Методы физиотерапии и немедикаментозного лечения пяточной шпоры

Пяточная шпора: механизм развития

Пяточная шпора - это специфическое заболевание, которое связано с воспалением и дегенеративными изменениями в подошвенной (плантарной) фасции в месте ее крепления к пяточной кости. В вертикальном положении, на плантарную фасцию приходится давление, равное половине массы тела.

При физических нагрузках, в ней возникают микротравмы, что со временем приводит к развитию асептического воспаления с выраженным болевым синдромом. Из-за чрезмерного напряжения в месте крепления подошвенной фасции к пяточной кости, происходит разрастание костной ткани и кальцификация связки в месте крепления, образуется так называемый «шип Ленуара», который и является пяточной шпорой.

Из-за особенностей развития данного заболевания, медикаментозная терапия не дает должного результата, поэтому чаще применяется лечение пяточной шпоры ультразвуком, ударно-волновой или магнитной терапией. В тяжелых случаях проводится и хирургическая коррекция.

Симптомы пяточной шпоры

Основным симптомом данного заболевания являются болезненные ощущения в пяточной области, поэтому диагноз может быть выставлен только на основании данных анамнеза. Особое внимание в этом случае необходимо обратить на то, при каких условиях возникают болезненные ощущения. При плантарном фасциите боль возникает:

• При длительной физической нагрузке;
• При долгой ходьбе или беге;
• Утром, при обычной ходьбе возникают так называемые «стартовые боли»;
• Характерный симптом - боль, возникающая при попытке приведения стопы к голени.

Диагноз подтверждается рентгенологическим обследованием. На рентгенограмме при этом визуализируется костный выступ в месте крепления подошвенной фасции. Из дополнительных методов исследования применяется УЗИ и МРТ.

Лечение шпор на пятках

Существует множество методов лечения плантарного фасциита, однако не все из них дают положительные результаты. Актуальность проблемы дало повод для появления бесчисленного количества всевозможных методов народного лечения, но ни один из них не дает достоверного положительного результата. Лечение шпор на пятках занимает длительное время и должно проводиться с использованием комплекса методов физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.

Для пациентов с плантарным фасциитом разработаны специальные ночные шины, которые надеваются на ногу. Они сконструирована таким образом, что при их использовании, лодыжка остается приведенной к голени в расслабленном состоянии. Таким образом, обеспечивается пассивное натяжение подошвенной связки во время сна, что позволяет избавиться от утренней «стартовой боли». Такая шина может быть изготовлена самостоятельно. Некоторые исследования доказали, что постоянное использование ночных шин привело к выздоровлению приблизительно 80% пациентов в течение года (Powell M., 1998). Этот метод целесообразно использовать в комплексе с физиотерапевтическим лечением.

1. Медикаментозная терапия плантарного фасциита

Для лечения пяточной шпоры используются стероидные гормоны (гидрокортизон, дипроспан). Они снимают воспаление и боль, однако эффект от их использования являются временным. Существует несколько методов реализации медикаментозного воздействия на пораженные ткани:

• Инъекции кортикостероидов. Стероидные противовоспалительные препараты в смеси с местным анестетиком вводятся в пяточную или подошвенную область, в зависимости от локализации боли.
• Сонофорез. Проникновение препаратов осуществляется под действием ультразвуковых волн. Этот метод обычно совмещается с ультразвуковым лечением.
• Электрофорез. Стероидные гормоны проникают в мягкие ткани под действием низковольтных электрических импульсов (гальванического тока).

2. Лечение пяточной шпоры ультразвуком

Ультразвуковые волны обеспечивают глубокий прогрев тканей, уменьшают боль и снимают воспаление. Этот метод помогает ускорить заживление микротравм фасции в месте прикрепления. Проникая в ткани, ультразвук вызывает в них кавитацию (микровибрацию) на клеточном уровне.

Ультразвуковая терапия расслабляет мышцы и уменьшается отек, увеличивая приток крови к сухожилиям и связкам. Глубокой стимуляция ткани ультразвуком может быть использована в качестве эффективного средства для снятия боли в период обострения. Существуют портативные аппараты, позволяющие проводить лечение пяточной шпоры ультразвуком самостоятельно.

3. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ).

ЭУВТ является действенным методом лечения плантарного фасциита. В его основе используется воздействие на ткани организма высокочастотных звуковых волн, которые фокусируются непосредственно в точке прикрепления подошвенной фасции.

При прохождении через ткани организма, звуковые волны оказывают свое действие на границах раздела сред с разной плотностью, таких как «мышцы - фасция». В месте воздействия этих волн наблюдается микровибрация тканей, повышение проницаемости клеточных мембран, создаются условия для неоваскуляризации (образования кровеносных сосудов) и улучшается трофика тканей.

4. Лечение пяточной шпоры лазером

Этот метод заключается в воздействии на ткани организма направленного пучка света. Проникая на большую глубину, он стимулирует обменные процессы в поврежденных тканях и способствует ускорению репаративных процессов.

Что касается ожидаемого времени восстановления и снижения клинических симптомов, то результаты очень разнообразны. Некоторые пациенты отмечают быстрое улучшение состояния уже после двух первых сеансов.

У других положительная динамика наблюдается позже (после 6 и более сеансов), поэтому лазерное лечение пяточной шпоры рекомендуется продолжать до наступления положительного эффекта.

5. Лечение пяточной шпоры хирургическими методами

Хирургическое лечение показано в том случае, когда симптомы заболевания сохраняются в течение года и не исчезают после проводимого консервативного лечения.

Плантарная фасциотомия может быть выполнена с использованием открытого или эндоскопического доступа. Объем оперативного вмешательства зависит от степени тяжести заболевания: частичное или полное перерезание подошвенной фасции совмещают с удалением поврежденной ткани и самой шпоры.

Однако, полная (разъединяющая) фасциотомия нарушает анатомическое строение стопы и влечет за собой изменение походки, что приводит к инвалидности, поэтому фасция, как правило, пересекается частично, в результате чего ее натяжение ослабевает.

В последнее время появился новый способ хирургического лечения - радиочастотная микротенотомия. Он характеризуется минимальной инвазивностью.

Суть метода заключается в «выжигании» поврежденных тканей высокочастотным электромагнитным излучением. В результате этого разрушаются нервные волокна, и нервные импульсы не проводятся в мозг. Это позволяет полностью устранить болевой синдром.