Механическая асфиксия: виды, причины, симптомы и лечение

Содержание

• естественная, насильственная, по болезни :: BusinessMan.ru
  • Принятая терминология
  • Классификация причин
  • Факторы, приводящие к естественной ненасильственной смерти
  • Распространенность причин ненасильственного умирания
  • Причины насильственной смерти
  • Необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы
  • Вскрытие
  • Проведение судмедэкспертизы
  • Стадии умирания
  • Необходимая диагностика
• Смерть насильственная и ненасильственная | Судебно-медицинская танатология и экспертиза трупа
• Классификация смерти
• НАСИЛЬСТВЕННАЯ СМЕРТЬ — Большая Медицинская Энциклопедия
• Глава 1. Виды смерти
• Виды смерти человека. Классификация
  • Общие сведения
  • Виды биологической смерти
  • Стадии
  • Терминальные состояния
  • Виды, признаки смерти: предагональное состояние
  • Агония
  • Последняя стадия
  • Особенности
  • Специфика классификации
  • Дополнительная категория
  • Диагностирование
  • Проверка дыхательной функции
  • Сохранность функции сердечной системы
  • Сохранность работы ЦНС
• Насильственная смерть — Википедия (с комментариями)
  • Роды
  • Виды
  • Напишите отзыв о статье «Насильственная смерть»
  • Примечания
  • Отрывок, характеризующий Насильственная смерть

Что представляет собой асфиксия?

Асфиксия на латинском – отсутствие пульса, сердцебиения. В более широком смысле этот термин характеризуется прекращением поступления кислорода в органы и ткани. Вследствие этого в организме накапливается большое количество углекислого газа, организм перестаёт выполнять свои функции. В первую очередь функциональные нарушения затрагивают органы дыхания, головной мозг, сердечно-сосудистую систему и далее — весь организм.

Несвоевременное устранение причины асфиксии и оказание медицинской помощи приводит к смертельному исходу.

Есть ли разница между асфиксией и гипоксией?

Асфиксия — это процесс, который провоцирует состояние гипоксии. Гипоксия – значительное снижение кислорода в крови и накопление углекислоты в ней. Состояние гипоксии возникает и при многих других болезненных состояниях организма, не только при асфиксии. Асфиксия возникает при воздействии определённых факторов, которые будут перечислены ниже. Состояние влечёт за собой опасные изменения в организме, в том числе и гипоксию.

Основные патогенетические моменты

Процесс начинается с закрытия дыхательных путей или воздействия на них какими-либо факторами. Главную роль играет факт прекращения поступления кислорода в лёгкие, а затем в кровь и ткани. В самом начале процесс можно назвать предасфиктическим состоянием. В этот период включаются приспособительные механизмы организма человека. Сосуды, находящиеся на периферии (ногах, руках), сужаются и большая часть крови, которая ещё насыщенна кислородом, устремляется к самым важным органам – головному мозгу и сердцу.

По истечении непродолжительного времени в крови критически повышается уровень углекислого газа. В такой период и наступает собственно асфиксия. Углекислота воздействует на дыхательный центр, находящийся в продолговатом мозге (один из отделов головного мозга). Сначала она раздражает центр, это проявляется одышкой, увеличением артериального давления, возможны судороги. Затем углекислый газ воздействует паралитический на отдел головного мозга. Это проявляется в виде кратковременной остановки дыхания, терминального дыхания (похоже на хрип) и окончательной остановкой дыхательной деятельности.

Более сотни лет назад патогенез асфиксии изучен не был. Некоторые учёные-добровольцы проводили опыты над собой с самоповешением. Наибольшее время опыта составило двадцать шесть секунд. Во время наступления асфиксии учёные отмечали невыносимую боль органов шеи, сухость во рту, потерю координации движений, головокружение, сильный шум в ушах.

Как классифицируется асфиксия?

Асфиксия может включать в свою классификацию причины возникновения, стадии состояния, также сюда относятся и виды гипоксии (дыхательная, ишемическая, тканевая).

По стадиям

В своём развитии асфиксия проходит следующие стадии.

1. Одышка инспираторного типа.
2. Одышка экспираторного типа.
3. Остановка дыхания (кратковременная).
4. Дыхание терминального типа.
5. Прекращение дыхательной функции.

По времени каждая стадия может длиться от одной до трёх – четырёх минут, это зависит от степени закрытия дыхательных путей. Чем больше дыхательные пути закрыты, тем быстрее проходит процесс.

Механическая асфиксия (судебно-медицинская классификация)

Странгуляционная асфиксия:

• повешение;
• удавление петлёй;
• удавление руками;
• сдавление органов шеи.

Сдавление грудной клетки и живота.

Обтурация дыхательных путей:

• рта и носа;
• закрытие инородными предметами;
• утопление;
• аспирация рвотными массами.

Эта классификация указывает на неестественное воздействие каких-либо механических факторов, которые впоследствии приводят к закрытию дыхательных путей и развитию состояния гипоксии.

Другие возможные причины

1. Асфиксия вследствие болезни (бронхиальная астма, инфекции, анафилактический шок).
2. Травмы и заболевания нервной системы (головного мозга).
3. Тяжёлые отравления.
4. Асфиксия новорождённых.

Такие виды возникают по естественным причинам либо под влиянием дополнительных факторов. В этой классификации не учитывается какое-либо механическое воздействие на органы дыхания.

Какие причины приводят к асфиксии?

Наибольший процент асфиксии составляют повешение и утопление. Утопление используется в широком смысле, то есть это может быть и самоубийство, и убийство, и несчастный случай. Удавление петлёй или руками происходит чаще всего при бытовых ссорах, в драках. Сдавление органов шеи может быть с умышленной целью либо при автокатастрофах, обвалах зданий и т.д. Асфиксия рвотными массами наступает чаще всего при сильном алкогольном опьянении во время глубокого сна, может быть у маленьких детей и пациентов, находящихся в коме.

При различных заболеваниях асфиксия наступает из-за сильного отёка дыхательных путей, который препятствует прохождению воздуха в лёгкие. Особенно это выраженно при аллергическом отёке, анафилактическом шоке.

Какие симптомы позволяют заподозрить наличие у человека асфиксии?

Симптомы асфиксии при механических воздействиях проявляются остро и очень быстро, что позволяет сразу же заметить их появление. Плюс ситуации, в которых возникает этот вид асфиксии, сразу же наталкивают на мысль о ней.

Какие симптомы указывают на асфиксию?

1. Во-первых — появляется одышка, сначала человеку сложно сделать вдох – такая одышка называется инспираторная.
2. Спустя несколько минут инспираторную одышку сменяет экспираторная – человеку сложно выдохнуть.
3. Изменяется окрас кожного покрова, появляется цианоз – синюшность кожного покрова. Цианоз – одно из ярких проявлений гипоксии.
4. Наличие судорог у человека, немотивированного возбуждения — признак недостаточного количества кислорода в органах, в частности в головном мозге.

Подтверждение диагноза

Диагноз асфиксия подтверждается отсутствием пульса, сердечной деятельности, либо их ослаблением. Возможно повышение артериального давления в самом начале процесса, усиление интенсивности дыхания (частое дыхание, но не глубокое). Терминальное дыхание, которое похоже на хрипы. Акт самопроизвольного мочеиспускания, дефекации, семяизвержения – из-за ослабления всех мышечных сфинктеров в организме, как правило, происходит на последних стадиях асфиктического состояния. При исследованиях газового состава крови обнаруживается значительное увеличение углекислого газа в крови и недостаток кислорода.

Первая помощь. Памятка для тех, кто рядом

В первую очередь вызвать скорую! Далее освободить дыхательные пути от механического воздействия (снять петлю с шеи, убрать тяжёлые предметы с тела, попытаться хотя бы частично убрать инородные предметы из дыхательных путей). Оценить пульсацию артерий на всех возможно знакомых Вам местах (запястье, шея, бедро). Обратить внимание на грудную клетку — двигается ли она, совершает ли дыхательные движения. Оценка ситуации должна занимать несколько секунд!

Приступить к сердечно-лёгочной реанимации до приезда врача. Сердечно-лёгочная реанимация выполняется по принципу два вдоха рот в рот, тридцать компрессий (надавливаний) грудной клетки у взрослых, у детей – два вдоха и пятнадцать компрессий. Вдох желательно делать с использованием маски, либо любой тонкой ткани, которая пропускает воздух (например, чистый носовой платок). У людей, которые имеют какие-либо заболевания, способные спровоцировавшие асфиксию, в карманах одежды или рядом с ними могут быть лекарственные препараты в виде ампул, ингаляторов, небулайзеров.

Если Вы всё-таки сомневаетесь и у Вас нет определённых познаний в области оказания первой помощи, просто вызовите врача!

Лечебная тактика после устранения причин

После устранения причин удушья пациента госпитализируют, так как состояние влечёт за собой множество функциональных расстройств организма. Проводят мониторинг жизненных показателей (дыхание, пульс, давление и т.д.). При неспособности самостоятельного дыхания подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Производят коррекцию сердечных нарушений различными лекарственными препаратами по показаниям. Лечат основное заболевание (бронхиальную астму, инфекции, аллергию, токсическое отравление). При насильственных видах асфиксии в будущем возможны консультации психиатра.

Осложнения асфиксии и прогноз состояния

Во многом прогноз и наличие осложнений такого состояния, как асфиксия определяется своевременным оказанием помощи пострадавшему. Летальный исход при острой асфиксии может наступить за очень короткое время, менее пяти минут. В основном такое случается при травмах, убийствах, самоубийствах. При наличии болезней асфиксия развивается более медленно, хотя при аллергических реакциях смерть наступает до приезда врача.

Если человека удаётся спасти, могут наблюдаться изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (гемодинамические нарушения), со стороны головного мозга (эмоциональная лабильность, потеря памяти, перевозбуждение, нарушение сна, депрессивные расстройства). Непосредственно в момент развития асфиксия состояние может осложниться отёком мозга, лёгких, фибрилляцией желудочков.

Асфиксия новорождённых

Асфиксия новорождённых имеет определённые различия по сравнению с механической асфиксией и асфиксией вследствие заболеваний. В этом случае асфиксия является процессом завершающим гипоксическое состояние плода, а не наоборот, как в других ситуациях. Удушье у новорождённых детей характеризуется отсутствием газообмена в лёгких (дыхания).

Причин, по которым возникает асфиксия, множество. Со стороны женского организма: тяжёлые анемии у матери, нарушение плацентарного кровообращения, кровотечения во время беременности, гестозы, инфекции, тяжёлые хронические заболевания, например, сердца, эндокринные заболевания, курение, наркотики, алкоголь, недостаточное питание мамы.

Тяжёлые пороки развития у плода так же приводят к гипоксии (асфиксии) плода. Диагностика во время беременности проводится посредством КТГ и УЗИ-исследований. После рождения исследуют околоплодные воды (у детей с асфиксией они могут иметь зеленоватый оттенок), проводят мониторинг частоты сердечных сокращений, берут кровь из пуповины для оценки насыщенности кислородом.

Младенцы с тяжёлой внутриутробной гипоксией чаще всего мертворождённые. В родовом зале их появление на свет начинается с реанимационных мероприятий. Включают они в себя освобождение дыхательных путей от слизи, искусственную вентиляцию лёгких, восстановление сердечной деятельности.

Асфиксия может быть лёгкой, средней и тяжёлой степеней. Оценка проводится в первые минуты жизни, для этого используется шкала Апгар. Шкала Апгар представляет собой перечень показателей (дыхание, цвет кожных покровов, тонус мышц и т.д.), каждый из которых оценивается в баллах от нуля до двух. Дети, рождённые в гипоксии, набирают до 5 баллов, не более и требуют пристального внимания со стороны врачей.

В современном мире очень большое влияние имеет мода. Я хочу сказать о сыроедение, вегетарианстве. Будущей маме категорически запрещено отказываться от нормальной, здоровой пищи. Рацион в такой период должен быть разнообразен и включать большое количество микроэлементов. Здоровье будущего ребёнка важнее любых предрассудков!

Как избежать асфиксии или профилактика

Профилактика асфиксии сводится к избеганию опасных ситуаций, в которых большое значение имеет отказ от употребления алкоголя и наркотиков. По статистике большой процент несчастных случаев происходит с людьми, находящимися под воздействием алкоголя или психотропных препаратов. Для людей, имеющих перечисленные выше заболевания (бронхиальная астма, аллергии, инфекции), важно контролировать своё состояние с помощью лекарственных препаратов. Встать на учёт к врачу профиля Вашего заболевания (например, к пульмонологу).

Будущие мамы должны с особой осторожностью вести себя во время беременности. Следует оградить себя от стрессов, исключить все вредные привычки. Если у женщины имеются какие-либо соматические заболевания, то их лечение следует начать задолго до запланированной беременности.

Курение во время беременности приводит к хронической гипоксии плода. Представьте, что Ваш ребёнок не получает достаточного количества кислорода. Это может сказаться на всей его дальнейшей жизни. На психическом развитии, на учёбе, на взаимоотношениях с людьми.

Заключение

Асфиксия является острым состоянием. Действия, направленные на помощь человеку в таком состоянии, должны быть чёткие и быстрые. Даже если Вы не уверенны, что можете помочь, не проходите мимо, вызовите скорую помощь. Помните, что любой может оказаться на месте пострадавшего.

Ну и конечно, не забывайте о своём здоровье и здоровье своих будущих детей. Ведь во многом состояние ребёнка во внутриутробном периоде зависит от состояния его мамы!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

Смерть насильственная и ненасильственная | Судебно-медицинская танатология и экспертиза трупа

В медицине существует понятие о так называемой «мнимой смерти», когда жизнедеятельность организма настолько ослаблена (глубокий и продолжительный обморок, летаргическое состояние и др.), что создается реальное впечатление о якобы наступившей смерти. При этом внешние проявления деятельности сердца и дыхания обычными диагностическими методами могут не определяться, что может привести к ошибочной констатации наступления смерти. Для предотвращения подобных ошибок трупы лиц, умерших в больничных условиях, отправляют в патологоанатомические отделения обычно не ранее чем через два часа после наступления смерти, т. е. при появлении так называемых достоверных признаков смерти (ранних изменений трупа).

Многочисленные легенды о якобы имевших место захоронениях мнимоумерших относятся к разряду вымыслов, так как захоронение производится не ранее чем через одни и более суток. К этому времени ранние изменения трупа развиваются почти полностью.

К ориентирующим признакам, указывающим на наступление смерти, могут быть отнесены: неподвижное положение тела, бледность кожных покровов, отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения, отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные раздражители, отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков и ряд других.

Судебно-медицинские эксперты к признакам смерти, помимо описанных, относят достоверные признаки, возникающие в период ранних изменений трупа: температура в прямой кишке 23°С и ниже, признаки частичного высыхания (пятна Лярше), трупные пятна и мышечное окоченение, появляющееся в среднем через 2—4 ч после смерти. Одним из ценных признаков, указывающих на наступившую смерть, является признак Белоглазова (феномен «кошачьего глаза»), который заключается в том, что при сдавливании с боков глазного яблока зрачок приобретает вид узкой вертикально идущей щели или овала. Этот признак наблюдается уже через 10—15 мин после наступления смерти. При сдавливании глазного яблока у живого человека форма зрачка не изменяется.

Основной задачей при экспертизе трупа является установление причины смерти (ст. 79 УПК РСФСР). Помимо этого, перед судебно-медицинским экспертом обычно возникают многочисленные специфические вопросы (определение характера повреждения, вида орудия, которым оно причинено, механизма возникновения повреждений, предшествующего заболевания и т. д.), решение которых необходимо для правильного осуществления правосудия.

Судебно-медицинская классификация предусматривает категорию, род смерти и вид, причем установление категории и вида смерти проводится только экспертом, определение рода насильственной смерти является компетенцией органов правосудия.

Существует две категории смерти — смерть насильственная и ненасильственная.

Насильственная смерть наступает в результате воздействия на организм различных факторов внешней среды: механических, термических,  химических, электрических  и др.

Смерть ненасильственная наступает вследствие различных заболеваний. Скрыто или малозаметно протекающие заболевания, не вызывающие опасений для жизни, могут привести при определенных условиях к быстрой, неожиданной для окружающих смерти, наступление которой из-за неожиданности вызывает подозрение, что смерть была вызвана применением какого-либо насилия.

К роду насильственной смерти относятся убийство, когда смерть обусловлена неправомерным лишением жизни одним лицом по отношению к другому; самоубийство, когда применено преднамеренное лишение жизни самим себя; несчастный случай, когда смерть наступает при непредвиденно возникших обстоятельствах.

К роду ненасильственной смерти относится скоропостижная или внезапная смерть. Под скоропостижной смертью понимают неожиданно для окружающих наступившую смерть от заболеваний, при видимом кажущемся здоровье (например, человек пошел на работу и неожиданно умер на остановке в ожидании автобуса). Смерть может наступить на фоне заболевания при поставленном диагнозе, однако каких-либо угрожающих для жизни признаков в течение заболевания не усматривалось, но остро возникшее осложнение или неожиданно бурное развитие болезни вызвало смерть (например, врач, вызванный для оказания помощи больному на дом по поводу гипертонического криза, определил удовлетворительное состояние больного, назначил соответствующее лечение, а через два часа получил сообщение о наступлении смерти больного).

www.medical-enc.ru

Глава 1. Виды смерти

Глава 2. Признаки смерти

Глава 3. Посмертные изменения. Значение для врачебной практики

Глава 4. Вскрытие трупа

Список литературы

Глава 1. Виды смерти

Смерть может наступить от различных внешних и внутренних причин. На основе характеристик факторов, вызывающих наступление смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций смерти, которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных органов и положения уголовно-процессуального закона.Рассмотрим одну из наиболее распространенных классификаций.В соответствии с этой классификацией смерть делится на две категории: насильственная и ненасильственная. Насильственной принято считать смерть, наступившую в результате действия на организм человека внешнего фактора: механического, химического, физического и др.

Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и реже глубокими возрастными изменениями (от старости).

В некоторых случаях действие внешних и внутренних факторов происходит совместно, при этом бывает трудно определить, какой из них играет ведущую роль

Насильственная смерть может быть убийством, самоубийством или несчастным случаем, это называют родом насильственной смерти. Определение рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных органов, судебные медики род смерти не устанавливают. Но своими исследованиями трупа на месте происшествия и в морге, а также исследованиями следов биологического происхождения они могут дать следователю основания для констатации рода насильственной смерти: убийства, самоубийства или несчастного случая. Естественно, следователь принимает окончательное решение на основе совокупности всех собранных им данных, в числе которых и судебно-медицинские.Среди возможных вариантов ненасильственной смерти выделяют понятие скоропостижной. К скоропостижной относят смерть человека, которая наступила неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья. Вид смерти определяют по характеру фактора, который привел человека к смерти. При этом факторы группируют по механизму их действия и иным признакам.

Выделяют следующие виды насильственной смерти: от механических повреждений; от механической асфиксии; от отравления; от действия высокой и низкой температур; от действия электричества; от действия изменения барометрического давления; от действия. Реже встречаются некоторые другие виды насильственной смерти. Ненасильственную смерть подразделяют на следующие основные виды: от заболеваний сердечно-сосудистой системы; от заболеваний органов дыхания: от заболеваний центральной нервной системы; от заболеваний органов пищеварения и другие.

Насильственная смерть одного и того же вида может быть разной по роду, т.е. может быть и убийством, и самоубийством, и несчастным случаем. Проиллюстрируем сказанное следующим простым примером. Допустим, человек отравился метиловым спиртом — сильным ядом. Судебные медики, при определенных обстоятельствах, достаточно легко установят, что произошло отравление метиловым спиртом, следовательно смерть относится к категории насильственных, вид смерти — отравление. А вот установление рода смерти обязанность правоохранительных органов. Человек мог сам осознанно налить себе в стакан метилового спирта и выпить его, желая прервать свою жизнь. Установив это, правоохранительные органы квалифицируют событие как самоубийство. Если же будет установлено, что яд в стакан был налит другим человеком, который знал, что он делает, то это уже убийство. Если же пострадавший выпил метиловый спирт по ошибке, приняв его за этиловый, и эта ошибка никем не была подстроена, то налицо несчастный случай. При определении рода смерти, в обрисованной ситуации, судебная медицина практически ничем не может помочь следствию. Но во многих случаях ее помощь может быть, если не решающей, то значительной.

studfiles.net

Насильственная смерть — Википедия (с комментариями)

Ты — не раб! Закрытый образовательный курс для детей элиты: «Истинное обустройство мира».http://noslave.org

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Насильственная смерть — это одна из категорий смерти, предусмотренных социально-правовой классификацией происхождения смерти[1]. Насильственной смертью принято называть смерть, наступающую от воздействия на человека факторов внешней среды, таких как: механические (нож, кастет, огнестрельный снаряд, камень, автомобиль и многие другие), либо физические (высокая или низкая температура, высокое или низкое атмосферное давление, электричество, радиоактивное излучение, другие виды излучения — лазерное, СВЧ и другие), либо химические (кислоты, щёлочи, различные отравляющие вещества). При этом для определения категории смерти неважно, кто именно применяет внешний воздействующий фактор к человеку — кто-либо посторонний (т. н. гомицид), сам умерший или несчастный случай. Самое главное, что смерть наступает от внешнего воздействия, которое не связано с имеющимися у человека заболеваниями.

По роду насильственная смерть подразделяется на:

Основными видами насильственной смерти являются:

Напишите отзыв о статье «Насильственная смерть»

Примечания

1. [www.forens-med.ru/book.php?id=386 Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М.,»Медицина», 1976, с.35-37]

Отрывок, характеризующий Насильственная смерть

Ростов, краснея и бледнея, смотрел то на одного, то на другого офицера. – Нет, господа, нет… вы не думайте… я очень понимаю, вы напрасно обо мне думаете так… я… для меня… я за честь полка.да что? это на деле я покажу, и для меня честь знамени…ну, всё равно, правда, я виноват!.. – Слезы стояли у него в глазах. – Я виноват, кругом виноват!… Ну, что вам еще?… – Вот это так, граф, – поворачиваясь, крикнул штаб ротмистр, ударяя его большою рукою по плечу. – Я тебе говог’ю, – закричал Денисов, – он малый славный. – Так то лучше, граф, – повторил штаб ротмистр, как будто за его признание начиная величать его титулом. – Подите и извинитесь, ваше сиятельство, да с. – Господа, всё сделаю, никто от меня слова не услышит, – умоляющим голосом проговорил Ростов, – но извиняться не могу, ей Богу, не могу, как хотите! Как я буду извиняться, точно маленький, прощенья просить? Денисов засмеялся. – Вам же хуже. Богданыч злопамятен, поплатитесь за упрямство, – сказал Кирстен. – Ей Богу, не упрямство! Я не могу вам описать, какое чувство, не могу… – Ну, ваша воля, – сказал штаб ротмистр. – Что ж, мерзавец то этот куда делся? – спросил он у Денисова. – Сказался больным, завтг’а велено пг’иказом исключить, – проговорил Денисов. – Это болезнь, иначе нельзя объяснить, – сказал штаб ротмистр. – Уж там болезнь не болезнь, а не попадайся он мне на глаза – убью! – кровожадно прокричал Денисов. В комнату вошел Жерков. – Ты как? – обратились вдруг офицеры к вошедшему.

wiki-org.ru

• Конспект урока 7 класс обществознание для чего нужна дисциплина – План-конспект урока по обществознанию (7 класс) на тему: Конспект урока в 7 классе по обществознанию по ФГОС «Для чего нужна дисциплина» | скачать бесплатно
• Сколько дней больничного по беременности и родам – как оплачивается, рассчитывается и оформляется листок нетрудоспособности и за сколько дней декрета полагается выплата
• Судебная практика по гражданскому делу по вновь открывшимся обстоятельствам – Практика рассмотрения дел, связанных с пересмотром вступивших в законную силу судебных актов по вновь открывшимся обстоятельствам
• Справка об отсутствии судимости сколько действует – Сколько действительна справка об отсутствии судимости? Какой срок действия справки об отсутствии судимости
• Увольнение по соглашению сторон с выплатой компенсации в 3 оклада – Увольнение по соглашению сторон с выплатой компенсации
• Где находится офис мои документы – Центр государственных услуг Мои документы