Многоформная экссудативная эритема: причины, симптомы, лечение

1. Этиология многоформной экссудативной эритемы
2. Патогенез многоформной экссудативной эритемы
3. Патоморфология многоформной экссудативной эритемы
4. Клиника многоформной экссудативной эритемы
5. Дифф. диагностика многоформной экссудативной эритемы
6. Лечение многоформной экссудативной эритемы
7. Аллергологи в Москве

Содержание статьи

Многоформная экссудативная эритема - острое поражение кожи и слизистых оболочек с образованием пятен, пузырей, узелков и пузырьков.

Этиология многоформной экссудативной эритемы

Этиология не известна. Предполагается связь многоформной экссудативной эритемы с приемом сульфаниламидов, производных пиразолона, тетрациклиновых антибиотиков, препаратов барбитуровой кислоты, пенициллина, практолола, ацетилсалициловой кислоты, диуретина, прогестерона, стрептомицина, гризеофульвина, аминазина, кодеина, а также с инфекционными агентами - вирусами (вирус простого герпеса), микробами (стрептококки), микоплазмами.

Патогенез многоформной экссудативной эритемы

Патогенез изучен недостаточно. Вероятно, в формировании многоформной экссудативной эритемы принимают участие иммунологические механизмы. В сосудах кожи при многоформной экссудативной эритеме определяются депозиты иммуноглобулинов и компоненты комплемента системы, в крови - иммунные комплексы. Возможно участие иммунокомплексного повреждения (III тип иммунологического повреждения по Джеллу и Кумбсу).

Патоморфология многоформной экссудативной эритемы

Изменения кожи при многоформной экссудативной эритеме различны. Вокруг сосудов образуются инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, реже нейтрофилов и эозинофилов. Гистологические изменения при геморрагических высыпаниях напоминают анафилактоидную пурпуру в результате дегенеративных нарушений в эндотелии капилляров и периваскулярных скоплений нейтрофилов и эозинофилов. При буллезных высыпаниях пузыри возникают под

эпидермально. В отторгнутом эпидермисе часто обнаруживается некроз эпидермальных клеток, но акантолиза нет.

Клиника многоформной экссудативной эритемы

Чаще всего болеют молодые мужчины. Для многоформной экссудативной эритемы характерна сезонность, заболевание обычно возникает в осенне-весенний период. Типично острое начало: лихорадка, боль головная и в суставах, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, особенно ротовой полости, половых органов, образование пятен, папул и пузырей на коже кистей, стоп, голеней, предплечий, туловища. Различают пятнистую, папулезную, буллезную формы заболевания. Пятнистая характеризуется многочисленными красными, слегка отечными пятнами, круглой формы, с четкими границами, диаметром от 2 мм до нескольких сантиметров. Эти пятна имеют две зоны - центральную, серовато-синюшного цвета, и периферическую, в виде кольца ярко-красного, а затем серовато-синюшного цвета. При папулезной форме образуются отечно-инфильтративные папулы с запавшим центром и периферическим красным валиком. Диаметр элементов до 2 см. Буллезная форма многоформной экссудативной эритемы характеризуется образованием пузырей, окруженных зоной гиперемии и отека. Пузыри в дальнейшем вскрываются, образуя корки.

Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы

Болезнь дифференцируется с эритемой узловатой, ветряной и натуральной оспами, ящуром, пузырчаткой истинной, пемфигоидом и др. буллезными поражениями кожи.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Больным назначают глюкокортикостероидные препараты: 40-60 мг преднизолона в сутки или др. препарата в адекватной дозе. Первые несколько дней глюкокортикостероидные препараты можно вводить внутривенно-200-250 мг гидрокортизона, 8-16 - дексазона. При многоформной экссудативной эритеме проводится дезинтоксикационная терапия - гемодез по 500 мл внутривенно капельно. Антибиотики применяются при вторичной инфекции (назначать следует очень осторожно, чтобы не вызвать аллергию и обострение процесса). Необходим правильный уход за больным с применением местных дезинфицирующих растворов и мазей, а также гормональных мазей. Лечение глаз должно производиться специалистом.

Синдром Стивенса-Джонса, Бадера дерматостоматоофтальмит, Фиссенже - Рандю эктодермоз эрозивный плюриорифициальный, Фукса синдром острый с л изисто-кожно-глазной, эритема злокачественная экссудативная - разновидность многоформной экссудативной эритемы, характеризующаяся крайне тяжелым течением. Смертность - 2030 %. Синдром характеризуется обязательным поражением слизистых оболочек, бурным началом с высокой (39-40 °С) температурой, болями в горле, резкой саливацией, герпетическими высыпаниями на губах, слизистой оболочке рта, гениталиях. Затем на слизистых оболочках образуются эрозии, которые изъязвляются и покрываются налетами грязно-серого цвета. Поражение мочеполовых органов проявляется клинической картиной уретрита, вагинита, эрозивного баланопостита. Параллельно повреждается конъюнктивальная оболочка глаз - тяжелый конъюнктивит, изъязвления роговицы. Кожные изменения характеризуются эритематозными, папулезными и везикуло-буллезными элементами от одиночных до множественных и распространенных высыпаний. При вовлечении в процесс внутренних органов развиваются бронхопневмония, плеврит, миокардит, гломерулонефрит, наблюдаются явления общей интоксикации, тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы и печени.

В периферической крови больных выявляются лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг, лимфопения и эозинопения, увеличенная СОЭ.

Длительность заболевания - четыре - шесть недель.

Мультиформная эритема: причины

Мультиформная эритема, фото которой можно увидеть ниже, бывает двух видов – идиопатическая и симптоматическая.

Причины идиопатической эритемы не выяснены. Симптоматическая форма может возникнуть:

• после употребления лекарств (амидопирин, тетрациклин, сульфаниламиды и ряд других);
• после профилактических прививок;
• при наличии злокачественных новообразований во внутренних органах;
• при некоторых инфекционных и ревматических патологиях.

Полиморфная эритема: симптомы

Экссудативная эритема (фото которой размещено ниже), начинает проявляться клинически с продромальных симптомов, которые развиваются под действием провоцирующих факторов.

Симптоматическая форма развивается на фоне приема лекарственных средств либо после прививок. Далее обе формы заболевания протекают примерно одинаково.

При мультиформной эритеме наблюдается распространенное поражение кожи конечностей (в основном кистей и предплечий), реже шеи и лица. Нередко возникает многоформная экссудативная эритема в полости рта.

Вначале на коже появляются ярко-красные округлые пятна, имеющие четко выраженные границы и диаметр 2-15 миллиметров.

По краям высыпаний образуются валики, а центр со временем приобретает синюшный оттенок. Пятна сливаются, образуя на коже пациента причудливые кольцевидные узоры.

Вместе с пятнами могут появляться отдельно расположенные волдыри и пузыри. В этом случае говорят о буллезной форме эритемы.

Высыпания могут появляться на репродуктивных органах и в кожных складках. В этом случае они со временем превращаются в эрозии, покрытые гнойными или кровянистыми корками. Появление новых высыпаний сопровождается головными болями, общей слабостью и повышением температуры.

Весь этот процесс продолжается около полутора-двух недель и заканчивается полным выздоровлением. Иногда в местах, где были высыпания, может наблюдаться гиперпигментация.

Симптоматическая полиморфная экссудативная эритема имеет аналогичные клинические признаки, но ее возникновение не связано с воздействием инфекций, а рецидивы не связаны со сменой сезона. Симптоматическая эритема возникает после повторного приема лекарственного препарата, который является аллергеном для организма пациента.

При данной форме высыпания более распространены, они могут наблюдаться не только на коже, но и на слизистой ротовой полости. Помимо пятен часто образуются болезненные пузыри, которые существенно ухудшают качество жизни пациента.

Многоформная экссудативная эритема у детей

Мультиформная экссудативная эритема является заболеванием, при котором поражается кожа и слизистая полости рта ребенка. У грудничков встречается довольно редко, чаще всего данная форма диагностируется у детей более старшего возраста и подростков.

Продромальный период длится несколько дней и проявляется ухудшением общего состояния ребенка, субфебрильной температурой, вялостью, слабостью, ангиной, плачем и беспокойством из-за суставных и мышечных болей.

После этого на коже ребенка появляются высыпания, которые локализуются на конечностях, лице, шее и иногда на теле. В зависимости от формы заболевания высыпания могут иметь форму пятен, пузырей, папул, волдырей. Центральная часть пятен западает, края отечны и немного приподняты.

При тяжелом течении возможно появление геморрагических пузырей, при вскрытии которых на поверхности кожи ребенка образуются эрозии, покрытые кровяной коркой.

Помимо кожи может наблюдаться поражение слизистой полости рта, конъюнктивы. Примерно через 5-6 недель высыпания полностью исчезают, и наступает выздоровление пациента (примерно у пятой части больных возможно возникновение рецидивов).

Многоформная экссудативная эритема: фото, диагностика

Мультиформная экссудативная эритема, фото которой можно увидеть ниже, имеет множество причин и проявляется по-разному, поэтому нужно, чтобы диагностика была комплексной.

После опроса и осмотра пациента врач берет мазки-отпечатки с очагов поражения и отправляет больного сдавать кровь. Об аллергическом происхождении эритемы говорит повышенное содержание эозинофилов.

Для выявления аллергена (пыль, пища и так далее) показано проведение кожных проб.

Если по результатам анализов выявляют эозинофилию, то необходимо сдать кровь на антитела IgE.

Многоморфная эритема является заболеванием, при котором наблюдается неадекватная реакция иммунной системы на воздействие антигенов, поэтому при диагностике нужно исследовать иммунитет. Иммунограмма в этом случае покажет дефицит гамма интерферона в крови пациента.

Необходимо также провести дифференциальную диагностику от афтозного стоматита, синдрома Лайелла, красной волчанки, узловатой эритемы.

Многоформная экссудативная эритема: лечение

При такой патологии, как экссудативная эритема, лечение во многом зависит от формы заболевания.

При частых рецидивах, поражениях слизистой, появлении некротических участков пациенту однократно вводят два миллилитра Дипроспана.

При аллергической форме основной задачей является выявление и выведение из организма пациента аллергена, который вызвал развитие такой патологии, как экссудативная эритема. С этой целью показано назначение обильного питья, прием мочегонных препаратов и энтеросорбентов.

Полиморфная эритема (фото которой можно увидеть ниже) лечится также при помощи десенсибилизирующей терапии. С этой целью могут быть назначены Тавегил, Супрастин, Кларисенс и так далее. Антибактериальные препараты назначают только в том случае, если наблюдается присоединение вторичной инфекции.

Помимо системной терапии заболевания многоформная эритема, лечение может быть и местным.

Оно заключается в смазывании очагов поражения мазями, содержащими в своем составе кортикостероиды. Помимо этого используют антисептики, накладывают аппликации с антибактериальными лекарственными средствами и протеолитическими ферментами.

Если высыпания появляются на слизистой рта, то показано полоскание антибактериальными и вяжущими средствами, смазывание очагов поражения облепиховым маслом. В периоды обострения рекомендуется включать в рацион нераздражающую жидкую пищу.

В качестве профилактических мер рекомендуется закаливать организм, не допускать переохлаждения, регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции.

Причины

Почему возникает мультиформная экссудативная эритема, а это второе название этого недуга, сказать очень сложно. На этот вопрос не может ответить и современная дерматология. Однако по статистике примерно у 70% всех пациентов с этим диагнозом есть очаг хронической инфекции, а это может быть хронический гайморит, отит, хронический тонзиллит, пульпит, пиелонефрит. Кроме того, одновременно с хроническим очагом инфекции есть и повышенная восприимчивость к бактериальным агентам. При этом у пациентов с таким сочетанием во время обострения заболевания может снижаться количество Т-лимфоцитов, которые отвечают за иммунный статус человека.

На фоне этого предполагается, что появление или обострение многоформной экссудативной эритемы можно объяснить присутствием у человека иммунодефицита, который развивается, опять же, на фоне провоцирующих факторов, которыми могут быть переохлаждение, ОРВИ или ангина.

Что же касается токсико-аллергической формы, то она наступает в том случае, когда у человека отмечается непереносимость к некоторым группам лекарственных препаратов. Чаще всего это:

1. Сульфаниламиды.
2. Тетрациклин.
3. Амидопирин.
4. Введение вакцин.
5. Введение сывороток.

При этом возникает реакция смешанного типа, которая соединяет симптомы гиперчувствительности замедленного и немедленного типа.

Симптомы

Инфекционно-аллергический вариант имеет острое начало, которое проявляется общим недомоганием, повышением температуры тела, головной болью, болью в мышцах и горле. Через пару дней от начала проявления общих симптомов начинают появляться высыпания. Очень редко, а точнее — всего в 5% всех случаев, они располагаются только на слизистой оболочке рта. Во всех остальных случаях поражаются как кожа, так и слизистые. Особенность заболевания в том, что после начала высыпаний начинают спадать общие симптомы интоксикации.

Сыпь представляет собой плоские отёчные папулы, которые имеют чёткие границы и красно -розовую окраску. Они быстро увеличиваются, и на них появляются пузырьки с серозным, или даже кровянистым содержимым. Иногда в пораженной области может ощущаться зуд иди жжение. Если происходит поражение слизистой, то такие элементы, как правило, расположены в области нёба, на губах и на щёках. После вскрытия пузырьков образуются эрозии. Они постепенно сливаются между собой и могут охватывать всю полость рта. Поверх таких эрозий расположен серо-жёлтый налёт, снятие которого приводит к кровотечению.

Что же касается токсико-аллергической формы, то она не имеет выраженных начальных симптомов. Очень редко перед началом высыпаний может появиться небольшая температура. Что же касается самой сыпи, то она ничем не отличается от высыпаний, которые появляются в первом случае. Ещё одна особенность заболевания в том, что многоформная эритема, которую можно посмотреть на фото в интернете, носит сезонный характер и обострения случаются 2 раза в год – весной и осенью.

Лекарственная терапия

В остром периоде лечение многоформной экссудативной эритемы зависит от клинической картины. При токсико-аллергической форме первое, что нужно сделать – это определить и вывести из организма те вещества, которые привели к развитию аллергической реакции. Для этого назначается обильное питьё, мочегонные, энтеросорбенты. Если заболевание возникло впервые, то введение дипроспана не требуется. Если же болезнь постоянно рецидивирует, то необходимо вести 2 мл этого лекарственного средства.

При любой форме обязательно применение противоаллергических препаратов, таких как супрастин, тавегил или тиосульфат натрия. Местное лечение заключается в смазывании поражённых участков антисептиками и применении кортикостероидных мазей. Если есть высыпания в области ротовой полости, то обязательно используется отвар или настой ромашки.

Этиология и патогенез

Окончательно доказанной единой теории о причинах и патогенезе не существует. Патологический процесс считается полиэтиологичным с единым механизмом развития. Однако наиболее популярным является предположение о том, что причины многоформной экссудативной эритемы заключаются в генетически обусловленных изменениях в иммунной системе, приводящих к ее гиперчувствительности и неадекватной ответной реакции на воздействие определенных внешних факторов (антигенов).

Реализация механизмов реакции иммунной гиперчувствительности начинается с повреждения кератиноцитов кожи и/или слизистой антигенами инфекционного (вирусы, бактерии, грибы и др.) или неинфекционного (лекарственные препараты) происхождения. Независимо от вида пускового фактора (антигена) или их сочетания, иммунная система воспринимает поврежденные клетки как чужеродный для организма белок и стремится его уничтожить или изолировать.

Принцип ответа состоит в аллергической реакции замедленного (через несколько часов или суток) типа на собственные поврежденные клетки, содержащие антиген. Это проявляется в клинической картине многоформной эритемы, обусловленной, в основном, первичным поражением мелких сосудов и повышением их проницаемости, нарушением микроциркуляции и выпотом экссудата (жидкой части крови с клеточными элементами) в слои дермы и слизистых оболочек. То есть, возникает развитие воспалительного процесса.

Классификация многоформной эритемы

Существуют несколько условных классификаций, основанных на типе болезни, характере течения и основных проявлениях.

В соответствии с типом реализующего фактора многоформная эритема различается как:

• Инфекционная эритема или идиопатическая. Составляет от 80 до 95%. В нем особо выделяется тип Hebra, или «малая форма», которая может быть спровоцирована вирусами простого герпеса (около 80%), гриппа, гепатитов, СПИД, а также микоплазменной, рикетсиозной, грибковой, протозойной и бактериальной инфекциями. В числе бактериальных инфекций основное значение придается бета-гемолитическому стрептококку группы “A”, микобактериям, бацилле Лёффлера (возбудитель дифтерии) и некоторым другим.
• Токсико-аллергическая, или симптоматическая. Иногда она расценивается (при невозможности установить провоцирующий фактор) как идиопатическая, самостоятельная форма. Однако в подавляющем большинстве случаев развивается после применения лекарственных препаратов, которые влияют на метаболические процессы в организме — нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, особенно пенициллиновой группы, сульфаниламидные и антибактериальные средства, синтетические витамины и некоторые другие. Кроме того, достаточно часто пусковыми веществами служат местные анестетики, противосудорожные или противоэпилептические препараты, в частности, карбамазепин, барбитураты, вакцины и сыворотки.

В зависимости от тяжести состояния пациента и выраженности главных проявлений выделяют две формы многоформной эритемы:

• легкую, протекающую без выраженных нарушений общего состояния пациента; при этой форме отсутствуют поражения слизистых оболочек или они очень незначительные;
• тяжелую, для которой характерны распространенные кожные высыпания и поражение слизистой, сопровождающиеся общими нарушениями от легкого недомогания до тяжелого и крайне тяжелого общего состояния.

В соответствии с преобладанием тех или иных морфологических элементов сыпи, выделяют следующие разновидности заболевания:

• пятнистую;
• папулёзную (папула — образование на коже без полости диаметром 1-20 мм);
• пятнисто-папулёзную;
• везикулёзную (от слова «везикула», пузырек — элемент диаметром 1,5-5 мм с серозным или серозно-геморрагическим содержимым);
• буллёзную (от слова «булла», пузырь — одно- или многокамерное образование диаметром от 5 мм до 10 мм и больше с серозным или серозно-геморрагическим содержимым);
• везикуло-буллёзную.

В связи с выпотом (экссудацией) в ткани в области элементов сыпи, развитием дермального и гиподермального отека, набуханием эластических и коллагеновых волокон, обильной инфилитрацией тканей в зоне расширенных мелких сосудов, а также образованием везикул и пузырей, название «экссудативная эритема» используется как синоним «многоформной» или «полиморфной эритемы» (из-за разнообразия первичных элементов). Очень часто эти термины употребляются в сочетании.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Мультиформная экссудативная эритема лечится в условиях стационара. Схема лечения составляется в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Диета

При любой форме назначается гипоаллергенное питание, которое предусматривает исключение из рациона:

• фруктов, особенно цитрусовых, и овощей с оранжевой и красной окраской, в том числе и томатов;
• баклажанов и грибов;
• орехов;
• рыбы, особенно красной, и рыбопродуктов;
• мяса птицы и изготовленных из него продуктов;
• копченых изделий, острых и экстрактивных продуктов, в том числе хрена и редьки, солений, горчицы, маринадов и специй;
• шоколада, меда, сдобных мучных изделий;
• кофе и алкогольных напитков.

Разрешено употребление:

• пшеничного несдобного хлеба;
• нежирного отварного говяжьего мяса и супов на «втором» говяжьем бульоне;
• крупяных и овощных супов и каш с добавлением растительного или сливочного масла;
• однодневных молочнокислых продуктов;
• свежих огурцов, укропа и петрушки, арбуза и печеных яблок;
• компотов из свежих яблок, вишен, слив и сухофруктов;
• некрепко заваренного чая и сахара.

В случае поражения полости рта используются протертые и жидкие блюда, обильное питье. При невозможности глотания проводится парэнтеральное питание.

Медикаментозная терапия экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергическая природа многоформной эритемы требует целенаправленного обследования для выявления очагов хронической инфекции и их лечения посредством антибактериальных препаратов и антибиотиков широкого спектра, а токсико-аллергическая — обязательной отмены медикаментов, назначенных необоснованно, особенно пенициллиновых антибиотиков, а также других препаратов, способных спровоцировать патологию из перечисленных выше.

Предположение о вирусной причине заболевания является основанием для назначения антивирусных и иммуносупрессивных средств — Дапсона, Гидроксихлорина,  Тиролона или Азатиоприна, а в случаях герпесассоциированной формы заболевания  — Фармавира, Ацикловира, Варацикловира, Фармцикловира.

Иммуномодулирующие препараты (Тактивин, Стафилококковый анатоксин, Пирогенал и др.) возможны только при «малых» формах (тип Гебра). Хорошим иммуномодулирующим и противовирусным эффектами обладает препарат Панавир.

Системное лечение, кроме антибиотиков и антибактериальных препаратов, включает:

• антигистаминные средства — Лоратадин, Цетиризин, Левоцетиризин и др.;
• глюкокортикостероиды (при среднетяжелом и тяжелом течении) — Преднизолон, Дексаметазон, Метипред.

Местная терапия

Из средств наружного местного применения для лечения многоформной эритемы используются анилиновые красители для обработки эрозивной поверхности кожи и пузырей (Фукорцин, Метиленовый синий и Бриллиантовый зеленый), эмульсии, мази или крема, содержащие глюкокортикоиды (Метилпреднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон, а также Адвентан, Элоком, Целестодерм, Локоид).

Для лечения вторичного инфицирования применяются комбинированные мази с кортикостероидными и антибактериальными или антигрибковыми компонентами (Белогент, Тридерм, Пимафукорт). После стихания воспалительных процессов они заменяются наружными препаратами с регенерирующим эффектом (Актовегин, Метилурациловая мазь, Солкосерил). Обработку пятен и папул осуществляют чередованием глюкокортикоидных наружных препаратов с кремами, обладающими питательным и противовоспалительным эффектами (Акридерм, Афлодерм, Латикорт).

При поражении слизистых оболочек рекомендуются осторожная чистка зубов даже при наличии болей и эрозий, полоскание и ванночки растворами Мирамистина или Хлоргексидина, применение в порядке чередования антибактериальных и способствующих эпителизации бальзамов, коллагеновых пластинок для ротовой полости, гелей (Асепта, Солкосерил, Метрогил-дента, Холисал, стоматологические пасты).

При явлениях выраженной интоксикации и тяжелого течения заболевания осуществляются длительная инфузионная терапия с применением растворов электролитов, дезинтоксикационных растворов, белковых препаратов, плазмафереза, коррекция функции жизненно важных органов и т. д.

Лечение пациентов с синдромом Лайелла и злокачественной экссудативной эритемой показано только в отделениях интенсивной терапии и реанимации, лечение второго также возможно и даже желательно в условиях ожогового центра.

Экссудативная эритема лечение

Эффективное лечение экссудативной эритемы подразумевает общую, а также местную терапию. Острый период болезни лечится кортикостероидами (от 20 до 60 мг в сутки до трех недель; тяжелые формы лечатся до 150 мг парентерально). Чтобы избежать дезинтоксикации больному назначают обильное питье, прием диуретиков, плазмоферез, по состоянию рекомендуют внутривенную капельницу с введением гемодеза, 10% раствора альбумина, физиологического раствора, 5% раствора глюкозы.

Больным необходимо принимать энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель), антигистаминные (Пипольфен, Димедрол, Диазолин, Супрастин), а также десенсибилизирующие средства (Тиосульфат натрия, Глюконат кальция).

Экссудативная эритема с рецидивирующими формами, вызванная очагами хронической инфекции лечится антибиотиками широкого спектра действия. В случае подозрения на вирусное происхождение заболевания назначают прием противовирусных препаратов (Фамвир, Ацикловир).

Показана иммуномодуляция (гистоглобулин, аутогемотерапия, стафилококковый анатоксин, тималин, пирогенал, тактивин). Хороший эффект противовирусный, а также иммуномодулирующий дает назначение Панавира внутривенно.

Обработка буллезных элементов сыпи нуждается в анилиновых красителях (раствор бриллиантовый зеленый, фукорцин, раствор метиленовой сини). После стихания островоспалительных явлений применяют мази регенерирующего действия (ксероформная, дерматоловая, «Солкосерил», метилурациловая, «Актовегин»). Папулы и пятна обрабатывают кортикостероидными мазями, а также питательными кремами противовоспалительного действия.

Профилактика рецидивов экссудативной эритемы включает комплексное обследование пациентов, под которым понимается исследование иммунного статуса, а также подборка методом хемилюминесценции более оптимальных иммуномодуляторов и последующая санация выявленных очагов.

 Что такое дерматит?

 Кожный дерматит – общий термин, указывающий на воспаление. Оно может иметь разные причины и формы. Примером заболевания служит экзема, себорея, поражение кожи при контакте с каким-либо веществом (например, с никелем в бижутерии).

Это распространенная патология. Она не заразна, но существенно снижает качество жизни человека, вызывая не только неприятные признаки, но и ограничивая социальную активность пациента. Лечение дерматита должно быть комплексным и длительным, только в этом случае возможно устранение признаков болезни. Для этого необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

Причины дерматита у детей и взрослых

 Заболевание вызывают различные внешние и внутренние причины дерматита:

• атопический дерматит связан с комплексом факторов – сухостью кожи, генетическими изменениями, иммунной дисфункцией, бактериальным загрязнением кожи, условиями окружающей среды;
• контактный дерматит является результатом непосредственного воздействия одного из множества раздражителей – ядовитых растений, никеля, чистящих средств, консервантов, парфюмерных отдушек и т. д.;
• себорейный дерматит вызван паразитированием грибков в сальном секрете кожи.

 Факторы риска заболевания:

• Возраст. Заболевание может возникать в любом возрасте, но аллергический дерматит обычно начинается еще в младенчестве.
• Наследственная предрасположенность. Атопический кожный воспалительный процесс у ребенка более вероятен, если у одного или обоих его родителей есть аллергические заболевания.
• Аллергические заболевания и астма. Люди с такими заболеваниями имеют большую вероятность развития атопического поражения кожи.
• Профессия. Риск контактного дерматита увеличивается при работе с металлами, растворителями, чистящими средствами, лекарственными препаратами.

Сопутствующие заболевания. Риск себореи увеличивают сердечная недостаточность, болезнь Паркинсона, ВИЧ-инфекция.

Классификация дерматита

 Различают несколько форм заболевания, имеющих разные причины, механизмы развития, проявления и лечение. Чтобы понять, как лечить дерматит, необходимо сначала уточнить диагноз. Правильно классифицировать патологию может только специалист. Основные виды болезни:

• простой (контактный), в том числе пеленочный дерматит;
• аллергический;
• экзема;
• токсидермия;
• многоформная экссудативная эритема.

 Симптомы и диагностика дерматита

 Симптомы дерматита могут выглядеть по-разному в зависимости от формы болезни:

• Экзема, атопический дерматит у детей проявляются как красная зудящая сыпь в локтевых и подколенных ямках, на шее. При расчесах могут образовываться корки.
• Сыпь при контактном дерматите возникает только на участке тела, контактировавшем с раздражителем. Высыпания имеют красный цвет, могут вызывать зуд и жжение, появление волдырей.
• Себорейный дерматит волосистой части головы проявляется образованием чешуек, покраснением и шелушением кожи. Такая форма болезни может появиться и на лице, верхней части груди или спины, в том числе и у младенцев.

Периоральный дерматит характеризуется появлением сыпи, мелких пузырьков, покраснением и отеком околоротовой области. Такой дерматит на лице нередко связан с неправильным употреблением наружных гормональных препаратов при розацеа и угревой сыпи. У детей он возникает при обильном слюнотечении во время прорезывания молочных зубов.

Лечение дерматита

 Первый шаг в терапии заболевания – определение его типа и устранение причины. При любом виде болезни рекомендуется специальная диета при дерматите. Она подразумевает исключение пищевых аллергенов (рыбы, шоколада, морепродуктов, яичного белка и других), введение в рацион кисломолочных напитков, растительной клетчатки, витамина D. Правильно подобрать диету можно после аллергологического обследования с выявлением аллергена, вызывающего дерматит.

При слабой степени воспаления в лечение включают мазь от дерматита, содержащую глюкокортикоиды, и антигистаминные препараты для приема внутрь. Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков. Тяжелые формы болезни лечатся с применением гормональных инъекций.

При себорейном дерматите используются шампуни от перхоти, содержащие салициловую кислоту, пиритион цинка, кетоконазол, серу или селен.

Лечение дерматита у взрослых и детей можно дополнять народными методами. Наиболее эффективные из домашних рецептов:

• отвар рисовых отрубей для обработки кожи при аллергической форме и экземе;
• масло чайного дерева, смягчающее и дезинфицирующее кожу;
• рыбий жир в виде капсул для приема внутрь;
• сок листьев алоэ, хорошо увлажняющего кожу, для компрессов.

Профилактика дерматита

 Дерматит – заболевание полиэтиологическое, возникает под действием разнообразных внешних и внутренних факторов. Полностью устранить риск его развития невозможно. Для снижения вероятности развития дерматитов используются такие меры профилактики:

• ограничение контакта с раздражающими веществами;
• снижение аллергенной нагрузки на организм;
• профилактика солнечных и других видов ожогов;
• соблюдение норм личной и профессиональной гигиены.

 Преимущества клиники «Мама Папа Я»

 Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает комплекс медицинских услуг по диагностике и лечению дерматита. Наши преимущества:

• консультации дерматолога, аллерголога высокой квалификации;
• диагностические исследования по обнаружению аллергена;
• возможность одновременного лечения в клинике нескольких членов семьи, как взрослых, так и детей;
• доступные цены на лечебно-диагностические процедуры.

 Запишитесь на консультацию к врачу в удобное для вас время по телефону или через форму на нашем сайте.

Отзывы

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника "Мама Папа Я" в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

• Симптомы диатеза у детей
• Осложнения дифтерии
• Диагностика ангулита
• Причины инсульта

Симптомы

Клинически многоформная (полиморфная) экссудативная и кольцевидная эритема проявляется обильными высыпаниями на кожных покровах. Очаги инфекции представлены в виде отёчных пятен и пятнистой сыпи, которая может различаться по форме и структуре. За короткий период времени папулы быстро увеличиваются в размерах и причиняют дискомфорт, появляются новые симптомы – синюшный оттенок в центральной части пятен, который отлично виден на фото.

Полиморфная сыпь вызывает чувство жжения, но зуд у больных проявляется редко. Пятна постепенно разрастаются и иногда изменяются под влиянием некротического процесса, цвет пузырьков приобретает белый оттенок, а внутри папул скапливается серозное или геморрагическое содержимое. На теле пузыри сохраняются до 10 дней, а потом начинают пропадать, оставляя на месте очагов пластинчатые корочки с шелушащейся поверхностью. Обычно через 12 дней у больного пузыри полностью пропадают, а на их месте проявляется пигментация различной интенсивности.

Многоформная экссудативная эритема локализуется на поверхности тыла кистей, верхней части стоп, задней области предплечий, локтях и коленях. Полиморфная сыпь может распространиться на подошвы, кожу ладоней, лицо, туловище и половые органы, что встречается гораздо реже. Экссудативная эритема поражает полость рта, образовывается на языке и кайме губ. Слизистая покрывается крупными пузырями, которые лопаются, образовывают болезненные и кровоточащие ранки (эрозии), имеющие коричневатый оттенок. Кайма губ покрывается корочками бурого кровянистого цвета, а эрозии окружается остатками вскрывшегося эпителия пузырей.

Общие симптомы проявляются в виде повышения температуры тела, головной боли, состоянием усталости и болезненностью в мышцах и суставах. Патология нередко сопровождается ангиной. Болезнь может длиться до двух месяцев и проявляться снова в определённые сезоны – осенью или весной, когда иммунитет ослабляется.

Причины возникновения

В современной дерматологии этиология заболевания до конца не изучена. По мнению медиков, причины возникновения патологии связаны с инфекционным и токсическим течением, происходящим в организме. На фоне заболевания у большинства пациентов отмечаются различные хронические инфекции – воспаление гайморовых пазух, тонзиллиты, отиты, пульпиты, а вот болезнь Шляттера не наблюдается.

Во время сезонной вспышки у больных отмечается снижение иммунитета, спровоцированное ОРВИ, ангиной и переохлаждением. Ещё одни причины развития болезни – токсико-аллергические реакции от непереносимости множества лекарственных препаратов. Вспышки многоформной экссудативной эритемы наблюдались после приёма сульфаниламидов, антибиотиков тетрациклинового ряда, барбитуратов, а также после прививок.

Наиболее опасной злокачественной формой считается мультиформная эритема, которую в медицинской практике именуют синдромом Стивенса-Джонсона. Мультиформная экссудативная эритема даёт ярко выраженные симптомы, где полость рта, носа, половые органы и глаза тяжело поражается буллёзными образованиями. Особенно опасна патология для органов зрения, так как при затяжном течении болезни конъюнктива отторгается, а на поверхности образовываются спайки. Без своевременного вмешательства врача и адекватного лечения человек может полностью лишиться зрения. Синдромом Стивенса-Джонсона в некоторых случаях распространяется на внутренние органы – пищевод, лёгкие, желудок и даже мозговые оболочки.

Лечение

Лечение экссудативной эритемы назначается в зависимости от характера и течения болезни, но при серьезных осложнениях необходимо проводить лечение в стационаре. Больного обследуют на очаги хронической инфекции, которые впоследствии санируют.

Общее лечение включает антибиотики широкого спектра действия и противовирусные препараты, если к ним есть показания. При синдроме Стивенса-Джонсона назначается гормональная терапия – кортикостероидные препараты в необходимой дозировке. Также в терапию включаются противовоспалительные средства. Стационарно применяется наружное лечение, где применяются спиртовые растворы и дезинфицирующие мази. На мокнущую сыпь накладывают водяные примочки, содержащие противовоспалительные растворы. При лёгкой форме многоформной экссудативной эритемы лечение проводится в домашних условиях, так как болезнь не заразна.

Проявление у детей

Многоформная экссудативная эритема у детей наиболее часто проявляется в возрасте 10-16 лет. Тяжёлые формы заболевания в большинстве случаев фиксируются среди мальчиков. У детей нередко возникает резкий полиморфизм – возникновение сыпи различной формы и содержания.

Зачастую высыпания могут проявиться только на второй день после возникновения общих симптомов. Это довольно опасно, так как родители начинают лечить ребёнка, подразумевая у него обычную простуду. У детей многоформная экссудативная эритема часто возникает после профилактических прививок. Лечение детского организма должно быть незамедлительным, чтобы не провоцировать появление осложнений, которые могут привести даже к летальному исходу.

Многие родители ограничивают ребёнка и думают, что такая болезнь заразна, но это ошибочное мнение. Заболевание характеризуется аллергической реакцией, а сопутствующая инфекция осложняет течение болезни. Если проявляются симптомы в виде сыпи, ребёнка следует показать к педиатру, чтобы исключить детскую розеолу и отказаться от самостоятельного лечения.