Многоводие у беременных: причины, симптомы и лечение

«Домик» для малыша во время беременности – это плодный пузырь с околоплодными водами внутри матки. Ему там тепло, сытно и очень комфортно. Он защищает малыша от пока что враждебного внешнего мира и обеспечивает его всем, что нужно для правильного роста и развития. Если околоплодных вод больше, чем бывает в норме на вашей неделе беременности, то врач ставит диагноз «многоводие при беременности».

Многоводие может быть умеренным и выраженным, появиться как на ранних, так и на последних сроках беременности. Чем опасно многоводие, каковы причины, последствия для ребёнка и лечение? А на последних сроках беременности основной вопрос будущих мам – как пройдут роды при многоводии?

читайте в статье «Маловодие при беременности»:Околоплодные воды: что это такое и зачем они нужны?

Многоводие: причины

1. Сахарный диабет у матери или гестационный сахарный диабет (возникший во время беременности).
2. Гемолитическая болезнь плода – несовместимость крови матери и плода.При резус-конфликте у будущей мамы вырабатываются антитела. Они влияют не только на малыша, но и на плодные оболочки и плаценту. В результате плацента не справляется со своими функциями и околоплодных вод становится слишком много.
3. Пороки развития и хромосомные аномалии у плода.Часто многоводие (особенно на ранних сроках беременности) — это косвенный признак того, что у крохи есть тяжелые пороки развития внутренних органов (центральной нервной системы, сердца, почек, кишечника), или врожденные заболевания, причина которых — хромосомные аномалии (например, Синдром Беквита-Видеманна)
4. Инфекции околоплодных оболочек
5. Цитомегаловирус, микоплазма, гонококки — это только несколько возбудителей, которые могут привести к воспалению в оболочках плодного пузыря. Ткани отекают, нарушается кровоснабжение. Результат – слишком много околоплодных вод.
6. Синдром фето-фетальной гемотрансфузииЭтот синдром бывает при беременности монохориальной двойней (когда у плодов одна плацента на двоих). Сосуды малышей соединяются между собой в области плаценты, один из них начинает питаться за счет другого. Это вызывает цепную реакцию нарушений и приводит к многоводию одного плода и маловодию другого.
7. Хронические заболевания будущей мамочки (см.статью «Маловодие при беременности»)
8. Патология плаценты
9. Хориоангиома — доброкачественная опухоль плаценты.
10. Крупный плод

Признаки многоводия при беременности

Один из самых очевидных признаков — очень большой живот. На какие ещё признаки обратить внимание?

• Слишком большой для своего срока живот. Насколько он большой, определит врач на приёме по высоте стояния дна матки и окружности живота
• Растяжки (стрии) на животе. Они бывают бледно-розовыми и синими, появляются из-за слишком сильного растяжения кожи во время беременности.
• Слабость, тяжесть при ходьбе из-за большой нагрузки на позвоночник.
• Одышка. При многоводии дно матки начинает «подпирать» диафрагму и не дает сделать полноценный вдох.
• Отекшие ноги. Кровообращение в ногах ухудшается (из-за выросшей матки). Жидкость в тканях задерживается – появляется отёк.
• Учащение пульса. Пульс у беременных всегда учащается в положении лёжа на спине. А при многоводии он становится ещё больше.
• Симптом флюктуации: бульканье в животе, ощущение толчков с одной стороны живота при поколачивании с противоположной.
• Вы чувствуете шевеления малыша плохо, неотчётливо.

Многоводие: последствия для ребёнка

Чем так опасно многоговодие при беременности? Какие последствия для ребёнка?

• Слишком рано отходят воды (например, когда есть инфекция плодных оболочек и они становятся слишком тонкими)
• Преждевременная отслойка плаценты (её может вызвать перерастяжение стенок матки)
• Гестоз
• Когда околоплодных вод слишком много, малыш может двигаться слишком активно и занять неправильное положение (косое, поперечное).
• Обвитие пуповиной, истинный узел пуповины (тоже последствие «гиперактивности» малыша).
• Фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода (нехватка кислорода), задержка внутриутробного развития плода, что может привести к его гибели.
• Заражение плода (если причина многоводия – инфекция).

Умеренное и выраженное многоводие

Многоводие, также как и маловодие, бывает умеренным и выраженным.

Умеренное многоводие

Околоплодных вод всё ещё не слишком много, мамочка здорова и малыш развивается нормально. Как правило, при умеренном многоводии достаточно регулярно ходить к врачу и строго следовать его советам. Доктор назначит КТГ (кардиотокографию), с помощью которой очень просто определить, хорошо ли чувствует себя малыш или его что-то беспокоит.

Выраженное многоводие

Если ваш диагноз – выраженное многоводие, то нужно не только постоянно наблюдаться у врача. Доктор назначит правильное лечение многоводия, т.к. риск осложнений возрастает в разы.

Роды при многоводии

На последних сроках беременности (32-34 неделя) будущие мамы особенно волнуются, как пройдут роды при многоводии.

Если нет осложнений, роды при многоводии будут естественными, без кесарева сечения (но точно это скажет врач!).

Тем не менее, есть ряд особенностей, о которых нужно знать:

1. При многоводии матка слишком сильно растягивается. Последствия — во время родов схватки будут слабыми. В этом случае вам сделают «прокол» плодного пузыря (амниотомию), чтобы потихоньку выпустить околоплодные воды. Тогда матка уменьшится и сможет сокращаться как нужно.
2. Возможное последствие многоводия при беременности – кровотечение во время родов.

Показания для кесарева сечения при многоводии

• Косое или поперечное положение малыша
• Выпадение петель пуповины (когда воды отошли слишком рано)

Многоводие: лечение

Стандартной схемы лечения не существует. Все зависит от причины многоводия при беременности. Если это инфекция, то назначают антибактериальную терапию. Если причина — хронические заболевания будущей мамочки, то для лечения многоводия подбирают лекарства, которые помогут ей справиться с двойной нагрузкой.

В любом случае, многоводие не пройдет само собой! Регулярно ходите к врачу и выполняйте его рекомендации, только профессионал может назначить подходящее лечение. Кто, если не вы, лучше всего позаботиться о здоровье вашего малыша.

Главная » Беременность и роды

Многоводие при беременности: причины, симптомы и лечение

Многоводие при беременности: причины, симптомы и лечение

Диагноз — многоводие при беременности (увеличение количества околоплодных вод) довольно частое явление. Во втором триместре беременности женщина должна отчетливо ощущать движения ребенка. Если же шевеления малыша не постоянны или их активность снизилась – это повод обратиться к врачу. Только после осмотра гинеколога и УЗИ-исследования можно поставить точный диагноз.

Из-за чего появляется многоводие?

Мнение о том, что многоводие возникает из-за чрезмерного питья, ошибочно. Количество выпитой жидкости не может повлиять на индекс околоплодных вод, хотя может способствовать возникновению отеков. Такой диагноз может развиться вследствие простуды или инфекционного заболевания, резус-конфликта матери и ребенка, сахарного диабета или при многоплодной беременности.

Симптомы многоводия при беременности

К основным симптомам относятся – тошнота, рвота, чувство тяжести и иногда боль внизу живота. Возможны отеки. Увеличенная матка давит на соседние органы нарушая их правильное функционирование. Увеличение живота ведет к появлению растяжек.

Угроза для ребенка

Снижается возможность контроля над состоянием плода. Врачу труднее прослушать сердце и прощупать тело малыша. При тяжелой форме возможны патологии развития нервной системы и желудочно-кишечного тракта ребенка.

Лечение многоводия

При диагнозе «многоводие при беременности» женщина должна всегда находится под наблюдением специалиста, который сможет вовремя отреагировать на изменения в организме матери или ребенка. При высоком индексе околоплодных вод могут положить на сохранение в больницу. Основные препараты, которые назначаются при многоводии – это мочегонные, витаминные комплексы, лекарства для регуляции околоплодных вод. При своевременном обнаружении такого диагноза и правильном лечении многоводие не является причиной для паники.

Что обозначается термином многоводие?

Многоводие – патология, характеризующаяся резким или постепенным отклонением нормальных показателей околоплодных вод в сторону увеличения. В медицине используется и другое обозначение патологии – полигидрамнион.

Норма ОПВ зависит от срока– в 10 недель объем вод в матке должно быть около 30 мл, в 18 недель этот показатель доходит уже до 350-400 мл, на 36-37 недели ОПВ достигают 900 мл — 1,5 литров амниотической жидкости. Ближе к родам объем вод в пузыре несколько снижается.

Многоводие считается в акушерстве осложнением беременности, так как возрастание количества вод вызывает серьезные отклонения со стороны организма матери и плода.

Чаще всего патология возникает во 2-3 триместре, диагностируется она у 0,5-1,5 % беременных женщин. В трети случаев многоводие становится причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Опасные последствия патологии

Многоводие может быть незначительным, и тогда при соответствующем и вовремя назначенном лечении опасности для развивающегося плода и организма матери нет. Но если воды накапливается в матке 3 и более литра или в том случае, если их объем возрастает резко, избежать серьезных изменений в здоровье развивающегося малыша и беременной женщины очень трудно.

Если диагноз многоводие выставлен, то акушеры не исключают развитие следующих патологий.

1. Самопроизвольное прерывание беременности (фиксируется примерно у 28 % женщин).
2. Токсикоз с сильнейшей рвотой, которая становится причиной обезвоживания и таким образом провоцирует возникновение нарушений при внутриутробном развитии плода (данное изменение при многоплодии возникает у 36 % беременных).
3. Фетоплацентарная недостаточность, что грозит плоду хронической гипоксией и в тяжелых случаях гибелью.
4. Пороки органов ЖКТ и аномалий развития ЦНС.
5. Позднегогестоз тяжелой степени.
6. Массивное кровотечение.
7. Раннее излитие околоплодных вод. В конце второго и начале третьего триместра это приводит к преждевременной родовой деятельности и, соответственно, к рождению недоношенного ребенка.
8. Выпадение петель пуповины младенца или одной-двух конечностей из родовых путей в процессе родов. Данное состояние осложняет роды и часто приводит к травмированию малыша.
9. Обвитие шейки или другой части тела петлями пуповины. При многоводии ребенок в амниотической жидкости иногда чрезмерно активен в движениях, что и может привести к обвитию.
10. Изменение положения плода. Косое, поперечное и тазовое положение ребенка считаются показаниями для планового кесарева сечения, естественные роды при таком расположении плода затруднительны и порой невозможны.
11. Преждевременное старение или отслойка плаценты.

Последствия многоводия при беременности очень опасны, поэтому основная задача наблюдающего за женщиной акушера – вовремя определить признаки патологии, подтвердить диагноз при помощи инструментальных методов и назначить соответствующее лечение.

В большинстве случаев объем нарастающей амниотической жидкости удается корректировать, но очень часто женщины с таким диагнозом терапию должны получать только в условиях больницы.

Условно причины многоводия у беременных подразделяют на 3 группы. В первую включены материнские.

1. Хронические соматические болезни. Риск возникновения полигидрамниона повышен у женщин с диабетом, заболеваниями системы мочевыделения (гломерулонефриты, пиелонефриты), пороками в сердце, гипертензией.
2. Остро протекающие или хронические инфекции – токсоплазмоз, краснуха, герпесная инфекция, цитомегаловирус.
3. Гинекологические нарушения – эндометриоз, хронические воспалительные процессы, миома.

Вторая группа — это причины, связанные с патологией развивающегося плода.

1. Врожденные аномалии и пороки развития внутренних органов.
2. Хромосомные заболевания.

Полигидрамнион возможен при многоплодной беременности или если плод слишком крупный для срока гестации.

Третья группа причин обусловлена патологическими процессами, возникающими на фоне беременности.

1. Гестоз.
2. Патологии плаценты.
3. Резус-конфликтное состояние.

Если точно причину многоводия определить не удалось, то оно считается идиопатическим.

Классификация многоводия

В зависимости от особенностей клинического протекания болезни многоводие подразделяют на острое и хроническое.

1. При остром многоводии количество вод в пузыре нарастает стремительно – за несколько дней, а в тяжелых ситуациях – и за несколько часов. Внешне можно заметить быстро увеличивающийся живот. У женщины появляются дискомфортные ощущения и боль в области поясницы, промежности. Брюшная стенка отечная, нарастает одышка. Остро возникающее многоводие несомненно опасно для плода и женщины – из-за стремительного увеличения ОПВ не исключается разрыв стенки матки, что может вызвать гибель и матери, и ребенка. Поэтому при появлении первых признаков данного состояния необходимо срочно вызвать скорую помощь.
2. При хронической форме объем жидкости в матке увеличивается понемногу, и обычно это происходит на последних сроках вынашивания. Дискомфортные ощущения нарастают постепенно, женщина к ним привыкает и особых жалоб на приеме не предъявляет. Но в этом и заключается главная опасность хронического полигидрамниона — диагностика патологии не проводится вовремя и, значит, нужное лечение длительно не проводится, поэтому внутриутробное развитие младенца может сильно пострадать.

Многоводие также подразделяется на виды.

1. Пограничное – амниотическая жидкость определяется как верхняя граница нормы.
2. Относительное. Чаще всего не является патологическим – многоводие может быть на фоне развития крупного плода.
3. Первичное, или идиопатическое. Возникает на любом сроке гестации, основные причины его развития не устанавливаются.
4. Умеренное – объем ОПВ увеличен незначительно и, как правило, нарастает постепенно на всем протяжении беременности.

Выделяют три степени выраженности полигидрамниона.

1. Легкая — на последних сроках количество жидкости в пузыре определяется в пределах 2-3 литров.
2. Средняя – скапливается от 4 до 5 литров жидкости.
3. Тяжелая – объем ОПВ доходит до 5 и выше литров.

У пациенток со средней и тяжелой степенью многоводия риск возникновения серьезных осложнений высок. Не исключается отслойка плаценты и массивная кровопотеря, это может привести к гибели нерожденного ребенка.

Симптомы

Клиническая картина определяется выраженностью заболевания и скоростью его развития. Умеренное многоводие при беременности выявляется чаще всего, и его развитие можно заподозрить по следующим симптомам.

1. Увеличение живота – при многоводии в обхвате размер может достигать 100 и более см.
2. Отечность в области передней брюшной стенки.
3. Периодическое появление отека на нижних конечностях.
4. Флюктуации – особенным хлюпающим звукам, которая беременная ощущает у себя в животе во время перемещения или смены позы тела.
5. Болезненные ощущения в поясницы, в области наружных половых органов, в животе.
6. Появление хорошо заметных и множественных растяжек (стрий) на животе.

Увеличение объема матки вследствие большого количества жидкости в ней приводит к избыточному давлению на диафрагму и это вызывает одышку, перебои в работе сердца и тахикардию, общее ухудшение самочувствия. При многоводии активность плода может падать или, наоборот, нарастать.

Любые беспокоящие признаки будущая мама не должна оставлять без внимания. Обо всех необычных симптомах, болях нужно сообщать на приеме акушеру. Необходимо помнить, что своевременное лечение полигидрамниона в большинстве случаев позволяет доходить до последних сроков гестации и родить полностью здорового малыша.

Диагностика

Предположить многоводие у беременной акушер может при осмотре и на основании жалоб от пациентки. Для того чтобы исключить диагноз или подтвердить его, требуется провести ряд лабораторных анализов и инструментальных обследований.

Женщине назначают следующие тесты.

1. Анализы мочи и крови.
2. Анализ мазка на выявление самых вероятных инфекций.
3. УЗИ. Именно сканирование матки позволяет подсчитать ИЖА – индекс амниотической жидкости. Но чтобы результат был достоверным, УЗИ проводят в динамике, обычно каждую неделю.

При выявлении многоводия необходимо дополнительное обследование и плода для установления степени его гипоксии, двигательной активности, для выявления нарушений в работе сердца и дыхательной системы. Назначают КТГ и допплерографию – обследование, позволяющее установить уровень нарушений кровотока в сосудах, питающих пуповину.

Тактика ведения больной подбирается на основании всех проведенных диагностических процедур.

Схема лечения подбирается для каждой беременной с многоводием индивидуально. При пограничном и относительном полигидрамнионе обычно за женщиной устанавливается дополнительное наблюдение, то есть она должна чаще сдавать анализы и периодически проходить УЗИ. Постоянный контроль помогает не пропустить возникновения того уровня ОПВ, при котором требуется уже медикаментозная терапия.

При остром многоводии, средней и тяжелой степени тяжести патологии женщина обязательно госпитализируется. Иногда в больнице ей приходится лежать до самых родов. Терапия подбирается исходя из симптомов, причин заболевания, сопутствующих патологий.

Изменение образа жизни

В стационаре пациенткам с многоводием назначается на первое время строгий постельный режим. Но даже если женщина не госпитализирована, она должна снизить влияние психотравмирующих ситуаций на организм, уменьшить физические нагрузки. Обязательно нужно предохраняться от возможного заражения респираторно-вирусными инфекциями, так как их течение ухудшает и протекание полигидрамниона.

В зависимости от причинного фактора женщине может быть предложена специальная диетотерапия. Лечебное питание особенно необходимо при сахарном диабете, болезнях почек.

Лечение основного заболевания

Терапия многоводия подбирается исходя из причины патологии. Если этиология заболевания точно не установлена, назначают антибиотики, их применение предупреждает возникновение внутриутробной инфекции.

Медикаментозная терапия может состоять из использования:

• токолитиков или спазмолитиков – препаратов, снижающих тонус матки;
• легких диуретиков;
• средств, улучшающих кровоток в плаценте;
• витаминных комплексов и иммуномодулирующих препаратов.

Если умеренное многоводие начинается на ранних сроках, то женщине вполне вероятно придется пройти до родов несколько курсов терапии. Иногда для регулирования уровня вод в пузыре назначают амниоцентез.

При эффективности консервативного подхода к лечению многоводия беременность сохраняют до 37-38 недель, а на этом сроке уже пускают женщину в естественные роды или проводят кесарево сечение.

Экстренное и плановое родоразрешение

При остром многоводии на 2-3-м триместре чаще всего экстренно проводят кесарево сечение. Жизнеспособность плода зависит от срока гестации и от того, есть ли у него внутриутробные пороки развития.

Прерывание беременности назначается, если тяжелая форма многоводия фиксируется до 28 недель и сочетается с пороками развития у плода.

Родоразрешение женщин с многоводием обычно проводится путем кесарева сечения, так как при естественных родах велика вероятность ранней отслойки плаценты, сильного кровотечения, травм ребенка, слабой родовой деятельности. Но если все-таки предпочтение отдают нормальным родам, то их должен проводить врач-акушер с богатым опытом работы после амниотомии – вскрытия плодного пузыря, проводимого по определенным правилам.

Профилактика

Точного механизма увеличения амниотической жидкости при беременности не установлено. Поэтому специфических мер профилактики не разработано. Но любая женщина в положении должна следовать следующим правилам.

1. В срок проходить все назначенные обследования.
2. Оберегать себя от воздействия вирусов.
3. Правильно питаться и соблюдать предложенный врачом питьевой режим.
4. Много времени проводить на свежем воздухе.
5. Отказаться от вредных привычек и исключить влияние неблагоприятных профессиональных вредностей.
6. При хронических патологиях еще до зачатия проходить необходимые курсы терапии и регулярно на всем протяжении беременности посещать своего лечащего врача для коррекции лечения.
7. При появлении необычных изменений в самочувствии сразу ставить в известность наблюдающего акушера.

Прогноз и последствия

Прогноз при умеренной форме многоводия благоприятный, если диагноз выставлен на ранней стадии развития патологии и будущая мама выполняет все предписания врача. Однако непосредственно в родах может возникнуть гипоксия плода, кровотечение и отслойка плаценты. Чтобы минимизировать риск их развития, женщина должна лечь в роддом заблаговременно и выбрать для этого хорошую клинику с опытными врачами.

При остром полигидрамнионе гибель плода возникает в большинстве случаев.

Заключение

Многоводие – одно из самых опасных нарушений при беременности. Но услышав диагноз, нельзя впадать в панику – уровень современной медицины достаточно высок для того, чтобы сохранить беременность и здоровье будущего ребенка.

Что обозначается термином многоводие?

Многоводие – патология, характеризующаяся резким или постепенным отклонением нормальных показателей околоплодных вод в сторону увеличения. В медицине используется и другое обозначение патологии – полигидрамнион.

Норма ОПВ зависит от срока– в 10 недель объем вод в матке должно быть около 30 мл, в 18 недель этот показатель доходит уже до 350-400 мл, на 36-37 недели ОПВ достигают 900 мл — 1,5 литров амниотической жидкости. Ближе к родам объем вод в пузыре несколько снижается.

Многоводие считается в акушерстве осложнением беременности, так как возрастание количества вод вызывает серьезные отклонения со стороны организма матери и плода.

Чаще всего патология возникает во 2-3 триместре, диагностируется она у 0,5-1,5 % беременных женщин. В трети случаев многоводие становится причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Опасные последствия патологии

Многоводие может быть незначительным, и тогда при соответствующем и вовремя назначенном лечении опасности для развивающегося плода и организма матери нет. Но если воды накапливается в матке 3 и более литра или в том случае, если их объем возрастает резко, избежать серьезных изменений в здоровье развивающегося малыша и беременной женщины очень трудно.

Если диагноз многоводие выставлен, то акушеры не исключают развитие следующих патологий.

1. Самопроизвольное прерывание беременности (фиксируется примерно у 28 % женщин).
2. Токсикоз с сильнейшей рвотой, которая становится причиной обезвоживания и таким образом провоцирует возникновение нарушений при внутриутробном развитии плода (данное изменение при многоплодии возникает у 36 % беременных).
3. Фетоплацентарная недостаточность, что грозит плоду хронической гипоксией и в тяжелых случаях гибелью.
4. Пороки органов ЖКТ и аномалий развития ЦНС.
5. Позднегогестоз тяжелой степени.
6. Массивное кровотечение.
7. Раннее излитие околоплодных вод. В конце второго и начале третьего триместра это приводит к преждевременной родовой деятельности и, соответственно, к рождению недоношенного ребенка.
8. Выпадение петель пуповины младенца или одной-двух конечностей из родовых путей в процессе родов. Данное состояние осложняет роды и часто приводит к травмированию малыша.
9. Обвитие шейки или другой части тела петлями пуповины. При многоводии ребенок в амниотической жидкости иногда чрезмерно активен в движениях, что и может привести к обвитию.
10. Изменение положения плода. Косое, поперечное и тазовое положение ребенка считаются показаниями для планового кесарева сечения, естественные роды при таком расположении плода затруднительны и порой невозможны.
11. Преждевременное старение или отслойка плаценты.

Последствия многоводия при беременности очень опасны, поэтому основная задача наблюдающего за женщиной акушера – вовремя определить признаки патологии, подтвердить диагноз при помощи инструментальных методов и назначить соответствующее лечение.

В большинстве случаев объем нарастающей амниотической жидкости удается корректировать, но очень часто женщины с таким диагнозом терапию должны получать только в условиях больницы.

Условно причины многоводия у беременных подразделяют на 3 группы. В первую включены материнские.

1. Хронические соматические болезни. Риск возникновения полигидрамниона повышен у женщин с диабетом, заболеваниями системы мочевыделения (гломерулонефриты, пиелонефриты), пороками в сердце, гипертензией.
2. Остро протекающие или хронические инфекции – токсоплазмоз, краснуха, герпесная инфекция, цитомегаловирус.
3. Гинекологические нарушения – эндометриоз, хронические воспалительные процессы, миома.

Вторая группа — это причины, связанные с патологией развивающегося плода.

1. Врожденные аномалии и пороки развития внутренних органов.
2. Хромосомные заболевания.

Полигидрамнион возможен при многоплодной беременности или если плод слишком крупный для срока гестации.

Третья группа причин обусловлена патологическими процессами, возникающими на фоне беременности.

1. Гестоз.
2. Патологии плаценты.
3. Резус-конфликтное состояние.

Если точно причину многоводия определить не удалось, то оно считается идиопатическим.

Классификация многоводия

В зависимости от особенностей клинического протекания болезни многоводие подразделяют на острое и хроническое.

1. При остром многоводии количество вод в пузыре нарастает стремительно – за несколько дней, а в тяжелых ситуациях – и за несколько часов. Внешне можно заметить быстро увеличивающийся живот. У женщины появляются дискомфортные ощущения и боль в области поясницы, промежности. Брюшная стенка отечная, нарастает одышка. Остро возникающее многоводие несомненно опасно для плода и женщины – из-за стремительного увеличения ОПВ не исключается разрыв стенки матки, что может вызвать гибель и матери, и ребенка. Поэтому при появлении первых признаков данного состояния необходимо срочно вызвать скорую помощь.
2. При хронической форме объем жидкости в матке увеличивается понемногу, и обычно это происходит на последних сроках вынашивания. Дискомфортные ощущения нарастают постепенно, женщина к ним привыкает и особых жалоб на приеме не предъявляет. Но в этом и заключается главная опасность хронического полигидрамниона — диагностика патологии не проводится вовремя и, значит, нужное лечение длительно не проводится, поэтому внутриутробное развитие младенца может сильно пострадать.

Многоводие также подразделяется на виды.

1. Пограничное – амниотическая жидкость определяется как верхняя граница нормы.
2. Относительное. Чаще всего не является патологическим – многоводие может быть на фоне развития крупного плода.
3. Первичное, или идиопатическое. Возникает на любом сроке гестации, основные причины его развития не устанавливаются.
4. Умеренное – объем ОПВ увеличен незначительно и, как правило, нарастает постепенно на всем протяжении беременности.

Выделяют три степени выраженности полигидрамниона.

1. Легкая — на последних сроках количество жидкости в пузыре определяется в пределах 2-3 литров.
2. Средняя – скапливается от 4 до 5 литров жидкости.
3. Тяжелая – объем ОПВ доходит до 5 и выше литров.

У пациенток со средней и тяжелой степенью многоводия риск возникновения серьезных осложнений высок. Не исключается отслойка плаценты и массивная кровопотеря, это может привести к гибели нерожденного ребенка.

Симптомы

Клиническая картина определяется выраженностью заболевания и скоростью его развития. Умеренное многоводие при беременности выявляется чаще всего, и его развитие можно заподозрить по следующим симптомам.

1. Увеличение живота – при многоводии в обхвате размер может достигать 100 и более см.
2. Отечность в области передней брюшной стенки.
3. Периодическое появление отека на нижних конечностях.
4. Флюктуации – особенным хлюпающим звукам, которая беременная ощущает у себя в животе во время перемещения или смены позы тела.
5. Болезненные ощущения в поясницы, в области наружных половых органов, в животе.
6. Появление хорошо заметных и множественных растяжек (стрий) на животе.

Увеличение объема матки вследствие большого количества жидкости в ней приводит к избыточному давлению на диафрагму и это вызывает одышку, перебои в работе сердца и тахикардию, общее ухудшение самочувствия. При многоводии активность плода может падать или, наоборот, нарастать.

Любые беспокоящие признаки будущая мама не должна оставлять без внимания. Обо всех необычных симптомах, болях нужно сообщать на приеме акушеру. Необходимо помнить, что своевременное лечение полигидрамниона в большинстве случаев позволяет доходить до последних сроков гестации и родить полностью здорового малыша.

Диагностика

Предположить многоводие у беременной акушер может при осмотре и на основании жалоб от пациентки. Для того чтобы исключить диагноз или подтвердить его, требуется провести ряд лабораторных анализов и инструментальных обследований.

Женщине назначают следующие тесты.

1. Анализы мочи и крови.
2. Анализ мазка на выявление самых вероятных инфекций.
3. УЗИ. Именно сканирование матки позволяет подсчитать ИЖА – индекс амниотической жидкости. Но чтобы результат был достоверным, УЗИ проводят в динамике, обычно каждую неделю.

При выявлении многоводия необходимо дополнительное обследование и плода для установления степени его гипоксии, двигательной активности, для выявления нарушений в работе сердца и дыхательной системы. Назначают КТГ и допплерографию – обследование, позволяющее установить уровень нарушений кровотока в сосудах, питающих пуповину.

Тактика ведения больной подбирается на основании всех проведенных диагностических процедур.

Схема лечения подбирается для каждой беременной с многоводием индивидуально. При пограничном и относительном полигидрамнионе обычно за женщиной устанавливается дополнительное наблюдение, то есть она должна чаще сдавать анализы и периодически проходить УЗИ. Постоянный контроль помогает не пропустить возникновения того уровня ОПВ, при котором требуется уже медикаментозная терапия.

При остром многоводии, средней и тяжелой степени тяжести патологии женщина обязательно госпитализируется. Иногда в больнице ей приходится лежать до самых родов. Терапия подбирается исходя из симптомов, причин заболевания, сопутствующих патологий.

Изменение образа жизни

В стационаре пациенткам с многоводием назначается на первое время строгий постельный режим. Но даже если женщина не госпитализирована, она должна снизить влияние психотравмирующих ситуаций на организм, уменьшить физические нагрузки. Обязательно нужно предохраняться от возможного заражения респираторно-вирусными инфекциями, так как их течение ухудшает и протекание полигидрамниона.

В зависимости от причинного фактора женщине может быть предложена специальная диетотерапия. Лечебное питание особенно необходимо при сахарном диабете, болезнях почек.

Лечение основного заболевания

Терапия многоводия подбирается исходя из причины патологии. Если этиология заболевания точно не установлена, назначают антибиотики, их применение предупреждает возникновение внутриутробной инфекции.

Медикаментозная терапия может состоять из использования:

• токолитиков или спазмолитиков – препаратов, снижающих тонус матки;
• легких диуретиков;
• средств, улучшающих кровоток в плаценте;
• витаминных комплексов и иммуномодулирующих препаратов.

Если умеренное многоводие начинается на ранних сроках, то женщине вполне вероятно придется пройти до родов несколько курсов терапии. Иногда для регулирования уровня вод в пузыре назначают амниоцентез.

При эффективности консервативного подхода к лечению многоводия беременность сохраняют до 37-38 недель, а на этом сроке уже пускают женщину в естественные роды или проводят кесарево сечение.

Экстренное и плановое родоразрешение

При остром многоводии на 2-3-м триместре чаще всего экстренно проводят кесарево сечение. Жизнеспособность плода зависит от срока гестации и от того, есть ли у него внутриутробные пороки развития.

Прерывание беременности назначается, если тяжелая форма многоводия фиксируется до 28 недель и сочетается с пороками развития у плода.

Родоразрешение женщин с многоводием обычно проводится путем кесарева сечения, так как при естественных родах велика вероятность ранней отслойки плаценты, сильного кровотечения, травм ребенка, слабой родовой деятельности. Но если все-таки предпочтение отдают нормальным родам, то их должен проводить врач-акушер с богатым опытом работы после амниотомии – вскрытия плодного пузыря, проводимого по определенным правилам.

Профилактика

Точного механизма увеличения амниотической жидкости при беременности не установлено. Поэтому специфических мер профилактики не разработано. Но любая женщина в положении должна следовать следующим правилам.

1. В срок проходить все назначенные обследования.
2. Оберегать себя от воздействия вирусов.
3. Правильно питаться и соблюдать предложенный врачом питьевой режим.
4. Много времени проводить на свежем воздухе.
5. Отказаться от вредных привычек и исключить влияние неблагоприятных профессиональных вредностей.
6. При хронических патологиях еще до зачатия проходить необходимые курсы терапии и регулярно на всем протяжении беременности посещать своего лечащего врача для коррекции лечения.
7. При появлении необычных изменений в самочувствии сразу ставить в известность наблюдающего акушера.

Прогноз и последствия

Прогноз при умеренной форме многоводия благоприятный, если диагноз выставлен на ранней стадии развития патологии и будущая мама выполняет все предписания врача. Однако непосредственно в родах может возникнуть гипоксия плода, кровотечение и отслойка плаценты. Чтобы минимизировать риск их развития, женщина должна лечь в роддом заблаговременно и выбрать для этого хорошую клинику с опытными врачами.

При остром полигидрамнионе гибель плода возникает в большинстве случаев.

Заключение

Многоводие – одно из самых опасных нарушений при беременности. Но услышав диагноз, нельзя впадать в панику – уровень современной медицины достаточно высок для того, чтобы сохранить беременность и здоровье будущего ребенка.

Причины возникновения отклонений

Явных причин проявления такого отклонения не выявлено, но специалисты выделяют ряд причин способствующих такому диагнозу:

1. Бактериальная или вирусная инфекции.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
3. Сахарный диабет у матери.
4. Многоплодная беременность.
5. Патология плаценты.
6. Крупный плод.
7. Резус-конфликт у родителей.
8. Генетические отклонения плода.
9. Анемия.
10. Хронические заболевания почек.

На практике основной причиной являются инфекции, как известно в большинстве случаев.

По тяжести протекания выделяют две формы многоводия: острая (увеличение жидкости в течение пары часов или дней) и хроническая (количество вод увеличивается на последних неделях беременности, протекает бессимптомно).

В зависимости от количества жидкости различают три степени: легкая (объём жидкости составляет меньше 3 л); средняя (объём вод составляет 3-5 л); тяжелая (количество вод больше 5 л).

Виды и симптомы многоводия

Исходя из причин возникновения такого патологического состояния у беременной, выделяют перечень симптомов. К ним относят:

1. Уменьшение количества мочеиспусканий в сутки.
2. Сильная отёчность конечностей.
3. Усиленное повышение активности плода.

Почти всегда многоводие протекает практически бессимптомно, именно поэтому любое ухудшение самочувствия, пусть даже не значительное может быть причиной для того, чтоб рассказать об изменениях своему врачу.

Диагностика и лечение заболевания

Для диагностики многоводия врач опирается на жалобы пациента. Для подтверждения диагноза назначают ультразвуковое исследование. Существуют два способа, при которых ультразвук способен подтвердить диагноз:

• Расчет индекса околоплодных вод. Эта процедура представляет собой разделение живота на 4 части, в каждой из которых рассчитывается наибольшая глубина кармана жидкости, затем данные сравнивают, и получают индекс. Показатели меньше 5 % говорят о маловодии, а показатели, превышающие 97,5% о многоводии.
• Измеряют самый большой карман околоплодной жидкости, свободных от пуповины и плода. Если показатель больше 8 см это говорит о многоводии, если меньше 1 см диагностируют маловодие.

После подтверждения диагноза на ультразвуковом исследовании назначают тест на развитие пороков у плаценты и плода. Также стоит сдать анализ крови на уровень пролактина. Но на последних неделях беременности эти анализы информативными не являются.

Возможные последствия

Многоводие может привести к ряду последствий, а именно:

1. Отклонения в развитии плода.
2. Инфицирование плода.
3. Подтекание околоплодной жидкости.
4. Аномалии плаценты.
5. Слабая родовая деятельность.
6. Плохое сокращение маточных мышц после родов.

Увеличение амниотической жидкости может плохо повлиять на беременность и вызвать гибель плода или новорожденного. Однако эффективное лечение при умеренном многоводии способствует благоприятному исходу в большинстве случаев.

Как проходит лечение

Если диагноз подтверждают, лечение проходит в стационаре. После ряда анализов, если у плода выявляют несовместимые с жизнью патологии, беременность прерывают.

В ходе лечения назначают антибиотик, если подтвердилось наличие инфекции, мочегонные препараты, витамины группы В и препараты для нормализации кровотока через плаценту.

Паниковать при появлении необычных симптомов не следует. Для профилактики такого заболевания следует регулярно посещать врача и вести здоровый образ жизни. Надеюсь, для будущих мамочек статья станет полезной и информативной.

Жду ваших вопросов и комментариев!

До новых интересных тем!

Причины возникновения отклонений

Явных причин проявления такого отклонения не выявлено, но специалисты выделяют ряд причин способствующих такому диагнозу:

1. Бактериальная или вирусная инфекции.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
3. Сахарный диабет у матери.
4. Многоплодная беременность.
5. Патология плаценты.
6. Крупный плод.
7. Резус-конфликт у родителей.
8. Генетические отклонения плода.
9. Анемия.
10. Хронические заболевания почек.

На практике основной причиной являются инфекции, как известно в большинстве случаев.

По тяжести протекания выделяют две формы многоводия: острая (увеличение жидкости в течение пары часов или дней) и хроническая (количество вод увеличивается на последних неделях беременности, протекает бессимптомно).

В зависимости от количества жидкости различают три степени: легкая (объём жидкости составляет меньше 3 л); средняя (объём вод составляет 3-5 л); тяжелая (количество вод больше 5 л).

Виды и симптомы многоводия

Исходя из причин возникновения такого патологического состояния у беременной, выделяют перечень симптомов. К ним относят:

1. Уменьшение количества мочеиспусканий в сутки.
2. Сильная отёчность конечностей.
3. Усиленное повышение активности плода.

Почти всегда многоводие протекает практически бессимптомно, именно поэтому любое ухудшение самочувствия, пусть даже не значительное может быть причиной для того, чтоб рассказать об изменениях своему врачу.

Диагностика и лечение заболевания

Для диагностики многоводия врач опирается на жалобы пациента. Для подтверждения диагноза назначают ультразвуковое исследование. Существуют два способа, при которых ультразвук способен подтвердить диагноз:

• Расчет индекса околоплодных вод. Эта процедура представляет собой разделение живота на 4 части, в каждой из которых рассчитывается наибольшая глубина кармана жидкости, затем данные сравнивают, и получают индекс. Показатели меньше 5 % говорят о маловодии, а показатели, превышающие 97,5% о многоводии.
• Измеряют самый большой карман околоплодной жидкости, свободных от пуповины и плода. Если показатель больше 8 см это говорит о многоводии, если меньше 1 см диагностируют маловодие.

После подтверждения диагноза на ультразвуковом исследовании назначают тест на развитие пороков у плаценты и плода. Также стоит сдать анализ крови на уровень пролактина. Но на последних неделях беременности эти анализы информативными не являются.

Возможные последствия

Многоводие может привести к ряду последствий, а именно:

1. Отклонения в развитии плода.
2. Инфицирование плода.
3. Подтекание околоплодной жидкости.
4. Аномалии плаценты.
5. Слабая родовая деятельность.
6. Плохое сокращение маточных мышц после родов.

Увеличение амниотической жидкости может плохо повлиять на беременность и вызвать гибель плода или новорожденного. Однако эффективное лечение при умеренном многоводии способствует благоприятному исходу в большинстве случаев.

Как проходит лечение

Если диагноз подтверждают, лечение проходит в стационаре. После ряда анализов, если у плода выявляют несовместимые с жизнью патологии, беременность прерывают.

В ходе лечения назначают антибиотик, если подтвердилось наличие инфекции, мочегонные препараты, витамины группы В и препараты для нормализации кровотока через плаценту.

Паниковать при появлении необычных симптомов не следует. Для профилактики такого заболевания следует регулярно посещать врача и вести здоровый образ жизни. Надеюсь, для будущих мамочек статья станет полезной и информативной.

Жду ваших вопросов и комментариев!

До новых интересных тем!

Норма

Перед тем как выяснить причины многоводия при беременности, последствия и способы устранения – нужно сказать о том, как обычно проходит увеличение количества воды. В норме плод на протяжении всего срока вынашивания окружен амниотической жидкостью. В 12 недель ее количество составляет около трех столовых ложек. На этом сроке во время УЗИ не уделяют особого вниманию индексу околоплодных вод.

С течением беременности количество воды увеличивается. Так, к 30 неделям ее объем достигает чуть более полулитра. Перед самыми родами, которые должны состояться в срок, амниотическая жидкость заполняет от одного до полутора литров матки. Стоит отметить, что у многих представительниц слабого пола этот объем понижается к началу родовой деятельности.

Многоводие

Причины, влияние на роды, последствия этого состояния будут описаны далее. Перед этим дадим определение и характеристику этому термину. Многоводием называется состояние при беременности, когда значительно превышается количество амниотической жидкости. Отметим, что не всегда объем заходит за допустимые границы. Иногда приближение к высшей норме уже характеризуется термином «многоводие умеренное».

Существует классификация описанного состояния. Повышение индекса амниотической жидкости может быть хроническим или острым. Последнее, в свою очередь, является более опасным. Диагностировать данное состояние можно по внешним показателям, жалобам женщины или посредствам ультразвуковой диагностики. Хроническая форма патологии характеризуется постепенным увеличением объема околоплодных вод. При остром многоводии уровень амниотической жидкости растет интенсивно в течение нескольких часов или дней.

Симптомы многоводия

Определить это состояние получается не всегда. Очень часто женщина узнает о своем диагнозе только при очередном УЗИ. Чаще это бывает при хроническом течении патологии. Однако существуют и другие признаки появившейся проблемы.

Интенсивный рост живота. При многоводии высота дна стояния детородного органа превышает нормы для своего срока. При этом окружность на уровне пупка составляет более 100 сантиметров. Женщина может жаловаться на отдышку, тяжесть при ходьбе, быструю утомляемость, появление растяжек.

Необычные симптомы. Если вам пришлось столкнуться с многоводием, то вы наверняка знаете, что такое флюктуация. При этом синдроме будущая мама отчетливо слышит в тишине булькающие звуки из своего живота. Также ребенок может иметь сниженную активность. Малыш двигается, как и положено, но женщина не ощущает этих толчков из-за большого объема воды.

Сомнительные признаки. Также при многоводии могут появляться симптомы, которые иногда сопровождают и другие патологические процессы. Это отеки ног, повышение артериального давления, головные боли, нарушение работы почек и так далее. Нельзя исключительно по данным симптомам ставить описанный выше диагноз.

Почему оно появляется?

Какие имеет многоводие при беременности причины? Симптомы этой патологии вам уже известны. Истинную же ситуацию, которая привела к увеличению количества амниотической жидкости, найти не всегда удается. Медики говорят о том, что многоводие диагностируется у одной будущей мамы из ста. Можно сделать вывод, что эта болезнь не такая уж распространенная. Намного чаще беременным женщинам приходится сталкиваться с маловодием.

Даже с развитием современной медицины большинство женщин имеют диагноз «многоводие неясного генеза». Реже устанавливается причина и назначается соответствующая терапия. Обычно лечение многоводия проводится в стенах стационара. При этом за количеством жидкости ежедневно наблюдают при помощи ультразвукового сканера. Рассмотрим, какие имеет многоводие (умеренное, хроническое, острое) причины и способы лечения.

Внутриутробная инфекция

Наиболее частая причина возникновения патологии – это инфицирование. Это может быть заболевание, предающееся половым путем. Также часто причиной возникновения проблемы является воспалительный процесс в области органов малого таза у женщин. Именно поэтому медики настоятельно советуют перед планированием беременности пройти все обследования и при необходимости провести лечение.

Корректировка этой причины осуществляется под контролем врачей. Женщине обычно назначается антибактериальная или противовирусная терапия. Однако перед этим устанавливаются типы инфекций.

Разные резусы

Причины и последствия многоводия взаимосвязаны. Если у будущей мамы отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, то может возникнуть конфликт. Обычно при первой беременности этого не происходит. После родов же могут образоваться антитела в крови женщины, которые при последующих беременностях будут стараться уничтожить чужеродное тело. При этом часто развивается многоводие.

Устранить уже существующую проблему бывает довольно сложно. Однако профилактики позволяет женщине не столкнуться с развитием резус-конфликта. Для этого вводится иммуноглобулин. Отметим, что происходит процедура на определенном сроке под контролем специалистов. Указанные средства отпускаются исключительно по рецепту.