Нистагм: классификация, причины, симптомы и лечение

Избыточные колебания глазных яблок у людей равно могут быть физиологической нормой или же симптомом офтальмологических расстройств. Для понимания нистагма, что это такое обязательно следует знать предшествующие обстоятельства и результаты диагностических процедур. Специалисты под этим термином понимают повторяющиеся, неконтролируемые перемещения глаз с одновременным снижением остроты зрения. Расстройство может возникнуть в любом возрасте, даже у младенцев, если к тому будут причины. Выздоровление напрямую зависит от сроков обращения к окулисту, своевременности и комплексности лечения.

Физиологический нистагм – это не что иное, как кратковременное и нехарактерное для людей движение глазных яблок в несвойственном им ритме. К примеру, из-за чересчур быстрого вращения на развлекательных аттракционах. В спокойном положении тела орган возвращается к индивидуальной норме функционирования.

Для врожденного нистагма причинами возникновения можно указать:

• родовые травмы;
• внутриутробные инфекции;
• злоупотребления будущей матерью алкогольной или табачной продукцией.

Как правило, толчком к развитию приобретенного нистагма становится патология головного мозга:

• новообразования;
• рассеянный склероз;
• травмы;
• гидроцефалия;
• инсульты.

Тогда как для горизонтального нистагма причины необходимо искать в поражениях срединных структур ромбовидной ямки черепа – мозжечка, гипоталамуса. К подобному варианту патологии приводят и воспалительные процессы, и интоксикации внутреннего лабиринта уха.

Реже болезнь может быть спровоцирована неконтролируемым приемом медикаментов, отравлениями солями тяжелых металлов, токсическими веществами. Сбой в функционировании глазодвигательной системы часто – это прямое следствие болезней органов зрения, к примеру, атрофии волокна зрительного нерва, астигматизма либо дальнозоркости.

Немного анатомии

Чтобы представлять, что такое нистагм и откуда он берётся, необходимо знать основные функциональные возможности глаза. Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глазных яблок, неконтролируемые со стороны центральной нервной системы.

Положение глазного яблока, его движения зависят от работы мышечного аппарата глаза. В глазнице находятся восемь мышц, из них шесть, двигающих глазное яблоко: четыре прямых – верхняя, нижняя, внутренняя и наружная, две косые – верхняя и нижняя. Из перечисленных мышц верхняя косая иннервируется блоковым нервом, наружная прямая отводящим, а остальные глазодвигательным.

Глазные мышцы образуют в глазнице мышечную воронку. Внутри неё находится зрительный нерв, глазничная артерия, глазодвигательный, носо-ресничный и отводящий нервы. Содружественная и направленная работа всех мышц обеспечивает глазам не только правильное положение в глазнице, но и участвует в построении правильной фиксации взгляда, что является важным моментом в бинокулярном зрении.

Функции глазодвигательных мышц определяются их положением и местом прикрепления. Наружная и внутренняя прямые мышцы располагаются строго горизонтально, симметрично к краю роговицы, поэтому при своём сокращении они придают глазу соответственно боковое положение кнутри и кнаружи.

Линии прикрепления верхней и нижней прямых мышц расположены косо относительно края роговицы, так что наружный конец отстоит от края роговицы дальше, чем внутренний. Поэтому обе мышцы кроме поворота глаза кверху или книзу вращают его кнутри.

Отсюда при направлении глаза прямо вперёд не может наступить поворота глаза кверху или книзу, пока он не будет находиться в состоянии некоторого отведения кнаружи, под влиянием наружной прямой мышцы. Верхняя косая мышца поворачивает глаз книзу и кнаружи, то есть в противоположном направлении с нижней прямой мышцей, также поворачивающей глаз книзу.

Поэтому только одновременное действие этих обеих мышц с отсутствием поворота вокруг вертикальной оси приведёт к движению глаза прямо книзу. Нижняя косая мышца поворачивает глаз кверху, подобно верхней прямой, и кнаружи – противоположно ей. При совместном действии этих мышц глаз повернётся прямо кверху вокруг горизонтальной оси.

Таким образом, наружные мышцы глаза вращают его во все стороны вертикальной и горизонтальной оси и по своему физиологическому действию разделяются на четыре группы: отводящие – наружная прямая и обе косые; приводящие – внутренняя, верхняя и нижняя прямые; подниматели – верхняя прямая и нижняя косая; опускатели – нижняя прямая и верхняя косая.

Сложные функциональные отношения глазных мышц имеют большое физиологическое значение в ассоциированных движениях глаза, важном компоненте бинокулярного зрения. Глазодвигательный, отводящий и блоковой нервы являются черепно-мозговыми нервами  и обеспечивают работу мышечного аппарата на центральном уровне. В течение бодрствования наши глаза всё время работают. Для обеспечения чёткого зрения в построении изображения двигательные мышцы обеспечивают правильную фиксацию предметов.

Для хорошего зрения важно правильно сформированное бинокулярное зрение. В норме бинокулярное зрение, или зрение обоими глазами, происходит вследствие слияния зрительных образов, воспринимаемых областью жёлтого пятна обоих глаз, в одно зрительное ощущение. Когда человек, обладающий нормальным бинокулярным зрением, смотрит на какой-либо предмет, его оба глаза совершают установочное движение, которое переводит изображение на центральные углубления жёлтых пятен обоих глаз. При этом изображение воспринимается как одно.

Существование и нормальная функция бинокулярного зрения, естественно, возможны только при достаточной остроте зрения обоих глаз и  отсутствии значительной анизейконии, а также при способности к одновременному видению (фузии) обоими глазами. Необходимым условием для этого является параллельная установка обеих зрительных осей и свободная подвижность глазных яблок. Это обеспечивает согласованную функцию сенсорного аппарата (острота зрения, способность к слиянию) и двигательного (деятельность глазных мышц).

Если в каком-то из них возникают нарушения, то зрительные линии одного или поочерёдно обоих глаз постоянно отклоняются от правильного положения, вследствие чего возникает нарушение бинокулярного зрения.

Нистагм – что это такое?

Обращали ли вы когда-нибудь внимание на спящего человека? Если посмотреть на его глаза во время сна, то можно увидеть, что глазные яблоки под веками совершают различные несогласованные движения, как бы дрожат. Это нормальное функционирование мышечного аппарата.

Неконтролируемые колебательные движения глазных яблок вне сна называют нистагмом. С греческого языка нистагм переводится как дремота. В основе патологии лежит нарушение деятельности мышечного аппарата глазного яблока. Оно может быть вызвано как местными, так и центральными причинами.

Местные патологические процессы могут вызывать нистагм как осложнение заболеваний, сопровождающихся пониженным зрением. Сюда относится гиперметропии и миопии высокой степени, аномалии зрительного нерва, патологии сетчатки, катаракта. Чаще они провоцируют появление нистагма к 3 — 4 месяцам жизни. Из этого следует, что нистагм, возникающий из-за нарушений со стороны глаза, всё-таки сопровождает врождённую патологию.

Травмы органа зрения являются промежуточной причиной в появлении нистагма. Травматические поражения глазного яблока сами по себе уже будут сочетаться с травмами головы. Поэтому при возникновении посттравматических колебаний глазных яблок  следует обращать внимание и на наличие сопутствующего сотрясения или ушиба головного мозга.

В клинической практике чаще встречается нистагм, обусловленный нарушениями со стороны головного мозга. Это могут быть опухоли головного мозга

, органические поражения центральной нервной системы (например, рассеянный склероз), травмы, у детей чаще встречается нистагм на фоне ДЦП

, а иногда даже он является первым симптомом в диагностике церебрального паралича.

Патологические нарушения затрагивают иннервацию глазодвигательных мышц, перестают управлять их движениями. Генетические нарушения, обуславливающие альбинизм, тоже являются причинами возникновения нистагма.

Другое заболевание, обусловленное генетическими мутациями, которое имеет нистагм как одно из первых проявлений, — это амавроз Лебера. Изменения на сетчатке при этом заболевании на первых месяцах жизни ещё не определяются, а вот нистагм уже будет заметен к 2 месяцам жизни малыша. Это связано с тем, что не получая светового раздражения из-за нарушения дифференцировки клеток сетчатки, зрительный тракт не получает информации, по которой мышечный аппарат глаза должен совершить установочное движение. В результате появляются хаотичные колебательные движения глазных яблок, или нистагм.

Классификация нистагма

Нистагм может быть физиологическим и патологическим. Физиологический нистагм проявляется как у взрослых, так и у детей в ответ на раздражение нервной системы. Так, например, при катании на экстремальных каруселях, возникает нистагм из-за дезориентации в пространстве. После восстановления ориентации и нормализации вестибулярного аппарата проявления нистагма полностью исчезают.

Нистагм в спокойном состоянии говорит о том, что перевозбуждённая нервная система сама восстановиться не может. Патологический нистагм является симптомом какого-либо заболевания и проявляется параллельно с другими симптомами болезни. Сопровождать данный симптом может головная боль, головокружения и снижение остроты зрения.

По направлению движения глазных яблок различают:

• горизонтальный нистагм – глаза совершают колебательные движения вправо-влево;
• вертикальный – это когда глаза движутся вверх-вниз;
• диагональный нистагм – движения проявляются по диагонали;
• ротаторный, или вращательный – можно заметить, что глазные яблоки двигаются по кругу с небольшим дрожанием.

В клинической практике чаще встречается врождённый горизонтальный нистагм. Обнаруживается он в основном у детей первого года жизни. Движения глазных яблок могут быть ассоциированными, диссоциированными и монокулярными. Ассоциированный вид характеризуется тем, что оба глаза совершают одинаковые движения. При диссоциированном варианте глаза будут двигаться в разные стороны. Монокулярный нистагм встречается достаточно редко – колебания возникают только на одном глазу.

Характер движений при нистагме бывает:

• маятникообразный;
• толчкообразный;
• смешанный.

При маятникообразном движении амплитуда движений одинаковая. При толчкообразном нистагме наблюдается различная амплитуда, при этом в одну сторону она может быть быстрее, чем в другую. Толчкообразный тип различается ещё по направлению – правосторонний или левосторонний. В клиническом варианте направление нистагма (право-лево) особого интереса не представляет. Смешанный нистагм, как становится понятным из названия, сочетает в себе оба вышеперечисленные вида.

Различают нистагм по интенсивности колебательных движений:

• мелкокалиберный;
• среднекалиберный;
• крупнокалиберный.

При лечении нистагма изменения колебаний от большей степени к уменьшению характеризуется как положительная динамика.

Нистагм: причины возникновения

Во врачебной практике нистагм различается по этиологии возникновения. Различают врождённый и приобретённый нистагмы.

Врождённая форма проявляется сразу после рождения и сохраняется на протяжении всей последующей жизни. Чаще встречается горизонтальный или толчкообразный.

Приобретённый возникает при нарушениях моторики вследствие поражения центральной нервной системы и появляется в любом возрасте. Опасность нистагма состоит в том, что он может привести к необратимым нарушениям со стороны зрения. Несмотря на то что провоцирующим фактором может являться уже изначально проблема со зрением, нистагм способен ещё больше усилить итак сниженное зрение.

При высоких степенях нарушений рефракций нистагм возникает как осложнение – на сетчатке не получается ясным и чётким, и рефлекторно со стороны центральной нервной системы посылаются импульсы на усиление глазодвигательных функций для установления именно того положения, при котором появится ясность. Однако в силу рефракционных изменений этого не происходит, и движения глаз становятся неконтролируемыми, происходит сбой в системе зрительного аппарата.

Приобретённый нистагм, наоборот, может спровоцировать изменения рефракции. Чаще возникает близорукость. И опять, как и в первом случае, виновата чрезмерная нервная возбудимость. В данном варианте нистагм провоцирует ухудшение остроты зрения из-за усиления аккомодационных механизмов.

При колебаниях глазных яблок глаза не могут сфокусироваться одновременно. В результате дрожания изображение на сетчатке получается расплывчатым, что включает естественные адаптационные механизмы. Этим механизмом являются внутренние аккомодационные силы. При нистагме аккомодация работает на износ, что способствует развитию миопии.

Стоит отметить, что миопическая коррекция в данном случае мало помогает, потому что колебательные движения глазных яблок остаются. Дальнейшее прогрессирование ухудшения зрения может привести к стойкой амблиопии.

Врождённый нистагм

Очень важным этапом в первые дни жизни ребёнка является уже давно себя зарекомендовавший патронаж новорождённого. В первые недели жизни начинает активно развиваться светоощущение. От того, как малыш воспринимает световые раздражители, будет зависеть развитие элементов сетчатки. Поэтому важно обеспечить комнату ребёнка достаточным освещением. Это не значит, что нужно добавить огромное количество света, но искусственно создавать затемнение помещения в дневное время не стоит.

Движения глазных яблок на 1 — 3-й неделе жизни ребёнка сами по себе хаотичные. Это условно принято считать физиологическим нистагмом новорождённого. Во время получения первой зрительной информации мышечный аппарат глаза настраивается на работу в нужном направлении, которое задаёт центральный аппарат зрительного анализатора.

Если никакой патологии в зрительной системе и центральном аппарате не имеется, то к 1,5 – 2 месяцам ребёнок будет чётко, почти осознанно, фиксировать взгляд на уже знакомых ему предметах. Если же имеется патология, то родители будут в 1 — 2 месяца замечать непроизвольные колебательные движения глаз, как признак отсутствия фиксационной способности.

Поэтому осмотр офтальмологом в возрасте 1 месяца не стоит откладывать или пренебрегать им. Более того, непрофессиональным взглядом можно не заметить начальное проявление нистагма.

Врождённый нистагм подразделяется на три вида.

1. Оптический. Он имеет в своей основе наличие заболеваний органа зрения. Это может быть наследственная абиотрофия сетчатки, аномалии развития глазного яблока, миопия высокой степени. Такая форма встречается чаще у недоношенных детей, может быть последствием родовой травмы.
2. Латентный. Обычно встречается при амблиопии или косоглазии. Характеризуется тем, что непроизвольные движения глазом начинаются при закрытии здорового глаза.
3. Кивательный спазм. Эта форма нистагма обнаруживается на 4-м месяце жизни. Сочетается с кривошеей и киванием головы. Однако кивательные движения всегда отстают по скорости от движений глазных яблок.

Приобретённый нистагм

Само название этого вида болезни подразумевает, что причиной становятся заболевания, одним из симптомов которых является нистагм. В ряде случаев он может быть единственным, чтобы заподозрить более серьёзное заболевание.

В зависимости от места поражения основного отдела головного мозга различают периферический и центральный нистагм. Центральный возникает при поражениях центральных отделов головного мозга. Это могут быть органические поражения центральной нервной системы, такие как рассеянный склероз, детский церебральный паралич, опухоли мозжечка, нарушения кровообращения.

Особенностью центрального нистагма будет то, что у человека возможны и другие проявления основного заболевания. Поскольку такой тип отклонения в функционировании мышечной системы глаза выявляется наряду с другой симптоматикой поражения головного мозга, наблюдать и лечить пациента должен невролог. В клинической практике чаще так и происходит. Офтальмолог выступает лишь как дополнительный консультант в установлении правильного диагноза.

Ещё одна разновидность приобретённого нистагма – периферический. Он тоже связан с изменениями в центральной нервной системе, но в периферической части вестибулярного отдела, поэтому его знают как вестибулярный нистагм. Причинами возникновения изменений в вестибулярной системе могут быть инфекции, травмы.

Характерной особенностью такого нистагма является то, что аномальные движения длятся несколько суток, затем проходят самостоятельно. Периферический нистагм всегда сопровождается головокружением, а также может сочетаться со снижением слуха и нарушением равновесия.

Деление нистагма на периферический и центральный представляет диагностическую ценность для врача. Он может указывать на место повреждения  в центральной нервной системе, таким образом, указывая на правильный диагностический путь.

Если у ранее здорового человека появился нистагм, дрожание глазных яблок и ухудшение зрения, пациент должен быть обследован офтальмологом, неврологом и отоларингологом. У взрослого человека появление нистагма может указывать на достаточно серьёзные заболевания центральной нервной системы.

Периферический и центральный нистагмы являются видами патологического нистагма. К патологическому нистагму относят также глазной и профессиональный. Глазной вид проявляется на фоне приобретённой слабости зрения, хотя может быть и врождённым. Колебательные неконтролируемые движения глазных яблок вызываются расстройством функции зрительной фиксации. Острота зрения в большинстве случаев снижается.

При обследовании обычно выявляется альбинизм, дистрофия сетчатки, врождённая катаракта, колобома жёлтого пятна. Профессиональный нистагм соответственно может сопровождать влияние профессиональных факторов, а точнее их избыточное влияние.

Так, например, длительное пребывание шахтёров и вдыхание паров метана приводит к слабой степени интоксикации и появлению кратковременного колебания глазных яблок. Со временем данный симптом может усиливаться как по частоте проявлений, так и по амплитуде колебательных движений. Поэтому важным моментом является соблюдение работниками мер безопасности и прохождение регулярных медосмотров.

Нистагм у детей

Самое страшное для родителей – это болезнь их любимого чада. Поэтому появление нистагма становится тревожным моментом для мам и пап. Учитывая, что колебания глазных яблок могут быть и физиологическими, нистагм, как симптом, проявит себя не ранее 2 месяцев.

У новорождённого зрительная система до конца ещё не развита, поэтому «блуждающие» глаза связаны с тем, что ребёнок не способен фиксировать взгляд на объекте. Поэтому непроизвольные движения глаз могут быть вариантом нормы. Некоторые педиатры даже не обращают на это внимание. Однако если в анамнезе имеет место родовая травма, стремительные роды, альбинизм у родственников, такие дети должны наблюдаться ещё и у окулиста и невролога до 1 года в обязательном порядке.

На первом году жизни происходит созревание органа зрения как зрительного анализатора. И если колебательные движения к 6 месяцам усиливаются, то это уже повод бить тревогу. Поражения центральной нервной системы в первую очередь становятся причиной появления нистагма у детей на первом году жизни.

При рождении ребёнок не способен фиксировать взгляд из-за незрелости зрительного анализатора. Однако к 1 месяцу жизни фиксационная способность у детей устанавливается в полной мере. Если в возрасте 1 месяца родители наблюдают «блуждающие» глаза, то ребёнок должен быть обследован у невролога и офтальмолога. Объём обследований, тактику наблюдения определит непосредственно врач в индивидуальном порядке.

Всегда следует помнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем легче его лечить.

Диагностические методы

Диагностика должна проводиться своевременно и в полном объёме с привлечением врачей других специальностей.

Жалобы пациента обусловлены видимыми колебательными движениями глазных яблок. Пациент с нистагмом обнаруживает дрожание предметов, расплывчатость предметов, снижение зрения. Невооружённым взглядом врач любой специальности заметит нистагм. Диагностические мероприятия при обращении такого пациента к окулисту начинаются с обычных методик. Поскольку при нистагме всегда имеется отклонение остроты зрения, то проводится визометрия.

Обязательным моментом является определение коррекции. Скиаскопия в данном случае малоинформативная методика, а вот рефрактометрию необходимо выполнить. Несмотря на то, что колебательные движения глазных яблок не дают в полной мере провести обследование, можно провести афторефрактометрию при определённом положении головы, когда движения происходят в самом замедленном темпе.

Биомикроскопия важна для определения прозрачности оптических сред. Наличие помутнений в хрусталике будет свидетельствовать о глазной форме нистагма. Важным в офтальмологическом обследовании является проведение офтальмоскопии. Осмотр глазного дна выявляет патологию сетчатки при глазной форме нистагма, а нездоровый цвет диска зрительного нерва будет свидетельствовать о каком-либо заболевании со стороны центральной нервной системы.

При выявлении признаков поражения головного мозга к обследованию стоит привлечь невролога, а в ряде случаев нейрохирурга или нейроофтальмолога. Необходимо дополнить осмотр такими исследованиями, как электорофизиологическое исследование сетчатки и зрительного нерва (ЭФИ), оптическая когерентная томография отделов глазного дна (ОКТ), компьютерная периметрия.

Несмотря на то что нистагм в большей степени симптом неврологический, офтальмологический осмотр и диагностика занимают не последнее место. Для того чтобы правильно назначить дальнейшее обследование и правильное лечение, необходимо исключить или, наоборот, подтвердить патологию органа зрения.

Для выявления причины нистагма центрального генеза применяют МРТ. Метод достаточно информативный в плане выявления органических заболеваний головного мозга. Назначить исследование может и офтальмолог, и в случае обнаружения проблемы, направить к специалисту.

Таким образом, нистагм – это повод обратиться к врачам сразу двух специальностей. Не важно, к кому первому придётся прийти за помощью. В данном случае положительный эффект от обращения будет зависеть от согласованного действия обоих докторов.

Заключение

Нистагм – достаточно серьёзная патология зрительного анализатора. При нём страдает не только мышечный аппарат, но и само зрение. Нарушение зрительного восприятия приводит к неполноценной жизни в современном многофункциональном мире. У детей отсутствие зрительного восприятия в полном объёме может привести к отставанию в развитии. Следует помнить, что у нистагма чаще причины возникновения неврологического характера.

Для того чтобы добиться максимально положительного результата, необходимо как можно раньше начать комплексное лечение. Это возможно при совместном и согласованном действии врачей двух специальностей – офтальмолога и невролога. Не отчаивайтесь, если лечение будет занимать длительное время. Комплекс лечебных мероприятий нацелен на максимально положительный результат, поэтому требует терпения со стороны пациента. Будьте здоровы!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

Симптоматика

Главным клиническим признаком патологии, безусловно, являются колебательные движения глазных яблок. Их отчетливо видно со стороны при наблюдении за человеком. При этом по характеру движений принято различать несколько вариантов течения болезни:

• маятникообразный – глаза движутся равномерно, качаются одинаково;
• толчкообразный – проявляется при крайнем отведении глаза, затем возвращается в исходную позицию;
• смешанный – положения глазного яблока меняются в разных положениях, они неконтролируемы и непроизвольны.

Дополнительные клинические проявления:

• частые головокружения;
• ухудшение остроты зрения;
• расплывчатость изображения;
• позывы на тошноту;
• боли в голове.

Иногда из-за нистагма голова человека занимает вынужденное положение – с разворотом в сторону, при которой величина колебаний меньше, а самочувствие лучше.

Диагностика

Для подтверждения предварительного врачебного заключения нистагма глазного яблока иногда достаточно тщательного осмотра офтальмологом – офтальмоскопии. Врачу сразу понятны визуально заметные непроизвольные перемещения глазных яблок. Однако, для установления истинной причины подобных патологических процессов, потребуется ряд дополнительных обследований:

• микропериметрия – определение фиксации точки на внутренней оболочке зрительного яблока и уточнение чувствительности клеток сетчатки;
• электронистагмография – установление биопотенциалов между сетчаткой и роговицей, особенности смещения электрической оси;
• вазометрия – выявление функциональных сбоев анализа;
• рефрактометрия – уточнение типа клинической рефракции, к примеру, склонности к аккомодации, либо миопии;
• магнитно-резонансная томография – для диагностики дополнительных новообразований, либо признаков дислокации внутричерепных структур, как первопричины нистагма.

Особенно актуальны диагностические процедуры для установления нистагма у новорожденных, поскольку они еще не в состоянии рассказать о своих ощущениях и жалобах. Между тем, у детей часто выявляют патологические движения глазных яблок, и профилактике патологий зрительной системы врачи уделяют повышенное внимание.

Классификация

Для понимания причин развития зрительных расстройств, а также подбора дальнейшей лечебной тактики, специалисты разработали классификацию зрительного расстройства:

По срокам формирования болезни:

• врожденный нистагм – с момента появления малыша на свет;
• приобретенный вариант – развивается в процессе жизнедеятельности человека.

По этиологии:

• физиологический тип – к примеру, при просмотре фильма на быстрой перемотке либо отслеживание видов из окна в быстро движущейся машине, иначе именуют как спонтанный нистагм;
• патологические виды нистагма – при разных патологиях ткани мозга или вестибулярного аппарата, так называемый вестибулярный нистагм.

По характеру преобладающего расстройства в глазных яблоках:

• горизонтальный нистагм;
• ротационный нистагм – вращательная форма;
• вертикальный нистагм.

По амплитуде движений:

• установочный нистагм;
• мелкоразмашистый нистагм;
• среднеразмашичный вариант;
• крупноразмашистые отклонения.

Окончательно выставить диагноз и определить характер течения болезни специалисту помогают диагностические современные процедуры. Так, у детей наблюдается чаще развитие врожденного горизонтального нистагма. Тогда как для взрослых лиц присущ толчкообразный нистагм.

Тактика лечения

Борьба с нарушением в глазодвигательной системе начинается с выявления причины, почему возник нистагм глаз – этиотропная терапия. Консервативное лечение направлено на подавление воспалительных процессов – к примеру, в вестибулярном аппарате. Рекомендуются не только противовоспалительные средства, но и противосудорожные, нейротропные медикаменты. В лечении нистагма у детей, а также у взрослых лиц дополнительно применяют витаминные комплексы и ангиагреганты, нейропротекторы.

Однако, чаще всего специалисты проводят корректирующее хирургическое вмешательство – формируя позицию относительного покоя глазного яблока. В результате оперативного комплекса мер восстанавливают физиологическое положение через изменение структурных параметров глазодвигательных мышечных групп. Если первопричиной нистагма явилась внутричерепная опухоль, ее стараются удалить.

Дополнительно человеку рекомендуют симптоматическую терапию – коррекцию остроты зрения. Отлично зарекомендовали себя современные контактные линзы. Они при движении глазных яблок они смещаются вместе с ними, поэтому зрительная дисфункция не формируется. Реже для коррекции мелкоразмашистых движений глаз прибегают к помощи ботокса. Его вводят непосредственно в орбитальную полость.

Необходимо запастись терпением – лечение требует времени. При этом, следует понимать, что положительного результата удается достичь не всегда. Помощь может оказать и народная медицина – сок петрушки и настой укропа, либо тмин. Их принимают трижды в сутки, свежеприготовленными, на протяжении недели. Каждый из рецептов народной медицины обязательно оговаривают с лечащим врачом, чтобы избежать дополнительных осложнений.

В большинстве выявленных случаев прогноз для жизни больного в целом благоприятный, равно как и в отношении зрительной деятельности. При своевременном обращении человека к офтальмологу и быстрого устранения главной причины сбоя в глазодвигательных мышцах позволяет полностью устранить негативные клинические проявления патологии.

Тем не менее, качество жизни может снижаться, особенно в детском возрасте. К тому же даже после успешного оперативного устранения проблемы глаз, требуется долгий реабилитационный период. Восстановление остроты зрения удается достигнуть не всегда.

Особенно важно уделять внимание нистагму у детей до года – их организм и зрительная система, в том числе, находятся в непрерывном развитии. Поступление информации происходит именно через зрительные органы. При сбое в глазодвигательных структурах глаза прогноз неоднозначный – коррекция патологии требует приложения максимальных усилий. Зато наградой будут здоровые и счастливые глазки ребенка.

Профилактика

Для понимания того, что такое нистагм глаза человеку достаточно представить, что его глазное яблоко самопроизвольно начинает совершать двигательные действия в несвойственном ему ритме. Исключительно приложением силы воли с подобным расстройством не справиться – без помощи офтальмолога не обойтись.

Как и любое другое заболевание, нистагм легче предупредить, чем позже заниматься его устранением. В комплекс профилактических мероприятий следует обязательно включить медицинский ежегодный осмотр с обследованием головного мозга или вестибулярного аппарата, а также консультацией окулиста.

Какой-либо специфической профилактики болезни не разработано, поскольку чаще всего ее клинические проявления – это результат осложнений от иных патологий мозговых структур. Тогда как неспецифические превентивные меры сводятся к ведению человеком здорового образа жизни:

• правильное питание – с насыщением организма витаминами и микроэлементами для зрительной системы;
• регулярные физические нагрузки – посещение спортивного зала, бассейна;
• отсутствие тяжелых стрессовых ситуаций;
• отказ от интеллектуальных перегрузок;
• соблюдение правил гигиены труда – особенно в том, что касается зрительной системы;
• своевременное лечение хронических воспалительных инфекций.

Предупредить патологию сложно, но возможно. Особенно актуальны профилактические меры в педиатрической практике. Родителям детей, в семье которых уже были случаи расстройства, следует быть особенно внимательными и заботливыми в отношении детских глаз.

Осложнения

Расстройство глазодвигательных структур далеко не всегда удается устранить бесследно, даже в случае оперативного вмешательства. Снижение мышечного тонуса приводит к осложнениям нистагма:

• страбизм – расстройство, при котором оси взгляда не приведены в одну точку;
• амблиопия – односторонний сбой зрения, при котором одна структура не принимает участия в восприятии изображения;
• астигматизм – нарушение рефракции, при котором в глазу отсутствует четко фиксируемая точка изображения.

Нистагм у детей при отсутствии адекватных лечебных мероприятий приводит к искажению ими восприятия предметов окружающего мира. Может оказывать негативное влияние на интеллект, а также на физическое развитие – компенсаторная форма кривошеи, нарушения координации движений, частые головные боли.

Избежать возможных осложнений можно в случае соблюдения детьми гигиены зрения – правильного расположения предметов за учебным столом, освоение и ежедневное выполнение офтальмологических упражнений. Нистагм – не приговор, а заболевание, с которым можно и нужно бороться.

Что это такое?

Горизонтальный нистагм – серия непроизвольных, ускоренных движений глазных яблок в противоположные стороны (вправо и влево). Патологическое состояние стимулируется не внешними факторами, а внутренними, которые связаны с различными сбоями в процессе функционирования организма.

Причины

Факторы, провоцирующие болезнь, достаточно разнообразны, однако, все они связаны с дефектами в отделах, ответственных за перемещение глазных яблок. В их числе:

• офтальмологические болезни;
• постоянный стресс;
• травмы в родах;
• системное головокружение;
• травмы головы;
• опухолевые образования;
• инсульт;
• отравление лекарствами и наркотиками;
• генетический фактор и пр.

В очень редких случаях описываемое явление выступает самостоятельным недугом. Чаще всего горизонтальный нистагм развивается в тандеме с поражениями вестибулярного аппарата в периферической зоне, патологиями ЦНС и развивающимися аномалиями в среднем ухе.

Симптомы

Кроме спонтанного перемещения глазных яблок из стороны в сторону, больной наблюдает следующие проявления патологии:

• светобоязнь;
• уменьшение остроты зрения;
• периодические головокружения;
• расплывчатость и дрожание визуализируемых объектов.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводят обычно два специалиста: офтальмолог и невропатолог. На первом этапе проводится детальный опрос больного. Затем окулист проверяет зрительные функции и выявляет вид патологии, а невропатолог старается определить провокатор заболевания. В числе дополнительных процедур оказываются:

• изучение зрительных потенциалов;
• определение состояния сетчатки и глазного дна;
• электронистагмография;
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
• анализы крови.

Иногда в процесс диагностики включается отоларинголог и нейрохирург. Продолжительность обследования – не более 15 дней.

Заболевания

Классификация заболевания обширна. Во-первых, болезнь может быть приобретенной или врожденной (проявляется у двухмесячных детей). Приобретенный горизонтальный нистагм бывает:

1. Установочным (неамплитудные точкообразные движения глазными яблоками).
2. Встибулярным (передвижение глаз из стороны в стороны в очень медленном темпе).
3. Оптокинетическим (повторное перемещение глаз).

Выделяют также:

4. Толчкообразный нистагм (глазные яблоки медленно движутся по направлению в одну сторону, затем оперативно возвращаются на прежнее место);
5. Маятникообразный (взгляд перемещается вправо-влево, сохраняя ритм);
6. Смешенный (сочетание первых двух типов).

Колебательная амплитуда определяет еще одно ранжирование патологического процесса.

Нистагм бывает:

• мелкоразмашистым (амплитуда менее 5 градусов);
• среднеразмашистым (в диапазоне 5-15 градусов);
• крупноразмашистым (более 15 градусов).

У детей чаше всего диагностируется мелкоразмашистый нистагм.

Лечение

Горизонтальный тип недуга трудно поддается терапии. Лечение носит комплексный характер, затягивается, однако, не всегда дает должный результат. На первом этапе специалисты стараются избавиться от первопричины болезни. Для этих целей применяются следующие методы медикаментозной терапии:

• прием средств для расширения глазных сосудов и стимуляции сетчатки;
• назначение препаратов для снижения внутриглазного давления;
• использование витаминных комплексов для поддержки иммунитета.

Длительность подобного курса – несколько недель, проводят лечение 2-3 раза в год.

Зрительные нарушения при рассматриваемой патологии говорят о необходимости проведения оптической коррекции с применением очков и контактных линз. Результативна также аппаратная терапия (поддерживает мышечный тонус, стимулирует аккомодацию). При атрофии нервов используются светофильтры.

Помимо приведенных способов лечения, на практике в терапии болезни применима рефлексотерапия (воздействие на нервные окончания органа зрения) и кератопластика (установка донорского материала вместо части роговицы).

При запущенной патологии прибегают к хирургической операции. В результате такого лечения нормализуется мышечный баланс. Это значит, что более слабые волокна становятся крепче, а более сильные ослабевают. Следовательно, уменьшается колебательная активность глазного яблока, улучшается зрение, «уходит» симптоматика.

Таким образом, рассматриваемый тип нистагма является следствием внутренних нарушений в организме больного. Недуг приводит к снижению зрения, головокружениям, зрительным дефектам. Диагностируется заболевание офтальмологом и невропатологом. Лечение носит комплексный, продолжительный характер, но не всегда приводит к полному излечению пациента.

Что такое нистагм

Нистагм глазного яблока – это одна из патологий, которую невозможно не увидеть. Яркая клиническая картина в виде быстрых колебательных движений глаз значительно выражена, сильно заметна визуально. Количество колебаний достигает сотни в минуту, при этом они ритмичны, синхронны или асинхронны для обоих органов зрения, в редких случаях патология может быть односторонней.

В норме колебания глаз являются реакцией организма на раздражение вестибулярного аппарата или зрительного анализатора. Посылаемые нервные импульсы к глазодвигательным мышцам направлены на стабилизацию положения тела в пространстве (при вестибулярной реакции) или попытки сфокусироваться на быстро движущемся предмете (оптокинетический нистагм).

Нистагм, возникающий спонтанно, является патологией у взрослых. Что касается ребенка, непроизвольные содрогания глазных яблок в возрасте до месяца считаются физиологической нормой у малыша. Естественный нистагм у новорожденных связан с недоразвитием нервной системы, несформированными глазами, нехваткой зрительного опыта, когда слаб вестибулярный аппарат.

Нистагм у детей бывает врожденным, что в раннем возрасте сложно диагностируется. Определить это можно по продолжительности (длительности) симптомов естественного (физиологического) нистагма глаз. С месячного возраста клиническая картина должна постепенно исчезать, а у детей до года полностью отсутствовать.

Если вы заметили, что нистагм глаз у ребенка не уменьшился до года, прогрессирует снижение остроты зрения, немедленно обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

В норме в состоянии покоя колебание глаз возникать не должно. Спонтанный нистагм говорит о нарушении и развитии более сложной, скрытой болезни. Компоненты (сопутствующие патологии) нистагма характеризуют направление движения глаз. По виду их колебания можно понять первопричину патологии и начать лечение источника.

Классификация

Колебание глаз имеет множество форм и видов. Как уже говорилось выше, бывает врожденный нистагм глаз (формируется внутриутробно) или приобретенный (развивается в процессе жизни).

Врожденный бывает:

• оптический – на фоне нарушения зрения;
• латентный – выявляется при закрытии одного глаза;
• кивательный – сопровождается кривошеей, непроизвольными киваниями головы.

Приобретенный бывает:

• центральный – поражение ЦНС;
• периферический – повреждение вестибулярного анализатора.

Виды нистагма по характеру движения глаз:

1. Ассоциированный – движение глазных яблок синхронны и однонаправленные.
2. Диссоциированный – движения глазных яблок направлены в разные стороны.
3. Монокулярный – колебание одного из глаз.
4. Бинокулярный – поражены оба глаза.
5. Вертикальный – колебание глазных яблок происходит по вертикальной оси, вверх-вниз, вниз-вверх.
6. Вращательный (ротаторный) – глазные яблоки движутся по окружности.
7. Горизонтальный – движение по горизонтали.
8. Диагональный – колебание глазных яблок по диагонали.

По характеру амплитуды колебаний:

1. Маятниковый – амплитуда одинакова.
2. Толчкообразный (чаще всего горизонтальный) – разная амплитуда движений.
3. Смешанный – проявляет признаки первых двух видов амплитуд.

По интенсивности:

• мелкоразмашистый – амплитуда менее 6 градусов;
• среднеразмашистый – амплитуда от 6 до 16 градусов;
• крупноразмашистый – амплитуда свыше 16 градусов.

В зависимости от контроля над процессом:

1. Спонтанный – возникает непредсказуемо, чаще на стресс.
2. Произвольный – наблюдается при врожденной особенности контроля сокращения глазодвигательных мышц.
3. Непроизвольный – в отличие от произвольного, не контролируется пациентом, присутствует всегда.
4. Вынужденный – возникает при определенной позе, вынужденной фиксации головы.

Физиологический

В норме дрожание глаз – это рефлекс, здоровая реакция организма. Может вызываться искусственно или ответом на определенные условия. Искусственное вызывание необходимо для изучения отклонений в реакции, что выявляет ту или иную патологию.

Разновидности искусственного колебания глазных яблок:

• калорический – наблюдается при закапывании в слуховой проход теплой или холодной жидкости;
• вращательный – дрожание, возникающее во время вращения в кресле Барани;
• послевращательный – наблюдается около 30-40 секунд после вращения;
• прессорный – возникает при давлении на козелок уха, когда разрушена стенка лабиринта вследствие гнойного отита.

Нистагм по механизму возникновения:

• вестибулярный – ответ на раздражение рецепторов вестибулярного аппарата (при резких сменах положения тела в пространстве);
• оптокинетический – ответ на раздражение оптического анализатора (например, при взгляде на проезжающий поезд);
• установочный – при отведении глазного яблока в крайнюю боковую точку.

Патологический

Этот вид нистагма глаз вызывается патологическими процессами и заболеваниями, осложнение или симптомы которых – дрожание глазных яблок.

1. Истерический – наблюдается у лиц, страдающих истерией.
2. Профессиональный – возникает при длительном, монотонном напряжении глазодвигательных мышц в таких профессиях, как шахтер, дробильщик, перфораторщик и прочее.
3. Вестибулопатия – вестибулярная дисфункция.
4. Лабиринтный – развивается на фоне поражения лабиринтов слухового аппарата.
5. Нейрогенный – развивается при парезах мышц (кортикальный, транскортикальный, диэнцефальный).
6. Глазной – возникает при слепоте или амблиопии.

Причины развития

Основная причина появления врожденного дрожания глазных яблок – неврологическое расстройство. Также влияют недоношенность, родовые травмы, генетическая предрасположенность, нарушение внутриутробного развития, альбинизм.

Нистагм, основные причины возникновения:

1. Патологии головного мозга – опухоли, инсульты, рассеянный склероз, инфаркты и кровоизлияния, мозжечковые дегенерации, энцефалопатии, СЦА.
2. Травма головы – удар, ушиб, перелом, сотрясение, вдавление.
3. Поражения внутреннего уха – воспаление, гнойные отиты, перфорации.
4. Также развивается нистагм при болезни Меньера, ДЦП.
5. Интоксикации – алкоголь, наркотические вещества, угарный газ, химические препараты, медикаменты.
6. На фоне выраженного снижения остроты зрения – дальнозоркость, близорукость, катаракта, косоглазие, астигматизм, травма зрительного органа, амблиопия, атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки.
7. Психозы, неврозы, истерии, депрессии, испуг, длительный стресс.

Симптомы болезни

Первый признак нистагма глаз – непроизвольные колебательные движения глазных яблок. Они хорошо заметны визуально и не требуют дополнительной диагностики. Также не забываем, что дрожание глазных яблок всегда сопровождает основное «причинное» заболевание, поэтому добавляется и его симптоматика.

Нистагм, неспецифические симптомы:

1. Появление светочувствительности.
2. Снижение остроты зрения, двоение, дрожание, расплывчатость картинки.
3. Частые головокружения.
4. Возможно проявление снижения слуха.
5. Вынужденный поворот головы, при котором у пациента наблюдается наилучшая фиксация.

Как выглядит нистагм смотрите в видео:

Диагностика болезни

При диагностике прежде всего необходимо выявить причину. Для этого необходима консультация не только офтальмолога, но еще отоларинголога, нейрохирурга, невропатолога, а иногда и инфекциониста. Для маленьких детей используют медикаментозный сон при проведении обследований.

План осмотра:

1. Определение остроты зрения.
2. Осмотр глазных яблок.
3. МРТ орбит и головы.
4. Исследование глазного дна и сетчатки.
5. Лабораторная диагностика.
6. Электроэнцефалография головного мозга.
7. Ангиография сосудов.
8. Проверка на видеонистагмографе.
9. Офтальмоскопия.
10. Микропериметрия.
11. Визометрия.

При колебании глаз пациента обследуют в очках и без, при разных наклонах головы, с поочередным закрыванием правого и левого глаза. Тремор-синдром и дрейф не являются патологическими проявлениями нистагма.

Можно ли вылечить нистагм

Лечение колебания глаз очень сложное и длительное, напрямую зависит от первопричины. Идеального результата достигнуть не удастся, речь идет о значительном улучшении качества зрения и максимальном избавлении от косметического дефекта.

В зависимости от причины нистагма разноплановое и лечение. Для начала необходимо скорректировать остроту зрения очками или линзами, предпочтительнее контактная оптика.

Лечение нистагма у детей практически ничем не отличается от взрослых, главное – своевременная постановка диагноза. Используются медикаментозные средства: глазные капли и мази, физиотерапевтические процедуры, плеоптическое лечение, для детей популярны вибромассажные аппараты и компьютерные игры для лечения нистагма.

Многоплановая терапия обязательно включает в себя оперативное вмешательство, цель которого – блокировка нистагма глаз при центральном положении глазных яблок. Это сложная, специфическая операция, при которой нужно рассчитать идеальный угол изменения положения. Сейчас для этого используют компьютерные программы, которые после тщательного обследования и внесения параметров выдают точные результаты до градусов.

Осложнения и прогноз

Прогноз в лечении глазной патологии и нистагма зависит от своевременности постановки диагноза и правильно назначенной терапии. Не отказывайтесь от операции, другого способа убрать косметический дефект не существует. Данное заболевание накладывает множество ограничений в связи с нарушением зрительной функции.

Осложнения:

• нарушенная координация движений;
• косоглазие;
• амблиопия;
• головные боли;
• дезориентация в пространстве;
• кривошея;
• астигматизм;
• атрофия зрительного нерва;
• отсутствие бинокулярного зрения.

Профилактика

Специфической профилактики нет. Невозможно угадать причину, которая может спровоцировать колебание глазных яблок. Соблюдайте гигиену глаз, выполняйте профилактическую гимнастику, правильно питайтесь, исключите вредные привычки и стрессы. Регулярный осмотр у врача-офтальмолога позволит своевременно заметить и вылечить все глазные патологии, не пренебрегайте этим методом.

Дополнительно приглашаем посмотреть видео-обзор о нистагме, его симптомах, диагностике, лечении и профилактике.

К счастью, нистагм сложно, но лечится, поэтому обратитесь вовремя к специалисту.  Расскажите о своем опыте лечения в комментариях, поделитесь статьей в социальных сетях и будьте здоровы!