Хронический панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы с прогрессирующим течением. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты и гормоны, хронический панкреатит может привести к образованию рубцов, кист, камней и другим патологическим изменениям ткани железы. При этом блокируются протоки, по которым поступают панкреатические ферменты и гормоны, что затрудняет переваривание пищи и способность организма регулировать уровень сахара в крови. Панкреатит считается острым, когда воспаление длится короткий период времени. Для хронического панкреатита характерен постоянный воспалительный процесс или периодические обострения. Хронический панкреатит обычно развивается у людей в возрасте 30–40 лет. Состояние чаще встречается у мужчин.
Содержание:
Причины хронического панкреатита (ХП):
- Злоупотребление алкоголем. Приблизительно 70 процентов случаев связаны с употреблением алкоголя.
- Аутоиммунный процесс. Организм ошибочно атакует здоровые ткани железы.
- Воспалительные заболевания кишечника.
- Первичный билиарный цирроз печени.
- Врожденные анатомические аномалии, например, узкий панкреатический проток.
- Закупорка протоков поджелудочной железы.
- Муковисцидоз.
- Гипертриглицеридемия – высокий уровень триглицеридов (жиров) в крови.
- Семейный анамнез (наследственность).
- Травма поджелудочной железы.
- Курение увеличивает риск панкреатита среди алкоголиков.
- Желчнокаменная болезнь.
- Высокий уровень кальция в крови.
- Прием лекарственных препаратов.
В ряде случаев никаких конкретных причин не идентифицируют. Состояние известно как идиопатический панкреатит.
Симптомы хронического панкреатита
Хронический панкреатит может протекать бессимптомно. Поэтому, прежде чем пациент почувствует себя нездоровым, патология значительно прогрессирует и изменения в поджелудочной железе становятся весьма существенными.
Характерные симптомы хронического панкреатита:
- боль в верхней части живота;
- жирный, жидкий, бледный стул;
- тошнота, рвота;
- необъяснимая потеря веса;
- чрезмерная жажда;
- усталость.
По мере прогрессирования ХП могут наблюдаться: желтуха, постоянная боль, внутреннее кровотечение.
Дискомфорт при ХП можно ошибочно принять за любую другую патологию брюшной полости или нижней части грудной клетки. Самостоятельно трудно отличить боль, вызванную панкреатитом, от таковой при язвенной болезни, стенокардии, синдроме раздраженной толстой кишки, камнях в желчном пузыре
Отдельная проблема – дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Только грамотный врач, в условиях современной клиники, на основании анамнеза и результатов обследования поставит правильный диагноз, назначит адекватную терапию и порекомендует соответствующую диету.
Хронический панкреатит и правильное питание
Лечение хронического панкреатита направлено на уменьшение боли и улучшение функции пищеварения. Изменения в поджелудочной железе необратимы, но соблюдая диету и выполняя предписания врача, пациент в состоянии управлять большинством симптомов.
Во время обострения врачи рекомендуют перейти на пару дней на «голодную» диету и прием щелочной минеральной воды.
Затем назначают щадящий малокалорийный стол, который входят:
- слизистые супы, каши;
- овощные пюре;
- нежирную рыбу, мясо (паровые котлеты, тефтели);
- белковый омлет;
- свежий творог;
- печеные яблоки, фруктовые компоты, кисели;
- галетное печенье.
Из рациона исключают:
- сырые фрукты, овощи, особенно редис, капусту, бобовые;
- мясные, рыбные бульоны;
- молоко, кофе, газированные напитки.
Вне обострений рацион расширяют. Пищу готовят на пару, запекают в духовке. К диете добавляют нежирные сыры, кисломолочные продукты, мясо курицы, кролика, яйцо всмятку, запеченные овощи. Исключают сдобное тесто, шоколад, варенье, спиртные напитки (любые). Следует избегать острой пищи. Крайне важно употреблять богатые питательными веществами продукты.
Для подробных консультаций по лечению панкреатита и составления программы правильного питания обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед»
Классификация панкреатита
У детей выделяют острую и хроническую формы панкреатита. Хронический панкреатит диагностируют, если воспаление длится более 6 месяцев. При остром панкреатите развивается отек и катаральное воспаление ткани железы. При тяжелом его течении образуются кровоизлияния и может развиться некроз (омертвение) ткани железы в каком-либо участке.
По характеру изменений в ткани железы различают панкреатиты:
- острый отечный;
- геморрагический (с кровоизлияниями);
- гнойный;
- жировой панкреонекроз.
Хроническое прогрессирующее течение панкреатита приводит к дегенеративным изменениям: склерозированию, развитию фиброза (соединительной ткани вместо железистой) с последующей атрофией ткани ПЖ и постепенным нарушением ее функций.
В школьном возрасте у детей чаще развивается хронический панкреатит с латентным или рецидивирующим течением. В острой форме панкреатит у детей встречается в редких случаях.
По происхождению панкреатит бывает:
- первичным;
- вторичным или реактивным (при воспалении других органов, чаще всего пищеварительных);
- наследственным с аутосомно-доминантным типом передачи.
Реактивный воспалительный процесс может быть обратимым при проведении правильного лечения основного заболевания, а может трансформироваться в истинный панкреатит.
Если для латентного панкреатита нехарактерны выраженные клинические проявления, то рецидивирующий панкреатит имеет стадии обострения и ремиссии. Обострение хронического процесса так же, как и острый панкреатит, может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.
Причины панкреатита
ПЖ является органом, который реагирует на любую патологию в детском организме, будь то инфекция или аллергическая реакция. Факторов и причин для развития панкреатита много. При определенных условиях повреждающим фактором для ткани ПЖ могут явиться ферменты, вырабатываемые самой железой, когда они начинают расщеплять и переваривать собственные ткани, а в кровь поступают токсические вещества, вызывающие интоксикацию.
Основные причины панкреатита у детей:
- Нарушение оттока, застой секрета ПЖ, активация ферментов в самой железе и разрушение ее ткани. Причинами застоя могут стать:
- тупые травмы живота: удар в живот или падение может приводить к повреждению ПЖ;
- пороки развития железы или ее выводных протоков (железа в форме подковы или кольца, перетяжки в протоках и др.);
- воспаление органов ЖКТ (гастродуоденит, энтерит) приводят к застою плохо переваренной пищи и повышению внутрикишечного давления, что затрудняет прохождение секрета ПЖ, вызывает его застой;
- заброс желчи в проток ПЖ и активация ее секрета при патологии желчевыводящих протоков;
- отложение кальцинатов в протоках ПЖ при передозировке витамина D;
- глистная инвазия (аскаридоз), перекрывающая выводной проток железы;
- сдавливание выводного протока железы камнями при желчнокаменной болезни.
- Неправильное питание ребенка:
- наличие в рационе продуктов, оказывающих раздражающее действие и стимулирующих функцию ПЖ (копченостей, консервов, чипсов, фаст-фуда, газированных напитков, острых блюд и др.); увеличенное количество пищеварительного сока может стать причиной острого панкреатита;
- нарушение режима питания: приемы пищи с большими интервалами, переедание;
- лактазная недостаточность (отсутствие или недостаточное количество в организме ребенка фермента для переваривания молочного сахара) может привести к панкреатиту уже в грудничковом возрасте.
- Пищевая аллергия приводит к панкреатиту в любом возрасте ребенка.
- Бактериальное или вирусное поражение ПЖ (при эпидемическом паротите, гриппе, дизентерии, ветряной оспе, сальмонеллезе, сепсисе и др.).
- Аутоиммунный процесс, когда в детском организме вырабатываются антитела к клеткам ткани ПЖ.
- Токсическое действие на ткань ПЖ некоторых лекарственных средств (Аспирина, Фуросемида, Метронидазола, некоторых антибиотиков, кортикостероидных препаратов, сульфаниламидов, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и др.) может вызвать реактивный панкреатит.
- Отравление тяжелым металлом (ртутью, свинцом и др.).
- Действие алкогольных напитков (у подростков).
- Эндокринная патология (гипотиреоз, или недостаточная функция щитовидной железы, ожирение).
- Злокачественное поражение ПЖ.
У некоторых детей (в 10-20 % случаев) установить причину развившегося панкреатита не удается.
Хронический панкреатит у детей чаще является вторичным или развивается вследствие острого воспалительного процесса в ПЖ.
Хронизации процесса способствуют:
- наследственная предрасположенность (наличие хронического заболевания у родителей);
- нарушение предписанной диеты при лечении или в восстановительном периоде;
- неправильное или несвоевременное лечение;
- наличие у ребенка аллергии, обменных нарушений и эндокринных заболеваний, желчнокаменной болезни.
Симптомы
У детей в раннем возрасте клинические признаки панкреатита слабо выражены. Он протекает обычно в легкой латентной форме. Тяжелая гнойно-некротическая форма развивается в крайне редких случаях.
У детей старшего возраста воспаление ПЖ проявляется болевыми приступами.
Основное проявление острого панкреатита или обострения хронического – сильные боли в верхних отделах живота (в левом подреберье с иррадиацией в правое, в подложечной области). Очень часто беспокоят боли опоясывающего характера. Они могут отдавать в спину, левое плечо. Для облегчения боли ребенок старается принять вынужденное положение – лежа на левом боку, согнувшись, или на животе.
Спровоцировать болевой приступ могут погрешности в питании (употребление жирных, острых, жареных блюд, копченостей и др.).
Боли сопровождают такие симптомы:
- рвота, многократно возникающая, не приносящая облегчения;
- отрыжка;
- вздутие живота;
- задержка стула или понос;
- может быть изжога;
- ощущение тяжести в животе.
Температура у детей, как правило, остается нормальной, но бывает повышение ее не выше 37,5 ºС.
Поступающие в кровь продукты расщепления клеток железы под действием ферментов обуславливают симптомы интоксикации:
- головную боль;
- слабость;
- головокружение;
- отсутствие аппетита;
- бледность кожи (иногда мраморность);
- сухость во рту.
При развитии гнойного процесса и панкреонекроза повышается температура до высоких цифр, ухудшается состояние за счет нарастания интоксикации, развивается парез кишечника, появляются признаки раздражения брюшины.
При хроническом панкреатите кроме болевого синдрома характерным признаком является обильный стул, имеющий жирный блеск. Из-за повышенного содержания жира стул с трудом смывается со стенок унитаза.
При хроническом панкреатите боли могут иметь постоянный, ноющий характер или возникать периодически после физической нагрузки, нарушения в диетпитании или стресса, эмоционального переживания. Продолжительность болевого приступа варьируется от 1 часа до нескольких дней.
При хроническом процессе кроме диспепсических явлений (изжоги, отрыжки, тошноты, снижения аппетита) отмечается чередование запоров и поносов. Характерным является также снижение веса тела, астенический синдром (слабость, быстрая утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность).
К осложнениям панкреатита относятся:
- образование кисты ПЖ (полостного образования в ткани железы, заполненного жидкостью);
- панкреонекроз (омертвение ткани железы);
- перитонит (воспаление серозной оболочки в брюшной полости);
- абсцесс или флегмона (гнойники разного размера) в ткани ПЖ;
- сахарный диабет (хроническое эндокринологическое заболевание, связанное с недостатком инсулина в организме);
- плеврит (воспаление серозной оболочки в грудной полости).
Профилактика
Профилактические меры включают:
- рациональное питание ребенка в соответствии с возрастом;
- предупреждение заболеваний органов пищеварения;
- строгое соблюдение дозировок при медикаментозном лечении;
- своевременное лечение инфекций и глистных инвазий;
- соблюдение режима питания.
Резюме для родителей
Панкреатит у детей встречается не часто, но при выявлении его требует к себе серьезного отношения и терпеливого лечения, чтобы не допустить развития частых обострений и осложнений болезни.
Важно понимать значимость диетотерапии в лечении панкреатита. Частые рецидивы болезни, спровоцированные нарушениями в диете, промедление с лечением могут стать причиной развития сахарного диабета, который осложнит всю дальнейшую жизнь ребенка.
Врач-педиатр Е. О. Комаровский говорит о проблемах поджелудочной железы у детей: