Опухоль средостения: виды, причины, симптомы, лечение

Опухоли средостения

В клинической практике существует разделение средостения на передний, средний и задний отделы

Передний отдел (mediastinum anterius) включает в себя пространство между грудиной и перикардом, а также рёберно-диафрагмальной пазухой плевральных мешочков. Эта область состоит из рыхлой соединительной ткани и жира, лимфатических узлов и ответвлений внутренней грудной артерии и, в основном, из тимуса и его жирового тела.

Средний отдел (mediastinum medius) является самой широкой частью средостения. Он содержит перикард, восходящую аорту, нижнюю треть верхней полой вены, конечной непарной вены, бронхиальной трахеи обоих главных бронх, лёгочного ствола с двумя лёгочными артериями, лёгочной вены, диафрагмального нерва, нижней части сердечного сплетения и трахеобронхиальных лимфатических узлов.

Задний отдел (mediastinum posterius) впереди ограничивается разделением трахеи, сосудами лёгких и центральной соединительной тканью на дорсальной поверхности перикарда. Внизу он ограничивается задней частью поверхности диафрагмы, сзади грудными позвонками с пятого по двенадцатый, а по бокам правой и левой медиастинальными плеврами. В этой области расположены нисходящая грудная аорта, непарная и полунепарная артерии, блуждающий и внутренний нервы, пищевод, грудной проток и задние лимфатические узлы.

Что такое опухоль средостения?

Опухолью средостения называется любая опухоль и новообразование, происходящие из тканей, которые расположены в средостении. Это могут быть опухоли тимуса (тимомы), лимфатических узлов (лимфомы), участков соединительной ткани, щитовидной железы или нервных волокон. Помимо этого, существует возможность развития различных редких опухолей, например, опухолей первичных половых клеток. Нередко, в области средостения образуются доброкачественные кисты. Средостение делится на три отдела: переднее, среднее и заднее средостение.

В целом, опухоли средостения достаточно редки. Локализация опухолей также связана с возрастом пациента. У детей опухоли чаще встречаются в заднем средостении на нервных волокнах. У взрослых, однако, в большинстве случаев опухоли находятся в переднем средостении. Часто это лимфомы или тимомы. Большинство опухолей средостения проявляются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы

Возникновение симптомов, как правило, связано с давлением опухоли на другие органы и ткани. При опухолях средостения наблюдаются кашель, одышка, боль в груди, может возникать лихорадка и ночная потливость или хрипота. Не существует специфических симптомов опухолей средостения.

Диагностика опухоли средостения

С помощью соответствующих методов диагностической визуализации, таких как контрастная компьютерная томография, и предварительного клинического диагноза опытным специалистом может быть решено, следует ли и в какой форме проводить биопсию ткани или когда и через какой промежуток времени производить дальнейшее наблюдение. В зависимости от размера, распространения и локализации, небольшие и чётко определённые поражения, по возможности, сразу полностью удаляются с использованием минимально инвазивных методов. В случае более обширных изменений, к примеру, с проникновением в соседние ткани или подозрением на метастазы, напротив, может быть целесообразным сначала взять образец ткани, чтобы затем, в зависимости от типа опухоли, определить оптимальную стратегию лечения в рамках еженедельно устраиваемых специализированных онкологических консилиумах, посвящённых заболеваниям определённых органов.

Для забора образцов ткани помимо классических хирургических процедур, таких как медиастиноскопия (эндоскопия средостения) и торакоскопии (эндоскопия грудной клетки), используется также внутребронхиальный (эндобронхиальный)/внутрепищеводный (эндоэзофагальный), то есть через горло в бронхи / в пищевод, прокол ультразвуковой иглой всей полости средостения.

Лечение опухоли средостения

Лечение опухолей средостения в значительной степени зависит от типа опухоли и её размера. Тимомы, нейрогенные опухоли и специфические типы опухолей первичных половых клеток удаляются хирургическим путём, в то время как лимфомы лечатся с помощью химиотерапии или лучевой терапии.

Каков прогноз?

Прогноз для опухолей средостения зависит, в первую очередь, от типа опухоли, так что нельзя дать какого-то общего прогноза. При отсутствии лечения, злокачественные опухоли средостения могут давать осложнения, из-за того, что они врастают в большие сосуды или перекрывают их, что может привести к застою крови в передней части сердца (синдром верхней полой вены). С прогрессированием опухоли происходит отделение метастаз.

Опухоли заднего средостения

Неврогенные опухоли средостения

При классификации и определении методов терапии нейрогенных опухолей средостения, в первую очередь, необходимо сделать различие между детскими опухолями и опухолями у взрослых.

Среди детских опухолей наиболее распространёнными являются нейробластомы и ганглионейробластомы и ганглионевромы. Опухоли оболочки нервов у детей являются редкостью. В детском возрасте такие опухоли часто бывают злокачественными и встречаются, в основном, в районе позвоночника в заднем средостении. Большое значение для лечения этих опухолей имеет то, что нейробластомы, которые представляют собой самую большую группу злокачественных опухолей средостения, классифицируются в соответствии с международной системой определения стадии нейробластомы (INSS), в соответствии с которой происходит выбор методов лечения. Для пациентов с низким уровнем риска в I и II стадии это означает возможность полного хирургического удаления опухоли с рассечением лимфоузла, особенно при её локализации в заднем средостении. У пациентов с внутрипозвоночными элементами необходимо выполнение полной интраспинальной резекции совместно с нейрохирургом. На более поздних стадиях, 3-ей и 4-ой, необходимо комбинированное лечение химиотерапией в дополнение к хирургическому вмешательству.

В случае нейрогенных опухолей средостения у взрослых, речь, как правило, идёт об опухолях нервной оболочки или новообразованиях, которые возникают в ганглиях в паравертебральной области.

Так как большинство нейрогенных опухолей, как правило, являются доброкачественными, они могут быть удалены с помощью видеотароскопии либо торакотомии. Торакоскопическая процедура не показана при размере опухоли более 6 см, если затронуты позвоночные артерии или если наблюдается интраспинальное распространение опухоли. Ключевым во всех этих случаях является то, что выполняется радикальная резекция. Важно при планировании лечения новообразований в заднем средостении учитывать возможность поражения опухолью интраспинальной части.

Опухолеподобные изменения

Гиперплазия тимуса

Под этим понимается гиперплазия лимфатических фолликул (укрупнения клеток тимуса) без увеличения размера всего тимуса. Это явление часто наблюдается у больных миастенией (аутоиммунное заболевание, характеризуемое быстрой утомляемостью мышц). Кроме того, она также встречается при красной волчанке, Аддисоновой болезни, ревматоидном артрите и циррозе печени. "Настоящая" гиперплазия тимуса с увеличением органа наблюдается редко.

Болезнь Кастлемена (ангиофолликулярная лимфоидная гиперплазия)

Этот синдром связан со значительным увеличением лимфатических узлов. Это лимфопролиферативное расстройство, патогенез которого мало изучен. Считается, что увеличение лимфатических узлов происходит в ответ на большинство воспалительных процессов.

Кисты

Наиболее распространенным типом кист в этой области являются бронхогенные кисты, составляющие приблизительно 50-60% всех медиастинальных кист, которые обнаруживают у взрослых. Даже если большинство таких кист являются врождёнными, только 1/3 их числа обнаруживаются в детстве и около 2/3 проявляются у пациентов после 20 лет, после чего начинается их лечение. Бронхогенные цисты могут быть внутрилегочными либо внелегочными и чрезвычайно редко имеют контакт с бронхиальной системой. Другие встречающиеся кисты, кисты пищевода и перикарда, имеют незначительную роль.

Бронхогенные кисты разделяются в общей сложности на пять групп. Это паратрахеальные кисты, а также трахеобронхиальные, хилярные (прикорневые) и параэзофагеальные (околопищеводные) кисты и последняя группа: кисты, расположенные диффузно. В целом, однако, в ходе крупных исследованиий выяснилось, что примерно 75% бронхогенных кист найдены ниже трахейной шпоры. Кроме того, около 1/3 кист локализовано исключительно в средней средостении, а 2/3 переместились оттуда в заднее средостение. В исследованиях приблизительно у 2/3 пациентов симптомы кисты проявляются и не проявляются у 1/3 больных.

При обнаружении бронхогенной кисты или кисты другого происхождения всегда требуется хирургическое лечение, так как исследования показывают, что при консервативном подходе более чем у 2/3 больных в дальнейшем проявляются симптомы или осложнения. Кроме того, узнать точную степень злокачественности кисты можно только с помощью хирургической резекции. Чрескожное высасывание кисты не может быть предложено в качестве альтернативы, так как оно опять же может привести к рецидивам и осложнениям. В качестве хирургического метода лечения используется торакотомия либо торакоскопия. Торакоскопия проводится, если нет никаких указаний на злокачественность и киста позволяет полную резекцию. Хронические воспалительные заболевания, такие как туберкулёз, саркоидоз или грибковые инфекции часто приводят к увеличению лимфатических узлов, которое может проявляться как медиастинальное новообразование, обычно в переднем средостении. В этом случае следует лечить основное заболевание.

Классификация плевритов

По происхождению плевриты бывают первичные и вторичные.

Первичный плеврит – это поражение самой плевры, когда процесс воспаления изначально развивается в её тканях.

А вторичный плеврит - это осложнение заболевания соседних органов. В этом случае сперва возникают, например, болезни лёгких, опухолевые процессы и т.д., а уже вслед за этим воспаление переходит на плевру. Вторичные плевриты встречаются гораздо чаще, чем первичные.

По течению плеврит может быть острым, подострым, либо хроническим.

Острым плевритом кошка болеет обычно до 14 дней, подострый может длиться до 1,5 месяцев, а хронический затягивается на несколько месяцев или даже лет.

По локализации процесса различают ограниченный, то есть местный плеврит, а также диффузный, который распространяется в разных местах плевры.

Односторонний плеврит может поражать правую или левую сторону грудной полости, а двусторонний – обе.

По характеру процесса и наличию выпота плеврит бывает влажный и сухой.

При влажном плеврите в плевральную полость выделяется воспалительная жидкость. В составе могут преобладать кровь, гной, белок, микроорганизмы и фрагменты распавшейся ткани.

При сухом плеврите экссудат богат белком – фибриногеном. Он легко сворачивается, и оседает на поверхности плевры, жидкость при этом не скапливается.

Причины плеврита у кошек

Факторы, вызывающие воспаление, могут попадать в плевру из лёгких, по кровеносному или лимфатическому руслу.

К ним относятся:

1. Возбудители заболеваний: вирусы (например, FIP), бактерии (кокки), грибки, простейшие, гельминты.

2. Воспалительные процессы, переходящие с рядом лежащих органов. Например, с лёгких (пневмония, абсцессы), перикарда и т.д.

3. Опухоли лёгких, пищевода, средостенных лимфатических узлов или других органов грудной полости.

4. Травмы и операции на плевре и грудной клетке.

5. Патологии органов брюшной полости:

• панкреатит;
• почечная недостаточность (уремический плеврит);
• при разрыве диафрагмы органы смещаются из брюшной полости в грудную и сдавливают лёгкие, вызывая воспаление плевры.

6. Приём лекарственных препаратов, например, фурадонина.

7. Предрасполагающие факторы: весеннее – осенний период, переохлаждение, переутомление, несбалансированные питание и транспортировка, ослабленный иммунитет, стресс.

Симптомы плеврита у кошек

• Угнетение, повышенная температура тела; слизистые оболочки ротовой и носовой полости, конъюнктива синюшного цвета. В тяжёлых случаях бывает истощение.
• Нарушения со стороны дыхательной системы: - поверхностное учащённое дыхание, увеличение частоты сердечных сокращений, сухой болезненный кашель; - одышка при экссудативном плеврите с затруднённым вдохом; - если листки плевры срастаются в результате воспаления, то наблюдается брюшной тип дыхания, которое осуществляется за счёт сокращения диафрагмы и брюшной стенки; - при одностороннем экссудативном плеврите с большим количеством жидкости грудная клетка во время дыхания становится ассиметричной, и кошка принимает вынужденную позу, которая облегчает дыхание;
• Болезненность грудной клетки при ощупывании и прослушивании;
• Коричневая зловонная моча, сухой кал.

Диагностика плеврита у кошек

В первую очередь, врач проводит сбор информации об истории жизни и заболевании животного. Затем следует клинический осмотр, термометрия, аускультация (прослушивание дыхания). При сухом плеврите аускультация позволяет выявить шум трения плевры. Гнилостному плевриту соответствует шум плеска.

Необходимым исследованием является рентгенодиагностика, которая показывает наличие патологической жидкости в грудной полости. Кроме этого, на снимке обычно видно общее состояние сердца и лёгких.

Плеврит у кошек - рентгенограмма в правой латеральной проекции

Для оценки тяжести состояния и степени выраженности реакции организма на болезнь будет нужен общий клинический анализ крови. В нём обращают внимание на увеличение нейтрофильных лейкоцитов.

Для изучения характера экссудата может потребоваться торакоцентез - прокол грудной стенки.

Также, по мере необходимости, проводятся диагностические мероприятия по сопутствующим заболеваниям.

Лечение плеврита у кошек

В первую очередь, для лечения плеврита потребуются антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, поливитамины, мочегонные препараты, а также другие средства, исходя из симптомов сопутствующих заболеваний.

При гнойном и гнилостном плеврите прибегают к торакоцентезу. Он необходим для удаления экссудата с последующим промыванием плевральной полости антисептическими растворами.

Обязательными условиями для скорейшего улучшения самочувствия и выздоровления являются покой и сбалансированное питание.

Прогноз

Плеврит у кошки – серьёзное заболевание, установить правильный диагноз и назначить комплексное лечение может только ветеринарный врач. Прерывать курс лечения нельзя, поскольку животное может погибнуть. Владелец кошки должен знать причину заболевания для исключения возможного рецидива.

При соблюдении всех рекомендаций, выздоровление наступает ориентировочно через 2-3 недели, хроническая форма протекает месяцами и годами. В целом, для плеврита прогноз осторожный.

Смотрите также:

Эндометрит у собак

В последние годы в ветцентр всё чаще обращаются владельцы взрослых и пожилых нестерилизованных собак с жалобами на нехарактерные выделения из половых органов.

Недержание мочи у собак

Недержание мочи у собак – это непроизвольное мочеотделение из-за утраты способности контролировать ее удержание. Если у собаки начинает проявляться недержание мочи, что делать? Нужно незамедлительно записаться на приём к ветеринарному врачу, недержание можно вылечить у большинства собак.

Воспаление параанальных желез у собак

Воспаление параанальных (анальных, околоанальных) желёз у собак – довольно частое заболевание, с которым сталкиваются многие владельцы четырёхногих друзей. Не стоит паниковать, заметив первые признаки. При незамедлительном обращении в ветеринарную клинику все симптомы легко купируются. Самое главное в этом вопросе – не затягивать!

Если вы взяли котенка с улицы, что делать

Взять котенка с улицы здоровым и чистым практически невозможно, поэтому если вы приняли решение приютить животное необходимо знать как действовать, чтобы помочь питомцу и обезопасить себя от инфекций.

Лимфома: прогноз

Злокачественное заболевание лимфосистемы называется лимфомой. Различают два типа данного недуга: лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) и группа неходжкинских лимфом (НХЛ). При постановке диагноза лимфома, прогноз зависит от стадии заболевания и его разновидности.

Виды лимфом

Ходжкинские и неходжкинские лимфомы отличаются друг от друга в первую очередь по поведению, распространению и возможной реакции на проводимое лечение. Данные различия выявляются при исследовании клеток раковой опухоли под микроскопом. Лечение и перспективы двух видов лимфом также неодинаковы.

Лимфома Ходжкина часто проявляется увеличением лимфатических узлов в области паха, подмышек, шеи и средостения (грудной полости). При дальнейшем развитии заболевания на более поздних стадиях поражаются легкие, костный мозг, печень, почки и нервная система. Неходжкинкая лимфома – это сборное название достаточно обширной группы лимфом (кроме лимфогранулематоза).

В современной классификации типов данного заболевания ВОЗ практически отказалась от четкого противопоставления названий «лимфома Ходжкина» и «неходжкинская лимфома». У разных видов лимфомы прогноз зависит от разных факторов.

Лимфома Ходжкина: прогноз

Лимфома Ходжкина успешно лечится: 8 из 10 человек имеют стойкую ремиссию. Люди молодого возраста на ранних стадиях болезни могут рассчитывать на полное выздоровление. Лечение лимфогранулематоза зависит от стадии протекания опухолевого процесса, от размера новообразования и от скорости его уменьшения после проведенных лечебных манипуляций.

Иногда терапия сопровождается длительными и достаточно тяжелыми побочными проявлениями. Прогноз лимфомы Ходжкина, тем не менее, очень благоприятен:  пятилетняя выживаемость при I стадии составляет 95%, а при IV – около 65%. В отличие от других видов рака, лечение лимфомы Ходжкина можно продолжать и достигать отличных результатов, даже если начальные процедуры (химиолучевая терапия) не увенчались успехом. Лечение лимфомы – развивающаяся область медицины. Каждый год разрабатываются новые методы терапии, продолжая повышать шансы на успешное лечение.

Неходжкинская лимфома: прогноз

Неплохую статистику пятилетней выживаемости (до 60%) показывает лечение ЖКТ, слюнных желез, орбиты глаза, легких при такой форме рака, как неходжкинская лимфома. Прогноз же заболевания яичников, ЦНС, костей, молочной железы остается не слишком благоприятным, так как данные лимфомы отличаются высокой степенью злокачественности.

Основной целью лечения НХЛ считается увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Агрессивные формы неходжкинской лимфомы требуют немедленного начала терапии. Пятилетняя выживаемость при НХЛ довольно широко варьируется и зависит от морфологического варианта заболевания:

• 70% при В-клеточных лимфомах маргинальной зоны (заболевание селезенки), MALT-лимфомах (заболевание слизыстых), фолликулярных лимфомах (заболевание лимфоузлов низкой злокачественности);

• менее 30% при таких агрессивных формах, как Т-лимфобластная и периферическая Т-клеточная лимфома.

В случае высокой степени злокачественности неходжкинской лимфомы прогноз напрямую зависит от результатов терапии: пятилетняя выживаемость при полной ремиссии составляет 50%, при частичной ремиссии – лишь 15%.

[contact-form-7 404 "Not Found"]