Опухоли почки: причины, симптомы, лечение и прогнозы

  • Причины поликистоза почек у кошек
  • Симптомы поликистоза почек у кошек
  • Диагностика поликистоза почек у кошек
  • Лечение поликистоза почек у кошек
  • Прогноз при ПКП у кошек

Поликистоз (от латинского polycystosis, где poly - множество, cystis – киста - полая опухоль с жидким содержимым) - это болезнь, при которой в почках образуется множество кист. Со временем большая часть почки представляет собой пузырчатое образование. Данное заболевание развивается в обеих почках одновременно, а функция почек по очищению крови от продуктов жизнедеятельности при этом резко снижена.

Ветеринарный врач может написать диагноз так: «Аутосомно-доминантный поликистоз почек кошек (АДППК)». На английском языке заболевание звучит как Polycystic kidney disease (PKD).

К сожалению, поликистоз почек - самое частое наследственное заболевание у кошек. Чаще всех болеют кошки персидской породы – до 38% представителей по всему миру! В группу риска входят породы, в создании которых была использована персидская кошка: британская короткошерстная, шотландская вислоухая и гималайская кошка, а также целый ряд родственных пород (см. таблицу).

Табл. Частота встречаемости заболевания поликистозом почек у разных пород кошек (по данным российского общества ветеринарных урологов)

Породы кошек с высокой вероятностью развития поликистоза почек Породы кошек с умеренным риском поликистоза почек Породы кошек, имеющих низкую вероятность развития поликистоза почек
Персидская кошкаГималайская кошкаЭкзотическая короткошерстнаяБританская короткошерстная Бомбейская кошкаАзиатская таббиБурмиллаТиффаниБирманская кошкаКорниш-рексДевон-рексРэгдолСноушу (Snowshoe) АбиссинскаяАнгорскаяБалийскаяБенгальскаяБурманскаяЕгипетский мауКоратМейн-кунНорвежская леснаяОкикатОриентальная длинношерстнаяОриентальная короткошерстнаяРусская голубаяСиамскаяСингапурскаяСомалийскаяТонкинскаяТурецкий ван

Поликистоз почек (ПКП) является наследственным заболеванием, то есть кошка не может им заразиться, а получает от родителей и больна с рождения. К сожалению, ПКП нельзя вылечить, можно лишь замедлить течение заболевания, если обратиться в ветеринарную клинику как можно раньше.

Содержание:

Определение

Рак почки – злокачественная опухоль, происходящая либо из проксимальных канальцев почки (почечно-клеточный рак) либо из эпителия чашечно-лоханочной системы (уротелиальный рак). Также у детей выделяют опухоль Вильмса – эмбриональная аденомиосаркома почки.

Распространенность рака почки

В России рак почки диагностируется примерно у 15000 людей в год. В общей структуре онкологических заболеваний данный вид рака занимает 3% от всех злокачественных опухолей. В детском возрасте он встречается гораздо чаще, и у детей его встречаемость иногда доходит до 40% от всех злокачественных опухолей у детей. В США регистрируется примерно 30000 первично обнаруженных больных с раком почки.

Причины рака почки

Этиология рака почки, как и рака вообще, остаётся не до конца понятной. Однако известны факторы риска, которые существенно увеличивают риск заболеть раком почки.

Факторы риска

Курение. Известно, что курение увеличивает риск заболеть практически любым видом рака. Курение – один из самых главных факторов риска, и, по различным данным, в среднем повышает риск заболеть раком почки в два раза. Отказ от курения снижает риск, но не возвращает его на прежний уровень.

Ожирение – второй из главных факторов риска развития рака почки. Почему ожирение так сказывается на частоте рака почки, остаётся невыясненным, но известно, что риск возникновения заболевания повышается примерно на 20%.

Мужской пол – мужчины заболевают в два раза чаще женщин.

Также на риск возникновения рака почки влияют следующие факторы:

  • артериальная гипертензия

    (от гипер... и лат. tensio - напряжение), повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или полостях организма. По отношению к артериальному давлению термин ''гипертензия'' вытесняет широко применявшийся термин ''гипертония''.

    – в небольшом количестве исследований был выявлено увеличение риска до 20%;

  • некоторые лекарственные препараты – по данным из разных источников имеется информация о повышении риска вследствие приёма диуретиков, амфетамина, некоторых НПВС;
  • Болезнь фон Гиппеля–Линдау – редкое наследственное заболевание;
  • Хронические заболевания почек в терминальной стадии;
  • Контакт с кадмием, асбестом;
  • Облучение.

Клиническая классификация и степени развития рака почки

Аббревиатурой Т обозначают состояние первичной опухоли для всех видов рака. Можно выделить следующие варианты состояния опухоли почки:

ТХ - первичную опухоль невозможно оценитьТ0 - нет данных за первичную опухольТ1 - опухоль 7 см и менее в наибольшем размере, ограниченная почкойT1a - опухоль до 4 смT1b - опухоль 4-7 смТ2 - опухоль больше 7 см в наибольшем размере, ограниченная почкойТ3 - опухоль прорастает крупные вены, или прорастает надпочечник, или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота (ткани, окружающей почку)Т3а - опухолевая прорастает надпочечника или паранефральную клетчатку в пределах фасции ГеротаТ3b - опухоль прорастает почечную вену или нижнюю полую вену под диафрагмойТ3с - опухоль прорастает нижнюю полую вену над диафрагмой или прорастает ее стенку.Т4 - Опухоль прорастает за пределы фасции Герота

Под аббревиатурой N – скрывается состояние регионарных лимфатических узлов:

NX - регионарные лимфатические узлы невозможно оценитьN0 - нет метастазов в регионарные лимфатические узлыN1 – имеется метастаз(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. 1 метастаз(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. в регионарный лимфатический узелN2 – имеются метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. в 2 и более регионарных лимфатических узлов

Аббревиатура М – показывает наличие отдаленных метастазов опухоли в другие органы и ткани:

МХ - отдаленные метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. невозможно оценитьМ0 - отдаленных метастазов нетМ1 - отдаленные метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. есть

Буквой обозначают G - гистопатологическую градацию, или, иными словами, степень злокачественности опухоли:

GX - степень дифференцировки невозможно оценитьG1 - высоко дифференцированная опухольG2 - умеренно дифференцированная опухольG3 - низко дифференцированнаяG4 - недифференцированная опухоль                                                      

Классификация по стадиям рака почки

Стадия Опухоль Регионарные лимфоузлы Метастазы

(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости.

1 стадия
2 стадия
3 стадия
4 стадия

Т(любая)

Т(любая)

N(любая) 

Симптомы рака почки

Как и большинство онкологических заболеваний, рак почки длительное время прогрессирует бессимптомно. В дальнейшем появляются симптомы, по которым можно его заподозрить:

  • Гематурия – появление крови в моче
  • Анемия – как следствие гематурии
  • Артериальная гипертензия

    (от гипер... и лат. tensio - напряжение), повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или полостях организма. По отношению к артериальному давлению термин ''гипертензия'' вытесняет широко применявшийся термин ''гипертония''.

  • Боль в поясничной области
  • Пальпируемое образование в проекции почки
  • Снижение массы тела
  • Субфебрильная температура

    (субфебрильная лихорадка) — повышение температуры тела до 37-38°C.

  • Утомляемость, слабость

Метастазы

(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости.

рака почки

Рак почки чаще всего метастазирует и лимфогенным (через лимфатическую систему) и гематогенным (через кровоток) путём.

Лимфогенным путём рак почки метастазирует в парааортальные и паракавальные лимфатические узлы, а также в лимфатические узлы ворот почки. Гематогенным путём - чаще всего метастазирует в легкие, печень, головной мозг и кости.

Диагностика рака почки

В диагностике рака почки применяются:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Рентгеновские методы исследования, в частности с применением контрастных препаратов (внутривенная урография), а также компьютерная томография

    рентгеновский метод исследования. Метод основан на использовании компьютера и программного обеспечения, которые восстанавливают изображение на основе данных о поглощении излучения организмом человека. Является одним из наиболее точных методов обследования, позволяющих оценить размеры опухоли, степень распространенности.

    .

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ

    Один из наиболее современных методов диагностики, позволяющий точно оценить состояние внутренних органов человека и своевременно выявить отклонения от нормы. Для проведения исследования применяется магнитно-резонансный томограф, принцип работы которого основан на использовании магнитного поля, полностью безопасного для человека. В основе метода МРТ лежит одно из выдающихся медицинских открытий XX века - явление ядерного магнитного резонанса. Это открытие, за которое американские ученые Феликс Блох и Ричард Пурселл получили нобелевскую премию, сопоставимо только с идеей Конрада Рентгена о применении в медицине Х-лучей. При этом оно открыло невиданные ранее возможности для исследования внутренних органов человека - не только костных, но и мягких тканей, хрящей и т.д. - "невидимых" при рентгеновском исследовании. Причем само исследование стало абсолютно безвредным для организма.Метод МРТ позволяет с высокой точностью измерять скорость кровотока в органах, тока спинномозговой жидкости, получать качественное изображение головного и спинного мозга, а также других внутренних органов. Все это осуществляется неинвазивно, то есть без вмешательства в организм человека.

    )

Окончательный диагноз "рак почки", вместе с определением его типа, ставится на основании гистологического исследования при взятии биоптата (образец ткани опухоли).

Дифференциальная диагностика

Чаще всего рак почки дифференцируют с абсцессом почки, паранефритом, солитарной кистой почки, поликистозом, туберкулезом почки, гидронефрозом, почечно-каменной болезнью, забрюшинными опухолями.

Лечение рака почки

Хирургический метод лечения является самым эффективным и его пытаются применить даже при наличии регионарных и отдалённых метастазов, поскольку он существенно улучшает срок выживаемости больных. Делают следующие виды операций:

  • Радикальная нефрэктомия

    дословно - удаление почки. Данный тип оперативного вмешательства разделятся на различный виды операции: радикальная, расширенная, частичная нефрэктомия.

    :

При радикальной нефрэктомии производят удаление единым блоком: почки с паранефральной жировой клетчаткой, фасцию Герота, надпочечник и регионарные лимфоузлы.

  • Расширенная нефрэктомия

    дословно - удаление почки. Данный тип оперативного вмешательства разделятся на различный виды операции: радикальная, расширенная, частичная нефрэктомия.

    :

В расширенную нефрэктомию дополнительно включается удаление опухоли на соседних органах если она распространилась на них.

  • Резекция

    (лат. resecāre - усечение ) - как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела.

    почки

Проводится при небольших опухолях не более 3 см в диаметре.

В качестве предоперационной подготовки возможно использование селективной  химиоэмболизации. На конференции «Внутри- и внесосудистые интервенционные радиологические вмешательства в онкологии» 2010 г, была показана эффективность предоперационного применения в качестве эмболизата микросфер насыщенных доксирубицином. Масляная химиоэмболизация почек не показала эффективности как предоперационная подготовка.

Также в лечении рака печени применяется химиотерапия, как правило, доксорубицином. Часто в сочетании с гипертермией и гипергликемией.

Возможно применение иммунотерапии и лучевой терапии.

В случаи невозможности радикальной операции также проводят химиотерапию. Возможно проведение паллиативной химиоэмболизации почек, которая приводит к остановке кровотечения, исчезновению болевого синдрома, а также увеличивает среднюю продолжительность жизни больных.

Прогноз рака почки

На первой стадии рака почки полного излечения удаётся добиться в 90% случаев. При второй и третьей стадии шанс добиться полного излечения сильно снижается. При 4 стадии прогноз крайне неблагоприятный, тяжело достичь даже многолетней выживаемости.

У всех прооперированных по поводу рака почки больных двухлетняя выживаемость составляет примерно 68%. Общая пятилетняя выживаемостьпоказатель долголетия по таблицам смертности: процент доли лиц, доживших до определенного возраста или проживших определенное время после выполнения медицинского вмешательства, по поводу какого-либо заболевания. по различным данным варьирует от 29% до 69%, по российским данным на 1999 год – 49%.

Причины поликистоза почек у кошек

По последним данным причиной поликистоза почек у кошек является мутация гена PKD-1, который отвечает за синтез конкретного белка. Этот белок является структурным элементом – кирпичиком, из множества которых построены почечные канальцы. Канальцы – это по сути трубочки, в которых протекает процесс образования мочи и очищение крови от продуктов жизнедеятельности. В результате мутации образуется неправильный белок, который не обеспечивает типичную структуру почечной ткани, а вместо трубочки образуется замкнутая полость - киста.

Для объяснения процесса наследования назовем нормальный ген – n, а дефектный или мутантный обозначим как M. Каждая кошка имеет пару генов для синтеза белка (нормальный n + дефектный M или два нормальных nn) – по одному от отца и от матери. Несмотря на то, что ген PKD-1 дефектный, он доминирует, то есть подавляет работу нормального гена.

Если при зачатии котенок получает два дефектных гена (ММ), то он погибает еще до рождения, так как такое сочетание несовместимо с жизнью.

Котенок может получить неполноценный ген от любого из родителей и заболеет поликистозом.

Утешает лишь тот факт, что теоретически, даже от двух больных животных может родиться полностью здоровый котенок с сочетанием nn!

На приведенных ниже схемах показано как происходит распределение здоровой (n) и пораженной (M) версии гена, если болен один из родителей (схема 1) и если больны оба родителя (схема 2). Котята nn будут здоровыми, nM или Mn – больными, а MM – не выживут.

Схема наследования гена поликистозаРис. 1. Схема наследования гена поликистоза.

Симптомы поликистоза почек у кошек

Рано или поздно у больной поликистозом кошки развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН).

В зависимости от степени развития проявления заболевания могут отличаться.

В начале у новорожденного котенка никаких проявлений может не быть, он будет внешне полностью здоровым.

По мере взросления могут появиться первые симптомы поликистоза почек (ПКП) у кошек, которые в большинстве случаев проявляются в возрасте 3 – 10 лет, иногда раньше или позже. Дебют ПКП и тяжесть течения индивидуальны.

Принято различать три стадии.

На первой – общее самочувствие не страдает, можно обнаружить невыраженную болезненность в области почек. Животное несколько вялое. Масса тела может отставать от нормы. Наблюдается также небольшое ухудшение функции почек – есть незначительные отклонения в составе мочи. Повышение уровня артериального давления крови может быть зарегистрировано уже на этой стадии и быть одним из первых признаков!

На второй стадии чётко выражена болезненность в области почек. Хозяин может обратить внимание на то, что кошка много пьёт, часто мочится. Животное мало двигается, худеет, аппетит снижен. Периодически наблюдается рвота. В ветеринарной клинике также определят нарушения в составе крови, мочи и повышение артериального давления - гипертензионный синдром.

Измерение артериального давления кошки (тонометрия) в условиях стационараРис. 2. Измерение артериального давления кошки (тонометрия) в условиях стационара

Развиваются поражения глаз – изменение размера зрачков, изменяются сосуды глазного дна, снижается острота зрения. Может присоединиться бактериальная инфекция мочевыводящих путей и в таком случае развивается острый гломерулонефрит или пиелонефрит, повышается общая температура тела.

Третья стадия ХПН сопровождается ярко выраженными клиническими признаками. Наблюдается рвота, угнетение сознания, утрата реакции на раздражители, могут быть судороги и другие нарушения работы нервной системы. Проявляется выраженная жажда. Изменения мочи заметны даже «невооруженным» глазом: в ней присутствует кровь (моча цвета мясных помоев), она мутнеет. Общее количество мочи может уменьшиться или наоборот резко увеличиться. В анализах мочи регистрируются повышение белка, в ней в избытке обнаруживаются кровяные клетки (эритроциты, лейкоциты), цилиндры. В крови наблюдаются признаки недостаточной работы почек: повышение уровня мочевины, креатинина, выраженная анемия (снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина, а также другие показатели), признаки инфекции (высокое содержание лейкоцитов, быстрая скорость оседания эритроцитов и другие). Любые инфекции на этой стадии протекают крайне тяжело, возможен сепсис – распространение инфекции по всему телу через по крови с поражением всех органов и систем.

В дальнейшем, при истощении компенсаторных сил организма животное погибает.

Диагностика поликистоза почек у кошек

Диагноз должен быть поставлен как можно раньше!

Диагноз аутосомно-доминантный поликистоз почек кошек (АДППК) или попросту поликистоз почек врач может поставить при помощи двух методов.

Метод ультразвукового исследования почек (УЗИ) применяют давно. Современная аппаратура позволяет разглядеть первые признаки АДППК у котят с 3 месяцев. Чем старше животное, тем более выраженной будет УЗИ-картина поликистоза.

Рис. 3. Ультразвуковое исследование кошки с поликистозом почек: на мониторе видны тёмные округлые образования - так выглядят кисты.

С 2005 года все шире стал применяться метод генетического тестирования. Его преимущество в простоте и возможности подвергнуть исследованию котенка сразу же после окончания периода кормления молоком (при исследовании клеток слизистой щеки – буккального эпителия). ДНК-тест по венозной крови можно проводить в любом возрасте. В любом случае, для ДНК-типирования по гену PKD-1 нужно произвести взятие материала в ветеринарной клинике и дождаться ответа лаборатории.

Генетический тест следует провести в обязательном порядке, если животное имеет племенную ценность и планируется его использование в разведении!

Генетический тест не заменяет УЗИ почек у кошки, ведь выявить первые кисты можно лишь по данным УЗИ.

Методы рентгенологического исследования с введением контрастных веществ при АДППК не используются из-за риска повредить почки. Противопоказано пунктирование (прокол длинной иглой под наркозом) и лечебное, и диагностическое!

Лечение поликистоза почек у кошек

Устранить причину поликистоза нельзя, но можно воздействовать на факторы, влияющие на его течение.

Наибольший клинический эффект имеет контроль артериального давления (АД) у кошки. В основном, АД крови при ПКП повышают ангиотензин и ренин. Для устранения их эффектов ветеринар может назначить:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • прямые ингибиторы ренина;
  • другие препараты, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему кошки.

Не пытайтесь лечить кота самостоятельно, только специалист сможет правильно подобрать препарат и рассчитать дозу!

Владельцу кошки с поликистозом следует помнить, что применение любых лекарств необходимо обсудить с ветеринаром. Например, приём обезболивающих и жаропонижающих средств может привести к резкому ухудшению состояния при ХПН.

Важно отслеживать уровень фосфора и гормона паращитовидной железы, а для их коррекции подобрать правильное питание, отвечающее потребностям больного животного и строго выполнять все рекомендации врача!

Хирургические методы в лечении АДППК показали себя как малоэффективные.

Прогноз при ПКП у кошек

Чем быстрее прогрессирует ХПН, тем хуже прогноз у кошек с ПКП.

Усугубляют течение:

  • раннее развитие заболевания (до 3 лет);
  • плохой эффект от препаратов;
  • частые инфекции.

Следует помнить, что полного выздоровления при данном заболевании не бывает. Следует своевременно обратиться в клинику для скорейшей постановки диагноза и назначения лечения, которое поддержит животное и будет корректировать его состояние, продлевая продолжительность жизни и улучшая её качество.

Дегельминтизация собак

Гастрoэнтерит у собак

Недержание мочи у собак

Плеврит у кошек