Остеомиелит – причины, признаки, симптомы и лечение

Бактериальные болезни канареек, майн, амадин, ткачиков, вьюрков и других певчих, декоративных, экзотических птиц Отряда Воробьинообразные.

Инфекции воробьиных птиц, вызываемые бактериями, наиболее часто встречающаяся проблема у пациентов ветеринарного врача, занимающегося лечением птиц. Это связано прежде всего с тем, что большинство певчих, декоративных, экзотических, да и диких воробьиных птиц, контактируя с нормальной для человека условно патогенной микрофлорой, заболевают. В условиях неволи микрофлора человека вытесняет нормальный микробиом пернатых. Банальные микрооорганизмы (такие как кишечная палочка, стафилококки, энтерококки) в большинстве случаев смертельно опасны для воробьиных птиц.

В природе дикие птицы заражаются, поедая павших домашних животных, пищевые отходы, или контактируя с птицами, содержащимися в неволе. Бактерии приобретают устойчивость к антибиотикам в условиях птицефабрик и очень быстро распространяются среди диких птиц. При этом дикие птицы не только погибают сами, но и являются распространителями антибиотикорезистентных штаммов бактерий опасных для человека и домашних животых.

Из-за деятельности человека дикие птицы сталкиваются с инфекциями, которые ранее были не характерны для их привычных мест обитаний. Не исключено, что орнитоз, вызваемый Chlamydophila psittaci, не встречался у птиц за пределами Нового Света,  и из-за завоза попугаев эта инфекция стала распространяться среди диких птиц Европы и Северной Америки; сколько птиц погибло после попадания возбудителей орнитоза в Старый Свет не известно.

Нормальная микрофлора кишечника воробьиных птиц состоит из лактобактерий Lactobacillus spp. Баканализ (бактериологический анализ) и мазки отпечатки помета здоровых канареек и ткачиков могут выявлять небольшие количества грамположительнных палочек и кокковых бактерий. Чаще всего бактериологический анализ фекалий клинически здоровых воробьиных птиц не выявляет аэробных бактерий.

Прежде, чем перейти к обзору наиболее часто встречающихся бактериальных болезней певчих, декоративных и диких воробьиных птиц, отмечу, что канарейки очень чувствительны к диметразолу и фурацилину — они токсичны для канареек и, возможно, для других ткачиков и вьюрков, поэтому при лечении необходимо избегать этих антибиотиков.

Хламидиоз или орнитоз (Chlamydophila psittaci).

Орнитоз относительно редко встречается у воробьиных, насекомоядных и фруктоядных птиц. Однако, существуют значительные отличия распространенности инфекции в зависимости от географической зоны, времени года и, возможно, метода исследования. Исследования проведенные в Нидерландах показали, что хламидиоз канареек, вызванный Chlamydophila psittaci, встречается в 1,4% случаев гибели этих птиц. Хламидий выделяли из помета от клинически здоровых амадин, содержащихся в одном помещении с больными орнитозом попугаями.

Эпизоотические исследования, проведенные в Израиле, показали, что 10% воробьиных птиц, содержащихся в зоопарках, и 41% воробьиных птиц, содержащихся в домашних условиях,  имели антитела к возбудителю орнитоза. Исследование проводилось с помощью иммуноферментного анализа. 12% положительно реагирующих птиц было выявлено в зимнее время (декабрь-февраль), 41% в летнее время (июнь-август). С чем связано такое различие в зависимости от времени года — не известно. При исследовании диких птиц в Австрии (с помощью иммунносорбентного метода (ELISA)) 17.2% воробьиных птиц имели антигены Chlamydophila psittaci, 88% имели антитела.

Среди диких воробьиных птиц в разных странах регистрируют эпизоотии орнитоза. Такие вспышки с высокой смертностью и заболеваемостью описаны у врановых, воробьев. Орнитоз является одним из основных заболеваний, вызывающих развитие у врановых птиц респираторного синдрома (РСВ см. ниже). Отмечено, что зарянки (Erithacus rubecula) в дикой природе также часто болеют орнитозом; предполагается, что резервуаром инфекции для зарянок являются кольчатые горлицы (Streptopelia decaocto), с которыми зарянки контактируют на кормушках.

Клинические признаки орнитоза общие для большинства болезней птиц (т.е. не специфичны) и включают в себя: диарею, вялость, истощение, выделения из ноздрей и конъюнктивит. Смертность заболевших орнитозом воробьиных птиц достигает 10%. Наибольшему риску заболевания подвержены птицы, содержащиеся вместе с попугаями.

Клинически здоровые майны могут являются носителями орнитоза и заражать других птиц.

Патанатомическая картина хламидиоза у зарянки. Гепатомегалия, очаговый некрогепатит. Полисерозит. Казеозные наложения в ротовой полости. Pennycott, Tom. (2016). Blackbirds, thrushes, robins and starlings. Images of pathology and parasites., 1994-2013 [image]. University of Edinburgh. Royal (Dick) School of Veterinary Studies.

Диагноз ставят на основании обнаружения хламидий в мазках отпечатках из воздушных мешков и внутренних органов, для этого используют специальные методы окраски, или при положительных результатах ПЦР.

Лечение орнитоза проводится препаратами активными в отношении хламидий, препаратами первого выбора является доксициклин, хлортетрациклин. Также применяются макролиды (азитромицин) и фторхинолоны.

Микоплазмоз (Mycoplasma spp.)

Микоплазмы часто выделяются от канареек с конъюнктивитом и признаками болезней органов дыхания (отдышка, выделения из ноздрей, звуки при дыхании).

С 1994 года в Северной Америке наблюдается эпизоотия среди мексиканских чечевиц (Carpodacus mexicanus), вызванная M.gallisepticum. Инфекция распространилась на весь континент. Основным очагом заражения птиц являются кормушки, на которых больные птицы заражают здоровых. Инфекция передается воздушно-капельным путем и орально- фекальным путем. У зараженных птиц развивается конъюнктивит разной степени тяжести: от слегка покрасневших век до слепоты. Инфекция передается чижам и щеглам, значительно сокращая их популяции. Эта эпизоотия является одним из классических примером влияния человека на распространение инфекционных заболеваний среди диких животных. Если бы не было такого большого количества кормушек, то эпизоотия не приобрела бы таких размахов. Об этом надо помнить, так как не обдуманные «добрые дела» убивают диких птиц.

Микоплазмоз входит в тройку респираторных инфекций, вызывающих респираторный синдром врановых (РСВ — см. ниже). При этом  микоплазмоз может протекать одновременно с хламидиозом.

Респираторный синдром врановых птиц. Черная ворона (Corvus corone) положительный анализ на микоплазмоз птиц (Mycoplasma gallisepticum) и хламидиоз/орнитоз (Chlamydophila psittaci). Pennycott, Tom. (2016). Rooks, crows and jackdaws. Images of corvid respiratory syndrome., 1994-2013 [image]. University of Edinburgh. Royal (Dick) School of Veterinary Studies.

Респираторный синдром врановых птиц (РСВ). Черная ворона (Corvus corone) положительный анализ на микоплазмоз птиц (Mycoplasma gallisepticum) и хламидиоз/орнитоз (Chlamydophila psittaci). Полисерозит. Фибринозный аэросаккулит (воспаление воздушных мешков). Гепатомегалия. Пролиферативный гепатит. Фибринозная пневмония. Pennycott, Tom. (2016). Rooks, crows and jackdaws. Images of corvid respiratory syndrome., 1994-2013 [image]. University of Edinburgh. Royal (Dick) School of Veterinary Studies.

Диагноз ставится на основании положительных результатов ПЦР.

Лечение проводится фторхинолонами, макролидами, тетрациклинами.

Респираторный синдром врановых (РСВ) или Сorvid Respiratory Syndrom

Это заболевание врановых птиц, при котором дыхательная система врановых поражается одним или несколькими возбудителями инфекций птиц с одинаковыми клиническими и патологоанатомическими признаками. Болезнь протекает по типу эпизоотий с большой смертностью пораженных птиц. Болеют черные вороны (Corvus corone corone), грачи (Corvus frugilegus), галки (Corvus monedula), альпийские галки (Pyrrhocorax graculus). Возбудителями заболевания являются микоплазмы (Mycoplasma gallisepticum, Mycoplasma gallopavonis, Mycoplasma gallinarum, Mycoplasma colomborale, Mycoplasma sturni), пастерелеллы (Pasteurella multocida), хламидии (Chlamydophlia psittaci). Эти инфекции могут развиваться у больных врановых одновременно или только одна из инфекций. Эпизоотии РСВ регистрируются в Великобритании.

Симптомами респираторного синдрома врановых (РСВ) являются затрудненное дыхание, выделения из ноздрей и глаз, «опухшая голова», булькающие и свистящие звуки при дыхании, кашель, чихание, желтые наложения по краям хоан, неспособность летать, у больных птиц большое количество эктопаразитов (клещи, пероеды, мухи-кровососки).

Патологоанатомические признаки: гидроперикардит, фибринозный сливной аэросаккулит, полисерозит, фибринозная очаговая пневмония, трахеит, синусит.

Основная инфекция или комплекс инфекций осложняется вторичными патогенами; из казеозных масс в ротовой полости больных птиц часто выделяются дрожжи, что вводит врача в заблуждение. Также, наложения в ротовой полости часто ошибочно принимают за трихомоноз.

Основная причина заболевания остается не выявленной. Некоторые исследователи (Pennycott) предполагают, что триггером заболевания может являтся массивная инфестация сингамусами (Syngamus trachea).

Лечение больных птиц проводится антибиотиками, однако большинство врановых попадают к реабилитаторам очень ослабленными и выживаемость крайне низкая. Всех врановых птиц , поступивших в реабилитационные центры, рекомендуется рутинно дегельминтизировать, сразу проводить ПЦР-диагностику на микоплазмоз, орнитоз и делать бактериологические анализы с посевами на среды для выделения грибков.

Козлитин В.Е.

Использованная литература:

1. Avian medicine: principles and applications. Ritchie, Harrison and Harrison. © 1994. Wingers Publishing, Inc., Lake Worth, Florida2. Bacterial and Parasitic Diseases of Passerines. Gerry M. Dorrestein, DVM, PhD, DRDCVP Article in Veterinary Clinics of North America Exotic Animal Practice 12(3):433-51, Table of Contents · October 2009 DOI: 10.1016/j.cvex.2009.07.005 · Source: PubMed3. Handbook of avian medicine. Second edition. edited by T.N. Tully. Jr., G.M. Dorrestein. A.K. Jones. © 2000 Saunders elsevier.4. Investigations into an outbreak of corvid respiratory disease associated with Pasteurella multocida. 5. B. W. Strugnell , M. P. Dagleish , C. W. Bayne , M. Brown , H. L. Ainsworth , R. A. J. Nicholas , A. Wood & J. C. Hodgson Pages 329-336 | Received 15 Oct 2010, Accepted 01 Feb 2011, Published online: 17 Jun 20116. . Infectious Diseases of Wild Mammals and Birds in Europe. Dolorés Gavier-Widen Anna Meredith J. Paul Duff 2012 г. John Wiley&Sons

Причины, виды и симптомы остеомиелита

Заболевание может возникнуть по ряду причин.

К основным относят:

• попадание инфекции в кость через зуб или кровь при хронических и острых инфекциях,
• травмы челюсти,
• дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Различают 3 основных вида остеомиелита:

• Одонтогенный. Такое заболевание является самым распространенным. Провоцирует его запущенный кариес. Инфекция из пораженного зуба через пульпу проникает в корень зуба. Это способствует тому, что болезнетворные микроорганизмы попадают в костную ткань.
• Гематогенный. Данная форма заболевания появляется при распространении инфекции из первичного очага. Сначала поражается часть кости, после чего воспаление может перейти на зубы.
• Травматический. Эта форма заболевания встречается редко. Она проявляется как следствие ран и переломов челюсти.

На какие симптомы остеомиелита обратить пристальное внимание?

При остром течении заболевания его признаки напоминают обычное отравление. Пациент испытывает слабость, у него повышается температура, начинает болеть голова.

Затем возникают местные симптомы:

• увеличение шейных лимфоузлов,
• опухание и покраснение слизистой оболочки.

Пациент жалуется на подвижность зубов на пораженном участке, боль.

Для подострой формы заболевания характерно появление свища. После оттока гноя больной испытывает облегчение.

Важно! Разрушение кости не останавливается. Запущенное заболевание характеризуется такими осложнениями, как абсцесс, флегмона, сепсис.

Хроническая форма заболевания характеризуется длительным течением.

Можно ли вылечить заболевание?

Безусловно!

Лечение остеомиелита проводится опытными специалистами после полного изучения клинической картины.

Сначала проводится санация ротовой полости специальными растворами антисептика. Это позволяет избежать повторного инфицирования. Затем проводится комплексная противовоспалительная терапия.

Она включает:

• мероприятия по снятию интоксикации,
• устранение неблагоприятных факторов, влияющих на обменные процессы,
• стимуляцию иммунной системы.

Пациенту, проходящему лечение остеомиелита, могут назначаться физиопроцедуры.

При заболевании удаляется пораженный зуб. Это необходимо для того, чтобы исключить риски распространения инфекции на здоровые ткани. После хирургического вмешательства проводится процедура, заключающаяся в надрезе надкостницы для свободного удаления жидкости.

Преимущества терапии в клинике «НОВОСТОМ»

• Опытные врачи. У нас работают специалисты, располагающие всеми необходимыми знаниями и навыками. Они проводят эффективное лечение остеомиелита даже в запущенных случаях.
• Индивидуальный подход. Специалисты клиники «НОВОСТОМ» готовы учесть все ваши пожелания. Профессионалы проводят все манипуляции в соответствии с имеющимися показаниями, сопутствующими заболеваниями.
• Безопасность. Все действия проводится врачами в стерильных условиях с соблюдением установленных санитарно-гигиенических норм.
• Доступность услуг. Цены в нашей клинике всегда остаются оптимальными для всех клиентов. Это позволяет активно пользоваться профессиональной поддержкой, а не заниматься самолечением серьезных заболеваний, способных приводить к опасным для жизни осложнениям.
• Комфорт. Мы не заставляем пациентов долго ждать в очереди. Во время всех процедур, подготовки к ним пациенты окружены вниманием персонала. При необходимости применяются современные обезболивающие препараты.

Обращайтесь! Лечение остеомиелита будет проведено успешно. Мы сделаем все, чтобы сохранить ваше здоровье и восстановить его.

Особенности строения костей

Типы костей

В зависимости от строения и формы выделяется три основных типа костей:

1. Трубчатые: плечевая, бедренная, кости предплечья, голени, плюсны/пястья;
2. Губчатые: кости запястья или предплюсны, грудина, ребра;
3. Плоские: таз, лопатка, некоторые кости черепа.

Также есть воздухоносные кости, имеющие полость, однако по строению они аналогичны губчатым/плоским костям.

Развитие остеомиелита возможно из-за некоторых особенностей строения костей. Для понимания болезни, необходимо знать эти принципиальные моменты:

• Остеомиелит может возникнуть в любой кости, так как в каждой есть костный мозг;
• Кость имеет следующие слои (снаружи – внутрь): надкостница, компактное вещество (самое плотное), губчатое вещество, полость для костного мозга (у трубчатых костей)/ячейки губчатого вещества (у плоских и губчатых костей);
• Кровоснабжение костной ткани происходит из крупных артериальных сосудов, которые также питают все остальные органы. Небольшие артерии проникают через толщу кости и заканчиваются в костном мозге. Поэтому инфекция может передаваться через кровь из других бактериальных очагов;
• На микроскопическом уровне, в кости имеются своеобразные «поры» — Гаверсовы каналы, размером около 50 мкм. Через них микробы могут проникать из окружающих тканей (надкостницы/мышц), так как средний размер кокков 0,4-1,6 мкм.

Учитывая эти особенности, можно предполагать возможные причины появления остеомиелита.

Причины и предрасполагающие факторы

Для развития остеомиелита необходимо попадание микроба в костный мозг. Это может произойти несколькими путями: через кровь, из окружающих мягких тканей (мышц, надкостницы), после травмы кости или хирургического вмешательства. В настоящее время, наиболее актуальны следующие причины:

• 50-54% это стафилококки (преимущественно золотистый);
• В остальных случаях – смешение микробных культур (стафило- и стрептококков, клебсиелл, псевдомонад и грибков Кандида).

• Бактериальный миозит/периостит;
• Флегмона в окружающих тканях;
• Кариес (при остеомиелите челюстных костей);
• Абсцесс/киста при разрыве их капсулы.

• Аэробная флора (зависимая от воздуха) – преимущественно стафилококки;
• Анаэробные микробы (способные жить без воздуха) – клостридии, бактероиды, некоторые фузобактерии.

• Открытые/огнестрельные переломы;
• Любые открытые ранения (сопровождаются повреждением кожи).

• Эндопротезирование суставов (преимущественно крупных – коленный и тазобедренный);
• Остеосинтез: внеочаговый (аппарат Илизарова, Обухова и так далее) и погружной (накостные пластины, интрамедуллярные стержни, спицы Киршнера и так далее).

Болит спина? Сохраните ссылку

Наличие возможной причины остеомиелита не является гарантией развития болезни. Как правило, для появления патологии необходимы определенные предрасполагающие факторы, ослабляющие организм больного и его иммунный ответ:

1. Длительно текущая инфекция , которая не была адекватно и своевременно вылечена. Помимо распространения микробов по организму имеет большое значение формирование устойчивости микробов к антибиотикам, что обуславливает трудность лечения таких больных;
2. Ослабление иммунной функции по какой-либо причине: первичный иммунодефицит (ВИЧ, лейкозы), радиационное воздействие (около 10 Гр), перенесенная инфекционная болезнь (ОРВИ, ECHO-вирусы, грипп и так далее), длительный стресс, терапия гормонами-глюкокортикостероидами (Гидрокортизоном, Преднизолоном);
3. Детский возраст (особенно до 5-ти лет).

При наличии причины и предрасполагающих факторов высока вероятность заражения кости. В настоящее время, выделяют несколько форм остеомиелита, от которых зависят симптомы болезни и врачебная тактика.

Классификация остеомиелита

Международная классификация десятого пересмотра, одобренная ВОЗ, выделяет следующие формы остеомиелита:

• Течение болезни до 2-х недель;
• Отсутствие непосредственной травмы кости;
• Предположительное распространение инфекции через кровь.

• Симптомы остеомиелита сохраняются дольше месяца;
• Поражается только одна кость;
• Если есть свищевой канал, диагноз дополняется фразой «с дренированным синусом».

• Симптомы остеомиелита сохраняются дольше месяца;
• Поражается больше одной кости (часто остеомиелит развивается в одинаковых костях).

Как правило, если в прошлом больной не переносил остеомиелит, трудно определить форму при первичном обследовании. Часто, диагноз приходится изменять в истории болезни (например, подострый или острый остеомиелит на хронический). Нередко такими терминами называют стадии одного процесса.

Помимо европейских классификаций, в России используются дополнительные критерии для уточнения диагноза:

Тип бактерий, которые привели к развитию болезни:

1. Гнойные (протеи, синегнойная палочка, стрепто- стафилококки);
2. Анаэробные (Клостридиальныя/неклостридиальная);
3. Специфические (Туберкулезная/Бруцеллезная палочка и так далее).

Классификация Черни-Маддера (тип поражения кости):

• Медуллярный (I) – поражение преимущественно костного мозга;
• Поверхностный (II) – ведущим признаком этого типа является выраженное разрушение поверхностного (компактного вещества) слоя кости;
• Очаговый (III) – равномерное поражение всех слоев кости, с одной стороны (только части поперечника). Опорная функция сохранена;
• Диффузный (IV) – поражение всего поперечника кости, с потерей ее стабильности.

Последняя классификация определяет локализацию поражения. Это может быть одна/несколько костей. Чаще всего (в 72%) поражаются длинные трубчатые кости конечностей (большеберцовая, плечевая и так далее). Симптомы болезни во многом определяются именно этим моментом.

Остеомиелит

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата.

Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Классификация остеомиелита

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково.

Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

• посттравматический (после открытых переломов);
• огнестрельный (после огнестрельных переломов);
• послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
• контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Лечение острого остеомиелита

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Осложнения хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика хронического остеомиелита

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение хронического остеомиелита

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Инфекционные агенты, проникая из внешней среды или хронического очага внутри организма, способны поражать любые ткани. В костях формируются гнойные расплавления с образованием секвестров – новых измененных фрагментов, обусловленных работой остеокластов. Эти клетки пытаются противостоять микробной агрессии, восстанавливая костные структуры. Однако эффект их деятельности недостаточен, так как на фоне сниженного иммунитета и высокой инвазирующей способности бактериальных возбудителей гнойное расплавление продолжается. Так формируется остеомиелит – очаг инфекционного поражения костной ткани.

В стандарт лечебных мероприятий входит консервативная помощь больному, хирургические способы воздействия на бактериальный процесс. Острое воспаление подразумевает небольшое вмешательство, ограничиваемое локальной трепанацией и налаживанием оттока гнойного содержимого. Протокол операции при хроническом остеомиелите может включать разные методики, вплоть до частичной резекции кости и наложения аппарата Илизарова. Отзывы больных, перенесших радикальное вмешательство, свидетельствуют, что длительность реабилитационного периода достаточно высока. Однако впоследствии часто наблюдается полное выздоровление, освобождая пациентов от длительных мучительных проявлений заболевания.

Основные симптомы

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Болезнь встречается у детей и взрослых — с самого рождения и до поздней старости. Основная причина остеомиелита – бактерии, которые проникают в костную ткань контактным или гематогенным путем. Среди микроорганизмов этиологическую основу составляют:

• стафилококки, особенно золотистый;
• стрептококки;
• синегнойная палочка;
• спорообразующие бактерии;
• клебсиеллы, легионеллы и более редкие инфекционные агенты.

Более 90% всех остеомиелитов вызывается стафилококками и стрептококками. После проведения оперативных вмешательств на костной ткани по замене протеза при отсутствии надлежащей антисептики в рану попадают условно-патогенные микроорганизмы. Это усложняет выявление этиологического фактора, влияет на выбор антибиотика, так как подобная флора крайне малочувствительна.

Причины снижения местной иммунологической защиты известны — это факторы, способствующие проникновению бактерий в костную ткань:

• очаги бактериального воспаления в организме – кариес, желчнокаменная болезнь, инфекции мочеполового тракта, тонзиллиты;
• длительные острые респираторные заболевания, снижающие клеточный и гуморальный иммунитет;
• ВИЧ-инфекция;
• алкоголизм, наркомания;
• травмы костной ткани;
• операции – экстракция зуба, эндопротезирование.

На фоне ослабления защиты организма бактерии проникают и размножаются в костной ткани. В результате появляется очаг гнойного расплавления.

Основные проявления остеомиелита:

• боль;
• повышение температуры;
• отек и гиперемия на коже вокруг локального участка поврежденной костной ткани;
• асимметрия конечностей или лица;
• ухудшение общего самочувствия – интоксикация, слабость, потливость.

Конкретные проявления остеомиелита и его диагностика зависят от места локализации боли и воспалительного процесса. Наиболее подвержены деструкции следующие кости:

У детей процесс может распространяться на суставы в силу слабости синовиальной оболочки. Болевой синдром и интоксикация принимают резко выраженные черты, что утяжеляет течение болезни у несовершеннолетних.

Основные принципы лечения остеомиелита:

• дезинтоксикация;
• назначение антибиотиков;
• хирургическая санация очага инфекции;
• общеукрепляющая терапия;
• восстановление и реабилитация.

Лечение после перенесенного остеомиелита включает витаминотерапию, стимуляцию иммунитета, профилактические курсы антибактериального воздействия, ЛФК, массаж и симптоматическую помощь.

Терапия антибиотиками

Антибактериальная терапия назначается до хирургической санации и после нее. Главная задача антибиотиков – подавить активное размножение микроорганизмов. Вне зависимости от локализации инфекционного очага наиболее широко применяются парентеральные внутривенные средства, комбинируемые с принимаемыми внутрь. Для антибактериальной терапии используются группы препаратов:

• цефалоспорины – Цефуроксим, Цефтазидим, Цефтриаксон;
• гликопептиды – Ванкомицин;
• полусинтетические пенициллины – Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, Тикарциллин;
• аминогликозиды – Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин;
• фторхинолоны – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
• производные имидазола – Метронидазол;
• антибиотики других групп у отдельных категорий больных.

Выбор конкретного препарата зависит от тяжести состояния больного, особенностей инфицирования. Ниже представлена таблица вариантов антибактериальных сочетаний у различных категорий больных.

Медикаментозное лечение наряду с антибиотиками должно включать дезинтоксикацию путем введения плазмозамещающих жидкостей, витаминотерапию, специфические препараты для отдельных категорий больных. При ВИЧ-инфекции обязательно параллельное проведение АРВТ (противовирусное воздействие). При отсутствии влияния на ретровирус эффект антибактериальной терапии будет незначительным даже при применении всех групп антибиотиков.

При многоочаговом диффузном остеомиелите, который распространяется гематогенным путем, показано только внутривенное и внутриартериальное введение антибиотиков. Для детей играет роль подавление воспаления, поэтому можно пренебречь некоторыми побочными реакциями препаратов и расширить круг антибактериального воздействия. Первоначально всем категориям пациентов назначается эмпирическая терапия для подавления наиболее вероятных возбудителей. Дальнейшая коррекция осуществляется путем выявления конкретного микроорганизма, вызвавшего очаг острого или хронического воспаления. Дополнительно к медикаментам и хирургической помощи применяется физиотерапия лазером, УВЧ или диадинамическими токами.

Для облегчения страданий больного могут применяться народные средства лечения. Они не являются основными, так как без полноценной врачебной помощи больной погибнет, но способны ускорить процесс выздоровления. Для местного воздействия знахари рекомендуют следующие травы для помощи при остеомиелите:

Эти растения обладают ранозаживляющим, рассасывающим, противовоспалительным действием. Из них делают отвары и настойки, а затем накладывают компрессы на пораженный участок костной ткани. Удаление гноя соком алоэ при остеомиелите практикуется в народной медицине на протяжении многих лет. Столь же популярна терапия окопником, как растением с ярко выраженными обезболивающими свойствами. Против кариеса используются ромашка или календула в виде отвара в качестве средства для полоскания полости рта. Однако при всех плюсах народных методов лечения эффективность их при серьезном остеомиелите недостаточная, поэтому помощь хирурга необходима.

Остеомиелит – это гнойный процесс костной ткани с образованием секвестров и абсцессов, поэтому лечебные мероприятия не обходятся без хирургического вмешательства. В домашних условиях заболевание не лечится, поэтому для обеспечения полноценной помощи пациенту необходима госпитализация в гнойное хирургическое отделение.

Основные современные методы оперативной коррекции включают:

• локальную трепанацию путем нанесения фрезевых отверстий с наложением дренажа;
• вскрытие абсцесса;
• секвестрэктомию и открытую санацию очага инфекции;
• резекцию кости с наложением аппарата Илизарова;
• открытый остеосинтез с применением металлических пластин;
• замена участка кости искусственным материалом.

Какое оперативное лечение выбрать, решает специалист, исходя из особенностей течения заболевания. Острые случаи чаще заканчиваются благополучно после простой трепанации, но хронический процесс нуждается в радикальной хирургической помощи.

Инфецирование после удаления зуба

Одна из разновидностей болезни — остеомиелит челюсти. Он возникает при попадании инфекции контактным путем после экстракции зуба, сопровождается выраженным болевым синдромом с невозможностью выполнять жевательные функции. Проблема требует немедленного лечения, так как резко нарушается качество жизни пациента.

Основные принципы терапии включают:

• хирургическую санацию очага в челюсти;
• применение антибиотиков;
• иммобилизацию путем наложения шины;
• щадящий режим питания;
• дезинтоксикацию.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Последовательность лечебных мероприятий начинается с хирургической помощи, затем накладывается иммобилизация, параллельно назначаются консервативные мероприятия. После снятия шин лечение меняется: снижается доза антибактериальных препаратов, прекращается местное антисептическое воздействие, расширяется режим питания, присоединяется физиотерапевтическая помощь. В течение двух недель наступает полное выздоровление.

Поражение челюсти

Очаги хронической инфекции часто расположены в ротовой полости: плохо излеченные кариозные зубы, тонзиллиты, гаймориты приводят к попаданию микроорганизмов в область верхней или нижней челюсти. Так развивается остеомиелит, которому способствуют травмы лица, осложненные пункции гайморовых пазух или экстракции зуба. Клиника одонтогенного остеомиелита включает следующие симптомы:

• сильная боль в пораженной зоне;
• резкий отек слизистой рта и кожи над пострадавшей челюстью;
• повышение температуры;
• асимметрия лица;
• слабость, резкая утомляемость.

У больного нарушается функция жевания, так как зачастую сложно открыть рот. Меняется речь, присоединяются головные боли. Интоксикация нарастает, а процесс склонен к быстрому распространению при отсутствии помощи. Поэтому симптомы и лечение оценивает врач-стоматолог с целью принятия решения о ведении больного.

Поражение кости требует хирургической санации челюсти, которая выполняется путем открытого доступа через ротовую полость. Дальнейшая тактика — иммобилизация шиной с последующим рентгенологическим контролем за изменениями в костной ткани. Назначается консервативная терапия антибиотиками с расширенным спектром действия. Особенно часто используются Метронидазол в сочетании с цефалоспоринами 3-4 поколений. Дополнительно назначаются фторхинолоны или Рифампицин. Можно помочь больному и народными средствами. Для этого используется полоскание фито-антисептиками, которые входят в состав ромашки, календулы или эвкалипта. Состав можно приготовить самостоятельно, но предпочтительнее использовать в разведении готовые аптечные настойки этих растений.

Остеомиелит в стоматологии

Поражение челюстей играет ведущую роль в генезе остеомиелита после экстракции зубов. Заражение происходит в стоматологическом кабинете или дома вследствие неправильного ухода за послеоперационной раной. Основные симптомы связаны с поражением ротовой полости:

• сильная боль;
• резкий отек;
• невозможность принимать пищу;
• затруднение речи;
• проявления интоксикации.

Лечебные мероприятия сводятся к санации очага остеомиелита с последующим назначением антибиотиков. Оперативные меры проводятся в стационаре, а при благоприятном течении болезни в последующие 3-4 дня пациент выписывается для наблюдения в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники. Антибиотики меняются на пероральные с сохранением дозировки, а рентгенологический контроль и снятие иммобилизации осуществляется в амбулаторных условиях. Такой подход нужен для удобства больного и ускорения реабилитационного периода.

Остеомиелит кости

Симптомы и лечение поражений костной ткани зависят от особенностей локализации воспалительного процесса. Наиболее легко протекают остеомиелиты пяточной кости. Зона поражения локализована только небольшим участком конечности. Поэтому отек и нарушения функции ноги хотя и имеются, но простой доступ для дренирования и мощная антибиотикотерапия обеспечивают быстрый результат.

Поражение голени захватывает процесс в большеберцовой кости, что протекает с резкими нарушениями функции конечности:

• острейшая боль;
• отек голени;
• невозможность ходить;
• нарастание интоксикации;
• гектическая лихорадка.

При воспалении только малой берцовой кости сила болезненных ощущений снижается. Однако оперативный доступ к ней затруднен, а при присоединившемся нарушении кровоснабжения в нижних конечностях болезнь часто затягивается.

Поражение бедренной кости проходит с тяжелой интоксикацией и зачастую с обездвиживанием больного. Обычной трепанации не хватает, так как велика мышечная масса вокруг. Поэтому выполняется открытая операция, что затягивает реабилитацию и полное выздоровление пациента. Остеомиелит седалищной кости приводит к резким болям в пояснице. Иногда парез конечности достигает такой силы, что полностью затрудняет передвижение пациента. Открытая операция проводится редко, чаще используется трепанация и консервативная терапия.

При поражении любой кости ноги можно помочь народными средствами. Травы в виде отваров или настоек, наложенные в виде компресса на воспаленную зону, ускоряют снятие отека и усиливают действие антибиотиков. Однако на открытом дренаже их применение бесперспективно, так как попадание инородных тел растительного происхождения усиливает бактериальный рост в ране.

Хронический тип

При неадекватном лечении острого процесса формируется длительный воспалительный очаг в костной ткани. Часть ее склерозируется, что вызывает болезнь Гарре, лечение которой проводится годами в периоды обострения. Но склеродегенеративный остеомиелит лечится только консервативно, основу терапии составляет физиолечение и ЛФК. Ограниченный абсцесс Броди, возникающий при образовании полости в костной ткани, заполнен гнойными массами. Здесь необходима расширенная санация с последующей иммобилизацией конечности.

После посттравматического остеомиелита реабилитация всегда затягивается. Это связано с вовлечением в воспаление мягких тканей. Формируется гнойный свищ, ход которого продолжается глубоко в костную ткань. Лечение потребуется радикальное, с резекцией пораженного участка и замещении искусственными материалами. При поражении плюсневой кости или мизинца стопы, которое встречается довольно редко, лечение ограничено закрытой санацией с антибактериальной терапией. Такой же подход применяется при воспалении ребра или грудины. Тяжело протекающий остеомиелит бедра требует серьезных мер — эндопротезирования или установки аппарата Илизарова.

Поражение позвоночника

Поражение позвонков приводит не только к болевому синдрому, но и неврологическому дефициту в нижних конечностях. Это проявляется затруднением ходьбы, нарушением функции тазовых органов, развитием вялых парезов ног. Симптомы и лечение оценивает нейрохирург, что зачастую меняет тактику стандартной терапии.

• хирургическая санация;
• при расположении остеомиелитного очага в замыкательной пластике она полностью удаляется;
• консервативное лечение — физиотерапия, антибиотики;
• симптоматическая помощь — снятие интоксикации, обезболивание, улучшение кровотока в конечностях;
• ношение иммобилизирующего корсета.

При поражении поясничного отдела позвоночника лечение направлено на стабилизацию неврологических нарушений. Помимо ламинэктомии, осуществляется дренирование раны с последующей мощной антибактериальной терапией.

Инфекция ноги

Патология большого пальца ноги встречается редко. Провоцирует процесс подагра, травматические повреждения этой зоны. Остеомиелит протекает по типу хронического поражения с периодическими обострениями и формированием гнойного свища. Это связано с недостаточным кровоснабжением зоны, особенно у лиц старшей возрастной группы.

С целью предупреждения распространения инфекции одним из методов лечения является радикальное удаление пораженной фаланги. Такой подход обусловлен низким эффектом антибиотикотерапии даже на фоне применения препаратов, улучшающих кровоснабжение конечности. Вышележащие отделы ноги характеризуются более качественным кровотоком, поэтому лечение назначают согласно стандартному протоколу ведения больных.

Лечение гематогенного типа

Распространение инфекции посредством крови всегда представляет опасность в плане развития септических осложнений. Один из подобных очагов — гематогенный остеомиелит, который чаще встречается у детей и ослабленных больных. Важнейшим условием скорейшего выздоровления пациентов, страдающих сепсисом, является сочетание быстрой оперативной помощи и консервативной терапии.

Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита – локальная фрезевая трепанация с присоединением активного дренажа. Принцип помощи прост – быстро налаживается отток гноя, а затем присоединяется эмпирическая антибактериальная терапия. Для уточнения возбудителя берут на исследование не только гнойное отделяемое раны, но и кровь пациента.

Инфекции конечностей

Любая кость ноги может поражаться инфекционными агентами. Чаще всего воспаление локализуется в голени или бедре. При поражении голени симптомы и лечение оцениваются травматологом. В качестве консервативной помощи применяются следующие антибиотики:

• Цефтазидим;
• Цефепим;
• Левофлоксацин;
• Тобрамицин;
• в тяжелых случаях – Ванкомицин.

Одним антибиотиком лечение нижних конечностей не осуществляется. Обычно применяется эффективная комбинация в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. Симптомы, лечение, реабилитация проходят под контролем специалиста вплоть до полного выздоровления пациента.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

Лечебные центры

Где занимаются лечением остеомиелита? Этот вопрос задает себе каждый пациент, а также его родственники. Ни в России, ни за границей специального центра, который занимается только терапией остеомиелита, не существует. Лечебными мероприятиями занимаются крупные травматологические клиники. В России лечение осуществляется бесплатно в полном объеме по месту жительства больного либо в центральных больницах при наличии квоты.

В Германии и Израиле, а также в других странах большинство ортопедических центров имеют отделения, где занимаются помощью больным с остеомиелитом. Лечение проходит исключительно на возмездной основе, включая не только оплату работы хирургов, но и пребывание в стационаре. Стоимость помощи в Израиле несоизмеримо выше, чем в любой европейской стране.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание, при котором страдает не только кость и костный мозг, но и весь организм в целом. Чтобы научиться жить с таким диагнозом, необходимо знать все тонкости диагностики, лечения и профилактики этого недуга.

Причины возникновения остеомиелита

Остеомиелит (греч. оsteo – «кость»; myelo – «мозг»; -itis – «воспаление») – инфекционное заболевание, при котором повреждается костный мозг и все составляющие элементы кости (надкостница, губчатое вещество, компактное вещество). Во время гнойно-некротического процесса в костных тканях, выделяется много токсинов, которые вызывают серьезную интоксикацию всего организма и сопровождаются высокой температурой и сильным болевым синдромом.

Главной причиной развития этого недуга являются бактериальные возбудители:

• золотистый стафилококк,
• эпидермальный стафилококк,
• стрептококки,
• грамотрицательные энтеробактерии,
• синегнойная палочка,
• гемофильная палочка,
• микобактерия туберкулеза (палочка Коха).

Патогенные микроорганизмы могут попадать в организм и вызывать развитие остеомиелита несколькими путями:

• экзогенный – при непосредственном попадании возбудителя в кость при травме, ранении, открытом переломе, гнойном воспалении близлежащих тканей или при оперативном вмешательстве;
• эндогенный (гематогенный) – с током крови при наличии в организме очага хронической инфекции (тонзиллит, кариес).

В зависимости от механизма возникновения остеомиелита различают:

• гематогенный,
• огнестрельный,
• послеоперационный,
• посттравматический,
• контактный.

В большинстве случаев причиной возникновения остеомиелита становиться золотистый стафилококк, который часто является причиной тонзиллита, кариеса или омфалита у новорожденных.

Чаще всего возбудитель остеомиелита повреждает:

• трубчатые кости верхних и нижних конечностей,
• кости верхней челюсти,
• кости черепа,
• ребра и позвоночник.

Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

• переломы костей,
• пересадка суставов,
• почечная и печеночная недостаточность,
• заболевания, вызывающие ослабление защитных сил организма (сахарный диабет, СПИД, химиотерапия, пересадка органов),
• авитаминоз,
• частая смена температурного режима,
• наркомания,
• заболевания периферических сосудов и нервов.

Когда костная ткань повреждается патогенными микроорганизмами, к воспаленным местам мигрируют лейкоциты, которые выделяют литические ферменты, разлагающие кость. Гной, распространяющийся по кровеносным сосудам, способствует отторжению некротизированной костной ткани, тем самым создавая благоприятные условия для роста и размножения патологической микрофлоры. Возникает острое гнойное воспаление, которое может перейти в фазу хронического воспаления.

Огнестрельное, посттравматическое и послеоперационное воспаления является следствием инфицирования костной раны. В таком случае воспалительный процесс развивается в месте раздробленных костных осколков, а не в закрытом костномозговом канале. Костный мозг инфицируется от зараженных близлежащих тканей. Осколки отмирают и становятся причиной нагноения и образования гнойных полостей и свищей. Эти патологические процессы препятствуют образованию нормальной костной мозоли.

Симптомы остеомиелита

Клиническая картина остеомиелита во многом зависит:

• от вида возбудителя,
• от места локализации и распространения воспалительного процесса,
• от возраста и состояния иммунной системы пациента.

Острый остеомиелит может иметь 3 клинические формы:

Первым симптомом септико-пиемического остеомиелита является лихорадка с температурой тела до 39-40 0 , сопровождающаяся симптомами общей интоксикации (повышенная потливость, слабость, раздражительность, боль в мышцах, тошнота, рвота, головная боль). К симптомам общей интоксикации присоединяется боль в кости. Она постепенно меняет свой характер от ноющей до распирающей, причем усиление боли наблюдается при движениях. Также происходят изменения и с надлежащими тканями: покраснение, местное повышение температуры, отек, кожно-костные свищи с гнойными выделениями.

Практически через 48-72 часа после начала заболевания наблюдается нарушение кислотно-щелочного баланса организма (ацидоз):

• гиперкалиемия,
• гиперкальциемия,
• гипонатриемия.

Также происходят изменения и со свертывающей системой крови: гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) сменяется гипокоагуляцией (сниженная свертываемость), после которой наступает фаза фибринолиза (расщепление тромбов и кровяных сгустков).

Чаще всего болеют остеомиелитом в детском и пожилом возрасте, у мужчин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у женщин. У детей чаще всего встречается гематогенный остеомиелит, тогда как у взрослых причиной является инфицированная травма или оперативное вмешательство.

При токсическом остеомиелите заболевание развивается молниеносно с клинической картиной острого сепсиса. В течение первых 24 часов симптомы тяжелой интоксикации нарастают и сопровождаются:

• высокой температурой тела,
• менингеальными симптомами,
• судорогами и потерей сознания,
• критическим снижением артериального давления,
• нарастающей сердечнососудистой недостаточностью, которая часто имеет летальный исход.

В этом случае возникает затруднение с диагностирование остеомиелита, потому что симптомы общей интоксикации нарастают, а появления специфических признаков заболевания значительно отстает по времени появления.

При местном остеомиелите преобладают симптомы воспалительного процесса, локализованного в мягких и костных тканях, сопровождающиеся удовлетворительным или среднетяжелым состоянием больного.

При остром посттравматическом и огнестрельном остеомиелите клиническая картина зависит от локализации очага воспаления, своевременной хирургической обработки раны, состояния иммунной системы и возраста больного. Клиническая картина нарастает постепенно, 10-14 дней может беспокоить нагноение раны и только через 2 недели нарастают симптомы общей интоксикации.