Остеосаркома: причины, симптомы, лечение и прогнозы

Остеосаркома у собак

  • Причины заболевания
  • Симптомы остеосаркомы у собак
  • Диагностика остеосаркомы собак
  • Лечение остеосаркомы

Остеосаркома – злокачественная опухоль, возникающая в кости, способная к прямому атипичному остеогенезу (формирование костной ткани). В современных классификациях в качестве основного обозначения опухоли принят термин «остеосаркома» (название «остеогенная саркома» сохранено в качестве синонима).

Это наиболее распространенная первичная опухоль у собак. На нее приходится около 85% всех первичных костных опухолей. Она развивается в основном в костномозговых полостях зон с особенно быстрым ростом и статическим нагрузками (метафизы длинных трубчатых костей). Выделяют интрамедуллярные и поверхностные остеосаркомы.

Интрамедуллярная является наиболее распространенным вариантом остеосаркомы у собак и бывает трех видов: остеопластическая остеосаркома (характерны участки уплотнения костной структуры с нечеткими контурами, появляется периостальная реакция в виде «козырьков» или «треугольников» Кодмана, «спикулы»), интрамедуллярная остеосаркома (характерно разрушение губчатого вещества и коркового слоя кости вплоть до патологических переломов) и смешанная остеосаркома.

Остеосаркома у собакПатологический перелом при остеосаркоме

Поверхностная (паростальная) остеосаркома – редкий тип опухоли костей у собак, характеризующийся медленным течением, длительным отсутствием болевого синдрома и поздним (от момента появления) метастазированием. Часто владельцы собак не предают значения небольшому уплотнению на лапе у питомца, но впоследствии развивается бурный процесс рака кости у собаки.

Наиболее предрасположенными к раку кости породами являются сенбернары, немецкие доги, ирландские сеттеры, золотистые ретриверы, ротвейлеры и доберманы. В большинстве случаев (82%) бывают поражены конечности, реже раковая опухоль у собак развивается в коротких и плоских костях. Основное анатомическое распределения остеосарком у собак представлено в таблице 1*.

Таблица 1. Анатомическое распределения остеосарком у собак

Породы Общее количество случаев, % Конечности, % Осевой скелет, % Дистальная часть лучевой кости, % Проксимальная часть плечевой кости, % Соотношение остеосарком грудных и тазовых конечностей
Гигантские (более 40 кг) 29 95 5 41,8 15 2,5 : 1
Крупные (25 – 40 кг) 55 79 21 14 19 1,5 : 1
Средние (13 – 25 кг) 11 66 33 10 18,5 1,7 : 1
Мелкие (менее 13 кг) 5 41 59 нет нет 1 : 1

*Данные исследований 1215 случаев остеосарком у собак (Goldschmidt a. Thrall, 1985).

Саркомы костей

Саркомы костей — группа опухолей, возникающих в костных структурах и имеющих высокую степень злокачественности. Костные саркомы отличаются бурным ростом и склонностью к раннему метастазированию. Как правило, подобные опухоли возникают в период подросткового созревания и активного роста скелета. Среди мужчин саркомы костей встречаются гораздо чаще, чем среди женщин. Как правило, опухоли локализуются в нижних или верхних конечностях.

Признаки костных сарком

Диагностировать костные саркомы на начальном этапе развития крайне сложно. Тупые боли в суставах специалисты и пациенты часто принимают за воспалительные процессы или последствия травм, и не спешат проводить тщательную диагностику. С ростом опухоли ткань над ней становится отечной, с выраженной кровеносной сетью.

Сустав становится малоподвижным, развивается контрактура и возникает выраженное ограничение физической активности, больные часто занимают вынужденное положение тела. Сама опухоль при прощупывании может быть болезненна, малоподвижная. Местная температура патологического очага часто повышена. Боли склонны усиливаться по ночам.

Среди пациентов молодого возраста распространены: остеосракома, саркома Юинга, злокачественная фиброзная гистиоцитома. В более зрелом возрасте диагностируются следующие разновидности костных сарком: хондросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, фибросаркома. Как правило, подобные новообразования метастазируют в легкие, кости и печень.

Способы диагностики костных сарком:

  • рентгенологическое исследование;
  • пункция опухоли с проведением морфологического исследования тканей;
  • компьютерная, магнито-резонансная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография сцинтиграфия.

Особенности лечения костных сарком

С развитием современной медицины удалось достигнуть заметного прорыва в лечении сарком. На сегодня многим пациентам доступны органосохраняющие методики хирургического лечения, а также комбинированные способы, включающие лучевую терапию, прием химиотерапевтических препаратов (цитостатиков). Многие опухоли костей чувствительны к цитостатикам и довольно успешно лечатся с их использованием. При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении эффективного лечения прогноз в целом благоприятный.

Остеосаркома

Остеосаркома (osteosarcoma) — злокачественное новообразование, поражающее костную систему человека и стремительно развивающееся с образованием множественных метастазов. Опухоль встречается преимущественно среди молодых людей. Саркома зарождается в основном в метафизе — отделе длинных трубчатых костей, прилегающем к эпифизарной пластинке. Склонность к раннему метастазированию делает это заболевание чрезвычайно злокачественным и опасным.

Большую часть пациентов с остеосаркомой составляют молодые мужчины до 25-30 лет. Всплеск болезни наблюдается в период полового созревания и ускоренного роста скелета. Трубчатые кости нижних конечностей поражаются в несколько раз чаще, чем верхних. Как правило, патологический очаг охватывает бедренные, плечевые или большеберцовые кости.

Причины развития остеосаркомы

Точные причины развития остеосаркомы пока не установлены. Но результаты научной деятельности ученых в данной области позволяют выделить ряд предрасполагающих факторов к развитию заболевания:

  • ускоренный темп роста скелета;
  • наследственность, наличие в анамнезе доброкачественных новообразований костей (остеохондромы);
  • травматические повреждения;
  • генные мутации, приобретенные после рождения.

Признаки прогрессирования

Как и все злокачественные опухоли костей, остеосаркома довольно поздно диагностируется. Тупые, внезапно возникающие боли в суставах многие люди (да и доктора тоже) принимают за признаки воспалительного процесса (миозита) или отголоски травмы, полученной несколько месяцев назад. На самом же деле это прогрессирует остеосаркома, захватывая все больше и больше здоровой костной ткани.

С развитием болезни начинают возникать и более заметные признаки патологии:— появление опухоли и характерного выпота в суставе;— усиление боли;— болезненность патологического очага при пальпации;— снижение активности, хромота, ограничения в движениях (контрактура сустава);— прорастание опухоли в мышцы;— образование метастазов, распространение злокачественных клеток с током крови в легкие, головной мозг;— отечность, покраснение опухоли, появление выраженной сосудистой сети на ее поверхности.

Если при первых патологических признаках обратиться за медицинской помощью, пройти обычное рентгенологическое обследование, проявить бдительность, то последующее лечение будет более эффективным. Зачастую остеосаркома диагностируется на поздних стадиях развития, когда метастазы выявляются во многих органах и тканях, но даже в этом случае хорошо подобранное лечение способно сохранить человеку жизнь и здоровье.

Способы диагностики

Начальная стадия остеосаркомы практически никак не проявляется. Пациент может испытывать незначительные ноющие боли в суставе, но внешних признаков болезни (опухоль, покраснение, мелкие расширенные вены) практически никогда не бывает. Отсутствие выраженной симптоматики вводит в заблуждение как пациентов, так и самих докторов.

Часто при обращении в больницы и поликлиники людям с остеосаркомами начинает проводиться противовоспалительная терапия. Некоторые из назначенных методик могут быть не только неэффективны, но и опасны. Например, прогревающие физиотерапевтические процедуры способны ускорить рост опухолевых клеток. Пациент должен интересоваться назначенным лечением, настаивать на качественной и более подробной диагностике. Особенно в тех случаях, когда доктор, из-за нехватки времени или в силу каких-то других причин, не стремится докопаться до истины и найти истинную причину плохого самочувствия больного.

Среди распространенных диагностических методов, используемых при остеосаркоме, можно выделить следующие:

  • рентгенография: наиболее доступный метод диагностики при всех злокачественных опухолях костей;
  • биопсия ткани, гистология опухоли;
  • лабораторное исследование показателей крови: у пациентов с остеосаркомой завышены некоторые показатели (лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза);
  • компьютерная томография: позволяет выявлять метастазы, но, как правило, самые мелкие из них так и не обнаруживаются;
  • скелетная сцинтиграфия;
  • артериография.

В случае получения сомнительных результатов проведенного исследования рекомендуется провести ряд дополнительных диагностических процедур. Тщательное обследование необходимо для выбора правильной тактики лечения и прогнозирования исхода заболевания.

Особенности лечения пациентов с остеосаркомами

Качественное лечениеостеосаркомыдолжно проводиться в специальном онкологическом отделении, в клинике, специализирующейся на оказании медицинской помощи пациентам с костными опухолями. Тактика лечения подбирается строго в индивидуальном порядке, с учетом стадии болезни, размера опухоли, возраста больного и прочих особенностей.

Как правило, выбором докторов при ведении пациентов с саркомами является комплексное лечение, включающее оперативное удаление опухоли, методы лучевой и медикаментозной терапии. Перед операцией обычно проводится курс химиотерапии. Применение современных химиотерапевтических препаратов позволяет сократить размер остеосаркомы и уничтожить микрометастазы, которые не были обнаружены во время диагностики.

Во время операции удаляют весь патологический очаг, затрагивая и здоровые ткани. Еще совсем недавно пациентам с остеосаркомами проводили ампутацию. Сегодня же возможности хирургии позволяют устранять опухоли с сохранением конечности, заменяя часть кости эндопротезом из металла, пластика или собственной костной ткани пациента. В настоящее время ампутации проводятся только по особым показаниям (при больших размерах опухоли, часто рецидивирующем течении заболевания). Помимо резекции опухолевого очага проводятся операции по удалению отдаленных метастазов из легких, резекция лимфатических сосудов, пораженных онкологическим процессом.

После оперативного вмешательства проводитсяхимиотерапия. Повторный курс использования цитостатиков позволяет окончательно уничтожить все мельчайшие метастазы в организме. Благодаря активному использованию комбинированных препаратов нового поколения удается избежать множества осложнений, обычно возникающих после химиотерапевтического лечения. В редких случаях используется и лучевая терапия.

Прогнозы на лечение при остеосаркоме

Прогноз при остеосаркоме может быть различным, в зависимости от размера опухоли, стадии, в которой была проведена операция, результатов химиотерапии, возраста пациента. При правильно организованном лечении, своевременно оказанной помощи процент выживаемости довольно высокий 70%.

Успех лечения зависит от качества резекции опухоли и всех обнаруженных метастазов, а также от результатов химиотерапии. Во многих клиниках Европы помощь пациентам с саркомами поставлена на очень высокий уровень, организованы подобные условия и в крупных онкологических центрах России. Особая роль отводится первичной диагностике, так как время для людей с саркомами практически бесценно.

Саркома Юинга и ПНЭО

Саркома Юинга (Ewing sarcoma) и периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли (ПНЭО) относятся к большой группе близкородственных опухолей, произрастающих в костях, мягких тканях и отличающихся неблагоприятным течением.

Данная группа злокачественных новообразований способна поражать пациентов трудоспособного возраста. Согласно многолетним наблюдениям, средний возраст больных не превышает 25-30 лет. Опухоли этого вида чаще всего диагностируются в детско-юношеском возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. В 1921 году саркому Юинга открыл Джеймс Юинг — американский онколог и патолог.

За много лет изучения этих онкологических опухолей ученые пришли к выводу, что они имеют нейрогенную природу и должны относиться к одному семейству. Саркома Юинга и примитивные нейроэктодермальные опухоли имеют сходные молекулярно-генетические особенности. Новообразования очень быстро растут, плохо поддаются ранней диагностике и на период их обнаружения практически всегда дают метастазы. Из-за такого агрессивного распространения их считают наиболее опасными опухолями, поражающими костную систему.

Но современная медицина сделала огромный прорыв в усовершенствовании методов диагностики и лечения онкологических заболеваний данного типа. Пациенты, имеющие злокачественные опухоли костей, при своевременном обращении к профессиональной помощи, получают сегодня высокоэффективное комплексное лечение, устраняющее патологический очаг, метастазы и предотвращающее рецидивы заболевания.

Причины развития ПНЭО костей и саркомы Юинга

Несмотря на упорную исследовательскую работу, проводимую учеными в отношении семейства опухолей, сходных с саркомой Юинга, точную причину появления этих новообразований определить не удалось. Но на сегодня имеется ряд предрасполагающих факторов к развитию данных заболеваний:

  • наследственный фактор: замечено, что люди, имеющие генные мутации или случаи заболеваемости саркомами в семье, чаще других страдают от ПНЭО и саркомы Юинга;
  • расовая принадлежность: согласно статистики, злокачественные опухоли костей чаще всего поражают людей европеоидной расы, преимущественно, мужского пола (мальчики болеют саркомой Юинга в два раза чаще, чем девочки);
  • доброкачественные костные опухоли;
  • молодой возраст (5-30 лет);
  • травматический фактор: связь между травмами костей и развитием сарком прослеживается, но она не подтверждена;
  • рентгенологическое исследование: рентгенодиагностика является основным методом обнаружения патологических очагов в костной ткани;
  • компьютерная томография, магнито-резонансная томография: позволяют определять стадию развития саркомы, точное место локализации опухоли, степень поражения тканей и сосудов;
  • гистология опухоли: данный метод нельзя рассматривать как основной, так как результаты биопсии прочих новообразований могут совпадать с результатами гистологического исследования саркомы Юинга;
  • лабораторные исследования: при наличии сарком наблюдается выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ и уровня лактатдегидрогеназы;
  • биопсия костного мозга;
  • сцинтиграфия: использование радиофармпрепаратов для выявления патологий костей;
  • ультразвуковая диагностика;
  • молекулярно-генетическая диагностика.

Методы диагностики саркомы Юинга и ПНЭО

— метод FISH (флуоресцентной гибридизации in situ): определение транслокации между определенными хромосомами с выявлением генных изменений и синтеза белка EWS/FLI1, который встречается только у пациентов с саркомой Юинга;

— полимеразная цепная реакция (ПЦР): метод позволяет многократно копировать определенный участок ДНК, выявляя малейшие изменения в генах.

— ангиография.

Диагностировать саркому бывает довольно непросто доктору первого звена. В городских поликлиниках и провинциальных больницах это заболевание часто принимают за обычный воспалительный процесс, ушиб или растяжение, не назначая первичную рентгенодиагностику. В результате этого, схема лечения подбирается в корне неверная, а некоторые способы терапии способны даже усугубить состояние больного и способствовать прогрессированию болезни.

Клиническая картина

Саркома Юинга и примитивные нейроэктодермальные опухоли могут развиваться в любых костях, поражая и мягкие окружающие ткани. Практически половина сарком Юинга затрагивает нижние конечности и тазовую область. Часто в патологический процесс вовлекаются и кости верхних конечностей. ПНЭО чаще всего поражают кости и мягкие ткани грудной клетки, легкие, органы средостения и плевру.

Основным признаком патологии является болевой синдром. Сначала боль слабо выражена, может самопроизвольно ослабевать или даже исчезать на некоторое время. Но по мере развития онкологического процесса боль прогрессирует и становится более ощутимой. Все пациенты с костной саркомой отмечают отечность в области развития опухолевого процесса. Припухлость постепенно захватывает окружающие суставные поверхности, провоцируя нарушение подвижности сустава и конечности в целом.

Во время пальпации зона отека болезненная, отличается выраженной гиперемией, увеличением сосудистого рисунка и пастозностью, горячая на ощупь. Наблюдается умеренное увеличение лимфатических узлов. Если опухоль развивается в области таза, то могут возникать нарушения функционирования внутренних органов этой зоны (недержание кала, мочи, параличи). Боль склонна усиливаться в ночное время суток, часто она не поддается купированию традиционными методами. При увеличении опухолевых клеток повышается нагрузка на кости, вследствие чего могут возникать переломы.

Часть пациентов на момент выявления болезни отмечает признаки интоксикации: больные жалуются на слабость, снижение массы тела, незначительное повышение температуры тела. Опухоли этого семейства склонны очень быстро давать метастазы в легкие, костный мозг, кости.

Многие пациенты не обращаются за медицинской помощью при появлении боли и отечности, так как относят эти симптомы к незначительному воспалению, развивающемуся после травмы или перенесенного заболевания. Из-за поздней диагностики опухоли до принятия эффективных лечебных мероприятий уже развивается выраженное метастазирование, в результате которого лечение саркомы Юинга и ПНЭО часто бывает малоэффективным. Крайне важно своевременно обращаться к докторам, как только возникают ранние признаки патологии.

Саркомы необходимо лечить только в специализированных клиниках, обладающим современным диагностическим оборудованием и опытом ведения пациентов с подобными заболеваниями. Современная медицина, увы, несовершенна, многие доктора некомпетентны, а промедление в данном случае просто недопустимо. Пациенты с саркомами нуждаются в лечении у настоящих профессионалов.

Самое важное — диагностика и своевременное лечение. Настаивайте на прохождении обследования, даже если доктор не видит в этом необходимости. Пациент — активный участник лечебного процесса. Многие специалисты уже давно признали этот факт и с успехом внедряют его в свою современную практику.

Методы эффективного лечения саркомы Юинга и нейроэктодермальных опухолей кости

В последние годы значительно усовершенствовались методы лечения онкологических поражений костной системы, что положительным образом отразилось на продолжительности жизни больных и прогнозе течения данных патологий. Лечение должно быть комплексным, влияющим как на саму опухоль, так и на весь организм — с целью уничтожения всех участков с метастазами.

Среди методов лечения можно выделить следующие:

  • Хирургическое удаление патологического очага. В процессе операции могут быть частично удалены бедренные, тазовые кости, ребра. Масштаб резекции зависит от степени распространения патологического процесса. На место удаленных костных участков могут быть поставлены эндопротезы. Сегодня все хирурги мира стараются не проводить радикальных вмешательств, заканчивающихся ампутацией конечности и инвалидностью.
  • Лучевая терапия. Радиационное воздействие проводится многократно: до оперативного вмешательства и после операции. Качественная лучевая терапия позволяет эффективно бороться с метастазами и предотвращает возникновение рецидивов заболевания. Доза радиации подбирается в индивидуальном порядке. Один курс лучевого лечения обычно составляет 4-6 недель.
  • Химиотерапия. Введение определенных химиотерапевтических препаратов в организм (циклофосфана, адриамицина, винкристина) помогает уничтожить мельчайшие метастазы, которые при саркоме встречаются очень часто. Диагностика их может быть затруднена, а химиотерапиявоздействует на все органы и ткани человека, позволяя бороться с микрометастазированием и замедлять рост опухоли. Цитостатики назначают курсами с перерывами в 2-3 недели между ними. При обнаружении метастазов в костном мозге показано применение больших доз химиотерапевтических препаратов с пересадкой стволовых клеток.

Прогноз выживаемости для пациентов

Прогноз для саркомы Юинга и нейроэктодермальных новообразований довольно неблагоприятный. Исход лечения зависит от стадии заболевания, в которой пациент обращается за медицинской помощью, и степени распространения опухолевидного процесса. Больные с метастазами в легких имеют больше шансов на выздоровление, чем пациенты с признаками метастазирования в костном мозге или костях. Если опухоль будет обнаружена своевременно, когда она еще не успевает диссеминировать, то шансы на полное выздоровление достаточно высоки — до 70%.

Современные химиотерапевтические препараты имеют не столь выраженные побочные эффекты, как раньше. Во время химиотерапии и лучевого лечения удается избежать развития большинства осложнений. Но успех терапии зависит и от самого пациента. Больному очень важно понять, что саркома — это вовсе не приговор. Возможности современной медицины позволяют сегодня побороть практически любое заболевание. Если не чинить препятствия к лечению, соблюдать все врачебные рекомендации, искать самых лучших докторов и верить в собственное выздоровление, то болезнь отступит.

Очень важно время. При появлении даже малейших признаков болезни необходимо проводить диагностику. Обнаружив опухоль, доктора сделают все возможное для уничтожения патологического процесса. Пациенту же необходимо мобилизоваться, настроиться на длительное лечение, принимать поддержку родных и думать только о лучшем.

Хондросаркома

Хондросаркома это разновидность злокачественной опухоли, поражающей хрящевую ткань. Болезнь встречается довольно часто, на ее долю приходится до 10-15% всех опухолей костей. Диагностируется у лиц разного возраста, но более 60% больных относятся к зрелой возрастной группе (после 40 лет). У 15% пациентов с хондросаркомами опухоль развивается вторично из костно-хрящевых экзостозов, хондром, деформирующего остеоза.

Замечено, что хондросаркома чаще поражает кости таза, верхних конечностей и ребра. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Этиология болезни до конца не ясна. Среди предрасполагающих факторов можно выделить генные мутации, наличие некоторых наследственных патологий, канцерогенное воздействие на организм человека.

Признаки появления хондросаркомы

Хондросаркомы характеризуется бессимптомным постепенным течением. На начальной стадии развития патологические признаки отсутствуют. С ростом опухоли начинают возникать боли в области локализации хондросаркомы. Ели она расположена вблизи сустава, то при этом в клинике болезни присутствуют признаки ограничения движения.

Если опухоль начинает сдавливать седалищный нерв (при локализации в области бедра), то боли меняются с незначительных на нестерпимые. Над опухолью кожа становится отечной, сама опухоль, достигнувшую значительного размера, можно легко прощупать. У 15% больных встречаются быстрорастущие хондросаркомы, склонные к ускоренному росту и быстрому озлокачествлению.

Способы диагностики хондросаркомы

Возможности современной медицины позволяют выявлять опухоли костей уже на начальной стадии развития. Но поскольку хондросаркома редко обнаруживается на раннем этапе роста, диагностика бывает запоздалой. Боль, воспаление и прочие ранние признаки болезни многие пациенты и доктора принимают за артроз, бурсит, травмы и не спешат проводить подробное обследование. А от своевременности диагностики во многом зависит исход лечения и дальнейший прогноз заболевааия.

Среди современных и востребованных методов диагностики при хондросаркоме можно выделить следующие:

  • рентгенологическое обследование: на снимках обнаруживаются очаги деструкции с участками обызвествления, сама опухоль и признаки ее прорастания в мягкие ткани;
  • остеосцинтиграфия;
  • магнито-резонансная, компьютерная томография;
  • биопсия ткани опухоли с дальнейшим изучением ее под микроскопом.

Пациенты с хондросаркомами должны обследоваться в крупных диагностических центрах, имеющих современное техническое оснащение и профессиональный штат специалистов, владеющих техникой расшифровки полученных результатов диагностики.

Центральные хондросаркомы часто имеют внутрикостные участки деструкции. На рентгеновском снимке с такими новообразованиями диагностируются характерные обызвествления. По краям новообразования нередко диагностируются участки обызвествления.

Способы лечения хондросарком

На ранних стадиях развития опухоли применяется лучевое лечение с хирургическим иссечением хондросаркомы. Если болезнь имеет высокий риск озлокачествления, то приходится отказываться от малоинвазивных операций и проводить полную ампутацию. Частичное удаление кости с проведением пластики в дальнейшем уместно лишь в случае обнаружения длительно текущих опухолей, не склонных к озлокачествлению и метастазированию.

Клетки хондросаркомы достаточно устойчивы к лучевой нагрузке (особенно на более поздних стадиях развития) и химиотерапевтическому воздействию. Поэтому эти методы воспринимаются не как основные, а в качестве вспомогательных способов лечения хондросарком. Основной упор делается на полное хирургическое иссечение патологического очага и метастазов. При разрастании опухоли в костях таза и плечевых костях иногда приходится проводить обширные операции по удалении половины таза и ампутации всей верхней конечности. Но в любом случае доктора стараются проводить органосохраняющие операции, если это позволяет ситуация и клиническая картина.

Прогноз

Прогноз на выздоровление пациентов с хондросаркомами довольно благоприятный. Он напрямую зависит от своевременности лечения, степени злокачественности опухоли и качества проведенной операции. Лечение хондросарком требует от докторов немалого профессионализма. Поэтому при выборе клиники стоит отдавать предпочтение специализированным учреждениям, с немалым опытом лечения костных опухолей и индивидуальным подходом к каждому конкретному пациенту.

После успешно проведенного хирургического вмешательства более 25% больных живут на протяжении 5 лет и более. Для профилактики рецидивирования патологии таким пациентам рекомендуются регулярная диагностика и профилактические осмотры.

Причины заболевания

Этиология развития остеосарком у собак не достаточно изучена. Известны лишь некоторые факторы, способствующие развитию данного заболевания: эмбриональные и постэмбриональные нарушения, химические канцерогены и лучевые воздействия. В последние годы стало известно, что генетические причины включают нарушение функции не менее двух генов опухолевых супрессоров. У крупных пород могут играть роль микротравмы зон роста. Кроме того остеосаркомы у собак могут развиваться на месте хронического раздражающего процесса, например, остеомиелита, нестабильных переломов или установки металлических имплантатов.

Для определения стадии заболевания и тактики лечения используют классификацию по системе TNM.

  • Т – оценка первичной опухоли.Т0 – первичную опухоль нельзя определить.Т1 – опухоль ограничена кортикальным слоем.Т2 – опухоль распространена за кортикальный слой.
  • N – характеристика регионарных лимфатических узлов.Nх – недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов.N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.N1 – регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.
  • М – наличие отдаленных метастазов.Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.М0 – нет признаков отдаленных метастазов.М1 – есть отдаленные метастазы.
  • G – степень дифференцировки опухоли (дополнительный критерий).Gх – степени дифференцировки невозможно установить.G1 – высокая степень дифференцировки.G2 – средняя степень дифференцировки.G3 – низкая степень дифференцировки.G4 – недифференцированные опухоли.

Широкое распространение в научно-практической литературе получила классификация, разработанная американским исследователем W. Enneking (табл. 2).

Таблица 2. Стадии опухолей костей (по Enneking).

Стадии G T M
IA G1, 2 T1 M0
IB G1, 2 T2 M0
IIA G3, 4 T1 M0
IIB G3, 4 T2 M0
IIIA G3, 4 T1 M1
IIIB G3, 4 T2 M1

Симптомы остеосаркомы у собак

При локализации на конечностях остеосаркома собак может некоторое время протекать бессимптомно либо сопровождаться симптомами действительной или предполагаемой травмы, такими как хромота, припухлость или болезненность при пальпации. Основными признаками опухолей костей у собак являются следующие.

Боль – основной и характерный симптом остеосарком у собак – носит упорный и прогрессирующий характер. Проявляется сильной хромотой и плохо купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств. Данный симптом рака у собак обусловлен микропереломами, спонтанными переломами или отслоением периоста.

Припухлость или опухоль – второй характерный симптом рака кости у собак. При выраженном мягкотканом компоненте опухоли над ним возникает гиперемия кожи и характерный расширенный венозный рисунок.

Ограничение движения в близлежащем суставе, связанное с болевым синдромом, с последующим развитием так называемой болевой контрактуры – третий отличительный признак остеосаркомы у собак.

При подозрении на первичную костную опухоль животное подлежит полному и всестороннему клиническому обследованию, так как любое увеличение объема тканей у собаки (особенно крупной породы) в области метафиза является основанием для подозрения на опухоль кости, пока не доказано обратное.

Диагностика остеосаркомы собак

Рентгенография является необходимым методом диагностики остеосарком у собак. Для идентификации малейших изменений на ранних стадиях развития костных опухолей нужна очень хорошая техника, поскольку увеличение необходимо при исследовании костных трабекул. Для съемки иногда может потребоваться седация, так как костные опухоли очень болезненны, что может вызывать затруднения при правильном позиционировании животного. При проведении рентгенографического обследования можно выявить следующие характерные признаки остеосарком у собак:

  • Остеопластические и остеолитические проявления рака кости.
  • Слабо выраженные края областей разрушения кости.
  • Утончение и лизис кортикального слоя.
  • Появление «треугольника Кодмана» и радиальные шипы в виде «солнечных лучей», так называемые «спикулы».
  • Пятнистый склероз (повышение плотности кости).
  • Длинные переходы зоны к нормальной кости, никаких перегородок.
  • Отек мягких тканей и пр.

Остеосаркома собак - лизис бедраЛизис бедра

Наиболее важным моментом в решении вопроса о характере опухолевого процесса кости у собак является морфологическое исследование. Биопсия производится для подтверждения диагноза, а также для уточнения гистологического строения опухоли с целью выбора метода лечения. Взятие материала из опухоли осуществляется закрытым и открытым путем. К закрытым методам относится аспирационная биопсия, которая производится путем пункции материала строго из центра поражения на глубину до костномозгового пространства. При этом в мазках, полученных из остеосаркомы у собак, определяют преимущественно овальные или полигональные клетки с центрально расположенными ядрами. Характерна красноватая зернистость цитоплазмы, ядра с выраженным полиморфизмом, грубой структурой хроматина и увеличенными ядрышками. Обнаруживают двух- и многоядерные гигантские клетки опухоли и высокую митотическую активность. Открытая биопсия остеосаркомы, помимо этого, позволяет установить степень дифференцировки опухоли (G), окончательную морфологическую принадлежность и степень лечебного патоморфоза (результат воздействия химиотерапии или лучевой терапии).

Также производится рутинное исследование крови у собак, больных остеосаркомой. В общеклинических анализах крови возможен умеренный лейкоцитоз. Маркер активности опухолевого процесса в крови – щелочная фосфатаза. Она повышается у собак с высоко злокачественными опухолями костей. Снижение показателей щелочной фосфатазы в процессе специального лечения – один из благоприятных прогностических факторов, указывающий на подавление опухолевой активности. Также рост показателей щелочной фосфатазы говорить о росте отдаленных метастазов остеосаркомы у собак.

Дифференцируют остеосаркому собак от травм, спонтанных или постоперационных остеомиелитов, грибковых остеомиелитов, кист костей, других видов первичных опухолей костей у собак (хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома, лимфома), а также от метастатического поражения костей.

Остеосаркома у собак - ОстеомиелитОстеомиелит

Лечение остеосаркомы

Только после получения всех результатов обследования и постановки окончательного диагноза на остеосаркому можно приступать к лечению, которое можно разбить на несколько этапов.

  • Предоперационное (неоадъювантное) лечение остеосаркомы у собак направлено на сокращение опухолевого очага и воздействие на субклинические или клинически выявленные метастазы.
  • Оперативное лечение направлено на ликвидацию первичного очага и отдаленных метастазов, улучшение качества жизни и достижения локального контроля над опухолевым процессом.
  • Постоперационное (адъювантное) лечение направлено на профилактику рецидивов и метастазирования.

Так, как к моменту постановки диагноза у большинства животных уже имеются микрометастазы, то химиотерапия является обязательным пунктом в лечении остеосарком у собак. Последние исследования показали, что без химиотерапии животные с ампутацией, в среднем, проживают всего 3 мес., использование препаратов платины для собак (цисплатин и карбоплатин) в неоадъювантного и адъювантного лечения существенно увеличивает среднюю продолжительность жизни пациентов.

Остеосаркома у собакМетастазы

Хирургическое лечение остеосарком у собак возможно только на фоне неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии и являет собой, чаще всего, высокую ампутацию конечности. Операции с сохранением конечности возможны только при опухолях дистальной части лучевой кости и адекватным ответом на предоперационную химиотерапию.

Лучевая терапия, как единственный метод лечения рака кости у собак, не дает ни местного излечения, ни предотвращает развитие метастазов, но может сыграть свою роль как паллиативная (симптоматическая) мера. У большинства собак лучевая терапия дает хорошее обезболивание, вплоть до полного исчезновения хромоты, но может быть использована только при опухолях без выраженного остеолиза (разрушение кости).

Прогноз при остеосаркомах у собак осторожный даже при лечении. Время выживания при поражениях конечностей без лечения около 3 мес., при предоперационном и постоперационном химиотерапевтическом лечении около 50% животных переживает более 1 года, а 1/3 – более 2-х лет. Поэтому, только адекватное и своевременное лечение может служить залогом выздоровления при раке кости у собак.

Автор статьи:Каблуков А.Д.ветеринарный врач хирург, онколог, кандидат ветеринарных наук

Смотрите также:

Особенности оперативного лечения злокачественных новообразований различных локализаций

Оперативное удаление опухоли - является основным лечебным методом в ветеринарной онкологии. Оно выполняется практически в любой ветеринарной клинике в нашей стране. Однако результаты операции зависят от многих факторов, часть из которых не всегда учитывается при подготовке к онкологической операции.

Лимфома у собак

Лимфомы – злокачественные опухоли, поражающие лимфатическую систему организма собак, состоящую из лимфатических узлов, объединённых системой сосудов. Встречаемость лимфом у собак велика и составляет, примерно, 80% от всех заболеваний кроветворной системы.

Мастоцитома у собак

Мастоцитома у собак - это злокачественная опухоль из тучных клеток (мастоцитов), поражающая, преимущественно, кожу у собак.

Фибросаркома у кошек

Фибросаркома относится к злокачественным новообразованиям, но среди сарком не является самой агрессивной, но склонна к метастазированию. Смертность от фибросарком среди кошек небольшая.

Локализация новообразования

Излюбленной локализацией остеосаркомы является коленный сустав, на который приходится 80% случаев. На бедренную кость отводится половина всех остеосарком. Вторая половина локализуется в большой и малой берцовых костях, тазу, плече, локтевых костях. Лучевая кость чаще поражается гигантоклеточной саркомой, но остеогенная форма для нее является редкой. Столь же маловероятно ее развитие в надколенниках. В старческом и детском возрасте возможны поражения этим заболеванием черепа, что развивается как осложнение остеодистрофии. Типичным местом локализации данного заболевания в длинных трубчатых костях является их метаэпифиз, а у детей, чье полное окостенение еще не наступило, – метафиз кости.В бедренной кости частым местом размещения остеосаркомы является дистальная часть, но в 10% случаев наблюдается присутствие остеогенной саркомы в диафизе при сохраненном и здоровом метафизе. Похожая ситуация отмечается и в большой берцовой кости, где на остеосаркому дистального конца приходится лишь 10% случаев, а остальные 90% отмечаются в проксимальном медиальном мыщелке.При возникновении остесаркомы в плече типичным местом ее размещения можно назвать бугристость дельтовидной мышцы.Остеосаркома может проникать в окружающие мягкие ткани – сухожилия, мышцы, а также жировые ткани. Метастазирование остеосаркомы происходит гематогенным путем, в результате чего появляются метастазы в головном мозге и легких. Возможным является гематогенное поражение других костных структур. Вследствие этого выделяют метастатическую и локализованную формы заболевания, которые подразумевают опухоли, поражающие только кость с прилежащими мягкими тканями, а также опухоли обладающие метастазами.

Остеосаркома и симптомы заболевания

Основным клиническим проявлением болезни является болевой синдром. Он дает о себе знать в виде локализированной в месте поражения тупой болезненности, возникающей чаще всего в ночное время. С течением времени боли не утихают, а лишь усиливаются. У 75% больных отмечается «мягкотканный компонент», для которого характерно увеличение конечности в объеме, возникающее за счет прорастания опухоли в нее. Конечность приобретает вид отечной, из-за чего нарушается ее функционирование.Длительность развития остеосаркомы составляет около 3 месяцев. Поражается преимущественно метафизарная часть длинных трубчатых костей. Около половины всех случаев заболеваний встречаются в дистальной части бедра или проксимальной части большой берцовой кости.В значительной степени подвержены заболеванию средняя часть бедра, а также проксимальный участок плеча.Поразительной является злокачественность заболевания. К моменту постановки диагноза у 10-20% пациентов уже отмечаются отдаленные метастазы в легких, а у остальных 80% больных к этому сроку наблюдаются микрометастазы. Если у первой группы больных метастазы заметны на рентгенограммах, то у второй категории их можно обнаружить только в результате проведения компьютерной томографии. Специфическое строение костной ткани обусловливает редкость метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Но в тех случаях, когда такой признак есть, имеет место крайне плохой прогноз болезни.Помимо легких метастазы могут развиться в плевре, перикарде, почках и ЦНС.

Диагностируем остеосаркому

Остеосаркома диагностика Первым шагом при подозрении на остеосаркому является рентгенологическое обследование. Снимок позволяет выявить характерные рентгенологические признаки такие, как деструкция кости и козырек Кидмана, проявляющийся в приподнимании надкостницы опухолью и прерывании ее. Также рентген облегчает выявление метастазов в легких.После вынесения предварительного диагноза для его подтверждения требуется трепан биопсия и микроскопическое исследование образцов пораженной ткани. Возможности такого вида обследования, как компьютерная томография дают возможность изучить внутри- и внекостный компоненты опухоли. МРТ делает возможным изучение костномозговой полости и метастазы в центральной нервной системе. Значительно облегчает постановку данного диагноза позитронно-эмиссионная томография. Остеосцинтиграфия облегчает обнаружение метастазов в других костях. Определенную информацию предоставляет анализ крови, что выражается в повышение уровня щелочной фофсфатазы и лактатдегидрогеназы.

Стадийное течение заболевания

После вынесения диагноза необходимо определить существующую стадию заболевания. С этой целью выполняют процедуру стадирования. На данный момент не существует единой системы стадирования данного и многих других видов заболеваний. Имеется только разделение пациентов на группы, принадлежность к которым зависит от локализации процесса, а также наличия и локализации метастазов.Для составления плана лечения необходимо располагать знаниями о местоположении первоначальной опухоли и распространенности процесса в организме. В соответствии с этим выделяют метастатическую и локализованную форму остеосаркомы. При локализированной форме клетки опухоли располагаются в пределах костной структуры либо окружающей ее мягких тканей. Для метастатической формы болезни характерно выявление клеток, свойственных данному очагу в других структурах, чаще всего в легочной ткани или других костях. К моменту утверждения диагноза метастазы отмечают у одной пятой больных.Мультифокальная форма остеосаркомы предполагает одновременное возникновение метастаз в костях без метастазирования в легкие.

Методы лечения

Остеосаркома лечение Важным этапом в лечении этого заболевания является хирургическое удаление остеосаркомы. Но существует ряд случаев, когда это невозможно, например, при локализации опухоли в позвонках или основании черепа. Это делает прогноз болезни более неблагоприятным.Пару десятков лет назад оперативное вмешательство при остеосаркоме подразумевало ампутацию больной конечности. Развитие хирургических технологий позволило сделать операцию более щадящей, что значительно улучшило ее исход. Теперь вмешательство проводится с сохранением конечности и состоит в замене пораженного участка кости и прилегающих к нему тканей костным имплантатом или искусственным протезом.При проведении такой операции пациентам детского возраста применяют специальные раздвигающиеся эндопротезы, длину которых можно изменять в соответствии с изменяющимся ростом ребенка.В случаях, когда опухоль охватывает обширный участок кости или поражает сосуды и иннервацию конечности, ампутация представляет собой единственный выход.Но поскольку остеосаркома является опухолью метастазирующей достаточно быстро, удаление первичного очага чаще всего бывает недостаточным. Даже при отсутствии макроскопических метастазов, больной нуждается в проведении химиотерапии, так как его шансы на выживаемость снижает большое количество микроскопических метастазов. Химиотерапия проводится и до, и после операции в течение длительного времени.Удаленные ткани исследуются на предмет их реакции на проводимую ранее химиотерапию. Лучевая терапия при данном заболевании нецелесообразна, поскольку клетки остеосаркомы на облучение практически не реагируют. Применяться она может только в тех случаях, когда отсутствует возможность полного удаления опухолевых тканей. В настоящее время проводится разработка новых методов лечения данного заболевания. Это означает, что наряду с классическими испытанными «золотыми стандартами» лечения, существует ряд новых экспериментальных методик. Именно им может принадлежать будущее в практике лечения онкологических заболеваний, если они покажут свою достаточную эффективность в сравнении с уже отработанными тактиками лечения.Помимо стандартной терапии изучаются разные биологические агенты. Воздействие на остеосаркому состоит в стимуляции собственной имунной системы пациента при борьбе с текущим опухолевым процессом. Искусственно разработать подобное воздействие трудно, поскольку оно нуждается в строго индивидуальном подходе. Но сам факт наличия в организме возможностей, предотвращающих развитие патологических клеток, предоставляет отличный материал для исследований.

Прогноз

В течение последних десятилетий имеют место значительные успехи в процессе лечения остеосаркомы. Несмотря на достаточную противоречивость данных различных исследований, можно утверждать, что среднее количество выживших составляет 70% (имеется в виду пятилетняя выживаемость). Наиболее эффективным является лечение локализованных форм заболевания с хорошей чувствительностью к химиотерапии. Прогноз остеосаркомы также во многом зависит от расположения опухоли и от существующих возможностей ее полного хирургического удаления.Что касается более удаленных прогнозов, то они во многом зависят от качества оперативного вмешательства. Проводимые ампутации конечностей нуждаются в грамотном и квалифицированном выполнении и длительной реабилитации. Необходимо учитывать также травмирующий в моральном плане аспект ампутаций.

Симптомы (жалобы)

  • В ранних стадиях больные никаких жалоб не предъявляют
  • Диффузные боли в костях
  • Отек, увеличение лимфатических узлов, например в паху
  • Потеря веса
  • Снижение работоспособности
  • Спонтанные переломы или переломы при небольших повреждениях
  • При прорастании опухоли в окружающие ткани возможны параличи

Диагностика (исследования)

  • Изучение анамнеза
  • Тщательный осмотр и физикальное исследование
  • Лабораторные исследования
  • Рентгенография, сонография
  • Возможна компьтерная томография или МРТ для обнаружения первичного очага при метастазах
  • Остеосцинтиография (обнаружение повреждения костной ткани с использованием радиоактивных меченых маркеров)
  • Ангиография (исследование сосудов с использованием контрастного вещества)
  • Для уточнения диагноза — биопсия (изучение взятой ткани под микроскопом)

Терапия (лечение)

При метастатических поражениях и опухолях крови или лимфатической системы, когда поражаются кости, терапия направлена на основное заболевание.

Особенно при метастазах в кости лечение направлено на поддержание качества жизни и уменьшения болевых ощущений.

В некоторых случаях метастазы в кости могут снижаться после лучевой или химиотерапии.

Злокачественные заболевания костей хорошо подлежат лечению только в том случае, если были обнаружены на ранних стадиях, когда они локально ограничены и не имеют метастазов. В далеко зашедших случаях проводится так называемая паллиативная терапия, целью которой является не излечение заболевания (что просто уже не возможно), а поддержание качества жизни.

Методы лечения в обоих случаях примерно одинаковы.

Существуют следующие возможности лечения:

  • остеосаркома: в большинстве случаев агрессивная химиотерапия, комбинированная с медикаментозным лечением. Затем операция с удалением опухоли в пределах здоровой ткани. Если не возможно сохранить конечность, тогда в самых тяжелых случаях проводится ампутация. При большом объеме удаленной ткани пространство заполняется имплантантом. После операция вновь проводится химиотерапия.
  • Хондросаркома: терапия состоит в первую очередь в оперативном вмешательстве. Дополнительная химиотерапия в настоящее время не является эффективно доказанной.
  • Саркома Юинга: в противоположность двум указанным методам лечения, эта опухоль чувствительна к лучевой терапии. Проводится химиотерапия, возможно с первым курсом облучения, затем операция с удалением опухоли, затем еще раз облучение. Операция проводится с максимальной возможностью сохранить конечность.

Для раннего распознавания рецидива опухоли важно проведение регулярных контрольных обследований.

Течение

При метастазах в кости прогноз зависит от стадии основного заболевания. Очень часто это далеко зашедшая стадия, если уже существуют метастазы в кости.

Проблемой первичных костных опухолей является то обстоятельство, что эти опухоли обычно бывают обнаружены случайно или на основании жалоб уже в поздних стадиях, когда лечение уже невозможно.

Возможные осложнения:

  • Прорастание опухоли в окружающие ткани, в дальнейшем параличи и болевой синдром
  • Патологические переломы

Возможные послеоперационные осложнения:

  • Инфекции
  • Кровотечения
  • Повреждения нервов
  • Ампутации
  • Тромбозы, эмболии
  • На старатовую
  • Наверх
  • Медицинский центр CityPraxen (нем. язык)

Механизм развития

Саркома кости формируется в результате клеточной мутации в костной ткани в основном трубчатых костей. Мутированный клеточный геном ведет к существенному изменению их характеристик, интенсивности дробления и обмена веществ в сравнении со здоровыми тканями. Подобные клетки станут инородными для организма и приобретут определенные свойства, которые определяют злокачественность новообразования:

  • Ускоренное интенсивное деление онкологических клеток с увеличением габаритов новообразования.
  • Высокая интенсивность метаболизма, продуцирование метаболитов, являющихся токсичными для человеческого организма и ведущих к интоксикации (существенно выражена на позднем этапе формирования онкообразования).
  • Агрессивный рост опухоли с прорастанием в здоровые ткани и их деструкцией.
  • Образование метастаз – появление дочерних новообразований в остальных тканях и органах в результате распространения онкологических клеток из начального нароста с кровотоком и током лимфы.

Подобный механизм формирования данной патологии обусловливает ее негативное протекание. На запущенных стадиях, которые характеризуются существенными габаритами опухоли и значительным числом метастазов, вероятен смертельный исход, вызванный истощением и отравлением.

Характерной чертой остеосаркомы станет возможность выделения биологически активных соединений, ведущих к увеличению васкуляризации опухоли в целях обеспечения онкологических клеток требуемыми питательными соединениями и кислородом.

Саркома кости способна локализоваться в месте интенсивного клеточного деления трубчатых костей. В подавляющем большинстве ситуаций выявленного злокачественного нароста составляют новообразования в области метафиза кости бедра. Провоцирующие факторы мутации генома клеток костной ткани с озлокачествлением на данный момент полностью не исследованы. Выделяют следующие обстоятельства, при наличии которых вероятность появления болезни значительно увеличивается:

  • Детский возраст. В частности пубертатный период. В группу риска часто выходят мальчики от 6-8 и 13-16 лет.
  • Мужской пол. Лица мужского пола чаще подвергаются подобному заболеванию.
  • Разнообразный травматизм в костях.
  • Хронические воспалительные процессы в костях.
  • Заболевание Педжета. Предраковое состояние, во время которого вероятность озлокачествления равна 5-10%.
  • Новообразования, сформировавшиеся в прочих органах. В такой ситуации патология появляется вследствие образования метастаз в данных наростов.
  • Радиация. В некоторых случаях постлучевая остеосаркома может появиться при осуществлении терапии метастазов рака в костях. Причинами могут выступать радиотерапия либо влияние лучей рентгена.
  • Синдром Ли-Фраумени. Патологический процесс способен передаваться наследственным способом и предрасполагает носителя к заболеванию раком груди, надпочечников и остеосаркомы.
  • Остеохондрома. Предраковый нарост, который образуется в тканях хрящей и костей.
  • Ретинобластома. Опухоль сетчатки, повышающая вероятность появления костной саркомы черепа в детском возрасте.
  • Генетическая предрасположенность – повышенная вероятность формирования злокачественного нароста в костной ткани, которая может передаваться генетически от родителей к ребенку.
  • Остеомиелит является вирусным воспалительным процессом в костной ткани с частичным гнойным расплавлением. Формирование рассматриваемой патологии в такой ситуации вызывает увеличенную активность клеточного деления в костной ткани при восстановлении повреждений.

Установив первопричину появления патологии, возможно провести более действенные профилактические меры, которые направлены на предупреждение формирования подобной онкологии.