Остеохондрома – стадии, причины, симптомы и лечение

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного...

Выберите интересующее заболевание и узнайте план лечения и стоимость.

Базалиома, Меланома, Рак головного мозга, Рак желудка, Рак желчного пузыря, Рак кишечника, Рак молочной железы, Рак легкого, Рак мочевого пузыря, Рак печени, Рак пищевода, Рак поджелудочной железы, Рак почки, Рак предстательной железы (простаты), Рак шейки матки, Рак щитовидной железы, Рак эндометрия

Специализирующиеся клиники

Сеть медицинских центров Сунчонхян, Медицинский Центр при женском университете Ихва, Госпиталь университета Инха, Госпиталь Северанс, Больница Менджи

Причины развития остеосаркомы

Точные причины развития остеосаркомы пока не установлены. Но результаты научной деятельности ученых в данной области позволяют выделить ряд предрасполагающих факторов к развитию заболевания:

• ускоренный темп роста скелета;
• наследственность, наличие в анамнезе доброкачественных новообразований костей (остеохондромы);
• травматические повреждения;
• генные мутации, приобретенные после рождения.

Признаки прогрессирования

Как и все злокачественные опухоли костей, остеосаркома довольно поздно диагностируется. Тупые, внезапно возникающие боли в суставах многие люди (да и доктора тоже) принимают за признаки воспалительного процесса (миозита) или отголоски травмы, полученной несколько месяцев назад. На самом же деле это прогрессирует остеосаркома, захватывая все больше и больше здоровой костной ткани. 

С развитием болезни начинают возникать и более заметные признаки патологии:

- появление опухоли и характерного выпота в суставе;

- усиление боли;

- болезненность патологического очага при пальпации;

- снижение активности, хромота, ограничения в движениях (контрактура сустава);

- прорастание опухоли в мышцы;

- образование метастазов, распространение злокачественных клеток с током крови в легкие, головной мозг;

- отечность, покраснение опухоли, появление выраженной сосудистой сети на ее поверхности.

Если при первых патологических признаках обратиться за медицинской помощью, пройти обычное рентгенологическое обследование, проявить бдительность, то последующее лечение будет более эффективным. Зачастую остеосаркома диагностируется на поздних стадиях развития, когда метастазы выявляются во многих органах и тканях, но даже в этом случае хорошо подобранное лечение способно сохранить человеку жизнь и здоровье.

Способы диагностики

Начальная стадия остеосаркомы практически никак не проявляется. Пациент может испытывать незначительные ноющие боли в суставе, но внешних признаков болезни (опухоль, покраснение, мелкие расширенные вены) практически никогда не бывает. Отсутствие выраженной симптоматики вводит в заблуждение как пациентов, так и самих докторов.

Часто при обращении в больницы и поликлиники людям с остеосаркомами начинает проводиться противовоспалительная терапия. Некоторые из назначенных методик могут быть не только неэффективны, но и опасны. Например, прогревающие физиотерапевтические процедуры способны ускорить рост опухолевых клеток. Пациент должен интересоваться назначенным лечением, настаивать на качественной и более подробной диагностике. Особенно в тех случаях, когда доктор, из-за нехватки времени или в силу каких-то других причин, не стремится докопаться до истины и найти истинную причину плохого самочувствия больного.

Среди распространенных диагностических методов, используемых при остеосаркоме, можно выделить следующие:

• рентгенография: наиболее доступный метод диагностики при всех злокачественных опухолях костей;
• биопсия ткани, гистология опухоли;
• лабораторное исследование показателей крови: у пациентов с остеосаркомой завышены некоторые показатели (лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза);
• компьютерная томография: позволяет выявлять метастазы, но, как правило, самые мелкие из них так и не обнаруживаются;
• скелетная сцинтиграфия;
• артериография.

В случае получения сомнительных результатов проведенного исследования рекомендуется провести ряд дополнительных диагностических процедур. Тщательное обследование необходимо для выбора правильной тактики лечения и прогнозирования исхода заболевания.

Особенности лечения пациентов с остеосаркомами

Качественное лечениеостеосаркомыдолжно проводиться в специальном онкологическом отделении, в клинике, специализирующейся на оказании медицинской помощи пациентам с костными опухолями. Тактика лечения подбирается строго в индивидуальном порядке, с учетом стадии болезни, размера опухоли, возраста больного и прочих особенностей.

Как правило, выбором докторов при ведении пациентов с саркомами является комплексное лечение, включающее оперативное удаление опухоли, методы лучевой и медикаментозной терапии. Перед операцией обычно проводится курс химиотерапии. Применение современных химиотерапевтических препаратов позволяет сократить размер остеосаркомы и уничтожить микрометастазы, которые не были обнаружены во время диагностики.

Во время операции удаляют весь патологический очаг, затрагивая и здоровые ткани. Еще совсем недавно пациентам с остеосаркомами проводили ампутацию. Сегодня же возможности хирургии позволяют устранять опухоли с сохранением конечности, заменяя часть кости эндопротезом из металла, пластика или собственной костной ткани пациента. В настоящее время ампутации проводятся только по особым показаниям (при больших размерах опухоли, часто рецидивирующем течении заболевания). Помимо резекции опухолевого очага проводятся операции по удалению отдаленных метастазов из легких, резекция лимфатических сосудов, пораженных онкологическим процессом.

После оперативного вмешательства проводитсяхимиотерапия. Повторный курс использования цитостатиков позволяет окончательно уничтожить все мельчайшие метастазы в организме. Благодаря активному использованию комбинированных препаратов нового поколения удается избежать множества осложнений, обычно возникающих после химиотерапевтического лечения. В редких случаях используется и лучевая терапия.

Прогнозы на лечение при остеосаркоме

Прогноз при остеосаркоме может быть различным, в зависимости от размера опухоли, стадии, в которой была проведена операция, результатов химиотерапии, возраста пациента. При правильно организованном лечении, своевременно оказанной помощи процент выживаемости довольно высокий 70%.

Успех лечения зависит от качества резекции опухоли и всех обнаруженных метастазов, а также от результатов химиотерапии. Во многих клиниках Европы помощь пациентам с саркомами поставлена на очень высокий уровень, организованы подобные условия и в крупных онкологических центрах России. Особая роль отводится первичной диагностике, так как время для людей с саркомами практически бесценно.

Остеохондрома и хондрома: лечение

 Сегодня имеется три основных метода лечения доброкачественной опухоли:

1. оперативное лечение
2. лучевая терапия
3. стереотаксическое лечение

Стандартным  и наиболее широко используемым, и обладающим максимальной эффективностью методом лечения является хирургическое вмешательство. Объем проводимой операции во многом зависит от месторасположения опухоли, от ее размеров, а так же от общего состояния самого больного.

Лучевая терапия в основном используется в случае расположения опухоли у основания черепа, как дополнение к хирургическому лечению, для уменьшения размеров хондромы. Иногда лучевая терапия используется при тяжелом состоянии больного, которое обусловлено сопутствующими заболеваниями.

Стереотаксическое лечение является довольно «молодым» направлением. К нему относится применение новалиса, кибер-ножа и гамма-ножа. При данном методе лечения влияние на окружающие здоровые ткани минимально.

Определение

Остеохондрома — это доброкачественное новообразование, которое располагается на кости. Такая патология чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте и является самой распространенной доброкачественной опухолью опорно-двигательного аппарата.

Опухоль достаточно плотная, она состоит из костной и хрящевой ткани, а наполняется костно-мозговой жидкостью. Она может достигать больших размеров до 12 см в диаметре. При этом, пока остеохондрома маленькая, она себя никак не выявляет, боли появляются если опухоль сильно разрастается.

Чаще всего возникает остеохондрома бедренной кости, в среднем в 50% всех случаев. Реже во всех остальных отделах скелета, но чаще на трубчатых костях. В области черепа такая опухоль никогда не появляется, а на позвоночнике, кистях и стопах встречается крайне редко.

Часто остеохондрому связывают с неправильном развитием кости, так как опухоль возникает в детстве и растет вместе с пациентом, пока не достигнет достаточно больших размеров, чтобы начать беспокоить его.

Также стоит отметить, что не известно как много людей страдают от остеохондромы, так как эта опухоль может многие годы не расти и не беспокоить пациента. Иногда люди доживают с патологией до старости, а обнаруживают ее случайно при рентгенографии по другой причине.

Остеохондромы разделяют на два вида:

• Множественные. Такая патология часто развивается на длинных костях, например на большеберцовой. Опухоли располагаются на большом расстоянии друг от друга.
• Одиночные. Такая остеохондрома встречается чаще всего. В детстве у пациента появляется небольшой нарост, который увеличивается и становится похожим на длинную ветвь, которая выходит из кости.

Точная причина, которая провоцирует возникновение опухоли, до сих пор не известна. Врачи отмечают, что опухоль связана обычно с эпифизарной пластинкой, — это хрящевая ткань, которая присутствует в детском возрасте и обеспечивает нормальный рост костей. Хрящевая пластинка зарастает, когда человек перестает расти.

Также было отмечено, что появление остеохондромы связано с воздействием радиации на организм человека. Если ребенок лечился при помощи лучевой терапии, то у него появляется вероятность возникновения остеохондромы во взрослом возрасте, примерно 10% пациентов с онкологией страдали от такой опухоли.

Врачи выделили несколько негативных факторов, при которых может возникать доброкачественная опухоль кости:

• Смещение эпифизарной пластинки при формировании костей в утробе матери;
• Наследственная предрасположенность. Это относится только к множественным остеохондромам, такое заболевание передается от родителей к детям.
• Тромбоз подколенной вены;
• Ложная аневризма подколенной артерии.

Симптомы

Начинается формирование опухоли бессимптомно, поэтому на начальных стадиях неприятных ощущений не появляется. Обнаружить небольшую остеохондрому можно при пальпации, в этом случае человекчувствует небольшую шишку, которая при надавливании не болит и никаких неудобств не причиняет.

Кожные покровы над небольшой опухолью не меняю оттенок, не воспаляются и выглядят здоровыми. Из-за такой коварности пациенты не обращаются к врачу, и даже не задумываются, что это может быть опухоль. Тем более подобные шишки могут возникать при травмах, но со временем они проходят в этом случае, опухоль же не рассасывается самостоятельно.

Со временем, когда опухоль растет, она начинает задевать нервные окончания, сдавливать мышцы, сухожилия. В этом случае появляется боль, которая со временем усиливается. Также могут передавливаться сосуды, тогда нога перестает нормально работать, начинает неметь, могут беспокоить судороги.

Выделяют несколько общих симптомов заболевания:

• Болевые ощущения, которые локализуются вокруг новообразования;
• Боль может появляться при занятиях спортом, когда человек выполняет монотонные упражнения, где задействованы мышцы, располагающиеся рядом с шишкой;
• Замедляется рост ребенка, он не соответствует возрастной категории, вследствие чего больная нога кажется короче здоровой.
• Может появляться хромота, связанная с болевыми ощущениями и неравномерным ростом.

Часто первым симптомом остеохондромы становится спонтанный перелом, который обычно не связан с тяжелой травмой. Из-за опухоли кость истончается, нарушается ее питание из-за передавливания сосудов. По той же причине может возникнуть тромбоз вены конечности.

Диагностика

Диагностировать наличии остеохондромы может только врач, на основании рентенографии. На снимке сразу видны патологические изменения в кости, но в некоторых случаях для уточнения диагноза врач может направить пациента на МРТ или КТ. Томография помогает более точно увидеть расположение и размер новообразования.

Интересно, что хрящевая часть опухоли на рентгеновском снимке не видна, врач может обнаружить изменения контура кости. Чаще всего опухоль располагается на толстой ножке, но иногда она может как бы врастать в кость, сливаясь с ней по краям. Из-за невозможности рассмотреть хрящевую шапочку, размеры опухоли при помощи рентгенографии определяют не точно.

При подтверждении диагноза важно обратить внимание на дифференциальную диагностику, так как остеохондрома может быть схожа с другими патологиями:

• Остеома;
• Параостальная остеосаркома;
• Хондросаркома;
• пароостальная костно-хрящевая пролиферация.

Большинство из этих опухолей злокачественные, и их лечение должно отличаться. Если врач ошибается и назначает лечение неправильно, последствия могут быть печальные. Поэтому дифференциальная диагностика в этом случае играет важную роль.

Важно знать, что в редких случаях остеохондрома может перейти в раковою опухоль. Поэтому каждого ребенка, у которого обнаружили заболевание, нужно регулярно показывать специалисту. Особенное внимание нужно уделить периоду полового созревания. Если опухоль резко начала расти, то к врачу нужно обратиться незамедлительно.

На начальных стадиях остеохондрома не требует лечения, если она не причиняет неприятных ощущений пациенту и не мешает ему нормально жить. В этот период за опухолью пристально наблюдают, важно обратить внимание на жалобы ребенка, например, нет ли боли во время занятий физкультурой, важную роль играет и размер опухоли, в норме расти она не должна.

Для контроля состояния пациента несколько раз в год направляют на рентгенографию, чтобы измерить размер опухоли и понять, не растет ли она. Как правило, консервативно патология не лечится, а хирургическая операция — это серьезное вмешательство в работу организма, поэтому лечение назначают только в крайних случаях.

Существует ряд показаний, при которых больному назначается операция по удалению опухоли:

• Если опухоль имеет крупные размеры;
• Если остеохондрома быстро растет;
• Если у ребенка деформируется скелет;
• Если нарушается двигательная активность конечности;
• Если происходит передавливание вен и артерий и нарушается кровообращение;
• Если пациента постоянно беспокоят сильные боли.

Стоит отметить, что операцию проводят не всем, врачи обращают внимание на возраст пациента и его общее состояние, на расположение опухоли, на стадию развития остеохондромы и другие факторы. Несмотря на то, что операция — это единственный способ избавиться от проблемы, ее проведение не всегда может благоприятно закончиться для пациента.

Кроме того, в редких случаях даже после операции новообразование может появиться снова. Рецидив обычно возникает в течение двух лет после удаления опухоли. Как правило, такое происходит только в тех случаях, если хирург удалил не всю опухоль, а небольшая часть ее осталась внутри.

Как проходит операция:

• Операция проводится под общим наркозом;
• Врач обрабатывает кожу антисептическим раствором;
• Следующим этапом выполняет рассечение кожных покровов;
• Хирург удаляет опухоль вместе с ножкой;
• Рану зашивают, восстанавливая все слои кожи.

Костная пластика при такой патологии не проводится, так как костная ткань не повреждена. Восстановление после операции обычно проходи быстро, после заживления раны пациенту назначают физиолечение, лечебную физкультуру, чтобы восстановить функцию конечности.

Не рекомендуется в течение нескольких месяцев после операции чрезмерно нагружать ногу, нужно убедиться, что не возникло рецидива заболевания. Если начать заниматься спортом сразу после заживления раны, возможно возникновение перелома и других травм, так как ткани в области воздействия ослаблены и воспалены.

Народные средства

Народное лечение при опухолях кости не применяют. В первую очередь это связано с тем, что больное место находится достаточно глубоко и добиться эффекта от местных средств невозможно. Отвары и настои для внутреннего применения также не рекомендуются, так как всегда остается риск перехода опухоли в злокачественную, а необычные эксперименты не лучшим образом на ней сказываются.

Если беспокоят болевые ощущения в мышцах, то облегчить состояние, не навредив при этом организму, можно при помощи ванн с отварами травм. Лечебные ванны 2-3 раза в неделю с календулой и ромашкой помогут убрать воспаление в тканях и слегка облегчат состояние.

В любом случае, если ребенок жалуется на боли, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение в таком случае может привести к печальным последствиям, в лучшем случае ребенок останется инвалидом на всю жизни, в худшем возможен даже летальный исход.

Профилактика

При своевременном лечении остеохондромы прогноз обычно благоприятный. После операции пациенты в 98% случаев выздоравливают полностью, и больше никогда не сталкиваются с такой проблемой. Но иногда опухоль может появляться снова и становиться злокачественной. В таком случае важную роль играет своевременное лечение пациента.

Не существует методов профилактики остеохондромы, так как точно не известно по каким причинам происходят внутриутробные нарушения в формировании костей. Но в любом случае, всем людям, особенно беременным женщинам, необходимо вести здоровый образ жизни, питаться сбалансировано и не употреблять алкоголь, наркотики и табачные изделия.

Вредные привычки и разгульный образ жизни могут стать причиной различных пороков развития, в том числе и опухолей, и на нарушений в работе жизненно важных органов. Важно помнить, что здоровье ребенка в первую очередь формируется в период беременности его матери.

Особенности детской онкологии

В отличие от онкологических заболеваний у взрослых людей, детская онкология имеет свои особенности и отличия:

1. Подавляющее большинство опухолей, возникающих у детей - это лейкемии
2. Рак у детей встречаются реже, чем у взрослых
3. У детей неэпителиальные опухоли преобладают над эпителиальными
4. В детской онкологии встречаются незрелые опухоли, способные к созреванию
5. Специфичной для некоторых злокачественных образований у детей является их способность к спонтанной регрессии
6. Существует генетическая предрасположенность к некоторым опухолям, в частности, к ретинобластоме, хондроматозу костей и полипозу кишечника.

Причины рака у детей

Причиной появления любого рака у детей является генетический сбой в одной из здоровых клеток организма, который приводит к её неконтролируемому росту и появлению злокачественной опухоли

А вот вызвать этот генетический сбой в клетке могут ряд факторов риска. Но и тут у детских опухолей есть особенности. В отличие от взрослых людей, у детей нет факторов риска, связанных с образом жизни, таких как курение, злоупотребление алкоголем, работа на вредном производстве. У взрослого человека, в большинстве случаев, появление злокачественных опухолей связано с воздействием внешних факторов риска, а для появления опухоли у ребенка большее значение имеют генетические факторы.

Именно поэтому, если у ребенка развилось злокачественное заболевание, его родители не должны винить себя, так как предупредить или предотвратить это заболевание, скорее всего, было не в их силах. 

Факторы, повышающие риск развития рака у ребенка:

1. Физические факторы

Самый распространенный физический фактор риска - это длительное воздействие на ребенка солнечной радиации или гиперинсоляция. Также, сюда относится воздействие различных ионизирующих излучений от медицинских диагностических аппаратов или вследствие техногенных катастроф.

2. Химические факторы

Сюда, в первую очередь, относится пассивное курение. Родителям необходимо ограждать ребенка от воздействия табачного дыма. Химическим фактором является и неправильное питание ребенка. Использование продуктов с ГМО, канцерогенов, употребление пищи в ресторанах «быстрого питания». Все это несет за собой уменьшение должного количества витаминов и микроэлементов в детском организме и накопления в нём канцерогенных веществ, которые, в современном мире, в изобилии находятся не только в пище, но и в воде с воздухом.

Помимо этого, существует еще один химический фактор риска, который, зачастую, опасен именно детям. Многие научные исследования доказали связь длительного применения некоторых лекарственных средств, таких как: барбитураты, диуретики, фенитоин, иммунодепрессанты, антибиотики, хлорамфеникол, андрогены, с развитием онкологических заболеваний у детей.

3. Биологические факторы

К биологическим факторам, относят хронические вирусные инфекции, такие как:  вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, вирус гепатита B. Множество зарубежных исследований установили повышение риска возникновения онкологических заболеваний у детей с вирусными инфекциями.

4. Генетические факторы риска

В настоящее время, детская онкология насчитывает около 25 наследственных заболеваний, увеличивающих риск развития опухолей у ребенка. Например, болезнь Тони–Дебре–Фанкони, резко увеличивают риск развития лейкемии.

Также увеличивают риск развития рака у детей синдром Блума, атаксия-телангиэктазия, болезнь Брутона, синдром Вискотта- Олдрича, синдром Костманна, нейрофиброматоз. Увеличивается риск заболеть лейкемией у детей с синдромом Дауна и Кляйнфельтера.

На фоне синдрома Прингла—Бурневиля, в половине случаев развивается опухоль под названием рабдомиома сердца. 

Помимо факторов риска, существуют несколько теорий о причинах возникновения рака у детей.

Одна из теорий принадлежит немецкому доктору Юлиусу Конгейму. В основе его зародышевой теории лежит наличие у детей, эктопированных клеток, зачатков, которые обладают возможностью к перерождению в злокачественные клетки. Именно поэтому тератомы, нейробластомы, гамартомы и опухоли Вильмса не имеют привычной злокачественной структуры. Это скорее пороки развития, бластоматозный характер которых возникает лишь как результат злокачественного перерождения клеток.

Вторая теория принадлежит ученому Хьюго Рибберту. Согласно его теории, очаг хронического воспаления или лучевого воздействия, служит фоном для возникновения опухолевого роста. Именно поэтому, так важно уделять внимание хроническим воспалительным заболеваниям в детском возрасте.

Симптомы рака у детей

Детские онкологические заболевания на ранних стадиях практически всегда протекают незаметно для родителей заболевшего ребенка.

Это происходит, из-за того, что симптомы рака у детей похожи на множество симптомов безобидных детских болезней, и ребенок не может четко сформулировать свои жалобы.  

Также у детей распространен травматизм, проявляющийся различными синяками, ссадинами, ушибами, которые могут смазать или скрыть ранние признаки рака у ребенка.

Для своевременного выявления онкологического диагноза родителям ребенка очень важно следить за обязательным прохождением  регулярных медицинских осмотров в детском саду или школе. Кроме того, родители должны обращать пристальное внимание, на появление у ребенка различных  непроходящих и необычных для него симптомов. Дети, родители которых в прошлом перенесли онкологическое заболевание, находятся в группе риска, так как могут унаследовать от своих родителей генетические изменения в структуре ДНК. Такие дети должны регулярно проходить медицинские осмотры и находиться под неусыпным контролем родителей.

При появлении у ребенка настораживающих вас симптомов, немедленно обратитесь к врачу-педиатру, либо к детскому онкологу.

К признакам рака у детей относится множество симптомов, но мы остановимся на самых распространенных из них:

1. Необъяснимое появление слабости, сопровождающееся быстрой утомляемостью.

2. Бледность кожных покровов.

3. Беспричинное появление на теле ребенка припухлостей или уплотнений.

4. Частые и необъяснимые подъемы температуры тела.

5. Образование серьезных гематом при малейших травмах и слабых ударах.

6. Непроходящие боли, локализованные в одном участке тела.

7. Нехарактерное для детей, вынужденное положение тела, при наклонах, во время игр или сне.

8. Сильные головные боли, сопровождающиеся рвотой.

9. Внезапные нарушения зрения.

10. Стремительная, беспричинная потеря веса.

Если вы обнаружили у своего ребенка один или несколько, указанных выше симптомов, не стоит паниковать, практически все они могут сопровождать различные инфекционные, травматические или аутоиммунные заболевания.  Но это не означает, что при появлении таких симптомов следует заниматься самолечением.

При любых настороживших вас признаках, немедленно обратитесь к лечащему врачу-педиатру либо к детскому онкологу.

Диагностика рака у детей

Диагностировать наличие злокачественной опухоли у ребенка на ранней стадии очень трудно. Это связано с тем, что ребенок не может четко сформулировать свои жалобы. Играет свою роль и своеобразное течение, и неоднозначные проявления детской онкологии на ранних стадиях.

Все это затрудняет процесс выявления и дифференциальной диагностики рака у детей от других часто встречающихся детских заболеваний. Именно из-за этого, в большинстве случаев, онкологический диагноз ставится, когда опухоль уже начинает вызывать различные  анатомо-физиологические нарушения в работе организма.

При наличии настораживающих симптомов, во избежание врачебных ошибок, уже на первом этапе обследования больного ребенка, подозреваемый онкологический диагноз должен быть отображен в диагнозе, помимо других предполагаемых заболеваний.

Огромная ответственность лежит на участковом педиатре или детском хирурге, именно они первыми проводят обследование ребенка и предлагают алгоритм дальнейших действий.  На первичном приеме у педиатра, выявить опухоль сразу удается далеко не всегда, поэтому выявление и диагностика рака у детей проходят гораздо успешнее при проведении сразу нескольких видов скрининговых тестов. 

В современной медицине для диагностики онкологических заболеваний у детей используют все доступные методы скрининга и диагностики, такие как:

1. Анализы крови, мочи, онкомаркеры
2. Рентгенологические методы исследования
3. Ультразвуковые исследования
4. Компьютерная томография
5. Магнитно-резонансная томография
6. ПЭТ-КТ
7. Остеосцинтиграфия
8. Пункция костного мозга
9. Биопсия опухолевой ткани

Профилактика рака у детей

Для профилактики рака у детей, необходимо уделять внимание следующим аспектам скрининга.

• Первым из них является выявление наличия у ребенка генетической  предрасположенности к некоторым видам злокачественных опухолей, которые передаются по наследству.
• Вторым идет антенатальная охрана плода, подразумевающая устранение различных факторов риска на организм беременной женщины и плода.
• Третьим аспектом является своевременное удаление доброкачественных опухолей (невусов, нейрофибром, остеохондром, тератом), которые могут стать фоном для развития рака. 

Прогноз при онкологическом заболевании у детей

Говорить о точном прогнозе можно только при наличии данных гистологического исследования опухоли, ее клинического течения и общего состояния ребенка.

В настоящее время идет тенденция к переведению онкологических заболеваний в разряд хронических. Они больше не являются приговором, но и так просто избавиться от этой болезни не получится. Если опухоль диагностирована на ранней стадии, а лечение начато незамедлительно, то практически всегда это гарантирует благоприятный исход. В современной медицине действуют стандарты, которые направлены на продление  жизни ребенка даже в неподдающихся лечению стадиях заболевания, также появляются новые методы лечения, которые отличаются повышенной эффективностью и увеличивают среднюю выживаемость на значимые  цифры.

Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Поделиться

Читайте также

Виды онкологических заболеваний у детей

Лечение онкологических и гематологических заболеваний у детей

Остеохондрома: что это такое?

Остеохондрома — это хрящевое новообразование, в котором развиваются структуры кости, доброкачественного характера, отсюда медицинский синоним «костно-хрящевый экзостоз». Образуется в метаэпифизарной части кости, по мере роста организма смещается в диафизарную. Диагностируется до 20-25 лет, полового приоритета нет.

Единичная остеохондрома у детей выявляется случайно (малый размер новообразования), множественный остеохондроматоз (болезнь Олье) — редкое, аутосомно-доминатное, наследственное поражение, носит часто односторонний характер и диагностируется рано.

Остеохондрома бедренной кости, большеберцовой или плечевой – основные зоны развития процесса, но новообразование встречается в любых костях, исключая скуловую область. Возникает в период активного роста костного скелета и прекращает развитие к 25-30 годам.

Размер новообразования вариабелен: остеохондрома ключицы обычно не больше 2 см, а остеоходрома бедренной кости может достигать размера 14 см.

Визуально опухоль представлена гладкой шишковидной структурой на теле кости. Сверху гладкая хрящевидная ткань – «шапочка», толщиной от 1 см в период активного роста, до 5 мм к моменту окостенения эпифизарной пластинки. После прекращения роста основной кости, гиалиновая «шапочка» кальцинируется. Центральные отделы новообразования выполнены губчатым костным веществом с вкраплениями обызвествленной хрящевой ткани или остеоида. Над новообразованием иногда есть купол из отложений фибрина с «рисовыми тельцами» — обызвествеленными кусочками хряща.

Микроскопически остеохондрома имеет фиброзную надкостницу, переходящую в типичный гиалиновый хрящ. Костно-хрящевая граница типичной структуры, с островками хряща, погруженными в костное вещество (энхондральное окостенение). Губчатая ткань содержит костный красный мозг. Хрящевые островки могут встречаться и в глубине тела кости, но в стадии дистрофии. Новообразование содержит детрит с очагами обызвествлений.

Истинная заболеваемость новообразованием остается неясной из-за бессимптомности течения, мелкие новообразования – рентгенологическая находка случайного характера.

Остеохондрома в 1-2% случаев потенциально способна к малигнизации, происходящей в хрящевом компоненте новообразования. Множественная остеохондрома у детей перерождается во вторичную хондросаркому в 5%.

Остеохондрома: причины

Ортопеды-травматологи рассматривают остеохондрому, как внутриутробный дефект в развитии зоны метаэпифизарной части кости, увеличивающийся вместе с пластинкой роста на протяжении роста костных элементов скелета до 20-25 лет.

Радиационное лечение дает риск развития остеохондромы. Поглощенная доза в 10-60 Гр у 12% пролеченных приводит к развитию новообразования, если в зону действия лучей попадают эпифизарные пластинки костей. Так, остеохондрома ребра или позвонка может стать отсроченным осложнением лечения лимфогранулематоза внутригрудных лимфоузлов. Такие новообразования развиваются по истечении лет, иногда носят множественный характер.

Остеохондрома: симптомы и признаки

Мелкие остеохондромы бессимптомны и их диагностика случайна, когда в зону рентгеновского снимка попадает новообразование. Исключение — остеохондрома ключицы и остеохондрома ребра, где некрупный костный дефект легко визуализируется. Новообразования области стоп и кистей редки, но рано диагностируются из-за косметического дискомфорта. Опухоль первой фаланги ведет к отслойке ногтя со значительным болевым синдромом, заставляющим пациента обратиться к медицинским работникам очень рано.

Остеохондрома в половине регистрируемых случаев локализуется в дистальном отделе бедра, проксимальной части голени и плеча. Беспокойство вызывают новообразования большого диаметра, сдавливающие окружающие сосудисто-нервные тракты, мышечные волокна, сухожилия. Умеренная, но постоянная боль – первый знак остеохондромы, приводящий пациента к доктору. Другой причиной становится самостоятельное определение плотного новообразования.

Кожный покров над зоной роста остеохондромы не изменен. При значительных размерах, новообразование нарушает работу близлежащего суставного элемента, а расположение в зоне подколенной ямки приводит к тромбозу одноименной вены. Клиника осложнения включает: значительный отек ниже тромба, интенсивные боли, синюшную окраску голени и стопы, но сохраняется нормальная температура конечности. Серьезным прогнозом характеризуется аневризма подколенной артерии, разрыв которой приводит к критическому кровотечению.

При наследственной дисхондроплазии деформация костей проявляется в фазу активного роста костей скелета (3-6 лет). Поражение чаще одностороннего характера с полиосальным ростом, включая тазовые кости, позвоночник, грудную клетку. По мере роста деформации прогрессируют, вызывая суставную функциональную недостаточность, искривление позвоночного столба. Часто дисхондроплазия осложняется патологическими спонтанными переломами.

Остеохондромы поражают фаланги кистей, стоп, вызывают хронические боли, подвергаются малигнизации в 5% случаев.

Остеохондрома: диагностика

Диагноз остеохондрома выставляется на сочетании данных клиники и полипозиционного рентген-исследования.

Пальпаторно определяется костной плотности гладкое новообразование, неподвижное, болезненность — от незначительной при пальпации до выраженной в покое. Крупные новообразования меняют контур конечности, создавая косметический дефект. Мягкотканные структуры и кожа — не изменены, с новообразованием не связаны. Функциональность близлежащего сустава от нормальной до нарушенной, иногда диагностируется реактивный синовит (пропотевание жидкости в суставную полость).

На снимках визуализируется изменение костного контура за счет новообразования, связанного с материнской костью основанием. Ножка остеохондромы широкая, редко по типу ветки или отсутствует. Поверхность неровная, шероховатая. Контур четкий, как граница тела кости.

Хрящевая головка – «шапочка» — на полипозиционных рентген-снимках не визуализируется, если в ней нет очагов отложения кристаллов кальция, соответственно настоящий размер остеохондромы больше. Значительный объем гиалиновой части новообразования оттесняет мышечные волокна, нарушая контур конечности.

При дисхондроплазии на рентген-снимках отмечается уменьшение длины пораженной кости, метаэпифизы значительно утолщены (симптом «булавы»). Диафизарная часть деформирована, искривлена. В области остеохондром отсутствует костное вещество (симптом «облака»). Остеохондрома ребра локализуется в его передней части, тогда как новообразования лопаток растут по периферии кости. Реакции периоста нет.

Рентгенологической картины достаточно для диагностической верификации. Если данные сомнительны, необходимо проведение высокотехнологичных исследований: магнитно-ядерной и компьютерной мультиспиральной томографии.

Остеохондрома требует дифференциальной диагностики с хондросаркомой на раннем этапе перерождения клеток. В случае юкстакортикальной остеосаркомы сложностей нет.

Лечение остеохондромы

Солитарные опухоли небольшого диаметра без функциональных жалоб и дискомфорта подлежат регулярному рентген-контролю, не требуя лечебных мероприятий. Показаниями к иссечению новообразования хирургически являются:

— ускоренное увеличение размера новообразования;

— перерождение новообразования в неопластический злокачественный процесс;

— функциональные дефекты, косметический дискомфорт.

Хирургическое пособие при опухоли может носить агрессивный подход с сегментарной или краевой резекцией костного основания новообразования до костной ткани с неизмененной структурой, зачастую требующего замещения трансплантатом. После операции на конечностях реабилитация длится до двух лет, а после оперативного пособия без замещения удаленного фрагмента послеоперационный период может осложниться спонтанным переломом.

Сохранная оперативная техника заключается в интраоперационной полной визуализации остеохондромы (основание, капсула) и удалении костно-хрящевого новообразования единым блоком в зоне перехода в «материнское» костное вещество методом остеотомии. Ложе опухоли обрабатывается фрезой, без создания костного дефекта.

Эффективность хирургических пособий по каждой из техник не показывает разницы в возврате опухолевидного образования, но сохранение тела «материнской» кости влияет на реабилитацию и время возвращения к привычному жизненному укладу (работа, физические нагрузки).

После агрессивного хирургического пособия показана иммобилизация гипсовой лонгетой до четырех-восьми недель, физиотерапия и ЛФК. Если оперативное пособие проводилось на нижней конечности – хождение с поддержкой (костыль, трость). Восстановление структуры кости в области дефекта занимает до двух лет.

Сохранная оперативная техника лечения новообразования позволяет укоротить реабилитационное время до одного месяца, и после него вернуться к дооперационным нагрузкам без потери функциональности и риска спонтанных переломов в зоне операции.

Дисхондроплазия у детей всегда требует лечебной тактики, без которой заболевание ведет к глубокой инвалидизации. Комплексность – основной терапевтический принцип. Комбинация оперативного и консервативного ортопедического лечения залог восстановления функциональности скелета и качественной жизни ребенка. Лечение длительное, требует вытяжных наружных конструкций и пластик, но отличается хорошей результативностью.

Любое удаление остеохондромы хирургически требует рентген-контроля зоны вмешательства для исключения рецидива новообразования и его перерождения. Наблюдение хирурга или ортопеда обязательно.

Что такое экзостоз?

Иногда за летние каникулы у ребенка происходит резкий скачок в росте. Именно этот период и представляет собой высокий риск в плане возникновения экзостозов. Это такой доброкачественный костный нарост. Чаще всего он принимает форму гриба. Определенного ограничения в росте нарост также не имеет.

Определенных зон местоположения нет — экзостозы часто развиваются во всевозможных местах.

Как происходит сам процесс формирования экзостоза у детей и взрослых:

• нарост формируется их элементов хряща;

• ткань новообразования становится более плотной;

• плотный хрящ трансформируется в губчатое костное новообразование;

• внешняя оболочка опухоли напоминает костную «скорлупу»;

• хрящ, который находится снаружи «скорлупы», снова затвердевает и нарост увеличивается в размерах;

• экзостоз продолжает расти.

Свое развитие опухоль начинает с хрящевой ткани, которая затем превращается в костную. Из-за особенностей своего формирования, патология получила название костно-хрящевой экзостоз.

Причины развития экзостоза

Определить основной фактор возникновения экзостозной болезни ученые до сих пор не смогли. Некоторые исследователи считают, что важную роль играет генетическая предрасположенность, но официального подтверждения эта гипотеза не получила.

Экзостоз не имеет определенного места для формирования — он одинаково может сформироваться в тканях позвоночника или в ротовой полости. Но ткань начинает расти в избытке именно в местах недавних повреждений или хирургического вмешательства.

Внешние факторы, которые влияют на развитие патологии:

• острое или хроническое воспаление;

• вывихи, трещины, переломы костей;

• гормональный сбой;

• хондроматоз костей;

• патологическое развитие хрящей;

• асептический некроз;

• наличие опухолей;

• сифилис;

• проблемы с суставами хронического характера;

• остеомиелит.

Кроме интенсивного роста, развиться опухоль у детей может вследствие патологических отклонений в развитии скелета. Еще один фактор который провоцирует остеохондрому (второе название патологии) — излишнее количество кальция. Хотя кальций является основным компонентом костной ткани, его избыток может накопиться в одном месте и спровоцировать рост экзостозов. Тогда больному следует ограничить употребление:

• молока и сыра;

• брокколи;

• шпината.

У маленьких детей патологию диагностируют очень редко. Определить причины экзостоза медикам удается не всегда. Но в любом случае, лечение нужно начинать немедленно.

Формы и локализация экзостоза

Доброкачественное новообразование (или остеохондрома) в медицинской практике разделяют на два вида:

1. Солитарный экзостоз. Шанс преобразования такого нароста в злокачественную опухоль составляет 1%. Данный вид представляет собой один неподвижный нарост, которые растет в размерах. Большой экзостоз негативно влияет на работу кровеносной системы и нервных окончаний.

2. Множественная хондродисплазия. Уже одно название говорит о том, что опухолей несколько и возникают они в разных местах. Данный вид встречается редко, но ученые рассматривают его как, наследственную болезнь.

Согласно статистическим данным, более 50% случаев экзостозной болезни возникают в костях нижних конечностей: бедренных и большеберцовых. Другие «любимые» места заболевания:

• плечевой пояс (особенно ключица);

• тазобедренные суставы;

• лопатки.

Изредка:

• кисти рук;

Нет зафиксированных случаев, чтобы остеохондрома возникала на костях черепа. Опасность представляют экзостозы позвоночника. Существует вероятность повреждения спинного мозга, что в свою очередь провоцирует сбой в работе ЦНС. Даже доброкачественный дефект мешает нормальной работе позвонков. Если патология поразила коленный сустав, может начаться воспалительный процесс, сустав деформируется и теряет свою подвижность.

Симптомы и признаки

Обычно, клинические признаки патологии отсутствуют. Больной вообще не подозревает о наличии у себя остеохондромы. Никаких внешних признаков опухоли нет и заметить ее практически невозможно. Выявляют костный нарост, преимущественно, случайно при плановой рентгенографии, так как при пальпации почувствовать экзостоз достаточно сложно, особенно если он маленького размера. На скелете человека иногда могут обнаружить до десяти наростов, размер которых варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Но все же существуют определенные симптомы, при наличии которых можно заподозрить экзостоз:

• дискомфортные ощущения при двигательной активности;

• периодическая боль в голове;

• потеря чувствительности;

• ощущение сжимания кости при физических нагрузках;

• головокружение;

• ограничение подвижности в месте нароста;

• большие экзостозы можно почувствовать при пальпации самостоятельно.

По мере увеличения новообразования, соответственно, будут увеличиваться болезненные ощущения.

Диагностика

Прогресс нароста идет медленным темпом, поэтому больной замечает уже большой нарост случайно, при пальпации. Второй вариант выявления болезни — рентгенография в ходе общей проверки. Рентгеновский аппарат не фиксирует хрящевые элементы вокруг остеохондромы, поэтому опухоль является большей чем на рентгенограмме. Также врач выслушивает жалобы пациента, изучает возможность наследственности болезни и другие обстоятельства.

Обычно, рентгеновского снимка бывает достаточно для обоснования диагноза. Что он показывает:

• количество опухолей;

• их форму;

• стадию заболевания.

И хотя рак возникает при экзостозе редко, все же есть необходимость сдать биопсию и установить клеточный состав ткани нароста. Обязательно сдать анализ следует в случае продолжения увеличения опухоли в размерах.

Лечение экзостоза

К сожалению, лечение экзостоза без операции невозможно. Медикаментов, которые помогут избавиться от болезни, просто не существует. Поэтому хирургическое вмешательство — единственный возможный метод избавиться от нароста. В каких случаях удаление опухоли ненужное:

• возраст от 18 лет;

• нарост не увеличивается в размерах;

• больной не чувствует никакого дискомфорта;

• здоровью пациента ничего не угрожает.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно применять любые методы терапии, особенно физиотерапию. Это может только активизировать нарост и вызвать образование злокачественных клеток.

Когда необходимо хирургическое вмешательство и удаление экзостоза:

• сильные боли в месте его локализации;

• ограничивается двигательная деятельность;

• большой размер нароста;

• опухоль продолжает увеличиваться в размерах;

• через нарост ущемляются нервные окончания и сосуды;

• высока вероятность трансформации опухоли в злокачественную;

• выраженный косметический дефект.

Операцию могут проводить как под местным, так и под общим наркозом — все зависит от особенностей опухоли. Долговременной подготовки не требуется, период реабилитации также протекает достаточно быстро — от нескольких недель до нескольких дней. После операции лучше ограничить двигательную активность. Если возник небольшой отек и боль — это норма.

Реабилитация заключается в выполнении специальных упражнений. Когда мышцы укрепятся и тренировки не будут вызывать дискомфорта, можно сказать, что больной полностью поправился.