Отосклероз: причины, симптомы, лечение, отоспонгиоза

Другие ушные болезни людей

9 сентября 2017        18 коммент.

   Просмотров:  258

Очистка кожи в домашних условиях »

« Летаргический сон, случаи

Продолжение

Помимо отитов существуют и другие ушные болезни людей, не имеющие отношения к воспалению слухового аппарата, однако такие же неприятные, встречающиеся ненамного реже, чем предыдущие ушные заболевания и так же требующие непременного лечения во избежание осложнений с остротой слуха.

Думаю, что эти заболевания незнакомы многим читателям блога — ведь болезнь Миньера, поражающая внутреннее ухо, или отомикозы, которые имеют отношение к грибковым заболеваниям, на слуху мало у кого, поговорить стоит и об отосклерозе, а также неврите нерва слухового.

Отосклероз — поражение внутреннего уха

Многие заболевания уха способны вызывать нарушения слуха вплоть до полной глухоты. Некоторые люди ошибочно считают, что причиной проблем органов слуха являются только инфекционные патологии, но это не так. Существуют болезни, предпосылки для которых точно не установлены, тем не менее, они могут приводить к падению слуха разной степени выраженности. Например, отосклероз имеет присущие всем формам тугоухости симптомы, его лечение является, преимущественно, оперативным и успешно далеко не всегда.

Особенности заболевания

Под отосклерозом (отоспонгиозом) понимают очаговое рассасывание капсулы костного лабиринта внутреннего уха, замещением ее губчатой тканью и последующим разрастанием этой ткани в области овального окна (место, где внутреннее ухо соединяется со средним ухом). Иногда патологический процесс охватывает и канал улитки, при этом он почти всегда бывает двусторонним (с одной стороны орган слуха поражается только в 10% случаев).

Ухо состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, которые образуют наружную часть органа. В среднем ухе различают подвижные слуховые косточки, а во внутреннем ухе — костный лабиринт, перепончатый лабиринт, в которых находится лимфатическая жидкость. Когда звук извне проходит через слуховой проход к барабанной перепонке, она осуществляет колебательные движения и передает их на первую слуховую косточку (молоточек). В свою очередь, молоточек делает движения для передачи звука на нижележащие косточки (наковальню, стремечко), а затем через овальное окно волна проходит во внутреннее ухо на нервные рецепторы. Уже оттуда по нервным стволам импульс попадает в отдел головного мозга, анализирующий звуки.

При отосклерозе звуковые колебания не поступают в слуховой анализатор, так как подвижные в норме косточки уха становятся фиксированными, то есть формируется анкилоз. Когда кроме косточек разрастание костной губчатой ткани охватывает улитку и прочие отделы лабиринта, слух может пропадать полностью.

Важным признаком отосклероза является медленно прогрессирующее (редко — скачкообразное) ухудшение слуха больного человека, что обусловлено трудностями или полным прекращением передачи звука во внутреннее ухо.

Патология чаще всего возникает у людей старше 30-40 лет, преимущественно, у женщин, но изредка регистрируются случаи заболевания у лиц моложе 20 лет. У подростков отоспонгиоз способен развиваться в скоротечной форме, прогрессируя очень быстро. В детском возрасте патология практически не встречается. Более, чем в половине диагностированных случаев отосклероза болезнь имела семейный анамнез.

Классификация форм отосклероза основана на типе изменений во внутреннем и среднем ухе:

1. кохлеарный отосклероз — поражается костная капсула улитки, серьезно нарушена функция проведения звука внутреннего уха;
2. стапедиальный отосклероз — процесс охватывает овальное окно лабиринта;
3. смешанный отосклероз — сочетает обе формы, описанные выше.

Чаше всего болезнь бывает медленно прогрессирующей, реже — быстро прогрессирующей и скачкообразной. Активная стадия патологии называется отоспонгиозной фазой, неактивная — склеротической фазой. Эти стадии могут чередоваться, сменяя друг друга на протяжении всего времени болезни.

Причины отосклероза

Считается, что основная причина развития патологии — наличие особого гена, так как наследственная предрасположенность прослеживается довольно четко. Тем нее менее, предпосылки для возникновения отосклероза считаются предположительными, и достоверно они не известны. Нередко отоспонзиоз впервые проявляет себя во время полового созревания или беременности, при климаксе и лактации, чем позволяет заподозрить гормонозависимую этиологию заболевания.

Есть болезни и состояния, которые считаются факторами риска у предрасположенных к отосклерозу людей. Некоторые из факторов могут спровоцировать появление первых признаков болезни при наличии определенного генотипа:

• хронический отит или лабиринтит;
• некротические изменения в области внутреннего уха;
• аномалии строения уха;
• болезнь Педжета;
• нарушения гормонального фона при гинекологических, эндокринологических патологиях;
• подверженность сильным шумам в течение длительного времени;
• стресс;
• соматические болезни.

При отосклерозе в очаге поражения образуется участок губчатой ткани, сильно васкуляризованной, имеющей отделы костных полостей с соединительнотканными элементами — гистиоцитами. Именно они способны вырабатывать особые ферменты, растворяющие здоровую кость, тем самым продолжая разрастание патологически измененной ткани.

Симптоматика болезни

Обычно у расположенных людей первые признаки отосклероза появляются после 30 лет, но клинически это проявляется только через 5-10 лет и более. Но до развития тяжелой формы тугоухости, а именно она является ведущим симптомом отоспонгиоза, может пройти как 20-25 лет, так и намного меньше (описаны случаи полной потери слуха за 3-4 месяца). Также многие больные, кроме снижения качества слуха, жалуются на шум то в одном, то в другом ухе, либо появляющийся в обоих ушах сразу. Особенностью болезни является то, что слышать больные могут лучше в шумной обстановке, нежели дома,. Еще одна специфическая черта отосклероза — первоначально более сильное нарушение слуха с одной стороны (через 6-24 месяца процесс становится двухсторонним).

Прочие симптомы отосклероза:

• ухудшение восприятия низких тонов, при этом улучшение слышимости высоких тонов. На ранней стадии заболевания эти признаки имеют место, затем слышимость всех тонов равномерно снижается;
• сильное падение слуха, если звуки попадают в ухо во время движения, еды и других действий, вызывающих вибрацию тела;
• сложности с отделением одних звуков от других, например, при одновременной человеческой речи и включенном телевизоре;
• гудение и гул в ушах, подобный тому, что ощущается при прослушивании морской раковины;
• приступообразная боль в ушах, чаще отдающая в область за ухом;
• головокружения неяркой выраженности, редко — тошнота, рвота, нарушения координации и равновесия;
• раздражительность или апатия, снижение социальной активности человека.

Изредка отосклероз располагается на таком участке капсулы, которая не отвечает за проведение звуков, при этом болезнь почти не прогрессирует. За всю жизнь человека такая форма патологии может вообще не проявиться и обнаруживается совершенно случайно. Но более характерно начало болезни у женщины во время климакса или при беременности (чаще второй или третьей), причем периоды обострения симптоматики сменяются длительными ремиссиями.

Возможные осложнения

Рано или поздно при отосклерозе без лечения развивается тугоухость: на начальном этапе она может быть легкой и односторонней, позже становится двухсторонней. Осложнением заболевания является глухота, инвалидизация человека, его профнепригодность и нарушения социальной и личной жизни.

Проведение диагностики

После обращения к врачу проводится отоскопия, которая на первой стадии развития болезни вообще не выявляет отклонений. Но при существовании выраженной симптоматики уже могут присутствовать те или иные изменения отоскопической картины:

• уменьшение чувствительности кожи слухового прохода и барабанной перепонки;
• падение выработки ушной серы вплоть до полного прекращения;
• расширение слуховых проходов, их сухость;
• появление розоватых пятен на барабанных перепонках из-за просвечивания зон сильной васкуляризации очага отосклероза;
• истончение барабанных перепонок, поскольку происходит атрофия их внутреннего слоя.

Прочими методами диагностики отоспонгиоза являются исследование акустических рефлексов, аудиометрия, тимпанометрия, вестибулярные тесты, МРТ или КТ черепа, рентгенография височных костей. Эти обследования нужны для дифференцирования патологии с невритами слухового нерва, хроническим лабиринтитом, хроническим отитом, холестеатомой.

Методы лечения

Полностью потерять слух рискуют те, кто не обращается за медицинской помощью на ранней стадии. Обычно консервативное лечение не оказывает выраженного эффекта, но замедлить процесс и отсрочить операцию оно все-таки может. Лечение без операции показано при кохлеарной форме патологии, так как направлено на снижение выработки ферментов очагом отосклероза, повышение качества слуха, уменьшение симптоматики болезни. Также консервативная терапия показана при подготовке к операции при любом типе отосклероза. Лечение может включать такие методы:

1. электрофорез раствора витамина С, натрия фторида, которые создают нерастворимые ферментами очаги в капсуле лабиринта;
2. прием препаратов йода, брома, фосфора, кальция, уколы магния сульфата;
3. инъекции в область сосцевидного отростка нитрита натрия;
4. прием лекарств Фосамакс, Ксидифон, витамин Д;
5. установка и пользование слуховым аппаратом.

Курсы медикаментозной терапии длятся до 1-2 месяцев и повторяются 2-3 раза в год. В неактивной стадии болезни показаны хирургические вмешательства. Показания к операции могут быть следующими:

• ухудшение слуха ниже 40 дБ;
• разница между костной и воздушной проводимостью — более 20 дБ;
• двустороннее поражение ушей;
• сильный шум в ушах.

Операции могут быть щадящими и радикальными. Среди первых практикуются вмешательства, направленные на изоляцию или удаление очага склерозирования. Радикальные операции — это стапедэктомия, стапедопластика, когда производится замена пораженных участков внутреннего и среднего уха искусственными составляющими. За один прием делают операцию только на одном ухе, а второй орган слуха можно лечить хирургическим путем только через 6 месяцев. Обычно уже через 7-10 дней после операции больной начинает нормально слышать, но вмешательства не всегда дают пожизненный эффект (тугоухость может вернуться через несколько лет).

Народные средства от отосклероза предназначены для уменьшения симптомов болезни и замедления патологии. Самые популярные рецепты:

1. Сделать сбор из равных частей календулы, солодки, тысячелистника, эвкалипта. Заваривать по ложке сбора стаканом воды, настаивать 30 минут. Пить по 100 мл дважды в день месяц.
2. Залить 100 г мелиссы 400 мл водки, настоять 5 дней в темноте. Развести средство водой 1:1, смочить в нем ватные турунды, поставить в уши на ночь. Повторять лечение 10 дней.
3. Отжать сок лопуха, капать в уши по 3 капли на ночь длительно.

Профилактика отосклероза

Поскольку точные причины болезни не установлены, специфической профилактики нет. Тем не менее, для недопущения патологий уха следует вовремя лечить все инфекции ЛОР-органов, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, повышать иммунитет, не допускать частого нахождения в условиях шума. Желательно также избегать стрессов, травм уха и головы, вовремя обращаться к врачу при любом ухудшении слуха.

Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>

lorhealth.ru

Ссылки по теме:

Разрушение костной ткани челюсти есть ли лечение , Можно ли восстановить костную ткань десны , Что повышает уровень андрогенов у женщин ,

другие ушные болезни людей

Немного подробнее о болезни Meniere и ее симптомах, выраженные в тошноте, частой рвоте, шуме в ушах и головокружении. Возникает заболевание по той причине, что объем жидкости внутреннего уха становится выше нормы, а так как в этой области уха находятся клетки, регулирующие работу вестибулярного аппарата, то давление на них лишней жидкости и вызывает описанные выше симптомы. Чревато заболевание быстро развивающимся понижением остроты слуха, даже после устранения причины, вызвавшей болезнь, этим она и опасна.

Еще одно крайне неприятное заболевание, не имеющее отношения к воспалению, носит название отосклероза, или отоспонгиоза и тоже характерно снижением слуха. При этой болезни поражается капсула кости внутреннего уха, приводящая к тугоухости и дисфункции слухового аппарата. Часто присоединятся к тугоухости ушные боли и постоянное чувство головокружения. Процесс развивается в одном ухе, но вскоре затрагивает и другое и обычно подвержены болезни женщины двадцати пяти-сорока лет.

причина отосклероза

Причинами возникновения болезни отоларингологи считают предрасположенность генетическую и очень часто отосклерозом болеют женщины одной семьи. Бывает, что во время беременности женщина жалуется на появление симптомов болезни, но это явление временное и связано с нарушениями в щитовидке и проблемами с сосудами. Однако болезнь (не симптомы!) может унаследовать ребенок. Другой причиной, вызвавшей означенное заболевание, считают инфицирование наряду с наследственной предрасположенностью, травмы уха, и так же проблемы с кровоснабжением слухового аппарата, включая и капсулу кости с лабиринтом. По этой причине может развиться состояние, названное известковой дистрофией тканей, или кальцинозом — другие ушные болезни людей.

Довольно распространенным заболевание называют специалисты неврит слухового или преддверно-улиткового нерва, так же способствующее развитию стойкой тугоухости.   Опасна болезнь тем, что проблема со слухом остается у человека, познавшего «радости» неврита слухового нерва, на всю оставшуюся жизнь. Однако медицина и технологии лечения вышеуказанных заболеваний не стоят на месте, поэтому отоларингологи, используя все доступные способы, а именно ультразвук, лазер, радиоволновую терапию и криохирургию, эндоскопию, оказывают всю возможную помощь пациентам. В наше время помогают даже переболевшим, которые на момент излечения полностью утратили возможность слышать.

отомикоз – симптомы, причины

Отомикозы, или грибковые поражения ушей вызывает условно-патогенная грибковая флора по типу грибов Aspergillus niger, Candida. Кстати, последний вид может попасть в область слухового прохода путем самозаражения при наличии у пациента таких заболеваний, как кожный, или вагинальный кандидоз. Отомикоз характерен тяжелым течением, и при некачественном лечении может перейти в сепсис. Причин возникновения патологии немало – это могут быть травмы уха, или вмешательства оперативные, наличие инородных тел в ушном проходе, гипергидроз, зудящий дерматит при котором пациент постоянно расчесывает ухо. Причиной возникновения грибковой инфекции уха могут стать недостаточная гигиена, грязь в ушах, слишком узкий слуховой проход и появление экзостаза, иначе доброкачественного разрастания ткани слухового прохода — другие ушные болезни людей.

Клинические проявления отомикоза характерны постоянным зудом, шумом в ушах, выделениями из ушного прохода и постоянным чувством дискомфорта в области ушной раковины. Симптомы, а также интенсивность болезни зависит от грибка, вызвавшего болезнь, пострадать от болезни могут все участки уха, начиная с наружного прохода и заканчивая лабиринтом. Кстати, сниженные функции иммунной системы тоже могут способствовать возникновению отомикоза, собственно, как и нарушения метаболизма и наличие многих хронических заболеваний таких, как диабет. Лишь отоларинголог может выявить истинную причину возникновения болезни и назначить эффективное лечение, это в случае острого процесса, хронические отомикозы с трудом поддаются лечению, и окончательного выздоровления добиться весьма проблематично.

Именно поэтому стоит обращаться к специалисту при появлении первых симптомов отомикоза. Профилактические меры в отношении ушных болезней любого характера подразумевают тщательное соблюдение личной гигиены, наряду с гигиеной ушей, в своевременном обращении к отоларингологу при появлении симптомов болезни горла, глотки, носа и ушей, лечении хронических заболеваний и повышении иммунитета путем закаливания — другие ушные болезни людей.

Iнтересно Zнать

    болезни ушей +у человека

, грибковое заболевание уха

, неврит слухового нерва симптомы

, отомикоз симптомы

, отосклероз симптомы

, признаки болезни меньера

, причина отосклероза

, профилактика заболевания ушей

, советы +для здоровья

, ушные заболевания

Как сохранить молодость и красоту…Как облегчить токсикоз…Еще ванны и советы для снаПочему появляется межпозвоночная грыжаЗимняя депрессия, что делатьНатуральная косметика Орифлейм

Где развивается недуг?

Слуховые косточки размещаются в среднем ухе и передают звук, который получают от барабанной перепонки к внутреннему уху. Всего их три. Впритык к перепонке находится молоточек. Он улавливает вибрацию звуковых волн, которые упираются в барабанную перепонку со стороны наружного уха. Затем передает сигнал наковальне, а та – стремечку. Соединены косточки между собой суставами.

С точки зрения патологической анатомии, недуг развивается только в височных костях черепа, и относится к заболеваниям, характеризующихся формированием новой костной ткани. Существует также понятие гистологический отосклероз, которое значит, что присутствие болезни обнаружено в микроскопических частицах образцов без проявления симптомов заболевания.

Потеря слуха из-за отосклероза обычно начинается в возрасте 10 — 30 лет и бывает двух типов. Если недуг поражает слуховые косточки среднего уха, развивается проводящий тип тугоухости. Эта разновидность потери слуха может быть скорректирована слуховыми аппаратами или хирургической операцией, называемой стапедэктомия.

Если окостенение захватывает кости, окружающие внутреннее ухо (слуховую капсулу), развивается сенсоневральный тип отосклероза. Так называют необратимую потерю слуха. Сенсоневральная форма отосклероз не поддается коррекции стапедэктомией. В некоторых случаях при сенсоневральном отосклерозе слуховые аппараты могут быть эффективными, но это бывает далеко не всегда. Еще одной разновидностью является смешанная форма, когда патологический процесс охватывает и слуховые косточки, и улитку внутреннего уха.

Бывает несколько видов недуга, в зависимости от того, какая часть уха поражена. Например, это может быть фиксация стремечка или анкилоз. Если говорить о том, что такое отосклероз этой формы, то здесь окружающие стремечко костные ткани как бы связывают эту слуховую косточку, образуя что-то напоминающее коленный сустав. Стремечко при этом теряет подвижность и способность передавать звуки из барабанной перепонки во внутреннее ухо.

Стадии недуга

Ранняя стадия отосклероза называется отоспонгиозом, когда происходит активное перерождение кости капсулы улитки. На этой стадии проводящая потеря слуха обычно не проявляется, хоть сенсоневральная потеря слуха вполне может присутствовать.

Главными причинами сенсоневральной потери слуха является протекание ферментов из окружающей костной ткани в органы внутреннего уха. Также нередко происходит атрофия спиральной связки, вызванная негативным влиянием ламеллярной кости на внутреннюю поверхность капсулы улитки.

Третьим фактором сенсоневральной тугоухости являются нарушения сосудистой системы. При этом атрофируется stria vascularis – система капилляров и микрососудов, что снабжают кровью органы внутреннего уха.

На ранних стадиях эффективна терапия препаратами, содержащими фтор. Иногда на этой стадии развивается полная сенсоневральная потеря слуха. В большинстве случаев в патологический процесс вовлечены оба уха, но иногда утрата слуха происходит только с одной стороны.

Следующей стадией является проводящий отосклероз. Это заболевание достигает максимума в тридцатилетнем возрасте. После развития проводящего отосклероза симптомы останавливаются. В 25% случаев у человека наблюдаются проблемы с вестибулярным аппаратом (головокружение и потеря равновесия).

Несмотря на то, что точный механизм появления головокружения при отосклерозе не выявлен, существуют гипотезы, что они появляются из-за проникновения в вестибулярный аппарат ферментов, что вырабатывают окружающие костные ткани. Иногда симптоматика головокружения связана с другими заболеваниями, среди которых – окклюзия путей жидкости во внутреннем ухе из-за разрастания костной ткани.

У многих пациентов на этой стадии появляется тиннитус (шум и звон в ушах). В половине случаев отосклероза симптомы и лечение зависят от наследственности и наличия случаев заболевания в семье. Иногда тиннитус удается уменьшить хирургическим вмешательством, поскольку при отосклерозе проводящая потеря слуха связана с достаточно небольшим количеством модификаций в системе передачи звука.

Почему возникает недуг?

Отосклероз является генетически обусловленным заболеванием. Отосклероз наследуется как доминантный аутосомный признак с изменчивой пенетрабельностью. Эта неудобоваримая фраза в переводе с терминологии генетики означает, что хотя бы один из родителей имеет ген отосклероза.

Однако это не значит, что наследственные причины отосклероза приведут к тому, что болезнь появится со 100% вероятности. За появление этого заболевания отвечает не один, а несколько генов, что состоят из различных хромосом. И хотя генетики до сих пор хорошо не изучили, какие генетические мутации должны произойти для возникновения болезни, в этом направлении сделано достаточно много.

Например, в ходе одного исследования было обнаружено конкретное подтверждение того, что отосклероз может быть вызван мутациями гена, что отвечает за коллаген и антитела к коллагену. Это позволяет сделать выводы об аутоиммунном характере заболевания. Однако в настоящее время данных все же недостаточно, чтобы научно подтвердить, что отосклероз является аутоиммунным заболеванием.

Хотя большинство медиков специалистов и ученых полностью уверены в том, что отосклероз должен наследоваться как заболевание аутосомно-доминантного типа с переменной пенетрабельностью, существует немало данных в подтверждение вирусного влияния на возникновение отосклероза.

Некоторые исследования показывают, что для возникновения заболевания необходимо сочетание определенных генов и влияния определенного вируса. Например, было установлено, что к отосклерозу предрасположены пациенты с хронической корью, которая инфицировала костные ткани. Это подтверждается тем, что при биохимическом анализе слуховой косточки стремечка в кислоте ядер клеток были найдены вирусы, а также факт, что во внутреннем ухе больных отосклерозом был повышен уровень антител к кори.

Последние исследования показали, что заболеваемость отосклерозом значительно ниже у людей, вакцинированных от кори. Еще одним доказательством в пользу этой гипотезы является то, что у заболевших отосклерозом иммунитет против кори недостаточен. Однако существуют исследования, которые говорят об обратном. Например, японские ученые утверждают, что мРНК кори в образцах тканей больных отосклерозом не было найдено ни в одном случае.

Интересно отметить, что африканцы редко болеют отосклерозом. Этому заболеванию больше подвержены люди белой индоевропейской расы и выходцы с Востока. Женщины подвержены этому заболеванию в два раза чаще, чем мужчины, и беременность является фактором риска. Отосклероз часто диагностируется у женщин во время беременности или сразу после нее.

Диагностика и лечение

Диагностика отосклероза проводится комплексными методами, которые включают:

• изучение наследственных факторов;
• тип развития проводящей потери слуха;
• исключение альтернативных вариантов.

Обследование остроты слуха на начальных стадиях может показать сенсоневральную тугоухость, а на более поздних – проводящую потерю слуха. Акустический рефлекс (рефлекторная реакция на громкие звуки) может полностью отсутствовать, но иногда может включаться. Тимпанометрия при отосклерозе показывает отвердение цепочки из слуховых косточек. Компьютерная томография височной кости обычно не дает результатов по выявлению этого заболевания.

Очень часто, чтобы лечить отосклероз никаких мер не принимается, только проводится ежегодная проверка слуха (или чаще, если слух начал ухудшаться). В настоящие время единственным медикаментом, который используется при отосклерозе в качестве пищевой добавки, является фторид натрия. Но этот метод лечения не является широко распространенным, поскольку не существует достаточно веских доказательств, что он дает хороший эффект.

Существуют исследования, показывающие по результатам компьютерной томографии, что пациенты, которые лечились препаратами фтора, имели меньшие области, пораженные отосклерозом. Идея использования препаратов фтора для лечения отосклероза в чем-то перекликается с использованием фтора для лечения зубов, при котором он укрепляет костные ткани и предотвращает кариес.

Препараты, которые можно приобрести на рынке для лечения склероза, это Флорикал (не путать с Флориколом) и Монокал. Побочными действиями этих препаратов могут быть расстройства желудка, аллергический зуд, усиливающаяся боль в суставах. Если происходит усиление симптомов артрита, препараты фтора нужно отменить и состояние суставов вернется к предыдущему в течение нескольких недель.

Обычной дозировкой для лечения отосклероза являются одна таблетка три раза в день (Флорикал) и одна или две таблетки три раза в день (Монокал). Через два года лечения фтором дозировка сокращается с трех раз до двух раз в день. Если фаза отоспонгиоза прошла и диагностика точно установила наличие проводящего отосклероза, лечение фтором можно прекратить, поскольку в этой фазе оно неэффективно.

Теоретически, избегание эстрогенов или прием блокаторов эстрогена может помочь не допустить отосклероза, поскольку эта болезнь часто усиливается при беременности, при которой происходят изменения в гормональной системе. Однако эта гипотеза находится в состоянии разработки.

Симптомы

Симптомы, связанные с поражением функции слуха, появляются лишь при распространении отосклеротического процесса на кольцевидную связку и подножную пластинку стремени, то есть когда наступает анкилоз стремени (клинические проявления отосклероза). Обычно снижение слуха больные начинают замечать, когда перестают воспринимать шёпотную речь на расстоянии одного метра и менее от ушной раковины, то есть, когда речевая проводимость понижается до 30–40 децибел на речевые частоты. При этом обращает на себя внимание хорошая разборчивость речи у больных отосклерозом.

Надо полагать, что от начала заболевания могло пройти как минимум от пяти до десяти лет, пока больной отосклерозом обнаружит снижение слуха на оба уха.

Процесс анкилоза обязательно только двухсторонний, односторонний отосклероз – врачебный диагностический казус.

Каковы симптомы патологии

Отосклероз в самом начале своего развития никак себя не проявляет. В большинстве случаев человек даже не может предположить о начинающейся болезни. На практике врачи определяют несколько стадий данного заболевания. К ним относят:

• начальный период;
• стадия, в которой болезнь довольно ярко себя проявляет;
• терминальное время.

Первые признаки развития заболевания отмечаются в основном в 25-35 лет. Именно в этом возрасте замечается большой процент заболевших. Однако отосклероз может возникнуть в детском возрасте, когда ребенку еще не исполнилось 18 лет. Недуг развивается довольно медленными темпами, постепенно перерастает в более тяжелую стадию. Максимума он достигает примерно к 40 годам. Болезнь может резко начать свое развитие при резких гормональных всплесках, например при беременности, после аборта или в период грудного вскармливания. В этом случае необходимо без промедления обратиться к врачу, который определит полную картину заболевания.

Если у человека развивается отосклероз уха, то он может обнаружить следующие признаки:

• Тугоухость.

В самом начале заболевание может проявляться лишь незначительным ухудшением восприятия звука. Например, человек начинает плохо слышать однотонную или повышенную речь, причем бывают жалобы, что мужская речь ему совершенно непонятна, как в то же время детские и женские голоса он слышит отчетливо. В этом случае происходит нарушение восприятия низких тонов голоса. Через определенное время болезнь прогрессирует, больной уже плохо различает как низкие, так и высокие тона. При обследованиях человек не слышит шепота, причем обычный набор слов также воспринимается с затруднениями. Такое заболевание никогда не приведет к полной глухоте, но и тугоухость не регрессирует, она может только усугубиться. Наблюдаются прогрессивные всплески тугоухости при беременности, менструации или родах.

• Паракузис Виллиса.

Представляет собой мнимое улучшение слуха, которое наблюдается в довольно шумном месте. Данный симптом развивается на фоне ухудшения восприятия звуков. Такое явление можно объяснить тем, что при отосклерозе шум никак не воспринимается, а в обстановке с громкими звуками человек начинает просто-напросто громче разговаривать.

• Паракузис Вебера.

Замечается непонимание речи при одновременном выполнении какого-либо действия, например при пережевывании пищи или ходьбе.

• Шум в ухе.

Данный симптом довольно распространен, наблюдается практически у каждого второго заболевшего. При этом восприятие шума в ухе никак не усиливает развитие тугоухости. Данный симптом можно объяснить тем, что шум возникает в результате циркуляторного и метаболического нарушения в улитке.

• Болевые ощущения в области уха.

Проявляется в те моменты, когда наблюдается обострение заболевания. Может носить тянущий или резкий характер, после проявления данного признака в большинстве случаев наблюдается ухудшение состояния, прогрессирование тугоухости.

• Иногда наблюдается слабое головокружение.

Этот симптом довольно редкий, имеет преходящий характер и несильное проявление. Если боли усиливаются, не проходят довольно длительное время, то, скорее всего, необходимо провести дополнительную диагностику, выявить развитие другой болезни.

• Нервное напряжение.

Отосклероз очень часто сопровождается проявлением нервных раздражений человека. Это связано с тем, что развивающийся недуг приносит много неудобств людям, которые не всегда воспринимаются обществом. Например, больной начинает нервничать из-за того, что где-то что-то не расслышал или не узнал какую-либо важную информацию. В результате пациент становится замкнутым, меньше общается с людьми, часто не может долгое время уснуть, возникает апатия ко всему происходящему.

Исходя из всех признаков проявления болезни, можно сказать, что нервное состояние возникает уже на поздних стадиях, когда восприятие звуков становится более затруднительным. В результате больной не понимает того, что хочет донести до него собеседник, отсюда проявляются приступы нервного раздражения.

Симптомы и лечение заболевания взаимосвязаны между собой. Так, если заболевание уха проявляется на ранней стадии, то можно воспользоваться более щадящим способом. И наоборот, при тяжелых проявлениях необходимо немедленно приступать к лечению.

Консервативный метод терапии

Данный способ лечения воспринимается врачами по-разному. Некоторые специалисты считают, что такой метод позволит излечить болезнь, другие же относят его к временной мере. Используют при снижении слуха в одном ухе, при этом второе должно быть полностью здоровым. В этом случае назначаются определенные процедуры:

• электрофорез магнезии и фтористого натрия внутрь уха;
• электрофорез йодистого калия на заушной области;
• направление на ухо токов аппарата Дарсонваля.

Данные процедуры сопровождаются одновременным соблюдением диеты. Так, в рационе пациента должно присутствовать достаточное количество таких витаминов, как С, Е, В, также параллельно назначаются препараты, содержащие в своем составе соединения кальция, фтора и фтористого натрия. Если пациент жалуется на сильный шум, то в этом случае специалисты используют калиевые или натриевые соли брома.

Хирургический способ

Отосклероз очень часто поражает стремечко и часть улитки, из-за этого происходит полная ликвидация звуковоспринимающих рецепторов. При обнаружении пораженных участков в данной области проводится хирургическая операция, которая может быть либо на стремечке, либо одновременно на нем или улитке. Специалисты отдельно не проводят хирургическое вмешательство на улитке.

Хирургическая операция проводится под общим наркозом, после данного метода наблюдаются отличные результаты. Наблюдается окостенение капсулы лабиринта, данный процесс не затрагивает область нейронов, слух заметно восстанавливается.

Когда проводят стапедэктомию

Стапедэктомия представляет собой вмешательство, при котором происходит удаление части стремечка или восстановление его активной деятельности. В этом случае происходит замена стремечка протезом, который выполняет все его функции, также может быть поставлена лишь его часть.

Операция проводится следующим образом:

• в проход уха вводят эндоскоп с инструментами;
• делается небольшой надрез на барабанной перепонке, после чего удаляется часть стремечка или полностью стремечко;
• устанавливается на данный участок протез из пластика;
• восстанавливают целостность барабанной перепонки;
• чтобы участок лучше зажил, вводят небольшую часть жировой ткани.

После проведения данного лечения необходимый восстановительный период составляет 5 дней. По истечении данного времени пациента выписывают из больницы, однако поначалу необходимо соблюдать определенные меры предосторожности, которые включают в себя резкое вдыхание и выдыхание воздуха, в этом случае наблюдается повышение давления внутри уха, что может привести к ухудшению результата.

Отоспонгиоз может развиться в любом возрасте, самое главное — вовремя его обнаружить и приступить к лечению.

Причины отосклероза

Этиология данного заболевания на сегодняшний день еще не выяснена окончательно, однако существует ряд теорий происхождения отосклероза

К которым относятся следующие:

• Наследственная, которая подтверждается семейным характером возникновения заболевания, а также вариациями и дефектами гена RELN (у 40% больных);
• Инфекционная, в которой спусковым механизмом для начала развития наследственной предрасположенности к отосклерозу становится инфекция (например, заболевание корью);
• Эндокринная, в доказательство которой указывается нарушение работы паращитовидных желез и дисфункция щитовидной железы;
• Теория акустической травмы, по которой на появление отосклероза влияет перманентное околопороговое звуковое раздражение либо кратковременная запредельная интенсивность звука.

Специфика заболевания

Несмотря на созвучие названия болезни «отосклероз» с широко известным словом «атеросклерозом», природа отосклероза совершенно иная, и для названия окостенения звукопередающих косточек более точным является именование «отоспонгиоз».

Отоспонгиоз характеризуется разрастанием в костной капсуле внутреннего уха костной ткани, в результате чего стремя – слуховая косточка – теряет подвижность и теряет физическую способность передавать звуковой сигнал.

Возникает неподвижность сустава (анкилоз стремени) и, как результат, тугоухость.

Такое состояние называется «кондуктивный отосклероз». Оно провоцирует расстройство звукопринимающего аппарата с нейросенсорной тугоухостью, – кохлеарный отосклеротический процесс.

При развитии патологии в костном лабиринте:

• Сперва начинается процесс образования незрелой спонгиозной костной ткани, пронизанной сосудами (активный очаг);
• Затем запускается процесс формирования склерозированной кости, в которой изменяется ткань очага.

Подобные очаги обнаруживают на разных участках:

• 15% очагов располагаются в полукружных каналах;
• 35% расположены в капсуле улитки;
• Остальные 50% находятся в области окна преддверия, там, где процесс распространяется на основание стремени, что вызывает ее неподвижность и нарушает звукопроводящую функцию.

От этой болезни страдает порядка 1% населения. В группе риска – светловолосые, светлокожие и голубоглазые женщины в возрасте 20-40 лет во время гормональных изменений.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций отосклероза.

В зависимости от изменений во внутреннем и среднем ухе, различают:

1. Стапедиальный (фенестральный) отосклероз – очаги расположены в зоне окон лабиринта; происходит нарушение только звукопроводящей функции; это самая благоприятная для пациента форма отосклероза, так как подлежит хирургическому вмешательству с вероятностью восстановления слуха.
2. Кохлеарный отосклероз – очаги изменений находятся вне окон лабиринта, они обусловлены поражением костной капсулы улитки; нарушается функция проведения звука внутренним ухом; хирургическое вмешательство не приводит к восстановлению слуха.
3. Смешанный отосклероз – снижаются функции как восприятия, так и проведения звука внутренним ухом; результатом лечения является восстановление до костного проведения.

Различают 3 формы заболевания по скорости течения и проявления симптомов:

• Быстрый отосклероз (или скоротечный) – развивается примерно у 11% больных;
• Медленный отосклероз – наблюдается у 68% пациентов;
• Скачкообразный отосклероз – возникает у 21% больных.

Выделяют 2 стадии течения заболевания:

• Активную (отоспонгиозную);
• Неактивную (склеротическую).

Процесс размягчения, склерозирования кости – это единый процесс, который характеризуется волнообразным развитием: стадии чередуются, периодически сменяя друг друга.

Клинические проявления отосклероза

Можно выделить 4 периода течения заболевания:

1. Начальный период отосклероза.
2. Период яркой симптоматики.
3. Терминальный период отосклероза.
4. Кроме того, выделяют гистологическую стадию заболевания: имеются клеточные изменения в структуре внутреннего и среднего уха, однако клинические проявления заболевания еще отсутствуют.

Как правило, отосклероз развивается в молодом возрасте. Часть больных отмечает возникновение первых симптомов отосклероза в детском или юношеском возрасте – ранее 18. Заболевание развивается постепенно, постепенно прогрессирует, достигая максимальных проявлений симптомов к 40 годам.

Темпы прогрессирования отосклероза увеличиваются на фоне гормональных всплесков – во время беременности, во время грудного вскармливания, после аборта. В отдельных случаях заболевание развивается молниеносно.

Основными жалобами больных отосклерозом являются следующие симптомы:

1. Постепенно прогрессирующее ухудшение слуха. В начале развития заболевания и появления симптомов отосклероза поражается только оно ухо, а также снижается восприятие звуков только низких тонов – больные сложнее воспринимают мужскую речь, нежели женскую.Если поражено лишь стремечко, то у больных отмечается т.н. паракузис Виллиса (больному кажется, что он лучше слышит в шумной обстановке, но это ложное ощущение – собеседники больного в разговоре пытаются преодолеть фоновый шум, поэтому говорят громче).Также восприятие речи больных существенно ухудшается при ходьбе или во время пережевывания пищи – это явление называется паракузис Вебера. Спустя 1–2 года после появления первых симптомов отосклероза пациент отмечает снижение слуха на второе ухо, причем нарушается восприятие еще и высоких тонов. Если процесс развития отосклероза прогрессирует, то больной с трудом слышит обычную речь, шепот он не воспринимает совсем.
2. Шум в ухе. Шум в ушах при отосклерозе может быть одно- либо двусторонним, постоянным или преходящим, низким (гул) или высоким (свист), а его интенсивность может варьироваться. От степени тугоухости выраженность шума не зависит.
3. Головокружение. Обычно – неинтенсивное, и носит преходящий характер. При тяжелых приступах головокружения или других признаках лабиринтита стоит подумать о других причинах ухудшения слуха.
4. Боль в ухе. Распирающего характера, непостоянная. Симптом возникает только в склеротическую стадию отосклероза. Локализуются болевые ощущения в заушной области.

К общим симптомам заболевания следует отнести неврастенический синдром. Он возникает на поздних стадиях отосклероза, сопровождается выраженным снижением слуха. Синдром развивается из-за того, что больному становится сложнее общаться с окружающими.

Пациент избегает контактов, становится раздражительным, замкнутым и вялым, отмечает симптомы ухудшение ночного сна и появление дневной сонливости.

Диагностика отосклероза

Врач-оториноларинголог заподозрит заболевание внутреннего или среднего уха на основании жалоб на снижение слуха, головокружение, шум в ушах. Уточнить диагноз поможет отоскопия (осмотр уха) и дополнительные исследования.

Из дополнительных методов диагностики для последующего лечения обычно используются следующие:

• Камертональное исследование (симптом при отосклерозе – снижается звукопроведение через воздух, через ткани оно повышенное или даже нормальное);
• 

  Аудиометрия (симптом при отосклерозе – нарушение восприятия шепотной речи);

• Исследование чувствительности к ультразвуку;
• Исследование вестибулярной функции уха, – стабилография, непрямая отолитометрия, вестибулометрия; выявляют гипо- или гиперрефлекцию;
• Акустическая импедансометрия (симптом – снижается подвижности слуховых косточек);
• Рентгенография костей черепа ((симптом – изменяется структура тканей лабиринта);
• Проводится компьютерная томография черепа (это наиболее точный, абсолютно объективный метод, который позволяет четко определить локализацию отосклероза, распространенность очагов и степень активности процесса;
• Консультация узконаправленных специалистов – отоневролога и вестибулолога.

Для дальнейшего лечения врач дифференцирует отосклероз от других заболеваний, основные из которых:

• Серная пробка;
• Адгезивный средний отит;
• Хронический гнойный средний отит;
• Холестеатома;
• Наружный отит;
• Неврит слухового нерва;
• Опухоли уха;
• Системные остеопатии, которые сопровождаются анкилозом стремени;
• Лабиринтит;
• Болезнь Меньера.

Лечение отосклероза

В случае кохлеарной или смешанной форме заболевания для предотвращения сенсоневральной тугоухости пациенту может быть рекомендовано консервативное лечение, без операции (характеризуется меньшей эффективностью и более низкой ценой).

Как правило, в лечении используются препараты Фосамакс и Ксидифон с одновременным приемом витамина D и кальция. Народными средствами заболевание не лечится.

Продолжительность терапии – ежегодно от 3 до 6 месяцев.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев показано хирургическое лечение (операция). Операция проводится в целях восстановления слуха, а также максимального использования возможностей улитки, возможно использование слухового аппарата.

Операция, которая чаще всего проводится при отосклерозе, называется «стапедотомия», или «стапедопластика». Суть хирургического лечения заключается в замене протезом части стремени. Иногда стремечко полностью удаляется, заменяясь протезом. Одномоментно операция проводится лишь на одном ухе, на втором операция возможна не раньше, чем через полгода.

В течение месяца после операции противопоказаны полеты самолетом и физические нагрузки.

Улучшение слуха пациент отмечает через одну – две недели после операции.

Иногда проводится операция, которая называется «мобилизация стремени». Суть лечения заключается в нормализации подвижности стремени посредством его отсоединения от обездвиживающих костных сращений.

Кроме того, может проводиться «фенестрация лабиринта», когда в стенке преддверия лабиринта хирург создает новое окно.

Мобилизация стремени и фенестрация лабиринта характеризуются нестойким эффектом: слух больного сохраняется на протяжении нескольких лет, однако затем тугоухость стремительно прогрессирует и требуется новое лечение.

Осложнения

При правильно проведенных операциях на ухо осложнения наблюдаются нечасто, но возможны следующие негативные последствия стапедопластики и других операций: головокружение, шум в ухе, перфорация барабанной перепонки, ушная ликворея, сенсоневральная тугоухость, парез лицевого нерва, острый средний отит, менингит, лабиринтит.

В качестве дополнительной меры к оперативному лечению либо в качестве альтернативы проводится операция по протезированию слуха.

К сожалению, меры профилактики отосклероза пока не разработаны. Следует избегать продолжительного пребывания в шумных помещениях, физического переутомления и стрессов, нужно своевременно проводить лечение заболеваний уха.