Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение

Под заболеванием панкреонекроз следует понимать осложнение течения острого панкреатита. Спасти пациента от смерти возможно только в 30–60 процентах случаев. Подобная ужасающая статистика – это только те ситуации, когда больные обратились за своевременной медицинской помощью, которая была оказана с применением самых прогрессивных методик лечения.

Некротический панкреатит характеризуется отмиранием различных участков или даже всего тела поджелудочной железы человека, что приводит к смерти. Это происходит вследствие влияния на ткани органа ферментов самой железы, а также инфекционных процессов в организме.

Что становится причиной развития панкреонекроза?

Если говорить в цифрах, то примерно 70 процентов больных этим недугом достаточно долго злоупотребляли спиртными напитками, а остальные – страдали желчнокаменной болезнью, и прогноз здесь неутешительный.

Исходя из этого, причины возникновения панкреонекроза это:

• чрезмерное употребление спиртного;
• язву желудка и 12-перстной кишки;
• постоянное переедание, особенно жирными и жареными блюдами;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• желчнокаменная болезнь;
• ранее перенесенные операции;
• травмы брюшной полости.

На данный момент эта стадия течения панкреатита считается самой опасной. При некрозе поджелудочной железы страдает не только она, но также начинается сбой в работе других органов брюшной полости, поэтому геморрагический панкреонекроз столь опасен и так часто ведет к смерти.

На этапе прогрессирования недуга наблюдается отек поджелудочной железы, а после этого в ней начинает образовываться некротическая ткань. При отсутствии своевременного и незамедлительного лечения к некрозу железы подключается еще и абсцесс, после чего прогноз становиться окончательно неблагоприятным.

Панкреонекроз и этапы его развития

Этот смертельно опасный недуг развивается в 3 этапа. На первой стадии происходит токсемия. Другими словами, в крови больного человека начинают возникать токсины бактериальной природы. Характерно, что не всегда в крови будут обнаружены микробы, вырабатываемые бактериями.

На втором этапе течения заболевания будет наблюдаться абсцесс, который может затрагивать и соседние с поджелудочной железой органы, его причина в отсутствии адекватного лечения.

Третья стадия – это начало развития гнойных изменений в железе и забрюшинной клетчатке, что ведет к смерти.

Основные признаки панкреонекроза

Первым тревожным симптомом заболевания станет резкая и острая боль под левым ребром, здесь необходимо точно знать как и где болит поджелудочная железа. Она может отдавать в спину, плечо или даже в сердце. Болит постоянно, но периодически ощущения могут слегка притупляться, особенно в горизонтальном положении, прижав нижние конечности к брюшной полости.

Если описывать характер болевых ощущений, то они могут зависеть от стадии течения некроза, его формы и причин. Говоря в цифрах, это будут следующие:

• 6 процентов ощущают умеренную боль;
• 10 процентов пребывают в коллапсе из-за сильной боли;
• 40 процентов больных ощущают острую боль;
• 44 процента чувствуют нестерпимые боли.

Кроме этого, еще одним характерным симптомом панкреонекроза станут частые рвотные позывы, не приносящие облегчения состоянию больного. Такое проявление заболевания приводит к обезвоживанию пациента.

В плазме крови будет отмечена высокая концентрация вазоактивных компонентов, что проявляется краснотой в лице. При коллапсе же наблюдается обратная картина – бледность кожных покровов.

При некрозе поджелудочной железы в организме больного человека увеличивается уровень эластазы. Если последняя находится в чрезмерной концентрации, то это становится причиной разрушения кровеносных сосудов и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Результатом таких процессов и некроза в поджелудочной железе станут характерные для заболевания пятна синего или фиолетового цвета на ягодицах пациента.

Помимо этого, подобная пигментация может наблюдаться на животе, боках и вокруг пупка. К другим симптомам относят наличие в полости перикарда выпотов. Они еще могут быть выявлены в плевре или брюшной полости больного.

Как происходит лечение?

Исход лечения во многом зависит от грамотного и своевременного оказания помощи, это единственная причина ожидать благоприятного прогноза. Немаловажной также станет и степень поражения органа. Чем раньше удается выявить заболевание, тем благоприятнее будет прогноз. Очевидное преимущество будет у тех больных панкреонекрозом, у кого он диагностирован на самой первой стадии развития.

Для лечения применяют лекарственные препараты, направленные на блокировку работы поджелудочной железы. Если речь идет о первой стадии течения, то в подобных ситуациях нет острой необходимости оперативного вмешательства в орган. Это происходит по той причине, что нет точной информации о том, какой конкретно участок железы начал отмирать.

Для предупреждения развития гнойных процессов доктор назначит больному специальные антисептики и антибактериальные препараты, а также еще иммуностимуляторы.

При условии лечения панкреонекроза станет возможным его блокировка без начала развития осложнений, но, в основной массе случаев происходит воспаление поджелудочной железы, и она самостоятельно начинает себя убивать. В этих ситуациях уже будет идти речь об оперативном вмешательстве и удалении пораженного участка.

Проведение операции при панкреонекрозе – это достаточно серьезная манипуляция, ведь существует определенный риск потерять пациента. Именно по этой причине прибегают к такому вмешательству крайне редко.

Согласно статистике, количество избежавших смерти больных – это менее половины случаев. Даже при условии счастливого финала, пациент всю последующую жизнь обязан крайне внимательно относиться к своему самочувствию и здоровью. Ни при каких условиях нельзя будет отступать от рекомендованной лечащим врачом диеты, тем более что все излишества с момента выздоровления под запретом.

Употреблять можно только тщательно тушенные или паровые блюда. Каждый прием пищи должен быть не реже 5–6 раз в день, а порции предусматривать небольшой размер. Вдобавок к этому, еда не должна раздражать желудок. Другими словами, обязательно есть пищу нейтральной температуры для избегания активизации усиленной работы поджелудочной железы. А вообще, что можно при панкреатите, список продуктов и рецептов, должен быть знаком пациенту  сразу и на всем протяжении заболевания.

Никакой речи даже не может идти о жирной пище, ведь она переваривается достаточно долго и оказывает сильное давление на больной орган. Сладкое, соленое и копченое – табу. Подобная пища может стать причиной начала развития воспалительного процесса.

Из того, что можно, это будут следующие продукты:

• овощи отварные и паровые;
• подсушенный хлеб;
• крупы, приготовленные на воде;
• легкие бульоны;
• нежирная кисломолочная продукция;
• мясо птицы.

Стоит ли говорить, что придется навсегда распрощаться:

• со свежими овощами;
• фруктами;
• свежей сдобой;
• газировками;
• цельным молоком;
• специями.

Само собой разумеется, что необходимо напрочь забыть об алкогольных напитках любой крепости, ведь это причина, которая ведет к обострению проблем с поджелудочной железой.

Панкреатит у кошек: что делать, чем лечить и кормить больного

Одними из опасных препаратов служат антибиотики (сульфаниламиды, тетрациклины), эстрогены, ранитидин и ряд диуретиков (фуросемид).

Повышенная концентрация кальция при заболеваниях паращитовидных желез, злокачественных опухолях и т. д.

Воспалительные заболевания соседних органов пищеварительной системы – желудок, желчный пузырь, печень.

Инфекции и паразитические поражения, в частности токсоплазма.

Перитонит и травмы брюшной полости.

Также существует более высокая вероятность панкреатита у кошек определенных пород к ним относятся сиамские, ангорские и ориенталы. Очень часто при обследовании котов первоначальная причина остается неизвестной.

Формы панкреатита

Заболевание различают по форме течения – острая и хроническая, а также по тяжести протекаемых процессов.

Воспаление поджелудочной железы сопровождается активацией выброса активных ферментов в кровь и «пожиранием» этими же веществами тканей. Чем больше концентрация высокоактивных ферментов, тем тяжелее протекает недуг, приводя к образованию кист, абсцессов и общих осложнений вплоть до сепсиса.

Острый панкреатит в большинстве случае имеет благоприятное течение, после лечения которого ткани железы полностью восстанавливаются. Хроническая же форма часто характеризуется вялым течением без явных признаков заболевания. Но чем больше продолжается хроническая форма, тем больше существует риск необратимых изменений в тканях железы с образованием рубцов, и развития сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого).

Как проявляется

Острая форма начинается с резкого ухудшения общего состояния питомца. Кошка, к сожалению, не может пожаловаться на боль и очень часто переносит неприятные симптомы «молча», что сильно усложняет раннее обнаружение недуга.

• Рвота – один из первых проявлений панкреатита. Рвота обычно обильная, многократная, может приводить к обезвоживанию животного.
• Понос с характерным кислым запахом или запор.
• Резкие боли в животе – кошка агрессивно реагирует на поглаживание или ощупывание данной области. Живот обычно твердый.
• Высокая температура, вялость, депрессия, апатия.
• Возможно пожелтение кожи и белков глаз, это происходит в случае механического сдавливания желчевыводящих протоков увеличенной и отечной железой.

При хронической форме данные симптомы наблюдаются только в период обострений, длительное время не проявляя себя. При большом выходе высокоактивных ферментов могут поражаться сердце (тахикардия, нарушение ритма), легкие (возникновения одышки) и токсическое влияние на организм в целом.

Диагностика

Самым важным диагностическим методом выявления панкреатита служит УЗИ брюшной полости. На нем можно выявить отек и увеличение органа, его смещение и изменения в тканях.

Также показательным будет рентген, на котором будет прослеживаться симптом «мутного стекла» — отсутствие прорисовки органов в верхней части живота. Помимо этого, наблюдается смешение желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обязательно нужно сдать биохимический и общий анализ крови. В общем анализе будет повышенное количество лейкоцитов и глюкозы. В биохимии наблюдается увеличение концентрации липазы, амилазы и кальция.

Желательно сделать анализ жидкости из брюшной полости, в ней при панкреатите повышается уровень липазы. На копрологии будут видны непереваренные волокна и стеаторея (нарушение переваривания жиров).

Лечение при панкреатите делится на консервативное и хирургическое. При неосложненном течении обычно назначают медикаментозную терапию и лечебную диету.

Одним из важных элементов в лечении является восполнение нужного уровня жидкости в организме. Для этого проводят капельное вливание коллоидных растворов (Рингера, декстран 70) и компонентов крови (свежезамороженной плазмы).

В целях профилактики осложнений вводят антибиотики, обычно применяются при повышенной температуре или угрозе развития сепсиса. Вводят энрофлокс в концентрации 5% подкожно по 0,1 мл на килограмм веса кошки.

Для снятия болевого синдрома применяют спазмолитики. Обычно используют баралгин, спазмалгон или максиган 3 раза в день. Как обезболивающее используют аналгетик бефорал каждые 3-4 часа по 0,03 мг/кг.

Обязательно нужно соблюдать в течение 2 дней голодную диету для угнетения секреции поджелудочной железы. Для этих же целей вводят омепразол и фамотидин. При неутихающей рвоте рекомендуется цирукал или серения.

Особое внимание стоит уделить диетотерапии. Если у кота наблюдается истощение, то голод не нужен. После появления аппетита кормление начинают дробно, небольшими порциями. Сначала вводят только воду, после, при отсутствии рвоты начинают давать жидкое питание. Можно использовать специальные корма при болезнях желудочно-кишечного тракта и исключить жирную и консервированную пищу.

Что нельзя есть при панкреатите у кошки:

• Жаренное и соленое.
• Копченые и колбасные изделия.
• Мучные и кондитерские изделия.
• Каши и яйца.
• Сырые овощи и фрукты.
• Жирные орта рыбы, молочных продуктов и мяса.

Хирургическое лечение

Может быть назначена лапаротомия с целью диагностики и подтверждения диагноза. Обычно операция применяется при осложнении панкреатита закупоркой желчевыводящих путей, абсцессы и некрозы железы, кисты. Еще вопрос о хирургическом лечении ставится при ухудшении состояния питомца несмотря на интенсивную лекарственную терапию.

Лечение хронического панкреатита

Проводят в периоды обострений и появления характерной симптоматики, в это время лечение сходно с острой стадией. Обязательно пожизненное придерживание диеты с ограничением жиров и углеводов. Кошкам можно давать нежирный творог и рыбу, постое мясо, паровой омлет из белков.

Профилактика

1. Рациональная и полноценная диета без жирной и консервированной пищи.
2. Профилактика ожирения.
3. Не в коем случае нельзя использовать испорченные, зараженные или недоброкачественные корма.
4. Вовремя проводить вакцинацию и профилактические осмотры у ветеринарного врача.
5. Своевременное лечение инфекционных заболеваний и болезней желудочно-кишечного тракта.

Видео и Картинки

Панкреатит у кошек

Узи при панкреатите

На ультразвуковом исследовании виден отек железы и смещение 12перстной кишки и желудка вправо.

Анорексия при панкреатите

Желтушность Белка глаз при панкреатите

Острый и хронический панкреатит у кошек (распространение, причины, диагностика, лечение, прогноз)

Острый панкреатит у домашних кошек характеризуется внезапным острым началом воспаления, поражающего паренхиму поджелудочной железы и окружающую ткань. Хронический панкреатит у кошек – это длительно протекающее воспалительное заболевания, характеризующееся необратимыми изменениями морфологии, которое может привести к постоянному нарушению функции. Дифференцировать острый панкреатит от хронического у домашних кошек невозможно по клиническим или биохимическим показателям, и даже для УЗИ исследования это может отказаться сложной задачей.

Причина возникновения как острого, так и хронического панкреатита у кошек обычно неизвестна, но есть некоторые факторы риска, включающие паразитов (Toxoplasma gondii, Amphimerus pseudofelineus), вирусные инфекции, такие как герпесвирус и инфекционный перитонит кошек, тупые травмы, ишемия поджелудочной, и интеркуррентные заболевания, особенно гепатобилиарной системы и воспалительные заболевания кишечника. Ожирение не является фактором риска развития панкреатита у кошек.

Диагностика панкреатита кошек

Диагностика панкреатита у домашних кошек должна быть комплексная. Анамнез и клинические признаки у кошек весьма вариабельны и неспецифичны. В ретроспективном исследовании 40 кошек, с подтвержденным на вскрытии острым некротизирующим и острым гнойным панкреатитом, клинические признаки были представлены вялостью в 100% случаях, анорексией в 97%, дегидратацией в 92%, гипотермией в 68%, рвотой в 35%, болью в животе в 25%, пальпируемыми массами в брюшной полости в 23%, диспноэ в 20%, атаксией и диареей в 15%.

Панкреатит у кошек и котов

Для сравнения, у собак и у людей ведущими признаками панкреатита являются рвота и абдоминальная боль. Умеренный, подострый, хронический панкреатит у кошек может протекать субклинически, он может вызывать анорексию и потерю веса. Изменения в общеклиническом анализе крови и биохимии сыворотки обычно незначительны и неспецифичны. В тяжелых случаях возрастут ферменты печени (АЛТ), что говорит о сопутствующем липидозе печени, холангите и/или внепеченочной обструкции желчных ходов. В добавок при панкреатите у кошек, повышение билирубина сыворотки отражает сопутствующее заболевание печени (липидоз или холангит) или пост-печеночную обструкцию желчных ходов, вторичную к развитию панкреатита. У большинства кошек гипергликемия возникает из-за стресса, хотя при панкреатите не редко возникает сахарный диабет или диабетический кетоацидоз. Иногда при остром и хроническом панкреатите у домашних кошек наблюдается гипокальцемия, вторичная к омылению жиров и хилезу, и снижение ионизированного кальция, что говорит о неблагоприятном прогнозе.

Рентген брюшной полости кошек при панкреатите сравнительно нечувствительный инструмент диагностики панкреатитов, он может показать повышенную рентгеноплотность мягких тканей и/или затемнение фрагментов брюшной полости в правой передней четверти. УЗИ брюшной полости более чувствительный метод, им можно выявить гипоэхогенную паренхиму поджелудочной вследствие отека, и гиперэхогенность окружающией брыжейки, связанную с локальным перитонитом.

Дополнительные изменения включают в себя увеличение поджелудочной, неровные края, расширение пузырного протока и умеренный выпот в брюшную полость. Измерение активности амилазы и липазы сыворотки плохой диагностический критерий панкреатита у кошек, а повышение активности обоих ферментов может возникнуть вторично при заболеваниях желудка, кишечника, печени и почек. Измерение трипсиноподобной иммунорективности (TLI) – нечувствительный тест для панкреатита домашних кошек. Последние исследования показали превосходные результаты теста на иммунореактивность панкреатической липазы кошек (fPLI) для диагностики панкреатитов; однако, тест менее чувствителен, если это умеренный, хронический или подострый панкреатит. Комбинация теста на fPLI + УЗИ имеет большую чувствительность по сравнению с каждым исследованием по отдельности. Современный «золотой стандарт» диагностики панкреатитов – это биопсия поджелудочной для гистологического исследования. При панкреатите поражения мультифокальные и разрозненные, поэтому необходимо брать несколько образцов из разных участков для диагностики.

Терапия панкреатита у кошек

Терапия панкреатита у домашних кошек должна быть комплексная с учетом патогенетических механизмов и этиотропных факторов. Терапия панкреатита у домашних кошек в основном поддерживающая, и включает в себя поддержание жидкостного и электролитного баланса, введение коллоидов, если необходимо, и аналгезию. Применение антибиотиков является спорным вопросов и обычно избегается, но показано, если есть умеренные или выраженные токсические изменения гемограммы, или есть признаки поражения слизистой кишечника (мелена, гематошезия). Противорвотная терапия проводится, если рвота постоянная или тяжелая. Хорошо работают в этом отношении ондасетрон (Зофран) или маропитант (Серения), хотя могут помочь и прокинетики, например метоклопрамид применяя инфузию с постоянной скоростью (1-2 мг/кг/сутки). Терапия панкреатита у кошек в домашних условиях должна проводиться под контролем врача ветеринарной медицины.

Важно подчеркнуть, что метоклопрамид сравнительно менее эффективен у кошек, больных панкреатитом, чем антиэметики центрального действия, и его эффект связан с прокинетической активностью и ингибирующим эффектом на 5- HT3 рецепторы. Респираторный дистресс, неврологические проблемы, сердечные патологии, нарушения кровообращения и острая почечная недостаточность — плохие прогностические признаки, поэтому нужно своевременно выявить эти проблемы и принять меры по их разрешению. Защита слизистой оболочки с помощью блокаторов Н2 рецепторов (фамотидин или ранитидин) рекомендована пациентам с острым панкреатитом, при которых повреждается слизистая оболочка желудка. Тяжелый панкреатит у кошек так же связан с повышенным расходом ингибиторов протеаз плазмы, таким образом активированные протеазы поджелудочной железы эллиминируются из кровеносного русла. Насыщение крови α2-макроглобулинами стремительно приводит к развитию острого ДВС синдрома, шока и смерти у домашних кошек, больных панкреатитом. Хотя с другой стороны, введение свежезамороженной плазмы (20 мл/кг внутривенно) или цельной крови, или раствроа альбумина для замещения α2-макроглобулинов может оказаться жизнеспасающей процедурой в этих условиях. Коллоидная поддержка для повышения панкреатической перфузии осуществляется с помощью гидроксильного крахмала или высокомолекулярного декстрана (10-20 мл/кг/день внутривенно).

Кортикостероиды (преднизолон), особенно в противовоспалительных дозах, в редких случаях были эффективны, и могут улучшить результат лечения кошек, больных панкреатитом.

Использование допамина в инфузии с постоянной скоростью 5 мгк/кг/мин эффективно против обострения тяжелого геморрагического панкреатита у кошек. Это достигается путем улучшения микроциркуляции и уменьшения отека поджелудочной железы. К сожалению, этот эффект можно видеть только если допамин был введен в течение 12 часов после возникновения панкреатита домашних кошек. Поэтому, для выбора этого препарата в стандарте лечения панкреатита требуются дополнительные исследования по применению допамина кошкам со спонтанным панкреатитом. Введение ферментов может уменьшить абдоминальную боль, возможно по принципу обратной связи, путем ингибирования секреции эндогенных панкреатических ферментов. Подобно этому, соматостатин и его аналоги ингибируют панкреатическую секрецию, хотя клинические испытания были неудачными, и не показали никакого положительного эффекта при панкреатитах у людей.

Кошек при панкреатите, у которых нет рвоты, необходимо сразу же кормить диетой с ограниченным содержанием жира. Если у кошки больной острым или хроническим панкреатитом возникает анорексия, необходимо осуществлять энтеральное питание через назофарингеальную или эзофагальную трубку, гастростому или чрезкожную йеюностому. Лечение панкреатита к кошки в домашних условиях не эффективная, может привести к быстрому летальному исходу.

Прогноз панкреатита у кошек

Прогноз для кошек с панкреатитом очень варьируется, и завистит от тяжести заболевания, сопутствующих болезней (воспалительные заболевания кишечника и холангит), и переносимости перорального кормления. Не рекомендуется лечить кошек с панктеатитом в домашних условиях.

Основные симптомы и лечение панкреатита у кошек

Еще статьи по теме:

• 

  АСД для кошек

• 

  Бактерии для кошек

• 

  Язва у кошек

• 

  Одежда для кошек

Панкреонекроз и его виды

Панкреонекрозом называют заболевание поджелудочной железы, при котором происходит отмирание ее клеток из-за развития воспалительного процесса в органе. Вследствие этого железа подвергается деструктивным (разрушительным) процессам и развивается полиорганная недостаточность. Некроз поджелудочной железы является скорее не осложнением острого панкреатита, а его стадией, и характеризуется тяжелым течением и бурным прогрессированием.

Виды

Классифицируется заболевание по следующим параметрам:

1. В зависимости от распространенности деструктивного процесса:
   • ограниченный некроз (мелко-, средне- и крупноочаговый);
   • распространенный некроз (субтотальный – поражена почти вся железа, и тотальный – железа повреждена по всему объему).
2. Присутствует или нет инфекция в поджелудочной железе:
   • инфицированный;
   • стерильный.
3. В зависимости от течения болезни:
   • абортивный;
   • прогрессирующий.

В свою очередь, стерильный некроз поджелудочной железы разделяют на три клинико-анатомические формы:

• жировой (развивается медленно, в 4 – 5-дневный период и имеет более хороший прогноз);
• геморрагический панкреонекроз (быстро прогрессирует, сопровождается внутренним кровотечением);
• смешанный некроз поджелудочной железы (встречается чаще других форм).

Причины

Развитию заболевания способствует 3 основных фактора:

Алиментарный

Наиболее частая причина некроза поджелудочной железы. Запускает деструктивный процесс эпизодическое потребление значительных доз алкоголя или приема в большом объеме жирной пищи (как правило, действуют одновременно 2 причины, например, после застолий).

Обтурационный

При этом происходит закупорка протока железы, что приводит к повышению внутрипротокового давления, проницаемости стенок сосудов и активизации ферментов железы, которые начинают расплавлять собственный орган. Основной причиной служит желчекаменная болезнь и заболевания желчных протоков.

Рефлюксный

В результате данного фактора происходит заброс желчи из 12-персной кишки в поджелудку, что активизирует проферменты и запускает ферментопатические реакции. В данном случае при панкреонекрозе причинами служат послеоперационные осложнения на органах живота, тупые травмы живота, эндоскопические манипуляции, васкулиты/тромбофлебиты сосудов поджелудочной железы, расстройства сфинктера Одди, расположенного в 12-персной кишке, аномалии развития железы, пищевые отравления.

Группа риска по развитию некроза поджелудочной железы

Заболевание может возникнуть у любого человека, но выделяют группу риска, которая увеличивает шансы некротизации поджелудочной железы:

• хронические алкоголики;
• люди, страдающие желчекаменной болезнью;
•  больные с печеночной патологией и патологией поджелудочной железы;
• заболевания пищеварительного тракта;
• наркоманы;
• пациенты с врожденными пороками развития пищеварительного тракта.

Механизм развития патологии

Основу механизма развития данного заболевания составляет расстройство местных защитных сил железы. Развитие некроза поджелудочной железы протекает в 3 этапа:

• Фаза токсемии

В результате действия этиологического фактора значительно усиливается внешняя секреция поджелудки, ее протоки перерастягиваются, и отток панкреатических соков нарушается. Повышенное внутрипротоковое давление вызывает отек паренхимы органа, разрушение небольших участков железы (ацинусов) и усиление действия протеолитических ферментов, что и вызывает массивное повреждение (некроз) железы. То есть орган начинает сам себя переваривать. Если активизируется липаза, некротизируются жировые клетки, а в случае активации эластазы разрушается сосудистая стенка. Токсины (продукты распада тканей) и активизированные энзимы попадают в кровеносное русло за счет разрушения стенок сосудов и оказывают токсическое действие на все органы. Первыми поражаются печень и почки, сердце и головной мозг (развивается полиорганная недостаточность).

Развитие той или иной клинико-анатомической формы заболевания зависит от преобладания активности липазы и эластазы. Если в большей степени превышена активность липазы, разрушается жировая ткань железы, а затем некротизируются участки большого и малого сальника, брюшина, брыжейка и внутренние органы. Эта форма некроза железы называется жировой.

Если преобладают микроциркуляторные нарушения, происходит спазм сосудов органа, что вызывает его быстрый отек. За несколько часов токсемия вызывает парез стенок сосудов, их расширение и замедление движения крови в тканях органа. Эти процессы повышают тромбообразование, а затем приводят к развитию ишемического некроза. Усиление действия эластазы способствует разрушению стенок сосудов в толще железы, а позднее в других органах. В результате железа пропитывается кровью, во внутренних органах и забрюшинной клетчатке развиваются кровоизлияния, в брюшной полости появляется выпот с кровью. Данная форма заболевания носит название геморрагического некроза железы.

При одинаковом уровне активности липазы и эластазы говорят о смешанной форме некроза.

• Вторая фаза

В поджелудочной железе и во внутренних органах формируется абсцесс.

• Третья фаза

В поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке развиваются гнойные изменения.

Симптомы панкреонекроза

Панкреонекроз поджелудочной железы имеет настолько очевидную клиническую картину, что трудно спутать симптомы заболевания с какой-либо другой патологией.

Боль

Кардинальным признаком некроза панкреас является боль. Болевые ощущения возникают в левой половине живота, иррадиируют в плечо, в спину, пах или в грудную клетку. Часто больной не может описать точную локализацию болевых ощущений и называет боль опоясывающей. Интенсивность болевого синдрома может быть различна и напрямую зависит от тяжести некроза железы. Чем дальше продвинулся деструктивный процесс в органе, тем боль становится менее выраженной, что связано с гибелью нервных окончаний в железе. Ослабление боли и сохраняющиеся явления интоксикации являются «нехорошим» прогностическим признаком.

Болевые ощущения несколько ослабевают в положении на боку с согнутыми в коленях и приведенных к животу ногами, поэтому пациент при данном заболевании принимает описанное вынужденное положение.

Тошнота и рвота

Почти сразу после возникновения болевого синдрома начинается неукротимая рвота. Рвота не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. В рвотных массах присутствует только желчь и сгустки крови (разрушение кровеносных сосудов эластазой).

Признаки дегидратации

Постоянная рвота приводит к дегидратации (обезвоживанию) организма. Кожные покровы и слизистые сухие, язык обложен налетом, снижается диурез, вплоть до развития анурии (мочеотделения нет). Больной испытывает жажду и постоянную сухость во рту.

Метеоризм и вздутие живота

Поскольку панкреас «выключается» из работы пищеварительного тракта, в кишечнике усиливаются процессы брожения/гниения, что приводит к повышенному газообразованию, вздутию живота, ослаблению перистальтики, запорам и задержке газов.

Признаки интоксикации

Токсины бактерий (сами бактерии в крови могут отсутствовать), циркулирующие в кровяном русле, вызывают интоксикацию организма. Повышается температура (до 38 и выше), присоединяется общая слабость, учащается сердцебиение и дыхание, появляется одышка, снижается артериальное давление. Влияние токсинов на головной мозг приводит к возникновению энцефалопатии. Сознание больного спутанное, больной возбужден или заторможен, дезориентирован. При тяжелой токсемии может развиться кома.

Гиперемия или бледность кожи

В фазу токсемии поджелудочная железа выбрасывает в кровь вазоактивные вещества (расширяют кровеносные сосуды), что проявляется покраснением кожи. Позднее, при развитии интоксикации кожные покровы бледнеют, приобретают землистый, мраморный или желтушный и становятся холодными на ощупь. По бокам на животе, на спине, ягодицах и в районе пупка появляются сине-фиолетовые пятна следствие внутренних гематом и кровоизлияний в мягкие ткани. Подкожные кровоизлияния наблюдаются не во всех случаях некроза панкреас.

Внутренние кровотечения

Повышение уровня эластазы способствует разрушение кровеносных сосудов и образованию геморрагического выпота в брюшной, плевральной перикардиальной полостях.

Симптомы раздражения брюшины

Стадия токсемия продолжается 5 – 9 дней и характеризуется нарастанием симптоматики независимо от проводимого интенсивного лечения. Следующая стадия – формирование гнойных и постнекротических осложнений. Поджелудочная железа вследствие воспаления значительно увеличивается в размерах, а в животе начинает формироваться гнойный инфильтрат. В области панкреас кожа становится слишком чувствительной (гиперпарестезия). Развивается полиорганная недостаточность (токсический гепатит и нефрит, кардит и дыхательные расстройства).

Осложнения

К осложнениям панкреонекроза относятся:

• шок (инфекционно-токсический или болевой);
• перитонит;
• абсцесс брюшной полости;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• нагноение панкреас, киста поджелудки;
• ферментная недостаточность;
• абсцесс забрюшинной клетчатки;
• язвы желудка и кишечника;
• тромбоз воротной, селезеночной, мезентериальных вен;
• свищи.

Диагностика

Диагноз острого панкреонекроза поджелудочной устанавливают на основании анамнеза и характерных жалоб, осмотра больного и проведении дополнительного обследования.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, зернистость нейтрофилов, возрастание СОЭ, повышение гематокрита вследствие обезвоживания);
• амилаза, эластаза, трипсин в моче и крови (значительно повышаются);
• сахар крови (повышается);
• кальцитонин в крови (его уровень повышается при тяжелом воспалении и инфицировании, в частности при инфицированном некрозе железы);
• рост С-реактивного белка (признак воспаления);
• рост печеночных ферментов (АСТ, АЛТ).

Инструментальная диагностика:

• УЗИ панкреас и желчных путей (наличие конкрементов в желчевыводящих путях, увеличенные размеры железы, неоднородная структура и неровность контуров органа, жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, очаги некроза, кисты и абсцессы и их локализация)
• компьютерная томография (увеличенная железа, расширенный панкреатический проток, очаги некроза, воспаление клетчатки вокруг панкреас, выпот в брюшной полости);
• рентгенография органов живота;
• магнитно-резонансная томография;
• пункция жидкостных образований панкреас с последующим бак. посевом материала, выявление микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам);
• ангиография сосудов железы;
• ретроградная холангиопанкреатография (состояние протоков панкреас);
• диагностическая лапароскопия.

Лечение

При диагностике панкреонекроза лечение необходимо начинать незамедлительно. Больного в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение в палату интенсивной терапии. В стационаре проводится комплексная терапия, направленная на подавление процессов в панкреасе и ее самопереваривание, ликвидацию симптомов токсемии, предупреждение развития гнойно-септических осложнений. Чем раньше и активнее начато лечение некроза железы, тем больше шансов на выздоровление больного. Лечение проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативная терапия

Консервативная терапия включает:

• Обеспечение полного покоя (постельный режим) и лечебное голодание

Больному запрещаются любые физические нагрузки, прием пищи. Питание осуществляется парентерально, нутриентами в течение 5 – 7 дней. Пить разрешается без ограничений, желательно щелочные минеральные воды.

• Подавление болевого синдрома

Купирование болей и расслабление сфинктера Одди достигается парентеральным введением спазмолитических препаратов (но-шпа, платифиллин), ненаркотических анальгетиков (парацетамол, баралгин, анальгин), регионарной новокаиновой блокадой, внутривенными инфузиями 1000 – 2000 мл глюкозо-новокаиновой смеси. Допускается введение наркотических средств (промедол с атропином, димедролом и новокаином), за исключением морфина, который спазмируют сфинктер Одди. См. Лекарства для поджелудочной железы.

• Блокирование секреции панкреас, желудка и 12-перстной кишки

Для снижения секреторной активности поджелудки и инактивации протеаз вводятся внутривенно антиферментные средства (гордокс, контрикал, трасилол). Подавление желудочной секреции обеспечивается введением холинолитиков (атропин) и промыванием желудка холодными растворами. Также снижает желудочную секрецию омепразол, пантопразол – ингибиторы протоновой помпы. Если нет сопутствующей желчекаменной болезни, назначаются желчегонные препараты с целью разгрузки протоков поджелудки и желчных протоков. Также обеспечивается местная гипотермия (холод на живот), которая не только снижает секрецию панкреас и других органов, но и ослабляет боли.

• Антибиотики

Антибактериальные препараты при деструкции поджелудочной железы назначаются в профилактических целях при асептическом некрозе панкреас и для подавления патогенной микрофлоры при инфицированном некрозе поджелудочной железы. Из антибиотиков используют цефалоспорины (цефипим) с фторхинолонами (ципрофлоксацин) в сочетании с метронидазолом.

• Инфузионная терапия

Для очищения кровяного русла от токсинов и агрессивных ферментов поджелудочной железы назначается массивная инфузионная терапия (глюкоза с инсулином, раствор Рингера, физиологический раствор). Для восполнения объема жидкости и улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят коллоиды (реополиглюкин, альбумин). Подавление рвоты обеспечивается внутримышечным введением церукала. Инфузионную терапию назначают в сочетании с мочегонными (фуросемид), что обеспечивает форсированный диурез и уменьшает отек панкреас.

• Детоксикация

Применяются экстракорпоральные методы дезинтоксикации: лечебный плазмаферез, гемосорбция, перитонеальный диализ, гемофильтрация.

• Соматостатин

Внутривенно вводят гормон гипоталамуса – соматостатин, который подавляет выделение желудочного сока и экзокринную и эндокринную функцию панкреас. Также препарат уменьшает кровоток во внутренних органах и предупреждает внутренние кровотечения.

Хирургическое лечение

При развитии панкреонекроза во многих случаях показана операция. Целью хирургического вмешательства является восстановление оттока соков поджелудочной железы, удаления некротических очагов и воспалительно-геморрагического экссудата, дренаж брюшной полости и забрюшинного пространства, остановка внутрибрюшного кровотечения. Проведение оперативного лечения откладывают на несколько дней (4 – 5 суток), до стихания острого процесса, восстановления гемодинамики и стабилизации состояния больного. Незамедлительное хирургическое лечение показано в случае субтотального и тотального некроза панкреас, гнойного перитонита, панкреатогенного абсцесса. При инфицированном деструктивном поражении железы предпочтение отдают лапаротомическим операциям, которые обеспечивают широкий доступ в брюшную полость. Кроме того, во время операции зачастую приходится удалять соседние органы (желчный пузырь при деструктивном холецистите, селезенку). Нередко требуется проведение повторной операции вследствие продолжающегося саморазрушения поджелудочной железы. Радикальное хирургическое лечение включает секвестрэктомию (удаление некротических масс), резекцию поджелудочной железы (удаление части органа) и панкреатэктомию (удаление органа полностью).

При стерильном некрозе панкреас предпочтительнее проведение малоинвазивных хирургических вмешательств (лапароскопическая санация и дренаж брюшной полости, чрескожная пункция).

Уход и реабилитация

Временная нетрудоспособность больного после операции сохраняется длительное время (до 3 - 4 месяцев и больше). В послеоперационном периоде скорое восстановление пациента зависит от ухода и реабилитационных мероприятий.  Первые двое суток прооперированный находится в палате интенсивной терапии, где ему проводится контроль артериального давления, уровня электролитов и сахара крови, гематокрита, показателей мочи. При стабильном состоянии и показателях гемодинамики пациента переводят в общую хирургическую палату. Первые 2 суток после хирургического вмешательства показано лечебное голодание. С третьих суток разрешается щадящая диета:

• не сладкий чай с сухариком;
• жидкие протертые супы на овощном бульоне;
• рисовая и гречневая каша (соотношение молоко/ вода составляет 1/1);
• белковый омлет (в день половина яйца);
• подсушенный хлеб включают в диету на 6 день;
• творог;
• сливочное масло (15 гр.).

На ночь разрешается стакан простокваши или теплой воды с медом.

Все блюда в первую неделю после хирургического вмешательства готовятся на пару, через 7 – 10 дней в диету вводят отварное нежирное мясо и рыбу в небольшом количестве.

Выписка из стационара производится через 1,5 – 2 месяца.

Домашнее лечение

В первые дни после выписки больному рекомендуется полный физический покой (постельный режим). В обязательном порядке показано соблюдение диеты и послеобеденный сон. Через 10 – 14 дней разрешаются недолгие прогулки на свежем воздухе, длительность которых со временем увеличивается. В период реабилитации не допускать переутомления. Чтение, просмотр телевизора, прогулки и нетяжелые домашние обязанности должны продолжаться недолго и прекращаться, если больной почувствовал себя плохо.

Реабилитационные мероприятия включают:

• диету;
• прием инсулиносодержащих таблеток (регуляция глюкозы крови);
• полиферментные препараты (способствуют усвоение пищи);
• лечебную физкультуру;
• физиолечение.

Диетическое питание

Рекомендации по диете при панкреонекрозе:

• питание дробное до 6 раз в день, небольшими порциями;
• прием пищи в одно и тоже время;
• полностью исключить алкоголь и курение;
• температуры блюд должна быть комнатной (запрещаются слишком горячие и холодные блюда);
• пища должна быть измельчена (протертая или мелконарезанная);
• блюда готовятся на пару, варятся и тушатся.

Запрещенные продукты:

• свежий хлеб и сдобная выпечка;
• кукурузная, пшенная, перловая крупы;
• фасоль, горох, бобы, чечевица;
• жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• шоколад, какао, крепкий чай и кофе;
• консервы и колбасные изделия, копчености;
• соленья и маринады;
• фаст-фуд;
• грибы и грибной бульон;
• мясные и рыбные бульоны;
• пряности;
• капуста белокочанная (в любом виде);
• острые и кислые овощи (щавель, зеленый лук, редис, шпинат, редька, чеснок);
• маргарин и животные жиры, сало;
• цельное молоко и жирные кисломолочные продукты;
• яйца в любом виде и желток;
• виноград, инжир, финики.

Разрешенные продукты:

• подсушенный хлеб;
• творог низкой жирности;
• овощные супы;
• каши на молочно-водной смеси (1/1);
• отварные макароны;
• кефир, простокваша низкой жирности;
• омлет из яичных белков;
• нежирная рыба, мясо и птица (говядина, курица, минтай, камбала);
• отварные овощи (свекла, капуста цветная, кабачок, тыква);
• разведенные свежевыжатые соки;
• сливочное масло (не более 15 гр. в день);
• растительное масло (не более 30 гр.);
• несладкое сухое печенье.

Прогноз

При панкреонекрозе прогноз сомнительный и зависит от множества факторов (как быстро и адекватно было начато лечение, возраста больного, формы заболевания, наличия сопутствующей патологии, соблюдения врачебных рекомендаций и диеты, объема хирургического вмешательства).

У 25% пациентов, перенесших деструктивную форму панкреатита, развивается сахарный диабет. Также часто формируются псевдокисты, возникает хронический рецидивирующий панкреатит, образуются панкреатические свищи. Летальность при данном заболевании достаточно высока. При асептическом некрозе панкреас она составляет 15 – 40%, а при инфицированном достигает 60%.

Вопрос – ответ

Вопрос:В чем состоит первая помощь больному, у которого близкие заподозрили панкреонекроз?

В первую очередь следует уложить заболевшего человека в постель, на область живота (примерно в средней части) положить холод (пузырь со льдом или что есть под рукой). Строго запрещается прием пищи и питье. Не показан также прием анальгетиков и ферментных препаратов внутрь (смажет картину заболевания). Для облегчения боли (при наличии навыков) внутримышечно ввести папаверин или но-шпу. Немедленно вызвать скорую помощь.

Вопрос:Как долго после перенесенного заболевания следует соблюдать диету?

Как это не печально, но «сидеть» на щадящей диете придется всю жизнь. Но не стоит отчаиваться, в жизни, кроме вкусной и вредной еды, алкоголя и сигарет, найдется много прекрасного. Посещайте музеи и театры, выезжайте на природу, найдите себе хобби, читайте, пишите стихи, общайтесь с друзьями.

Вопрос:Можно ли и какие применять народные методы лечения при некрозе поджелудочной железы?

Ни в коем случае. Когда человеку плохо настолько, что хочется умереть и закопаться, прием разных отваров и настоев отдалит время оказания специализированной помощи, а, значит, ухудшит прогноз заболевания и даже может привести к смерти.

Вопрос:Что может спровоцировать рецидив заболевания?

В первую очередь, погрешности в диете. На втором месте стоит физическое и эмоциональное перенапряжение. Кроме того, рецидив могут вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки, обострение холецистита) и развитие осложнений некроза панкреас.

Симптомы панкреонекроза

Некроз поджелудочной железы возникает при панкреатите и большая часть симптомов панкреонекроза не имеют выраженной специфики:

• Острая боль в области поджелудочной железы
• Обильная рвота, которая не приносит облегчения
• Вздутие живота
• Запор
• Повышение температуры

К специфическим симптомам, указывающим на развитие некротического процесса, относятся такие признаки как:

• Кровь в рвотных массах
• Напряжение мышц брюшной полости
• Фиолетовые пятна на коже, в области поджелудочной железы — бурые
• Учащенный пульс
• Спутанность сознания

Диагностика панкреонекроза

При подозрении на некроз поджелудочной железы врачи назначают ряд анализов и обследований для подтверждения диагноза и оценки масштабов патологии.

Анализ крови на уровень амилазы

Повышение концентрации амилазы в крови — главный признак панкреонекроза. Амилаза — один из основных пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Повышение концентрации амилазы в 4 и более раза свидетельствует о некрозе поджелудочной железы. О некротических процессах также говорит повышение уровня белка, глюкозы и прокальцитонина.

После анализов крови врачи проводят УЗИ поджелудочной железы. О некрозе свидетельствуют такие визуальные особенности как:

• Увеличение железы в размерах
• Скопления жидкости в железе
• Неоднородная структура органа
• Нарушение естественных контуров поджелудочной железы
• Скопления жидкости в брюшной полости вокруг поджелудочной железы

УЗИ

УЗИ дает возможность точно определить масштабы поражения поджелудочной железы и расположение некротических очагов.

Лечение панкреонекроза в клиниках Helios Group

Клиники Helios Group предлагают услуги опытных хирургов-эндокринологов для лечения панкреонекроза и других осложнений острого панкреатита. Компания организовывает оперативную доставку пациента в клинику, что особенно важно при панкреонекрозе.

Тактика лечения панкреонекроза зависит от типа заболевания. При стерильном и ограниченном панкреонекрозе лечение ограничивается стандартной медикаментозной детоксикацией и голоданием. Если панкреонекроз имеет инфицированную форму и переходит в абсцесс, то лечение предполагает срочную операцию.

При операции хирурги проводят дренирование гноя из очагов некроза и резекцию пораженных тканей. Вмешательство проводится открытым или эндоскопическим способом, в зависимости от тяжести заболевания. Если в брюшной полости образовались нагноения или скопления жидкости, то они также дренируются и удаляются.

При значительном поражении поджелудочной железы врачи прибегают к удалению. Удаление поджелудочной железы — серьезное вмешательство, влияющее на качество и продолжительность жизни пациента.

Реабилитация и дальнейшее лечение

После операции больной остается в стационаре на срок до месяца. В первые сутки после операции пациент питается посредством капельницы, постепенно переходя на кашу, белковый омлет (на пару) и несладкий чай. После выписки из стационара допускается употребление небольшого количества хлеба, нежирного молока и мяса, приготовленного на пару.

Прогноз лечения панкреонекроза

Панкреонекроз ограничивает качество жизни пациентов, вынуждая соблюдать диету:

• Отказаться от алкоголя и курения
• Убрать из рациона жирную и жаренную пищу
• Убрать из рациона специи (натуральные и искусственные)
• Убрать из рациона свежий хлеб
• Употребление пищи, богатой белками и витаминами
• Отказаться от сладкого
• Ограничение употребления соли до 10г в сутки

Если лечение привело к удалению поджелудочной железы, пациентам назначается пожизненная замещающая терапия, включающая инсулин и пищеварительные ферменты.

Клиники Helios Group укомплектованы штатом опытных хирургов-эндокринологов, ежегодно проводящих не менее сотни хирургических вмешательств на поджелудочной железе. В распоряжении врачей — современное немецкое оборудование и малоинвазивные методы проведения операций, позволяющие улучшить выживаемость и повысить качество жизни пациентов после лечения панкреонекроза.