Паракоклюш: симптомы, лечение и профилактика у детей и взрослых

Сухой кашель – частый симптом, сопровождающий многие заболевания, в том числе вирусной и бактериальной природы. Причем далеко не все обращают должное внимание на сухой кашель, предпочитая не обращаться к врачу, а пользоваться для его лечения первыми попавшимися в аптеке порошками, микстурами.

Попытка справиться с кашлем самостоятельно может привести к затяжному течение основного заболевания и развитию серьезных осложнений. Насколько опасен такой симптом, как сухой кашель, а также о способах его профилактики и лечения рассказывает врач-терапевт, О.А. Торозова.

Вопрос: Мой сын простыл три дня назад, у него появился сухой кашель и першение в горле. Мы врача пока не вызывали, лечимся средствами народной медицины (травы, ингаляции, молоко с медом), но кашель не уходит. Подскажите, пожалуйста, с чем это может быть связано и что нам делать?

Ответ: Сухой кашель – достаточно распространенный симптом. Он может быть признаком ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания, вызванные группой вирусов, например, риновирусом, аденовирусом, вирусом гриппа и т.д.) и заканчивая бактериальной инфекцией (коклюш, паракоклюш и т.д.). Только врач может оценить природу кашля и конкретные препараты, необходимые для его устранения. Отсутствие адекватного лечения особенно опасно у детей, так как кашель может вызвать ларингоспазм, который чреват остановкой дыхания. Народные средства имеют значительно меньшую эффективность, чем лекарственные препараты официальной медицины и не могут рассматриваться, как основное лечение. Вам следует пригласить участкового педиатра.

Вопрос: У меня несколько дней назад появился сухой кашель. В настоящее время принимаю только противокашлевые таблетки, но лучше мне не становится. Что еще поможет?

Ответ: Кашель это физиологический рефлекс, необходимый для отхождения мокроты, состоящей из погибших микроорганизмов, клеток иммунной системы и отшелушенного эпителия со стенок дыхательных путей. Кашель может быть как целесообразным (с отделением мокроты), так и нецелесообразным, – выматывающим и изнурительным, без отхождения мокроты. Во втором случае в комплексной терапии основного заболевания используются противокашлевые средства, подавляющие кашлевой рефлекс. Однако, если ситуация не критическая, такие препараты замедляют выздоровление, так как мокрота не находит путей выхода. Для более быстрого выздоровления необходимо обратится за необходимым обследованием и медицинской помощью, в том числе, назначением препаратов, помогающих разжижению и выделению мокроты.

Вопрос: У моего сына (3,5 года) вчера после переохлаждения (долго гуляли на улице, промокли ножки) начался сухой кашель, поднялась температура до 37,8?С. Мы вызывали врача из детской поликлиники, получили все необходимые рекомендации и в настоящее время лечимся. Но врач ничего не сказала про ингаляции, а я помню, что в детстве меня мама лечила именно при помощи ингаляций. Можно ли применять этот метод сейчас?

Ответ: Паровые ингаляции, которые часто использовались раньше, показаны в терапии сухого кашля, начиная с 1 года. Самым простым способом проведения этой процедуры являются паровые ингаляции со щелочной минеральной водой, раствором питьевой соды или физраствором. Температура раствора не должны превышать 40?С во избежание ожога. Применение небулайзеров снимает возрастные ограничение. Аппарат в этом случае производит аэрозольное облако из микрочастиц лекарственного препарата, что является более щадящим воздействием, чем использование пара. По поводу применения лекарства в этом приборе следует уточнить вопрос у Вашего врача. Также не забывайте о том, что увлажнение воздуха и регулярное проветривание в комнате, где находится ребенок, значительно облегчает состояние и смягчает сухой кашель.

Вопрос: У меня вот уже несколько дней сухой кашель, першение в горле, температура повышена незначительно (37,4-37,6?С). Я не приемлю лечение химическими препаратами и применяю только народные средства (сок черной редьки с медом, травяные сборы, чай с медом, молоко с медом, горчичники). Однако лучше мне пока не становится, хотя раньше очень хорошо помогало. С чем это связано?

Ответ: Дело в том, что народные средства являются вспомогательными, то есть дополняются к основному лечению. В них не содержится активных лекарственных веществ в том количестве, которое способно обеспечить полноценный лечебный эффект. Вполне возможно, что ранее Вам хватало для терапии народных средств при достаточно активном иммунитете и незначительном действии инфекции, либо Вы начинали лечение при появлении первых симптомах. Но, вероятнее всего, ситуация изменилась, и старые проверенные способы уже не подходят. В данном случае следует обратиться на прием к врачу за постановкой диагноза, обследованием и назначением лечения.

 Loading …

Пройти другие опросы

Читайте также:

• 

  Как вылечить кашель у ребенка

• 

  Кашель у ребёнка: виды и причины

• 

  Лечение простуды у детей

Статистические сведения о коклюше

Несмотря на то, что коклюш довольно распространённое заболевание, в городах данный диагноз ставят значительно чаще, чем в сельской местности. Этому способствует целый ряд причин: экологически неблагоприятный городской воздух, большая скученность населения в мегаполисах и более тщательная диагностика. Как и для любых других инфекций верхних дыхательных путей, для коклюша также характерна сезонность заболевания и повышение частоты случаев заражения во время переходных периодов (весенне-летний и осенне-зимний).

Эпидемиологические данные говорят о наличии небольших эпидемий коклюша, которые возникают приблизительно один раз в три-четыре года. Заболеваемость коклюшем во всём мире довольно высока: каждый год им заболевает до десяти миллионов человек, кроме того, примерно для пяти процентов заражённых пациентов инфекция заканчивается трагично.

На сегодняшний день благодаря многолетней повсеместной вакцинации в развитых странах заболеваемость коклюшем резко пошла на спад. Но стоит отметить, что прививка против коклюша не гарантирует иммунитет к паракоклюшной инфекции, передающейся аналогично и протекающей как лёгкая форма коклюша.

Заболеваемость коклюшем в подростковом возрасте заметно повысилась в последние годы, специалисты объясняют это увеличением числа отказа родителей от прививок, нарушением правил вакцинации детей, а также общим снижением иммунитета.

Как действует возбудитель? И что происходит в организме ребёнка?

Коклюш вызывается коклюшной палочкой Bordetella pertussis. Этот микроорганизм по своим морфологическим признакам сходен с возбудителем паракоклюша (инфекции с похожей, но наименее выраженной симптоматикой) — Bordetella parapertussis. Эта палочка плохо устойчива к воздействиям внешней среды, она сохраняет свою жизнеспособность при действии на неё прямого солнечного света на протяжении не более часа, а погибает при температуре 56°С через 15 — 30 минут и довольно легко уничтожается различными дезинфицирующими средствами. В сухой мокроте палочка жизнеспособна до нескольких часов.

Источником и резервуаром инфекции является больной коклюшем человек. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют люди, которые страдают стёртыми, маловыраженными формами заболевания.

Коклюш преимущественно передаётся воздушно-капельным путём. Обильное выделение возбудителя инфекции происходит при чихании или кашле. Больной человек, как источник заражения, достаточно опасен уже с самых первых дней клинических проявлений или даже сутками раньше. Возбудитель распространяется на довольно небольшое расстояние (не более двух метров), поэтому заражение возможно лишь при тесном контакте с больным. А поскольку возбудитель не сохраняется во внешней среде длительное время, то контактный путь передачи, как правило, не реализуется.

Человек обладает достаточно высокой восприимчивостью к коклюшу. Наиболее часто им заболевают дети, поэтому коклюш относится к детским инфекциям. После перенесённого заболевания формируется стойкий и пожизненный иммунитет, но антитела, полученные от матери ребёнком через плаценту, не обеспечивают иммунной защиты в достаточной мере. Иногда наблюдаются случаи повторного заражения коклюшем в пожилом возрасте.

Попадая в организм, возбудитель стремится проникнуть в определённые места. Он не похож на обычный вирус, который вызывает боль при глотании и насморк, оседая и размножаясь в носоглотке. Его основная цель — органы, которые покрыты эпителием с ресничками. К этим органам относятся гортань, трахея и бронхи.

После прикрепления бактерии размножаются и выделяют токсины, вследствие чего клетки эпителия выделяют большее количество слизи. Однако, её выведение из дыхательных путей из-за повреждения ресничек значительно нарушено. Слизь скапливается и провоцирует раздражение и возникновение кашля.

Попадая в сосудистую сеть, с током крови токсины разносятся по всему организму. Затем, проникая в ткани и органы, они нарушают работу на биохимическом уровне. Во всех клетках развивается гипоксия (кислородное голодание), в результате этого страдают почти все системы.

При попадании возбудителя в центральную нервную систему (ЦНС) в дыхательном центре мозга образуется очаг постоянного возбуждения (так называемая доминанта). Именно поэтому кашель затягивается.  Он возникает рефлекторно в ответ на разные раздражители (смех, боль, прикосновение, разговор и т.п.). Возбуждение нервного центра может провоцировать аналогичные процессы и в соседних областях продолговатого мозга, способствуя возникновению рефлекторной рвоты и сосудистой дистонии (спазм сосудов, повышение артериального давления) после приступа кашля. У детей даже могут отмечаться судороги.

Паракоклюш и коклюш — в чём разница?

В медицинской практике выделяют также и паракоклюш, чьи симптомы проявляются в немного более лёгкой форме. Данное заболевание после его перенесения не создаёт иммунитета к коклюшу. Паракоклюш – это самостоятельная нозологическая форма, которая диагностируется значительно реже коклюша. Особенности эпидемиологии и патогенеза сходны с таковыми при коклюше. Течение инкубационного периода длится около 1 — 2 недель. Как отмечено выше, клиника характеризуется наименьшей выраженностью, что определяет схожесть течению лёгких форм коклюша. Клинические проявления паракоклюша сопоставляются с трахеобронхитом, наблюдается довольно упорный кашель, лечение которого достаточно усложнено, самочувствие при этом удовлетворительное, а температура в пределах нормы. Лишь в некоторых случаях (примерно у 15% пациентов) отмечаются приступы спазматического кашля. В данной форме заболевания осложнения крайне редки, а лечение проводится аналогично лечению, которое применяется при коклюше.

Осложнения коклюша

При коклюше все осложнения можно условно разделить на три группы:

• осложнения, которые связаны с основным заболеванием;
• присоединение вторичной инфекции;
• развитие аутоиммунного процесса.

При длительных и сильных приступах кашля нарушается питание головного мозга кислородом – это в свою очередь связано как с изменением ритма дыхания и спазмом бронхов, так и с нарушением кровоснабжения головы и шеи. Следствием гипоксии может стать энцефалопатия — это поражение головного мозга, которое проявляется судорожным синдромом, а также признаками раздражения оболочек мозга. В крайне тяжёлых случаях возникают даже кровоизлияния в головной мозг.

Помимо того, на фоне спазма бронхов сильный кашель приводит к нарушению наполнения воздухом лёгких. Таким образом, на одних их участках возникают ателектазы (спадание ткани), а на других — эмфизема (вздутие). В тяжёлых случаях развиваются такие осложнения, как пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости из-за разрыва лёгочной ткани) или подкожная эмфизема (проникновение газа в подкожную клетчатку верхней половины туловища и шеи из плевральной полости).

Во время приступов кашля возникает повышение внутрибрюшного давления, в результате чего при тяжёлом течении заболевания могут образовываться грыжи (пупочная или паховая), а также выпадение прямой кишки.

Из вторичных инфекций чаще встречаются гнойный отит (воспалительное заболевание среднего уха) и воспаление лёгких.

Реже развиваются аутоиммунные процессы, возникающие как результат длительного воспаления с довольно выраженным аллергическим компонентом. Кроме того, установлены случаи перехода коклюша в бронхиальную астму и астматический бронхит.

Коклюш имеет довольно благоприятный прогноз и, как правило, заканчивается выздоровлением. Однако, возможен даже смертельный исход у грудных детей или у людей старческого возраста. Чаще всего причинами смерти становятся пневмония

и нарушение мозгового кровообращения.

Клиническая и лабораторная диагностика

На приёме врач педиатр или терапевт выяснит все жалобы, был ли контакт с кашляющими больными, и проводилась ли вакцинация против коклюша. Возможно, также будет необходимо проведение общего анализа крови. А с целью удостовериться в диагнозе, доктор отправит на консультацию к отоларингологу или инфекционисту.

ЛОР будет интересоваться состоянием слизистой оболочки гортани и зева. Для этого он осмотрит её при помощи специального отражающего зеркала. Признаками коклюша является отёчность слизистой, наличие в ней кровоизлияний или лёгкого слизисто-гнойного содержимого.

Инфекционист выслушает жалобы и поинтересуется контактом с кашляющими или больными коклюшем людьми. Как правило, окончательный клинический диагноз ставится на основании результатов лабораторных данных.

В общем анализе крови выявляются общие признаки воспаления: повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при этом будет в норме или незначительно повышена.

Специфическая диагностика данной инфекции производится с помощью бакпосева на питательную среду (выделение возбудителя из мазков слизистой оболочки верхних дыхательных путей и мокроты).

При возникновении осложнений со стороны органов дыхания больным коклюшем рекомендуется консультация врача пульмонолога и рентгенография лёгких.

Принципы лечения коклюша

Больным с коклюшем необходима госпитализация в инфекционный стационар и обеспечение для них особых условий (воздух должен увлажняться, а сама палата хорошо проветриваться). Пациентов с тяжёлыми формами заболевания помещают в тихую изолированную палату, ограждая от внешних раздражителей, которые в свою очередь могут провоцировать новый приступ кашля. Таким больным рекомендуется сбалансированное и полноценное питание, а также прогулки на свежем воздухе. Детям пищу нужно давать дробно, небольшими порциями.

1. Этиотропная терапия — уничтожение возбудителя заболевания. С этой целью проводят антибиотикотерапию параллельно с введением противококлюшного гаммаглобулина. Назначаются макролиды (Эритромицин, Сумамед, Азитромицин), аминогликозиды (Гентамицин, Стрептомицин, Канамицин), а также пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав).
2. Патогенетическое лечение — используются антигистаминные препараты (Пипольфен), седативные средства (Сибазон, Реланиум), а для смягчения приступов спазмолитики (Папаверин, Атропин) и нейролептики (Аминазин).
3. Аэрозоли со спазмолитиками (Беротек, Сальбутамол, Вентолин).
4. Витамины группы А, С, К.
5. В тяжёлых случаях назначаются глюкокортикостероиды (Преднизолон).
6. С целью улучшения отхождения мокроты проводится массаж и дыхательная гимнастика.
7. Физиотерапевтическое лечение (отсасывание слизи из глотки у грудничков, оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция, новокаина).

Профилактические мероприятия

Специфическая профилактика осуществляется планово с помощью вакцинации. У детей проводится введение вакцины АКДС. Её начинают в возрасте трёх месяцев. Вакцину вводят три раза с интервалом в полтора месяца.

Общие профилактические меры включают в себя своевременное выявление больных, а также контроль состояния здоровья контактных лиц. Кроме того, проводится профилактическое обследование детей в детских учреждениях и взрослых, работающих в детских дошкольных, лечебно-профилактических заведениях и в школах, при обнаружении у них продолжительного кашля (более семи дней).

Больные коклюшем с самого начала заболевания изолируются на 25 дней, контактные лица при этом отстраняются от работы или посещения детского коллектива на две недели с момента контакта и дважды проходят бактериологическую пробу. Помимо этого, в очаге инфекции проводится тщательная дезинфекция и карантин. Экстренная профилактика коклюша производится при помощи введения иммуноглобулина. Его назначают детям первого года жизни и всем непривитым лицам, имевшим контакт с больным. Вне зависимости от времени, прошедшего с момента контакта, иммуноглобулин вводят однократно.

Заключение

При наличии у ребёнка характерных симптомов коклюша его необходимо сразу изолировать. Это нужно для того, чтобы предотвратить заражение других людей. Кроме того, его состояние может значительно ухудшиться после общения с больными гриппом или простудой. Но даже после выздоровления организм ребёнка достаточно ослаблен, и малейшее переохлаждение или инфекция могут вызвать появление тяжёлых осложнений.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и применять для избавления от кашля так называемые бабушкины средства. В данном случае природа кашля такова, что всевозможные прогревания и настои не только не избавляют от него, но и аллергическая реакция на различные растения может довести даже до шокового состояния. Несомненно, при соблюдении вакцинации, своевременной постановке диагноза и правильном лечении прогноз данного заболевания благоприятный.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

Причины возникновения

Болезнь вызывается аэробной грамотрицательной коккобациллой Bordetellapertussis. Источником инфекции является только человек с типичными и атипичными формами коклюша. При этом особенно опасными являются больные в начальной стадии заболевания. Также заразиться можно от здоровых бактерионосителей. Инкубационный период для коклюша составляет примерно 7-14 дней с максимальным периодом в 3 недели.

Продолжительность заболевания составляет в среднем 6 недель. Течение заболевания проходит в три стадии:

Продромальный период. Составляет примерно 1-2 недели. У больного отмечается насморк, умеренное повышение температуры, кашель, который не устраняется с помощью противокашлевых препаратов.

Пароксизмальный период. Примерно к третьей неделе коклюш переходит в пароксизмальную стадию. Для этого периода характерно усиление кашля, который приобретает приступообразный характер, особенно в ночное время. С 3 по 4 неделю отмечается спастический кашель, сопровождающийся выделением мокроты. При приступе кашля у больного краснеет лицо, выступает язык, возможна травматизация уздечки языка. Иногда во время приступа происходит кровоизлияние под слизистую оболочку конъюнктивы. У грудных детей, как правило, не наблюдается типичных приступов кашля. У малышей возникает несколько кашлевых толчков, после чего наступает кратковременная остановка дыхания, которая может представлять опасность для жизни ребенка.

Стадия выздоровления. На этой стадии пароксизмы возникают реже и становятся менее тяжелыми. Состояние пациента заметно улучшается. Пароксизмальный кашель может появиться вновь. Обычно его провоцирует острая респираторная вирусная инфекция.

Идентификация возбудителя производится бактериологическими методами. Микроорганизмы выделяют из мокроты и мазков.

При коклюше проводят серологические исследования для подтверждения диагноза.

Неспецифическим симптомом коклюша является повышенный уровень СОЭ.

При появлении осложнений со стороны дыхательной системы показана рентгенография легких.

В зависимости от тяжести течения заболевания принято выделять легкие, среднетяжелые и тяжелые формы коклюша.

При подозрении на коклюш необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение коклюша должно проходить только под медицинским контролем. Больному необходимо обеспечить покой, поскольку действие внешних раздражающих факторов может спровоцировать развитие нового пароксизма кашля. Рекомендуется частое проветривание помещения.

Как правило, коклюш лечится амбулаторно. Больные должны дышать увлажненным воздухом с достаточным содержанием кислорода. Питание должно быть полноценным, дробным. Рекомендуется огранить воздействие на нервную систему (интенсивные слуховые или зрительные стимуляции). При нормальной температуре рекомендуется много времени проводить на свежем воздухе.

При катаральном периоде целесообразно назначение антибиотикотерапии в среднетерапевтических дозах. Как правило, применяются макролиды, аминогликозиды, ампициллин или левомицетин. Часто в комплексе с антибиотиками назначается специфический противококлюшный гаммаглобулин.

В качестве патогенетических средств больным назначаются антигистаминные препараты с седативным эффектом. В судорожный период целесообразно назначение спазмолитиков. В тяжелых случаях существует необходимость в приеме нейролептиков.

Противокашлевые препараты, отхаркивающие средства и муколитки не оказывают существенного действия при коклюше. Противокашлевые препараты с центральным механизмом действия при коклюше противопоказаны.

Кроме медикаментозной терапии, при коклюше применяется физиотерапия, ингаляции, оксигенобаротерапия и другие методики лечения.

Наиболее частым осложнением коклюша является пневмония, которая может быть обусловлена коклюшной палочкой или же присоединением вторичной бактериальной инфекции. Особенно тяжело (со значительной летальностью) протекает коклюш у младенцев.

Единственной эффективной профилактикой коклюша является вакцинация.

www.likar.info

Коклюш и паракоклюш: отличительные особенности

Коклюш Коклюш и паракоклюш — эти заболевания имеют инфекционную природу и острое течение. Судя по клиническим проявлениям, коклюш и паракоклюш тяжело отличить друг от друга. Отличие между ними состоит только в том, что главным симптомом коклюша является приступообразный кашель. При паракоклюше наблюдаются похожие на коклюш симптомы, но эта болезнь имеет более легкое течение. Заболевания поражают центральную нервную систему и дыхательный тракт, протекают циклически и характеризуются судорожными приступами кашля, который заканчивается свистящим шумным вдохом и отхождением стекловидной мокроты, а иногда даже рвотой.

В течение многих лет, коклюш входил в группу самых распространенных болезней среди детей, занимая ведущие места по показателям летальности и заболеваемости в сравнении с прочими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Так продолжалось до тех пор, пока не ввели активную иммунизацию, что стало важным этапом в истории и в борьбе с инфекцией коклюша.

Возбудители коклюша и паракоклюша

Паракоклюш Возбудитель заболевания — коклюшная палочка (палочка Борде-Жангу). Она не отличается устойчивостью к факторам внешней среды, в слизи и мокроте больного сохраняется в течение 2 часов, не проникает из помещения в помещение и быстро гибнет под влиянием ультрафиолетового излучения, дезинфицирующих средств, при высушивании.

Паракоклюшный микроб отличается от коклюшного большей жизнеспособностью, так как он раньше приобретает устойчивость к антибактериальным препаратам, и может носить характер эпидемии. Восприимчивость к коклюшу очень высока, при чем с самого рождения. Способствующими факторами для распространения болезни среди детей младшей возрастной группы является высокий индекс восприимчивости к коклюшу (50-90%) и отсутствие врожденной иммунной защиты.

Как инфекция коклюша и паракоклюша попадает в организм человека

Коклюш и паракоклюш являются классической инфекцией с воздушно-капельным путем передачи. Инкубационный период составляет от 3 до 14 суток, редко затягиваясь до 20 дней. Больной человек распространяет коклюшную инфекцию с последних дней инкубационного периода до четвертой недели болезни. Использование антибиотиков ускоряет процесс освобождения организма от микробов и распространение инфекции коклюша заканчивается в начале третьей недели.

Инфекция коклюш Заболевание передается путем тесного и длительного контакта с больным, при кашле. Практически невозможным является заражение через бытовые предметы и третьи лица из-за неустойчивости коклюшного микроба в условиях внешней среды. Микроб внедряется в слизистую оболочку дыхательных путей, затем размножается в эпителиальной ткани, где происходит выделение инфекционных токсинов в кровь. Действие токсина направлено на дыхательную и нервную системы, сосуды, где он вызывает бронхоспазм, спазм дыхательных мышц и, как следствие, нарушает процесс дыхания, увеличивает сосудистый тонус и возможность возникновения судорожного синдрома.

Иммунитет при коклюше

Человек, перенесший заболевание приобретает пожизненный иммунитет. Выработка иммунитета к коклюшу возможна после вакцинации, но такая защита намного слабее и в некоторых случаях не предохраняет организм от болезни, поэтому для ее поддержания требуется ревакцинация. В таком случае, коклюш протекает в легкой или стертой форме. Что касается сезонности, то для коклюша характерно проявление в любое время года, а для паракоклюша — подъемы заболеваемости в осеннее и зимнее время.

Отличие коклюша от паракоклюша просматривается в возрасте инфицированных: так, коклюш поражает детей в возрасте до 1 года и от 9 лет, а паракоклюш от 3-6 лет.

Методы лабораторной диагностики для постановки диагноза

Анализ на ДНК коклюш Правильная диагностика в катаральном периоде проводится на основании результатов бактериологического исследования. Очень важными для постановки диагноза являются данные эпидемиологии (отсутствие прививок, возможность контакта с больным коклюшной инфекцией и т.д.). Легче всего диагностировать коклюш в периоде проявления спазматического кашля, при наличии типичных для болезни приступов. Необходимо дифференцировать кашель при коклюше с похожими симптомами других заболеваний, таких как вирусная пневмония, дифтерия, аденовирусная инфекция и др. Однако коклюш может иметь атипичное течение, без наличия характерного кашлевого симптома, в основном, у привитых детей и взрослых.

Лабораторная диагностика коклюша заключается в выделении палочки коклюша из исследуемого материала (слизь). Материал для исследования берется из носоглотки больного при помощи стерильного ватного тампона, затем выполняется немедленный посев на чашки с питательной средой. Для постановки диагноза при отрицательном результате бактериологического исследования используется диагностика при помощи методов серологического анализа.

В наше время широко применяется метод иммуноферментного анализа. Лабораторная диагностика в данном случае заключается в обнаружении в сыворотке крови больного антител — иммуноглобулинов М, а в носоглоточной слизи — иммуноглобулинов А типа. Данные антитела начинают появляться со 2-3 недели заболевания и сохраняются на протяжении 3 месяцев.

Симптомы коклюша и паракоклюша

Первыми проявлениями коклюша являются насморк, субфебрильная температура, небольшой кашель, общая слабость. В дальнейшем, происходит усиление кашлевого симптома, в этот период больные коклюшем дети становятся неспокойными, капризными. Спазматический кашель начинает приобретать приступообразный характер в конце 2 недели болезни.

Приступ кашля как признак коклюша Приступ при коклюше проявляется несколькими кашлевыми толчками, число которых может достигать 15. Завершение приступа сопровождается отделением стекловидной мокроты, иногда рвотных масс. При кашлевом приступе наблюдается такая симптоматическая картина: лицо приобретает цианотичный оттенок, больной возбужден, расширяются шейные вены, язык высунут из ротовой полости. Возможны травмы уздечки языка, асфиксия с остановкой дыхания.

В том случае, если болеет ребенок раннего возраста, репризы могут и не наблюдаться. Число кашлевых приступов зависит от тяжести болезни и достигает 5-50 раз в сутки. Период кашля продолжается от 3-4 недель, после чего приступы постепенно прекращаются, однако, обычный кашель наблюдается еще на протяжении 3 недель (период разрешения). Коклюш у взрослого не характеризуется судорожными кашлевыми приступами, а проявляется обычно симптомами длительного бронхита. Не наблюдается повышение температуры или снижение самочувствия. Атипичные формы заболевания в основном появляются у привитых от коклюша детей.

Симптомы коклюша и паракоклюша очень похожи, однако паракоклюш, как ранее говорилось, характеризуется легким течением.

Возможные осложнения при заболеваниях коклюш и паракоклюш

Коклюш при тяжелом течении может вызвать кровоизлияние в сетчатку или конъюнктиву глаза, носовое кровотечение. Со стороны дыхательной системы возможно развитие ателектазов или эмфиземы легких. Могут возникать энцефалопатии и симптомы судорог в случае нарушения кровообращения головного мозга, обусловленного инфекцией коклюша. При присоединении бактериальной флоры, возможно развитие плеврита, бронхита, пневмонии. Осложнение коклюша у взрослых практически не встречается. В тяжелых случаях коклюш может привести к расстройству дыхательного ритма и развитию энцефального синдрома, что требует проведения срочных терапевтических мер. Более подробно об осложнениях.

Что касается паракоклюша, то его осложнения наблюдаются крайне редко, летальных случаев не бывает.

vysypanie.ru

Паракоклюш (Рarapertussis) — острое инфекционное заболевание, возбудитель которого родственный коклюшной палочке, а клиническая картина самого заболевания имеет сходство с коклюшем, протекающим в легкой форме.

Паракоклюш, в отличие от коклюша, не оставляет после себя иммунитет, в то время, как после коклюша остается стойкий иммунитет. Болезнь регистрируется в основном у детей 3 — 6 лет. На этот возраст приходится до 80% всех случаев заболевания. В связи с тем, что большая часть случаев заболевания протекает в легкой форме, лечение паракоклюша симптоматическое.

Рис. 1. Клиническая картина паракоклюша протекает под маской ОРЗ или трахеобронхита.

Возбудитель паракоклюша

Возбудитель паракоклюша Bordetella parapertussis (палочка паракоклюша) впервые был описан в 1937 году Элдерингом и Kондриком. Бактерии принадлежат к роду Bordetella.

Коклюшные палочки являются грамотрицательными. Окрашиваются по Граму в розовый или красный цвет неравномерно — более интенсивная окраска отмечается по полюсам бактерий.

Бактерии продуцируют фермент тирозиназу и уреазу.

Bordetella parapertussis продуцируют гиалуронидазу, лецитиназу и плазмокоагулазу, что является факторами патогенности бактерий.

Паракоклюшная палочка неподвижна, по размеру напоминает короткую палочку коковидной формы, концы закруглены, длина составляет 0,3 — 0,5 мкм. Бактерии неподвижны, не образуют спор, в мазках располагаются отдельно, реже — попарно, образуют капсулу, имеют жгутики.

Рис. 2. Паракоклюшные палочки по внешнему виду напоминают короткие палочки коковидной формы с закругленными концами, длина составляет 0,3 — 0,5 мкм.

Культивирование возбудителей паракоклюша

Бордетеллы паракоклюша растут на простом агаре. При росте на казеиново-угольном агаре изменяют его цвет в буро-коричневый. Это связано с выработкой бактериями тирозина, что является дифференциально-диагностическим признаком. При росте на кровяном агаре вызывают его потемнение.

Колонии Bordetella parapertussis появляются после посева спустя 24 — 48 часов. Они круглые, мелкие, влажные, с перламутровым блеском (напоминают капельки ртути). После снятия колоний с питательной среды остается сметанообразный след.

Рост бордетелл подавляется другой микрофлорой, поэтому в питательную среду в настоящее время добавляется антибиотик.

Рис. 3. Возбудители паракоклюша при росте на казеиново-угольном агаре изменяют его цвет в буро-коричневый. Это связано с выработкой бактериями тирозина, что является дифференциально-диагностическим признаком. При росте на кровяном агаре вызывают его потемнение.

Бактериальная клетка возбудителей паракоклюша содержит компоненты, способные при взаимодействии с организмом человека привести к развитию патологических процессов. К ним относятся термостабильный эндотоксин и термолабильный токсин (дермонекротический).

Антигенная структура

Возбудители паракоклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Антигенная структура паракоклюшных бактерий сложная и сегодня еще недостаточно изучена. Выделяют антигены родовые и антигены видовые. Антиген 14 агглютиноген является специфичным для Bordetella parapertussis.

Устойчивость бактерий во внешней среде

Bordetella parapertussis весьма чувствительна к факторам внешней среды. При температуре 56°С в течение 15 минут, воздействии прямого солнечного света в течение часа и ультрафиолетового излучения бактерии погибают. Bordetella parapertussis чувствительны к дезинфицирующим средствам. В сухой мокроте возбудители паракоклюша сохраняются в течение нескольких часов.

Паракоклюш регистрируется в основном у детей 3 — 6 лет. На этот возраст приходится до 80% всех случаев паракоклюша. Дети в возрасте до одного года паракоклюшем болеют редко. Заболевание в основном регистрируется в виде вспышек в детских коллективах.

Паракоклюш является типичной воздушно-капельной инфекцией. Источником инфекции является больной. Максимальная заразность больных приходится на катаральный период. Восприимчивость к заболеванию невысокая и составляет 0,35. Это значит, что коклюшем заболевают 35 лиц из ста, которые ранее не болели и не прививались от заболевания и находились в тесном контакте с больными.

На эпидемиологию заболевания оказывают влияние высокая чувствительность бактерий к факторам внешней среды, невысокая восприимчивость человека к заболеванию, легкое течение паракоклюша, трудности диагностики в начальном периоде и отсутствие иммунитета после перенесенного заболевания.

У детей из очагов паракоклюша носительство паракоклюшной инфекции встречается редко.

Рис. 4. Паракоклюш регистрируется в основном у детей 3 — 6 лет. На этот возраст приходится до 80% всех случаев паракоклюша.

Как развивается заболевание

Возбудители паракоклюша распространяются по дыхательным путям. Благодаря адгезии (прилипанию, прикреплению) к клеткам реснитчатого эпителия макрофагам и нейтрофилам, паракоклюшные палочки способны выживать в дыхательных путях человека. Этому способствуют фимбрии (пили, микроворсинки), которыми покрыты бактерии, а также такой компонент бактерий, как волокнистый гемагглютинин.

Из-за поражения ресничек в дыхательных путях скапливается много густой слизи. Раздражая кашлевые центры, слизь становится причиной кашля.

Паракоклюшный токсин определяет клиническую картину заболевания — спазм бронхов. Токсин оказывает нейротоксическое действие, поражая афферентные волокна блуждающего нерва, импульсы по которым идут в дыхательный центр центральной нервной системы. В ответ возникает кашель, вначале обычный, а потом судорожный приступообразный.

Дерматонекротоксин и цитотоксин повреждают ткани. В зоне повреждения формируется кровоизлияние. Усиливающийся кровоток способствует притоку необходимых возбудителям питательных веществ и облегчению всасывания коклюшного токсина.

Благодаря наличию фермента гиалуронидазы бактерии способны проникать в глубокие слои тканей респираторного отдела. Гиалуронидаза разрыхляет межклеточные соединения, лецитиназа расщепляет фосфолипидный слой мембраны клеток, плазмокоагулаза способствует свертыванию плазмы.

Рис. 5. Вид возбудителей паракоклюша (компьютерная визуализация).

Симптомы паракоклюша у детей и взрослых

Инкубационный период паракоклюша составляет от 4 до 15 дней. Болезнь начинается со слабо выраженных катаральных явлений верхних дыхательных путей. Отмечаются явления ринита, гиперемия зева, редко — конъюнктивит. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Температура тела чаще нормальная. Иногда повышается на 1 — 3 дня до 37,5 — 38,0 о С. В 65% случаев паракоклюш протекает по типу трахеобронхита и ОРЗ.

Кашель — основной симптом паракоклюша. В зависимости от его характера выделяется три клинические формы паракоклюша: бессимптомную, стертую и коклюшеподобную.

Стертое течение заболевания встречается в 60 — 70% случаев и характеризуется трахеобронхиальным кашлем. Диагноз паракоклюша устанавливается только с помощью бактериологического подтверждения.

Коклюшеподобное течение

Коклюшеподобное течение паракоклюша отмечается в 12 — 15% случаев. Заболевание характеризуется появлением кашля, который иногда приобретает приступообразный характер. Вначале появляются короткие кашлевые толчки, которые следуют друг за другом на протяжении одного выдоха. Далее ребенок делает глубокий вдох. Возникший внезапный выдох сопровождается свистящим звуком (реприз). Во время приступа ребенок принимает вынужденное положение, у него краснеет лицо, резко расширяются сосуды в глазах («наливаются» кровью), язык при кашле выталкивается далеко вперед, кончик его загибается кверху, набухают вены на шее, лице и голове. Кашель нередко заканчивается рвотой. Такие приступы кашля у ребенка с паракоклюшем встречаются редко. А сам приступ непродолжительный. Длительность судорожного кашлевого периода составляет 2 — 3 дня.

Бактерионосительство

Бактерионосительство отмечается у детей из очагов паракоклюша в 10 — 15% случаев. При бактерионосительстве клинические признаки заболевания отсутствуют.

Осложнения при паракоклюше встречаются крайне редко. Случаи смерти не регистрируются. Иммунитет после перенесенного заболевания не развивается.

Рис. 6. Кашель — основной симптом паракоклюша.

Лабораторная диагностика паракоклюша

Бактериологический и серологический методы являются основными при диагностике паракоклюша.

Бактериологическая диагностика

Выделение возбудителей коклюша из носоглоточной слизи — классический метод лабораторного подтверждения заболевания.

Бактериологической диагностике подлежат:

дети, у которых имеются подозрения на паракоклюш и коклюш;

взрослые и дети, кашель у которых длится 5 — 7 дней, но не более 1-го месяца;

взрослые, у которых имеются подозрения на коклюш и паракоклюш, работающие в детских дошкольных и школьных учреждениях, родильных домах и детских больницах.

Анализ на паракоклюш

Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Для взятия мазка применяется тампон из дакрона или используется метод «кашлевых пластинок». Обследование производится 2-х кратно ежедневно или 2-х кратно через день в первые 3 недели заболевания.

На питательных средах формирование колоний происходит на 3 — 5 день после посева. Окончательный результат получается на 5 — 7 сутки роста возбудителя. Для культивирования используется кровяная среда Борде-Жангу или казеиново-угольный агар.

Рис. 7. Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Анализ на паракоклюш с применением ПЦР

Диагностика паракоклюша с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) — самая перспективная методика в современных условиях. Тест обладает высокой чувствительностью. Он позволяет выявлять ДНК бактерий, в случаях, даже если в исследуемом материале содержание возбудителей не более нескольких десятков. Обследование проводится на 1-2 ой неделях заболевания.

Анализ на паракоклюш с помощью серологических реакций

Серологическая диагностика позволяет выявлять в сыворотке больного человека специфические антитела и их титры.

Возбудители паракоклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Серологическая диагностика позволяет выявлять в сыворотке больного человека специфические антитела и их титры. Результаты серологического исследования оцениваются с учетом с учетом клинической картины заболевания.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Иммуноферментный анализ — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест.С его помощью возможно измерить сывороточные иммуноглобулины классов G, M и A. Сывороточные иммуноглобулины А и M повышаются в ранние сроки заболевания, сывороточные иммуноглобулины G — в более поздние сроки. Данный вид исследования проводится на 2 — 3 неделе заболевания.

Реакции агглютинации

Диагностика паракоклюша на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе этих реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител. При помощи реакций агглютинации определяются в крови агглютинирующие антитела к возбудителям паракоклюша.

Дифференциальная диагностика паракоклюша

Более половины всех случаев паракоклюша протекает под маской трахеобронхитов или острых респираторных заболеваний. Провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями и паракоклюшем крайне тяжело. Решающее значение здесь приобретает бактериологическое исследование.

При паракоклюше гемограмма часто остается нормальной. В некоторых случаях регистрируется умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Рис. 8. На фото слева лейкоциты, справа — лимфоциты. При паракоклюше в некоторых случаях регистрируется умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Лечение паракоклюша у детей

В связи с тем, что большая часть случаев заболевания протекает в легкой форме, лечение паракоклюша симптоматическое.

Госпитализации подлежат дети с осложненным течением заболевания.

Правильно организованный режим лечения ребенка позволяет облегчить проявления заболевания. При паракоклюше он щадящий, ограничивающий отрицательные психоэмоциональные и физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе являются обязательной лечебной процедурой.

Антибиотики при паракоклюше назначаются только при присоединении вторичной микрофлоры и угрозе развития пневмоний.

При легкой форме заболевания назначаются успокаивающие препараты (настойка валерианы, пустырника, пиона). Из спазмолитических средств — микстура с экстрактом белладонны, кальция глюконат. Витамины группы С, А и Р. При аллергии показано назначение десенсибилизирующих средств.

Рис. 9. При легкой форме лечение паракоклюша симптоматическое.

Противокашлевые препараты при коклюше и паракоклюше малоэффективны. Однако их иногда используют при мучительном кашле.

Отхаркивающие препараты (муколитики) Бронхикум, Амброксол, Амбробене, Стоптуссин и Лазолван.

Препараты с отхаркивающим эффектом и стимуляторы двигательной (моторной) функции дыхательных путей — Синетос, Туссин, Колдрекс бронхо и Бромгексин.

Противокашлевой препарат центрального действия Синекод.

Бронходиллятаторы Беродуал и Эуфиллин.

Бронхомуколитики желательно вводить при помощи небулайзера. Аппаратное введение препаратов этой группы гарантирует их глубокое проникновение в бронхолегочную систему.

При тяжелом приступообразном кашле назначается противоаллергический препарат Пипольфен и транквилизатор Седуксен.

Эуфиллин обладает спазмолитическим и бронходилатирующим эффектами. Микстура эуфиллина в сочетании с йодом оказывает выраженный муколитический эффект. При наличии аллергии на компоненты микстуры можно использовать Амброксол, Лазолван, Амбробене.

Рис. 10. При лечении паракоклюша у детей бронхомуколитики желательно вводить при помощи небулайзера.

Профилактика паракоклюша

Изоляция больного — наиболее эффективное противоэпидемическое мероприятие. Больные, коклюш у которых протекает в легкой форме, изолируются в домашних условиях. Больные паракоклюшем дети изолируются до полного клинического выздоровления, но не менее, чем на две недели от начала заболевания. Контактные лица подлежат разобщению сроком на 15 дней.

Дети, которые посещают дошкольные учреждения и сотрудники, работающие в них, а также контактные лица из квартирных очагов подлежат 2-х кратному бактериологическому обследованию. Бактериологическое обследование учеников в школе проводится только у кашляющих детей. Иммунизация против паракоклюша не проводится.

microbak.ru

Коклюш и паракоклюш — Симптомы, лечение, определение, диагностика, профилактика.

вкл. 17 Август 2012 .

Определение коклюша и паракоклюша

Коклюш (паракоклюш) — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся циклическим течением, своеобразным спазматическим кашлем с репризами.

Актуальность коклюша и паракоклюша

Инфекция, несмотря на активную иммунизацию сохраняет распространенность в виду недостаточной прочности вакцинального иммунитета.

Характеристика возбудителя коклюша и паракоклюша

Возбудитель — палочка Борде —Жангу (Bordetella pertusis, Bordetella parapertusis), неподвижная, грамотрицательная, крайне неустойчивая во внешней среде. На питательных средах возбудитель проходит 4 фазы диссоциации и теряет патогенные и иммуногенные свойства (Лесли, Гарднер). Возбудитель содержит следующие компоненты: капсула, поверхностный антиген, термолабильный токсин, эндотоксин, адъювант, гистаминчувствительный фактор, лимфоцитозповышающий фактор. Возбудитель паракоклюша — Haemophylus parapertusis, seu Bordetella parapertusis) дифференцируется от возбудителя коклюша с помощью специфических сывороток.

Основные проявления эпидемического процесса коклюша и паракоклюша

Классическая воздушно-капельная инфекция. Больной заразен с последних дней инкубации до четвертой недели. Под влиянием антибиотиков этот процесс освобождения от микробов ускоряется и заразительность прекращается к началу 3 недели. Передача инфекции воздушно-капельная. Нужен близкий контакт при кашле (не далее метров) и длительная экспозиция. Индекс — 0,7.

Основы патогенеза коклюша и паракоклюша

Заболевание развивается с внедрения микроба в слизистые верхних дыхательных путей, размножения в цилиндрическом эпителий выделения и всасывания токсина. Проявления болезни обусловлены всасывание токсина и действием его на нервную, дыхательную и сосудистую систему; токсин вызывает спазм бронхов и дыхательной мускулатуры, приводя к спастическим нарушениям дыхания, повышением тонуса сосудов и судорогам. По теории Л. А. Аршавского и В. Д. Соболева в дыхательном центре формируется очаг стационарного возбуждения с чертами доминанты А. А. Ухтомского.

Коклюш назван «неврозом респираторного аппарата» с признаками гипервозбуждения нервной системы и уменьшения порога возбуждения нервных центров и рецепторов.

Клиника коклюша и паракоклюша

Инкубация: 3-14 (редко до 20) дней. Катаральный период — 12-15 дней; при иммунизации удлиняется; у детей первых месяцев сокращается;

Первые признаки коклюша и паракоклюша

Кашель, легкий насморк, субфебрильная температура, слабое нарушение самочувствия, феномен постепенного усиления кашля (феномен развития в течение 5—7 дней).

Спазматический период коклюша и паракоклюша

2—3 недели: серия кашлевых толчков; репризы; покраснение и отек лица; набухание век; высунутый язык; слезотечение, слюнотечение (нос, рот); рвота, дефекация, мочеиспускание (не всегда).

«Приступы коклюшного кашля нужно видеть один раз, т.к. ничего подобного больше нет» (Труссо).

Приступу предшествует аура: беспокойство; ребенок ищет опору и защиту у матери, няни, взрослого или у окружающих предметов.

Вне приступа: одутловатость лица; кровоизлияние в склеру; язвочка на уздечке (или нет — зубы).

Эквиваленты приступов: Филатовский вариант — «чихание»; форма Роже — апное с последующей рвотой.

Провокаторы приступа: сам врач, медсестра, персонал; эмоциональная встряска; механическое раздражение; кашель других детей; внешние раздражители.

Поражение органов и систем: легкие (бронхиты, ателектазы); сердце, сосуды (кровоизлияния, тахикардия, повышение АД, гипоксические изменения миокарда); нервная система (беспокойство, повышенная возбудимость, нарушение сна, энцефалопатия, судорожная готовность мимической мускулатуры); гематологические сдвиги (лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или замедленная СОЭ).

Классификация коклюша по тяжести: легкая форма (10-15 приступов в сутки); среднетяжелая (15-20 приступов); тяжелая (более 25 приступов).

Коклюш у привитых: легкое течение; чаще болеют старше 5 лет; редкость осложнений; редкость нарушение дыхания; часто рвота; сохраняется астматический синдром; снижение или исчезновение летальности; слабые гематологические сдвиги.

Осложнения: пневмонии (вирусные, бактериальные, комбинированные); энцефалопатия; пневмоторакс; медиастинальная и подкожная; пупочная и паховая грыжи; геморрагии различной локализации; отиты, стоматиты, пиелонефриты.

Прогноз коклюша и паракоклюша

Опасен возраст до 1 года. Дети, перенесшие энцефалопатию отстают в умственном развитии (Olson).

Диагностика коклюша и паракоклюша

Используется клинико-эпидемиологический принцип; посевы слизи из зева — метод «кашлевых пластинок», «заглоточный тампон». В качеств экспресс-диагностики используют иммунофлюоресцентный метод, позвояющий обнаружить возбудителя коклюша непосредственно в мазках из слизи носоглотки практически у всех больных в начале заболевания. Серодиагностика — используй РА, РСК, РПГА, имеют значение для ретроспективной диагностики, часто отрицательны у детей первых 2 лет жизни. Первую сыворотку надо брать не позже 3 недели заболевания, 2-ю — через 1-2 недели.

Лечение коклюша и паракоклюша

• Антибиотики: эритромицин, азитромицин (суммамед) в возрастных дозировках. Эффективность при назначении в катаральный период- укорачивает спазматический период, заразительность и частоту осложнений. Обязательно назначается в раннем возрасте; при тяжелых осложненных формах; при наличие сопутствующих инфекций.
• Нейроплегические и седативные средства: аминазин, пропазин, реланиум, седуксен и др.;
• антигистаминные препараты;
• барбитураты, за 15 минут до кормления (США), три приёма в седативной дозировке.
• витамины.

Профилактика коклюша и паракоклюша

Своевременное проведение противоэпидемических мероприятий:

пациент изолируется на 30 дней или 25 дней при наличии 2-х отрицательных результатов с 15 дня болезни;

дети до 7 лет, бывшие в контакте и не болевшие, разобщаются в течении 14 дней с момента контакта.

при множественных случаях в детском учреждении — перевод на круглосуточное пребывание.

Активная иммунизация АКДС по календарю. Эффективность заметна после 60% охвата, но особенно после 96%. Ранняя изоляция первого случая предотвращает вспышку. При заносе коклюша в школы изолируется только первый заболевший, а при возникновении других случаев болезни изоляция проводится только по клиническим показаниям. Роль иммунопрофилактики важна, но относительно, так как: сохраняется сезонность; периодичность подъемов в очагах, и очаговость; не распознанные и атипичные случаи болезни.

Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.

bolezni.by