Периартрит – причины, признаки, симптомы и лечение

ОписаниеПричины возникновенияФормы заболеванияЛечениеФизические упражненияСпособы лечения народными средствамиМетоды диагностикиЛечение плечелопаточного периартритаОсложненияМетодика электростимуляции

Описание

Плечелопаточным периартритом или синдромом Дюплея называют нейродистрофические воспалительные внесуставные заболевания, поражающие мягкие ткани, которые окружают плечевой сустав. Чаще всего, согласно статистике, поражаются сухожилия надостной мышцы. Это связывают с тем, что происходит травматизация ее сухожилия при движениях. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Причиной данного заболевания у пациентов, возраст которых меньше 30 лет, являются травмы. У пациентов старшего возраста, после 40 лет, чаще всего причиной является возникновение первично-дегенеративного процесса в сухожилиях манжеты мышц плеча.

Причины возникновения

Такое заболевание обнаруживают у 20% населения нашей планеты. Симптомы периартрита, одинаково проявляются как у женщин, так и у мужчин. Развитие заболевания чаще бывает после травмы, также этому способствуют сильные удары плеча или перегрузка, чрезмерные физические нагрузки. Другими причинами, которые приводят к развитию данного заболевания, являются: болезни периферических сосудов, хронические инфекции печени, желчного пузыря, сахарный диабет и ожирение, которые являются следствием нарушения обмена веществ. Также, на возникновение болезни влияют эндокринные нарушения, которые часто встречаются у женщин, достигших климактерического возраста. Способствуют этому и микротравмы сухожилий. Такое заболевание характерно для боксеров, теннисистов, а также строителей, токарей и штукатуров. Чаще заболевание – правостороннее, но иногда наблюдается и двусторонний плечевой периартрит.

Формы заболевания

Простая форма, для которой характерными симптомами являются: наличие слабой боли, возникающей только при движениях руки, появляются ограничения в движениях руки, больные не могут полностью поднять вытянутую руку вверх. Часто боль может проходить самостоятельно примерно через месяц, при проведении лечения боль проходит еще быстрее. Острая форма периартрита плечевого сустава возникает как осложнение нелеченной простой формы. Такой переход наблюдается примерно в 60 % всех случаев заболевания. Характерными симптомами этой стадии болезни являются появление внезапной, нарастающей боли, которая усиливается ночью. Больному удобно держать руку согнутой, прижав ее к груди. Боли постепенно становятся настолько сильными, что пациент не может заснуть. Можно заметить некоторую припухлость на передней поверхности плеча. Часто температура тела повышается до 37, 5 С. Хронический периартрит возникает у половины пациентов, которые перенесли острую стадию заболевания. Для него характерны также уменьшения боли, которые могут усилиться только в случае неудачных движений рукой. Если не проводить лечение болезни в этой стадии, то она может перерастать в так называемое «замороженное плечо» или анкилозирующий периартрит. Такая форма является самой неблагоприятной, она может развиться из хронической, а может наступить самостоятельно. В самом начале для этого заболевания характерны тупые боли, вместе с ними появляется резкое ухудшение подвижности плеча. Невозможно поднять руку даже до уровня плеча. В самых тяжелых случаях руку нельзя поднять от бедра.

Лечение

Лечения периартрита любой формы начинают с обязательного приема противовоспалительных препаратов, таких как вольтарен, диклофенак и др. Если не удается добиться нужного эффекта, то назначают дополнительное лечение, которое заключается в инъекциях кортикостероидов, которое делают в место поражения. При прохождении лечения нужно обеспечить покой пораженной конечности, таким образом, исключается возможность травмирования сустава. Хороший эффект дает назначение физиотерапевтических процедур. Используют метод ударно-волновой терапии, который дает отличный эффект и избавление от боли уже после прохождения шести сеансов. Очень хороший эффект наблюдают после проведения массажа. Один сеанс массажа по продолжительности не должен быть больше 15 минут, делать его должен только врач массажист, массируют, плечевой, лучезапястный суставы, а также - шейно-грудного отдел. После курса массажа пациенты отмечают снижение боли и значительное увеличение подвижности руки.

Физические упражнения

Назначать при плечелопаточный периартрите комплекс упражнений должен только врач, однако некоторые пациенты, которые страдают этим заболеванием, разрабатывают его самостоятельно. Хотим представить вам несколько примеров физических упражнений, которые позволили многим пациентам значительно улучшить свое состояние. Некоторые пациенты, которым удалось излечиться от этого заболевания, рекомендуют использовать только гимнастику, без применения медикаментов. Упражнение № 1. Следует сесть на стул, положить руки на талию, следует развести локти в стороны, и делать круговые движения плечами. Круговые движения плечами нужно делать вперед и назад, продолжительность в каждую сторону – не больше одной минуты. Упражнение №2. Упражнение выполняется сидя на стуле. Нужно завести больную руку за спину, захватывают ее здоровой рукой за запястье и после – тянут в сторону здоровой руки. Проводят 4-5 упражнений.

Способы лечения народными средствами

Очень многие пациенты, которые страдают плечелопаточным периартритом, используют для лечения средства народной медицины. Эффективность многих народных средств подтверждают и врачи, однако все-таки рекомендуют сочетать их с традиционными методами, которые предлагает официальная медицина. Можно использовать настой из зверобоя, или крапивы, черной смородины. Также, хороший эффект при лечении периартрита оказывают растирания и массажи, при которых используют отвары цветков ромашки, корня лопуха, подорожника, которые втирают в область воспаления. А вот нагретые листья лопуха используют для постановки компресса, который также способствует снижению воспаления.

Методы диагностики

При первом обращении к врачу, проводится тщательное изучение анамнеза, при пальпации в области пораженного сустава можно определить возможную болезненность и напряжение мышц. Характерным признаком является болезненность и в месте прикрепления сухожилий и связок. Визуально можно определить наличие припухлости плеча. В основном, используются такие методы диагностики: - Назначают прохождение рентгенографии. На снимке можно обнаружить периостит и кальцификаты, которые располагаются в области большого бугорка . - Назначают компьютерную томографию. - Ультразвуковое исследование. - магнитно-резонансную томографию. - Назначают прохождение артрограммы.

Лечение плечелопаточного периартрита

Лечение плечелопаточного периартрита проводится амбулаторно, и в большинстве случаев не требует проведения госпитализации. Основное лечение направлено на скорейшее устранение болевого симптома, а также причины, которая является причиной сильной боли. Для устранения всех симптомов, следует определить и устранить причину заболевания: если периартрит вызван смещением межпозвоночных дисков, то назначают проведение мануальной терапии, которая устранит смещение. Если же воспалительным процессом затронуто само сухожилие плеча, то назначают применение нестероидных противовоспалительных препаратов: диклофенака, индометацина, нимулида, бутадиона, пироксикама и др. Прием таких препаратов в легкой стадии заболевания способствует его излечению. Замечательным лечебным эффектом обладает и лазеротерапия. Многие врачи советуют накладывать компрессы с димексидом. Очень многие пациенты, особенно те, которые сталкивались с этим заболеванием не один раз, используют метод лечения медицинскими пиявками - гирудотерапию, которая дает существенные улучшения состояния больного уже после 5-6 сеанса. Но, к сожалению, именно у больных, которым был поставлен диагноз, часто начинается аллергия. Поэтому, многим пациентам этот метод лечения приходится отменять. При сильных болевых ощущениях часто назначают околосуставное инъекционное введение кортикостероидов: дипроспана, флостерона, метипреда. Эти гормоны, смешанные с анестетиками, вводят в область, где расположено пораженное сухожилие или в околосуставную сумку. Такие инъекции не могут полностью излечить от периартрита, но значительно улучшают общее состояние больного, помогая избавиться от сильных болевых ощущений. Кроме медикаментозного лечения, используются также и другие методы: хороший эффект дает применение постизометрической релаксации – ПИР. Около 90 % даже самых запущенных заболеваний можно излечить, используя этот метод. Оптимальным считается использование ПИР через 2-3 дня, после того, как были введены околосуставные инъекции кортикостероидов. Используют также иглорефлексотерапию, магнитопунктуру, электростимуляцию, лечебную физкультуру, вакуумную терапию. В том случае, когда все методы консервативные методы лечения не дают никакого эффекта, проводится оперативное лечение. Используют артроскопические техники проведения операции, которые предусматривают удаление рубцов, спаек, остеофитов. Такие операции являются малоинвазивными, поэтому не требуют госпитализации пациента.

Осложнения

Если начать проводить лечение периартрита своевременно, то через несколько месяцев возможно полное излечение. В случаях хронического заболевания, лечение может продлиться до 18 месяцев. В целом, прогноз при таком заболевании – благоприятный. Если болезнть из острой стадии переходит в хроническую, то возможно развитие капсулита и кальцификации пораженных тканей. В результате это может привести к значительным ограничениям подвижности пораженного сустава, а в более запущенных случаях и к фиброзным сращениям пораженных тканей, которые протекают с функциональной недостаточностью. Тугоподвижность сустава, которая развивается, как возможное осложнение нелеченного периартрита, называют также - «замороженное плечо». Больной не может поднимать руку вверх. Также, происходит уменьшение объема окружающих сустав мышц: надостной, подостной и дельтовидной. Эти мышцы могут в дальнейшем атрофироваться. В некоторых случаях возможна припухлость кисти, и цианоз или синюшность кожных покровов. Одним из возможных осложнений симптомов является образование анкилоза – неподвижности сустава, которая развивается при сращении суставных поверхностей. Различают полное и частичное сращение суставных поверхностей.

Методика электростимуляции

Процедура электростимуляции является методом воздействия на мышцы путем их раздражения электрическим током. Проведение этой процедуры направлено на улучшение процессов кровообращения в мышцах, также, данная методика способствует активации пластических процессов, которые происходят в мышцах, усиливают обменные процессы в пораженных мышцах, а также способствует увеличению массы мышечных волокон, и их силы при развитии атрофии мышц. Однако, данная методика имеет некоторые противопоказания: повышенная кровоточивость, повышение температуры тела, воспалительные заболевания, находящиеся в острой стадии, а также предрасположенность к злокачественным заболеваниям, тромбофлебиты. Процедура заключается в прохождении импульса тока через пораженные ткани, при этом происходит возбуждение клеток и стимуляция двигательной активности в мышцах. Причем электроды не повреждают ткани.

Периартрит и периартроз плечевого сустава

Периартрит плечевого сустава – это то же самое, что и плечелопаточный периартрит. Иногда заболевание диагностируют как периартроз. Формулировка диагноза зависит от того, какой из процессов является первичным, а какой вторичным. В одних случаях воспалительный процесс присоединяется к дегенеративно-дистрофическому заболеванию, в других – дегенеративно-дистрофические изменения околосуставных тканей развиваются на фоне воспалительного процесса. Как в том, так и в другом случае заболевание требует комплексного лечения. Применяемые в нашей клинике процедуры действуют одновременно в нескольких направлениях – устраняют воспаление, боль и отек, а с другой стороны улучшают кровоснабжение и питание тканей, активизируя процесс восстановления и регенерации (обновления) тканей.

Периартрит и периартроз тазобедренного сустава

Периартрит тазобедренного сустава – это воспаление суставных сумок и сухожилий ягодичных мышц в околосуставной области. Это заболевание нередко принимают за коксартроз, однако оно имеет существенное отличие – боль при периартрозе возникает при ходьбе, подъеме или спуске по лестнице (так же, как и при коксартрозе), однако объем движений в суставе остается прежним и его подвижность не ограничивается.

Воспалительный процесс при тазобедренном периартрите может быть первичным или вторичным. Вторичный периартрит возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений околосуставных тканей. В этом случае диагностируется периартроз тазобедренного сустава, который вызывает тянущие боли. Эти боли нередко путают со спазмом бедренных мышц. На ранней стадии периартроз тазобедренного сустава проявляется повышенной утомляемостью ноги, мышечными судорогами бедра (часто в ночное время). Болевые ощущения при тазобедренном периартрозе могут начаться с коленного и голеностопного суставов.

Большую роль в развитии периартроза и периартрита тазобедренного сустава играет плохое кровоснабжение околосуставных тканей, а также заболевания позвоночника в пояснично-крестцовом отделе – остеохондроз, протрузия диска, межпозвоночная грыжа. Нередко заболевание развивается на фоне ишиаса, связанного с защемлением седалищного нерва. В других случаях тазобедренный периартрит происходит в результате распространения воспалительного процесса на капсулу, связки и сухожилия при коксартрозе, коксите.

Облегчить боль при периартрите можно с помощью противовоспалительных мазей или народными средствами. Однако временное облегчение боли не должно обманывать – заболевание, однажды возникнув, будет неизбежно прогрессировать. А это значит, что симптомы будут усугубляться. Поэтому лучше всего, не откладывая, пройти полноценное лечение и надежно избавиться от воспаления. В клинике «ИТВМ» для этого существуют эффективные методики. В результате лечения периартрита тазобедренного сустава симптомы заболевания значительно уменьшаются или полностью исчезают.

Классификация

Род Staphylococcus входит в семейство Micrococcaceae и включает в себя 21 вид, 14 из которых встречаются у птиц. Свое название род получил из-за шаровидной морфологии бактерий, схожей по форме с кистью винограда. Далее виды перечислены в порядке убывания частоты их выделения от птиц: S.xylosis — считается апатогенным; S.sciuri и S.lentus — имеют незначительную патогенность; S.aureus включает самое большое количество патогенных штаммов по сравнению с другими видами стафилококков; S.aureus — единственный вид стафилококков, рассматриваемый как безусловный патоген для большинства видов птиц.

У туканов золотистый стафилококк часто выделяется от клинически здоровых птиц.

Эти четыре вида стафилококков делятся на несколько биоваров. Так как эти биовары часто выделяются строго от определенных видов птиц — правомерно говорить о адаптации к определенным видам птиц — видоспецифичности возбудителей.Реже выделяются S.intermedius, S.hyicus, S.cohni, S.saprophyticus, S.haemoliticus, S.warnery, S.hominis, S.epidermatidis, S.gallinarum, S.capitis. Патогенность этих видов стафилококков сильно варьирует в зависимости от иммунного статуса птицы. При их выделении из патологического материала эти стафилококки чаще всего рассматриваются как вторичные инфекционные возбудители. Другие стафилококки, часто встречающиеся у человека и домашних животных, также патогенны для птиц, но патогенность сильно отличается в зависимости от вида птицы.

Так как наибольшее клиническое значение в медицине птиц имеет золотистый стафилококк дальнейшее рассмотрение будет проводиться для S.aureus.

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) вызывает различные спорадические или энзоотические болезни всех видов птиц. Чаще всего развиваются инфекции трубчатых костей, сухожильно-связочного аппарата и суставов. Реже встречается стафилококковый дерматит, омфалит (воспаление желточного мешка), перикардит, миокардит, спондилит, блефарит, синусит, отит, гранулематозный гепатит и пневмония.

Морфология, окраска, культуральные свойства

Стафилококки грамположительные бактерии кокковой формы, на твердых средах группируются в грозди. В жидких средах могут располагаться короткими цепочками. Старые культуры (старше 24 часов) — могут окрашиваться грамотрицательно.

S.aureus — аэроб, факультативный анаэроб, обладает B-гемолитическими, каталазо-положительными, желатиназо-положительными свойствами, ферментирует глюкозу и маннитол.

Стафилококки легко выделяются на 5% кровяном агаре. Колонии S.aureus на твердых средах округлые, гладкие 1-3 мм в диаметре, часто окрашены от белого до оранжевого цвета.

Стафилококки очень устойчивы и долго сохраняют жизнеспособность на твердых средах, в эксудате, в помете. Некоторые штаммы устойчивы к высокой температуре и дезинфицирующим средствам. S.aureus устойчив к гипертоническим растворам NaCl, что можно использовать для селективного выделения золотистого стафилококка из сильно контаминированого патологического материала.

Антигенная структура и факторы патогенности

S.aureus часто имеет сложную антигенную структуру, некоторые штаммы имеют капсулу из глюкозаминуроновой кислоты, манозаминуроновой кислоты, лизина, глютаминовой кислоты, глицина, аланина, полисахарида А, состоящего из ребитоловой кислоты, N- aцетилглюкозамина, D-аланина и протеина A.

Факторами патогенности являются многие ферменты и токсины, в частности: гиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза, фибринолизин, липаза, протеаза, гемолизин, лейкоцидин, дермонекротический токсин и энтеротоксины.

Заболеваемость и смертность

Стафилококковые инфекции характеризуются низким уровнем заболеваемости и смертности, исключая случаи, когда заражение птенцов происходит в инкубаторах и брудерах, загрязненных слишком большим количеством бактерий, а также при вакцинациях и других процедурах. Поражение лап — одна из основных проблем у бройлеров, индеек, журавлей, хищных и ловчих птиц.

Патологоанатомические изменения

Патологоанатомические изменения проявляются остеомиелитом, который представляет собой локальные скопления казеозного экссудата или зоны лизиса. Кости, пораженные остеомиелитом, хрупкие. Наиболее часто поражаются проксимальный конец большеберцовой кости и проксимальный отдел бедренной кости. Реже встречаются поражения проксимальной части цевки, дистальной части бедренной кости, проксимальной части плечевой кости, ребер или тел позвонков. У больных стафилококкозом птиц часто отмечают некроз головки бедренной кости и, как следствие, дизартикуляция тазобедренного сустава. Часто данная патология встречается у крупных попугаев: молуккских какаду (Cacatua moluccensis), белых какаду (Cacatua alba), ара (Macaws), у полярных сов (Bubo scandiacus) и филинов (Bubo bubo), у которых болезнь обнаруживается только при рентгенографическом обследовании.

Характерно развитие артритов, периартритов, синовитов. Кожа и ткани вокруг пораженных суставов — воспалена, подкожная клетчатка — отечна.

При спондилите вовлекаются межпозвонковые диски грудопоясничного отдела позвоночника, что приводит к хромоте и свисанию крыльев, невозможности летать вследствие нарушения проводимости в спином мозге.

Стафилококковая септицемия характеризуется некрозом и кровенаполнением во многих паренхиматозных органах, включая печень, селезенку, почки и легкие.

Стафилококковая пневмония и аэросаккулит протекают с развитием гранулематозного воспаления. Полость пораженных воздушных мешков заполнена полностью или частично некротическими массами мягкой консистенции.

При осложнении стафилококкозом инфекционной анемии цыплят, поражения, характерные для гангренозного дерматита, развиваются на кончиках пальцев крыльев от малейшего повреждения («болезнь голубого крыла»).

Стафилококковые инфекции в первые дни после вылупления птенцов могут значительно увеличить смертность. У заболевших птенцов в области пупка развивается отек и покраснение, птенцы быстро погибают. Желточный мешок увеличен, его содержимое не нормального цвета и консистенции.

Печень может полностью или частично позеленеть.

Макроскопическая картина стафилококковой септицемии включает петехии и экхимозы внутренних органов. Хроническое течение инфекции может приводить к эндокардиту.

Гистологические изменения

Гистологические признаки стафилококкоза характеризуются некротическими массами с большим количеством грамположительных кокковидных бактерий и гетерофилов. Хроническая форма инфекции характеризуется первычным гранулематозным процессом.

Иммунитет

Активный и пассивный иммунитет к S.aureus отсутсвует. Это означает, что птицы могут многократно болеть стафилококкозом.

Диагностика

S.aureus выделяется из патологического материала: экссудата из суставов или околосуставных областей, желточного мешка, из мазков отпечатков внутренних органов.

Для постановки диагноза при развитии дерматита в некоторых случаях требуется биопсия пораженного участка кожи, при этом собирают и прилегающие перьевые фолликулы.

Для дифференциации патогенного S.aureus от непатогенного S.epidermatis проводят коагулазную реакцию и тест на расщепление манитола. S.aureus положителен в этих тестах, S.epidermatis — отрицателен.

Серологические тесты с использованием агглютининов, антигемолизинов или антитоксинов имеют малую диагностическую ценность при диагностике стафилококкозов. Общие агглютинины, особенно против Salmonella gallinarum-pullorum часто приводят к ложно-положительным реакциям.

Дифференциальный диагноз

Стафилококковую инфекцию необходимо дифференцировать от эшерихиоза, пастереллеза, сальмонеллеза, микоплазмоза, реовирусной инфекции или любых других инфекций, характерных для контаминации инкубатора, брудера или другого инвентаря и приводящих к развитию сепсиса.

Инфекция вызванная S.aureus при своевременно начатом лечении успешно лечится, однако при применении антибиотиков стафилококки образуют L-формы, которые сложно поддаются лечению. При проведении антибиотикотерапии обязательно заблаговременное проведение бактериологических анализов с определением антибиотикочувствительности. Это имеет важное значение, так как существуют метицеллин-резистентные штаммы золотистого стафилококка (MRSA), вызывающие развитие болезней птиц.

При поражении больших участков кожи, параллельно с системной антибиотикотерапией, основанной на данных определения антибиотикочувствительности выделенных стафилококков, применяются дезинфицирующие шампуни с бензоил пероскидом или хлоргексидином. В запущенных случаях может требоваться хирургическое иссечение пораженных тканей.

Профилактика и контроль

Любые меры, направленные на поддержание и укрепление естественных защитных сил организма, профилактируют стафилококковые инфекции. Предупреждение ранений снижает вероятность развития болезни. Из клеток и вольер необходимо удалять острые предметы, осколки камней или куски металла.

Хищных и ловчих птиц необходимо содержать в правильно оборудованных искусственным газоном присадах, соблюдать режими тренировок для профилактики развития наминов.

Врановых птиц нельзя содержать в опутенках или путцах, так как неправильное применение амуниции способствует развитию пододерматита. Хороший уход предотвращает изъязвление на лапах.

Особое внимание необходимо уделять гигиене инкубатора и брудера. Условия инкубатора идеальны для сохранения S.aureus; у вылупляющихся птенцов пупочный канал закрыт не плотно и является «воротами инфекции», при инфицировании развиваются острые формы инфекции, приводящие к смерти птиц или к хроническим формам болезни, калечащих птенцов. При выкармливании птенцов следует использовать перчатки, чтобы избежать заражения птиц от человека.

Своевременная вакцинация от вирусных инфекций также снижает риск развития вторичного стафилококкоза.

Вакцинация

Существуют живые авирулентные вакцины для предупреждения стафилококкоза индеек, разработанные на основе коагулазо-негативного S.epidermidis штамм 115. Этот штамм колонизирует респираторный эпителий и препятствует его заселению вирулентными штаммами S.aureus. Вакцина применяется аэрозольно на 1-10 сутки и повторно на 4-6 неделе жизни птицы. Этот же штамм S.epidermidis использовался для цыплят.

Пробиотики

В эксперименте на цыплятах-гнотобионтах после заражения их вирулентным S.aureus удалось вытеснить золотистый стафилококк с помощью Lactobacillus acidophillus. При лечении снизилось количество S.aureus в зобу, но количество бактерий в кишечнике оставалось прежним.

Зооантропонозное значение

Золотистый стафилококк вызывает инфекции у человека. Существуют публикации о заражении птиц штаммами ранее выделяющимися от людей. Т.е. владелец птицы может заражать своих пернатых питомцев и заражаться сам от птиц. При выделении метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) владельцы животных должны быть предупреждены о повышенном риске для их здоровья перед началом лечения птиц. Заражение происходит контактным путем, поэтому для предотвращения передачи инфекции не следует целоваться с птицами, кормить их изо рта и всегда необходимо тщательно мыть руки.

Использованная литература:

1. Avian medicine: principles and applications. Ritchie, Harrison and Harrison. © 1994. Wingers Publishing, Inc., Lake Worth, Florida2. Diseases of poultry. edited by B.W. Calnek with H. John Barnes, Charles W. Beard, Larry R. McDougald, Y.M. Saif. 10th edition, Iowa State University Press, Iowa, USA.3. Current Therapy in EXOTIC PET PRACTICE. MARK A. MITCHELL, THOMAS N. TULLY, JR, 2016, Elsevier Inc.4. Avian Medicine and Surgery in Practice SECOND EDITION BOB DONELEY, 2016 by Taylor & Francis Group, LLC5. Handbook of avian medicine. Second edition. edited by T.N. Tully. Jr., G.M. Dorrestein. A.K. Jones. © 2000 Saunders elsevier.6. K. Hermans , L.A. Devriese , P. De Herdt , C. Godard & F. Haesebrouck (2000) Staphylococcus aureus infections in psittacine birds, Avian Pathology, 29:5, 411-415, DOI: 10.1080/030794500750047153

Козлитин В.Е

заглавное фото: электронная микрофотография ванкомицино-резистентного золотистого стафилококка.