Пищевод Барретта – причины, симптомы и лечение

• О болезни
  • Причины заболевания
  • Симптомы заболевания
• О диагностике
• О лечении

Пищевод Барретта – диагностика и лечение в Израиле этого заболевания всегда эффективны и успешны. Если пациент пройдет соответствующий курс лечения в любой из израильских клиник (в частности, в сети клиник доктора Леви), рецидив заболевания будет крайне низок – об этом свидетельствует многолетняя медицинская практика в данной стране.

Пищевод Барретта – это название гастроэнтерологического заболевания, которое в свое время выявил и исследовал американский хирург Барретт. Среди всех людей, обследовавших желудочно-кишечный тракт, в 9% случаев обнаруживается данное заболевание.

Вернуться наверх

Диагностика пищевода Барретта в Германии

В немецких клиниках всем пациентам с длительной изжогой проводятся специфические исследования. Это необходимо для выявления предраковых фоновых заболеваний, их своевременного лечения и, тем самым, профилактики рака.

Все пациенты, которые обращаются за медицинской помощью в Германию, осматриваются высококвалифицированными специалистами. Лечащий врач детально собирает все данные жалоб, анамнеза жизни и заболевания. При возникновении каких-либо сомнений, пациента направляют на дополнительные консультации к другим специалистам.

Для подтверждения пищевода Барретта пациентам назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• Развернутый анализ крови и мочи;
• Биохимическое исследование крови с определением уровней общего билирубина и его фракций, трансаминазы, ГГТ, щелочной фосфатазы, общего белка, мочевины, креатинина и т.д.;
• Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• Фиброгастродуоденоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием биоптата;
• Хромоэндоскопия с использованием индигокармина;
• Флюоресцентная эндоскопия пищевода;
• Рентгенографическая диагностика пищевода;
• Импедансометрия пищевода.

Лечение пищевода Барретта в Германии

Лечение пищевода Барретта  — это сложный и длительный процесс.

В случаях своевременного лечения этого патологического состояния можно добиться стойких положительных результатов и предупредить трансформацию пищевода Барретта в злокачественное заболевание.

Немецкие специалисты на базе своих клиник используют как терапевтические, так и хирургические методы терапии предраковых заболеваний пищевода.

Важным этапом лечения является модификация образа жизни пациента. Всем больным с пищеводом Барретта следует полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Также запрещается жареная, жирная, острая пища. Рацион пациента должен быть обогащен витаминами, минералами и питательными веществами. Пища должна быть хорошо термически и механически обработана.

Медикаментозное лечение пищевода Барретта

• Ингибиторы протонной помпы – препараты, которые эффективно снижают кислотность желудочного сока. Таким образом, уменьшается раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым. ИПП можно принимать длительное время. Эта группа препаратов не вызывает побочных эффектов и осложнений. В случаях, когда пациент принимает лечение от сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы или антибактериальные средства, лечащий врач должен подобрать специфическую терапию, которая не взаимодействует с другими действующими веществами. Пациентам с пищеводом Барретта необходимо назначение ингибиторов протонной помпы в удвоенной дозе пожизненно.
• Назначение прокинетиков – препаратов, которые нормализуют кинетику желудочно-кишечного тракта и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Такие препараты, как метоклопрамид могут вызывать побочные эффекты, поэтому они назначаются непродолжительными курсами в периоды обострения основного заболевания.
• Пациентам с пищеводом Барретта немецкие специалисты проводят химиопрофилактику неоплазии антагонистами циклооксигеназы (Целекоксиб).

Для лечащего врача важно достигнуть ремиссии заболевания и предупредить развитие злокачественного новообразования. Для этого немецкие специалисты постоянно контролируют состояние своих пациентов. Каждые полгода больные с пищеводом Барретта должны проходить эндоскопические исследование с четырехквадратной биопсией (специалист проводит забор биологического материала через каждые 2 см и по окружности пищевода в 4 точках). Если на фоне принимаемого лечения у пациента отсутствует дисплазия эпителия пищевода (переход в злокачественную форму), то больному рекомендуется продолжить назначенное лечение под контролем эндоскопии (один раз в 2 года). В случаях, когда при исследовании пациента с пищеводом Барретта обнаружена дисплазия, ему рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение пищевода Барретта

На сегодняшний день в клиниках Германии широко используются миниинвазивные оперативные вмешательства для лечения пищевода Барретта. Это значительно уменьшает риск возможных осложнений (которые связаны с повреждением  артериальных и венозных анастомозов пищевода).

Наиболее часто в немецких клиниках проводят следующие оперативные вмешательства:

• Коагуляция аргоновой плазмой – эффективный метод лечения пищевода Барретта на ранних стадиях развития. При воздействии аргоновой плазмы на поврежденную поверхность пищевода происходит «отмирание» поверхностных поврежденных клеток, из-за которых может возникнуть малигнизация. Глубокие ткани пищевода при этом остаются незатронутыми;
• Эндоскопическая резекция – удаление пораженной части пищевода с помощью эндоскопической аппаратуры. После оперативного вмешательства накладывается анастомоз между пищеводом и кардиальной частью желудка. Преимуществом данного метода является отсутствие в необходимости проводить открытые хирургические доступы;
• Мультиполярная коагуляция или диатермокоагуляция – удаление пораженных участков слизистой оболочки пищевода с помощью теплового воздействия на клетки (вызывая их ожог);
• Фотодинамическая терапия – один из наиболее часто применяемых методов лечения пищевода Барретта. Суть метода заключается в ведении внутривенно в организм пациента специальных веществ, которые имеют способность избирательно накапливаться злокачественными клетками и разрушать их.

Как правило, вышеописанные методы лечения пищевода Барретта  позволяют предупредить возникновение рака. Когда пациенту, по какой-либо причине, не удается выполнить миниинвазивные оперативные вмешательства, ему проводится эзофагэктомия (хирургическое удаление пищевода). Медикаментозная терапия при этом должна приниматься больным пожизненно, независимо от способа хирургического лечения.

О болезни

Заболевание пищевод Баррета характеризуется повреждением клеток в нижнем отделе пищевода. Как правило, причиной становится желудочная кислота, которая периодически воздействует на пищевод. В результате такого воздействия слизистая оболочки пищевода в нижних его отделах перерождается – клетки слизистой замещают эпителиальные клетки желудка.

А все дело в том, что у слизистой оболочки пищевода совсем иная структура, нежели у слизистой желудка. По причине некоторых заболеваний пищеварительных органов желудочное содержимое забрасывается в пищевод – происходит, так называемый, рефлюкс. Если такое явление повторяется часто, после повреждения слизистой оболочки пищевода его клетки замещают желудочные эпителии.

При диагнозе «пищевод Барретта» – лечение в Израиле является одним из достоверных способов не допустить в дальнейшем злокачественное перерождение. А такой риск – перерастание болезни Баррета в раковую опухоль пищевода – достаточно велик. Поэтому, нужно достаточно ответственно подходить к реагированию на развитие этой болезни.

Вернуться наверх

Причины заболевания

Основной причиной развития пищевода Баррета, как было отмечено выше, является рефлюкс, который появляется на фоне гастроэзофагеально-рефлюксной болезни. ГЭРБ, в свою очередь, могут спровоцировать такие гастроэнтерологические заболевания, как гастрит, язва желудка, желчнокаменная болезнь, спастический колит, панкреатит. Поэтому, при наличии подобных заболеваний нужно, прежде всего, приложить максимум усилий для их ликвидации.

Развитие пищевода Барретта также могут спровоцировать различные желудочные или кишечные операции, грыжи на пищеводном отверстии диафрагмы, случаи, когда у пищеводного сфинктера наблюдается врожденная слабость.

Если человек периодически переедает, постоянно употребляет жирную или острую пищу, систематически употребляет алкоголь, – он, в том числе, рискует попасть в список людей, подверженных развитию пищевода Баррета.

Вернуться наверх

Симптомы заболевания

Пищевод барретта и рефлюксная болезнь имеют практически одинаковые симптомы:

• Изжога. В большей степени проявляется ночью или когда человек принимает горизонтальное положение. Может появляться сразу после еды;
• Отрыжка. При этом, во рту чувствуется вкус кислого содержимого. Также, если у человека появляется частое срыгивание, – это может свидетельствовать о желудочно-пищеводном рефлюксе;
• Пищевод Баррета сопровождается воспалительным процессом, что практически всегда приводит к грудным болям и затрудненному процессу поступления пищи в организм.

Данное заболевание коварно тем, что изжога существенно уменьшается, когда пищеводный эпителий со временем будет замещен менее чувствительными желудочными клетками. При такой ситуации покажется, что состояние значительно улучшилось, однако на самом деле болезнь будет прогрессировать дальше. Поэтому, при любом подозрении на пищевод Барретта, диагностика и лечение в Израиле просто необходимы.

Вернуться наверх

О диагностике

Не существует особых трудностей, чтобы провести диагностическое обследование пищевода Барретта В Израиле. И это не удивляет – ведь на помощь приходит использование самой современной техники и методик.

Прежде всего, преследуется задача подтвердить желудочно-пищеводный рефлюкс и выяснить причины его возникновения. С этой целью проводят контрастную пищеводную рентгеноскопию, фиброгастроскопию, а также с помощью УЗИ, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии обследуют все органы брюшины.

Для выявления пищевода Барретта в Израиле, в основном, первым делом, используют такую процедуру, как верхнюю эндоскопию. Чтобы осмотреть пищевод, в него через горло нужно ввести эндоскоп, снабженный крошечной камерой. В результате исследуются все изменения тканей в пищеводе. У нормальных пищеводных тканей бледный по цвету и гладкий по структуре вид. Если же ткани бархатистые и красные – это свидетельствует о развитии пищевода Баррета.

В качестве отдельной диагностической процедуры могут применить эзофагохромоскопический метод исследования. Пищевод наполняется специальным красителем, который способен впитать лишь эпителиальные желудочные клетки. Если пищевод окрашивается введенным красителем – это подтверждает развитие пищевода Баррета. В обязательном порядке проводят биопсию пищеводной слизистой с целью обнаружить в ней эпителиальные клетки желудка, в том числе и злокачественные.

Здесь вы можете прочитать о разработанном в Израиле революционном методе обследования с помощью эндоскопической капсулы, которая проглатывается пациентом и с помощью встроенной видеокамеры транслирует врачам состояние пищевода.

Понятие «пищевод Барретта – лечение в Израиле» требует проведения всех вышеописанных диагностических мер для принятия решения о последующем лечении.

Вернуться наверх

О лечении

На выбор методики лечения в Израиле пищевода Баррета влияет степень замещения клеток пищевода желудочными эпителиальными клетками, а также общее состояние и предпочтения самого клиента. Но, конечно же, методику лечения, в конечном счете, будут выбирать израильские специалисты, основываясь на своем профессиональном опыте, истории болезни пациента и результатах проведенной диагностики.

Стоит сразу отметить, что, если наблюдается высокая степень развития болезни пищевод Баррета – лечение в Израиле не будет ограничиваться лишь медикаментозным лечением. Однако такое лечение, в качестве дополнительного, не исключается, особенно, если нужно устранить причину рефлюкса – заболеваний, которые его провоцируют.

Если желудочно-пищеводный рефлюкс достаточно стойкий, как правило, выполняют фундопликацию – на выходе из пищевода создают искусственный клапан, который предотвращает попадание желудочного содержимого в пищевод. Данная малоинвазивная операция выполняется с помощью эндоскопа, поэтому нет необходимости во вскрытии брюшной полости.

Также, применяя эндоскоп, могут удалять патологические клетки. Как альтернативу этому методу, могут использовать радиочастотную абляцию.

При высокой степени повреждения пищевода в Израиле применяют и другие инвазивные методики лечения:

• Операцию, в ходе которой удаляется пораженная область пищевода, а его оставшаяся часть соединяется с желудком. Эзофагэктомия является сложной операцией, но опытные израильские хирурги выполняют ее с минимальным развитием осложнений в дальнейшем.
• Криотерапию. С помощью холода эффективно уничтожаются патологические клетки в пищеводе.

Мировая медицина давно уже признала пищевод Барретта заболеванием, которое потенциально является предраковым. Поэтому очень важно не упустить драгоценное время и при наличии соответствующих симптомов задуматься о фразе «пищевод Баррета диагностика и лечение в Израиле». Только в гастроэнтерологических и хирургических израильских клиниках можно получить эффективную помощь в избавлении от подобных заболеваний.

Обратитесь к нам с запросом приложив имеющиеся медицинские документы, и мы будем рады помочь!

Вернуться наверх

Синдром Барретта

Синдром Барретта, также известный под названием пищевод Барретта – тяжелое заболевание, возникающее вследствие длительного регулярного воздействия кислого желудочного сока на проксимальные отделы пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основная опасность данной патологии связана с частым развитием аденокарциномы пищевода на фоне метаплазии эзофагеального эпителия. Впервые метапластический эпителий пищевода был описан Барретом еще в 1950 году, однако рассматривался автором как вариант нормы (смещение желудка в грудную полость при врожденном укорочении пищевода). Семь лет исследований в гастроэнтерологии понадобились Барретту для установления того факта, что метаплазированный эпителий, содержащий бокаловидные клетки, является патологическим предраковым состоянием.

На сегодняшний день известно, что пищевод Барретта развивается, по разным данным, у 1-80% пациентов с ГЭРБ, причем заболеваемость имеет прямую зависимость от возраста и длительности рефлюксного анамнеза. Чаще всего заболевание возникает в возрасте от 45 до 65 лет, мужчины болеют в два-пять раз чаще женщин; при малигнизации пищевода Барретта соотношение мужчин и женщин 9:1.

Причины синдрома Барретта

Главным этиологическим фактором синдрома Барретта является ГЭРБ. При этом заболевании происходит постоянный заброс кислого желудочного содержимого в нижние отделы пищевода, что в результате приводит к повреждению эзофагеального эпителия и его метаплазии. При этом в пищеводе могут выявлять кишечные, фундальные и кардиальные железы. Наиболее вероятно перерождение клеток слизистой оболочки у пациентов с релаксацией кардиального сфинктера, повышенной кислотностью желудочного сока, угнетением секреции фактора роста эпидермиса, сбоями пролиферации эпителия. Рак пищевода у пациентов с синдромом Барретта встречается практически в 100 раз чаще, чем в общей популяции. Субстратом для образования раковых клеток является метаплазия эпителия высокой степени – для ее формирования требуется около четырех лет, а для перерождения метаплазированных клеток в раковые обычно достаточно 6-20 месяцев.

У вас часто болит живот?

Чаще всего к возникновению пищевода Барретта у пациентов с ГЭРБ приводит ухудшение условий проживания, курение и употребление алкоголя в любых количествах, прием некоторых медикаментов на фоне рефлюкс-эзофагита. К факторам риска относят мужской пол, рефлюксный анамнез более 5 лет, возраст старше 50 лет, неоднократные рецидивы рефлюкс-эзофагита в течение года. При попадании в пищевод панкреатических ферментов и желчи заболевание протекает тяжелее, а метаплазия прогрессирует быстрее. На начальных этапах синдрома Барретта миграция цилиндрического желудочного эпителия в пищевод является защитной реакцией, т. к. такая слизистая меньше подвержена агрессивному воздействию кислой среды.

В норме цилиндрический эпителий может мигрировать за пределы Z-линии (граница между пищеводом и желудком) в рамках 2 см, а вот обнаружение метаплазии проксимальнее 2,5 см от кардиального сфинктера после нескольких биопсий позволяет констатировать наличие у пациента синдрома Барретта.

Симптомы пищевода Барретта

Сложность диагностики синдрома Барретта заключается в том, что его клинические признаки полностью обусловлены гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а выявить заболевание возможно только после биопсии эпителия. Наиболее частой жалобой (ее предъявляют три четверти пациентов) является изжога, возникающая из-за длительного воздействия кислой среды желудка на слизистую оболочку пищевода. Изжога чаще беспокоит после еды, физических нагрузок, наклонов туловища. Схожий патогенез имеет и возникновение отрыжки кислотой, желчью или воздухом. Регургитация пищевых масс из желудка в ротовую полость развивается из-за выраженной релаксации кардиального сфинктера, который не способен больше удерживать содержимое в полости желудка.

Гораздо реже больного может беспокоить дисфагия: обычно она развивается при выраженной метаплазии, а ее усиление, сопровождающееся рвотой и кровотечениями, может указывать на наличие аденокарциномы пищевода. Синдром Барретта часто связан с явлениями эрозивного эзофагита, которому сопутствуют хронические кровотечения, анемия, исхудание. Кроме того, такие симптомы, как дисфагия, кровотечения, анемия и кахексия обычно указывают на рак пищевода.

Диагностика синдрома Барретта

При появлении первых признаков ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Золотым стандартом диагностики рефлюкс-эзофагита является эзофагогастроскопия с эндоскопической биопсией очагов измененного эпителия. Во время эзофагоскопии метаплазированные участки слизистой оболочки визуализируются в виде языков гиперемии, распространяющихся от Z-линии в проксимальном направлении более чем на 2,5 сантиметра. Для точной диагностики необходимо осуществить биопсию из четырех патологических участков, провести хромоскопию пищевода и желудка. Для дифференциации патологии и выявления осложнений также выполняют рентгенографию пищевода, гастрокардиомониторинг, импедансометрию ЖКТ, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить внутреннее кровотечение из верхних отделов пищеварительной трубки.

Морфологическое исследование биоптатов при синдроме Барретта обычно выявляет элементы желудочного эпителия в слизистой оболочке пищевода (цилиндрические эпителиальные клетки, фундальные, кардиальные и кишечные железы). Учитывая наследственную предрасположенность к синдрому Барретта и аденокарциноме пищевода, рекомендуется исследование уровня маркеров дисплазии пищевода в крови.

Отсутствие признаков метаплазии эпителия в биоптатах не позволяет исключить синдром Барретта у пациента. Довольно часто биопсия пораженных участков слизистой оболочки затруднена усиленной перистальтикой пищевода, рефлюксом желудочного содержимого, мелкоочаговым и рассеянным расположением патологических зон. Таким пациентам рекомендуют проводить динамические консультации эндоскописта с повторными биопсиями пищевода.

Лечение синдрома Барретта

На сегодняшний день оптимальные методы лечения синдрома Барретта, позволяющие добиться полного регресса клинических проявлений и гистологических изменений, находятся в стадии разработки.

Терапевтическая тактика при синдроме Барретта зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. При легкой и умеренной метаплазии эпителия лечение заключается в ликвидации клинических проявлений гастроэзофагеального рефлюкса, восстановлении нормального эпителиального покрова пищевода, предупреждении злокачественного перерождения.

Для лечения ГЭРБ используют немедикаментозные средства и лекарственные препараты. К немедикаментозным методам воздействия относят нормализацию режима дня и питания, лечение ожирения, сон в полусидячем положении, отказ от вредных привычек, тугих ремней, избыточных физических нагрузок.

Медикаментозная терапия включает антисекреторные препараты (блокаторы протонной помпы, при их непереносимости – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов); антациды; прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Наибольший эффект медикаментозного лечения достигается при комбинации трех этих групп препаратов. Если отмечается заброс желчи в пищевод, назначают урсодезоксихолевую кислоту. При наличии жалоб на чувство распирания и переполнения желудка после еды применяются ферментные препараты, не содержащие в своем составе желчные кислоты.

Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что у пациентов, длительно получавших антисекреторные и антацидные препараты до выявления данного заболевания, сегмент пищевода Барретта значительно короче, а уровень метаплазии достоверно ниже, чем у больных, не использовавших указанные медикаменты.

Показаниями к оперативному лечению синдрома Барретта считают стриктуры пищевода, высокую степень метаплазии, резистентную к терапии язву пищевода, кровотечения из пищевода, высокий риск малигнизации. Для разрушения метаплазированного эпителия применяются эндоскопические методики: фотодинамическая, лазерная, плазменная аргонная терапия; электрокоагуляция и криодеструкция; эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода.

Прогноз и профилактика синдрома Барретта

Прогноз при выявлении синдрома Барретта неблагоприятный. У пациентов с длинным сегментом метаплазированного пищевода эзофагеальный рак диагностируется в 0,5-1% случаев, при коротком сегменте метаплазии частота малигнизации значительно ниже. При коротком сегменте синдрома Барретта и низкой степени метаплазии возможен полный регресс эндоскопической картины на фоне консервативного лечения у 8% пациентов. Проведение антирефлюксной операции приводит к выздоровлению примерно у 4% больных.

Предупредить развитие синдрома Барретта возможно только путем своевременной диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Специфическая профилактика пищевода Барретта не разработана. Пациенты с синдромом Барретта, даже после эффективного консервативного и хирургического лечения, требуют ежегодного эндоскопического обследования с биопсией эпителия.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или недостаточность кардиального сфинктера могут иметь тяжёлые последствия. Обе патологии связаны с ретроградным движением желудочного сока, который попадает в пищевод.

Вследствие длительного и регулярного негативного воздействия кислоты на ткани слизистой, её клетки начинают перерождаться. Возникает предраковое состояние, которое называется синдром Барретта.

Что такое пищевод Барретта

Чтобы лучше понять, что это за заболевание, рассмотрим его этиопатогенез или механизм возникновения и развития:

• Желудочный сок, жёлчь постоянно, на протяжении длительного времени попадают в пищевод.
• Клетки органа, чтобы подстроиться под воздействие кислоты начинают перерождаться и замещаться тканями, характерными для слизистой оболочки кишечника.
• Возникают воспалительные и эрозивно-язвенные изменения, которые перерастают в дисплазию.

Патология относится к 9 классу МКБ – «болезни органов пищеварения», код диапазона – к 22.7. Если её не лечить, конечная стадия – раковая опухоль, аденокарцинома. Вероятность летального исхода в таком случае – примерно 90%.

Симптомы пищевода Барретта

Признаки патологии на начальных стадиях мало отличаются от проявлений ГЭРБ:

• Изжога, в частности, после еды, физических нагрузок.
• Отрыжка кислотой, жёлчью, пищей, воздухом.
• Боль в области диафрагмы, в горле.
• Изменения тембра голоса.
• Хронический сухой кашель.
• Трудности с дыханием.
• Расстройство процессов проглатывания пищи.
• Сильное похудение, истощение.

Если у больного появились такие признаки, как дисфагия, рвота и кровотечения – это указывает на то, что аденокарцинома уже сформировалась.

Причины заболевания

Синдром Барретта возникает как осложнение следующих патологий:

• ГЭРБ.
• Недостаточность кардии желудка.
• Повышенная кислотность пищеварительного сока.
• Гастрит.

В большинстве случаев к появлению или прогрессии синдрома Барретта у пациентов с названными патологиями приводят такие причины:

• Ожирение.
• Неправильное питание, переедание.
• Работа, связанная с частыми наклонами.
• Ухудшение условий жизни.
• Курение или алкоголизм.
• Рефлюксный анамнез, если болезнь не удаётся вылечить дольше 5 лет.

Точная диагностика

Так как симптомы пищевода Барретта похожи с признаками других желудочно-кишечных патологий, перед началом лечения важно провести дифференциальную диагностику. Для этого применяют фиброгастродуоденоскопию с многоуровневой биопсией. На гистологический анализ необходимо передать ткани, взятые из нескольких поражённых участков пищевода. Дополнительно назначаются следующие исследования:

• Хромоскопия.
• Рентгенография.
• Гастрокардиомониторинг.
• Импедансометрия ЖКТ.
• Исследование кислотности желудочного сока.

Анализ фекалий на скрытую кровь даёт возможность обнаружить внутреннее кровотечение в пищеводе.

Формы и степень развития болезни

Понятие синдром Барретта связывают с наличием дисплазии, то есть аномального преобразования слизистого слоя пищевода. Такое состояние может выражаться изменением структуры, функций тканей, вплоть до полного замещения одного типа эпителия другим.

Формы и виды дисплазии классифицируют таким образом:

• Эпителий меняется на кардиальный.
• Ткани похожи на те, что присутствуют на дне желудка.
• Слизистая пищевода замещена кишечным эпителием с бокаловидными клетками.

• Умеренная – нарушения незначительны, их можно обратить вспять при помощи медикаментозной терапии.
• Тяжёлая – предраковое состояние, вероятно, понадобится хирургическое вмешательство.

Лечение пищевода Барретта

Тактика устранения патологии должна быть направлена на два основных момента. Для начала нужно заняться ликвидацией первичного заболевания, которое вызвало такое осложнение. Параллельно необходимо сосредоточиться на предотвращении возникновения рака пищевода. Лечение должно иметь интенсивный характер и, если оно не принесёт скорых результатов, будет принято решение о проведении хирургической операции.

Больной может воспользоваться средствами народной медицины, и должен придерживаться определённой диеты. Изменение образа жизни также необходимое условие того, что прогноз будет оптимистичным, а лечение пищевода Барретта – успешным.

Медикаменты

Наиболее эффективной считается комбинация трёх групп препаратов:

• Антисекреторные средства (блокаторы протонной помпы или гистаминовых рецепторов). Это Ранитидин, Зульбекс, Рабепразол, Нексиум.
• Антациды (Алмагель, Смекта).
• Прокинетики (Домперидон, Мотилиум).
• При забросе жёлчи – Урсодезоксихолевая кислота.

Если пациент жалуется на чувство дискомфорта и распирания после еды, ему могут быть назначены ферменты. Это Пензитал, Панкреатин, Креон.

Народные средства

Так как синдром Барретта – заболевание крайне опасное, полагаться только на бабушкины рецепты нецелесообразно. Полезные растения и натуральные препараты на их основе можно использовать только в составе комплексного лечения патологии. То есть одновременно с медикаментозной терапией.

Наиболее популярные средства, которые применяются при симптомах пищевода Барретта:

• Сок – картофельный, капустный, морковный, алоэ, каланхоэ, по желанию – с чайной ложкой мёда.
• Настой малиновых листьев.
• Отвар лекарственных трав – ромашки, зверобоя, календулы, девясила, шалфея. Можно смешать с семенами льна.
• Мята и золототысячник.
• Фенхель, трёхлистная вахта, чистотел и валериана.
• Облепиховое масло.

Следует помнить, что лечение при помощи средств народной медицины возможно лишь после консультации терапевта и гастроэнтеролога.

Как только у человека подтвердили диагноз, в его жизни начинается новый этап. Дальнейшее самочувствие и уровень здоровья теперь зависят от правильного лечения, соблюдения режима и принципов питания.

Конечно, никакие продукты не будут способствовать обратному перерождению атипичных клеток. Поэтому «правильная» еда не является основой лечения заболевания. И, тем не менее здоровое питание выполняет свои полезные функции:

• Диета способствует устранению агрессивного воздействия определённых продуктов на пищевод.
• Нормализуется кислотность желудочного сока.
• Улучшается пищеварение и усвоение медикаментов, которые применяются при лечении.
• Стабилизируется вес.

Правила питания, которые следует соблюдать при пищеводе Барретта:

• Кушать не менее 5 раз в день, порции должны быть небольшими.
• Для снижения нагрузки на органы ЖКТ следует употреблять отварную, тушёную или приготовленную на пару еду. В том числе если речь идёт о фруктах и овощах.
• Нужно исключить приправы, специи, очень горячую или холодную пищу.
• Не есть позже чем за 2 часа до сна.
• Не употреблять продукты, вызывающие боль или дискомфорт в животе или пищеводе.
• Отказаться от курения и алкогольных напитков.

В рационе должны быть:

• Пастила, мармелад, сухари и вчерашний хлеб.
• Хорошо протёртые овощные супы-пюре.
• Молочные, или приготовленные на воде каши – рисовая, гречневая, манная, овсянка.
• Сметана, молоко, йогурт, творог, сливочное и растительное масло, но не кефир.
• Яйца и рыба.
• Мясо нежирное – птица, телятина, говядина, крольчатина.

Для уточнения меню лучше проконсультироваться с гастроэнтерологом и диетологом.

Хирургическое вмешательство

Целесообразность оперативного лечения рассматривается в случае, если не помогла консервативная терапия. А также при осложнённом течении патологии – неоднократные кровоизлияния, ПСП (пептическая структура пищевода), тяжёлая дисплазия эпителия органа.

Наиболее часто применяются следующие методы хирургического лечения:

• Фундопликация – пластика кардиального сфинктера для предотвращения ретроградного движения содержимого желудка в пищевод.
• Удаление части органа, нижней его трети.

А также могут применяться менее травматичные эндоскопические методики – лазерная, фотодинамическая терапия, электро- и аргоноплазменная коагуляция, криодеструкция.

Возможные осложнения

Самые тяжёлые последствия, появление которых может спровоцировать пищевод Барретта – это рак, язва и кровотечения, сужение стенок или спонтанный разрыв органа, трещины слизистой оболочки. Злокачественные опухоли в этом случае неизлечимы и приводят к смерти пациента.

Стеноз и остальные не летальные осложнения можно устранить при помощи консервативного и хирургического лечения. Однако, они доставляют пациенту столько боли и дискомфорта, что лучше не доводить до их возникновения.

Инвалидность и служба в армии

Само по себе заболевание не является показанием к инвалидности. Однако инвалидизация возможна, если у пациента вследствие пищевода Барретта возникли осложнения – кровотечения, формирование раковой опухоли.

Такой диагноз также может стать основанием для освобождения от призыва. Всё зависит от индивидуальных физиологических особенностей человека, степени тяжести заболевания. Если нарушена функция органов ЖКТ (моторика пищевода), мужчина будет признан негодным для службы в армии.

Профилактика

Специфические методы предупреждения синдрома Барретта не разрабатывались. Мониторинг прогрессирования патологии – важная стратегическая задача для предотвращения злокачественного перерождения клеток. Постоянный контроль, регулярные обследования должны сочетаться с правильной диетой и здоровым образом жизни. В целях профилактики патологии врач назначит препараты, которые устранят её первопричину – ГЭРБ, гастрит, недостаточность кардии желудка.

Пищевод Барретта – тяжёлое и опасное заболевание, но ещё не приговор. Из-за того, что велика вероятность летального исхода предпочтительным считается раннее обращение к врачу. То есть, если человека беспокоят любые проблемы с функцией ЖКТ – их нельзя игнорировать.

А лучше просто проходить регулярные, раз в 12 месяцев, профилактические обследования у гастроэнтеролога. Специалист обнаружит патологию в самом начале. Это позволит предупредить возникновение тяжёлых осложнений, нанесение значительного вреда здоровью.

Пищевод Барретта – патология, относящаяся к предраковым заболеваниям. Числится в МКБ 10 с кодом К – 22.7 (болезни пищеварительной системы), в новом пересмотре – D – 13.0 (процессы доброкачественного перерождения). Характеризуется постепенным замещением внутреннего многослойного эпителия на чуждые цилиндрические клетки, свойственные слизистой желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости – 1 – 2% от общего числа патологий пищевода.

На начальном этапе заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет его раннюю диагностику и ухудшает прогноз на дальнейшее течение. Самый частый вопрос при постановке диагноза: «Можно ли вылечить болезнь раз и навсегда?» При своевременном обращении за медицинской помощью перерождение клеток можно остановить. Используются различные методы лечения, в том числе радиочастотные технологии. Но многое зависит от образа жизни пациента: отказа от вредных привычек, соблюдения диеты, регулярного медицинского осмотра.

Содержание

• Жалобы
• Причины возникновения
• Пищевод Барретта: симптомы
• Можно ли вылечить болезнь: прогнозы на лечение
• Диагностика
• Классификация и формы заболевания
• Лечение синдрома Барретта
  • Фиброгастроскопия с биопсией
  • Радиочастотная абляция
  • Терапия народными средствами
• Прогноз

Субъективные ощущения и жалобы

Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.

Основные жалобы при обращении:

• изжога и кислая отрыжка;
• чувство тошноты, иногда заканчивающееся рвотой;
• периодическая беспричинная диарея;
• частое сухое покашливание;
• охриплость по утрам;
• постоянная болезненность и дискомфорт в горле без признаков воспаления.

Более тяжелыми признаками становятся:

• одышка;
• свистящий шум при глубоком дыхании;
• спазмы;
• дисфагия.

Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.

Что становится причиной болезни

Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.

При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.

В группу риска входят люди:

• страдающие избыточной массой тела;
• любители жирной и жареной пищи;
• злоупотребляющие алкоголем;
• никотинозависимые;
• пережившие серьезное нервное потрясение;
• имеющие язвенную болезнь или оперативное вмешательство на желудке в анамнезе.

Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.

Пищевод Барретта: симптомы клинические

При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.

На что следует обратить внимание:

1. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
2. Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
3. Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
4. Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.

Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.

У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

• отсутствие аппетита и отказ от еды;
• как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
• плач во время кормления и сразу после него;
• длительные колики;
• сухой кашель, не поддающийся терапии;
• свистящее дыхание во время сна.

При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.

Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.

Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз

Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.

На фото – измененная слизистая пищевода при метаплазии (гистология)

Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.

Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.

Специфическая диагностика

Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:

1. Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
2. Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
3. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
4. Контрастная рентгенография.
5. ФГС – фиброгастроскопия.
6. Взятие биопсии при необходимости.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.

Классификация и формы патологии

Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:

• короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
• длинный – площадь поражения свыше 3 см;
• начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.

По типу заместительных клеток:

• цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
• эпителий фундального отдела желудка;
• толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.

По типу поражения:

По тяжести метаплазии слизистой:

• умеренные (обратимые) изменения;
• глубокие изменения в 80% случаев приводят к стойкой дисплазии.

Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

• препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
• антациды, защищающие слизистую пищевода;
• ферментативные средства.

• аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
• Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
• Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.

Как проводится ФГДС и взятие биопсии

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

Эндофото рака слизистой при пищеводе Барретта.

Процедура проводится на «голодный желудок», отказ от пищи рекомендуют за 5 – 6 часов, а питья – за 3 часа до эндоскопии. Аппарат аккуратно вводят в ротовую полость и пищевод, при этом эндоскопическая картина выводится на экран монитора. Если у пациента срабатывает рвотный рефлекс, используют местную анестезию.

Что такое радиочастотная абляция пищевода

РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.

Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.

Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:

• малая травматичность слизистой;
• высокий положительный процент;
• низкий уровень побочных эффектов;
• общая продолжительность процедуры 40 – 45 минут в амбулаторных условиях.

Возможно ли лечение народными средствами

Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:

1. В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
2. Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
3. Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.

Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.

Сколько живут с пищеводом Барретта взрослые и дети

Главное, что нужно запомнить, пищевод Барретта – это не рак, а лишь склонность к нему. При лечении, начатом на ранних этапах можно добиться регресса заболевания, уменьшения симптомов или стабилизации состояния. При малигнизации полное выздоровление наступает в 5% случаев, в иных ситуациях значительно увеличивается продолжительность жизни.

Синдром Барретта – заболевание, которое можно и нужно лечить, поскольку при запущенности процесса и переходе его в аденокарциному, срок жизни составляет от полугода до 3 лет. Для детей прогноз составляется, подразумевая пожизненное лечение и систематическое наблюдение. Как правило, дети с синдромом Барретта живут 40 – 45 лет.

Пищевод Барретта не так страшен, если соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни: регуляцию веса, диету в сочетании с умеренными физическими упражнениями. Заболевание нуждается в регулярном медицинском контроле и дисциплинированном отношении.

Понятие и распространенность

ГЭРБ, диагностированная у пациентов, очень часто осложняется другими не менее неприятными заболеваниями.

Периодический заброс кислого содержимого желудка в пищевод вызывает повреждение его слизистой и ее необратимые изменения. Обычный плоский эпителий замещается цилиндрическим, который в норме может находиться только на слизистой кишечника. Такое состояние называется пищеводом Барретта.

Фото пищевода Барретта при эндоскопии

Заболевание относится к 11 классу, ему присвоен код 22.7. Чаще всего оно встречается у пациентов мужского пола.

От этого недуга страдает примерно 1% населения. В возрасте от 18 до 80 лет. Поскольку симптомы заболевания схожи с проявлениями ГЭРБ, диагностировать его можно только инструментальным путем.

Симптомы у взрослых и детей

Все симптомы недуга под названием пищевод Барретта вызваны рефлюксом желудочного содержимого. Как только это происходит, соляная кислота начинает разъедать стенки пищеводной трубки. Появляется изжога и кислая отрыжка. Чаще всего они возникают после приема пищи, наклонов или во время сна.

Кроме перечисленных симптомов существуют более тревожные звоночки:

• резкая, беспричинная потеря веса;
• нарушение функции проглатывания пищи;
• боль во время глотания;
• рвота и тошнота;
• кровотечение;
• анемия из-за дефицита железа;
• высокие показатели СОЭ.

При выявлении одного из этих отклонений, необходимо срочно обращаться к врачу за более детальным исследованием заболевания. На их фоне доктор может заподозрить опухоль или пищевод Барретта.

Видео о том, чем опасна изжога при пищеводе Барретта:

Классификация

Пищевод Барретта подразделяют на несколько групп в зависимости от локализации в пищеводной трубке и его протяженности. Он может выявляться:

• на участке длинной части пищевода;
• в коротком сегменте пищевода;
• располагаться в кардиальной зоне (место перехода пищевода в желудок).

Разделяют несколько видов цилиндрической метаплазии. Эпителий пищевод может замещаться клетками:

• кардиальной зоны;
• дна желудка;
• кишечного эпителия.

В зависимости от степени тяжести заболевание можно подразделять на тяжелую и умеренную.

При умеренной степени существуют незначительные патологии клеток эпителия, в этом случае диагноз пищевод Барретта пока не устанавливают.

Тяжелая степень характеризуется обширным разрастанием чужеродных клеток, которая в результате перерастает в указанное заболевание.

Причин, вызывающих пищевод Барретта, может быть много. Вот основные из них:

• наследственная предрасположенность, передающаяся генетически;
• развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, не леченной длительное время;
• дуоденогастральная рефлюксная болезнь – попадание пищи из 12-перстной кишки в желудок с последующим его повреждением;
• язвенные патологии желудка и прилегающих органов;
• болезни, возникшие после оперативного лечения;
• абдоминальное ожирение;
• работа, связанная с частыми наклонами и подъемом тяжестей;
• переедания, отклонения от диеты;
• вредные привычки (курение, прием алкоголя).