Подагрический артрит – причины, симптомы и лечение

Подагра – заболевание суставов, в этиологии которого лежит нарушение обмена веществ, дисбаланс обмена пуриновых соединений и накопление мочевой кислоты в организме. Первое научное описание симптомов хронической подагры датируется 1865 годом. Томас Синдегам, страдавший от этой болезни в течение 30 лет, написал «Трактат о подагре», включавшем описания, что такое подагра, клинические признаки хронической стадии заболевания и острых приступов подагры.

Подагра в различных возрастных периодах

Подагрой болеют преимущественно взрослые люди. Согласно статистическим данным, от подагры страдает 0,1% взрослого населения планеты в среднем, причем в развитых странах (западноевропейский регион, США) количество людей, страдающих подагрой, приближается к 2%. При этом специалисты предполагают, что действительная картина заболеваемости отличается от данных исследования, так как полноценное изучение статистики осложнено поздним диагностированием пациентов. Медицинские исследователи также указывают, что подагра, до 20 века считавшаяся преимущественно мужским заболеванием за редким исключением, теперь поражает оба пола, хотя соотношение пациентов-мужчин и женщин все еще далеко от равномерности: на 20 случаев постановки данного диагноза у мужского пола выявляется одно заболевание у женщин. Причиной роста частоты диагностирования женской подагры считают улучшение качества жизни населения, обилие пищи, насыщенной пуринами, и увеличение употребления алкоголя населением в целом. Также выявлена тенденция «омолаживания» диагноза подагры: если раньше болезнь манифестировала острым подагрическим приступом у мужчин 35-45 лет, то теперь нижняя граница составляет 30 лет.

Подагра у мужчин

Частота заболеваемости подагрой мужского населения по сравнению с женским объясняется двумя факторами: наследственным характером части заболеваний, предрасположенность к которому передается через Х-хромосому, что означает отсутствие вариантов у мужчин, имеющих только одну хромосому данного типа; а также развитие подагры вследствие нездорового питания и употребления алкоголя, что более характерно для мужчин. Особенностью мужской подагры считается поздняя диагностика из-за склонности данной части населения обращаться за врачебной помощью на стадии развитого заболевания с острыми подагрическими приступами или на этапе внешних проявлений подагры в виде деформации суставов и формирования тофусов.

Особенности подагры у женщин

У женщин процесс, сопровождающийся повышением уровня мочевой кислоты и отложением уратов, кристаллов соли, в мягких тканях, характерен для периода менопаузы. В этот период риски возникновения подагры значительно возрастают, особенно при наличии наследственной предрасположенности, поэтому чаще всего женская подагра диагностируется в возрасте от 50-55 лет. Однако генетическое наследование подагры для женщин лишь предполагает вероятность развития заболевания, в отличие от мужского пола. Ген, ответственный за выработку ферментов, необходимых для метаболизма пуриновых соединений, расположен на Х-хромосоме, и у женщин таких хромосом две. Поэтому при повреждении гена на одной хромосоме его дисфункция компенсируется интенсивной работой сохранного гена на другой. При наличии двух поврежденных генов в геноме вероятность развития подагры у женщин такая же, как и у мужчин (практически стопроцентная), причем возраст начала заболевания также существенно снижается.

Подагра: признаки и лечение у детей 10 лет

Рост уровня мочевой кислоты в организме, или гиперурикемия в детском возрасте является вторичной дисфункцией на фоне первичного заболевания или состояния и не обусловлена наследственной предрасположенностью. К причинам возникновения подагры у детей 10 лет относят активное отмирание клеток, что провоцирует повышенную выработку пуринов и отмечается при обезвоживании, голодании, почечной недостаточности и иных патологиях функционирования почек, наличии злокачественных образований и т. п. Также в этиологии развития подагры в детском возрасте могут присутствовать полное или частичное отсутствие гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы, а также увеличенная активность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы.

Причины развития подагры

Стабильное увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, приводящее к формированию кристаллов соли и их отложению в мягких тканях тела, – единственная причина развития подагры. Начальная стадия гиперурикемии, накопления мочевой кислоты, не приводит к формированию и отложению кристаллов, однако сигнализирует о нарушениях в обмене веществ, первых проявлениях недуга. Росту концентрации мочевой кислоты могут способствовать несколько факторов. Основными считаются наследственная предрасположенность, чрезмерное поступление пуриновых соединений в организм с пищей и жидкостью, увеличение катаболизма пуринов, а также возрастное или дисфункциональное замедление процесса выведения мочевой кислоты из тела при мочеиспускании.

Связь развития подагры и роста концентрации мочевой кислоты

В процессе переработки пуриновых оснований, поступающих в организм с пищей или же образовывающихся в результате распада собственных клеток, вырабатывается мочевая кислота. Это соединение отфильтровывается почечными клубочками и в норме выводится из тела вместе с мочой. Если на каком-либо этапе возникают нарушения (увеличение продуцирования мочевой кислоты, недостаточность концентрации, вывода), формируются условия для развития гиперурикемии. Стоит помнить, что постановка диагноза «гиперурикемия» не равнозначна наличию подагры, так как повышенная концентрация мочевой кислоты может быть признаком иных заболеваний. Но сама гиперурикемия может провоцировать развитие подагрических процессов. При подагре мочевая кислота, вступающая в химические реакции с кальцием, натрием, калием и иными элементами, преобразовывается в кристаллические соединения или ураты. Ураты накапливаются в тканях преимущественно двух типов локализации: органы мочевыводящей системы (уратные камни в почках, в мочевом пузыре) и мягкие ткани суставов, околосуставные ткани – ураты попадают и оседают там в связи с особенностями кровотока в данных частях тела.

Скорость синтеза пуриновых нуклеотидов как фактор развития подагры

Распад пуриновых оснований, приводящий к образованию мочевой кислоты, имеет в норме стабильную скорость, определяемую количеством ферментов. При увеличенном количестве пуринов в организме вследствие их повышенного поступления с пищей, значительного распада собственных клеток или иных патологических процессов и вмешательств, скорость синтеза увеличивается, формируя избыток мочевой кислоты в крови, что создает условия для развития подагры. Этот процесс может иметь временный, легко обратимый характер, или же быть длительным вследствие хронических заболеваний, постоянного нарушения сбалансированного рациона питания. Усиленный синтез нуклеиновых оснований провоцируют также длительные курсы приема препаратов-цитостатиков, радио- и химиотерапия, метод гемолиза, некоторые виды хирургических вмешательств.

Скорость выведения мочевой кислоты из организма

Подагра как вторичное заболевание развивается на фоне нарушения функции почек. После переработки и фильтрации почечными клубочками мочевая кислота в норме покидает организм вместе с мочой. При хронических заболеваниях почек процесс вывода продуктов распада пуриновых оснований может быть нарушен, что приводит к росту концентрации мочевой кислоты в крови. Основные факторы, препятствующие выведению мочевой кислоты, – частичное блокирование просвета протоков вследствие воспалительных процессов или разрастания соединительной ткани.

Избыточное поступление пуринов

Хотя само по себе избыточное употребление продуктов, богатых пуринами, не является причиной развития подагры, оно создает оптимальные условия при наличии нарушения функций их переработки или вывода продуктов их распада. И специфическая диета является как частью терапии при подагре, так и методом профилактики возникновения или обострений данного заболевания, особенно при наличии наследственной предрасположенности или иных провокативных условий развития подагрических воспалений.

Генетическая предрасположенность как причина подагры

Группа ферментов, белков, обеспечивающих процесс переработки пуринов, обуславливается наличием определенных генов в геноме человека. При ферментопатии организм не способен производить ферменты в достаточном количестве для поддержания процесса синтеза, обработки различных соединений. При недостаточности специфических белков, регулирующих переработку пуринов и выведение мочевой кислоты, концентрация токсических соединений в плазме крови нарастает, что вызывает развитие подагры. Такая патология является наследственной и передается от родителей к детям. Нередко ферментная недостаточность, являющаяся провокативным фактором подагры, входит в общий генетический метаболический синдром, что вызывает также склонность к образованию лишнего веса, сахарному диабету, гипертонии, гиперлипедимии.

Методы диагностики при подагре

Так как основной симптом, который отмечают страдающие подагрой пациенты, это возникновение болезненных ощущений в суставах различной локализации, данный факт может значительно осложнить диагностические мероприятия вследствие необходимости дифференцировать подагру от множества ревматологических заболеваний, последствий травм и прочих суставных патологий. Для точной диагностики заболевания специалист опирается на данные собранного анамнеза, а также на проводимые в этом случае параклинические исследования и анализы (биохиический, общий анализ крови и мочи). Сроки и точность установки диагноза зависят также от выраженности симптоматики, степени развития заболевания, общего самочувствия, здоровья пациента, наличия сопутствующих дисфункций и отклонений. Только анализ мочи любым методом неэффективен, так как его показатели в значительной степени коррелируют с наличием или отсутствием заболеваний органов мочевыводящей системы. При помощи дополнительных исследований для диагностирования подагры проверяют наличие следующих проявлений:

• гиперурикемия, стабильно повышенная концентрация мочевой кислоты в венозной крови, определяемая методом биохимического исследования;
• присутствие в организме и стадия процесса накопления уратов;
• отложения данных кристаллов в области околосуставных тканей;
• наличие периодов острых воспалительных процессов, степень подвижности сустава.

При прогрессировании заболевания с высокой частотой отмечают нарушения функций почек, возникновение мочекаменной болезни, поэтому при диагностировании подагры необходима регулярная проверка состояния и функционирования данного органа.

Инструментальные методики диагностирования заболевания

Этиология болезненных проявлений в суставных и околосуставных тканях подлежит обследованию при помощи диагностической аппаратуры. Пораженные сустава обследуются при помощи ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, радиографии, а также сцинтиграфического исследования с применением внутривенно введенного технеция пирофосфата. Последний метод эффективен как на поздних, так и на ранних стадиях развития болезни. На начальном этапе подагры другие, наиболее распространенные инструментальные техники обследования не вполне информативны, так как при подагре в первичной стадии возникновения заболевания деструктивные признаки поражения суставной и околосуставной тканях еще незначительны и не могут быть выявлены большинством аппаратных методик диагностики. Однако их использование позволяет с высокой точностью дифференцировать развитие подагрических артритов от иных разновидностей ревматических заболеваний.

Первые упоминания.

Известно о подагрическом артрите было ещё во времена Гиппократа, однако первое детальное описание появилось на свет благодаря клиницисту 18-го века, англичанину по фамилии Сиденхэм, который написал об этом недуге целый трактат и сравнил ощущения при приступах с зажимом тяжёлым прессом. В 1883 г. учёный Яррод во время одного из опытов обнаружил, что кровь больного содержит гораздо больше мочевой кислоты, чем должна. Через 16 лет после этого события при проведении научного эксперимента было выявлено, что во время обострения подагры в суставной жидкости присутствовали кристаллы уратов.

Лишь в 1961-м г. докторами Холландером и МакКарти была выявлена роль уратов в процессах артрического воспаления. После их открытий стало принято отсчитывать старт недуга с первого обострения.

Разновидности подагрического артрита суставов.

Существует несколько форм проявления болезни, в зависимости от конкретного типа можно выделить следующие клинические картины:

• Острая – в ночное время начинаются боли, локализующиеся в поражённом суставе, пациент ощущает сильную слабость и чаще всего теряет возможность осуществлять движения, температура поднимается до 39 градусов, происходит покраснение зоны повреждения.
• Подострая – возникают несильные боли, а также экссудативные признаки, иногда появляется олигоартрит.
• Псевдофлегмонозная – когда поражается единичный сустав, при этом проблема сопровождается сильнейшим воспалительным процессом, лихорадкой.
• Ревматоидная – как правило, поражению такого типа подвержены кисти, при продолжительных приступах ставят диагноз олигоартрита.

Причины возникновения.

Первопричинами развития заболевания бывают:

1. Неправильное питание, злоупотребление спиртным.
2. Нарушение гормонального фона.
3. Генетическая расположенность.
4. Чрезмерный приём лекарственных средств (в том числе, диуретиков, аспирина).
5. Пожилой возраст.
6. Лишний вес.
7. Чрезмерная нагрузка на ноги/руки.
8. Переохлаждение/перегрев конечностей.
9. Нарушения процессов обмена.
10. Проблемы работы эндокринной системы.

Симптоматика.

Первоначально недуг может не проявляться симптоматически – долгие годы (иногда более двадцати лет) в суставных частях могут скапливаться ураты. Однако в какой-то момент может начаться острая подагра, и она уже будет сопровождаться достаточно неприятными проявлениями:

• Обострения ночью (иногда ранним утром);
• Возникновение резкой мучительной боли (голеностоп, колено, кисть, большой палец на ноге);
• Покраснение поражённого участка;
• Припухлость, отёчность;
• Прикосновение к больной локации становится практически невозможной;
• Слабость, чувство общего недомогания;
• Высокая температура;
• Узелки, тофусы под кожей.

Подобные симптомы могут проявляться в течение двух-десяти суток, после чего стихать вплоть до следующего приступа, каждый из которых будет всё длительнее и тяжелее проходить.

Диагностика артрита

Процедура диагностирования нацелена, прежде всего, на выявление наличия кристаллов в суставных материях.

Основными этапами диагностики являются:

• Консультация со специалистом, подробный и тщательный сбор анамнеза;
• Проведение лабораторных испытаний;
• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерная томография;
• Рентген;
• Сцинтиграфия;
• Анализ крови, мочи (общий, биохимический);
• Исследования синовиальной жидкости, а также содержимого образовавшихся тофусов.

Лечение подагры.

Основными методами лечения подагрического артрита являются консервативные. Они предполагают, прежде всего, изменение образа жизни пациента – диету, отказ от алкоголя с целью купирования воспаления и снижения уровня кислоты в организме. Придётся отказаться от жирной пищи, некоторых овощей, бобовых, масел животного происхождения, отдав предпочтение свежим овощам и фруктам, хлебу, молочным продуктам и диетическому мясу. Если клиент принимает аспирин, он в обязательном порядке должен быть исключен и заменён другим средством.

Врач назначает приём специальных препаратов, физиотерапию и другие методы. Лечение подагрического артрита суставов направлено первоначально на снятие симптомов в стадии обострения, далее на снижение содержания мочевой кислоты в организме и суставах и может включать в себя нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и другие согласно назначению специалиста.

Механизм развития заболевания

Развивается на этапе оседания соли в тканях, органах. Диагноз не ставится, если содержание кислоты повышено, но суставы НЕ ПОРАЖЕНЫ.

В норме ее составляющие попадают в организм с пищей, при распаде старых клеток организма. При попадании в кровь, кислота отфильтровывается почками, удаляется мочой. По разным причинам, процесс нарушается, происходит НАКОПЛЕНИЕ мочевой кислоты. Большое количество мочевой кислоты, соединяясь с Са и Na, образует ураты. Развитию воспалительных процессов, способствует накопление в суставах. При почечном отложении образуются камни.

Накопление мочевой кислоты происходит при ее избыточном образовании. Организм не справляется с нагрузкой, не успевает ВЫВЕСТИ излишки.

Возможно вам будет интересно: «Лечение подагры у мужчин»

Причины возникновения подагры

Вызывается самыми разными причинами. Бывает неясно, какой именно дефект послужил причиной гиперурикемии, почему происходит ее развитие. Тогда диагностика, лечение подагры вызывают трудности. Большинство случаев — причина устанавливается точно.

Чаще всего развивается под влиянием:

• факторов наследственности;
• неправильного питания;
• ряда других заболеваний;
• регулярного приема медицинских препаратов.

См. дополнительно «Лечение подагрического артрита народными средствами»

Влияние наследственности

При наследственной предрасположенности подагре организмом ощущается недостаток ферментов, которые участвуют метаболизме пуриновых оснований. Ферменты отвечают за превращение в мочевую кислоту, своевременное выведение. В результате дефектов, происходит ПОВЫШЕНИЕ концентрации кислоты, вызывающей развитие болезни.

Нередко ферментопатии — следствие неправильного обмена, переданного по наследству. У таких людей отмечается СКЛОННОСТЬ развитию болезни, увеличивается риск возникновения ожирения, гипертонии.

Неправильное питание

Нередко ферменты, даже при недостатке, справляются со своим функциями, если человек не переедает, не злоупотребляет спиртным.

Пурины, поступающие с пищей избыточно, вызывают образование больших количеств мочевой кислоты. Мочевыделительная система не справляется с нагрузкой, возникают предпосылки для развития подагры.

Повышенное количество пуринов содержат:

• копчености;
• крепкие бульоны;
• соленья;
• кондитерские изделия;
• острые специи;
• алкоголь.

Заболевание возникает при регулярном употребление перечисленных продуктов. Сбой работы ферментной системы, почек станет толчком к развитию подагры.

Заболевания, провоцирующие развитие болезни

Мочевая кислота выводится не полностью при хронических заболеваниях почек. Просвет почечных канальцев закрывается, происходит снижение фильтрации. Кровь наводняется различными токсинами, мочевой кислотой. В этом случае подагра рассматривается как вторичное заболевание. Исчезает после устранения почечной патологии.

Вторичная подагра возникает при некоторых заболеваниях, течение которых сопровождается повышенным продуцированием пуринов (хронический миелолейкоз, лимфома).

Препараты, влияющие на развитие болезни

Большое количества пуринов крови вызывается не только серьезными хроническими заболеваниями. Причиной может быть прием:

• цитостатиков;
• препаратов химиотерапии;
• гипотензивных средств.

При терапии злокачественных образований используются цитостатики. Под воздействием цитостатиков клетки разрушаются. В кровь попадают пуриновые основания.

Препараты воздействия на опухоль, применяемые врачами химиотерапии, вызывают распад тканей. Происходит высвобождение большого количества пуринов. Аналогичный процесс наблюдается после сеансов радиотерапии.

Некоторые средства снижения А/Д повышают уровень мочевой кислоты. Однако исследований этого направления не проводилось, достоверных данных нет.

Временный рост уровня кислоты наблюдается после оперативных вмешательств. Часть тканей после операции отмирает, пуриновых основания погибших клеток наводняют кровь.

Как проявляется подагра

Болезнь имеет большое количество признаков. Главным образом, симптомы подагры зависят от стадии развития заболевания. Имеет значение место отложения соли.

Различают 3 стадии:

1. Содержание мочевой кислоты повышено, поражений суставов нет. Это латентная, скрытая стадия. Больной жалуется на:

• потливость;
• зуд кожи;
• общую слабость;
• нарушения работы ЖКТ.

Эти симптомы подагры неспецефичны, дают возможность заподозрить начало развития заболевания. У большинства пациентов на первой стадии какие-либо признаки отсутствуют полностью.

2. Откладывание солей в суставах, канальцах почек. Периодически болезнь обостряется. На второй стадии больше страдают суставы. Камни в почках образуются редко.

Обострения болей суставов провоцируются:

• злоупотреблением спиртным;
• травмой;
• хирургической операцией;
• ОРЗ;
• перееданием, голоданием.

Атака артрита длится несколько дней, проходит самостоятельно. После первого приступа ремиссия длиться около года. Но нельзя игнорировать болезнь, не лечить подагру.

3. Болезнь приобретает хроническое течение. Образуются безболезненные уплотнения области ушных раковин, суставов (тофусы). Возникают при большом скоплении под кожей кристаллов уратов. Размеры колеблются от нескольких миллиметров до 2-3 см. Этот симптом подагры не является главным показателем диагностики третей стадии. Диагностическим критерием, главным образом, выступает частота, продолжительность приступов. На этой стадии развивается МКБ (мочекаменная болезнь).

Основные симптомы подагры при атаке артрита:

• сильная мучительная боль;
• кожа над суставом краснеет;
• подвижность ограничивается;
• повышение температуры местное;
• слабость.

Боль бывает нестерпимо СИЛЬНОЙ. Часто приступ подагры возникает ночью. Нередко возникновение приступа провоцируют внешние факторы. Боль становится сильнее от любого движения, отдает по всей конечности. Более чем у половины пациентов во время первого приступа страдает сустав большого пальца только одной ноги. Могут поражаться другие мелкие суставы конечностей.

Сильная боль возникает из-за твердых частиц кристаллов, повреждающих ткани, хрящи.

Одновременно с появлением боли развивается покраснение кожи. Этот симптом подагры возникает преимущественно при обострении. В стадии ремиссии отсутствует.

Ограничение подвижности прежде всего вызвано сильной болью. Малейшее движение — боль усиливается. При затихании процесса остается некоторая скованность. Вызывают ее отеки, воспалительные процессы околосуставных структур.

Следующий симптом подагры во время приступа — местное повышение температуры. Подъем температуры вызывает острый воспалительный процесс. Над тофусами ее повышение 1-2 градуса отмечается постоянно.

Во второй стадии обострения возникают не часто. Но при отсутствии лечения подагры, заболевание обретает хроническую стадию. Суставная боль сохраняется постоянно, начинает разрушаться хрящ. Симптомы подагры проявляются более выражено.

Наряду с поражением суставов, у половины пациентов страдает мочевыделительная система.

Основные симптомы подагры вызванной нефропатией:

• острые боли поясницы;
• кровь в моче;
• тофусоподобные образования в почках.

Может развиться почечная колика случае застревания камня в мочеточнике. Колика сопровождается сильными болями поясницы, появиться рвота, нарушается мочеиспускание.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, назначить необходимое лечение подагры, проводят ряд обследований. Информация, получаемая лабораторными исследованиями:

1. Анализ крови, стадия обострения: повышение лейкоцитов, СОЭ. Анализ ревмопробы: повышение С-реактивного белка, кальция.
2. Пункция синовиальной жидкости сустава: число лейкоцитов увеличено.
3. Вскрытие тофусов — видна белая масса, иногда кристаллический порошок.

При УЗИ, КТ, рентгенологическом исследовании подтверждаются объективные симптомы подагры.

Лечение подагры

В лечении подагры используется комплексный подход. Воздействие направлено на причину нарушений, их следствие. Терапия заболевания включает:

• использование препаратов;
• физиотерапевтические методы лечения;
• применение местных средств;
• соблюдение диеты.

Для лечения подагры используется несколько групп препаратов:

1. НПС применяют в период обострения, уменьшая воспалительный процесс сустава. Также большинство медикаментов обладает обезболивающим эффектом. После того, как острые симптомы подагры исчезнут, нестероидные противовоспалительные средства отменяют.
2. Противоподагрические препараты — влияют на обмен пуринов, мочевой кислоты. Срок приема препаратов — длительный. Противоподагрические п. нельзя принимать без назначения врача, у них много побочных действий. Особо выделяется лечение колхицином. Препарат эффективно купирует приступы артрита, подагры. Применение: в первые сутки.

В остром периоде лечения подагры из физиотерапевтических процедур применяют УФО, УВЧ. После купирования острой боли используют лазерную терапию, парафин, озокерит.

Для местного воздействия при обострении применяют водочный компресс, аппликации димексида. Чтобы лечение подагры было эффективно, компресс нужно накладывать правильно. Жидкость должна быть теплой, последующий слой — больше предыдущего. Наложенный по правилам компресс облегчит боль, снимет воспаление.

При лечении подагры важная роль отводится диете. Больным назначают стол №6. Цель диеты — убрать из рациона вредные продукты, содержащие пурины, увеличить количество необходимой жидкости. При хронических заболеваниях почек, чтобы не вызвать резкое увеличение А/Д, объем питья согласовывается врачом.

На ранних стадиях лечение подагры при соблюдении всех врачебных рекомендаций заканчивается выздоровлением. Пациенты возвращаются к обычному образу жизни.

Вам так же может быть интересно:

• 

  Подагра: признаки, причины, диета и лечение.

• 

  Артроз — причины, симптомы, осложнения и лечение

• 

  Лечение коленного сустава (боли в колене)

• 

  Остеохондроз: симптомы, лечение и диета по дням

• 

  Боль в тазобедренном суставе

• 

  Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

• 

  Боли в суставах: причины, способы лечения.

• 

  Связь между мочевой кислотой и болями в суставах

• 

  Лечение подагрического артрита народными средствами