Послеродовая депрессия – причины, симптомы, лечение

Послеродовая депрессия — нарушение эмоциональной сферы, возникающее у женщин после рождения ребенка, проявляющееся сниженным настроением, тревожностью, неспособностью справляться со своими обязанностями. Данная патология негативным образом сказывается как на матери, так и на малыше.

Это эмоциональное расстройство диагностируется менее, чем в половине случаев. Многие молодые мамы вынуждены страдать в одиночестве, что неблагоприятным образом отражается на здоровье, психическом состоянии ребенка, самой женщины, взаимоотношениях в семье.

Распространенность

Послеродовая депрессия встречается у 10-15% женщин. В целом же распространенность депрессии среди всего населения (принимаются во внимание как женщины, так и мужчины) — 3-10%. Из одного этого сравнения уже видно, что в послеродовой период повышаются шансы возникновения эмоционального расстройства.

Содержание

1. Распространенность
2. Когда начинается и сколько длится
3. У кого возникает
   1. Пример из жизни
4. Причины
5. Признаки
6. Последствия

Но это еще не все. 10-15% — те женщины, у которых явно выражены признаки депрессии, почти у 50% женщин, ставших матерью, могут появляться умеренно выраженные эмоциональные отклонения.

Когда начинается и сколько длится

В типичных случаях послеродовая депрессия развивается в течение первых трех месяцев после родов.

Длительность данного расстройства индивидуальна. При своевременной ликвидации причин возникновения послеродовой депрессии, оказании необходимой психологической и медицинской помощи таким женщинам, отсутствии наследственной предрасположенности болезнь может полностью пройти в течение нескольких месяцев (а может, и раньше).

Если же женщина и ранее страдала биполярным расстройством личности, циклотимией или другим эмоциональным расстройством, или имела отягощенную наследственность, а также при наличии множества факторов, способствующих чрезмерной нагрузке на психику женщины, депрессия может протекать тяжело. Симптомы болезни могут сохраняться длительно (до нескольких лет) или перейти в хроническую форму (дистимию), сопровождаясь периодическими рецидивами (обострениями).

Признаки

Признаки послеродовой депрессии во многом сходны с симптомами невротической депрессии. Давайте разберемся, как проявляется данное расстройство.

Типичными признаками являются повышенная тревожность и плаксивость, подавленное настроение, отсутствие сил для ухода за ребенком, ощущение грусти, печали, периодически возникающие приступы паники. Многие женщины считают себя одинокими, их не покидают ощущение усталости и чувство собственно несостоятельности, беспокоят угрызения совести по поводу того, что они являются плохими матерями, их ребенок не получает должного ухода, внимания, любви.

Помимо этого к признакам послеродовой депрессии можно также отнести бессонницу, длительное засыпание, приступы учащенного сердцебиения и головной боли, потеря массы тела, навязчивый страх какими-то своими действиями нанести вред ребенку. Свое будущее и будущее своего ребенка молодая мама видит в темных тонах.

При тяжелых депрессивных расстройствах может нарушаться ориентация, такие женщины не узнают близких. Могут быть бредовые или галлюцинаторные включения. Чаще всего бредовые идеи неким образом связаны с ребенком, однако то, что женщина говорит, отличается от реальных событий, и ее невозможно разубедить в ложности ее высказываний.

Последствия

Нарушения эмоциональной сферы, возникающие в послеродовой период, негативным образом сказывается как на самой матери, так и на ребенке.

У детей, чьи матери длительно страдали послеродовой депрессией, могут возникать трудности со сном, различные эмоциональные нарушения. Как известно, дети чувствуют состояние матери и своим поведением реагируют на имеющиеся проблемы. Они могут кричать без видимой причины или, наоборот, быть вялыми. У таких детей могут наблюдаться отставание в психическом и речевом развитии.

Неспособность выполнять свои обязанности по отношению к малышу, его капризность, плаксивость как протест на поведение матери способствуют появлению у женщины ощущения, что она что-то делает не так, не справляется с ролью матери, а это, в свою очередь, может еще больше усугублять течение депрессии.

Плохое настроение, плаксивость, тревожность, нехватка сил — эти симптомы могут периодически появляться у молодой мамы и в норме. Но если эти симптомы длятся более 2 недель, она в принципе не справляется со своими обязанностями, тогда необходимо обратиться к врачу.

Не забудьте прочитать статью, посвященную проявлениям неврозов у молодых мам.

Причины

Послеродовая депрессия у женщин выделяется от временно подавленного настроения продолжительностью, большой глубиной и неспособностью что-либо делать. Постепенно идет угасание основных проявлений, а также появляется тенденция к хроническому продолжению заболевания. Это происходит потому, что болезнь запускают, ее игнорирует все окружение матери и не считает необходимым лечить. Все внимание сосредоточено вокруг рождения ребенка, ведь это радостное событие, а на молодую мать не обращают внимание, а напрасно, поскольку до 20% женщин около года способны пребывать в депрессивном состоянии. Длительность такого состояния зависит от своевременно начатого лечения.

Для 15% молодых мам этот период проходит, как типичный депрессивный эпизод, однако у 3-х% диагностируется послеродовая депрессия и назначается соответствующее лечение. Картина расстройства характеризуется теми же проявлениями, что и большое депрессивное расстройство. Отдельная группа ученых считает заболевание вариантом большого депрессивного расстройства.

Почему возникает послеродовая депрессия? Существует множество факторов, влияющих на развитие заболевания, а огромную роль в развитии играют межличностные, социальные, психологические и биологические факторы.

Причины послеродовой депрессии у женщин – это низкий уровень жизни, имеющаяся в прошлом депрессия, недостаточная семейная поддержка и отсутствие помощи со стороны супруга, алкоголизм, тяжелая беременность, отсутствие нормальных условий жизни и профессионального образования, поздняя беременность, недостаток эмоционального общения, раннее прекращение работы в начале беременности.

Симптомы послеродовой депрессии

Частыми симптомами послеродового расстройства выступают тревога, повышенное сердцебиение, навязчивые действия, головная боль, чувство паники и печали, отсутствие сил, грусть, плаксивость, бессонница, нарушение аппетита, чувство одиночества, подавленное настроение, идеи самоуничижения. Молодую маму мучают угрызения совести, которые вызваны восприятием себя недостаточно хорошей матерью и сопровождаются чувством стыда.

Послеродовая депрессия и ее симптомы: женщины не способны выполнять материнские обязанности, по причине вялости и трудностей с оживлением; матеря, фактически, не реагируют на грудничков, по причине снижения активности.

К одному из симптомов послеродовой депрессии относят отказ матерей обращаться к врачам. Это объясняется глубочайшим чувством виновности, которое возникает, при возникновении трудностей, связанных с уходом за ребенком. Большинство мам ошибочно полагают, что будут охвачены материнской любовью, которая поможет решить проблему адаптации к ребенку. А этот процесс формируется за несколько месяцев. Матерей охватывает глубокое разочарование, которое возникает из-за чувства виновности, а также выступает составляющей для основы депрессии.

Многие матери считают, что за малыша в ответе только они. Каждодневные заботы забирают от них физические, а также душевные силы, что вызывает чувство беспомощности, которое усиливается изолированностью. Более существенное изменение в настроении наблюдается у матери, начиная с третьего и по девятый месяц после рождения ребенка.

Спустя три месяца после рождения малыша отмечаются такие симптомы: подавленное настроение, раздражительность и тревога. Послеродовая депрессия и симптомы в этот период – это мрачное видение будущего, а также неспособность вести повседневную деятельность.

Послеродовая депрессия охватывает матерей, у которых имеются конфликты с собственной матерью, а также тех, кто недополучил материнской любви. Этим женщинам очень сложно впустить в свою жизнь материнство.

Вторая категория мам пребывает в неприятных переживаниях, а также считает, что не может держать на контроле жизненные события и зачастую у таких женщин уже имеется перенесенная депрессия в анамнезе.

Последствия

Необходимо в кратчайшие сроки преодолеть послеродовую депрессию, поскольку есть опасность ее перехода в хроническую форму.

Последствия послеродовой депрессии проявляются на состоянии, а также развитии ребенка. Малыши недополучают внимание от мам, поскольку у них отсутствует интерес к общению, взаимодействию с ними. Груднички особенно нуждаются в заботе, телесном контакте, общении.

Послеродовая депрессия у женщин оказывает негативное влияние на развитие ребенка, задевается его чувство безопасности, а также внутренние механизмы самозащиты, развитие речи, концентрация внимания. Исследователи считают, что данное расстройство матери негативно влияет на взаимоотношения в семье, что также негативно отражается на ребенке. Замечено, что эмоциональные расстройства, самооценки, развитие личности напрямую зависят от состояния матери. Поэтому важно, как себя чувствует мама, поскольку последствия отразятся в будущем на малыше, сформируют из него личность замкнутую, тревожную и неуверенную в себе.

У детей затронута эмоциональная сфера, что в свою очередь приводит к отсутствию положительных эмоций, потери интереса к предметам и людям, а также выражается большее недовольство при отлучении от матери. Были диагностированы отдельные случаи переходящие в серьезное расстройство, как послеродовой психоз. Болезнь диагностируется у 1-2-х на 1000 рожениц. Симптоматика такова – галлюцинации, мысли о самоубийстве, бредовые идеи. Послеродовой психоз лечится стационарно.

Как бороться с послеродовой депрессией?

Выделено три группы женщин, страдающих от данного расстройства.

Как пережить послеродовую депрессию – часто задаваемый вопрос на форумах? Ее нужно не переживать, а профессионально бороться как можно скорее.

Бороться с послеродовой депрессией первой группе рекомендовано при помощи и поддержки психологического консультирования. Этот метод предполагает выслушивание больной женщины, как на дому, так и в больнице.

Вторая категория женщин нуждается в медикаментозном лечении, и бороться с послеродовой депрессией им необходимо антидепрессантами.

Третья группа женщин включает наиболее тяжелую форму депрессивного состояния, поэтому они нуждаются в психиатрической, специализированной помощи.

Лечение послеродовой депрессии

Эффективными в лечении выступают когнитивнобихевиоральная терапия и  психологическое консультирование.

Послеродовая депрессия и ее длительность зависит от своевременно начатого лечения. Более чем у 77% мам послеродовая депрессия спустя пять месяцев редуцировалась, а более 40% избавились от недуга спонтанно. Результат лечебного вмешательства становится очевидным в середине 4,5 месяца после рождения ребенка, и такой же результат появляется в контрольной группе на 18-м месяце, где матери не получали лечения.

Некоторые врачи рекомендуют в лечении интерперсональную, а не когнитивную терапию. Курс интерперсональной терапии включает большое количество сеансов, которые ориентированы на родительскую роль, а также на урегулирование супружеских конфликтов. Этот курс психотерапии способен привести к редуцированию симптоматики депрессии у матерей.

Ученые в 90-года прошлого века отметили целесообразность лечения Апоморфином. Этот препарат рекомендован в дозе 0,005 мг/кг и назначается через каждые четыре дня после родов. Результат такого лечения показал увеличение концентрации рецепторов дофамина и наступление улучшение у матерей, которые страдают от депрессий в рамках биполярного расстройства, а также у женщин с непсихотической депрессией в анамнезе, у которых имелось униполярное аффективное расстройство.

Послеродовой период является периодом возникновения, а также усиления симптомов не только депрессии, но и тревоги, которая достигает панических приступов. Отдельные специалисты утверждают, что более результативным методом в лечении выступает обучение проявления внимания к ребенку, а также заботы о нем. Исследования показали, что после 12-ти таких занятий появляются изменения с положительным эффектом в поведении у мам.

Как справиться с послеродовой депрессией волнует не только мам, но и все ближайшее окружение, особенно новоиспеченных пап, которые наблюдают изо дня в день эту картину и омрачаются состоянием женщины.

Когда начинается послеродовое расстройство у женщины это напрямую и очень сильно отражается на втором супруге. Временные рамки обычно преподают на третий – девятый месяц от рождения малыша.

Как пережить послеродовую депрессию жены обеспокоенному папе? В этот период супругу следует быть наиболее внимательным к женщине, давать чаще ей отдыхать (ночью и днем), дарить положительные эмоции, освободить от ряда бытовых проблем, обустроив и улучшив жилье, разнообразить рацион питания из разрешенных продуктов кормящей матери. Не исключено, что эмоциональные срывы будут и у вас, но помните: малыш скоро подрастет и проблемы, связанные с послеродовой депрессией останутся в прошлом.

Как справиться с послеродовой депрессией самостоятельно, если вы не желаете обращаться к врачу? Необходимо улучшить качество сна, поднять свою самооценку, признать свою полезность, и обогатить свои знания по уходу за ребенком. Не спешите все сделать именно сегодня, откладывайте дела на потом и используйте в качестве прогулок балкон.

Эффективность антидепрессантов в лечении послеродовой депрессии доказано при клинических испытаниях. Однако самостоятельно принимать их не стоит, а только после консультации с врачом. Замечательна гормональная терапия, которая может сглаживать падение уровня эстрогенов, при этом ослабляя симптомы послеродовой депрессии.

Адекватное лечение дает результаты в течение нескольких месяцев и послеродовая депрессия проходит, когда женщины выполняют все предписания. В отдельных случаях послеродовая депрессия имеет длительность до года. Важно помнить, что возникновение улучшения не является показанием к прекращению лечения. Проявления депрессивного расстройства способны вернуться.

Ещё статьи по этой теме:

• 

  Интеллект

• 

  Как не бояться родов

• 
• 

  Боюсь рожать

• 
• 

  Обсессивно компульсивное расстройство

Симптомы (признаки) послеродовой депрессии.

Рассмотрим ряд признаков, указывающих на депрессию:

• Апатия к ребенку, нежелание ухаживать за ним.
• Отсутствие желания ухаживать за собой.
• Постоянное ощущение беспомощности.

Причины возникновения:

1. Гормональные изменения после родов, которые могут пагубно отразится на психике.
2. Предрасположенность к депрессиям.
3. Изменение привычного образа жизни.
4. Постоянное, хроническое недосыпание.
5. Отсутствие помощи от мужа или родственников.
6. Конфликты в семье.

Методы лечения послеродовой депрессии.

Для легкой, начальной степени борьбы с послеродовой депрессией, подойдут следующие методы:

1. Самое важное это помощь мужа или близких.
2. Дать возможность женщине хотя бы 2-х часового отдыха и смены обстановки.
3. Избегать конфликтов и не накалять обстановку в семье.
4. Готовиться к материнству необходимо заранее, читать литературу, посещать курсы.

В тяжелой степени послеродовой депрессии, необходимо только помощь специалиста.

Лечение может проходить в стационаре, так и на дому, в зависимости от сложности случая.При навязчивых мыслях о суициде и о нанесения вреда ребенку, необходима срочная госпитализация в специализированное учреждение и медикаментозное схематическое лечение антидепрессантами.

Подводя итоги, можно сказать, что послеродовая депрессия, это довольно коварная психическая болезнь, которая может затронуть абсолютно любую женщину, независимо от положения и статуса. Очень важно вовремя ее распознать и принять необходимые меры.

Подробнее о послеродовой депрессии у мужчин можно узнать здесь.

Что такое депрессия

Мне жаль, если вы или кто-то из ваших близких страдает от симптомов депрессии. С ними очень трудно жить — слишком много тоски, усталости и неверия в себя.

Это не головная боль, при которой можно выпить таблетку, и через полчаса отпустит. Это не боль в животе, при которой можно свернуться калачиком, и тебе уже легче.

Депрессивные переживания  пронизывают насквозь. С ними просыпаешься посреди ночи, они же не дают уснуть, они первое, что чувствуешь утром.

«Черное солнце», «демон полуденный», «дама в черном» — так называли депрессивное расстройство известные психологи.

Депрессия далека от мимолетного плохого настроения или  неумения «встряхнуться и собраться». Это нарушения, которое не излечивается ни аутотренингом, ни усилиями воли, ни рекомендациями выспаться или съездить в отпуск.

Депрессия не позволяет получать удовольствие от того, что прежде, до начала заболевания, дарило вкус к жизни. При депрессии утрачивается само ощущение «я живой» и искажается временная перспектива — прошлое кажется ужасным и наполненным ошибками, а будущего словно вообще не существует.

Нужно ли лечить депрессию?

Депрессия требует незамедлительного квалифицированного лечения.  

Незамедлительного — потому что врачи констатируют все большее распространение хронической формы болезни с утяжелением протекания депрессивных эпизодов.

Квалифицированного — потому что ни маги, ни экстрасенсы вам не помогут. К счастью, на сегодняшний день разработаны эффективные способы выхода из депрессивного состояния.

В этой статье вы найдете максимально подробную информацию о депрессии — её распространенности, симптомах, возможных причинах и методах лечения.

Депрессия: Легкая и нелегкая

То, как мы болеем, зависит от того, какие мы есть. Психологи даже ввели понятие «внутренняя картина болезни» — это совокупность всего, что мы чувствуем и думаем по поводу своего заболевания, как мы с ним обходимся, какую позицию по отношению к нему занимаем. То есть, заболевание может быть у разных людей одно и то же, а вот внутренняя картина болезни  — принципиально различаться. И прогнозы тоже будут разные, потому что наше отношение к недугу не может не влиять на прогноз.

Отношение к депрессии бывает каким угодно;  сейчас я хочу сказать о двух крайних его вариантах. При первом опросники показывают не слишком выраженные симптомы, но человек страдает не на шутку. Он переживает, что качество его жизни драматически снижено, что утрачена былая работоспособность, что исчезло умение радоваться жизни. Такой человек ищет помощи, активно сотрудничает с психологом и, если надо, с психиатром. И да, он излечивается.

При варианте номер два опросники запросто покажут симптоматику депрессии не менее чем средней степени тяжести, но вот настроя на исцеление там будет минимум. Зато мы встретим массу объяснений, почему за помощью обращаться не следует и вообще не следует ничего делать. Ну разве что травку попить какую или гомеопатию. При этом жизнь идет куда-то не туда, на работе проблемы, сил нет ни на что — даже зубы почистить, но  — как-нибудь пройдет само.

Пройдет. Вместе с этими самыми днями и неделями жизни, который были окрашены в грязно-серый.

Безусловно, болезнь — депрессия — отнимает много сил, лишает надежды, и кажется, что плохо будет всегда.  В самом тяжелом варианте люди перестают вставать с постели и разговаривать — им уже не до поисков врачей. Но те, кто болеет по второму варианту, не лежат в кровати. Они пытаются удержаться на плаву и потому ежедневно преодолевают серьезнейшие трудности, буквально заставляя себя делать каждый новый шаг. И при этом отказываются от лечения и услуг психолога.

Такой вот парадокс.

Статистика депрессий

Самый распространенный недуг это депрессия

В «Книге всеобщих заблуждений» Стивен Фрай развенчивает миф о том, что британские доктора в своей практике чаще всего сталкиваются с простудами.

По статистике, самый распространенный недуг, с которым имеют дело врачи, – это депрессия.  ВОЗ утверждает, что к 2020 году депрессия станет диагнозом №1 во всем мире, обогнав онкологические и сердечно-сосудистые заболевания.

Многоцентровое международное эпидемиологическое исследование показало, что заболеваемость депрессией в общей популяции составляет от 4.8 до 7.4 %. По статистике Европейского регионального бюро ВОЗ, цифра возрастает до 25%, если учитывать смешанные тревожно-депрессивные расстройства и более легкие форм депрессии. Среди лиц, обратившихся к терапевтам и семейным врачам, депрессией болен каждый четвертый.

Статистика Национального института психического здоровья США показывает, что 9.5 % населения страны старше 18 лет только  в течение одного года перенесли депрессивное расстройство.

Сколько человек страдает депрессией в России?

По различным данным, в России депрессией страдает от 5 до 15% населения, и эта цифра по прогнозам специалистов будет расти. Причем еще 50 лет назад количество заболевших было в 10 раз меньше.

Кто страдают депрессией, молодые или старые?

По данным ВОЗ, депрессия является ведущей причиной заболеваемости и нетрудоспособности среди подростков.  По различным исследованиям, распространенность депрессии в юношеском возрасте достигает 40%.

Заболеваемость депрессией также чрезвычайно высока среди лиц старше 65 лет. Некоторые источники указывают, что частота заболеваемости среди пожилых людей достигает 44%.

Как депрессия влияет на трудоспособность

Большая униполярная депрессия (депрессивный эпизод) дает максимальные показатели нетрудоспособности. Некоторые страны, такие как Дания и Нидерланды, сообщают, что причинами до 50% длительных отпусков по болезни и выплат по нетрудоспособности являются психические  расстройства, в особенности депрессия. Среди пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, приблизительно каждый третий также болен депрессией. Депрессивные расстройства и тревожные состояния обходятся ЕС в 170 млрд евро в год.

Как депрессия влияет на суицид

Депрессия является ведущей причиной суицида во всем мире. Ежегодно по причине депрессии совершается 850 тыс. самоубийств.

Как оказывается помощь при депрессии

Европейское региональное бюро ВОЗ отмечает, что половина лиц, страдающих депрессией, не получает должной помощи — либо вследствие того, что люди не обращаются к врачам, либо по причине неверной постановки диагноза врачами общей практики.

Так, в одном из исследований было указано, что 66% депрессивных пациентов, которых не смогли правильно диагностировать, более 6 раз в год обращались к терапевту с соматическими жалобами, маскировавшими основное заболевание.

Почему люди боятся идти к психологу

Среди основных причин, удерживающих депрессивных больных от поиска помощи — страх стигматизации и гипонозогнозия (недостаточное осознание своей болезни), связанная с низким уровнем психологической культуры, неспособностью вербализовать свое состояние.

В числе других причин — недостаточная информированность людей о психотерапии и услугах психологов, страх перед приемом антидепрессантов, нежелание посвящать постороннего человека (врача)  в личные, интимные переживания.

Депрессия у женщин или почему женщины чаще болеют депрессией (5 теорий)

По статистике, депрессию у женщин диагностируют как минимум в два раза чаще, чем у мужчин.

Кроме того, обычно первый депрессивный эпизод у женщин случается в более молодом возрасте, заболевание протекает тяжелее и хуже поддается лечению.

Эти впечатляющие факты требуют объяснений, и разные исследователи выдвинули несколько теорий, с которыми я и хочу сейчас вас познакомить.

1. Теория артефактов

Теория артефактов предполагает, что депрессией в равной степени страдают и женщины, и мужчины, но у последних она диагностируется реже.

Возможно, потому что многие мужчины не считают для себя приемлемым обратиться за консультацией к психологу, тем самым признаваясь в своей «слабости».

Другой вариант – депрессия может быть замаскирована проблемами с алкоголем (и быть их причиной). Согласно третьему, мужская депрессия может иметь менее характерные симптомы и выражаться, например, в сильном гневе.

2. Гормональная теория

Согласно гормональной теории, более частая депрессия у женщин обусловлена гормональными колебаниями, которые происходят в течение всего репродуктивного периода. Именно в эти годы и фиксируется половое различие в числе заболевших.

Однако едва ли можно свести всю полноту проблемы к представлениям о некоем «изъяне» в женской физиологии — депрессией страдают и девочки, чьи первые месячные ещё не наступили, и пожилые женщины; кроме того, эта теория игнорирует психологическую и социальную сторону вопроса.

3. Теория качества жизни

Теория качества жизни принимает во внимание тот факт, что в нашем обществе женщины больше подвержены стрессу, чем мужчины. Женщины чаще мужчин сталкиваются с нуждой, имеют худшие жилищные условия, чаще работают в качестве прислуги – все эти факторы в исследованиях связаны с депрессией. Даже благополучные женщины, как правило, вынуждены брать на себя непропорционально большую часть работы по дому и ухода за детьми.

4. Теория отсутствия контроля

Теория отсутствия контроля предполагает, что предрасположенность женщин к депрессии напрямую связана с тем, что они в меньшей степени, чем мужчины, контролируют свою жизнь. Исследования, действительно, подтверждают, что в лабораторных условиях состояние выученной беспомощности у женщин возникает чаще, чем у мужчин.

В согласии с данной теорией установлено, что когда мужчина или женщина становятся жертвой какого-то преступления, начиная от кражи и кончая изнасилованием, это обстоятельство часто вызывает чувство общей беспомощности и увеличивает количество симптомов депрессии.

Женщины же в нашем обществе чаще мужчин становятся жертвами различных преступлений, в частности, изнасилований и жестокого обращения в детском возрасте.

5. Теория самообвинений

Теория самообвинений. Исследования показывают, что женщины чаще, чем мужчины, объясняют свои неудачи отсутствием способностей, а успех связывают со случайным везением – именно это атрибутивный стиль специалисты связывают с депрессией.

Отмечено, что эти самые гендерные различия в атрибуции проявляются уже в подростковом периоде, примерно в то же самое время, когда впервые отмечаются половые различия в депрессии.

Депрессия: симптомы и формы течения по DSM-IV

Согласно DSM-IV, диагностическому руководству, принятому к использованию в США, диагноз большого депрессивного эпизода ставится при наличии пяти или более следующих симптомов, отмечавшихся в течение 2-х недель:

А: — Подавленное настроение большую часть дня, почти ежедневно, по самоотчету (например, чувство печали или пустоты) либо по наблюдениям окружающих (слезливость). Примечание: у детей и подростков может отмечаться повышенная эмоциональная возбудимость;

— Заметное уменьшение интереса или удовольствий практически во всех сферах большую часть дня, почти ежедневно (по самоотчету либо по наблюдениям окружающих);

— Утрата энергии или снижение активности почти ежедневно.

В: — Значительная потеря веса без специальных диет или увеличение массы тела (в частности, изменение веса на 5% или более в течение месяца), а также снижение или усиление аппетита почти ежедневно. Примечание: у детей принимается во внимание отсутствие естественной прибавки веса;

— Бессонница или сонливость почти ежедневно;

— Психомоторное возбуждение (ажитация) или заторможенность почти ежедневно;

— Чувство несостоятельности или чрезмерной и необоснованной вины почти ежедневно (не просто самоупреки или чувство вины по поводу болезненного состояния);

— Сниженная способность мыслить или сосредоточиться, а также нерешительность почти ежедневно (по самоотчету либо по наблюдения окружающих);

— Периодически возникающие мысли о смерти (не только страх смерти), периодически суицидальные мысли без специальной разработки или суицидальные попытки или разработанный план для совершения суицида.

Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода

Симптомы приводят к клинически значимому дистрессу или нарушению с социальной, связанной с родом занятий, профессиональной или другой значимой сферой деятельности.

Симптомы не обусловлены физиологическим действием каких-либо веществ (например, при злоупотреблении психоактивными веществами или при проводимом лечении) или другим заболеванием (например, гипотиреозом).

Лучше не включать сюда симптомы, связанные с потерей близкого человека, либо симптомы должны быть постоянны на протяжении более чем 2х месяцев или сопровождаться выраженными функциональными нарушениями, болезненной озабоченностью собственной никчемностью, суицидальными мыслями, психотическими симптомами или психомоторной заторможенностью.

В DSM-V (еще не принят) планируется дополнить вышеперечисленные симптомы следующими симптомами тревоги:

— беспричинное беспокойство;

— захваченность неприятными тревожными мыслями;

— неспособность расслабиться;

— чувство напряжения;

— страх, что может произойти что-то ужасное.

По тяжести протекания выделяются легко выраженный эпизод, умеренно выраженный эпизод и тяжелый (большой) эпизод.

При легко выраженном эпизоде должны наличествовать не менее 1-го симптома из группы А и 2-х симптомов из группы В. Либо должны наличествовать 5-6 не слишком ярко выраженных симптомов из обеих групп.

При умеренно выраженном эпизоде должны наличествовать не менее 1-го симптома из группы А и 2-3х симптомов из группы В. Либо должны наличествовать 7-8 не слишком ярко выраженных симптомов из обеих групп.

При тяжелом (большом) депрессивном эпизоде должны наличествовать все 3 симптома из группы А и от 3-х и более симптомов из группы В. Либо меньше, но обязательно следующие: серьезное нарушение функционирования, психотические симптомы, попытка суицида или явные намерения его совершить.

В DSM-IV выделяются следующие виды депрессивного расстройства:

• Дистимическое расстройство

• Большое депрессивное расстройство

o Большое депрессивное расстройство, рекуррентное

В полной ремисии

В частичной ремисии

умеренное

тяжелое без психотических симптомов

тяжелое с психотическими симптомами

неуточненное

o Большое депрессивное расстройство, первый эпизод

В полной ремиссии

В частичной ремиссии

умеренное

тяжелое без психотических симптомов

тяжелое с психотическими симптомами

неуточненное

• Депрессивное расстройство неуточненное.

Депрессивный эпизод может дополнительно характеризоваться как:

— кататонический/меланхолический/начавшийся в послеродовой период.

Расстройства настроение дополняются следующими уточнениями:

— с/без полным выздоровлением между эпизодами/с сезонным паттерном/с быстрой цикличностью.

Среди других расстройств, в которых депрессия может быть ведущим симптомом, называются следующие:

— расстройство настроения, вызванное приемом психоактивных веществ;

— расстройство настроения, вызванное общим медицинским состоянием (гипотериозом, паркинсонизмом и т.д.);

— расстройство приспособления с депрессивным настроением;

— другие психиатрические состояния, такие как ПТРС, тревожное расстройство, шизоаффективное расстройство, расстройства личности.

Депрессия: симптомы и формы течения по МКБ-10

Согласно МКБ-10, международной классификации болезней, принятой в России в 1999 году, основными симптомами депрессии считаются следующие:

— подавленное настроение, не связанное  с внешними обстоятельствами, в течение длительного времени (от двух недель и более);

— ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;

— выраженная утомляемость даже при незначительной нагрузке, упадок сил, переживаемые в течение длительного времени.

В число дополнительных симптомов входят:

— пессимизм;

— чувство вины, бесполезности, тревоги и/или страха;

— заниженная самооценка;

— неспособность концентрировать и принимать решения;

— нарушения аппетита (обычно в сторону его снижения);

— нарушения сна (бессонница с ранними пробуждениями или пересыпание);

— снижение либидо;

— мысли о смерти или самоубийстве.

В зависимости от тяжести течения (легкий, умеренно выраженный или тяжелый эпизод) у пациента могут присутствовать разное количество перечисленных симптомов, но не менее двух из основных и трех из дополнительных.

В блок расстройств, связанных с изменениями эмоций, входят следующие:

— депрессивный эпизод;

— рекуррентное депрессивное расстройство (сюда включены повторные эпизоды:  депрессивной реакции, психогенной депрессии, реактивной депрессии, сезонное депрессивное расстройство);

— устойчивые расстройства настроения (стойкие расстройства настроения, при которых большинство отдельных эпизодов недостаточно тяжелы, чтобы позволить описать их как  легкий депрессивный эпизод. Поскольку он длятся многие годы, а иногда значительную часть жизни больного, они вызывают выраженное недомогание и нетрудоспособность).

Рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство в своем тяжелом варианте, по мнению врачей, близко тому, что ранее именовали маниакально-депрессивным психозом, поскольку всегда сохраняется риск появления маниакального эпизода.

Депрессивный эпизод  тяжелой степени может быть как без психотических симптомов, так и с психотическими симптомами.

Атипичная депрессия

Атипичная депрессия – разновидность депрессивного расстройства, при котором обычные симптомы (подавленное настроение, ангедония, упадок сил) выражены слабо, но зато человек страдает от различных вегетативных нарушений. Несмотря на свое название, атипичная депрессия составляет до 40% всех депрессивных расстройств.

Признаки атипичной депрессии

Согласно DSM-IV, пациент с атипичной депрессией, в отличие от того, кто болен депрессией меланхолической, способен испытывать подъем настроения в ответ на позитивные события. Кроме того, у него может наблюдаться как минимум два признака из следующих:

• значительный набор веса или усиление аппетита;

• повышенная потребность во сне (в отличие от меланхолической депрессии, при которой человек испытывает бессонницу);

• ощущение тяжести в конечностях;

• устойчиво повышенная чувствительность к отвержению в межличностных отношениях, которая нарушает социальное функционирование пациента.

По некоторым данным, атипичная депрессия переживается тяжелее обычной депрессии.

Как правило, она начинается в более раннем (еще подростковом) возрасте, нередко сочетается с другими расстройствами – такими, как социофобия, избегающее расстройство личности, дисморфофобия. Чаще всего атипичной депрессией страдают женщины, которые составляют до 70% всех пациентов.

Лечение атипичной депрессии

Американские специалисты отмечают, что атипичная депрессия лучше поддается лечению более старым классом препаратов – ингибиторами аминооксидазы, в то время как больные меланхолической депрессией лучше отвечают на лечение трициклическими антидепрессантами и антидепрессантами-ингибиторами обратного захвата серотонина.

Также было отмечено, что лица с атипичной депрессией испытывают повышенную тягу к углеводной пище.

Иначе понимают атипичную депрессию российские психиатры. Так, в категорию «атипичной депрессии» попадают следующие разновидности депрессивного расстройства:

• апатическая депрессия;

• адинамическая депрессия;

• астеническая депрессия;

• анестетичсекая (деперсонализационная).

Также к этому ряду относят депрессии, в протекании которых акцентирована какая-либо одна из обязательных составляющих синдрома, — тревожная, ипохондрическая, «самоистязающая» депрессии, либо депрессии с неаффективными психопатологическими проявлениями — депрессия с навязчивостями, с бредом, истерическая депрессия.

Отдельно стоит маскированная (ларвированная) депрессия, при которой проявления сниженного настроения маскируются различными соматическими и вегетативными нарушениями. Сам человек не осознает, что пребывает в депрессии и часто убежден в наличии у него серьезного соматического заболевания.

При маскированной депрессии наиболее частыми жалобами являются жалобы на головную боль, боль в сердце или области живота, боль в суставах, позвоночнике, различные невралгии (тройничного, лицевого нервов или межреберную невралгию).

Также могут наблюдаться функциональные нарушения внутренних органов (синдром раздраженной толстой кишки, синдром гипервентиляции, кардионевроз), синдром вегетососудистой дистонии.

Иногда психиатры выделяют в качестве разновидности ироническую или улыбающуюся депрессию. Человек с такой формой депрессии может испытывать серьезные страдания, но прячет их за постоянной самоиронией по поводу самочувствия, настоящего положения и возможного будущего. Такие пациенты нередко переживают глубокое отчаяние и чувство безнадежности, у них могут наличествовать суицидальные тенденции.

Если Вы заметили перечисленные симптомы у близкого вам человека, попробуйте убедить его записаться к психологу, потому что он действительно нуждается в помощи.

Трийодтиронин в лечении атипичной депрессии

Пациенты с атипичной депрессией, устойчивой к лечению ингибиторами обратного захвата серотонина, демонстрируют выраженное улучшение состояния, если к  приему антидепрессантов добавляется прием трийодтиронина — биологически активной формы тиреоидных гормонов щитовидной железы. К такому выводу пришли исследователи из Гарвардской медицинской школы.

Одна из главных проблем в лечении депрессии — это отсутствие терапевтической реакции на антидепрессанты. Приблизительно каждый третий пациент, страдающий депрессивным расстройством, не испытывает позитивных  изменений в своем состоянии, несмотря на прием препаратов. Сочетание антидепрессантов-ингибиторов ОЗС с трийодтиронином, возможно, является одним из решений данной проблемы.

Российские психиатры, в свою очередь, отмечают, что прием трийодтиронина  позволяет ускорить наступление терапевтической реакции при приеме антидепрессантов, однако, подчеркивая при этом, что речь идет лишь о пациентах, не страдающих резистентностью к лечению.

Детская депрессия. Существует ли она?

Если ещё несколько лет назад специалисты вели споры, уместно ли ставить ребёнку диагноз депрессивного расстройства, то сегодня, к сожалению, споры окончились единодушным выводом: детская депрессия существует и поражает даже дошкольников, не говоря уже о тех, кто ходит в школу.

На сегодняшний день статистика по распространённости депрессии среди школьников такова:

• 2-3% в младших классах;

• 8-10% в средних классах;

• 15-30% в старших классах.

Вдумайтесь в эти цифры. Они означают, что практически каждый третий старшеклассник страдает  от опасного недуга, распознать который в детском и подростковом возраста сложнее, чем у взрослых.

В то же время нераспознанная и невылеченная депрессия ведёт к следующим рискам:

• дезадаптации;

• асоциальному поведению;

• неуспеваемости в учёбе;

• нарушениям общения;

• зависимости от компьютера;

• зависимости от психоактивных веществ;

• соматизации;

• хронификации;

• риску суицида.

Детская депрессия: симптомы

Теперь, когда мы видим, что расстройство имеет чрезвычайно высокую распространнёность среди детей, обратимся к его симптомам, которые имеют свою специфику и отличаются от классических симптомов взрослых людей.

Для того, чтобы специалист поставил диагноз «депрессия», у ребёнка должны наблюдаться 4-5 симптомов из приведённого списка не менее, чем  в течение 2-х недель:

• сниженное или печальное настроение большую часть дня почти каждый день;

• ребёнок больше не получает радости и удовольствия от тех занятий, которые ему раньше их приносили, испытывает потерю интереса и апатию на протяжении дня почти каждый день;

• изменение массы тела без специальной диеты (как в ту, так и другую сторону), изменение аппетита;

• нарушенный сон;

• заторможенность или, наоборот, беспричинное двигательное возбуждение;

• быстро наступающая усталость почти каждый день

• сниженная самооценка, неуверенность в себе. Ребёнок думает и говорит о себе, как о никчемном, ни на что не способном. Считает, что он во многом виноват и что ничего хорошего с ним уже не произойдёт;

• трудности с концентрацией внимания. Трудно думать, сосредотачиваться, переключаться;

• появляются мысли о смерти, суицидальные мысли и действия.

К этим симптомам можно добавить и внезапно возникшие нарушения поведения  — агрессию, хамство, драки.

Кстати, тот факт, что депрессия чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков,  объясняется более сложным выявлением мальчишеской депрессии – она скрывается именно за агрессией и непослушанием.

Итак, на основании перечисленных симптомов можно сделать очень важный вывод.

Детская депрессия может вообще не проявляться «взрослыми», понятными для нас симптомами и не вызывать сниженного настроения.  Она часто носит маскированный характер, прячется за нарушениями поведения, соматическими жалобами (боли в голове, животе, в груди или конечностях) и может проявляться в виде регресса – особенно у дошкольников.

Раньше мог читать по складам – разучился, раньше сам одевался-раздевался – теперь не справляется.

Поэтому самый главный признак, на который родителям следует обращаться внимание — это любые изменения (поведения, настроения, самочувствия, привычек), которые внезапно появились и держатся более двух недель.

Для того, чтобы не пропустить что-то серьёзное, лучше подстраховаться и показать ребёнка специалисту. Чем чревата детская депрессия, вы уже прочли.

Детская депрессия — это проблема всей семьи

Чем бы ни было спровоцирован этот недуг, лечить придётся не только заболевшего, но и всю семью.  

Симптомы детской депрессии всегда возникают в определённом семейном контекст и им же поддерживаются – это своего рода закон.  Стало быть, для того, чтобы ребёнок смог исцелиться, сперва необходимо выяснить смысл симптома в конкретной семейной системе и понять, как именно её, эту систему, следует изменить.

Семейные психологи выявили несколько факторов, способствующих поддержанию детской депрессии.

Среди них:

• высокий уровень критики, требования, не соотносящиеся с возможностями ребёнка,

• инверсия ролей (при которой на детей возлагаются функции взрослых),

• триангуляции (ребёнок используется для решения проблем между супругами),

• слишком жёсткие внешние семейные границы вкупе с индуцированием недоверия к другим людям,

• слишком слабые границы внутри семьи, при которых негативные эмоции легко переходят от одного члена семьи к другому,

• гиперопека,

• высокий уровень контроля и сверхвключённость в детскую жизнь.

Разумеется, этот список не претендует на полноту и даёт лишь общее представление о семейных факторах детской депрессии. В каждом её конкретном случае будет своя история и свой выход из ситуации.

Можно лишь утверждать: для благополучного исцеления понадобится как командная работа специалистов – психиатра, детского и семейного психологов, так  и активное участие всей семьи.

Что же касается индивидуальной детской психотерапии, то для дошкольников и младших школьников рекомендована психотерапия игровая, а для детей постарше – когнитивно-поведенческая психотерапия, отлично зарекомендовавшая себя в борьбе с расстройствами настроения.