Постинфарктный кардиосклероз: причины, симптомы и лечение

Тертичная Светлана Петровна

Врач кардиолог высшей категории, кмн, врач функциональной диагностики

Бабаев Фарид Заурович

Врач кардиолог. Кандидат медицинских наук.

Классификация ИБС до сих пор представляет собой не до конца решенную проблему в кардиологии. Дело в том, что ишемическая болезнь отличается огромным разнообразием клинических проявлений, которые зависят от механизмов ее возникновения. Представления кардиологов о механизмах развития ИБС быстро меняются по мере того, как расширяются научные знания о природе этого заболевания. Кроме того, построение классификации ИБС осложняет то, что разные формы ишемии могут сочетаться друг с другом или быстро и практически непредсказуемо переходить одна в другую.

На данный момент классической считается классификация ИБС, принятая ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 1979 году. Остановимся на каждой из этих форм.

По этой классификации основными формами ИБС являются:

Симптомы и лечение постинфарктного кардиосклероза, смертельно опасные осложнения

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Из этой статьи вы узнаете: что происходит с сердцем при болезни постинфарктный кардиосклероз (то есть кардиосклероз после инфаркта), симптомы патологии, к каким последствиям она может привести. Диагностика и лечение. Образ жизни с таким диагнозом.

При кардиосклерозе после инфаркта отмершая ткань сердечной мышцы (миокарда) замещается соединительной. Таким образом формируется рубец на месте участка, который пострадал от инфаркта – его еще называют мозолью миокарда. Этот рубец может разрастаться, из-за чего сердце может увеличится в размерах.

Такое отклонение приводит к снижению сократительной способности миокарда и ухудшению кровообращения во всем организме.

Часто кардиосклероз становится причиной смерти, поэтому отнеситесь к болезни серьезно и соблюдайте все рекомендации лечащего врача. Заниматься вами будут специалисты по заболеваниям сердца: кардиолог, кардиохирург, аритмолог.

Полностью вылечить такое заболевание невозможно, потому что на месте отмершей из-за инфаркта мышцы так и останется рубец. Лечение необходимо для того, чтобы кардиосклероз не привел к смерти. С помощью различных методов терапии устраняют осложнения, связанные с ухудшением работы сердца.

Разновидности постинфарктного кардиосклероза

В зависимости от площади рубцов выделяют:

1. Крупноочаговый кардиосклероз. Он формируется после обширного инфаркта миокарда.
2. Мелкоочаговый рассеянный кардиосклероз. Множественные небольшие включения соединительной ткани в миокарде. Возникают после нескольких микроинфарктов.

Причиной смерти обычно становится крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, так как большой рубец сильно затрудняет работу сердца.

Что касается локализации заболевания, то чаще всего мозоль формируется на левом желудочке (в большинстве случаев – на передней его стенке, реже – на задней), а также на межжелудочковой перегородке.

Места образования рубцов постинфарктного кардиосклероза

Симптомы заболевания

Постинфарктный кардиосклероз проявляется признаками, характерными для хронической сердечной недостаточности. Вот их список:

• одышка;
• дискомфорт и боль в груди;
• отеки (конечностей, легких, реже – брюшной полости);
• повышенное давление;
• головокружение;
• быстрая утомляемость;
• аритмия;
• непереносимость физических нагрузок;
• отсутствие аппетита.

Если у пациента крупный рубец на левом желудочке, симптомы выражены ярко и присутствуют даже в состоянии покоя. Что касается физической активности, то непосильной оказывается даже ходьба пешком, подъем по ступенькам.

Часто заболевание сопровождается повышенным артериальным давлением, которое обязательно нужно устранить, так как оно увеличивает риск отека легких.

Смертельно опасные осложнения

Замещение мышечной ткани соединительной провоцирует возникновение многочисленных нарушений работы сердца, которые могут привести к смерти.

Опасные осложнения постинфарктного кардиосклероза:

• пароксизмальная тахиаритмия (тахикардия);
• фибрилляция желудочков;
• кардиогенный шок.

Пароксизмальная тахикардия проявляется приступами ускоренного сердцебиения, которое сопровождается головокружением, тошнотой, иногда – обмороком.

Во время одного из пароксизмов может развиться фибрилляция желудочков – хаотичное их сокращение с очень высокой частотой (более 300 уд. в мин.) Такое осложнение в 60% случаев приводит к смерти пациента.

Кардиогенный шок возникает из-за крупноочагового кардиосклероза левого желудочка. Это резкое ухудшение его сократительной способности, которое не компенсируется соответствующей реакцией сосудов. Это приводит к недостатку кровоснабжения всех тканей и органов человека. Проявления кардиогенного шока следующие: падение артериального давления, бледная и влажная кожа, отек легких, сопор. В 81–95% случаев (в зависимости от возраста пациента) такое состояние приводит к смерти.

Диагностика постинфарктного кардиосклероза

Состояние пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, постоянно контролируют врачи. Установить окончательный диагноз «постинфарктный кардиосклероз» можно через несколько месяцев после некроза участка миокарда – когда процесс рубцевания уже заканчивается.

Некоторые пациенты, которые перенесли несколько микроинфарктов, могут даже не знать об этом. Такие больные обращаются с жалобами на боли в груди, одышку и другие симптомы сердечной недостаточности.

Уже во время первичного обследования можно заподозрить кардиосклероз. Выявляют его по таким признакам:

• шумы в сердце,
• глухой сердечный тон,
• повышенное АД,
• нарушенный ритм сердца.

Поскольку эти симптомы могут быть проявлениями многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, назначают более подробное обследование. Оно включает в себя такие процедуры:

Разберем эти методы подробнее.

С помощью электрокардиограммы можно подробно изучить особенности проводимости и электрической активности сердца, диагностировать аритмию. Она является одним из проявлений кардиосклероза. Иногда назначают суточное холтеровское мониторирование. Оно необходимо для выявления приступообразной тахикардии (чтобы зафиксировать приступ).

На Эхо КГ (УЗИ сердца) можно обнаружить:

• увеличение стенки левого желудочка за счет соединительной ткани (в норме ее толщина не превышает 11 мм);
• снижение фракции выброса крови левым желудочком (норма – 50–70%).

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда – это метод диагностики, при котором, используя радиоактивные изотопы, можно определить точную локализацию здоровых и поврежденных участков сердца. Во время сцинтиграфии пациенту вводят радиофармацевтический препарат, который поступает только в здоровые клетки миокарда. Таким образом можно выявить даже небольшие поврежденные участки сердечной мышцы.

Эти же методы диагностики применяются и для контроля эффективности лечения.

Методы лечения

Вылечить до конца постинфарктный кардиосклероз невозможно. Терапия необходима для того, чтобы:

1. остановить разрастание рубца;
2. стабилизировать сердечный ритм;
3. улучшить кровообращение;
4. устранить ухудшающие качество жизни симптомы;
5. улучшить состояние клеток сохранившегося миокарда и не допустить их отмирания;
6. предотвратить угрожающие жизни пациента осложнения.

Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Последнее обычно применяется для устранения причины ишемии, которая спровоцировала инфаркт и кардиосклероз. Оно позволяет улучшить поставку крови к сердцу, что положительно сказывается на его работе и предотвращает дальнейшее отмирание клеток миокарда.

Медикаментозное лечение при постинфарктном кардиосклерозе

Применяют препараты из нескольких групп с разным фармакологическим эффектом.

Что такое постинфарктный кардиосклероз, причины и симптомы, лечение и потенциально смертельные последствия

П остинфарктный кардиосклероз — это замещение функционально активных тканей сердца рубцовыми. Поскольку они не способны ни к сокращению, ни к адекватному проведению электрического импульса от синусового узла, работа сердца существенно нарушается.

В тяжелых случаях от мышечного слоя мало что остается. Сплошная соединительная ткань не дает органу нормально работать.

Риск смерти пропорционален площади эпителизации. Незначительные по объему трансформации характерны для коронарной недостаточности, существенные как раз для инфаркта.

Лечения как такового нет. В относительно легких клинических ситуациях имеет смысл применять на постоянной основе поддерживающие препараты, в тяжелых — показана трансплантация сердца.

Механизм развития

Суть патологического процесса заключается в рубцевании разрушенных, некротизированных участков тканей. Эпителий является своего рода заполнителем, соединительным элементом.

Восстановить кардиомиоциты организм не в состоянии. Становление кардиосклероза возможно не только по причине перенесенного инфаркта, хотя этот вариант считается особенно опасным и показательным в плане масштабов дисфункции.

Также возможно рубцевание после воспалительных заболеваний инфекционной или аутоиммунной природы, коронарной недостаточности.

На фоне инфаркта наступает деструкция активных мышечных структур. Они отмирают и утилизируются организмом. Места разрушения замещаются соединительной тканью.

Читать также:  Дыхательная гимнастика после инфаркта миокарда

Она не полноценна и не способна сокращаться, проводить импульс. Ее задача — наращивать объем, закрывать раны, не допустить проникновения в кардиальные структуры патогенной микрофлоры.

В результате перенесенного состояния и последующего постинфарктного кардиосклероза (сокращенно ПИКС), наблюдается снижение функции миокарда, общей гемодинамики, падает степень обеспечения органов и систем кислородом, питательными соединениями. Начинаются явления гипоксии по всему телу.

Закончиться процесс может инсультом, повторным инфарктом или прочими опасными для жизни явлениями. При условии, что лечение не назначено. На фоне терапии прогноз лучше.

Диагностика

Проводится в обратном порядке. Сначала констатируется факт органических и функциональных нарушений, затем выявляется первопричина состояния. Показано обследование под контролем кардиолога.

Примерный перечень мероприятий:

• Устный опрос больного на предмет жалоб на здоровье. Список стандартный. Определить исходный этиологический фактор невозможно по той причине, что при большинстве кардиальных состояний они идентичны.
• Сбор анамнеза. Роль играет факт перенесенного ранее инфаркта. Если такового не было, а склероз присутствует, исследуют вероятность миокардита или коронарной недостаточности.
• Измерение артериального давления. На фоне дефекта оно понижено или незначительно выше нормы. ЧСС также изменено. Частый вариант — тахикардия. Запущенные ситуации характеризуются обратным явлением.
• Аускультация. Выслушивание сердечного звука.

Рутинные мероприятия играют первостепенную роль. Они направляют дальнейшие действия в нужном русле.

• Электрокардиография. Исследование функциональной состоятельности кардиальных структур. Аритмии, их тип, обнаруживаются без проблем.
• Эхокардиография. Ультразвуковой способ визуализации тканей. Позволяет безошибочно определить объем склеротических трансформаций. Однако требует больного профессионализма от диагноста.
• МРТ. Считается более простым с точки зрения расшифровку путем. Дает детальные изображения сердца и окружающих тканей.

Этого достаточно. По мере необходимости назначается суточное мониторирование по Холтеру для регистрации артериального давления и частоты сердечных сокращений на протяжении 24 часов.

Как таковое не требуется и перспектив не имеет. Если речь идет о радикальном восстановлении.

Читать также:  Трудовая экспертиза при инфаркте миокарда

Задача терапии — максимально восстановить сократимость миокарда, предотвратить дальнейшую деструкцию и свести риск рецидива инфаркта к минимуму.

Показан пожизненный курсовый или непрерывный прием препаратов.

• Средства для нормализации реологических свойств крови. Аспирин, лучше в модификации «Кардио».
• Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол, Метопролол и прочие.
• Кардиопротекторы. Защищают сердце от разрушения, приводят в норму обмен веществ. Милдронат в качестве основного.
• Диуретики по мере необходимости.
• Противогипертензивные медикаменты различных групп в сочетаниях.
• Антиаритмические. Хиндин и прочие.

Внимание:

Ни в коем случае нельзя применять сердечные гликозиды.

В данной ситуации перечень показаний к назначению этой фармацевтической группы минимален. На усмотрение врача применение возможно, но в крайне редких ситуациях.

Хирургическое лечение не имеет большого смысла. Потому как кардиосклероз не устраняется оперативно.

К нему прибегают в случае, если подспудно течет какой-либо процесс, не поддающийся купированию медикаментами.

Например, стеноз митрального или аортального клапанов, деструкция сосудов и прочие. При этом зачастую состояния выступают результатом перенесенного инфаркта и его последствий.

Большая роль отводится изменения образа жизни. Показан отказ от курения, алкоголя полностью, посещения бань, длительного загара, вообще перегрева.

Нельзя потреблять жирную, жареную пищу, фаст-фуд, консервы и полуфабрикаты. Они богаты солью, углеводами, липидами, в том числе искусственного происхождения. Отсюда риск повторного инфаркта.

Рекомендуется витаминизировать рацион, больше овощей и фруктов, также белка. Нельзя кофе, чай, шоколад и ненатуральные сладости. Вопрос изменения меню решается с врачом.

Если есть желание взять разработку рациона в свои руки, стоит отталкиваться от лечебного стола №10.

Возможные последствия

Осложнения постинфарктного кардиосклероза инвалидизирующие как минимум. Вероятно наступление летального исхода при неграмотной терапии и тем более ее отсутствии.

• Кардиогенный шок в результате критического падения сократительной способности. Считается абсолютно фатальным явлением. Выживаемость почти нулевая.
• Остановка сердца. Реанимация в такой ситуации большого смысла не имеет.
• Рецидив инфаркта. На сей раз вероятность смерти максимальна.

Также возможен инсульт. Острое отмирание нервных тканей с развитием стойкого неврологического дефицита. Вариантом масса: от утраты речи до потери зрения, слуха, способности нормально мыслить и прочих явлений.

Определяется обширностью поражения. Мелкоочаговый тип характеризуется хорошей выживаемостью даже без лечения. На фоне проводимой терапии все весьма оптимистично.

Диффузная форма требует постоянной коррекции, результаты зависят от массы факторов: возраста, пола, наличия сопутствующих патологий, общего состояния здоровья и прочих. Сказать что-либо по существу может только ведущий специалист.

Присутствие обмороков, тем более частых серьезно усугубляет прогноз. Вероятность смерти при вовлечении церебральных структур максимальна. То же касается присоединения выраженной сердечной недостаточности.

Кардиосклероз постинфарктный становится причиной смерти косвенно. Основной фактор летального исхода — прогрессирующая ИБС с осложнениями.

Профилактика

Как таковых методов предотвращения не выработано. Достаточно придерживаться клинических рекомендаций, общих для всех групп риска развития сердечнососудистых патологий.

• Отказ от пагубных привычек и стереотипов поведения. Курение, алкоголь, наркотики рано или поздно сыграют злую шутку.
• Нормализация режима отдыха. Примерно 8-9 часов за ночь. Больше не стоит.
• Соль не более 7 граммов в сутки.
• Регулярные осмотры у кардиолога. Раз в год. Если пациент входит в группу риска — каждые 6 месяцев.
• Пешие прогулки. Никакого спорта и чрезмерной физической активности.
• Исключается стресс и перегрев.
• Правильное питание.
• Своевременное лечение состояний, способных привести к инфаркту. Например, атеросклероза, артериальной гипертензии и прочих.

В заключение

Кардиосклероз — результат перенесенного некроза мышечного слоя сердца в результате инфаркта миокарда. Лечить его как таковой бессмысленно.

Показана терапия сопутствующих патологий, также активизация еще присутствующих функций органа и предотвращения осложнений. Задачи решаются на очном приеме у врача-кардиолога.

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) — сердечно-сосудистое заболевание, при котором миокардиоциты замещаются соединительной тканью. Чаще всего этому способствует некроз клеток, возникающий при длительно протекающей ишемии сердечной мышцы. Вследствие этого деятельность сердца нарушается, могут развиваться различные формы аритмии.

Заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10), где размещено под кодом I25.1 и названием “Атеросклеротическое сердечное заболевание. Коронарные артерии: атерома, атеросклероз, болезнь, склероз”.

Для обследования больных с подозрением на постинфарктный кардиосклероз используют различные методы обследования (электрокардиографию, УЗИ сердца, рентген ОГК). После установки точного диагноза обязательно назначается лечение, поскольку без этого грозит развитие сердечной недостаточности.

Видео Что такое кардиосклероз?

Постинфарктный кардиосклероз образуется по одной основной причине — отмирание клеток сердца, вызванное чаще всего коронарной болезнью. После этого некротизированные участки миокарда замещаются соединительнотканными элементами, вследствие чего сердце начинает хуже сокращаться.

Рубцевание миокарда после инфаркта начинается сразу после приступа и завершается примерно через два-четыре месяца.

В редких случаях ПИКС развивается из-за двух других причин:

1. Миокардиальная дистрофия — вследствие нарушения метаболизма в сердечной мышце развиваются необратимые процессы, приводящие к тому же некрозу кардиомиоцитов. На их месте и образуется ПИКС.
2. Травма органа — при физическом воздействии на миокард, что чаще всего случается при различных операциях и процедурах, на месте пораженного участка развивается ПИСК со всеми вытекающими последствиями.

Последние две причины ПИКС встречаются намного реже, чем основная.

Предрасполагающими факторами к развитию ПИКС являются:

• Курение
• Ожирение
• Частые стрессы
• Физическое перенапряжение
• Длительно протекающая гипертония
• Наследственная предрасположенность

На фоне воздействия подобных факторов риска болезнь развивается более медленно, но непрестанно, что в результате также может привести к сердечной недостаточности.

Выраженность проявлений постинфарктного кардиосклероза в основном зависит от тяжести поражений миокарда. Чем глубже и больше рубцы, образованные после инфаркта миокарда и лежащие в основе постинфарктного кардиосклероза, тем тяжелее клиническая картина. Также немалое значение имеет локализация ПИСК.

Симптомы ПИКС нередко совпадают с признаками осложнений, развивающихся на фоне заболевания. В частности, могут определяться следующие заболевания с характерными для них проявлениями:

• Сердечная недостаточность — будут отмечаться отеки, тяжелое дыхание, снижение физической активности.

• Сердечная астма — проявляется ночной одышкой. Нередко такие больные занимают положение ортопноэ (полусидячее), поскольку во время лежания им становится хуже.
• Спонтанная стенокардия также может являться следствием ПИСК, и при этом сочетании у больного определяются боли в сердце, особенно при эмоциональном или физическом напряжении.
• Гидроторакс — проявляется ощущением тяжести на стороне поражении. Дополнительно усиливается одышка.
• Акроцианоз — характеризуется посинением отдаленных участков тела (носа, губ, пальцев) из-за нарушения кровообращения.

Развитие крупномасштабного постинфарктного кардиосклероза часто сопряжено с тяжелой клиникой. Это обусловлено замещением большого участка миокарда соединительной тканью, которая не способна проводить электрические импульсы и сокращаться. Поэтому в таком случае чаще определяются следующие признаки:

• Боль в области сердца
• Осложненное дыхание
• Нарушение ритма сердца
• Выраженная слабость и усталость
• Чувство тяжести в нижних конечностях из-за отека тканей

Осложнения

В результате развития постинфарктного кардиосклероза на его фоне могут проявляться другие болезни:

• Фибрилляция предсердий
• Аневризма левого желудочка
• Разнообразные блокады: атриовентрикулярная, пучка Гиса, ножек Пуркинье
• Различные тромбозы, тромбоэмболические проявления
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия
• Экстрасистолия желудочков
• Тампонада перикарда
• Синдром слабости синусового узла.

Читать также:  Инфаркт миокарда пропедевтика

В особенно тяжелых случаях аневризма может разорваться и, как результат, больной погибает. Дополнительно осложнения снижают качество жизни пациента за счет прогрессирования определенных состояний:

• Одышка увеличивается
• Снижается трудоспособность и физическая выносливость
• Часто беспокоят расстройства ритма сердца
• Может наблюдаться фибрилляция желудочков и предсердий

При формировании атеросклероза побочная симптоматика может влиять на внесердечные части тела. В частности, нередко определяется:

• Расстройство ощущений в конечностях, в основном страдают ноги и фаланги пальцев
• Синдром холодных конечностей
• Прогрессирующая атрофия мышц

Подобные патологические расстройства могут влиять на сосудистую систему мозга, глаз и других органов / систем организма.

Видео Гипертония,ИБС,кардиосклероз

Профилактика

Практика принципов здорового образа жизни — профилактика многих патологий, включая постинфарктный кардиосклероз. Это заболевание, как и любое другое сердечно-сосудистое нарушение, тесно связано с питанием и стилем жизни человека, поэтому для предупреждения развития ПИКС стоит выполнять некоторые простые правила:

1. Важно придерживаться здорового и сбалансированного питания. В частности, кушать нужно дробно, но часто, примерно 5-6 раз в день. Продукты должны подбираться богатые на калий и магний.
2. Физическая активность должна быть регулярной, но без перегрузок.
3. Большое значение имеет полноценный отдых и достаточный сон.
4. Нужно сохранять эмоциональную стабильность, для чего следует избегать стрессов.
5. Полезны умеренные СПА-процедуры.
6. Хорошее воздействие на организм имеет лечебный массаж.
7. Стоит придерживаться положительного настроя несмотря ни на что.

Отдельно уделяя внимание питанию, следует отметить:

• Полезно отказаться от кофе и алкоголя.
• Необходимо свести к минимуму употребление тонизирующих напитков (какао, черного чая)
• Соль нужно употреблять в ограниченном количестве
• Не следует усиленно употреблять чеснок и лук
• Сорта рыбы должны быть нежирные.

Скопление газа в кишечнике также может плохо повлиять на состояние человека, поэтому важно ограничить в употреблении бобы, молоко, свежую капусту любых сортов. Также в профилактических целях развития атеросклероза, приводящего к ПИКС, нужно исключить из питания легкие, печень, мозг животных. Лучше вместо этого больше употреблять зелени и фруктов.

Источники:

http://okardio.com/bolezni-serdca/postinfarktnyj-kardioskleroz-080.html

Что такое постинфарктный кардиосклероз, причины и симптомы, лечение и потенциально смертельные последствия

http://arrhythmia.center/postinfarktnyiy-kardioskleroz/

Одну из форм ишемии называют постинфарктный кардиосклероз. В данном случае после инфаркта происходит замещение части кардиальных клеток обычной соединительной тканью. Выявить патологию удается спустя 2-4 месяца после приступа инфаркта, когда подходит к концу период рубцевания.

Характеристика и виды

По МКБ-10 данному заболеванию присвоен код I25.2. Несмотря на хорошую изученность и обширность классификации в МКБ, до сих пор не определено по-настоящему эффективной тактики лечения, способной навсегда избавить от болезни. При кардиосклерозе происходит не только разрастание соединительной ткани, но и деформация клапанов, волокон, что несомненно сказывается на работе всей мышцы.Заболевание по МКБ-10 наиболее характерно для старшей группы пациентов, что связано с возрастными изменениями, происходящими в сердечно-сосудистой сфере.Постинфарктный кардиосклероз классифицируется на 2 типа:

1. Мелкоочаговый. Характеризуется тем, что на миокарде образуются лишь небольшие участки узелков соединительной ткани, больше похожие на штрихи. Развиваются они при наличии недостатка кислорода, а также когда сердце подвергается процессам дистрофии.
2. Крупноочаговый считается наиболее опасным, поскольку в пораженной области часто развивается аневризма. Для постановки дальнейшего прогноза огромное значение имеет локализация очага.

Причины

Диагноз постинфарктный (или постнекротический) кардиосклероз ставят после возникновения некротического участка на сердечной мышце. Именно в момент, когда погибший участок начинает замещать рубцовая ткань, можно говорить о развитии патологии.

Менее опасен для человека кардиосклероз, локализующийся в верхней части миокарда, когда поврежденный участок небольшой. При разрастании соединительных тканей создается серьезная опасность для жизни.

Помимо инфаркта стать причиной патологии могут травмы сердца и миокардиодистрофия.Для сердца процесс болезни несет только негативные последствия, поскольку оно перестает нормально перекачивать кровь, нарушается правильность электрических импульсов и ритма в целом. Сама мышца увеличивается в размерах, что дополнительно может вызвать хроническую сердечную недостаточность.

Симптоматика

Постинфарктный кардиосклероз вызывает поражения сердца в разных областях, что напрямую влияет и на те признаки, которые будут проявляться. Общими симптомами может быть стенокардия и сердечная недостаточность хронической формы. Если поражен правый желудочек, то указывают на это такие признаки:

• кончик носа слегка синеет, такая же реакция заметна на стопах и руках;
• боль под ребрами справа;
• отек в области плевры, живота, в перикардиальной части;
• пульсация вен на шее;
• общая отечность;
• печень увеличена.

Если погибают клетки на левом желудочке сердца, то появляются следующие симптомы:

• в лежачем положении затруднено дыхание;
• кашель, причем иногда имеются прожилки крови в мокроте;
• отечность бронхов;
• непереносимость физических нагрузок.

При минимальном поражении человека могут тревожить только признаки аритмии.

Лечебные мероприятия

Поскольку постинфарктный кардиосклероз нельзя обратить вспять, главной задачей терапии является предупреждение разнообразных симптомов, которые ухудшают качество жизни. Ее дополняет еще одна цель – предотвращение осложнений, способных привести к смерти.Медикаментозное лечение осуществляется целой группой лекарств:

1. Диуретики. Постоянное выведение избытка жидкости избавляет от высокого давления, признаков сердечной недостаточности. Мочегонные средства предотвращают и растягивание сердечных полостей.
2. Бета-блокаторы. Позволяют понизить ЧСС и убрать признаки аритмии, что в целом благотворно сказывается на работе сердца.
3. Понижению АД способствуют ингибиторы АПФ. Они, как и диуретики, предупреждают растяжение сердечных камер.
4. Средства, помогающие предупреждать приступы ИБС и препараты, применяемые для разжижения крови.

Постинфарктный кардиосклероз относится к патологиям, развитие которых приводит к смерти. Важно предотвратить разрастание рубцов, поэтому следовать важно всем рекомендациям, которые дает врач.

Значительно увеличить ремиссию и избежать осложнений помогает ЛФК. Известно, что чрезмерная нагрузка лишь еще больше навредит человеку с подобным заболеванием, поэтому лучше, чтобы упражнения были подобраны вместе с врачом, который способен оценить и общее состояние своего пациента, и противопоказания, и возраст. Из обычных физических нагрузок лучше отдать предпочтение неторопливой езде на велосипеде, ходьбе и плаванию.Что касается питания, то лечение постинфарктного кардиосклероза подразумевает использование низкожировой и бессолевой диеты. Всяческие вредные вкусности в виде выпечки, конфет и прочего следует исключить и заменить натуральными продуктами. Например, получать полезные жиры можно из капсул с Омега-3, рыбьим жиром, льняным маслом. Гораздо полезнее будет нежирный творог и молоко, ведь жиры в этих продуктах лучше переносятся организмом, чем жиры в копченостях.Нормализовать состояние позволят физиотерапевтические методы. Отличным решением будет провести санаторно-курортное лечение, где можно получить весь комплекс необходимых процедур, однако несколько курсов можно проходить и по месту жительства. Наибольшее значение для лечения кардиосклероза имеют:

• иглорефлексотерапия;
• массаж;
• лазеротерапия;
• бальнеотерапия;
• электроток;
• магнитотерапия.

Все эти процедуры только вызовут положительную динамику, так как при помощи физиотерапии можно нормализовать кровообращение, уровень АД и общее самочувствие. Дополнить ее желательно витаминотерапией. Особое внимание стоит уделить витаминам E, C, A, B, а еще таким микроэлементам, как цинк, калий, магний.

Хирургическое вмешательство

При наличии аневризмы или когда не весь участок покрыт соединительной тканью, нужно проводить операцию. Врач может провести только аортокоронарное шунтирование либо дополнить его иссечением тонкой стенки миокарда. Из-за необходимости использовать в момент вмешательства не только наркоз, но и аппаратуру для искусственного кровообращения, подходит оно не для всех.Стентирование, коронарографию или баллонную ангиографию проводят в случаях, когда требуется восстановить проходимость в области коронарных артерий.

В самых сложных случаях, когда не удается предотвратить дальнейший прогресс патологии, код по МКБ-10 который I25.2, проводится трансплантация сердца.

Осложнения и прогноз

В МКБ-10 приведена лишь классификация, но пациент должен знать, к чему приведет отказ от лечения. Помимо риска повторного инфаркта, существует риск аневризмы, тромбоэмболии, из-за которой могут отказать нижние конечности или наступить мгновенная смерть, если сгусток перекроет легочную аорту.Прогноз при поражении кардиосклерозом левого желудочка несколько хуже, поскольку именно на него приходится наибольшая нагрузка. При грамотном лечении на начальных этапах прогноз отличный. Хорошим он будет при выполнении всех рекомендаций врача, когда контроль над болезнью постоянный и пациент не запускает процесс на самотек.

Возможно вас заинтересует:

1. Причины, симптомы, лечение кардиосклероза
2. Причины, симптомы, диагностика и лечение диффузного кардиосклероза
3. Инфаркта миокарда — осложнения

Тизерная сеть

Наиболее тяжелая форма ИБС — внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца, коронарная смерть) — это наиболее тяжелый, молниеносно протекающий клинический вариант ИБС, который состоит во внезапной остановке сердца больного. Именно ИБС является причиной 85–90% всех случаев внезапной смерти. К внезапной сердечной смерти относят только те случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, когда смерть наступает при свидетелях в течение часа после возникновения первых угрожающих симптомов. При этом перед наступлением смерти состояние больных оценивалось как стабильное и не вызывающее опасений. Наконец, должны быть исключены другие причины смерти: например, травмы.

Наименование услуги	Стоимость
Прием врача-кардиолога, К.М.Н. , высшей категории , лечебно-диагностический, амбулаторный	1 800 руб.
Снятие ЭКГ /с расшифровкой	1 350 руб.
Суточное мониторирование артериального давления / СМАД	3 000 руб.
Суточное мониторирование ЭКГ / холтеровское мониторирование ЭКГ	3 000 руб.
Смотреть весь прайс-лист

0Array( [0] => Кардиология)Array( [0] => 11)Array( [0] => )11

Особенно высок риск внезапной сердечной смерти у больных острым инфарктом миокарда (особенно в первый час развития инфаркта); у больных с застойной сердечной недостаточностью, у больных ИБС с желудочковыми аритмиями, и, наконец, у больных ИБС с такими факторами риска, как курение, повышенное давление, нарушения углеводного и жирового обменов. Внезапная сердечная смерть может быть спровоцирована чрезмерным физическим или нервно-психическим напряжением, но может возникнуть и в покое, например, во сне. Непосредственно перед наступлением внезапной сердечной смерти примерно у половины больных отмечается болевой приступ, который нередко сопровождающийся страхом близкой смерти. Чаще всего внезапная сердечная смерть происходит во внебольничных условиях, что и определяет наиболее частый фатальный исход этой формы ИБС. При возникновении внезапной сердечной смерти необходимо немедленно осуществить сердечно-легочную реанимацию, которая включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, и медикаментозную терапию.

Распространенная форма ИБС — стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) — это наиболее распространенная форма протекания ИБС. Стенокардия представляет собой приступы внезапно появляющихся и обычно быстро исчезающих болей в грудной клетке. Длительность приступа стенокардии составляет от нескольких секунд до 10–15 минут. Боль чаще всего возникает во время физического напряжения, например, при ходьбе. Это так называемая стенокардия напряжения. Реже она возникает при умственной работе, после эмоциональных перегрузок, при охлаждении, после обильной еды и т.д. В зависимости от стадии заболевания стенокардия напряжения делится на впервые возникшую стенокардию, стабильную стенокардию (с указанием функционального класса от I до IV), прогрессирующую стенокардию. При дальнейшем развитии ИБС стенокардия напряжения дополняется стенокардией покоя, при которой болевые приступы происходят не только при напряжении, но и в состоянии покоя, иногда по ночам.

Опасная разновидность ИБС — безболевая ишемия

Безболевая ишемия миокарда является самой неприятной и опасной разновидностью ИБС, так как в отличие от приступов стенокардии эпизоды безболевой ишемии протекают незаметно для больного. Поэтому 70% случаев внезапной сердечной смерти происходят именно у больных с безболевой ишемией миокарда. Кроме того, безболевая ишемия увеличивает риск возникновения аритмий и застойной сердечной недостаточности. Выявить у больного безболевую ишемию может только кардиолог с помощью таких методов исследования как длительное холтеровское мониторирование, функциональные нагрузочные тесты, эхокардиография. В случае своевременного обследования и правильной постановки диагноза безболевая ишемия миокарда успешно лечится.

ТОЛЬКО В МАРТЕ

экономия - 15%

1000 рублей

снятие ЭКГ с расшифровкой

- 25%

первичный приём врача терапевта по выходным

980 руб.

первичный прием гирудотерапевта

прием терапевта - 1 130 рублей (вместо 1500 рублей)

"Только в марте, по субботам и воскресеньям, приём врача- терапевта со скидкой 25% - 1 130 руб., вместо 1 500руб.(диагностические процедуры оплачиваются по прейскуранту )

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — грозное заболевание, в которое может перейти затянувшийся приступ стенокардии. Эта форма ИБС обусловлена острой недостаточностью кровоснабжения миокарда, из-за чего в нем возникает очаг некроза, то есть омертвения ткани. Основная причина развития инфаркта миокарда — это полная или почти полная закупорка артерий тромбом или набухшей атеросклеротической бляшкой. При полной закупорке артерии тромбом возникает так называемый крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда. Название объясняется тем, что при этой разновидности инфаркта в сердечной мышце возникает один крупный очаг некроза. Если же закупорка артерии частичная, то в миокарде развивается несколько более мелких очагов омертвения, тогда говорят о мелкоочаговом инфаркте миокарда. Разумеется, столь тяжелую форму ИБС, как инфаркт миокарда, бесполезно и даже опасно пытаться лечить домашними средствами, поэтому при затянувшемся и не купирующемся нитроглицерином приступе стенокардии необходимо немедленно вызывать к больному «скорую помощь».

Постинфарктный кардиосклероз

Еще одна форма проявления ИБС носит название постинфарктный кардиосклероз. Постинфарктный кардиосклероз возникает как прямое следствие перенесённого инфаркта миокарда. Постинфарктный кардиосклероз — это поражение сердечной мышцы, а часто и клапанов сердца, вследствие развития в них рубцовой ткани в виде участков различной величины и распространенности, замещающих миокард. Развивается постинфарктный кардиосклероз потому, что омертвевшие участки сердечной мышцы не восстанавливаются, а замещаются рубцовой тканью. Впрочем, постинфарктное состояние — не единственная возможная причина кардиосклероза, но остальные причины (среди них травмы сердца, дистрофия миокарда и т.д.) встречаются реже.

Проявлениями кардиосклероза часто становятся такие состояния, как сердечная недостаточность и различные аритмии. Сердечная недостаточность — это комплекс состояний, при котором ослабляется сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) и сердце утрачивает способность обеспечить организм необходимым количеством крови. Неизбежным результатом сердечной недостаточности становится появление в организме различных отклонений в кровообращении, которые либо ощущаются самим больным, либо определяются при обследовании кардиологом.

Что касается аритмий, то этим термином принято называть различные по своему характеру, происхождению и значению отклонения в ритме сокращений сердца. Видов аритмий много, иногда они возникают в связи с заболеваниями не сердечно-сосудистой, а нервной системы, при эндокринных заболеваниях. Но все же наиболее распространенная причина возникновения аритмий — поражение различных отделов сердца.

Этиология заболевания

В подавляющем большинстве случаев острое поражение сердца, именуемое инфарктом миокарда, заканчивается очаговым некрозом поперечнополосатой мышечной ткани центрального органа системы кровообращения. Область погибших миокардиоцитов постепенно замещается рубцовыми участками различной величины, что, собственно, и указывает на возникновение кардиосклероза.

В связи с тем, что новообразованная соединительная ткань лишена сократительной способности и не может проводить электрические импульсы, заметно снижается фракция выброса, нарушаются сердечный ритм и внутрисердечная проводимость. Процесс рубцевания нередко приводит к дилатации камер сердца, а также к поражению его клапанов.

В патогенезе заболевания, кроме инфаркта миокарда, непосредственное участие могут принимать миокардиодистрофия и травмы сердечной мышцы, однако такие эпизоды регистрируются не так часто. Являясь тяжелой формой ишемической болезни сердца (ИБС), постинфарктный кардиосклероз зачастую развивается на фоне атеросклероза артерий.

Клиническая картина

Выраженность симптомов патологического процесса во многом зависит от тяжести повреждения мышечного среднего слоя сердца. Чем больше рубцов, возникших после сердечного приступа и лежащих в основе этой ишемической болезни, тем тяжелее будет состояние человека. Также немаловажную роль играет локализация некротического поражения миокарда.

Симптоматика этого грозного недуга нередко совпадает с признаками классических осложнений, характерных для болезней сердца. В частности, больной может отмечать у себя следующие функциональные расстройства:

1. Сердечная недостаточность. Проявляется в виде отеков, тяжелого дыхания, быстрой утомляемости, одышки.
2. Сердечная астма. Дает о себе знать учащенным и затрудненным дыханием, особенно во время сна.
3. Стенокардия. Возникают болезненные ощущения в области грудины, которые усиливаются при эмоциональном перенапряжении и физических нагрузках.
4. Гидроторакс. В плевральных полостях скапливается избыточное количество жидкости, появляется ощущение тяжести на стороне очагового некроза.
5. Акроцианоз. Из-за нарушения кровообращения отдаленные участки тела (нос, губы, пальцы) приобретают синюшный оттенок.

Крупномасштабный кардиосклероз часто сопряжен с тяжелой симптоматической картиной. В таком случае человек неизбежно сталкивается с целым букетом нарушений:

• учащенное сердцебиение;
• давящая боль в грудной клетке;
• тяжесть в ногах;
• набухание и болезненная пульсация шейных вен;
• разрастание печени, сопровождающееся болевым синдромом в правом подреберье.

Даже мелкоочаговый кардиосклероз способен привести к нарушению ритма и внутрисердечной проводимости. Практически у каждого второго пациент диагностируют мерцательную аритмию и экстрасистолию. Среди наиболее опасных признаков кардиосклероза стоит выделить желудочковую тахикардию и полную атриовентрикулярную блокаду.

Диагностические мероприятия

Чтобы не ошибиться в постановке диагноза, врач обязан собрать сведения, касающиеся перенесенных ранее болезней, образа жизни пациента, наличия патологий кардиального характера у близких родственников. Окончательный вердикт можно вынести лишь спустя несколько месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, когда омертвевший участок сердечной мышцы окончательно покроется рубцовой тканью. В любом случае больной должен пройти всестороннее обследование, включающее в себя следующие процедуры:

1. Прослушивание сердца с помощью стетоскопа. Выявляется ослабление звучности первого тона на верхушке органа, реже — систолический шум в митральном клапане и ритм галопа.
2. Электрокардиограмма. При постинфарктном кардиосклерозе ЭКГ показывает диффузные изменения сердечной мышцы, гипертрофию желудочков и блокаду ножек пучка Гиса.
3. Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить сократительную функцию миокарда, выявить рубцы, а также изменение размеров и формы сердца.
4. Рентгенография. На снимках отчетливо видно умеренное увеличение объема полого фиброзно-мышечного органа кровообращения.
5. Эхокардиография. С помощью этого метода инструментальной диагностики можно определить локализацию и объем перерожденной ткани.
6. Позитронно-эмисионная томография. Используют специальное вещество, меченое радионуклидом, который испускает положительно заряженные частицы. Процедуру проводят для определения количества крови, способного достигнуть определенных отделов сердца.
7. Ангиография. Метод контрастного исследования, позволяющий оценить степень сужения коронарных артерий.
8. Вентрикулография. Диагностическая процедура, благодаря которой можно визуализировать камеры желудочков сердца.
9. Коронарография. Наиболее точный и достоверный метод диагностики ИБС, позволяет определить степень, характер и место сужения коронарных артерий.

Терапевтическая стратегия

Единого алгоритма лечения постинфарктного кардиосклероза не существует, поскольку функции пораженного участка миокарда не могут быть восстановлены. Терапия сердечной патологии в первую очередь направлена на купирование ее основных проявлений, при этом крайне важно предотвратить так называемое ремоделирование — структурную перестройку миокарда. Консервативное лечение кардиосклероза подразумевает прием следующих медикаментозных препаратов:

• ингибиторы АПФ — тормозят процесс склеротизации клеток миокарда;
• антикоагулянты — предотвращают внутрисосудистое тромбообразование;
• метаболики — улучшают питание кардиомиоцитов;
• бета-блокаторы — помогают нормализовать сердечный ритм, снизить артериальное давление;
• статины — предупреждают развитие гиперхолестеринемии;
• диуретики — уменьшают скопление жидкости в тканях организма.

Учитывая, что прием некоторых фармацевтических препаратов может вызвать привыкание, а также угнетение иммунного ответа и появление побочных эффектов, не стоит забывать про витаминные комплексы и физиотерапевтические процедуры. В случаях, угрожающих жизни больного, показано экстренное хирургическое вмешательство. В амбулаторных условиях проводят баллонную ангиопластику, стентирование или ликвидацию аневризмы вместе с аортокоронарным шунтированием.

При рецидиве желудочковой экстрасистолии больному имплантируют кардиовертер-дефибриллятор, а при нарушении атриовентрикулярной проводимости — электрический кардиостимулятор. Комплекс реабилитационных мер включает в себя лечебную физкультуру, бальнеотерапию, санитарное лечение, диспансерное наблюдение.

Причины смерти при патологии

Когда у человека в анамнезе имеется подобное заболевание, то его близкие должны быть готовы к тому, что в любой момент больного может настигнуть сердечный приступ, несовместимый с жизнью. Причиной смерти при постинфарктном кардиосклерозе может послужить кардиогенный шок, возникающий вследствие крайней степени левожелудочковой недостаточности и сопровождающийся резким ухудшением сократительной функции миокарда, которая не компенсируется соответствующей реакцией сосудов.

Гипоксия моментально охватывает все ткани и органы, падает артериальное давление, бледнеет кожа, отекают легки, и через считаные минуты человек перестает подавать признаки жизни. В 80−90% случаев такое состояние оборачивается летальным исходом. Еще одна причина смерти при крупноочаговом постинфарктном кардиосклерозе — фибрилляция желудочков сердца — разрозненное и нескоординированное сокращение мышечных волокон сердечной мышцы.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз выживания при постинфарктном кардиосклерозе во многом определяется локализацией дистрофических изменений и степенью тяжести сердечно-сосудистой патологии. При развитии признаков левожелудочковой недостаточности и снижении фракции выброса ниже 20% качество жизни больного будет заметно страдать. Консервативная терапия может лишь немного облегчить течение болезни, но без операции мало кому удается преодолеть пятилетний порог выживаемости.

Человек, испытывающий проблемы с сердцем, должен внимательно относиться к своему здоровью. Нельзя отказываться от прогулок на свежем воздухе, посещения бассейна. Образ жизни, режим труда и отдыха следует пересмотреть сразу же после перенесенного острого инфаркта. Необходимо раз и навсегда забыть про вредные привычки, ограничить тяжелую физическую активность, свести к минимуму эмоциональные перегрузки, регулярно принимать лекарства, которые назначил кардиолог.

Чтобы снизить нагрузку на сердце и предотвратить отложение холестериновых бляшек на сосудистых стенках, нужно ограничить объем выпиваемой жидкости и соли. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы. От соленых, копченых и жареных продуктов придется отказаться.

Как показывает неутешительная статистика, уже многие годы постинфарктный кардиосклероз держит пальму первенства среди причин смертности населения по всему миру. Тем не мене при адекватной терапии и неукоснительном выполнении всех рекомендаций врачей можно не только свести к минимуму неприятную симптоматику, но и продлить себе жизнь не на один десяток лет.