Причины появления и лечение желтухи у грудничков

Организм новорожденного сложен и уникален. Некоторые системы работают пока не в полной мере, что обусловливает возникновение определённых проблем.

Одна из наиболее распространённых неприятностей – это желтуха у новорожденного. А что это такое и из-за чего она возникает?

Что такое билирубин?

Чтобы понять суть такого явления, как желтуха, необходимо узнать о таком веществе, как билирубин, так как именно оно является «виновником» развития желтухи.

Итак, билирубин – это некое особое пигментное вещество, образующееся при распаде эритроцитов (красных кровяных телец). Данное вещество в норме должно практически сразу же выводиться организмом. За выведение билирубина отвечают определённые ферменты, вырабатываемые печенью.

В организме любого человека такой процесс идёт постоянно и бесперебойно. В большей мере образование билирубина объясняется распадом старых кровяных телец, уже отработанных и ненужных. При этом начинает высвобождаться гемоглобин, который затем делится на несколько частей.

Так, из небелковой части молекулы гемоглобина после некоторых превращений и реакций выделяется билирубин (он называется свободным). В крови такое вещество начинает связываться с белками и устремляется в печень для последующего выведения.

В этом виде вещество захватывается печёночными ферментами и трансформируется в другую форму (прямую). Часть его выводится кишечником (именно поэтому стул окрашивается в тёмный цвет), а другая часть вводится почками (происходит окрашивание мочи в жёлтый оттенок). Но организм новорожденного устроен не так и имеет ряд особенностей.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха у новорожденных – это абсолютно нормальное и распространённое явление. Обусловлено оно несколькими факторами:

• В крови плода в период внутриутробного развития содержится большое количество особенных и крайне важных эритроцитов, которые обеспечивают нормальную работу всех систем и органов в условиях пребывания в среде с недостаточным количеством кислорода. При рождении такие эритроциты становятся ненужными и быстро разрушаются, высвобождая билирубин в больших объёмах.

• 

  Печень малыша незрелая и из-за этого не может вырабатывать в достаточном количестве ферменты, ответственные за выведение билирубина. Именно поэтому количество данного вещества тоже может повышаться.

• Редко причиной повышения количества билирубина является мамино грудное молоко. Так, если в нём содержатся определённые гормоны или жирные кислоты (в количествах, превышающих норму), то всё это будет мешать нормальному выведению билирубина. Чаще всего такая форма не угрожает состоянию малыша, но некоторые меры могут потребоваться.

Стоит отметить, что повышенное количество билирубина (оно называется гипербилирубинемией) наблюдается у всех новорожденных. Но существует разница в конкретном количестве данного вещества, так как незначительное превышение норм не приводит к окрашиванию пигментом кожных покровов и склер, а, значит, внешне ничего незаметно. Но у 60% малышей, рождённых в срок (среди недоношенных такое количество составляет примерно 80%), возникает желтизна кожи, а также глазных яблок.

Как правило, физиологическая желтуха развивается на 2-3 сутки после рождения, когда билирубин достигает своего максимального количества.

Но при этом угрозы здоровью нет, а состояние малыша остаётся нормальным. Через неделю или две все следы повышения билирубина бесследно проходят (в некоторых случаях желтушность сохраняется дольше).

Симптомы физиологической желтухи

Перечислим проявления нормальной физиологической желтухи новорожденных:

1. Кожные покровы окрашиваются в желтоватый оттенок. Иногда изменение цвета наблюдается и на склерах глаз. Окрашивание наблюдается примерно на 3-4 день после рождения.
2. Чаще всего цвет меняет лицо, но иногда окрашиваться могут и другие части тела (до уровня пупка, ноги не окрашиваются).
3. Моча и кал при этом имеют нормальный цвет.
4. Состояние ребёнка не ухудшается, он чувствует себя нормально.
5. Все остальные показатели тоже находятся в пределах нормы.

Патологическая желтуха

Если физиологическая желтуха – нормальное явление, то патологическая – состояние, обусловленное проблемами в работе организма, ненормальными состояниями или какими-то заболеваниями.

Такая желтуха сопровождается значительным повышением уровня билирубина, а это может быть крайне опасно. Во-первых, билирубин может привести к интоксикации организма.

Во-вторых, он способен проникать в мозг, вызывая необратимые нарушения в его работе (глухота, отставание в умственном развитии).

В-третьих, данное вещество непосредственно влияет на состав крови (и такое влияние крайне негативно). В-четвёртых, пострадать может и двигательная активность (будет потерян контроль над движением, что может сопровождаться сильнейшими судорогами).

Перечислим возможные причины развития такого состояния:

• Резус-конфликт. Такой диагноз ставят в том случае, если у женщины (матери) отрицательный резус-фактор, а у новорожденного – положительный.
• Конфликт по группе крови. Он наблюдается в том случае, если у матери первая группа крови, а у новорожденного вторая или третья.
• В процессе родов ребёнок получил гематомы или кровоизлияния или же заглотнул некоторое количество крови.
• Такое состояние может обусловливаться тем, что роды были преждевременными.
• Приём женщиной некоторых препаратов в период беременности.
• Внутриутробные инфекции (в частности, поражающие печень).
• Патологии развития желчных протоков или печени.
• Генетические заболевания и отклонения.
• Врождённые заболевания, приводящие к нарушениям обмена веществ.

Если поставлен диагноз «патологическая желтуха», крайне важно постоянно контролировать уровень билирубина и избегать его резких повышений.

Симптомы патологической желтухи

Перечислим проявления патологической желтухи:

1. Желтизна кожных покровов наблюдается через сутки после рождения или уже сразу после родов.
2. Окрашиваются не только руки и лицо, но и ножки, стопы и ладони.
3. Моча становится тёмной, а стул при этом может быть бесцветным.
4. Волнообразное течение (стихание симптомов и последующее возобновление, иногда в более явной форме).
5. Кожа может сильно бледнеть и даже приобретать зеленоватый оттенок.
6. Состояние ребёнка ухудшается.
7. Симптомы нарастают на 3-4 день после родов.

Как лечить?

Как проводится лечение желтухи у новорожденных? В случае физиологической зачастую никаких специальных мер не требуется, но важен постоянный контроль уровня билирубина.

При патологической желтухе врачом могут быть назначены следующие меры:

• При желтухе грудного вскармливания придётся прекратить лактацию на пару дней. Также можно кормить ребёнка сцеженным грудным молоком, стерилизованным на водяной бане на протяжении 5 минут (такие действия помогают снизить количество жирных кислот и гормонов).
• Часто назначается фототерапия. Она подразумевает облучение крохи голубым или зелёным светом с помощью специальной лампы. Длительность процедуры определяется врачом и зависит от количества билирубина. Глаза малыша во время облучения должны быть закрыты повязкой. Как правило, после таких мер билирубин начинает выводиться естественным путём (через кишечник). В период лечения следует увеличить количество употребляемого ребёнком грудного молока или же допаивать новорожденного водой (это позволит избежать обезвоживания).
• Крайне важно правильно организованное грудное вскармливание. Прикладывайте кроху к груди часто, следите за тем, чтобы малыш получал и заднее молоко.
• Введение растворов глюкозы тоже эффективно, но при определённых симптомах и состояниях, таких как быстрая потеря жидкости, рвота или сепсис. Растворы вводятся с помощью инъекций (парентерально).
• При некоторых состояниях (резус-конфликт, резкое повышение билирубина или понижение уровня гемоглобина) требуется переливание крови и её замена на донорскую. Такие меры крайние и требуют дополнительных исследований и строгого и непрерывного контроля состояния малыша.
• Что касается препаратов, то на современном этапе они не используются для устранения такого состояния.

Здоровья малышам!