Псевдофурункулез — острое, подострое или хроническое заболевания кожного покрова, затрагивающее эпидермис, дерму и гиподерму (подкожно-жировую клетчатку). Относится к типичным пиодермиям, то есть дерматозам с экссудативным течением (образованием гнойного отделяемого).
Эпидемиологические данные спорны. Указывается на развитие псевдофурункулеза в 2-12% случаев. Наиболее частый клинический вариант — псевдофурункулез новорожденных. В ходе развития болезни наблюдается множественное вовлечение потовых желез с образованием крупных подкожных абсцессов. Встречается ли псевдофурункулез у взрослых? В литературе подобные случаи описаны, но их мало. Чаще у пациентов старшей возрастной группы формируются истинные фурункулезы.
Содержание:
Причин становления патологии
Основной контингент пациентов дерматолога с псевдофурункулезом — дети до первого года жизни. Этиология псевдофурункулеза сложна и определяется целым рядом причин. Среди них:
- Поражение дермального слоя патогенной флорой
Клиническая дерматология считает золотистый стафилококк основным виновником болезни. На деле же перечень агентов шире, помимо стафилококка выделяют: кишечную палочку, протея, стрептококк (альфа-гемолитический, бета-гемолитический). Определить возбудителя можно по результатам бактериологического посева соскоба с кожи или экссудата из абсцесса. В половине случаев патогенная флора у детей обнаруживается еще в родильном отделении, что обуславливает ятрогенный характер заражения. Виноват сам медицинский персонал, недостаточно соблюдающий правил личной гигиены, обработки предметов быта.
- Псевдофурункулез Фигнера (иное название рассматриваемой патологии)
Развивается в результате снижения иммунитета. Это основной фактор риска раненого поражения. Причины проблемы: раннее отнятие от груди (материнское молоко — незаменимый источник специфических иммуноглобулинов), позднее введение прикорма, использование некачественных искусственных смесей.
Существуют факторы риска, обуславливающие повышение вероятности инфицирования: наличие в анамнезе инфекционных заболеваний (в том числе кандидоза), нарушение правил гигиены (грязное белье, несвоевременная смена подгузника), повышенная потливость или гипергидроз, перегрев, понос у грудничка, общий неправильный уход за ребенком.
Причины псевдофурункулеза рассматриваются в комплексе. Проблема имеет полиэтиологический характер.
Клиническая картина псевдофурункулеза
Основной клинический вариант течения болезнетворного процесса — тотальное вовлечение потовых желез и глубокое залегание абсцесса в гиподерме (подкожно-жировой клетчатке). Полный цикл развития болезни длится от 3 до 10 дней. На первом этапе отмечается общее ухудшение самочувствия ребенка: это проявляется капризностью без причины, постоянным плачем, нарушением сна. Повышается температура тела до субфебрильных-фебрильных отметок (37.5-39°С, возможны большие цифры).
По мере развития псевдофурункулеза появляются местные симптомы. В подкожно-жировой клетчатке образуются мелкие плотные на ощупь узелки. Через 1-2 дня они увеличиваются в размерах. При пальпации отмечается флюктуация (спонтанное движение узла, указывающее на гнойное содержимое). Размеры узловых структур варьируются по диаметру: от горошины до грецкого ореха.
Кожные покровы над местом поражения гиперемированы, имеют красный оттенок. При прикосновении болезненны.
Спустя еще день кожа прорывается, отходит густое гнойное содержимое абсцесса. Рана заживает сама собой с образованием грубого рубца. На этом этапе возможно вторичное инфицирование участка с развитием флегмоны или сепсиса. Необходимо применение местных антисептиков и антибактериальных средств.
При поверхностном повреждении формируются небольшие абсцессы, мало отличимые от классических фурункулов. Разрешение происходит самостоятельно с развитием струпа и постепенным рубцеванием области.
У ослабленных детей процесс имеет рецидивирующий характер. Псевдофурункулез повторяется каждые 15-20 дней с прохождением полного цикла.
Локализация процесса — бедра, ягодицы, складки тела.
Диагностические мероприятия
Обследованием пациентов с подозрением на псевдофурункулез занимается дерматолог. При оценке врач полагается на анамнез жизни (наличие инфекционных очагов, контакты с больными в прошлом), объективные данные.
При пальпации отмечается характерный симптом флюктуации крупных узлов при неизменной коже над местом поражения на ранних стадиях. Физикальное исследование не дает исчерпывающих данных.
Требуется пункция узловой структуры или соскоб с кожи на этапе разрешения заболевания. Биоматериал направляют в лабораторию для комплексной оценки и проведения бактериологического посева на питательную среду. Через 3-7 дней культуры бактерий высеиваются, определяется основной возбудитель. Уже на этом этапе диагносты имеют возможность воздействовать на флору антибактериальными средствами и выявлять резистентность агентам к препаратам.
Необходимо проведение дифференциальной диагностики псевдофурункулеза с классическим фурункулезом, сифилитической пузырчаткой, буллезным эпидермолизом, эритемой, болезнью Кавасаки.
- Классический фурункулез характеризуется формированием гнойного стержня в центре абсцесса (смотрите также «Фурункул»). При псевдофурункулезе подобного не наблюдается. Это главное отличие псевдофурункулеза от фурункулеза.
- Сифилитическая пузырчатка. Определяются меньшим размером, чем при описываемой патологии. Длительность острого периода выше и составляет от 10 до 14 дней. Наблюдается глубокая инфильтрация тканей, после вскрытия абсцесса образуется дефект с длительным периодом заживления.
- Буллезный эпидермолиз. Определяется формированием небольших папул, заполненных серозным содержимым. Гнойная экссудация встречается редко. Рубцовое изменение отсутствует, сроки заживления порядка 1-3 дней.
- Эритема. Ассоциируется с медицинскими манипуляциями. Характерный признак — синюшный оттенок кожи в месте поражения, становление небольшой папулы в центре пигментированного участка.
- Болезнь Кавасаки. Отмечаются общие симптомы, в том числе гипертермия, нарушения сердечного ритма, свертываемости крови.
Местное и общее лечение
Лечение псевдофурункулеза комплексное, с применением препаратов нескольких фармацевтических групп.
Используются антисептики для наружной обработки кожи. Фукорцин, раствор бриллиантовой зелени, слабый раствор перманганата калия, пероксид водорода, Хлоргексидин. По 2-4 раза в сутки на протяжении 7-14 дней до полного разрешения патологии.
Местные антибиотики. Назначаются в индивидуальном порядке, исходя из чувствительности флоры к конкретным препаратам (по результатам бак. посева).
Глюкокортикоидные средства снижают интенсивность воспаления. Мази на основе Преднизолона.
На системном уровне применяются макролиды, фторхинолоны (антибиотики широкого спектра действия), иммуномодуляторы, ретиноиды.
По окончании острой фазы или при наличии глубокой пиодермии назначается УВЧ-терапия. Длительность лечение — 5-10 сеансов.
Результативность терапии оценивается по следующим критериям:
- Рассасывание патологических узлов.
- Эпителизация язвенных дефектов.
- Отсутствие рецидивов.
Статьи по теме: Лечение пиодермии
Меры профилактики
Специфическая профилактика псевдофурункулеза не разработана. Необходимо придерживаться общих мер по предотвращению пиодермий:
- Своевременно обрабатывать участки раневых поверхностей антисептиками.
- Лечить заболевания системного уровня для предотвращения формирования третичных инфекционных очагов.
- Комплексно лечить патологии эндокринологического, гематологического профиля.
Для предотвращения среди детей:
- Тщательно соблюдать правила гигиены (менять белье, подгузники раз в день минимум).
- Длительно кормить ребенка грудью.
- Своевременно вводить прикорм. Прежде рекомендуется проконсультироваться с педиатром.
Мансонеллез: профилактика, симптомы и лечение
Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...
Читать далее »
Среди большого числа гельминтозов человека и животных есть единственная группа, которая передается трансмиссивным путем, т.е. через укусы кровососущих насекомых — это филяриозы, наиболее распространенные в странах с влажным тропическим климатом.
- Что представляет собой мансонеллез?
- Как справиться с мансонеллезом?
Одним из представителей этой группы является мансонеллез. С этим заболеванием особенно хорошо знакомы жители Индии, центральной и южной частей Американского континента, а также африканских государств.
Что представляет собой мансонеллез?
Это глистная инвазия, возбудителем которой является нематода Mansonella ozzardi, представляющая собой биогельминт со сменой пары хозяев в течение жизненного цикла. Название глиста произошло от имени английского ученого-паразитолога Мансона.
Размеры самок мансонеллы изучены более детально, чем самцов, в длину они около 60 или 80 мм, в ширину около 0,21 мм, микрофилярии (личинки) в длину 0,1 – 0,2 мм, не имеют чехликов. В организме человека взрослые особи червя паразитируют в брыжеечной части кишечника, под брюшиной, в жировой клетчатке, лимфатических узлах, соединительной ткани и полостях. Личинки (микрофилярии) циркулируют в кровеносном русле, причем данные о периодичности выхода в кровь личинок отсутствуют.
Источником заражения и окончательным хозяином является человек, промежуточным домом и переносчиком инфекции – двукрылые кровососущие насекомые (мокрецы, комары и мошкара). После укуса больного человека или животного в организм насекомого — переносчика попадают микрофилярии, там они дозревают и через неделю становятся заразными. При следующем сосании крови личинки через ранку попадают от переносчика к окончательному хозяину.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для избавления от паразитов, рекомендованное врачами! Читать далее...
Развитие заболевания связано с процессом сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности гельминта. В результате аллергической перестройки организма после инфицирования человека мансонеллез дает следующие симптомы:
- лихорадка;
- головная боль, головокружение;
- аллергические высыпания на коже по типу крапивницы, зудящей эритематозной сыпи, иногда наблюдаются отеки тканей;
- боли в суставах и конечностях, онемение ног;
- увеличение лимфатических узлов и печени;
- воспалительные явления в дыхательной системе.
Некоторые исследователи считают мансонеллу непатогенной и неопасной для человека, тем не менее, мансонеллез практически не протекает бессимптомно, возможно длительное течение болезни.
Заподозрить мансонеллез можно по наличию укусов насекомых у человека, находившегося в местах, эндемичных для заболевания. В общем анализе крови вскоре после заражения обнаруживается выраженная эозинофилия. Окончательная диагностика гельминтоза основывается на обнаружении личинок паразита в мазках и толстой капле крови.
Иммунологические методы исследования применяются редко ввиду специфичности.
Как справиться с мансонеллезом?
Лечение проводят врачи инфекционисты с применением альбендазола, ивермектина, доксициклина, дитразина (диэтилкабамазина). В частности, последний препарат назначается по нарастающей схеме: в первые сутки дается доза 2 мг на 1 кг массы тела, на вторые сутки — 4 мг, на третьи или четвертые сутки доза увеличивается до 6 мг на 1 кг массы тела больного и так продолжается до 10 дней.
Второй курс лечения целесообразно провести после двухнедельной паузы. Для уменьшения аллергических проявлений назначаются антигистаминные средства, при необходимости применяются кортикостероиды. Схема лечения похожа на ту, что используется при другом филяриозе – вухерериозе. Мансонеллез лечат обычно в амбулаторных условиях, реже в инфекционном стационаре.
Для успешной борьбы с инфекцией необходима эффективная профилактика, которая сводится к следующим принципам:
- выявление и лечение больных;
- борьба с кровососущими насекомыми, уничтожение их в местах массового обитания, обработка водоемов инсектицидами;
- благоустройство канализаций и водопроводных систем в населенных пунктах;
- индивидуальная профилактика укусов — использование надкроватных пологов, москитных сеток, защитной закрытой одежды и репеллентов для людей, пребывающих в эндемичных районах;
- санитарное просвещение населения;
- применение медикаментозных методов профилактики в местах массового заболевания в виде назначения дитразина ежегодно в дозе 2 мг на 1 кг массы тела человека в 3 приема в течение одного дня.
Заболевание редко дает осложнения, летальных исходов нет, в отличие от других филяриозов, например, вухерериоза. Отмечено, что местное население имеет частичный иммунитет, т.е. более редкие и легче протекающие заболевания. Мансонеллез характеризуется развитием устойчивости у переболевшего организма к повторному заражению.
источник