Псевдомембранозный колит: причины, симптомы, лечение

Наука о диагностике, лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) носит название гастроэнтерология. Отдельно можно выделить такой раздел, как гепатология (включает органы гепато-билиарной системы – печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути) и колопроктологию, которая занимается отдельно болезнями толстого кишечника. Многие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта могут выступать в роли облигатных или факультативных состояний для развития онкологической патологии, что делает особенно важным своевременную диагностику и лечение.

ЖКТ включает ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, а также тонкий и толстый кишечник. Отдельно выделяют поджелудочную железу и гепато-билиарную систему (печень и желчные пути).  Наиболее распространены такие патологические состояния, как воспаление:  гастрит, энтерит, гепатит, холецистит, панкреатит, колит и другие. Помимо воспалительных заболеваний выделяют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс- эзофагит, желчнокаменную болезнь, дискинезию желчевыводящих путей – с такими заболеваниями чаще всего обращаются к врачу – гастроэнтерологу. В структуре каждого заболевания можно выделять различные типы течения и особенности, причину возникновения, поэтому необходим комплексный подход к диагностике и лечению. Основными симптомами, которые могут возникать при заболеваниях ЖКТ, являются: изжога, нарушения глотания, ощущение тяжести после еды, боли в подложечной области, правом или левом подреберье, тошнота, рвота, пожелтение кожных покровов, поносы или запоры, плохая переносимость определенного вида пищи (например, кофе, острые продукты, слабоалкогольные напитки усиливают желудочную секрецию и приводят к обострению гастрита и язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита), вздутие живота, патологические примеси в стуле (кровь, слизь), боли при дефекации и многие другие.

К факторам риска развития заболеваний ЖКТ относят неправильное питание, вредные привычки, наследственную предрасположенность, наследственные аномалии строения органов, аутоиммунные нарушения, возраст, пол (мужчины чаще страдают язвенной болезнью и онкологической патологий, женщины – желчнокаменной болезнью), ожирение,  частое психоэмоциональное перенапряжение, сопутствующие соматические заболевания, низкая физическая активность и другие.

В арсенале врача-гастроэнтеролога для диагностики существует большое количество методик дополнительного лабораторного и инструментального исследования. После полного физикального осмотра с пальпацией, перкуссией и аускультацией у врача формируется предварительное заключение, которое требует подтверждения или проведения дифференциального поиска. Лабораторные методики включают:  общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение титра антител к определенным возбудителям (к Хеликобактеру Пилори), определение антигенов или собственно возбудителя, уровень гормонально активных веществ,  определение ферментов поджелудочной железы, копрограмма, коагулограмма, электрофорез белков, определение кислотности желудочного сока (рН-метрия) и другие. Из инструментальных:  гастроскопия, рентгенологическое исследование (особенно с применением барий-содержащего контраста), колоноскопия, ректороманоскопия, манометрия пищевода, гистологическое исследование взятых образцов из желудка или других органов, ретроградная холангиопанкреатография, КТ, МРТ и многие другие.

Постановка правильного диагноза требует проведения дифференциально-диагностического поиска для исключения схожих состояний, ведь в гастроэнтерологии одна и та же симптоматика может быть спутником различных заболеваний или их комбинаций.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Правильное питание – обязательная составляющая рекомендаций при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: исключение жареных, острых, жирных, сильно соленых продуктов,  алкоголя, показано дробное питание малыми порциями.

Содержание:

Причины псевдомембранозного колита

Дисбактериоз кишечника является непосредственной причиной псевдомембранозного колита. Подобная причина вызвана активным размножением конкретного условно-патогенного микроба — Clostridium difficile (C.difficile).

C.difficile — спорообразующая строго анаэробная грамположительная бактерия, входящая в состав остаточной микрофлоры кишечника при нормальном состоянии здоровья (0,01–0,001% всей микрофлоры). Псевдомембранозный колит возникает у больных в результате развития своеобразного «клостридиального» дисбактериоза под влиянием различных предрасполагающих к этому факторов. Чаще всего причиной является антибактериальная терапия, при этом в большинстве случаев возникновения псевдомембразного колита, выступают клиндамицин и линкомицин; но описываются случаи, когда колит возникает при назначении ампициллина, тетрациклина, цефалоспоринов. Риск развития данного заболевания выше при длительном приеме антибиотиков перорального назначения. Также существуют данные, что даже однократный прием антибактериальных препаратов может вызвать появление первых признаков псевдомембранозного колита. Операции на органах брюшной полости – второй немало важный фактор появления псевдомембранозного колита. Есть сведения, что данное заболевание развивается на фоне применения слабительных и цитостатических препаратов.

Тяжелые формы поражения толстой кишки объясняются также бактериальными особенностями возбудителя — C.difficile при псевдомембранозном колите. Эти бактерии воспроизводят токсин, состоящий из компонентов — цитотоксина В и энтеротоксина А. Токсин отрицательно воздействует на слизистую кишечника, вызывая в ней сильные изменения, вызывая перфорацию. Существует ряд антибиотиков, особенно ампициллин, клиндамицин, линкомицин, которые вызывают продуцирование цитотоксина, увеличивая его уровень в 16–128 раз, с учетом отсутствия прироста биомассы микроорганизма, также повышается продукция энтеротоксина, но немного меньше.

Факторы, провоцирующие возникновение псевдомембранозного колита:

  • Злокачественные новообразования;
  • Почечная недостаточность;
  • Обструкция легких;
  • Интенсивная терапия;
  • Прием H2-гистаминовых блокаторов;
  • Возраст после 65 лет.

Морфологические изменения кишечника

На всем протяжении слизистой на макроскопическом уровне обнаруживаются беловато-желтые псевдомембранозные бляшки. При тяжелых формах видны глубокие язвы с перфорацией, фокальные некрозы. У толстой кишки вариабельная протяженность поражения, так как чаще всего процесс локализуется в сигмовидной, прямой, и нисходящей кишке, но в нередких случаях бывает тотальное поражение толстой кишки. Посредством гистологического исследования определяется расширение желез, кистозное перерождение, очаги фибринозного налета на слизистой, увеличение продукции слизи. Неизмененные участки слизистой в виде мостиков, перекинуты между участками изъязвления.

Симптомы и особенности клинической картины

Разновидности псевдомембранозного колита по степени протекания выделяют три формы (легкая, средней тяжести и тяжелая) и по протеканию процесса (острый, подострый и рецидивирующий).

При данной разновидности колита легкие формы практически не диагностируются. Только у больных диареей можно предположить развитие псевдомембранозного колита из-за лечения антибиотиками, особенно группы тетрациклина, линкомицина. При отмене антибиотика происходит прекращение поносов через 3–4 дня.

При тяжелых и среднетяжелых формах заболевания даже отмена антибиотика не повлияет на диарею. Характеристики стула: водянистый, частый, со слизью и кровью. Появляются признаки интоксикации — слабость, тошнота, разбитость, рвота, повышение температуры. Основными жалобами больного -это боли в животе, которые перед дефекацией усиливаются, могут быть тенезмы, ложные позывы. При исследовании живот немного вздут, при пальпации по ходу толстой кишки отмечается болезненность. А вот тяжелым считается течение заболевания, когда в совокупности с выраженными кишечными обострениями, наблюдаются сердечно-сосудистые нарушения — гипотония, тахикардия; также проявляется электролитные расстройства и дегидратация. Возможно проявление признаков нарушения белкового обмена, по-видимому, вследствие экссудативной энтеропатии. Усугубляет состояние больного развитие осложнений — токсического мегаколон и перфорации кишки.

Лечение псевдомембранозного колита

У каждого пациента симптоматика и лечение псевдомембранозного колита кишечника сугубо индивидуально.

Начало заболевания протекает бессимптомно, тяжелые формы проявляются общей симптоматикой. Но любая степень проявления псевдомембранозного колита требует незамедлительное лечение.

  • псевдомембранозный колит Инфекционные формы заболевания: назначается курс антибиотиков.
  • Колит, вызванный приемом лекарственных препаратов: отменяются любые фармацевтические средства.
  • Аллергический вид колита: назначаются десенсибилизирующие препараты. Прием антигистаминных средств осуществляется длительное время.

В основе лечения лежит прием ванкомицина или метронидазола, или бацитрацина. Перед назначением данных препаратов предварительно проводится определение на чувствительность к ним.

Системная дозировка ванкомицина составляет 500 мг, при инфекционной форме колита клинически оправданная дозировка составляет по 125 мг 4 раза в день.

В связи с высокой стоимостью ванкомицина более популярным средством является метронидазол. Назначается по 250-500 мг 3-4 раза в сутки.

Если же прием ванкомицина или метронидазола по каким-либо причинам невозможен, альтернативным вариантом является бацитрацин.

Наличие антител против кишечных белков является основанием для применения иммуноглобулинов (на 1 кг веса 250 мг).

Питание при псевдомембранозном колите

Важной частью лечения псевдомембранозного колита является специальное питание.

псевдомембранозный колит В первые 12 часов с момента появления симптомов заболевания следует по максимуму воздержаться от пищи. Последующие двое суток рекомендуется употреблять в пищу слизистые каши и кисели, возможно небольшое количество сухого пшеничного хлеба. Чтобы предотвратить обезвоживание организма, назначают не менее 1,5 л раствора регидрона в сутки, большое количество теплых отваром черники, черемухи, шиповника. Следует полностью исключить употребления кофе, чая, сахара.

В дальнейшие семь суток диета в основном состоит из кисломолочных продуктов (творог, ряженка, кефир, йогурт, сметана). Также допускается употребление слизистых каш (манной, рисовой, овсяной), в паровом или отварном виде мясо курицы, небольшое количество мясных, рыбных, овощных бульонов.

Исключаются:

  • кислые фрукты и овощи,
  • капуста — сроком до 1 месяца,
  • копчености, шоколад, алкоголь, соленая и жареная пища, пряности и специи — сроком до 6 месяцев.

Что такое псевдомембранозный колит?

Псевдомембранозный колит – это воспалительный процесс, характеризующийся острым течением, локализующийся в толстой кишке, а вернее, в выстилающей её слизистой оболочке. Всегда сопровождается диареей. Чаще от этого патологического процесса страдают женщины. Возрастных ограничений болезнь не имеет и с равной долей вероятности возникает как у взрослых, так и у детей.

Важно, что эта патология никогда не возникает самостоятельно, а развивается на фоне других болезней, то есть имеет вторичный характер.

Симптомы псевдомембранозного колита

Воспалительный процесс толстого кишечника подобного типа не может остаться незамеченным со стороны больного человека.

Среди симптомов можно выделить:

Появление жидкого стула, носящего характер диареи. Он чаще всего водянистый, возникает часто, как минимум, каждые два часа. Чаще всего развивается спустя неделю после приема антибактериальной терапии, хотя нередки случаи развития колита и после однократного приема антибиотика. В 20% случаев диарея может возникнуть и спустя 1,5 месяца после завершения лечения. Иногда в стуле можно обнаружить примеси крови, а также высокое содержание лейкоцитов.

У вас часто болит живот?

Больной предъявляет жалобы на боли, носящие спастический или судорожный характер. Особенно ярко они проявляются при надавливании на живот. При этом раздражение брюшины отсутствует.

Лихорадка часто сопровождает это заболевание, и температура может подниматься до высоких значений, вплоть до 40 градусов.

Эта триада симптомов наиболее ярко характеризует данный воспалительный процесс.

Однако проявляться они могут по-разному:

При легкой форме боли практически не беспокоят человека, дискомфорт в области живота едва ощутим. Стул редкий и не превышает 5 раз за стуки. Если отменить антибиотик, все нарушения самостоятельно регрессируют.

При среднетяжелой форме стул учащается и может наблюдаться каждый час, в нем имеется и слизь, и кровь. Температура при этом значительно повышается, боли доставляют ощутимый дискомфорт и усиливаются при прощупывании живота. Одной только отменой препарата-провокатора обойтись не удается, требуется лечение.

При тяжелом течении температура держится на высоких значениях, стул очень частый, может возникать каждые полчаса, нередко развиваются осложнения болезни.

Для молниеносной формы характерно быстрое нарастание симптомов с сильнейшими болями, диареей, переходящей в запор, вплоть до кишечной непроходимости. Часто такая форма болезни наблюдается у тех пациентов, которые получают лечение противоопухолевыми средствами.

Причины псевдомембранозного колита

Причиной развития воспаления становится определенная анаэробная палочка – clostridium difficile, которая вырабатываемыми токсинами отравляет организм больного человека.

Среди факторов-провокаторов можно выделить следующие:

Прохождение терапевтического лечения определенными препаратами. Чаще всего воспаление вызывают антибактериальные средства (цефалоспорины, макролиды, офлоксацины, пенициллины, левофлоксацины). Кроме того, спровоцировать развитие воспаления может химиотерапия, средства, подавляющие работу иммунной системы, препараты золота, цитостатики, НПВП, средства для терапии диареи и психотропные препараты.

Хронические колиты кишечника.

Наличие онкологических образований в кишечнике.

Ишемические колиты, связанные с нарушением кровообращения в сосудах кишечника.

Перенесенное оперативное вмешательство на органах, находящихся в области брюшины.

Продолжительное времяпрепровождение в условиях больничного стационара.

Частые исследования кишечника, в данном случае подразумевается колоноскопия, ректороманоскопия.

Диагностика псевдомембранозного колита

При обращении больного к доктору с характерными жалобами на наличие жидкого стула и болей в животе, врач должен в первую очередь собрать анамнез. Важно выяснить, как давно пациента мучают подобные симптомы, принимались ли какие-либо препараты. После этого доктор осуществляет физикальный осмотр, включающий пальпацию брюшины и живота и измеряет температуру тела.

Для подтверждения диагноза будет необходимо проведение лабораторных исследований. Помимо стандартных процедур, таких как забор крови и мочи на общий анализ, необходимо биохимическое исследование крови и анализ кала. Именно по нему можно определить наличие или отсутствие анаэробной палочки-возбудителя. Посев кала требуется для определения микрофлоры, заселяющей кишечник.

Если есть необходимость в том, чтобы отличить диарею от другого диагноза может быть проведена эндоскопия или колоноскопия. Когда нет возможности проведения колоноскопии врач отправляет пациента на компьютерную томограмму брюшной полости. В некоторых случаях требуется забор небольшого участка кишечника на исследование. Биопсию проводят вовремя колоноскопии.

При необходимости больного отправляют на консультацию к гастроэнтерологу.

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение сводится прежде всего к устранению провоцирующего фактора. Поэтому, если колит был вызван приём лекарственного средства, от него необходимо отказаться. Как правило, лечение уже спустя двое суток приводит к улучшению состояния больного. Что касается диареи, то она полностью прекращается несколько позже, в зависимости от особенностей организма. При тяжелом течение болезни может потребоваться дополнительное лечение с использованием определенных медикаментов.

Против анаэробной палочки, вызывающей данный вид колита активен Метронидазол. Его в дозировке 250 мг назначают 4 раза в сутки. Эта схема применима для взрослых людей. Лечение необходимо продолжать не менее, чем 10 дней, а иногда и две недели.

Кроме того, пациенту назначают энтеросорбенты, которые помогают удалить из организма токсические продукты. Восстанавливать микрофлору кишечника целесообразно после завершения курсового приема метронидазола.

Во время лечения больному потребуется много жидкости, так как внушительные её объемы он теряет во время частых дефекаций. При недостаточном её восполнении упорная диарея может привести к обезвоживанию, поэтому так важно следить за тем, сколько выпивает больной.

Питание – это немаловажная часть лечения данного вида воспаления. Есть нужно понемногу, но часто. В качестве лечебной диеты, больному рекомендуют придерживаться стола под номером 4. Эта диетическая схема питания сводится к тому, что в рацион включается бананы, рис, кисели, печеные овощи, тосты. То есть все те продукты, которые способствуют прекращению диареи. Кроме того, необходимо полностью отказаться от жареной, острой и жирной еды. Противопоказаны молочные продукты, так как они могут усугубить состояние больного. Подробнее, что можно есть и что нельзя.

Что касается лечения детей, то им также показана отмена препарата, вызвавшего процесс воспаления в толстом кишечнике. Метронидазол назначается с осторожностью и в меньших дозировках, которые подбираются только врачом и строго индивидуально.

В некоторых, крайне редких случаях, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно показано, когда болезнь протекает молниеносно. При этом удалению подлежит пораженная часть кишечника. Делается это для того, чтобы сохранить человеку жизнь и избежать грозных осложнений.

Между тем, осложнения болезнь может давать достаточно серьезные. В частности, колит грозит разрывом кишечника, асцитом, обезвоживанием, резким падением артериального давления. Иногда, в особо тяжелых случаях может наблюдаться почечная недостаточность, развитие суперинфекции и даже сепсиса.

Профилактические мероприятия сводятся к тому, что категорически запрещено самостоятельно, без врачебных рекомендаций использовать антибактериальные препараты. Тем более в профилактических целях. Антибиотики имеют массу побочных эффектов, в том числе и развитие псевдомембразного колита и должны использоваться под врачебным контролем. Не только выбор антибактериального средства, но и продолжительность его приема должна определяться доктором.

Что касается прогноза, то при своевременном обращении за медицинской помощью и устранении провоцирующего фактора, от болезни удается избавиться в кратчайшие сроки.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

Болезнь толстого кишечника, при котором происходят острые воспалительные процессы слизистой оболочки клостридиального генеза. Второе название – мембранозный колит. Он возникает вследствие инфицирования патогенной микрофлорой – Clostridium difficile. В отделах кишечника живут 50 триллионов полезных лакто- и бифидобактерий у взрослых, которые поддерживают процессы пищеварения, участвуют в синтезе витаминов и иммунной защите. При заболевании органа происходят патологические изменения в структуре кишки, нарушаются физиологические функции, микрофлора погибает. Вместо полезных лакто- и бифидобактерий в кишечнике начинается активный рост и развитие патогенной микрофлоры – клостридии, стафилококки, стрептококки.

Описание заболевания

Воспалительные, острые поражения кишечника происходят после антибиотиков и других лекарственных средств (меларсопрол, пентамидин или сурамин). Полезная микрофлора погибает, а условно – патогенная (клостридии, энтерококки, стрептококки и другие) начинает активно расти и размножаться. Клостридии выделяют в процессе жизнедеятельности самые опасные яды, которые воздействуют не только на ЖКТ, но и на ЦНС человека. Воспаление тканей толстого кишечника приводит к тяжелым нарушениям в работе органа.

Псевдомембранозный колит относят к ВБИ (внутри больничным инфекциям), так как 65% заболевших проходили лечение других болезней в стационаре (после операций, тяжелых инфекций). Предрасполагающими факторами, повышающими риск инфицирования клостридиями (патогенный микроорганизм), являются: возраст – после 60 лет и до 14 лет (особенно дошкольного возраста); наличие тяжелых заболеваний или операций в анамнезе (онкология, резекция кишечника или желудка, отсутствие желчного пузыря и другие). Этот недуг поражает взрослых здоровых людей после приёма антибиотиков лишь в 5% случаев.

Клинические причины развития заболевания

  1. По клиническим статистическим данным псевдомембранозный колит возникает после приёма антибиотиков у 65%. Заболевания толстой кишки возникают после курса терапии антибактериальными лекарствами: ампициллины и цефалоспорины, тетрациклины, макролиды, редко – левомицетин. Антибактериальный препарат уничтожает микрофлору кишечника.
  2. Противопротозойные препараты – пентамидин или сурамин, меларсопрол. Последний вызывает тяжелейшие патологические изменения в тканях толстого кишечника.
  3. Нерациональное и частое применение слабительных средств.
  4. Дисбактериоз кишечника на фоне приёма антибактериальных средств и стресса.
  5. Клостридии образуют эндоспоры, способные обитать в природе: в почве, в воде. 85% эндоспор клостридии находят в «деревенских» или «био» туалетах. Часто заражение происходит через немытые руки и фрукты, питье из источников, заражённых клостридиальной инфекцией, мытье овощей и фруктов в том же месте. Эндоспоры клостридий способны проникать в кишечник, инцистироваться и развиваться.

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина заболевания зависит от длительности протекания клостридиальной инфекции в организме и от степени. Характерный симптом болезни – постоянная, изнуряющая диарея. Причина ее в токсических отходах процессов жизнедеятельности клостридий.

На начальной стадии развития болезни у пациента появляется диарея. Характер болевых ощущений в области живота – схваткообразный, иррадиирующий в поясницу. У больного возникают постоянные тенезмы, диарея: обильная, водянистая, с фрагментами слизи и вкраплений. Нарастают общие признаки интоксикации при заболевании, основными признаками которой являются: температура повышена до 38 – 40, усталость, тошнота, головная боль, приступы резкой тошноты и рвоты. Аллергические реакции на токсины бактерий могут проявляться на коже в виде сыпи и покраснения кожных покровов.

На тяжелой и терминальной стадии кишка гиперемирована, её ткани атрофируются и некротизируются. Она не способна выполнять все физиологические функции, из-за этого нарушаются процессы пищеварения, свертываемости крови, уменьшаются защитные силы иммунитета. Пациенты жалуются на постоянные тенезмы и изнуряющие приступы диареи. Стул становится желтовато – бурого или зеленоватого оттенка. В нем преобладают слизь, кровь.

Появляются признаки обезвоживания, дегидратации и патологического изменения водного электролитного обмена. На этой стадии у пациента диагностируются нарушения белкового метаболизма. Формируется токсический мегаколон. Наступает тяжелая патология стенок кишечника – их прободения с забросом его содержимого в брюшную полость – перитонит. Основной его признак – «твердый» живот.

Смерть наступает при мембранозном колите вследствие заражения брюшной полости патогенными бактериями, содержащимися в органе; вследствие обезвоживания и патологических расстройств водного электролитного и белкового обмена. Возможны тремор, судороги. У пациента начинается дизурия. Кожные покровы становятся сухими, белого цвета. Из-за расстройств пищеварения может начаться анорексия у больных. В воспалительный процесс вовлекается тонкий кишечник – энтероколит. Это типичное осложнение псевдомембранозного колита у взрослых.

При псевдомембранозном колите способны возникать язвы и эрозии на стенках кишечника. Одной из сопутствующих болезней будет являться язвенный или некротический колит. При псевдомембранозном колите страдают все системы органов. Заболевание вызывает другие болезни внутренних органов: почечная и сердечная недостаточность, гастриты, хронический панкреатит.

Причины патологии

Этиология псевдомембранозного колита связана с активным размножением бактерии Clostridium difficile. Этот микроорганизм отмечается у 3% взрослых людей и примерно у половины детей.

Бактерия считается условно-патогенной, то есть она вызывает заболевание только при определенных неблагоприятных условиях. Прием антибиотиков может привести к тому, что Clostridium difficile начинает преобладать в кишечнике. Микроорганизм выделяет ядовитые вещества, которые разрушительно воздействуют на ЖКТ. В результате возникает псевдомембранозный колит. Воспаление толстой кишки после антибиотиков обычно появляется при пероральном приеме препаратов. Однако изредка отмечаются случаи заболевания и после длительного курса уколов.

Чаще всего к развитию патологии приводит длительный прием «Линкомицина» и «Клиндамицина». В более редких случаях причиной болезни становится употребление «Ампициллина», «Пенициллина», «Тетрациклина», «Левомицетина», «Эритромицина», а также медикаментов из группы цефалоспоринов.

Эти препараты не только могут нарушить микрофлору, но и во много раз усиливают воздействие токсинов бактерии Clostridium difficile. Есть данные, что псевдомембранозный колит может возникнуть также при длительном употреблении цитостатиков и частом приеме слабительных.

Однако не у всех пациентов развивается тяжелый дисбактериоз в период лечения антибактериальными лекарствами. Для возникновения заболевания необходимы дополнительные провоцирующие факторы. Воспаление толстой кишки чаще всего отмечается у следующих групп пациентов:

  • людей пожилого возраста (старше 65 лет);
  • страдающих почечной недостаточностью;
  • онкобольных;
  • больных, перенесших тяжелые операции.

Эти люди чаще подвержены осложнениям после антибиотикотерапии.

Заразно ли заболевание?

Бактерии Clostridium difficile проникают в организм контактно-бытовым путем. Они попадают внутрь человека с зараженных предметов через немытые руки. Однако проникновение микроорганизмов в кишечник не всегда приводит к заболеванию. Чаще всего человек становится бессимптомным носителем бактерий. И только при злоупотреблении или длительном лечении антибиотиками микробы переходят в активное состояние и становятся болезнетворными.

Симптоматика

Симптомы и лечение псевдомембранозного колита у взрослых и детей зависят от степени заболевания. Патология может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

При легкой форме возникает умеренно выраженная диарея во время приема антибактериальных препаратов. После отмены лекарств стул нормализуется, и признаки болезни утихают.

Если заболевание протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, то диарея выражена сильно. Стул водянистый, фекалии напоминают по внешнему виду отвар риса. Диарея повторяется многократно в течение дня, человек теряет большое количество жидкости. Развивается обезвоживание, в организме нарушается баланс воды и солей. Это сопровождается следующими симптомами псевдомембранозного колита:

  • учащенным сердцебиением;
  • ощущением ползания «мурашек» по телу;
  • судорогами;
  • ослаблением мышечного тонуса.

При тяжелом поражении толстой кишки в каловых массах появляется кровянистая примесь. Развиваются признаки интоксикации организма:

  • повышение температуры до +38 градусов;
  • слабость;
  • боли в нижней левой части живота;
  • утрата аппетита;
  • головная боль.

При тяжелых формах патологии симптомы не исчезают даже после полной отмены антибиотиков.

Встречаются злокачественные формы болезни, при которых молниеносно развиваются симптомы псевдомембранозного колита. Лечение в таких случаях часто запаздывает, так как признаки патологии стремительно нарастают. Такие формы нередко заканчиваются гибелью пациента из-за прободения кишечника. При молниеносном течении признаки заболевания напоминают симптомы холеры. Возникает сильный многократный понос, который приводит к резкому обезвоживанию и возрастанию уровня калия в крови. Это тоже может стать причиной прекращения сердечной деятельности и смерти больного.

Особенности заболевания у детей

Выше были описаны основные симптомы псевдомембранозного колита у взрослых. Признаки заболевания у детей имеют свои особенности. Около половины новорожденных младенцев и малышей в возрасте до года являются носителями бактерии Clostridium difficile. Однако при этом у них очень редко возникают проявления заболевания даже при длительном курсе антибактериальной терапии. Это связано с тем, что маленьких детей защищают от болезней специальные антитела из молока матери.

Однако псевдомембранозный колит хоть и редко, но все же отмечается в детском возрасте. Чаще всего патология наблюдается у следующих групп маленьких пациентов:

  • страдающих воспалительными болезнями ЖКТ аутоиммунного генеза;
  • больных лейкозами;
  • детей с врожденным дефектом строения толстой кишки (болезнью Гиршпрунга).

В детском возрасте редко отмечаются тяжелые формы болезни. Обычно колит протекает с умеренно выраженной диареей, без признаков интоксикации. В некоторых случаях наблюдаются симптомы обезвоживания.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением псевдомембранозного колита является расширение кишечника, которое нередко приводит к перфорации его стенки.

Патологическое состояние появляется в результате действия токсинов, выделяемых бактериями, а также обезвоживания. Оно характеризуется следующими симптомами:

  • вздутием живота из-за скопления газов;
  • высокой температурой до +39. 40 градусов;
  • уменьшением диареи;
  • резким ухудшением общего состояния.

Расширение кишечника может привести к нарушению целостности его стенок. В этом случае развивается клиническая картина перитонита: усиление болей в животе, задержка газов и дефекации, сильная слабость.

Лечение осложнений псевдомембранозного колита проводится только хирургическим путем. В таких случаях приходится удалять пораженную часть кишки.

Диагностика

Диагностикой и лечением псевдомембранозного колита у взрослых занимается врач-гастроэнтеролог. Специалист может заподозрить заболевание уже на этапе сбора анамнеза. Эта патология имеет характерные симптомы: возникновение диареи на фоне лечения антибиотиками в сочетании с признаками интоксикации и обезвоживания организма.

Чтобы дифференцировать это заболевание от других форм колита, а также острого отравления, назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  1. Общее исследование крови. Повышение показателей лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалении.
  2. Анализ кала (общий и на бактерии). При заболевании обнаруживается кровь в фекалиях, а также большое количество слизи и лейкоцитов. При бактериологическом исследовании определяется возбудитель – Clostridium difficile. Однако, если в кале не выявлены бактерии, то это не всегда говорит об отсутствии данной патологии.
  3. Ректороманоскопия. Это эндоскопическое исследование позволяет обнаружить воспаленные участки кишки, покрытые фибринозными пленками.

Медикаментозная терапия

В первую очередь необходимо устранить саму причину возникновения псевдомембранозного колита. Антибиотики отменяют сразу же, как только у пациента обнаруживается диарея на фоне антибактериальной терапии.

Далее необходимо воздействовать на патогенную микрофлору – бактерию Clostridium difficile. Микроорганизм наиболее чувствителен к препарату «Метронидазолу». Это лекарство первой линии для лечения псевдомембранозного колита. Если у пациента имеется непереносимость «Метронидазола», то назначают «Ванкомицин». Этот препарат тоже способен эффективно воздействовать на возбудителя псевдомембранозного колита. Клинические рекомендации предусматривают использование таких лекарств для лечения среднетяжелых и тяжелых форм заболевания.

При бессимптомном носительстве бактерий «Метронидазол» и «Ванкомицин» не назначают. Эти лекарства не применяют и при легких формах патологии. В таких случаях для нормализации состояния пациента достаточно отмены антибиотиков и симптоматической терапии.

Необходимо также нормализовать микрофлору кишечника. С этой целью назначают пробиотики: «Бифидумбактерин», «Колибактерин», «Бификол». Эти препараты следует принимать после окончания лечения антибактериальными лекарствами или после исчезновения диареи.

Важную роль в лечении псевдомембранозного колита играет борьба с обезвоживанием и дезинтоксикационная терапия. Чтобы восполнить недостаток жидкости пациентам ставят капельницы с солевыми растворами. При большой потере белков показано переливание плазмы крови.

Для снятия интоксикации больным назначают «Холестирамин» в таблетках. Этот препарат нейтрализует токсины, выделяемые бактериями.

Важно помнить, что при этом заболевании нельзя принимать препараты от диареи. Это может привести к расширению и прободению кишечника, а также к усугублению интоксикации организма.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство (колонэктомия) показано при развитии осложнений, а также при тяжелом течении заболевания. Операцию проводят в два этапа. Сначала удаляют пораженную часть толстого кишечника, а тонкую кишку выводят на брюшную стенку. В результате выделения из ЖКТ выходят не через прямую кишку, а через отверстие в животе (илеостому).

После улучшения состояния приступают ко второму этапу операции. Отверстие закрывают, а тонкую кишку соединяют с прямой. После этого дефекация осуществляется естественным путем.

Правила питания

Соблюдение диеты при псевдомембранозном колите играет важную роль в лечении. Это помогает восстановить слизистую оболочку кишечника. Пища должна быть щадящей, легко перевариваться и не раздражать органы ЖКТ.

При сильной диарее в первые два дня следует придерживаться голодной диеты. В этот период можно только пить чистую кипяченую воду, несладкий чай или отвар шиповника. От твердой пищи следует временно отказаться.

На третий день в рацион можно ввести кисель без добавления сахара. Допускается пить кефир, он должен быть не свежим, а примерно трехдневной давности. Можно также есть творог в протертом виде.

Далее нужно придерживаться диеты №4-а. Такой стол рекомендован больным с острыми воспалениями кишечника, сопровождающимися поносом. Разрешено употреблять следующие блюда:

  • паровые котлеты или фрикадельки из мяса птицы, нежирной говядины или рыбы;
  • каши из гречки или овса в протертом виде;
  • супы из нежирного мяса и рыбы;
  • паровой омлет (не чаще 1 раза в день);
  • творог некислый протертый;
  • кабачки, тыква, морковь в протертом виде (только в качестве добавки в супы);
  • яблочное пюре;
  • отвар шиповника;
  • травяной чай;
  • негазированную воду.

При этом следует полностью исключить все блюда, которые могут спровоцировать диарею. К запрещенным продуктам относятся:

  • хлебобулочные изделия;
  • каши из круп (кроме гречки и овса);
  • картофель;
  • сладости;
  • выпечка;
  • макароны;
  • кондитерские изделия;
  • жирное мясо и рыба;
  • кисломолочные продукты высокой жирности;
  • сыры;
  • квас и вода с газом;
  • свежие овощи;
  • бобовые;
  • сладкие фрукты;
  • молоко.

Придерживаться этой диеты необходимо и в течение некоторого времени после исчезновения симптомов до тех пор, пока слизистая кишечника полностью не восстановится.

При легких формах болезни прогноз благополучный. После отмены антибактериальных препаратов и проведения курса терапии патология полностью излечивается.

Заболевание средней тяжести может перейти в хроническую форму и часто рецидивировать.

Тяжелые формы болезни даже при правильном лечении могут закончиться смертью пациента из-за обезвоживания и метаболических нарушений. При молниеносном течении летальный исход может наступить в первые часы болезни.

При развитии осложнений (расширения и прободения кишечника) прогноз всегда серьезный. Спасти больного может только экстренная операция.

Профилактика

Нужно соблюдать большую осторожность при приеме антибиотиков. Необходимо строго придерживаться назначенной дозировки антибактериальных препаратов. Недопустимо заниматься самолечением. В время курса антибиотикотерапии следует принимать пробиотики для защиты микрофлоры кишечника и предотвращения дисбактериоза.

Пожилым людям, а также пациентам с болезнями почек и опухолями необходимо избегать приема тех антибиотиков, которые могут спровоцировать воспаление толстой кишки. Также не следует бесконтрольно принимать слабительные препараты при запорах. При возникновении диареи после употребления антибактериальных лекарств необходимо срочно обращаться к врачу.

диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики псевдомембранозного колита и поиска осложнений, включают:

  • Образец кала. Существует несколько различных образцов образцов стула, используемых для обнаружения C. difficile инфекции толстой кишки.
  • Анализ крови. Они могут выявить аномально высокий уровень лейкоцитов лейкоцитоза, который может указывать на псевдомембранозный колит.
  • Колоноскопия или сигмоидоскопия. В обоих этих тестах ваш врач использует трубку с миниатюрной камерой на своем наконечнике, чтобы осмотреть внутреннюю часть вашей толстой кишки за признаки псевдомембранозного колита – поднятые желтые бляшки (повреждения), а также опухоль.
  • Тестирование изображений. Если у вас есть серьезные симптомы, ваш врач может получить рентгенограмму брюшной полости или брюшную компьютерную томографию, чтобы найти осложнения, такие как токсический мегаколон или толстый кишечник.

лечение

Стратегии лечения включают:

  • Остановка антибиотика или другого лекарства, которое, как считается, вызывает ваши симптомы и симптомы, если это возможно. Иногда этого может быть достаточно, чтобы разрешить ваше состояние или, по крайней мере, облегчить симптомы, такие как диарея.
  • Запуск антибиотика, вероятно, будет эффективным против C. difficile. Если вы все еще испытываете признаки и симптомы, ваш врач может использовать другой антибиотик для лечения C. difficile. Это позволяет нормальным бактериям расти обратно, восстанавливая здоровый баланс бактерий в толстой кишке. Вы можете получить антибиотики через рот, через вену или через пробирку, вставленную через нос в желудок (назогастральная трубка). В зависимости от вашего состояния, врачи будут чаще использовать метронидазол (флагил), ванкомицин, фидаксомицин (Dificid) или комбинацию.
  • Имея фекальную микробную трансплантацию (FMT). Если ваше состояние чрезвычайно тяжелое, вам может быть дана трансплантация стула (фекальная трансплантация) от здорового донора для восстановления баланса бактерий в вашей толстой кишке. Донор-стул может быть доставлен через назогастральную трубку, вставлен в толстую кишку или помещен в капсулу, которую вы глотаете. Часто врачи будут использовать комбинацию лечения антибиотиками, за которой следует FMT.

Как только вы начнете лечение псевдомембранозного колита, симптомы и симптомы могут начать улучшаться в течение нескольких дней.

Исследователи изучают новые методы лечения псевдомембранозного колита, включая альтернативные антибиотики и вакцину.

Лечение рецидивирующего псевдомембранозного колита

Естественное появление новых, более агрессивных штаммов C. difficile, которые более устойчивы к антибиотикам, затрудняет лечение псевдомембранозного колита и более частые рецидивы. С каждым повторением увеличивается вероятность повторного повторения. Варианты лечения могут включать:

  • Повторите антибиотики. Вам может понадобиться второй или третий раунд антибиотиков для разрешения вашего состояния.
  • Хирургия. Хирургия может быть вариантом у людей, у которых прогрессирующая органная недостаточность, разрыв толстой кишки и воспаление подкладки брюшной стенки (перитонит). Хирургия обычно включала удаление всего или части толстой кишки (общая или субтотальная колэктомия). Более новая операция, которая включает в себя лапароскопическое создание петли толстой кишки и ее очистку (отклонение изотомии петли и промывание кишечника), менее инвазивна и имеет положительные результаты.
  • Фекальная микробная трансплантация (FMT). FMT используется для лечения рецидивирующего псевдомембранозного колита. Вы получите здоровый, очищенный стул в капсуле, назогастически или вставленный в вашу кишку.

Образ жизни и домашние средства

Некоторые исследования показывают, что концентрированные добавки хороших бактерий и дрожжей (пробиотиков) могут помочь предотвратить инфекцию C. difficile, но для их использования при лечении рецидивов требуется больше исследований. Они безопасны в использовании и доступны в капсуле или в жидкой форме без рецепта.

Чтобы справиться с диареей и дегидратацией, которая может возникнуть при псевдомембранозном колите, попробуйте:

  • Пейте много жидкости. Лучше всего использовать воду, но также могут быть полезны жидкости с добавлением натрия и калия (электролиты). Избегайте напитков с высоким содержанием сахара или алкоголя или кофеина, таких как кофе, чай и кола, что может усугубить ваши симптомы.
  • Выбирайте мягкие, легко усваиваемые продукты. К ним относятся яблоки, бананы и рис. Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как бобы, орехи и овощи. Если вы чувствуете, что ваши симптомы улучшаются, медленно добавляйте продукты с высоким содержанием клетчатки обратно в свой рацион.
  • Ешьте несколько небольших блюд, а не несколько больших блюд. Пространство меньше еды в течение дня.
  • Избегайте раздражающих продуктов. Держитесь подальше от пряных, жирных или жареных продуктов и любых других продуктов, которые ухудшают ваши симптомы.

Подготовка к назначению

Ваш врач первичной помощи обычно может лечить псевдомембранозный колит. Основываясь на ваших признаках и симптомах, вы можете обратиться к специалисту по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтеролог). Если ваши симптомы и симптомы особенно серьезны, вам может потребоваться срочная помощь.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и что ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

Когда вы назначаете встречу, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, пост до проведения специального теста. Составьте список:

  • Ваши симптомы, в том числе любые, которые не связаны с причиной вашего назначения
  • Основная личная информация, включая основные стрессы, последние изменения в жизни и семейную историю болезни
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Возьмите члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить информацию, которую вы даете.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной причины?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Является ли мое состояние вероятным временным или хроническим?
  • Каков наилучший способ действий?
  • Каковы альтернативы первому подходу, который вы предлагаете?
  • У меня эти другие состояния здоровья. Как я могу лучше управлять ими вместе?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я видеть специалиста?
  • Есть ли брошюры или другой печатный материал, который у меня есть? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов, таких как:

  • Когда вы впервые начали испытывать признаки и симптомы?
  • У вас диарея?
  • Есть ли в вашем стуле кровь или гной?
  • У вас есть лихорадка?
  • У вас боль в животе?
  • У вас симптомы остались прежними или ухудшились?
  • В течение последних нескольких недель вы принимали антибиотики, хирургическую процедуру или госпитализировали?
  • Кто-нибудь дома болен диареей, или кто-нибудь дома был госпитализирован в течение последних нескольких недель?
  • Были ли у вас когда-либо диагностированы диарея, связанная с C. difficile или антибиотиками?
  • У вас есть язвенный колит или болезнь Крона?
  • Вас лечат от любых других заболеваний?
  • Вы недавно путешествовали по районам с небезопасным водоснабжением?
  • Что, если что-то, похоже, улучшает ваши симптомы?
  • Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете своего назначения, выпейте много жидкости и придерживайтесь мягких продуктов, чтобы помочь вам справиться с диареей.

Интерсные статьи:

Псевдодембранозный колит симптомы и причины

Клостридиум диффициле инфекция Clostridium difficile диагностика и лечение

Причина боли в коленеБоль в колене диагностика и лечение

Легочная эмболияЛегочная эмболия диагностика и лечение

Что это Причины Симптомы Лечение Диагностика Осложнения Прогноз

Что такое колит, типы и виды, причины, симптомы и признаки, лечение колита, диагностика и прогноз.

Что это такое

Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки. При колите болит живот и чувствуется дискомфорт, в легкой форме или резко, тяжелой и длительной.

Виды

  • Язвенный
  • Псевдомембранозный
  • Ишемический

Причины

Причины колита:

  • Сбой в пищеварительной системе
  • Дисбактериоз
  • Медицинские препараты
  • Инфекция от паразитов и вирусов
  • Отравление от бактерий
  • Нарушение работы иммунной системы
  • Наследственность

Язвенный колит

Язвенный колит развивается из-за ответа иммунной системы на бактерии и другие вредные вещества в пищеварительном тракте. Но врачи до сих пор не знают точной причины его возникновения.

Может иметь типы: проктосигмоидит, левосторонний и тотальный колит.

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит возникает из-за бактерий Клостридии диффициле. Бактерии живут в кишечнике и вызывают воспаление при дисбактериозе.

Ишемический колит

Ишемический колит возникает при ограничении притока крови к толстой кишке. Например, сгустки крови могут закупорить приток или Атеросклероз, накопление жировых отложений в кровеносных сосудах.

Симптомы

Симптомы и признаки колита:

  • Понос
  • Запор
  • Боли в животе
  • Спазмы в желудке
  • Кровь в кале
  • Понос с кровью
  • Потеря веса
  • Усталость
  • Вздутие живота
  • Температуры выше 38 градусов
  • Заболевание сосудов
  • Обезвоживание
  • Непроходимость кишечника
  • Сердечная недостаточность
  • Сахарный диабет

Симптомы могут варьировать от степени заболевания и сбои в работе органов ЖКТ. Симптомы могут ухудшаться или ослабевать, у некоторых людей может быть длительная ремиссия.

Лечение

Лечение колита зависит от типа колита, возраста человека и общего физического состояния.

Диета

Ограничение в питании, употребление легкой пищи и прием жидкости поможет кишечнику восстановиться.

Лекарства

Прием противовоспалительных препаратов избавит от отеков и болей. Антибиотики помогут против инфекции. А обезболивающие и спазмолитические препараты помогут с проблемами и болями в животе.

Операция

Операция по удалению части или всей толстой или прямой кишки может быть обязательна, если другое лечение не помогло.

Диагностика

Врач спросит о симптомах, их частоте и проявлении, когда появились в первый раз. После осмотра врач назначит обследования:

  • Колоноскопия для просмотра прямой и толстой кишки
  • Сигмоидоскопия прямой и нижней кишки
  • МРТ или КТ брюшной полости
  • Анализ кала
  • УЗИ
  • Рентген толстой кишки

Осложнения

Возможные осложнения при колите:

  • Сильное кровотечение
  • Дыра в толстой кишке
  • Сильное обезвоживание
  • Потеря массы
  • Воспаление кожи и суставов
  • Повышенный риск рака толстой кишки
  • Повышенный риск образования тромбов в венах и артериях

Прогноз

В зависимости от типа колита может потребоваться пожизненный прием лекарств или периодический прием антибиотиков с возможностью ремиссии заболевания.

При любом типе колита нужно лечиться, чтобы предотвратить осложнения в других заболеваниях.

Почитать еще

  • Ишемический колит

  • Спастический колит

  • Что вызывает кровотечение в желудке