Наиболее распространенными симптомами РА являются боль, отек и скованность суставов. В отличие от остеоартроза, который обычно характеризуется поражением какого-то одного сустава, РА поражает сразу обе стопы, при этом клиника поражения симметрична.
Содержание:
Голеностопный сустав
Ранними признаками поражения голеностопного сустава являются сложности при ходьбе по наклонной поверхности или лестнице. По мере прогрессирования заболевания боль может возникать даже при обычном стоянии или ходьбе.
Задний отдел стопы (пяточная область стопы)
Основной функцией заднего отдела стопы является обеспечение боковых движений стопы, поэтому первыми признаками поражения суставов заднего отдела стопы будут сложности при ходьбе по неровной поверхности, траве или гравию. Боль обычно локализуется в области наружной поверхности стопы тотчас под наружной лодыжкой.
По мере прогрессирования заболевания кости меняют свое нормальное положение, и стопа деформируется. Все это в конечном итоге может привести к развитию плоскостопия. Боль и дискомфортные ощущения могут возникать в области сухожилия задней большеберцовой мышцы (основное сухожилие, осуществляющее поддержку свода стопы) вдоль внутренней поверхности голеностопного сустава или в области наружного края голеностопного сустава.
Средний отдел стопы (тыл стопы)
При РА прочность связочного аппарата, стабилизирующего средний отдел стопы, снижается, в результате чего свод стопы уплощается. С потерей свода стопы средний отдел стопы проваливается, а передний отдел отклоняется наружу. РА также сопровождается повреждением суставного хряща, что становится источником болевого синдрома как при ходьбе в обуви, так и босиком. Со временем форма стопы может измениться, поскольку анатомические структуры, отвечающие за поддержание этой формы, утрачивают свою функцию. Это может привести к образованию достаточно выраженного костного выступа («шишки») в области среднего отдела стопы. Все эти изменения формы стопы могут значительно усложнить подбор и ношение обычной обуви.
На представленной рентгенограмме видны признаки ревматоидного поражения среднего отдела стопы. Обратите внимание на отклонение переднего отдела стопы наружу и образование выраженного выступа в области внутреннего края стопы.
Передний отдел стопы
Изменения, развивающиеся в переднем отделе стопы, характерны только для пациентов с РА. Эти изменения включают вальгусную деформацию, когтеобразные деформации пальцев и боль в области подошвенной поверхности переднего отдела стопы (метатарзалгия). Проблема в данном случае заключается не каждой из этих отдельных деформаций, которые сами по себе встречаются достаточно часто, а в их сочетании.
У пациентов с РА нередко наблюдается одновременное сочетание сразу нескольких распространенных деформацией стопы, например, вальгусной деформации 1 пальца и когтеобразной деформации остальных пальцев.
Вальгусная деформация 1 пальца нередко становится крайне выраженной и нередко приводит к тому, что 1 палец наслаивается на соседний.
На подошвенной поверхности стопы могут формироваться очень болезненные натоптыши. Это связано с тем, что головки плюсневых костей опускаются на фоне вывихов пальцев стопы. В результате формируется когтеообразная деформация малых пальцев стопы, значительно усложняющая подбор и ношение обуви. В наиболее тяжелых случаях вследствие избыточного давления кожа может изъязвляться.
Выраженная когтеобразная деформация пальцев со временем становится фиксированной и ригидной. Пальцы в этом случае становятся практически неподвижными. Избыточное давление со стороны обуви в таком случае может приводить к повреждению кожи.