Рак щитовидной железы – причины, симптомы и лечение злокачественной патологии

Врач-онколог высшей категории, заведующий вторым хирургическим отделением Камчатского краевого онкологического диспансера Анатолий Блинов рассказал корреспонденту «АиФ-Камчатка» о том, как распознать рак щитовидной железы, кто попадает в группу риска и как лечить этот недуг.   

Нежелательный прирост

Татьяна Боева, kamchatka.aif.ru: Анатолий Григорьевич, насколько актуальна проблема рака щитовидной железы для жителей полуострова?

Анатолий Блинов: Очень актуальна! Рак щитовидной железы (РЩЖ) за последние годы «прирастает» во всём мире. В России за 2015 год показатель заболеваемости этим видом онкопатологии составил 7,09 на 100 тысяч населения, за тот же год на Камчатке эта цифра на треть выше — 10,7.

Рост заболеваемости связан с ухудшением экологической обстановки на планете. Чаще всего фоном для развития патологии становится повышенный уровень радиации.

– Но на Камчатке, кажется, такого повышения не регистрируется?

– Имеется в виду не только естественный радиоактивный фон — а он у нас, кстати, балансирует на верхней границе нормы. Прибавьте сюда и рентгеновское облучение, лучевую терапию по поводу других патологий. На показатели заболеваемости влияет и миграция населения: к нам на полуостров люди тоже приезжают со своими болезнями.

Из других провоцирующих факторов стоит отметить хронические заболевания щитовидной железы, такие как узловой зоб, например, и аутоиммунные заболевания, когда собственные иммунные клетки атакуют свои же ткани из-за сбоев в защитной системе организма.

В структуре онкологической заболеваемости рак щитовидной железы на Камчатке составляет 3 %. В России этот показатель равен 1,8 %.За 2012-2015 годы в краевом онкодиспансере по поводу узловых образований щитовидной железы прооперированы 245 больных. У 116 из них по результатам гистологических исследований был выявлен рак щитовидной железы.Основная масса пациентов онкодиспансера с патологией щитовидной железы — граждане в возрасте 50-55 лет, 80 % из них — женщины.

– А как насчёт дефицита йода? Ведь даже школьник знает, что этот микроэлемент необходим для нормального функционирования щитовидной железы.

– Йода у нас на Камчатке достаточно! Он есть и в воде, и в рыбе, и в других морепродуктах. Не нужно воспринимать буквально неграмотную рекламу и поглощать без меры йодосодержащие продукты, ничего, кроме вреда, такая диета не принесёт. Просто следите за собой! Нарушение функций щитовидной железы ведёт, как правило, к образованию узлов в ней. А это — первый звоночек неблагополучия. Необходимо обследоваться!

– Каковы начальные признаки заболевания?

Симптомы рака, которые должна знать каждая женщина

– Признаки неспецифичны, тем не менее, должны насторожить такие симптомы, как немотивированная слабость, сонливость, недомогание без видимых причин, часто характерные для гипофункции щитовидной железы. Или, наоборот: повышенную раздражительность, плаксивость, учащённое сердцебиение — это могут быть признаки тиреотоксикоза. Как правило, с такими жалобами человек идёт к терапевту, сдаёт анализы — а там всё нормально. В этом случае нелишне будет сдать специальный анализ — на гормоны щитовидной железы. Нарушение функции работы железы сопровождается появлением узлов. На фоне подобной патологии и может возникнуть рак. Своевременная диагностика и назначение адекватного лечения помогут предотвратить развитие онкологии.

Есть очень простой способ обнаружить узловое образование на шее — самообследование перед зеркалом. Пощупать и посмотреть шею в области гортани. Нашли узелок — бегом к врачу. И даже если просто лимфоузлы увеличились на шее, необходимо сделать УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов. Дело в том, что по самочувствию может и вовсе не быть никаких признаков патологии, кроме того, что вы нащупали узелок у себя на шее.

Прогноз — благоприятный

– Существуют какие-то специфические признаки злокачественности обычного узлового зоба?

Грозная патология. Какие симптомы могут говорить о развитии рака яичников

– К ним относятся начавшийся быстрый рост узла, его высокая плотность (об этом пишет врач в заключении после ультразвукового исследования), величина узла 3 сантиметра и больше. А также увеличенные лимфоузлы на шее.

Необходимо помнить и о группах риска. Это женщины моложе 25 и старше 60 лет и мужчины всех возрастных групп, если есть зоб. Если в истории семьи были заболевания щитовидной железы, если в вашем анамнезе присутствует радиационная нагрузка по поводу облучения в области головы и шеи, лечение радиоактивными препаратами — тоже повод насторожиться.

– Если всё же онкопатология случилась — каков прогноз для больного?

Без скальпеля и боли. Камчатские онкологи проводят эндоскопические операции

– При своевременной диагностике чаще всего прогноз благоприятный. В том случае, если на УЗИ-обследовании в щитовидной железе диагностируется узел, обязательно делаем его пункцию — тонкоигольную биопсию — и отправляем на цитологическое исследование. При обнаружении злокачественных клеток оперируем. Любой рак щитовидной железы лечится с использованием хирургического метода: удаляем щитовидную железу или её часть и лимфоузлы на шее.

Выживаемость в течение пяти лет наших первичных больных, прооперированных по поводу рака щитовидной железы, 100-процентная. Конечно, при условии своевременной диагностики.

После операции больные наблюдаются, раз в год проходят обследование. Но сегодня эти люди здоровы! Вот показательный случай: одну женщину мы прооперировали по поводу РЩЖ ещё в 1989 году. С тех пор она родила второго ребёнка, он уже и в армии отслужил! Мама до сих пор жива и здорова. И многие другие наши пациенты живут и здравствуют больше 20 лет.

Не дать укорениться

– Есть ли надежда на выздоровление в запущенных случаях?

Диагностика опухолей. Тройной удар по коварной болезни

– И даже в запущенных случаях шансы на выживание достаточно высоки. Метастазы при раке щитовидной железы чаще всего развиваются в лёгких, но могут появиться в любом органе, куда злокачественные клетки попадают гематогенным путём — с током крови. Метастазы эффективно лечим радиоактивным йодом, у нас есть несколько случаев полного излечения и таких больных.

Конечно, не всё так благополучно, как хотелось бы: есть два вида онкопатологии щитовидной железы, протекающих неблагоприятно, при которых метастазы не воспринимают радиоактивный йод. Это медулярный рак, имеющий наследственную природу, частота встречаемости которого составляет 3 % и низкодифференцированный рак, составляющий около 1 % среди всех видов рака щитовидной железы.

Повторю ещё раз: будьте внимательны к себе и своим близким, регулярно проходите медицинские профилактические осмотры, не позволяя болезням укорениться в вашем теле. Кроме того, здоровый образ жизни, рациональное питание, физическая активность и хороший сон всегда сослужат добрую службу любому организму в любом возрасте.

Щитовидная железа — железа внутренней секреции, по форме напоминающая бабочку, расположена в передней части шеи, над гортанью. Она выделяет в кровь гормоны, необходимые для регулирования обменных процессов в организме и нормального его функционирования.Рак щитовидной железы, кроме наличия шишки или опухоли в области шеи, может сопровождаться следующими симптомами: болью в шее и иногда в ушах, болью при глотании, затруднением дыхания и одышкой, хрипотой или осиплостью голоса, а также частым кашлем не простудного происхождения. У некоторых людей болезнь протекает бессимптомно.Согласно медицинской статистике, более предрасположены к заболеванию раком щитовидной железы жители Азии.

Диагностика рака в Хадассе

Первое, на что нужно обратить внимание врачу — жалобы пациента. Уже на второй стадии рака щитовидной железы больной может жаловаться на осиплость голоса, а при объективном осмотре можно выявить припухлость в области шеи. Важно установить время появления жалоб, их динамику и возможную причину.

При объективном осмотре особое внимание уделяют осмотру шеи и пальпации щитовидной железы. Тревожным сигналом должна стать любая деформация шеи и пальпируемые узлы, локализованные в зоне проекции щитовидки или же по бокам от нее.

Из инструментальных методов для подтверждения или исключения рака щитовидной железы рекомендуют:

• УЗД — помогает обнаружить одиночные и множественные кисты, узлы в щитовидной железе. Отличается высокой информативностью и безопасностью;
• биопсия с гистологическим, цитологическим и иммунохимическим исследованием биоптата — самый точный способ подтвердить рак щитовидной железы и определить его тип;
• КТ — для обнаружения вторичных очагов рака щитовидной железы;
• изотопное сканирование — для обнаружения метастазов в скелете.

В клинике Хадасса в Сколково (Москва) используют точнейший метод диагностики — позитронно-эмиссионную томографию.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — это злокачественная неоплазия, характеризующаяся неконтролированным ростом атипичных клеток органа. На долю данной патологии приходится примерно 1% от всех онкозаболеваний и менее 0,5% смертей от всех видов рака. Чаще болеют люди в 40 — 50 лет. Женщины болеют в пять раз чаще, чем мужчины, однако в более старшем возрасте соотношение выравнивается.

Основными факторами, способствующими возникновению рака щитовидной железы, являются:

• фоновые заболевания щитовидки;
• радиационное излучение;
• генетические нарушения.

Людям из группы риска необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у онклога, эндокринолога или семейного врача.

Виды и типа рака

По степени дифференциации рак щитовидной железы делят на три группы:

• дифференцированный;
• умереннодифференцированный;
• низкодифференцированный.

По результатам патоморфологического исследования, различают такие виды опухолей:

• папиллярный;
• фолликулярный;
• медуллярный;
• недифференцированный;
• анапластический.

На долю папиллярной формы приходится 76% злокачественных новообразований щитовидки. Опухоль диагностируется у детей (относительно редко) и взрослых. Пик заболеваемости приходится на 30 – 40 лет. У каждого третьего пациента на момент диагностики опухоли находят вторичные очаги.

Фолликулярный рак щитовидной железы встречается в 50 – 60 лет. Протекает более агрессивно, рано метастазирует в дальние органы.

Медуллярный тип зачастую маскируется под синдром Иценко-Кушинга, может сопровождаться приступами жара, диареей. Более агресивен, чем две предыдущие формы. Метастазирует в шейные лимфоузлы, мышцы, органы грудной клетки.

Анапластический рак щитовидной железы возникает на фоне длительно протекающего узлового зоба. Характеризуется агрессивным ростом и прорастанием соседних структур. Чаще болеют пожилые люди.

В Международном Медицинском Кластере Сколково (Москва) есть собственная патоморфологическая лаборатория, что позволяет точно определить форму заболевания и назначить нужное лечение.

Стадия рака

По степени распространенности онкопроцесс может быть четырех стадий:

• I — диаметр новообразования не больше 1 см. Опухоль не задевает капсулу щитовидной железы, соседние структуры интактны, метастазы отсутствуют;
• II — в зависимости от выраженности изменений делится на две подстадии. IIa — диагностируется в двух клинических ситуациях: при наличии единичного узла, задевающего капсулу, или же при множественных узлах в щитовидной железе, но без вторичных очагов. IIb — опухоль до 4 см, присутствуют односторонние метастазы;
• III — есть двусторонние метастатические очаги в шейные лимфоузлы;
• IV — в процесс втянуты рядом расположенные органы, есть дальние метастазы.

Кроме того, хирурги ММК Сколково (Москва) используют в своей практике классификацию TNM, где T — размер опухоли, N — состояние лимфоузлов, M — метастазы.

Методы лечения

Хирургическое лечение

Тиреоидэктомия — оперативное вмешательство, которое заключается в полном или частичном удалении щитовидной железы с последующим заместительным лечением или без такового. Хирурги Хадассы и ММК Сколково (Москва) выполняют такие виды операций:

• тотальное удаление щитовидки— полное удаление железы с назначением пожизненного заместительного лечения;
• субтотальная резекция органа — почти полное удаление органа, за исключением небольшого здорового участка;
• гемитиреоидэктомия — наиболее щадящий вид вмешательства, при котором удаляют только пораженную половину органа.

При соответствующих показаниях выполняют диссекцию лимфоузлов. Объем операции зависит от формы рака, стадии, на которой он был обнаружен, наличия вторичных очагов.

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия показана при папиллярной и фолликулярной формах рака щитовидной железы. Радиоактивный йод, накапливающийся в атипичных тироцитах, приводит к их гибели. Таким способом можно не только предупредить рецидив заболевания, но и избавиться от метастазов.

В ММК Сколково (Москва) радиойодтерапию проводят как второй этап лечения, после хирургического вмешательства. Радиоактивный йод пациенты принимают в виде капсул или раствора. Длительность курса и доза препарата определяется индивидуально.

Супрессивная ТТГ-терапия

Основная цель супрессивной ТТГ-терапии, проводимой в ММК Сколково (Москва) — подавить синтез тиреотропного гормона (ТТГ) с помощью синтетических аналогов тироксина. Как результат — клетки щитовидной железы, перестают функционировать, вероятность развития дифференцированного рака снижается к минимуму. Доза рассчитывается с учетом массы тела пациента. Длительность курса — три месяца.

Паллиативное лечение

Паллиативная терапия рака щитовидной железы проводится в запущенных случаях, когда радикальные методы неэффективны. Основная задача врача на данном этапе — устранить патологические симптомы, ухудшающие качество жизни больного. Данной цели достигают с помощью паллиативных операций и симптоматического лечения. Кроме того, в Хадассе в Сколково (Москва) с пациентом и его близкими работают психологи. Комплексная высококвалифицированная помощь — именно то, в чем нуждается больной и его родственники. Благодаря слаженной работе, команда врачей Международного Медицинского Кластера Сколково значительно улучшает состояние больного раком щитовидной железы, что не всегда удается онкологам других клиник Москвы.

Стоимость лечения в клинике Хадасса в Сколково

Международный Медицинский Кластер Сколково (Москва) оснащен высококачественной аппаратурой. Здесь работает много докторов, чьи имена известны не понаслышке. Это не может не отразиться на стоимости лечения. Качество предоставляемых здесь услуг значительно выше, чем в иных медицинских учреждениях Москвы. Об этом обязательно надо помнить, выбирая клинику.

Прогноз сколько живут после лечения рака

Несмотря на то, что точно сказать, как поведет себя болезнь невозможно, ученые подсчитывают средние показатели выживаемости. Они помогают охарактеризовать болезнь и сделать определенные выводы. Клинический исход при злокачественных заболеваниях напрямую зависит от результатов патоморфологического анализа. При папиллярных и фолликулярных опухолях, прооперированных на ранних стадиях, показатель пятилетней выживаемости превышает 95%, десятилетней — 90%.

Медуллярная форма опухоли более агрессивна, поэтому пятилетняя выживаемость при их диагностировании несколько ниже — до 80%, десятилетней — до 70%. Через двадцать лет с момента диагностики рака рецидив диагностируется у каждого второго больного.

Средняя длительность жизни больных анапластической формой рака — до года.

Статистические данные медкластера Сколково значительно превышают данные других клиник Москвы.

Что такое капиллярный рак щитовидной железы

Из всех онкологических заболеваний щитовидки капиллярный является самым распространенным. У более чем 70% пациентов фиксируется именно он. Это заболевание трудно диагностировать на начальных стадиях, так как оно протекает практически бессимптомно.

Выявить рак щитовидной железы можно при глубоком обследовании этой зоны. Тем не менее в сравнении с другими онкологическими болезнями рак такого типа нейтральный, прогноз лечения в большинстве случаев положительный.

Капиллярный рак представляет собой злокачественное образование в щитовидной железе. В большинстве случаев оно возникает на основе опухолей (аденомы, зоба и других). Название «капиллярный» получено из-за внешнего вида образований — они состоят их рельефных мелких узлов, которые напоминают визуально капилляры.

Все о симптомах опухоли надпочечников у мужчин и женщин

• Виктория Навроцкая
• Опубликовано 30 ноября 2018 г.

При начальной стадии развития заболевания капсула железы не затрагивается, на второй и позже — она существенно деформируется. Рак медленно метастазирует, распространяясь на близко расположенные органы. Метастазы в легкие попадают в 4-5% случаев и чаще всего на самых последних стадиях.

Размер метастазов не зависит от срока болезни и размера опухоли. Карцинома разрастается до 1 сантиметра, и потом остается такой же. Большая опухоль очень слабо метастазирует.

Рак щитовидной железы имеет несколько стадий. На первой из них симптомы не проявляются, поэтому диагностировать на таком этапе заболевание практически нельзя самостоятельно. План лечения зависит от стадии болезни.

При первичной стадии опухоль имеет небольшие размеры и не дает метастазы. Для последующего этапа характерно поступление метастазов и некоторое увеличение лимфатических узлов. При этом размеры карциномы у пациентов молодого и среднего возраста не имеет значения (при возрасте более 50 лет они не должны превышать 1 сантиметра).

Третья стадия рака щитовидной железы проявляется во множественных метастазах, которые могут влиять на другие органы. Зачастую метастазы прорастают в соседние органы человека — на этой стадии самочувствие очень ухудшается и может потребоваться стационарное лечение. Четвертая и заключительная стадия рака характеризуется, как и третья, но с большей интенсивностью.

При последней стадии прогнозы в 25-30% случаев будет отрицательными.

Причина возникновения капиллярного рака в перерождении в него доброкачественных опухолей. Это возникает в 15-20% случаев и часто зависит от того, была ли пролечена доброкачественная опухоль.

Но есть и другие причины, которые приводят к образованию рака щитовидной железы. Наиболее часто встречающаяся — это генетическая предрасположенность (возникает в 10% случаев у детей, родители которых имели такую болезнь).

Также карцинома возникает как результат радиоактивного излучения, при этом это может быть как единоразовое излучение, норма которого в несколько раз превышена, так и многократное (фон был превышен лишь немного).

На развитие капиллярного рака влияет и питание человека. Полный отказ или существенное ограничение продуктов, содержащих йод, вызывает дефицит вещества в организме. Как следствие — образование злокачественной опухоли.

Симптоматика на первичных этапах слабо проявляется, и ранняя диагностика по этой причине представляла собой трудности. Обнаружить патологию можно при детальном обследовании щитовидной железы на приеме у эндокринолога при пальпации узла.

Рак этого типа проявляется в подвижном и плотном единичном узле, но при дальнейшем обследовании, он скрывает свою плотность. Узел может быть и неподвижным, но лишь в том случае, когда карцинома срастается с тканями.

Не всегда узел такого типа является симптомом капиллярного рака щитовидной железы. Этот симптом является свидетельством и других заболеваний. Поставить диагноз может только эндокринолог.

По каким причинам возникает опухоль надпочечников

• Алена Кострова
• Опубликовано 30 ноября 2018 г.

В первое время узел никак не влияет на выработку тиреоидных гормонов, поэтому симптоматику самостоятельно заметить нельзя. При увеличении злокачественной опухали начинают наблюдаться такие последствия:

• боль в области шеи и трахеи;
• слабость и постоянные головные боли;
• голос «как у простудившегося человека»;
• боль при глотании жесткой или твердой пищи.

Симптомы начинают проявляться, когда щитовидка уже поражена, и это мешает ей работать. Когда метастазы начинают развиваться сильней и перебрасываться на другие органы, то общая слабость выражается сильней, заметно увеличение лимфоузлов, появляются патологии, связанные с дыхательной системой организма.

Симптомы и признаки злокачественной опухоли

Признак, свидетельствующий о возможном проявлении злокачественного образования, это появление небольшого узла на щитовидной железе. Заметить его можно под кожей, имеет вид небольшого одностороннего возвышения.

Вначале узелок обычно эластичный, проблем не доставляет, малоподвижен. Под кожей он может перекатываться. Но затем узел уплотняется, расширяется в параметрах. Узлы на органе бывают у многих, но только 5% из них диагностируются как раковые.

Вначале образуется один узел, он не пророс еще в капсулу, поэтому подвижен.

Здоровые клетки ограждены от пораженных. Пораженные пока заключены в капсулу. Метастаз еще нет. Поэтому симптомы заболевания не имеют выраженного характера. Потому заболевания сложно выявить в самом начале. Выявляют его при обследовании пациентов, у которых уже выявляется длительный период доброкачественный зоб.

Другой ранний признак появления патологии на щитовидке — это увеличенные объемы лимфоузла. Порой, только по этому единственному признаку можно выявить заболевание на ранней стадии. Когда опухоль разрастается, появляются другие симптомы, но они свидетельствуют о быстром разрастании раковых клеток.

Типы злокачественных образований щитовидки

Деление на типы происходит после изучения гистологии клеток новообразования.

Разделение производят по строению ткани:

1. Дифференцированные, при этом виде, возможно, выяснить, из каких тканей началось развиваться образование.
2. Недифференцированные, клетки образования без четких признаков.

Разновидности форм рака:

1. Папиллярная форма встречается чаще всего. Выявляют его при обследовании на УЗИ или при пальпации. Развивается медленным темпом. Для лечения используют тиреоэктомию.
2. Капиллярная форма обычно поражает разные доли.Капиллярный рак щитовидной железы имеет несколько степеней развития. Называют его ангиосаркома. Диагностируется очень в редких случаях. Развитие идет от эпителия кровеносных сосудов. Отличается очень длительным начальным периодом развития, с последующим стремительным ростом.
3. Фолликулярный вид подтверждается у 14% пациентов. Отличается от папиллярного неоднородностью строения, поражает сосуды, капсулу. Смертность от данной карциномы велика.
4. Медуллярная форма диагностируется реже, около 5% пациентов. Источником его проявления являются парафолликулярные клетки. Диагностируется легко, но поскольку у этого вида сразу же развиваются и метастазы, то прогноз неблагоприятный.
5. Анапластический рак максимально подтверждается у 4%. Очень агрессивный. Отличает его быстрый рост, метастазы поражают лимфоузлы, легкие. Даже на ранних стадиях рак поражает трахею.
6. Лимфома, фибросаркома, эпидермоидный и метастатический – общая доля этих видов занимает примерно 2%.

Стадии развития

Чтоб начать лечение требуется знать, как развивается, в каком состоянии находится опухоль. Стадии рака щитовидной железы дают возможность подобрать нужный вариант лечения. Диагностика позволяет точно определить, в каком состоянии находится образование, как быстро происходит его развитие, пошли ли метастазы и в какие органы. Проблемы с выявлением рака на ранней стадии заключается в том, что пациент не чувствует его появления, рак незаметно начинает развиваться. Пациент обращается к врачам в то время, когда болезнь стремительно и уверенно растет.

Международная классификация производится по системе TNM:

1. T — tumor — указывает размер опухоли, то есть Т1, Т2, Т3, Т4.
2. N – nodulus — показатель поражения лимфатических узлов.
3. M — metastasis — показатель метастазирования.

Приняты следующие стадии ракового развития:

1. Первая – образование не имеет метастаз и прорастаний, размер опухоли в пределах двух сантиметров. По международной системе — Т1N0М0.
2. Вторая – размеры опухоли до 4-х см, присутствуют единичные метастазы в шейных лимфоузлах, прорастаний пока не наблюдается — Т2N1М0. Лечение на этом этапе в 95% является успешным.
3. Третья – образование начинает прорастать в капсулу, уже есть метастазы в лимфоузлах шеи — Т3N2М0. Присутствует одышка, трудности проглатывания, голос осипший с хрипотой.
4. Четвертая – раковые клетки прорастают в трахею, а также пищевод, в сосуды шеи, метастазы в лимфоузлах, а также в других органах. Эта стадия определяется как Т1N0М1 либо Т4N2М0. При этой стадии нарушается аппетит, теряется вес. Если метастазы пошли в мозг, появляются головные боли. Если они поразили легкие, при приступах кашля с мокротой будет появляться кровь.

Новообразование можно обнаружить при пальпации. Но для выбора лечения требуется детально изучить опухоль. По этой причине проводят УЗИ, проверяют состояние близлежащих органов.

Лечение опухоли 1 стадии обычно проводят оперативным вмешательством. Выполняется операция тиреоидэктомия, во время которой орган удаляется полностью. Иногда назначают терапию радиоактивным йодом.

Что это за заболевание, краткое описание медуллярного рака щитовидной железы

Нужно отметить, что эта болезнь является довольно редким гормонально – активным новообразованием. Она имеет злокачественную природу происхождения и появляется в районе щитовидной железы. Медуллярный рак щитовидной железы развивается, как правило, в парафолликулярных клетках. Отличительная черта этой онкологической патологии выражается в повышенной склонности к гематогенному метастазированию, а также в высокой степени агрессивности.

Довольно продолжительное время медуллярный рак щитовидной железы развивается и протекает у человека абсолютно бессимптомно. Затем, по мере его развития, у человека начинает сильно изменяться голос, появляются сильные болезненные ощущения в области горла, а также появляется сильный кашель и затрудненное дыхание.

Медуллярная карцинома щитовидной железы является формой, так называемого тиреоидного рака. Как правило, он не нарушает работу и функции щитовидки. Начинает развиваться эта болезнь из так называемых парафолликулярных С – клеток, в которых происходит синтез специального гормона под названием кальцитонин. Этот гормон осуществляет управление и контролирует обмен кальция во всем организме.

Стоит отметить, что клетки злокачественной опухоли, при возникновении этого недуга, также продолжают синтезировать и выделять в организм кальцитонин. Однако в отличие от здоровых клеток, мутировавшие клетки, из которых состоит опухоль, выделяют этот гормон в большом количестве. Поэтому у пациентов, у которых был диагностирован медуллярный рак щитовидной железы, уровень кальцитонина в крови значительно превышает пределы нормы.

Причины возникновения

В подавляющем большинстве из всех известных и зарегистрированных случаев, при возникновении опухоли в районе щитовидки, практически невозможно точно определить причины, которые предшествовали и спровоцировали ее появление. Однако большинство ученых, считают, что спровоцировать появление у человека этой болезни способны такие неблагоприятные факторы как:

• наличие у человека наследственной предрасположенности к появлению этого недуга. Согласно официальным статистическим данным, 20% детей страдают этим заболеванием в случае его наличия хотя бы у кого-то одного из родителей. Кроме того, было доказано, что около 60% детей являются носителями гена этой патологии, у родителей которых был диагностирован медуллярный рак щитовидной железы;
• появление аутоиммунных заболеваний, которые способны спровоцировать чрезмерное вырабатывание гормонов щитовидкой;
• чрезмерное облучение организма, в частности в области головы, гамма лучами.

Кроме того, в группе риска к возникновению этого недуга находятся люди, возраст которых больше 40 лет. Также эта болезнь может появиться и в раннем возрасте. Однако вероятность ее возникновения существенно увеличивается у людей старше 40 лет. Это обусловлено тем, что с возрастом, в организме начинают происходить разного рода сбои во время процесса деления клеток.

Также спровоцировать возникновение и развитие этого недуга способны и такие внешние факторы и причины, как образ жизни и наличие вредных привычек или частых, сильных стрессов. Например, в группе риска находятся люди, которые работают на вредных для здоровья производствах и каждый день контактируют с тяжелыми металлами или часто подвергаются сильным излучениям.

Спровоцировать появление этой патологии способны также некоторые заболевания. Например, риск появления этого типа рака щитовидки существенно повышается при наличии такой болезни, как эндокринная неоплазия. Также он может появиться, особенно у женщин, на фоне развития опухолей в области молочных желез или наличия разного рода болезней мочеполовой системы.

Симптомы медуллярного рака

Медуллярная карцинома щитовидной железы является одним из наиболее агрессивных видов из всех известных болезней онкологического типа. Кроме того, опасность этой патологии заключается в том, что довольно продолжительное время она протекает, у пациента без проявления каких бы то ни было ярко выраженных симптомов.

На начальных стадиях развития, на шее появляется небольшой по размерам узелок, который человека абсолютно никак не беспокоит (см. фото выше). Со временем узелок начинает ускоренно расти, при этом у больного человека начинают появляться такие симптомы как:

• возникновение болезненных ощущений в районе горла;
• наличие сильного сухого кашля;
• изменение в тембре голоса, с последующим возникновением сильной охриплости;
• появление сильной слабости и утомляемости.

В дальнейшем, с развитием этой болезни, у человека узел, образовавшийся в районе горла, начинает быстро расти. При этом по мере роста, узел становится, визуально отчетливо виден. Кроме того, с дальнейшим развитием и последующим прогрессированием этой болезни, у больного появляются такие признаки, как диарея и происходят нарушения в работе органов пищеварения.

Медуллярный рак также часто сопровождается такими ярко выраженными симптомами как затрудненное дыхание, сильный озноб. При его появлении у больного наблюдаются сильные приступы удушья, когда он находиться в лежачем положении и возникновение трудностей с глотанием.

Если у пациента появляются метастазы медуллярного рака щитовидной железы в отдаленных органах, то в этом случае клиническая картина протекания недуга, как правило, дополняется соответственными сопутствующими симптомами. Например, у пациента внезапно возникает сильная одышка, которая нередко сопровождается удушливым кашлем.

Довольно часто метастазы медуллярного рака щитовидной железы, которые распространяются по организму, нарушают нормальную работу и функционирование всех органов и систем. При появлении и распространении метастаз у человека может начаться сильный озноб, появиться кишечные колики.

Кроме того, опасность метастаз, которые могут появиться из-за развития этого недуга, заключается в том, что они могут стать причиной такого недуга, как остеопороз.

Остеопороз опасен тем, что он провоцирует возникновение сильной хрупкости и ломкости костей, из-за чего у человека могут появляться многочисленные переломы даже после незначительного внешнего физического воздействия на организм.

Стадии и типы медуллярного рака

Существует несколько типов этого недуга, которые отличаются между собой по этиологии развития. Всего существует 2 вида этого недуга. Первый вид является спорадическим, а второй имеет наследственную природу возникновения.

Согласно официальным статистическим данным, у большинства пациентов (более 70%) диагностируется именно спорадический вид этого недуга. Наследственный вид, как правило, диагностируется всего у 25% пациентов.

Всего существует 4 стадии медуллярного рака. На первой стадии, у пациента образовывается небольшая опухоль в области горла. Ее диаметр при этом не превышает 2 сантиметров. Как правило, на первой стадии у больного в мягких тканях и органах метастазы отсутствуют.

Вторая стадия развития этого недуга диагностируется у пациента в том случае, если размер образованного в районе горла узла, начинает достигать отметки в 2-4 сантиметра. На второй стадии метастазы в органах отсутствуют, а образовавшийся узел находится в пределах щитовидки.

На третьей стадии протекания этого недуга происходит деформация щитовидной железы. Опухоль может выходить за пределы щитовидки и способна поразить лимфатические узлы, находящиеся в шее. На данном этапе развития этой болезни у пациента не наблюдается в организме отдаленных метастаз.

Четвертая стадия развития болезни диагностируется при любых размерах опухоли. На последней стадии, опухоль начинает активно прорастать в ткани, которые ее окружают. Кроме того, на 4 стадии появляются метастазы даже в отдаленных органах.

Внимание! В случае раннего диагностирования болезни, при отсутствии метастаз в области лимфоузлов, процент десятилетней выживаемости пациентов варьируется в пределах 75%. При диагностировании этой болезни на последних стадиях, для которых характерно наличие метастаз в органах и лимфоузлах, десятилетний порог выживаемости не превышает отметки в 40%.

Способы диагностики

Диагностика такого недуга как медуллярный рак щитовидки предусматривает использование ультразвуковой диагностики. Такой способ диагностики является дешевым, но в тоже время и весьма эффективным. Процедура УЗИ является очень быстрой и не причиняет человеку абсолютно никакой боли или дискомфорта.

Для точного установления вида новообразования в области щитовидки используется биопсия. Для проведения биопсии используется тонкая игла. Данная процедура не занимает много времени, а также она является малотравматичной. При помощи биопсии удается добыть образцы клеточного материала из опухоли и точно установить ее вид и опасность, которую она несет для организма.

В современной медицине, большой популярностью в последнее время пользуется новый метод диагностики, который называется клинической онкогенетикой. Такой метод диагностики позволяет в короткие сроки, точно установить наследственную форму недуга при помощи генетических анализов взятого биологического материала у пациента. Для проведения этой диагностики больному необходимо всего лишь сдать свою кровь из вены.

Также в зависимости от того, какие именно симптомы проявляются у больного, для точного определения и диагностирования может быть использовано МРТ или иммуногистохимия, которая дает возможность провести точную идентификацию антигенов опухоли и максимально корректно установить ее тип и возможную ответную реакцию на тот или иной вид лечения.

Кроме того, для более корректной диагностики, которая позволяет установить у человека наличие недуга, используются лабораторные биохимические анализы крови. Такие анализы позволяют установить уровень гормонов, которые вырабатываются щитовидкой, в крови.

Лечение медуллярного рака

Лечение такой болезни как медуллярный рак щитовидной железы, в первую очередь, будет во многом зависеть от наличия метастаз в органах, а также в лимфатических узлах. Основной и наиболее эффективный способ ее лечения — это хирургическое вмешательство. Если результаты проведенной диагностики указывают на наличие в организме клеток злокачественного типа, то в этом случае опухоль необходимо немедленно удалять при помощи оперативного вмешательства.

Также опухоль можно удалить из организма хирургическим путем в том случае, если она имеет небольшие размеры и расположена только в одной половине щитовидки. Однако такой способ лечения данного недуга не дает гарантии полного выздоровления, так как при частичном удалении опухоли, может появиться рецидив медуллярного рака.

Как правило, при диагностировании медуллярного рака щитовидки, больному рекомендуется для полного выздоровления, полностью удалить щитовидку. Кроме того, в случае поражения метастазами лимфатических узлов, их также необходимо будет удалять.

Для лечения данной болезни также активно применяется облучение. Облучение назначается больному на первых стадиях ее развития или после проведения оперативного вмешательства. Облучение позволяет предотвратить распространение метастаз по всему организму и предотвратить возникновение рецидива.

Кроме того, во время лечения, больному приписывается прохождение химиотерапии. Она проводиться с использованием протеинкиназы. Как правило, химиотерапия назначается пациенту после проведения оперативного вмешательства и удаления опухоли. Она позволят устранить из крови раковые клетки, которые абсолютно никаким образом не реагируют на воздействие йода 123.

Медуллярная карцинома является опасной болезнью, несвоевременное или некорректное лечение которой способно привести к летальному исходу. Поэтому ее лечение при помощи средств народной медицины является неэффективным и бесполезным.

Профилактика

Для того чтобы предупредить возникновение такого опасного недуга, как медуллярный рак щитовидки, при его наличии у ближайших родственников, необходимо на регулярной основе, проходить комплексное медицинское обследование организма, как минимум один раз в год. Эта необходимость обусловлена тем фактом, что данная патология является генетически наследственной.

Кроме того, спровоцировать ее появление способно употребление противозачаточных таблеток, в которых содержится большое количество гормонов. Стоит отметить, что не существует 100% способа профилактики, которая бы смогла предотвратить возникновение у человека этого недуга. Однако вероятность появления этой болезни можно свести к минимуму, начав вести активный и здоровый образ жизни, отказавшись от употребления табака, алкоголя и жирной пищи.

Прогноз

Модулярный рак щитовидки – это очень агрессивное онкологическое заболевание. Весьма часто, при его появлении и развитии, в организме человека начинают появляться метастазы, которые активно поражают органы, жизненно важные системы организма, а также мягкие ткани.

Прогноз выживаемости и успешного лечения этой болезни, в первую очередь, зависит от стадии ее протекания. Согласно официальным данным медицинской статистики, при пятилетнем сроке протекания данного недуга, процент выживаемости составляет около 90%. При проникновении метастаз в область лимфоузлов, а в большинстве случаев, именно в этот период и диагностируется данное заболевание, десятилетний порог выживаемости составляет не более 40%.

Самый меньший процент выживаемости у больных, у которых была диагностирована 4 стадия медуллярного рака. В этом случае показатели выживаемости не превышают отметки в 7% от всех официально зарегистрированных случаев.

Причины папиллярной онкологии

Почему развивается болезнь достоверно не установлено. Выявлены многочисленные факторы, способствующие мутации клеток ткани, но точной причины не выявлено. Среди них самыми существенными являются наследственные (генетические) аномалии, которые с большой долей вероятности повлекут за собой развитие опухоли. Для папиллярной формы характерна вероятность его развития в любом возрасте. Большее число заболевших приходится на возрастную группу старше 50 лет, однако, нередко этой формой онкологии страдают дети. Причем, течение и прогноз распространения опухоли у них хуже, чем у взрослых. Считается, что это связано с особенностями детского метаболизма.

В клетках опухоли выявлены мутации генов – BRAF и RET/PTC. Первая мутация встречается у 40-70% заболевших, вторая – чуть более чем у 20%. В оставшихся 10% случаев не удалось выявить известных мутаций генов, причина возникновения остается неизвестной.

Вторым фактором риска является развитие доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний: зоба, аденомы, профилирующей цистаденомы. Условно способствующими мутации считаются:

• Ионизирующее излучение, которому заболевший подвергался во время радиотерапии по поводу онкологического заболевания другого органа;
• Неблагоприятная экологическая обстановка;
• Хронический дефицит йода;
• Гормональные нарушения;
• Пол пациента (женщины болеют этой формой рака чаще).

Гистология незрелых клеток

Различают 2 формы клеток, которые провоцируют рост новообразования. Обычно они присутствуют совместно, но точное их соотношение может быть различным. Если преобладают фолликулярные клетки, ответственные за производство тиреогормонов, то наблюдается увеличенное их производство. Тогда, помимо симптомов свойственных раку, проявляются симптомы, свойственные гипертиреозу. При доминировании папиллярных клеток болезнь протекает без изменения гормонального фона и его сложнее выявить.

Простуду нужно лечить?

Этой форме злокачественного новообразования, развивающейся у взрослого человека, свойственен крайне медленный рост. На срезе ткань имеет вид ветвящихся стеблей, которые прорастают в здоровую щитовидку. В основе этих стеблей васкуляризованная соединительная ткань, окруженная цилиндрическим/кубическим эпителием. Во многих стеблях полностью отсутствуют кровеносные сосуды, вследствие чего многие раковые клетки, лишенные питания, атрофически измененные. На месте отмерших клеток образуются очаги кальцификации или образуются соединительнотканные рубцы. Для этой формы не свойственно образование отдаленных метастазов. Оторвавшиеся незрелые фолликулярные клетки в основном разносятся в организме током лимфы и оседают в расположенных поблизости лимфатических узлах. Отдаленные метастазы в костях, легких, головном мозге образуются только в III и IV стадиях.

Стадийность папиллярного рака щитовидной железы

Для классификации принята классическая 4-х стадийная система:

• I – локальная опухоль небольшого размера, не изменяющая контуров щитовидки. На УЗИ папиллярный рак щитовидной железы виден при размерах от 2 до 5 мм. На этой стадии метастазов нет;
• IIа – незрелые клетки прорастают в железистые ткани. Увеличиваются и деформируют контуры железы, оставаясь внутри её капсулы. Метастазов нет;
• IIб — образуются метастазы в лимфатических узлах на стороне поражения;
• III – новообразование прорастает сквозь капсулу щитовидки и образует обширные метастазы в окружающих лимфатических узлах. Сдавливает гортань и пищевод;
• IV – распространяется на соседние ткани. Образуются гематогенные метастазы.

Симптомы заболевания

Достаточно долго недуг себя не проявляет. Даже если большую часть опухоли составляют фолликулярные, продуцирующие гормоны клетки. Выявить его на ранней стадии можно только лабораторными или инструментальными исследованиями. Иногда больной самостоятельно обнаруживает узел в районе щитовидного хряща при прощупывании. Чаще всего рост мутировавших клеток начинается в уже патологически измененной ткани – в доброкачественной опухоли или в гипертрофированной ткани при зобе. Подозрение на злокачественное перерождение возникает при быстром росте ранее существовавшего доброкачественного образования.

Чаще локализуется в нижней части одной из долей. Гораздо реже на перемычке между долями. В начале развития узел плотный, гладкий, подвижный. По мере роста поверхность узла становится бугристой и малоподвижной. Во II стадии увеличиваются шейные лимфатические узлы. Сначала на стороне поражения, в последующем с обеих сторон. Увеличившаяся припухлость сдавливает трахею. Затрудняется дыхание, появляется одышка, сухой кашель, изменение (хриплость, осиплость) голоса. При сдавливании пищевода — боль при глотании пищи.

В III стадии в результате прорастания в мышцы наблюдается деформация шеи. На коже выбухают расширенные подкожные вены. Последняя стадия, когда появляются отдаленные метастазы, характеризуется общим истощением, трудно купируемыми болями.

Диагностика онкологических заболеваний

Эта форма не вызывает существенного изменения гормонального фона. Поэтому, определение уровня Т3 и Т4 в крови малоинформативно. Чаще используют тонкоигольную пункцию, выполняемую под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием ткани. ЦДК – позволяющую оценить характер кровотока в органе, радиоизотопное сканирование с использованием I-131, сцинтиграфию скелетных костей.

Лечение и прогноз

Независимо от стадии диагностирования заболевание, лечение всегда комплексное. Сначала хирургическим путем удаляется узел вместе с прилежащими тканями железы. Производится тиреоидэктомия (полная или частичная) с одновременной лимфаденэктомией (одно- или двусторонней). После удаления для лечения папиллярного рака щитовидной железы используют изотоп йода 131, который накапливается в измененных клетках на месте образования метастазов. Радиолечение позволяет замедлить их развитие в органах недоступных для операции. В некоторых случаях добиться стойкой ремиссии.

Если диагностирован папиллярный рак щитовидной железы прогноз довольно благоприятный. 97% больных выживают в течение 5 лет после постановки диагноза. 88% живут 10 лет и 75% — 15 и более. Самый неблагоприятный прогноз с рецидивами папиллярного рака щитовидной железы существует при образовании отдаленных метастазов в костях, легких или головном мозге.

На третьей стадии рака ограниченно смещаемая опухоль прорастает за пределы щитовидной железы в окружающие ткани либо сдавливает соседние органы. В конце третьей стадии появляются одно- или двусторонние метастазы в регионарные лимфатические узлы, однако отдаленные метастазы пока отсутствуют.

По мере роста новообразование становится бугристым, а его границы — расплывчатыми. Характерные симптомы третьей стадии связаны с вовлечением в злокачественный процесс соседних органов. Так, при сдавливании трахеи и возвратного нерва возникает ощущение дискомфорта в области шеи, одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса, а сдавливание пищевода ведет к нарушениям глотания (дисфагии). О вовлечении в процесс шейных мышц, клетчатки и сосудисто-нервного пучка свидетельствуют проступающие на коже сильно расширенные вены.

Шейные лимфоузлы увеличиваются в размерах, сливаются в конгломераты и становятся малоподвижными. Постепенно нарастают общие симптомы заболевания: слабость, утомляемость, повышенная температура тела, плохой аппетит.

Диагностика и лечение

Как правило, на третьей стадии подозрительный узел в щитовидной железе обнаруживается методом пальпации или визуально. Сразу после этого больного направляют на УЗИ щитовидной железы, которое позволяет выявить основные характеристики узла, а также состояние лимфоузлов шеи. В качестве альтернативного или дополнительного метода может быть использовано радиоизотопное сканирование.

Окончательный диагноз ставится после гистологического исследования образца ткани опухоли, полученного путем тонкоигольной аспирационной биопсии. Для выяснения степени распространенности процесса и ряда других данных применяются такие методы, как пневмография щитовидной железы, бронхоскопия, ларингоскопия, ангиография и некоторые другие.

Основным методом лечения рака щитовидной железы на 3-й стадии является операция тиреоэктомии, при которой пораженный орган удаляется полностью. Одновременно с основной операцией удаляются шейные лимфоузлы.

После операции показана терапия радиоактивным йодом. После приема внутрь этот препарат накапливается в оставшихся после хирургического вмешательства тканях щитовидной железы и ведет к их окончательному разрушению. При медуллярном и анапластическом раке щитовидной железы вместо терапии радиоактивным йодом проводится лучевая терапия .

Поскольку после тиреоэктомии организм теряется способность к выработке гормонов щитовидной железы, пациентам назначается пожизненная заместительная терапия гормональными препаратами.

В зависимости от типа опухоли пятилетняя выживаемость пациентов с раком щитовидной железы 3 стадии составляет 71-93%.

Злокачественная опухоль или карцинома щитовидки – довольно распространенная опухоль в ряду всех онкологических патологий и, к сожалению, имеет заметную тенденцию к росту частоты выявлений. Скорее всего, такое положение дел связано со стремительно ухудшающейся экологией. Особенно часто таким недугом болеют жители регионов, подвергшихся радиоактивному загрязнению.

Как и при других раковых опухолях, риск возникновения рака щитовидной железы увеличивается с возрастом и к 60 годам достигает пикового значения. Особенно рискуют лица с наследственной предрасположенностью – для них шансы заболеть повышаются в разы.

Классификация рака щитовидной железы

Различают три основных вида такой опухоли по типу составляющих ее клеток:

Папиллярный рак – встречается наиболее часто, при этом имеет самые лучшие прогнозы. Такие опухоли медленно развиваются и очень редко производят удаленные метастазы. Как правило, распространение папиллярного рака ограничивается поражением регионарных лимфоузлов, поэтому даже на 3 стадии болезни она хорошо поддается лечению; Фолликулярный рак – встречается реже, примерно у трети пациентов с опухолью щитовидки, но протекает более агрессивно. Кроме регионарных метастазов такая форма опухоли может продуцировать и отдаленные – в легких, печени, костных тканях и мозге. К счастью, это происходит нечасто – не более чем у 15% пациентов и только при условии, что отсутствует адекватное лечение 3 фазы болезни; Медуллярный рак – эта опухоль, наряду с анапластической, наиболее редкая и в то же время самая опасная. Развитие процесса протекает быстро и за редкими исключениями приводит (80% всех опухолей) к образованию метастазов в печени, костях и легких.

В любом случае, при грамотном лечении можно надеяться на благоприятный результат, но только при условии его своевременности и системности.

Рак щитовидки очень неплохо поддается лечению, однако ситуация осложняется тем что болезнь долгое время протекает бессимптомно. Поэтому, ее часто обнаруживают уже когда опухоль развилась до 3 стадии – она крупного размера и произвела метастазы в лимфоузлах и соседних тканях. И даже в такой ситуации, прогнозы лечения самые благоприятные.

Особенно скрытные опухоли высокодифференцируемые – они дают о себе знать только когда происходит сдавливание гортани и тем самым нарушается процесс глотания. Дальнейшее развитие процесса приводит к поражению раковыми клетками возвратного нерва, голосовых связок и к появлению хрипоты. Дальше опухоль инвазирует в ткани трахеи, что вызывает ее сдавливание и одышку, особенно в моменты высоких физических нагрузок, а когда раковые клетки инфильтруются в пищевод, возникает дисфагия, иногда тяжелой формы.

Примерно у пятой части пациентов наблюдают так называемую атипичную форму развития болезни – лимфогенно-метастатическую. В этом случае, раковые клетки из основной опухоли проникают в шейные лимфоузлы и костные ткани, длительное время развиваются медленно и совершенно не вызывают негативных проявлений. Материнская опухоль растет еще медленнее, что приводит со временем к диагностированию рака щитовидки уже на 3 стадии, причем зачастую случайно. Например, метастазы в костях делают их ломкими и при нетипичном переломе рентгеновский снимок укажет на его причину – метастаз рака щитовидной железы.