Расходящееся косоглазие: причины, симптомы и лечение экзотропии

Косоглазие

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) представляет собой нарушение параллельности зрительных осей глаз, при котором невозможна фиксация обоих глаз на одной точке.

Содержание:

Классификация

Если нарушение коснулось только одного глаза, говорят об одностороннем косоглазии, если болезнь коснулась обоих глаз – о двустороннем.

В зависимости от характера отклонения зрительных осей выделяют:

  • сходящееся косоглазие (эзотропия), когда зрительная ось одного или двух глаз направлена к переносице;
  • расходящееся косоглазие (экзотропия), когда зрительная ось одного или двух глаз направлена в сторону от переносицы, к виску;
  • вертикальное косоглазие, когда зрительная ось одного или двух глаз направлена выше или ниже зрительной оси другого глаза;
  • смешанная форма, сочетающая горизонтальное и вертикальное отклонение.

Также принято выделять монокулярное и альтернирующее косоглазие. При монокулярном косоглазии(аблиопии) человек не пользуется косящим глазом (так называемый «ленивый» глаз), а мозг приспосабливается к такой ситуации и считывает информацию, поступающую только со здорового глаза. Отсутствие активности больного глаза приводит к большему снижению его зрительных функций. Альтернирующее косоглазие (амблиопия) характеризуется тем, что человек использует оба глаза попеременно, поэтому ухудшение зрения в этом случае менее катастрофично, чем при аблиопии.

В зависимости от причины возникновения косоглазие делится на содружественное и паралитическое. Содружественное косоглазие, как правило, возникает у детей в первые годы жизни. В возрасте 2-3 лет у человека формируется механизм бинокулярного зрения; зачастую нарушения, возникшие в это время, служат причиной возникновения косоглазия. При содружественном косоглазии глазное яблоко остается подвижным, двоения в глазах не возникает.

Причина паралитического косоглазия – нарушение работы глазодвигательных мышц, иногда нервов и головного мозга. При паралитическом косоглазии косящий глаз ограничен в движении.

Симптомы

  • Визуально заметно отклонение положения глаза от нормального;
  • Если косоглазие приобретено во взрослом возрасте, наблюдается двоение в глазах: человек не может слить две плоские картинки в одну объемную;
  • Может быть нарушено цветоощущение и контрастность изображения.

Методы лечения

Если косоглазие обнаружено у ребенка, то чем раньше начнется лечение, тем лучше. Косоглазие не может пройти само собой, без лечения оно может привести к серьезным осложнениям. Даже если лечение завершилось успешно, необходимо повторять курсы лечения, т. к. болезнь может развиться повторно.

Лечение косоглазия проводится в несколько этапов, общая схема такова:

  • Плеоптическое лечение заключается в создании определенных условий, при которых косящий глаз будет получать необходимую нагрузку. Часто для этой цели могут быть прописаны очки, также применяется окклюзия, когда с помощью различных методов ведущим глазом делают косящий (например, тот глаз, который лучше видит, заклеивают);
  • Ортоптика – лечение с помощью специальных приборов (синоптофор) и компьютерных программ, которое восстанавливает бинокулярное зрение;
  • Диплоптика – закрепление бинокулярного зрения.

Если терапевтическое лечение не дает результатов, назначается хирургическое лечение. Но оно не решает всех проблем, после операции необходимо выполнять специальные упражнения. Операция может заключаться в пересадке мышц или их ослаблении. Лечение косоглазия назначается индивидуально после осмотра пациента врачом-офтальмологом.

Описание заболевания

Расходящееся косоглазие или экзотропия — заболевание, при котором глаз отходит в сторону наружу, к вискам. Возникает при плохом зрении и часто диагностируется вместе с близорукостью или является ее осложнением. Патология редко проявляется с рождения и в первый год жизни. Видимые клинические проявления диагностируются обычно в более старшем возрасте.

Для того чтобы воспринимаемая зрительным органом картинка была четкой, необходимо точное направления осей глаза на объект. Когда они одновременно сфокусированы на одном предмете, то обе картинки преобразуются головным мозгом в единое изображение. Это и является бинокулярным зрением.

В случае когда один глаз косит наружу, изображение формируется не в центре сетчатки глаза и мозг не может совместись обе картинки в одну. Бинокулярность зрения нарушается и человек начинает видеть раздваивающееся изображение. Пытаясь избавиться от нарушения четкости зрения головной мозг перерастает анализировать передаваемую пораженным глазом картинку и развивается амблиопия.

Виды и формы

Фото 2Расходящаяся гетеротропия имеет две основные формы:

  1. Постоянная или паралитическая — когда расположение глазных яблок патологически неизменно.
  2. Периодическая или непостоянная (экзофория) — заметно только при определённых условиях.

Постоянная гетеротропия подразделяется на врождённую, сенсорную и вторничную. Врожденная разновидность проявляется в течение первого месяца жизни. В детской практике часто встречаются случаи, когда новорожденные не могут фиксировать взгляд на объекте. При нетипичном строении черепа с широко поставленными глазницами может создаваться впечатление, что один из глаз косит – ложное косоглазие. При посещении врача-офтальмолога его необходимо дифференцировать с альтернирующим страбизмом.

Сенсорное косоглазие возникает, если показатель уровня зрения обоих глаз сильно различается. Оно может развиваться при катаракте и прочих патологиях, влияющих на прозрачность оптических сред глаза. При этом глаз с наиболее плохим зрением выключается из процесса восприятия, что нарушает равновесие в работе глазодвигательных мышц и провоцирует развитие косоглазия. Вторичная гетеротропия развивается в случае неудачно проведенного хирургического вмешательства по коррекции глазных мышц при первичном косоглазии.

А также расходящееся косоглазие подразделяется по стороне поражения:

  • Монолатеральный страбизм – косит только один глаз.
  • Альтернирующий – оба глаза косят попеременно.

Непостоянное косоглазие часто развивается у маленьких детей, характеризуясь незначительным отклонением глазных яблок от точки фиксации в сторону висков.

Такая патология может проявляться при следующих условиях:

  1. Ослабленный организм в результате болезни или интоксикации.
  2. Сильная усталость.
  3. Яркое освещение.
  4. Рассматривание далеко расположенных предметов.

Справка: непостоянное расходящееся косоглазие нередко переходит в постоянную форму, усиливаясь со временем. Значительное влияние на этот процесс оказывает слабость конвергенции при приобретенной близорукости или чрезмерная дивергенция.

Как выглядит расходящееся косоглазие показано на фото ниже:Фото 3Фото 4Фото 5

Причины возникновения

Существует шесть мышц, которые отвечают за движение глаз. Четыре из них отвечают за движение вверх и вниз, а две других из стороны в сторону. Слаженная работа каждой из зрительной мышцы способствует бинокулярному зрению.

В зависимости от того, врожденным или приобретенным является заболевание, причинами его возникновения может быть:

  1. Синдром Дауна.
  2. Выраженная разница в остроте и качестве зрения обоих глаз.
  3. ДЦП.
  4. Заболевания головного и спинного мозга.
  5. Онкологические заболевания.
  6. Травмы.
  7. Инфекционные заболевания.
  8. Интоксикация организма матери в период беременности наркотиками, алкоголем и лекарственными препаратами.
  9. Генетическая предрасположенность.
  10. Нарушение строения костей черепа.

Симптомы

Основным признаком заболевания является выраженное расхождение глазных яблок в разные стороны. В попытках улучшить зрение и рассмотреть предметы окружающего мира человек может щуриться, поворачивать голову и закрывать один глаз. Дополнительной симптоматикой при этом является постоянное зрительное напряжение и размытое искаженное изображение.

Справка: При сильной усталости все симптомы усиливаются.

Лечение у взрослых

Фото 6Диагностика расходящейся гетеротропии не вызывает труда, так как симптоматика имеет яркое проявление.

Однако при исследовании внутренних структур глаза врач может назначить ряд специальных тестов для выявления косоглазия.

После диагностики важно сразу же начать лечение, так как минимальное промедление может спровоцировать развитие осложнений.

В настоящее время существует три способа лечения расходящегося косоглазия:

  1. Консервативный – коррекция с помощью специальных очков или контактных линз. Во многих случаях оптической коррекции бывает достаточно для полного устранения недуга.
  2. Медикаментозный – вспомогательный способ лечения, позволяющий поддержать здоровье организма и устранить  симптоматику заболевания. Помимо приема лекарственных препаратов рекомендовано лечебное питание с приемом специального витаминно-минерального комплекса.
  3. Хирургический – показан только при неэффективности оптической коррекции. Суть операции заключается в коррекции поврежденных глазных мышц. Такой способ лечения чаще используется при врожденной форме патологии у детей дошкольного возраста.

Дополнительно может помочь справиться с недугом средства народной медицины и ортоптическое лечение, развивающее бинокулярные зрительные способности.

Профилактика

К комплексу профилактических мер прежде всего относится гимнастика для глаз, способная как устранить незначительную степень расходящегося косоглазия, так и предупредить его развитие.

Помимо этого, с целью предупреждения развития косоглазия, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Соблюдать правильное и сбалансированное питание.
  2. В детской практике рекомендуется исключать книги со слишком мелким шрифтом.
  3. Регулярно и своевременно посещать врача-офтальмолога.
  4. Не заниматься самолечением заболеваний, провоцирующих развитие косоглазия или болезней, связанных с инфицированием зрительной системы.
  5. Контролировать правильное положение позвоночника при работе за компьютером или чтении книг.
  6. Читать только в хорошо освещенном месте.
  7. Маленьким детям не следует вешать близко к лицу игрушки. Необходимо соблюдать минимальное расстояние в 50 см.

Косоглазие у детей

Косоглазием называют нарушение зрения, когда при взгляде прямо происходит отклонение положения одного или обоих глаз. Косоглазием страдают около 2-3% детей, и чаще всего этот недостаток появляется как раз в возрасте 2-3 лет. Но в любом случае родителей волнует, можно ли вылечить косоглазие и как предотвратить его появление.

Причины косоглазия у детей

Косоглазие у малыша может возникнуть по нескольким причинам:

  1. Врожденное косоглазие. Малыш рождается с этим недостатком, или же косоглазие развивается в первые полгода жизни. Дефект возникает в результате нарушений внутриутробного развития плода из-за инфекционных болезней матери или в результате микроскопического кровоизлияния.
  2. Аметропия, то есть нарушение зрения – дальнозоркость, близорукость, астигматизм.
  3. Нарушения центральной нервной системы ребенка (гидроцефалия, ДЦП).
  4. Перенесенные инфекции — грипп, дифтерия, краснуха, корь.
  5. Перенесенный сильный стресс или испуг.
  6. Травмы, ушибы.

Иногда родители пугаются косоглазия у младенцев. Но такое явление носит временный характер и связано с незрелостью зрительных центров, проводящих путей и нервных центров. Довольно часто косоглазие в раннем возрасте проходит к полугоду. Тем не менее, проконсультироваться с детским офтальмологом все-таки необходимо.

Последствия детского косоглазия

Косоглазие – это не только недостаток внешности. Без лечения эта проблема приводит к потере бинокулярного зрения, благодаря которому ребенок получает верное пространственное представление об окружающих предметах. Работа зрительного анализатора будет нарушена, что ведет к задержке умственного развития.

Как исправить косоглазие у ребенка?

При подозрении на зрительную патологию родителям необходимо отвести ребенка к офтальмологу. Диагностика косоглазия обычно не представляет трудности. Врач будет наблюдать за тем, как располагаются глаза относительно друг друга при фиксации взгляда на предметах, за реакцией зрительных рефлексом при наведении яркого света. Кроме того, специалист проведет исследование глазного дна. «Как избавиться от косоглазия?» — обычно первый вопрос родителей, когда диагноз подтверждается. Успешность лечения зависит от вида заболевания и причин появления.

Выделяют первичное и вторичное косоглазие. Первичным считается косоглазие, обнаруженное до одного года и возникающее из-за нарушений нервной системы. Вторичным является косоглазие, которое развивается у детей в возрасте трех лет и связанное с нарушениями зрения.

При первичной форме исправление косоглазия у детей сводится к комплексным мерам. Могут быть назначены очки с корригирующим действием, аппаратурные процедуры.

Как лечить косоглазие у детей с приобретенным дефектом? Консервативное лечение в этом случае направлено на повышение остроты зрения. При дальнозоркости или близорукости необходимо ношение корригирующих зрение очков. Применяется метод окклюзии, состоящий в ежедневном заклеивании или закрытии повязкой здорового глаза на определенное время. Так ребенок будет приучаться полагаться на слабый глаз.

Усилить остроту зрения и восстановить связи между глазами помогает гимнастика при косоглазии, благодаря которой укрепляются глазные мышцы. Так, например, ребенок может выполнять глазами круговые движения в виде восьмерки или буквы V.

Кроме того, в лечении косоглазия у детей применяются амбулаторные методики на специальных аппаратах, которые способствуют восстановлению умения сливать образы, полученные от правого и левого глаз, в единый зрительный образ.

Если специалист считает, что консервативное лечение не имеет успеха, проводится хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается баланс между глазными мышцами.

Лечится ли косоглазие? Бесспорно, да. Однако родителям необходимо своевременно обратиться к врачу. И чем раньше, тем больше шансов на успешное избавление от косоглазия.

Клиническое обследование больного содружественным косоглазием представляет нелегкую задачу, обусловленную многообразием сенсорных и двигательных расстройств при этом заболевании, а также возрастом пациента. Обследование маленького ребенка удается при хорошем настроении его и установлении с ним контакта. Объем исследований зависит от возраста пациента и особенностей случая.

В настоящем разделе мы фиксируем внимание на тех методах исследования, которые имеют существенное значение для данного вида патологии или имеют особенности в связи с возрастом пациента, и подробно не описываем те методы, которые у детей проводятся традиционным способом.

Косоглазие у детей: излечимо или нет?

Необходимо выяснить, в каком возрасте появилось косоглазие, внезапно или постепенно, косит ли один глаз или оба попеременно, постоянно или периодически, какова предполагаемая причина косоглазия, течение беременности, родов, развитие ребенка, имеется ли косоглазие у близких родственников, проводилось ли лечение, в чем оно заключалось и результат.

2. Наружный осмотр. Положение головы, положение глаз, ширина глазных щелей, размеры глазных яблок, состояние переднего отдела глаза.

Подвижность глазных яблок исследуется при движении в 8 направлениях.

Проба с прикрыванием глаз проводится следующим образом. Поочередно закрывают ладонью правый и левый глаз. Если во время выполнения пробы глаза сохраняют неподвижное положение, то у больного ортофория, если они совершают установочные движения, то имеется косоглазие или гетерофория. У старших детей вопрос решается исследованием бинокулярного зрения на цветотесте (при гетерофории оно сохранено, при косоглазии — нарушено).

Маленьким детям для уточнения следует провести пробу с призмой. Если преставление к глазу призмы 6-10 призм. дптр. основанием к виску вызывает установочное движение глаза, то бинокулярное зрение сохранено и, следовательно, имеется гетерофория, если установочного движения нет, то бинокулярное зрение отсутствует, у ребенка — косоглазие.

3. Измерение угла косоглазия — страбометрия.Из многих способов определения угла косоглазия наиболее удобным для детей является метод Гиршберга — по положению на роговице светового рефлекса от зеркального офтальмоскопа.

Более точное измерение объективного угла косоглазия можно сделать при помощи синоптофора (оптические головки прибора установлены в таком положении, когда отсутствуют установочные движения глаз) или при помощи призм.

Ребенку одевается оправа с точно установленным межзрачковым расстоянием. Перед косящим глазом ставится призма 6 пр. дптр. вершиной в сторону отклонения глаза. Попеременным закрытием глаз проверяют установочные движения. Силу призмы увеличивают до полного прекращения установочных движений. Сила призмы, при которой будут отсутствовать установочные движения, определит угол косоглазия.

4. Исследование остроты зрении — визометрия.Старшим детям проводится без коррекции и с коррекцией по таблицам Е.М.Орловой или Головина-Сивцева в зависимости от возраста. При остроте зрения ниже 0,1 острота зрения определяется по оптотипам Б.Л.Поляка. Маленьким детям до 3-х лет проверить зрение по таблицам не удается.

По нашему мнению, дети охотнее воспринимают исследование зрения по картинкам, чем по буквам. Результаты исследований в обоих вариантах весьма приближенные, точными их считать нельзя.

Для ребенка имеет значение увлекательность процедуры исследования зрения.В последние годы используется объективный метод регистрации преимущественной фиксации взгляда (МПФВ), который оказался достаточно информативным при визометрии у детей от 1 месяца до 4 лет (Т.М. Волкова, В.И. Сердюченко, 2001-2005).

5. Исследование преломляющих сред, глазного дна и зрительной фиксации проводится в условиях медикаментозного мидриаза.

6. Рефракция:а) методом скиаскопии после инстилляции… (указывется мидриатик, примененный для циклоплегии);б) по рефрактометру;в) по авторефрактометру;г) данные офтальмометра.

7. Бинокулярное зрение вдаль, вблизи, в очках, без очков:а) цветотест;б) полосчатые стекла Баголини;в) поляроидный диплоскоп;г) проба с призмой (у маленьких детей).Дополнительные исследования (проводятся при необходимости и возможности).

8. Исследование на синоптофоре (объективный и субъективный угол, бифовеальное слияние, фузионные резервы, корреспонденция сетчаток).

9. Биомикроскопия.

10. Периметрия.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – видимое проявление патологии глазодвигательного аппарата, характеризующееся неправильным непараллельным положением роговиц.

Косоглазие

Причины косоглазия

Причины возникновения косоглазия:

— глазные (врожденное недоразвитие глазодвигательных мышц, опухоли и травмы глаза, аномалии рефракции, особенно анизометропия, амблиопия),— нервные (параличи и парезы мышц, рассеянный склероз),— эндокринные (тиреотоксикоз),— инфекционные (грипп, корь),— психические (неврозы, испуг)

Косоглазие бывает врожденное (проявляется с новорожденного возраста) и приобретенное.

Симптомы гетеротропии

Кажущееся косоглазие

Новорожденные дети до 6-месячного возраста не способны фиксировать предметы, поэтому глаза «плавают». Так же при определенном строении черепа с широкой переносицей может казаться, что есть гетеротропия. Это является нормой (так называемое мнимое, или кажущееся косоглазие).

Скрытое косоглазие

Скрытое косоглазие появляется вследствие разницы силы мышц с обеих сторон. При взгляде обоими глазами включаются компенсаторные мышечные механизмы и гетеротропия не заметна. Но при выключении из зрительного акта одного глаза, например, закрыв его рукой, второй отклоняется в сторону. В зависимости от стороны выделяют эзофорию (кнутри), экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), гиперфорию (вверх).

Лечение скрытого косоглазия требуется только в случаях возникновения астенопии (зрительного утомления). Назначают коррекцию аномалий рефракции.

Истинное косоглазие

Истинное косоглазие может быть содружественное и паралитическое. При этом один или оба глаза отклоняются в сторону.

Содружественное косоглазие бывает в основном у детей, сопровождается нарушением бинокулярного зрения. В зависимости от того, куда отклоняется глаз, различают:

— эзотропию (сходящееся)— экзотропию (расходящееся)— вертикальное (вверх-гипертропия, вниз-гипотропия)— комбинированное косоглазие

Существует монолатеральное (косит только один глаз) и альтернирующее (отклоняются оба глаза попеременно) косоглазие.

В зависимости от вовлечения в процесс аккомодации страбизм бывает:

— аккомодационный. При адекватной коррекции аметропии положение глаз становится нормальным.— неаккомодационное. Коррекция эффективна только после оперативного лечения.— частично-аккомодационное. Ношение очков или контактных линз не полностью устраняет отклонение одного или двух глаз.

В зависимости от величины девиации (отклонения) косоглазие бывает:

— очень небольшое (до 5 градусов)— небольшое (6-10 градусов)— среднее (11-20 градусов)— выраженное (21-35 градусов)— резко выраженнное (более 36 градусов)

Паралитическое косоглазие возникает из-за пареза или паралича глазодвигательных мышц, вследствие травм, опухолей, инфекционных или неврологических заболеваний. Симптомы: ограничение или полная неподвижность глаза, двоение, компенсаторный поворот головы. Основной метод лечения-хирургический (пластика мышц)

Паралитическое косоглазие

Больной страбизмом может предъявлять следующие жалобы: отклонение одного или обоих глаз в сторону, двоение, снижение остроты зрения, астенопия (зрительное утомление), а также связанные с основным заболеванием, вызвавшим косоглазие.

Диагностика при косоглазии

Для постановки диагноза понадобятся следующие методы исследования:

— определение остроты зрения с коррекцией и без.— периметрия.— объем движений глазных яблок может быть снижен, а при параличе мышц вообще отсутствовать. Для этого просят следить за любым предметом (например, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при движениях вверх, вниз и в стороны.— определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра.— четырехточечный цветотест – исследуют характер зрения (бинокулярное, монокулярное или одновременное). Для этого надевают специальные очки и просят смотреть на экран с разноцветными точками. В зависимости то того, сколько кружочков и какого цвета видит пациент, устанавливают тип зрения

Четырехточечный цветотест

— угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.

Угол косоглазия по Гиршбергу

— на синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме получается один рисунок.— биомикроскопия— офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (патология стекловидного тела и сетчатки)— УЗИ глаза, в том числе определение ПЗО— компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов— консультация невропатолога, педиатра и эндокринолога при необходимости

Лечение косоглазия

Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия.

В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель — достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).

Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный.

Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим.

Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут "плавать").

Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор).

Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз заказывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим.

После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет (мышка с хвостиком и без ушей + мышка с ушами и без хвостика = целая мышка).

Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение.

Косоглазие у детей: причины и варианты лечения недуга

С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы. Также используют аппараты  (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).

Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза.

Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение. Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением. В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения.

Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.

Хирургическое лечение косоглазия

Если положение глаз всё ещё остается несимметричным, используют хирургический метод. Принципы хирургического лечения:

— оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года)— оптимальный возраст для операции 4-5 лет. При врожденном или большом угле косоглазия — 2-3 года— при угле косоглазия более 30 градусов, оперируют в 2 этапа— если необходимо оперировать оба глаза, то соблюдают этапность, т.е. промежуток примерно полгода.

К операциям, усиливающим действие мышц, относится резекция мышцы (укорочение), образование сухожильной или мышечной складки  и  перемещение места прикрепления мышцы кпереди.

Операции, ослабляющие действие мышц: удлинение при помощи насечек, перенесение места прикрепления кзади и пластика мышц или сухожилий.

Косоглазие — это заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. В противном случае это приведет к развитию амблиопии, в старшем возрасте будет беспокоить как косметический дефект. Для некоторых профессий необходимо бинокулярное зрение. Косоглазие можно вылечить, только необходимо терпение и желание выздороветь.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Косоглазие у ребенка: как можно вылечить?

Перепечатка материалов с сайта Woman.ru невозможна без письменного разрешения редакции.

Редакция не несет ответственности за содержание рекламных объявлений и статей. Мнение авторов может не совпадать с точкой зрения редакции.

Материалы, размещенные в разделе "Секс" не рекомендованы для просмотра лицам, не достигшим 18 лет (18+)

перемежающая хромота У меня несколько месяцев болела правая нога. Затем я стал прихрамывать. Обратился к врачу, где в ходе обследования. Читать дальше

Возможно ли улучшить зрение за 1 день? Расскажу читателям как улучшить зрение за 1 день и даже быстрее. Не смотря на возражения многих, это действительно. Читать дальше

Острицы – это паразитические черви длиной от 5 до 13 мм, которые обитают в кишечнике человека. Попадая через рот в пищеварительную систему, острицы выходят. Читать дальше

Если в Великобритании будет легализована эвтаназия, то вскором времени на прилавках местных аптек могут появиться. Читать дальше

Двойное косоглазие. Как видят мир люди с косоглазием? Картинка двойная?

они видят мир одним глазом.

ИЗ ВИКИПЕДИИ

* Различают врожденное (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретенное косоглазие (появляется до 3 лет).

Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху — гипертропия, книзу — гипотропия).

* Также косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее.

* При монокулярном косоглазии всегда косит только один глаз, которым человек никогда не пользуется. Поэтому зрение косящего глаза чаще всего резко снижено. Мозг приспосабливается таким образом, что информация считывается только с одного, некосящего глаза. Косящий же глаз в зрительном акте не участвует, следовательно, его зрительные функции продолжают снижаться ещё сильнее. Такое состояние называется амблиопия. т.е. низкое зрение от функционального бездействия. Если восстановить зрение косящего глаза невозможно, косоглазие исправляется, чтобы убрать косметический дефект.

* Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом, т.е. хотя и попеременно, но использует оба глаза. Амблиопия если и развивается, то в гораздо более легкой степени.

* По причине возникновения косоглазие бывает содружественное и паралитическое.

* Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т.е. отклонения косящего глаза) и вторичного (т.е. здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.

* Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.

Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. В результате попадания изображений на диспаратные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону.

http://hornile.3dn.ru, http://ingver.ucoz.ru, http://www.astromeridian.ru, http://ozrenii.com, http://www.woman.ru, http://zrenie-glaz.ru, http://liters.ucoz.com/news/dvojnoe_kosoglazie_kak_vidjat_mir_ljudi_s_kosoglaziem_kartinka_dvojnaja/2014-03-22-1

Следующая:

04 октября 2018 года

Комментариев пока нет!

Популярное

  • Исправление косоглазия у взрослых цены (35)
  • Периметрия при глаукоме (32)
  • Подозрение на глаукому симптомы (16)
  • Инсульт нарушение зрения (14)
  • Нарушение центрального зрения (14)
  • Антихолинэстеразное средство для лечения глаукомы (13)
  • Недавно добавленные материалы:

  • программы для диагностики и лечения косоглазия
  • Берут в армию с косоглазием
  • Как вылечить косоглазие у взрослых
  • Косоглазие у ребенка 2 года
  • Упражнение для глаз при косоглазии
  • Программа клинок для лечения косоглазия
  • » Ребенку 6 месяцев

    Косоглазие у ребенка. Можно ли вылечить?

    Большинство родителей даже не догадываются, что до шести месяцев ребенок может косить. Это вполне нормально и переживать раньше времени не стоит. Но если вашему ребенку уже больше 6 месяцев, а косоглазие не проходит, ваш малыш постоянно прищуривается, при общении с вами поворачивает или же наклоняет на бок голову, необходимо обратиться за помощью к офтальмологу. Он поможет вам выяснить причину проблемы, ведь косоглазие имеет около двадцати разновидностей. К сожалению, косоглазие у детей является не только косметическим дефектом. Это заболевание сопровождается нарушением работы практически всего зрительного анализатора.

    В большинстве случаев косоглазие наблюдается у детей от 3 до 5 лет. В основном это сходящееся косоглазие. При этом дефекте тот глаз, который косит чаще всего, может потерять остротузрения. в результате может возникнуть амблиопия. Это обуславливается тем, что зрительная система воспрепятствует передачи в мозг образа какого-либо предмета, который воспринимается больным глазом. В итоге это вызывает еще большее отклонение глаза от нормы, и создается некий замкнутый круг.

    Как лечить косоглазие у ребенка?

    Лечение косоглазия должно проходить комплексно. Врач определяет, что у ребенка доминирует – дальнозоркость или близорукость, и, исходя из этого, назначает очки. В некоторых случаях очки могут полностью справиться с этим заболеванием. Однако все же одних очков недостаточно. При наличии у ребенка такого дефекта проводится либеральное лечение, при котором используются аппаратные методы. Их задача – излечение амблиопии и исправление «мостов» между глазами. Проще говоря, ребенок должен научиться сливать изображение с обоих глаз в один совокупный образ. Иногда, при определенных показаниях, лечение косоглазия должно включать и хирургическая операция на мышцах глаза. Такое вмешательство восстанавливает нормальный мышечный баланс между определенными мышцами, которые приводят в движение глазные яблоки. После завершения операции необходима реабилитация зрительных функций. Ребенок учится давать оценку перспективе, то есть последовательно формирует стереоскопическое зрение.

    Итоговая цель в лечении этого заболевания – высокий уровень зрения без вспомогательных средств при симметричном расположении глаз и наличие объемного зрения.

    Поскольку при косоглазии у ребенка снижается зрение и возникает амблиопия. а также происходит нарушение взаимной связи между глазами, это негативно сказывается на формировании общей зрительной системы малыша. Именно по этой причине лечение должно осуществляться на ранней стадии, чтобы избежать развития осложнений и форсировать реабилитационный период. Так как зрительная система детей постоянно развивается, в раннем возрасте все методы лечения приносят больше результата. В старшем возрасте необходимо намного больше времени, чтобы улучшить зрение. А в некоторых случаях полное выздоровление так и не наступает.

    Комментариев пока нет!

    Избранные статьи

    Кашель у 3 х месячного ребенка комаровский

    Кашель у месячного ребенка далее…

    Сколько ест ребенок в 8 месяцев таблица

    Сколько должен весить ребенок далее…

    Загранпаспорт для годовалого ребенка

    Загранпаспорт годовалому ребенку Люди, далее…

    Ребенок 4 месяца выгибается назад

    Почему ребенок выгибается? Как же сильно хотят родители, чтобы у далее…

    Популярные статьи

    Интересно

    Суть патологии

    Расходящийся страбизм, или косоглазие (экзотропия) — это состояние, при котором одно или оба глазных яблока отклоняются от срединной линии в сторону висков. При этом нарушается содружественность взгляда, страдает бинокулярное зрение.

    Разновидности

    Выделяют несколько основных форм расходящегося косоглазия:

    • врожденное — признаки обнаруживаются сразу после рождения ребенка и не исчезают по прошествии полугода;
    • приобретенное — выявляется в течение жизни человека;
    • постоянное — наблюдается всегда, вне зависимости от деятельности человека;
    • временное — возникает только в определенных ситуациях;
    • одностороннее или двустороннее.

    Расходящимся содружественным косоглазием называют такую форму патологии, при которой оба глазных яблока одновременно косят в стороны. Если наблюдается поочередное отклонение то одного, то другого глазного яблока, такую форму называют расходящимся альтернирующим косоглазием.

    Причины возникновения

    Причины появления расходящегося косоглазия у детей и взрослых окончательно не изучены. Расходящееся косоглазие возникает, если часть глазодвигательных мышц перестает функционировать. Вызвать нарушение их функции могут:

    • генетические изменения;
    • поражение плода во время внутриутробного развития;
    • ДЦП, синдром Дуэйна, гидроцефалия;
    • опухоли мозга;
    • инфекции;
    • травмы головы.

    Врожденный страбизм чаще бывает двусторонним, а вторичный имеет односторонний характер.

    Симптоматика

    Основной признак расходящегося косоглазия — отклонение одного или обоих глаз наружу. Отклонение усиливается на фоне усталости, долгой зрительной работы. Человека беспокоят следующие проявления:

    • повышенная утомляемость глаз;
    • снижение остроты зрения;
    • раздвоение видимого изображения;
    • головокружение, головная боль.

    Страбизм часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью.

    Методы обследования

    Поставить диагноз косоглазия по внешним проявлениям не сложно. Но врач обязательно проводит комплексное обследование, чтобы выяснить, насколько поражена зрительная функция:

    • внешний осмотр;
    • оценка остроты зрения;
    • биомикроскопия глаза;
    • периметрия;
    • рефрактометрия.

    При непостоянном расходящемся косоглазии нужно установить факторы, вызывающие отклонение глазных яблок. Обычно это стрессовые ситуации или физическая нагрузка.

    В дополнение смотрите видео глазной клиники о расходящемся косоглазии:

    Лечебная тактика

    Выбор способа лечения расходящегося косоглазия зависит от возраста пациента, выраженности патологии. Проводится лечение консервативно или хирургически, обычно операция назначается при неэффективности консервативных методов.

    Оптическая коррекция

    Стандартный метод лечения экзотропии — применение очков или контактных линз. Кроме исправления нарушений рефракции, очки помогают уменьшить степень отклонения глаза. Легкую степень косоглазия можно полностью исправить с помощью очковой коррекции.

    Используют очки у детей дошкольного, младшего школьного возраста. Подросткам и взрослым рекомендуют носить контактные линзы.

    Лечебная гимнастика

    Специальные упражнения направлены на укрепление глазодвигательных мышц:

    • голову максимально запрокинуть, сосредоточить взгляд на кончике носа, удерживать такое положение 30 секунд;
    • вытянуть руки перед собой, касаться кончика носа то левым, то правым указательным пальцем, при этом следя за ним взглядом;
    • взять деревянную указку или палочку, вырисовывать в воздухе фигуры, следя за ними глазами;
    • вращать глазными яблоками сначала по часовой стрелке, затем против нее;
    • интенсивное зажмуривание глаз.

    Гимнастику нужно делать ежедневно, 3-4 подхода по 10 минут.

    Оперативное лечение

    Рекомендуется проводить у детей дошкольного возраста при быстром прогрессировании. Также операция рекомендована взрослым, желающим устранить косметический дефект.

    Операция при косоглазии проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. С помощью небольшого разреза открывают доступ к глазодвигательным мышцам и корректируют их положение.

    После операции на протяжении 7-10 дней у человека наблюдается определенный дискомфорт:

    • чувство жжения глаз;
    • повышенная сухость;
    • преходящее ухудшение зрения;
    • покраснение слизистой.

    Справиться с этими симптомами помогают увлажняющие и противовоспалительные глазные капли — “Систейн”, “Офтагель”, “Индоколлир”.

    Народные средства

    Применение народных средств не оказывает значительного эффекта при косоглазии. Их используют в качестве дополнительного источника витаминов, антиоксидантов:

    • отвар шиповника — принимать внутрь по стакану на протяжении месяца;
    • отвар корней аира — принимать внутрь по четверти стакана на протяжении двух недель;
    • настой сосновой хвои — внутрь по чайной ложке в течение месяца;
    • примочки на веки с отваром ромашки.

    Полезно есть свежую смородину, крыжовник, облепиху, чернику. Для улучшения остроты зрения рекомендуется пить свежевыжатый морковный сок.

    Возможные осложнения

    Хирургическое устранение страбизма может сопровождаться осложнениями:

    • самое частое — гиперкоррекция, когда мышцы подтянуты слишком сильно и глаз начинает косить в другую сторону;
    • повреждение нервных волокон с развитием паралитического косоглазия.

    Нелеченное косоглазие приводит к необратимым изменениям, которые нельзя исправить даже хирургическими методами. Вовремя диагностированный страбизм подлежит обязательной консервативной терапии, тогда прогноз будет максимально благоприятным.

    Профилактические мероприятия

    Специфической профилактики экзотропии нет. Предотвратить развитие врожденной формы заболевания нельзя. Снизить риск приобретенного страбизма можно путем соблюдения следующих мер:

    • своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний;
    • избегание травмоопасных ситуаций;
    • регулярные медицинские осмотры.

    Особенностью расходящегося косоглазия является отклонение глазных яблок к вискам. Это легко заметить по неправильному расположению радужки и зрачка. Заболевание склонно к прогрессированию, поэтому лечению подлежат даже легкие формы. Исправить страбизм можно консервативными и хирургическими методами.

    Делитесь своим опытом в комментариях, рассказывайте о статье друзьям в социальных сетях.

    Симптомы

    Симптомы и признаки косоглазия включают:

    • Отклонение одного или обоих глаз в сторону или вверх или вниз.

    Наиболее распространенными формами страбизма у детей являются сходящееся косоглазие (эзотропия) и расходящееся косоглазие (экзотропия). При сходящемся косоглазии одно из глазных яблок повернуто в сторону носа. При расходящемся косоглазии глазное яблоко повернуто наружу. Иногда бывает, что один глаз смотрит вверх или вниз. Косоглазие может быть постоянным или возникать в определенные периоды, например, при усталости, когда глазные мышцы ослабевают.

    Причины

    Ребенок рождается со способностью видеть, но вначале он все видит не в фокусе. Сигналы, поступающие по зрительному нерву из глаза в мозг и адекватный ответ на них, формируются постепенно. В первые несколько недель жизни новорожденного глаза работают нескоординированно и могут косить, то сходясь у носа, то разбегаясь в разные стороны. К концу третьего месяца жизни глаза ребенка начинают двигаться параллельно, и он может фокусировать взгляд на небольших предметах.

    Нормальное видение предмета возможно только в том случае, если оба глаза фокусируются на предмете одновременно. Когда глаза не функционируют как одно целое, то возникает двойное зрение. У маленького ребенка со страбизмом мозг игнорирует изображение, передаваемое из одного из глаз, и нет нормальной передачи сигнала по зрительному нерву в мозг и обратно.

    Косоглазие может привести к развитию амблиопии, при которой зрение в неработающем косящем глазе становится плохим. Амблиопия (слабость зрения, неясное зрение) также может развиться при сильной дальнозоркости, близорукости или астигматизме одного глаза. В редких случаях причиной может быть детская катаракта. Мозг в этих случаях «отворачивается» от пораженного глаза и сохраняет хорошее зрение благодаря здоровому глазу.

    Диагностика

    Залогом успешного лечения косоглазия является его ранняя диагностика. Страбизм распознается достаточно легко, по симптомам. С амблиопией дело обстоит сложнее, потому что ребенок может не осознавать, что один глаз у него плохо видит.

    Для выявления амблиопии можно провести следующие тесты:

    1. Ведите пальцем туда и обратно перед глазами ребенка и попросите его следить глазами за движением Вашего пальца. Перемещаются ли его глаза параллельно? Обратите на это внимание.
    2. Закройте ребенку один глаз и водите игрушкой взад-вперед перед другим. Следит ли за предметом открытый глаз? Теперь закройте другой глаз и повторите все сначала.
    3. Может ли Ваш малыш верно оценивать удаленность предметов, играя с игрушками?
    4. Косит ли ребенок глазами, играя с игрушками и глядя на близлежащие предметы? Исчезает ли косоглазие, когда он смотрит вдаль?
    5. Сильно ли косит глаз ребенка, когда он на солнце?
    6. Старается ли ребенок все время повернуть голову в одну сторону?

    Если у Вас появилось подозрение на косоглазие, посоветуйтесь с врачом. Чем раньше Вы проверите ребенка, тем лучше. Диагноз амблиопия устанавливается, если маленький ребенок по-разному видит каждым глазом. Окулист закроет ребенку один глаз и проверит, как он следит за перемещением предмета другим глазом. Если у ребенка обнаружится амблиопия, то здоровый глаз закроют повязкой, чтобы активнее работал косящий. При этом ребенок обычно старается сдвинуть повязку, потому что здоровым глазом ему удобнее смотреть.

    В 3 года зрение также необходимо проверить у специалиста. Плохое зрение в одном глазу не обязательно означает амблиопию. Оно может быть связано с близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом или другими заболеваниями.

    Лечение

    Вопреки расхожему мнению, косоглазие не проходит само собой с возрастом, и только квалифицированное лечение помогает не потерять зрение.

    Оптический метод

    Если Ваш ребенок страдает косоглазием и дальнозоркостью (глаз косит только при рассматривании близких предметов), хорошую помощь окажут очки. Иногда ставят бифокальные линзы или специально подобранные для компенсации дефекта в одном глазу.

    Консервативное лечение

    При консервативном лечении амблиопии на здоровый глаз накладывается повязка с целью усиления работы пораженного глаза. При этом вся зрительная нагрузка ложится на пораженный глаз, что помогает усилить нервную связь между глазом и отделом мозга, отвечающим за восприятие зрительного сигнала. У нормального ребенка такая связь устанавливается к концу первого года жизни.

    Того же результата можно достичь, закапав в нормальный глаз капли циклоплегики, которые расширяют зрачок и делают зрение неясным. Некоторым детям, страдающим страбизмом, капают в глаз капли миотики, которые не позволяют зрачку сужаться. Эти методы наиболее эффективны для маленьких детей.

    Когда зрение в слабом глазу улучшается, стараются приучить оба глаза работать параллельно. Для этого надевают очки или проводят хирургическую операцию.

    Некоторые врачи прописывают специальную гимнастику для глаз. С помощью специальных упражнений можно заставить мышцы косящего глаза активно работать, иначе зрение в нем будет ухудшаться. Однако большинство офтальмологов считают, что от таких упражнений часто бывает мало пользы.

    Хирургические методы

    Многие дети с косоглазием нуждаются в хирургической корректировке глазных мышц, при которой хирург делает небольшой надрез ткани, прикрывающей глаз, и одна или несколько глазных мышц перемещаются должным образом.

    Иногда требуется несколько операций для перемещения глазного яблока в нужную позицию. Если лечение косоглазия успешно и завершается к 5-6 годам, у ребенка полностью восстанавливается нормальное зрение.

    Источники:

    Определение заболевания

    Расходящееся косоглазие – это одно из видоизменений страбизма. Недуг характеризуется диссонансом в движении глазных яблок. Визуально это выглядит так, будто очи смотрят в диаметральные стороны. Экзотропия не только мешает вести полноценную жизнь, но и негативно сказывается на внешнем виде пациента, тем самым вызывая психологический дискомфорт.