Разрыв мениска: причины, признаки, симптомы и лечение

Повреждение и разрыв мениска коленного сустава. Диагностика и артроскопия.

В СпортКлинике вы можете получить точную диагностику и эффективное лечение при повреждениях мениска коленного сустава, включая консервативное лечение артроскопию мениска и послеоперационную реабилитацию.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, звоните нам по телефонам:+7(812)295-50-65, +7(812)295-50-82, +7(812)906-46-84.

• Латеральный и медиальный мениск коленного сустава
• Повреждение мениска.
• Разрыв мениска колена.
• Симптомы.
• Диагностика и лечение мениска.
• Артроскопия мениска.
• Реабилитация после операции на мениске коленного сустава.

Латеральный и медиальный мениск коленного сустава

Мениск – это важнейший элемент коленного сустава, выполняющий стабилизирующую и реабилитационную функции. В колене располагаются два мениска:

• Латеральный – иначе говоря, наружный – более подвижный, однако в меньшей степени склонный к повреждению.
• Медиальный (он же внутренний) - менее подвижен, чаще подвергается травмированию.

Строение коленного сустава. Внутренний и наружный мениск колена.

Мениск представляет собой прокладку из хряща, которая значительным образом влияет на стабильность всего костного аппарата, защищает его от нарушений.

Имеет несколько функциональных назначений:

• Работает как амортизатор, и это его основополагающая функция;
• Обладает предохраняющими свойствами, защищая кости от излишнего трения и стирания;
• Является ограничивающим фактором при движении, помогая поддерживать необходимую для физической активности амплитуду.

Повреждение мениска.

Это травма закрытого характера, ведущая к паракапсулярным эрозиям, во время которых нарушается целостность заднего или переднего рога, либо тела хряща, что зачастую ведёт к его блокаде.

Такое поражение, как правило, случается изолированно, однако в некоторых случаях проходит в симбиозе с иными внутрисуставными отклонениями.

Разрыв мениска колена.

В зависимости от возникновения разрыв бывает двух типов – дегенеративный и травматический. Последний зачастую можно встретить у спортсменов, а также у людей, чья деятельность так или иначе связана с повышенной нагрузкой на ноги. Если не лечить такой разрыв, он может стать дегенеративным, который более характерен для людей пожилого возраста.

По форме деформации различают следующие разрывы мениска колена:

• Косой;
• Поперечный;
• Продольный;
• Дегенеративный;
• Комбинированный.

По локализации повреждения бывают:

• Продольные;
• Поперечные;
• Лоскутные;
• Горизонтальные.

Виды разрывов мениска коленного сустава.

При повреждении хрящевая прокладка становится неестественно подвижной, и при движении конечностью может защемляться суставной частью. Нередко это становится причиной неприятных ощущений, а в некоторых случаях ведёт к сильным болям и отёчности.

Симптомы.

Симптоматика повреждений весьма разнообразна. В частности, нужно обратить на следующие признаки, свидетельствующие о нарушении целостности мениска:

• Острые боли в колене;
• Усиление болевого синдрома при движении (разгибании и сгибании);
• Дискомфорт над связками;
• Потеря тонуса в мышцах на передней стороне бедра;
• Прострелы во время напряжения конечности;
• Хруст или щелчки.

В первые минуты травмирования возникает резкая боль, которая усиливается при разгибании ноги.

При повреждении мениска колена можно выделить такие симптомы:

1. Характерный щелчок в момент получения травмы;
2. Резкую боль в течение первых минут после произошедшего;
3. По истечении некоторого времени – возвращение возможности двигаться, однако при разгибании ноги – очередное усиление болей;
4. После одного-двух дней - появление отёка.

Диагностика и лечение мениска.

Признаки повреждений практически идентичны признакам растяжения связок или артроза. Именно поэтому важно вовремя обратиться к специалисту, который проведёт анализ всех симптомов и результатов исследований и поставит правильный диагноз пациенту.

Эффективным методом консервативного лечения при незначительных нарушениях является ударно-волновая терапия.

При незначительных нарушениях можно ограничиться консервативным лечением мениска колена, которое включает:

1. Ударно-волновую терапию (УВТ);
2. Вправление сустава опытным травматологом;
3. Ношение бандажей;
4. Лечебную гимнастику;
5. Использование хондопротекторов.

Артроскопия мениска.

Более серьёзные травмы потребуют высокотехнологичной диагностики и операции. Сегодня самым эффективным и современным способом диагностики является артроскопия. Это хирургическое обследование, требующее минимального вмешательства. Одно из главных преимуществ такого метода – это то, что проблема диагностируется и, при острой необходимости, сразу же проводится операция на мениске.

В СпортКлинике артроскопию мениска выполняют лучшие врачи травматологи-хирурги России.

Алгоритм процесса артроскопии мениска коленного сустава представлен следующими этапами:

1. Сначала идет подготовка, включающая в себя сдачу анализов и консультации с врачом.
2. В день мероприятия делается местная анестезия.
3. Далее при помощи троакара делаются два прокола – через первый вводится артроскоп, а через второй происходит промывание сустава. В последующем отверстия используются для других инструментов. Во время всей процедуры на экран выводится изображения суставной полости, которое получают с помощью артроскопа.

Артроскоп – это микроскопическая камера, диаметр которой составляет 3 миллиметра. При введении в сустав он выводит на монитор картинку в многократном увеличении, что позволяет лечащему врачу детально и точно обнаружить все повреждения, грамотно их оценить, а также эффективно их устранить в процессе лечения.

К плюсам можно отнести стопроцентную достоверность артроскопической диагностики. А по сравнению с открытой методикой, артроскопия позволяет исследовать все детали сустава, а также максимально достоверно оценить его функциональный уровень без нарушения его анатомической целостности.

Вид операции зависит от типа нарушения – может понадобиться восстановление путём сшивания связок или хряща, либо проведение частичной или полной резекции мениска.

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава.

Основное отличие артроскопической операции на мениске от методов открытой хирургии состоит в том, что реабилитационный период после проведения артроскопии проходит легко и быстро. Как правило, восстановительный период занимает от одной до пяти недель. Дополнительным преимуществом можно назвать и то, что после вмешательства на теле не остаётся рубцов и шрамов.

Хондромаляция надколенника и пателлофеморальный синдром

Хондромаляция надколенника — это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. Разрушение может быть разной степени выраженности — от небольших очагов размягчения, до сквозных дефектов с обнажением кости.

Рука об руку с этой травмой часто идет пателлофеморальный синдром (пателлофеморальный артроз), который обычно сопровождается болью под коленной чашечкой и в коленном суставе, «скрипами» (крепитацией) и нестабильностью в суставе.

Если вы чувствуете боль в колене, скорее всего это означает, что хрящ уже истончен и боль возникает в результате возросшей нагрузки на нижележащую кость.

Симптомы:

• Боль в переднем отделе коленного сустава при физической нагрузке, например при подъеме по лестнице, беге или приседаниях.
• Выпот (скопление жидкости) и крепитации (хрусте) в коленном суставе, хотя это не патогномоничные признаки и бывают не всегда.
• Атрофия или слабость четырехглавой мышцы бедра.
• Боль при сужении щели бедренно-надколенникового сочленения во время движений в коленном суставе.

Если говорить более простым языком, у вас начинают болеть колени при усиливающейся физической активности (бег, подъем по лестнице, глубокие приседания) или после длительного сидения с согнутыми коленями.

Причины:

• резкое повышение физических нагрузок;
• ношение неудобной обуви и обуви на слишком тонкой подошве;
• травмы коленного сустава;
• хроническая перегрузка коленного сустава.
• гиперпронация стоп (заваливание вовнутрь) и плоскостопие.

Лечение:

• Отдых.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Изменение тренировочного режима.
• Подбор правильной комфортной обуви.

В независимости от сложности случая и длительности лечения возвращаться к тренировкам можно только после того, как вы пройдете все этапы лечения, и не будет возникать болезненных ощущений в результате выполнения упражнений, связанных с дополнительной нагрузкой на колени.

Разрыв мениска

Еще одна довольно распространенная проблема — проблема с мениском, то есть боль в колене. С этой неприятностью довольно просто справится, если вы вовремя обратились к врачу. Лечение — несколько дней отдыха. Если же колено в более запущенной форме, лечение будет долгим и, возможно, не обойдется без операции.

Мениски коленного сустава (наружный и внутренний или латеральный и медиальный) – это хрящевые прокладки между суставами. Мениски служат амортизаторами и стабилизаторами суставов, они ограничивают амплитуду движений, распределяют нагрузку, участвуют в проприоцептивной афферентации (поток нервных импульсов от проприорецепторов (рецепторы, которые находятся в мышцах, связках, суставных сумках) в центральную нервную систему). В результате спортивных травм или возрастных изменений может произойти разрыв мениска. Повреждение внутреннего (медиального) мениска происходит гораздо чаще, чем внешнего (латерального) из-за его меньше подвижности.

Симптомы:

• боль и опухоль (при незначительном разрыве);
• боль в центральной области колена;
• болезненные щелчки;
• нарастающая опухоль, сложности в сгибании колена (при разрыве средней степени тяжести);
• при тяжелых разрывах происходит полная блокада сустава, колено становится шатким.

Причины:

• травмы;
• резкое чрезмерное разгибание сустава, отведение и приведение голени;
• дегенеративные изменения («устаревание» тканей).

Мужчины в 2,5-4 раза больше подвержены проблемам с менисками, чем женщины. Причем в возрасте от 20 до 30 лет проблемы с мениском возникают из-за чрезмерных нагрузок, неправильной техники бега и т.д., то есть в результате травм. Ближе к 40-ка годам эти проблемы возникают из-за дегенеративных изменений в ткани хряща.

Лечение:

• Отдых.
• Ледовые компрессы, наложение эластичного бинта.
• Восстановительная хирургия.
• Операция по удалению части мениска.

Также вы должны быть готовы к тому, что вам, возможно, придется полностью исключить виды спорта, в которых часто используются быстрые и резкие рывки, особенно те, во время выполнения которых одна нога остается на месте. Для укрепления рекомендуется выполнять специальные упражнения для растяжения мышц, укрепления четырехглавой мышцы и задней группы мышц бедра.

Коленный тендинит (тендинит собственной связки надколенника)

Тендинит (или колено прыгуна) – это воспаление связки коленного сустава, соединяющей берцовую кость и надколенник. При движениях наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления связки, где и возникает воспалительный процесс. В развитие этой травмы играет роль не только физическая нагрузка и вид спорта, но и возраст спортсмена.

Симптомы:

• боль может возникать как до или во время к физической нагрузки, так и после нее в зависимости от тяжести заболевания;
• локальная боль под коленной чашечкой;
• усиливающаяся при надавливании и в положении сидя;
• припухлость колена, ограничение его подвижности.

Заболевание можно разделить на четыре стадии: первая стадия, во время которой боль в колене появляется только после тренировок; вторая стадия, во время которой боль появляется до и после, но при этом не ощущается во время тренировок; третья стадия, во время которой боль чувствуется постоянно; четвертая стадия — полный разрыв связки надколенника.

Причины:

• повышенная двигательная активность (хроническая или острая перегрузка);
• микротравмы;
• возрастные мышечные заболевания (артрит, подагра и др.);
• плохо подобранная спортивная обувь;
• нарушения осанки.

Лечение:

• Изменение режима тренировок, отдых.
• Компрессы со льдом (для снятия острых болей).
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Упражнения на укрепление и растягивание четырехглавой мышцы бедра.

Консервативному лечению хорошо подвержены первая и вторая стадии, а вот четвертая стадия лечится исключительно оперативным вмешательством.

И помните — никакого самолечения! При возникновении проблемы нужно сразу же обратиться к врачу, так как это вы можете думать, что проблема заключается именно в колене, но после тщательного осмотра специалистом и проведенных тестов может выясниться, что у вас защемление в позвоночнике и вам нужно не компрессы к колену прикладывать, а курс массажа!

Будьте здоровы и продуктивным вам тренировок!

Хотите узнать больше о беговым травмах? Взгляните на нашу интерактивную инфографику о беговых травмах!

Что такое разрыв мениска? 

Для начала разберемся, что такое мениск. Это волокнистая хрящевая ткань, выполняющая важную амортизационную функцию в суставе. Кроме самого «популярного» коленного сустава, в человеческом организме такие хрящи присутствуют еще в ключичных и височно-челюстных суставах. Однако разрыв мениска коленного сустава является наиболее частым и опасным с точки зрения развития осложнений.

Строение и функции менисков

В здоровом коленном суставе таких хрящевых вкладок две: внешняя (латеральная) и внутренняя (медиальная). Они обе имеют вид полумесяца. Внешний мениск более подвижен и плотен, поэтому его травматизация происходит довольно редко. Внутренний сращен с капсулой и большеберцовой костью, что делает его более ригидным. Следовательно, разрыв медиального мениска – самая частая травма хряща коленного сустава.

Каждый из менисков состоит из трех элементов: тела, заднего и переднего рогов. Часть мениска пронизана капиллярной сетью – она образует красную зону хряща. Эта область самая плотная и находится возле края. Ближе к центру располагается самая тонкая часть хряща – белая зона, полностью лишенная сосудов. Важно, в какой области происходит разрыв: мениск восстановится вероятнее всего, если повреждается «живая» часть хряща.

Когда-то считалось, что полное удаление поврежденного мениска – простое решение проблемы. Потом выяснилось, что он выполняет очень важные функции для костей и хрящей сустава: амортизирующую и защитную, и его отсутствие  – верный путь к артрозу.

Виды повреждений мениска

От вида, области и силы повреждения мениска зависит, какое лечение будет оптимальным, и есть ли шансы спасти хрящ. Самым неблагоприятным в плане прогноза считается полный односторонний отрыв мениска, самым легким – косой надрыв белой части. Виды возможного повреждения хрящевой прокладки:

• полный отрыв мениска от места крепления либо разлом вблизи (10-15%) – самая тяжелая травма хряща. Сюда же относится и тяжелый горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска. Требует операции, в ходе которой удаляется «болтающаяся» часть  ткани, которая имеет свойство защемляться, блокировать сустав и разрушать ближние костные хрящи;
• частичный разрыв мениска происходит приблизительно в половине случаев травмы хряща. Надрывы происходят чаще всего в заднем роге, но нередки и в середине (теле), реже всего поражается передний рог. В свою очередь, неполное повреждение может быть косым, продольным, горизонтальным, поперечным, а также внутренним — разрыв мениска по типу ручки лейки;
• защемление мениска происходит в 40% случаев отрыва и разрыва хряща, когда поврежденная часть задирается и блокирует сустав. Если не помогает закрытое вправление сустава, то требуется срочное хирургическое вмешательство.

Причины

Медицине известна только одна явная причина возникновения такого распространенного повреждения как разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава – острая травма. Однако не каждое агрессивное воздействие на сустав приводит к повреждению амортизационного хряща. Следует выделить такие предрасполагающие факторы, которые могут вызвать, например, разрыв заднего рога мениска:

• кручение на одной ноге без отрыва конечности от поверхности;
• энергичный бег и прыжки при нестабильности суставов или по неровной поверхности;
• долгое сидение «на корточках» или активная ходьба «гуськом»;
• сильная нагрузка при значительном лишнем весе;
• незначительная травма при дегенеративных заболеваниях суставов;
• врожденная слабость суставов и связок.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев острый разрыв медиального мениска коленного сустава происходит от неестественного положения элементов сустава в момент травмы или защемления хряща между большеберцовой и бедренной костью. Разрыв мениска часто сочетается с другими травмами коленного сустава, поэтому дифференциальная диагностика иногда бывает затруднена.

Симптомы, на основании которых можно заподозрить разрыв внутреннего мениска коленного сустава:

• боль — бывает очень резкой в момент травмы в течение 1-2 минуты. Появлению острой боли в колене может предшествовать что-то наподобие щелчка. Через некоторое время сильные болезненные ощущения могут ослабеть, человек может даже ходить, хотя и через силу. Однако с утра наблюдается ощущение «гвоздя» в колене. При попытке резко согнуть или разогнуть ногу боль усиливается, в состоянии покоя немного стихает. Интенсивная боль характерна для молодых людей;
• блокада или «заклинивание» сустава – очень частый признак, характеризующий  разрыв заднего рога внутреннего мениска. Блокада происходит тогда, когда оторвавшаяся или надорвавшаяся часть мениска загибается между костями и нарушает двигательную функцию сустава. Правда, это может произойти и от разорвавшихся связок;
• гемартроз (кровь в суставе) появляется тогда, когда надрывается зона мениска, пронизанная капиллярами;
• отек сустава – происходит, как правило, на 2-3 день. <

Признаки при аппаратной диагностике

Острый разрыв заднего рога медиального мениска при артроскопии можно отличить от хронического (застарелого) или дегенеративного по состоянию хряща и жидкости. «Свежий» разрыв имеет ровные края, без разволокнения, имеется скопление крови (гемартроз), а при хроническом – хрящ разволокнен, есть отек от скопления синовиальной жидкости, часто поврежден и близлежащий костный хрящ.

Разрыв мениска на МРТ (снимок в сагиттальной плоскости): если оба хряща в норме имеют вид бабочки (бантика), то любое изменение этой формы заставляет предположить разрыв мениска. Также должно насторожить появление «лишней» связки.

Почему хрустят суставы?

Самой распространенной причиной хруста суставов является кавитация – процесс выделения газов из жидкости при ее разрежении (напряжении растяжения). Сустав находится в суставной сумке, наполненной синовинальной жидкостью. Эта жидкость содержит около 15% растворенного углекислого газа. При резком растяжении или сгибании в жидкости возникают пустоты с пониженным давлением, которые заполняет газ – этот процесс и вызывает тот самый хлопок или щелчок.

Этот процесс был открыт еще в 1947 году учеными из Лондона, а в 2015 году доказан на аппарате МРТ учеными из канадского University of Alberta.

Видео записи хруста пальцев рук на МРТ в режиме реального времени.

Бывают и другие причины хруста в суставах, которые могут быть признаками патологии:

• задевание связками костных выступов
• повреждение хряща
• воспаление суставной сумки
• воспаление сухожилий
• повреждение мениска
• пателлофеморальный синдром

Читайте по теме: Упражнения для укрепления коленных суставов.

Вредно ли щелкать суставами?

Естественный хруст в суставах не является патологией и может продолжаться годами, не причиняя вреда. Некоторые специалисты даже называют хруст признаком здоровых суставов. Например, если при артрозе сустав еще шумит, то это хороший признак.

Хруст в суставах может временно улучшать самочувствие. Например, похрустев шейными позвонками, можно ощутить облегчение и расслабление. Причина такого явления в малой подвижности – это один из главных врагов суставов. Если постоянно хочется потянуться и похрустеть, скорее всего причина в нарушениях работы мышц из-за малоподвижного образа жизни. Для решения этой проблемы обратитесь к реабилитологу, ортопеду или квалифицированному массажисту.

Однако, не всегда щелчки в суставах безобидны. Стоит насторожиться, если:

• хруст повторяется при каждом сгибании сустава
• по утрам наблюдается скованность
• сопровождается болью и припухлостью
• в суставе ощущается скрип или “снежный” хруст

При наличии хотя бы одного из этих признаков, обратитесь к специалисту и пройдите обследование. Не занимайтесь самолечением, тем более народной медициной. Для правильного лечения важно установить причину заболевания, а не устранять симптомы. Причины могут быть настолько разные, что иногда находятся даже не в суставах.

Видео о хрусте и болях в суставах

Видео научно-популярного канала Научпок

Видео канала CMT о различных причинах проблем с суставами

Занимайтесь спортом, двигайтесь и путешествуйте! Если нашли ошибку или хотите обсудить статью – пишите в комментариях. Мы всегда рады общению. 🙂