Ретробульбарный неврит: причины, симптомы и лечение

Ретробульбарный неврит — острое воспаление зрительного нерва

Ретробульбарный неврит – это острое воспалительное заболевание зрительного нерва, основное клиническое проявление которого заключается в нарушении зрительной функции.

Статистически ретробульбарный неврит возникает у 15-20% пациентов при рассеянном склерозе. Поэтому всегда необходимо рассматривать эти два заболевания в тандеме и при необходимости следует провести необходимые неврологические обследования.

Тесное сотрудничество офтальмолога и невролога, в данном случае, поспособствует ранней диагностике рассеянного склероза, последующему адекватному лечению и, следовательно, улучшению прогноза пациента.

Причины развития заболевания

Неврит зрительного нерва, как правило, возникает в сочетании с другими внутренними расстройствами или заболеваниями. В основе этиологии заболевания присутствует демиелинизирующий, инфекционный или воспалительный процесс, в ходе которого доходит к повреждению зрительного нерва.

К основным причинам ретробульбарного неврита можно отнести следующие:

• заболевания головного мозга и его оболочек, энцефалит, менингит;
• бактериальные инфекции, корь, грипп, ветряная оспа;
• алкогольная интоксикация, токсичные и химические продукты;
• почечные и сердечно-сосудистые заболевания;
• травмы глаз;
• рассеянный склероз (РС) и прочие заболевания нервной системы.

Воспалительный процесс в зрительном нерве в любом случае является вторичным, поэтому его необходимо искать в других областях человеческого здоровья.

Факторы риска:

1. Возраст – воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает молодых людей в возрасте 20-40 лет. Средний возраст наступает, приблизительно, в 30 лет.
2. Пол – женщины имеют более чем в 2 раза выше риск того, что у них возникнет заболевание.
3. Генетические мутации – некоторые генетические мутации могут увеличить риск развития ретробульбарного неврита или рассеянного склероза.

Ретробульбарный неврит как симптом рассеянного склероза

Неврит зрительного нерва чаще всего возникает, как один из первых симптомов у пациентов с демиелинизирующим заболеванием ЦНС.

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием ЦНС, суть которого заключается в демиелинизации нервных волокон – аксонов, которые от ранней стадии могут терять свою целостность, что приводит к их необратимому разрушению и, в конечном итоге, к неизлечимым неврологическим симптомам.

Офтальмоскопическая картина

Неврит зрительного нерва быстро развивается и характеризуется выразительными симптомами и признаками. Первоначально заболевание представляет собой частичное или полное разрушение зрительного нерва, как на одном, так и на обоих глазах, и снижение остроты зрения, иногда приводящее к слепоте.

Офтальмоскопическая картина ретробульбарного неврита:

• боль в глазах и бровях;
• сужение периферического поля зрения;
• чувствительность сетчатки;
• слепое пятно в центре глаза;
• головная боль;
• слабость;
• светобоязнь;
• жар.

В случае отсутствия своевременного лечения в течение нескольких дней может появиться отёк и кровотечение в глазу. В более тяжёлых случаях, оптические симптомы ретробульбарного неврита характеризуются потерей нервной ткани и атрофией зрительного нерва, ведущие к полной потере зрения.

Даже после прохождения лечения могут временно возникать визуальные помехи – как правило, они проявляются нечёткостью зрения в ответ на физическую нагрузку или тепловое воздействие (признак Утоффа). Проблемы в различных областях зрительного поля и снижение остроты зрения реже может быть вызвано воспалением в других областях зрительных путей или в самом центре зрительной коры.

У пациентов с РС чаще встречается увеит – аутоиммунное внутриглазное воспаление, влияющее на слой сосудистой оболочки и способное проявиться нарушением зрения и глазной болью.

Раздвоение зрения (диплопия) может возникнуть в рамках нарушения нервов, ответственных за движение глаз, или стволомозговых. Нарушение последних часто ассоциируется с головокружением, «миганием» зрения или подёргиванием глаза (т.н. нистагм).

Симптомы при ретробульбарном неврите, как результате РС, вызваны нарушением зрительного пути в любом месте между глазом и мозговой корой с дальнейшим ухудшением глазодвигательного нерва или центров, ответственных за координацию и ориентацию головы и тела в пространстве (равновесии вестибулярного аппарата, мозжечка и его связей с другими центрами в стволе головного мозга).

Клинические проявления болезни

Неврит зрительного нерва, как правило, является односторонней острой или подострой потерей зрительной функции, примерно, в 19% сопровождающейся болью внутри или вокруг глазного яблока, от средней до сильной интенсивности, которая ухудшается при его движении.

Доходит к ухудшению всех качеств зрительного восприятия – остроты зрения, контрастной чувствительности, восприятия цвета и поля зрения. Повреждение остроты зрения может быть незначительным, зрение может упасть до восприятия света.

Центральная скотома, которая традиционно приводится в качестве наиболее частого дефекта зрительного поля с неврита, встречается, примерно, у 60% пациентов, у других были зафиксированы иные расстройства, например, скотома парацентральная или Бьеррума, алтитудинальные дефекты и периферическая депрессия.

Ухудшение восприятия цвета большинство пациентов не ощущают в достаточной мере и в анамнезе не указывают.

Тем не менее, нарушение цветового зрения относится к наиболее чувствительным показателям демиелинизирующей оптической невропатии, которые обнаруживаются с помощью соответствующих исследований, даже, если у пациента другие зрительные функции (острота и поле зрения) – нормальные.

Обследование и диагностика

Клиническое обследование:

• измерение артериального давления и температуры тела;
• обследование зрения – периметрия, цветовое зрение;
• фундоскопическое обследование глаз;
• офтальмоскопия после закапывания капель, что приводит к гипертрофии зрачка и лучшей визуализации сетчатки и зрительного нерва;
• при опухолях или в неопределённых случаях – МРТ;
• анализы крови – воспалительные маркеры, биохимия;
• осмотр у невропатолога.

Терапия заболевания

Медикаментозное лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва считается одним из основных и наиболее эффективных, оно ориентировано, прежде всего, на устранении воспаления и подавлении инфекции.

Как правило, врач назначает пациенту ряд препаратов:

• антибиотики;
• сульфаниламиды;
• антигистамины;
• препараты для улучшения кровообращения;
• кортикостероиды.

Средства применяются в виде таблеток, капель, инфекций, капсул, мазей; врач назначает препараты для каждого пациента индивидуально.

Раннее лечение и медицинский профессионализм способны помочь восстановить зрение в течение 3-х недель в случае отсутствия осложнений в виде полной потери зрения и перспективного развития рассеянного склероза.

Возможные последствия

Основные осложнения связаны с повреждением зрительного нерва – большинство людей после воспаления приобретает то или иное необратимое повреждение зрительного нерва, которое изначально может не иметь никаких симптомов.

Также возможно снижение остроты зрения, но преимущественное количество людей возвращаются к нормальному или почти нормальному зрению в течение нескольких месяцев.

Побочные эффекты лечения – стероидные лекарственные препараты, применяемые для лечения ретробульбарного неврита, действуют на иммунную систему, таким образом, организм становится более восприимчивым к инфекциям. Длительное использование стероидов также может привести к истончению костей (остеопороз).

В целях профилактики нарушения необходимы обследования у офтальмолога, они являются неинвазивными и, как правило, включают в себя осмотр глазного дна, проверку остроты зрения, периметрии, внутриглазного давления, а в последнее время – и контроль толщины зрительного нерва в сетчатки.

Нарушение в области зрительного нерва может показать тестирование визуальными вызванными потенциалами, проводящееся в области неврологии.

Любое внезапное нарушение зрения должно привести человека к врачу в целях определения причины и принятия соответствующих мер.

Описание патологии

Ретробульбарный неврит – это воспалительный процесс, поражающий волокна зрительного нерва, располагающиеся за глазным яблоком.

Заболевание является одной из самых частых причин для резкого ухудшения зрения у молодого поколения людей. Неврит глазного нерва – это также симптом рассеянного склероза примерно в 50% случаев диагностирования.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Зрительный нерв, берущий начало в головке глаза, отвечает за передачу информации в виде электрических импульсов головному мозгу. Вне глазного яблока нервным волокнам необходима защита, поэтому они покрыты несколькими оболочками, которые также обеспечивают более быструю передачу сигналов.

Существуют три формы течения ретробульбарного неврита зрительного нерва:

Острая	Встречается у молодых людей, представляя собой резкое ухудшение зрения, светочувствительность, экзофтальм (смещение вперёд глазных яблок), болезненные ощущения при движении глаз.
Хроническая	Постепенное ухудшение зрения медленными темпами, отличается сложным процессом лечения и необратимым снижением остроты зрения.
Идиопатическая	Основания для её развития установить не удаётся.

Причины

Среди возможных причин воспаления зрительного нерва выделяют следующие:

• любая вирусная инфекция (например, ветряная оспа, мононуклеоз, корь);
• острое респираторное заболевание (ангина, грипп);
• воспалительный процесс в головном мозге или его оболочках (менингит, энцефалит);
• травмирование глаза;
• грибковая инфекция;
• алкогольная и табачная зависимости;
• рассеянный склероз;
• патологическая беременность;
• болезнь придаточных пазух носа;
• гранулематозное воспаление (туберкулёз, сифилис);
• проблема кариеса;
• воспаление глазницы, оболочек глаза или глазного яблока;
• локальная инфекция (отит, тонзиллит, синусит);
• неинфекционные заболевания вроде сахарного диабета, нефрита (воспаления почек), подагры, патологии крови);
• аллергические реакции;
• патология соединительных тканей;
• авитаминоз либо гиповитаминоз;
• интоксикация организма (к примеру, при отравлении свинцом);
• аутоиммунные патологии.

Факторы риска

Наиболее часто ретробульбарным невритом болеют люди, которые уже имеют проблемы со здоровьем.

В группу риска входят пациенты:

• с аутоиммунными заболеваниями;
• женского пола (согласно статистике, мужчины болеют невритом зрительного нерва в 2 раза реже);
• обладающие генетическими мутациями;
• в возрасте приблизительно от 20 до 40 лет.

Несмотря на то что болезнь может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она является проблемой людей данной возрастной категории.

Патогенез

Воспалительный процесс проявляется такими симптомами, как:

Мелкоточечная инфильтрация	Проникновение инородных частиц и веществ в ткани и их скопление.
Клеточная пролиферация	Разрастание ткани.

Последующее развитие воспаления способно привести к распространению патологического процесса с мягкой мозговой оболочки в нервные волокна.

Когда неврит локализуется в стволе глазного нерва, заболевание приобретает интерстициальный характер, который характеризуется:

• инфильтрацией тканей;
• отёчностью;
• развитием неоваскуляризации (прорастание ткани роговицы новообразованными сосудами).

Патогенез ретробульбарного неврита зрительного нерва всегда сопровождается существенным ухудшением зрения. Подобное явление связано с дегенерацией нервных волокон, располагающихся в поражённой области нерва.

Восстановление зрительных функций возможно лишь в частичной мере, потому что только некоторые волокна способны регенерировать после уменьшения воспалительного процесса.

Симптомы ретробульбарного неврита зрительного нерва

В первые дни заболевания изменения в глазном дне не проявляются, однако отмечается покраснение диска зрительного нерва.

Помимо этого, к основным симптомам при данном заболевании относят приведённые ниже:

• ухудшение зрительных функций (отмечаются у 90% пациентов, подобные изменения носят временный характер, а их уровень выраженности зависит от многих факторов, также острота зрения может уменьшаться во время холода или при физической активности);
• появление в глазах вспышек света либо тёмных пятен;
• болезненные ощущения в первые дни заболевания (усиливаются при движении глазного яблока);
• множественные кровоизлияния в сетчатке;
• зрачок Марка Ганна (повреждение афферентного зрачкового рефлекса на свет);
• изменения в цветовом восприятии (дисхроматопсия);
• феномен Утхоффа (ухудшение неврологических и психических симптомов рассеянного склероза при напряжении и повышении температуры окружающей среды либо тела больного).

При остром ретробульбарном неврите с первого дня проявляются такие симптомы, как:

• резкое понижение остроты зрения в течение трёх суток;
• болезненные ощущения за глазным яблоком;
• слепые участки в поле зрения;
• последующая слепота при хроническом течении болезни.

Алкогольная нейропатия

Алкогольная нейропатия характеризуется воспалением нервов в определенных участках по причине хронического алкоголизма.

Читайте тут, что такое неврит лучевого нерва.

Неврит, вызванный разными причинами, может обладать специфической симптоматикой.

При интоксикации организма (например, алкоголем) ухудшение зрительных функций вплоть до слепоты может наступить в течение 2 первых дней, а характерным симптомом будет выступать ослабление реакции зрачков на свет и их расширение. Может отмечаться гиперемия (переполнение сосудов кровью) дисков глазного нерва на фоне общих признаков отравления (например, рвоты и тошноты).

При отравлении табаком или алкоголем, как следствие, поражается папилломакулярный пучок, отвечающий за остроту зрения. Такие симптомы свойственны при долговременном наличии привычки курения либо употребления алкоголя.

Болевой синдром отмечается у 88% пациентов с ретробульбарным невритом. Он может появиться в первые сутки и продолжаться до 72 часов, а в некоторых случаях – до нескольких дней. Боли ощущаются при движении глазных яблок либо без всякой видимой причины.

Диагностика

Определить ретробульбарный неврит несложно, если болезнь не протекает в лёгкой форме, которую по симптоматике можно перепутать с псевдоневритом (иначе псевдозастоем) или ишемической нейропатией зрительного нерва (острым нарушением артериального кровообращения, влияющим на питание глазного нерва).

Для диагностирования используются следующие методы:

Осмотр у врача	Окулистом оценивается светочувствительность глаз и острота зрения.
Офтальмоскопия	Изучение глазного дна, сетчатки и определение состояния диска зрительного нерва и сосудов.
Тестирование для определения визуального раздражителя	Назначается с целью определения замедленной проводимости нервных сигналов.
МРТ	Снимки необходимы для более точного диагностирования и определения риска развития рассеянного склероза.
Флюоресцентная ангиография, иначе ФАГ	Анализирование состояния сетчатки, сосудов и непосредственно глазного нерва.

Следует отметить, что при ретробульбарном неврите зрачок меньше реагирует на свет, в отличие от реакции зрачка здорового человека. Во время осмотра глазного дна диагноз подтверждает наличие экссудативных очагов и кровоизлияний в сетчатке или в зрительном диске.

Лечение

Первым делом необходимо срочно госпитализировать больного с подозрением на наличие ретробульбарного неврита. Лечение возможно проводить лишь в стационарных условиях под строгим наблюдением специалиста.

До выявления причины имеющейся у пациента симптоматики назначается специальная терапия, которая направлена на уменьшение воспалительного процесса, подавление инфекционного поражения, улучшение процессов обмена в нервных волокнах и тканях.

Помимо этого, врачом назначаются препараты:

• для десенсибилизации (уменьшения чувствительности организма и негативного напряжения);
• для дегидратации (обезвоживания);
• иммунокорректирующая терапия.

Следует отметить, что антибиотики назначаются при данном заболевании только в том случае, если основанием для возникновения неврита стала инфекция.

Курс терапии зависит от наличия либо отсутствия у пациента рассеянного склероза. Также комплексное лечение направлено в первую очередь на избавление от первопричины появления заболевания, поэтому перед назначением медикаментов врачу необходимо знать эту причину.

При ретробульбарном неврите назначается следующее лечение:

• курс сульфаниламидных или антибактериальных препаратов внутримышечно на срок до 7 суток (категорически воспрещается использование лекарственных средств, оказывающих токсический эффект на нервные ткани и волокна, таких как гентамицин или стрептомицин);
• приём внутрь диакарба (дозировка определяется исключительно врачом, схема приёма – трёхдневный курс, затем 2 дня отдых), панангина (2 таблетки 3 раза в сутки), трентала или никотиновой кислоты (для уменьшения отёка и улучшения кровоснабжения);
• внутриглазная инъекция кортикостероидов с одновременным приёмом внутрь преднизолона в течение 14 дней;
• витамины группы B;
• инъекции актовегина внутримышечно;
• Пирацетам.

Народные средства

Основное назначение средств народной медицины – уменьшение либо снятие болевого синдрома при неврите глазного нерва. Следует помнить, что народные препараты и мази не являются заменой назначенного врачом лечения, но могут использоваться в составе комплексной терапии после предварительной консультации со специалистом.

Среди наиболее эффективных методов народной медицины выделяют приведённые ниже:

Название	Необходимые ингридиенты	Способ приготовления	Способ применения
Сироп из сосновых шишек: богатый крахмалом, каротином, эфирными маслами, витаминами B, C, K и другими, шишки сосны обладают противовоспалительным и дезинфицирующим эффектом.	100 г зелёных шишек; 2,5–3 л питьевой воды; 1 средний лимон; 25 г листьев и цветков душистой руты; 200 г сахара.	измельчите шишки сосны, добавьте к ним руту и переложите смесь в глубокую кастрюлю; посыпьте ингредиенты сахаром, залейте водой и поставьте на медленный огонь примерно на полчаса; разрежьте лимон на несколько частей и положите внутрь кастрюли в процессе варки сиропа; после приготовления отвар необходимо немного остудить, а затем профильтровать и перелить в стеклянную ёмкость.	Применяется сироп внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в сутки перед употреблением еды.
Сироп алоэ: содержащий эфирные масла, аллантоин, антиоксиданты, аминокислоты, минеральные вещества и множество витаминов (таких как A, E, B, C, бета-каротин и другие), сироп из алоэ имеет обезболивающее и противовоспалительное свойства.	200 г свежих листьев; 50 г василька; 50 г очанки; одна ложка мёда; 600 мл вина красного.	мелко порубите листья алоэ или растолките их до кашеобразного состояния; добавьте к ним все остальные ингредиенты, перемешайте, а затем поставьте ёмкость на водяную баню вариться в течение 60 минут; готовый настой необходимо процедить, избавившись от комочков, и убрать в холодильник.	Принимается сироп внутрь перед приёмом пищи (хотя бы за 20 минут) по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.

Кроме того, необходимо употреблять парное молоко. Домашнее свежее молоко рекомендуется пить в больших количествах при неврите глазного нерва. Оно обладает успокаивающим и общеукрепляющим эффектом.

Также народная медицина советует прикладывать к закрытым векам листья хрена, небольшие подушечки с наполнителем из бузины и цветков ромашки, пить чай с брусникой, малиной или иван-чаем.

Лечебная гимнастика

Тренировка глаз необходима не только во время болезни, но и для её профилактики.

В качестве упражнений используется гимнастика для восстановления зрения, которую может посоветовать окулист, либо небольшой комплекс, приведённый ниже:

• сильно зажмурьтесь, после чего поочерёдно открывайте и закрывайте глаза в течение одной минуты;
• не открывая глаз, водите ими в разные стороны в течение 30–60 секунд;
• для улучшения кровоснабжения быстро моргайте 2–3 минуты;
• немного помассируйте закрытые веки;
• с утра и перед сном ополаскивайте закрытые глаза сначала тёплой, затем холодной водой.

При появлении болезненных ощущений лечебную гимнастику делать не рекомендуется. Также следует ограничить время работы за компьютером.

Прогнозы и последствия

Ретробульбарный неврит имеет положительный прогноз для пациента. Восстановление зрительных функций возможно в течение одного года для большинства людей, перенёсших заболевание (до 80% больных).

Рецидивы обострения воспаления отмечаются только у тех пациентов, у которых первопричиной неврита являлись нейромиелит зрительного нерва или рассеянный психоз.

Остаточные последствия заболевания:

• ограничение поля зрения слепыми участками;
• нарушение цветового восприятия;
• частичное восстановление остроты зрения.

В течение 15 лет после избавления от ретробульбарного неврита высок риск развития рассеянного склероза (от 25 до 72%). Для определения благополучных шансов каждому пациенту проводится МРТ головного мозга.

Профилактика

Неврит способен пройти без специального комплексного лечения, однако в этом случае высоки шансы атрофии зрительного нерва. Во избежание появления серьёзных проблем со зрением необходимо срочно обращаться за помощью к врачу при первых симптомах заболевания. Самолечение крайне не рекомендуется.

Профилактические меры представляют собой:

1. соблюдение здорового рациона питания;
2. отказ от алкогольных напитков и курения;
3. физическая активность;
4. своевременное прохождение лечения при любых других болезнях (например, при простуде, менингите, ветряной оспе и т. д.);
5. проявление осторожности во избежание травмирования или заражения (к примеру, соблюдение профилактических мер при вспышках вируса гриппа в вашем городе);
6. прохождение вакцинации от инфекционных болезней;
7. закаливание;
8. забота о надлежащем состоянии зубов и ротовой полости.

Неврит затылочного нерва

Неврит затылочного нерва является воспалением данного нерва, при котором изменяется структура нервных тканей.

Отсюда вы можете узнать, что такое диабетическая нейропатия.

Что за болезнь неврит слухового нерва — узнайте из этой статьи.

При соблюдении этих простых правил профилактики риск заражения ретробульбарным невритом существенно уменьшается. При токсическом неврите настоятельно рекомендуется отказаться от курения и алкоголесодержащих продуктов.

Ретробульбарный неврит глазного нерва – заболевание, способное привести к серьёзным последствиям, связанным с потерей остроты зрения, возможной слепотой и с последующим риском развития рассеянного склероза.

Больному может помочь только срочная госпитализация и своевременное прохождение комплексной терапии. Соблюдение мер профилактики направлено на защиту организма от заболевания.

Предыдущая статья: Что такое нейропатия нижних конечностей

Следующая статья: Что такое неврит локтевого нерва

Сильное воспаление глаз с ухудшением зрения – первый сигнал того, что у вас развивается ретробульбарный неврит зрительного нерва.

Содержание

• Что может вызвать процесс воспаления?
• Ретробульбарный неврит симптомы и лечение
• Как обнаружить ретробульбарный неврит?
• Лечение ретробульбарного неврита

Зрительный нерв – это целый спектр нервных клеток, принимающих участие в передаче информации в мозг – зрительное восприятие.

Естественно, ухудшение зрения влияет на обработку информации. Можно упустить важные детали и не запомнить моменты, необходимые на данный момент.

Зрительный нерв берёт начало у диска глазного яблока и проходит к затылочной доле мозга. Следует понимать, что глаза и мозг человека тесно связаны между собой. Если произойдёт повреждение или начнется воспалительный процесс на глазах, мозг даст болевой сигнал в организме. Если изменения начнутся в самом мозге, это обязательно отобразится на зрении человека.

Неврит различают в трёх вариациах:

• Когда воспаляется внутриглазной отдел – Обычный
• За пределами глаза воспаление отделов – Ретробульбарный
• Смешанная патология – это папиллит

Что может вызвать процесс воспаления?

Принято считать, что возникновение воспаления зависит от развития рассеянного склероза, но есть и другие причины образования недуга, поражающего оптические системы.

Таковыми являются:

• Различные травмы головы;
• Развитие патологии мозга;
• Шок и сильный стресс;
• Воспаление на оболочке глаза (возможно после сильной простуды или аллергическая реакция)
• Тяжёлая беременность с патологиями;
• Сахарный диабед;
• Туберкулёз, тиф и т.д;
• Сильная интоксикация, вызывающая давление

Ретробульбарный неврит симптомы и лечение

Как обнаружить ретробульбарный неврит?

Воспаление глаз – это не сразу «у меня неврит!», но и откладывать визит к офтальмологу тоже не стоит. Стандартная проверка даст более точные результаты, чем домашняя догадка.

Обычная проверка на полноценность зрения, осмотр дна глаза, проверка реакции зрения и восприятие цвета не влекут за собой болезненных вмешательств. Если подозрения на неврит любой формы подтвердится, окончательный диагноз можно поставить, пройдя МРТ.

Лечение ретробульбарного неврита

Своевременное лечение обещает хорошие прогнозы. Более 70% пациентов, обратившись с точным диагнозом за помощью специалиста, успешно проходят курс лечения до полного выздоровления и возвращения зрения. Проводится комплексная противовоспалительная терапия, под постоянным наблюдением врача.

Прописываются препараты против вирусов, гормональные, антигистамины и витаминные добавки. Хорошо подходит лечение электрофорез, лазерная терапия.

Само лечение занимает много времени: от нескольких месяцев до года и более (зависит от степени тяжести патологии), однако полностью избавившихся от недуга гораздо больше тех, кому не удалось добиться желаемого результата.

Классификация невритов зрительного нерва

Неврит глазного нерва может развиваться при поражении его внутричерепной части или участка между выходом его из глазного яблока и входом в полость черепа.

При поражении внутричерепной части развивается интракраниальный неврит зрительного нерва.

Патологию участка зрительного нерва вне полости черепа (ретробульбарный неврит) принято разделять на несколько групп:

• Ретробульбарный орбитальный – патологический процесс в участке зрительного нерва, находящегося внутри глазницы.
• Ретробульбарный аксиальный – поражение части нерва, находящейся сразу за глазным яблоком.
• Поперечный ретробульбарный – поражение всех волокон, составляющих зрительный нерв
• Интерстициальный – вовлечение кроме волокон зрительного нерва окружающих их глиальных клеток и соединительной ткани.

Причины неврита глазного нерва

Очень разнообразны. Чаще всего это инфекционные агенты различного происхождения, встречаются и невриты с невыясненной причиной. Причины неврита глазного нерва можно разделить на следующие группы:

• Вирусные. Вызвать неврит могут любые вирусы, тропные к нервной ткани. Самые известные из них: различные герпес-вирусы, в том числе вирус ветряной оспы, простого герпеса, мононуклеоза; вирус энцефалита, эпидемического паротита.
• Разнообразные патогенные грибки.
• Бактериальные инфекции. В большинстве случаев в неврит глазного нерва переходят бактериальные воспаления близлежащих тканей – воспаления пазух носа (гаймориты, фронтиты), пульпиты, заболевания уха, мозговых оболочек (менингиты).
• Воспаления глаза (увеит и пр.)
• Специфические воспаления. Существует ряд заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом особого вида – гранулематозным. Оно не сходно ни с бактериальным, ни с вирусным воспалением. Возможно как генерализованное поражение такими инфекциями (например, саркоидоз, милиарный туберкулёз), так и локальные очаги инфекции (сифилис, криптококкоз).
• Неврит глазного нерва как проявление рассеянного склероза. Как было сказано выше, у большинства людей, перенесших неврит зрительного нерва, в отдалённой перспективе развивается рассеянный склероз. Также нарушение зрения может быть первым симптомом этого заболевания.
• Неврит глазного нерва невыясненной этиологии, или идиопатический. Зарегистрированы случаи, когда причину неврита выяснить так и не удаётся даже после успешного его излечения.

Симптомы

Клинические проявления неврита глазного нерва развиваются внезапно, в течение нескольких часов, максимум суток. Поражается чаще один глаз, однако нередко встречается и двустороннее заболевание. Заболевание характеризуется следующими признаками:

• Чувство «сетки» перед глазами в первые часы от начала заболевания.
• Быстрое и значительное ухудшение зрения одного глаза или обеих в зависимости от типа поражения.
• Нарушение восприятия цветов пораженным глазом.
• Светобоязнь.
• Боль в глазу, усиливающаяся при движении глазного яблока и при надавливании на него.
• Уменьшение размеров полей зрения. Видимое пространство может уменьшаться по краям полей зрения, также возможно выпадение центральных участков и прилегающих к ним.
• Постепенно нарушается и восприятие интенсивности белого света.
• Затруднение адаптации зрения к сумеречному освещению, значительное ухудшение темнового зрения.
• Неврит глазного нерва сопровождается и общими симптомами – слабостью, повышением температуры тела, головной болью.
• Характерно усиление симптоматики при лихорадке.

Диагностика

Для уточнения и подтверждения диагноза обязательно проводят офтальмоскопию, исследуют цветовосприятие, анализируют поля зрения. При атипичном течении неврита зрительного нерва, отсутствии эффекта от проводимой терапии дополнительно назначаются КТ или МРТ исследования головы.

Офтальмологический осмотр выявляет расширение зрачка больного глаза, отсутствие реакции на свет. Содружественная реакция (сужения зрачков обеих глаз при освещении одного) сохраняется. Сужены поля зрения. При офтальмоскопии возможно выявление характерных изменений глазного дна: отёк, покраснение и расширение диска зрительного нерва, расширение сосудов. Наиболее ярко выражены изменения при интракраниальном неврите, при ретробульбарном они минимальны.

Диагноз чаще выставляют по совокупности данных и при наличии характерных жалоб. Особенно важно сочетание ухудшения зрения с болевыми ощущениями при движении глаза и надавливании на него.

Лечение неврита зрительного нерва

Должно быть очень активным и начинаться немедленно после постановки диагноза. Проводится обязательно в условиях стационара. До получения результатов углублённого обследования проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, в дальнейшем список препаратов может дополняться.

Основные группы лекарств, использующиеся в терапии неврита глазного нерва, следующие:

• Антибиотики широкого спектра для подавления бактериальной инфекции.
• Кортикостероиды – крайне важная группа препаратов, противовоспалительные гормоны, замедляющие демиелинизацию.
• Мочегонные назначаются с целью уменьшить отёк зрительного нерва.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию в зоне воспаления для скорейшего восстановления нерва. Это могут быть специальные инфузионные растворы или лекарственные вещества – антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы.
• Противоаллергические препараты также могут уменьшить проявления неврита.

Основой терапии независимо от причины заболевания остаются кортикостероиды. Только они эффективно останавливают разрушение оболочки нервов и способствуют её восстановлению. Начинается лечение с внутривенного капельного введения гормонов, в дальнейшем переходят на инъекционное введение и приём внутрь в виде таблеток. В тяжелых случаях возможно непосредственно ретробульбарное введение глюкокортикоидов.

Существует две основных схемы назначения гормонов. Это назначение средней дозы для длительного приёма или пульс-терапия с периодическим введением больших доз глюкокортикоидов в начале заболевания. В обоих случая прекращение лечения должно быть постепенным, с уменьшением дозы в течение минимум недели, лучше двух недель. Режим приёма препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом клинической картины, сопутствующей патологии и вероятности осложнений.

Прогноз неврита глазного нерва

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном начале лечения зрение восстанавливается полностью или почти полностью в течение 2-3 месяцев от начала заболевания.

Однако нельзя забывать о высокой вероятности развития рассеянного склероза в отдалённой перспективе, особенно у женщин, и тщательно контролировать состояние здоровья. Желательно регулярно посещать невролога, а при появлении малейших подозрительных на рассеянный склероз признаков (нарушение равновесия, мышечная слабость, запоры, парестезии) обращаться к нему дополнительно.

Что такое неврит зрительного нерва?

При этом заболевании нерв, который посылает сигналы, сообщения из глаза в мозг (зрительный нерв), воспаляется. Иногда это означает, что нерв теряет миелин, жировое покрытие нервного окончания, которое защищает его и способствует лучшей передаче сигналов. Без него зрительный нерв не сможет посылать правильные сигналы в мозг. Это может привести к резким изменениям в вашем зрении.

Заболевание неврит является довольно распространенным симптомомрецидивирующе-ремиттирующей формы рассеянного склероза. Но также это может случиться при диабете или в качестве побочного эффекта, когда вы принимаете некоторые лекарства. Все эти проблемы могут вызвать воспаление, которое разрушает миелин вокруг зрительного нерва. Как следствие связь с нервными окончаниями будет нарушена.

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе, симптомы заболевания.

Неврит зрительного нерва, в большинстве случаев, появляется быстро, в течение нескольких часов (возможно, дней). Вы можете самостоятельно заметить некоторые из этих симптомов:

— Помутнение зрения — Потеря цветового зрения — Боль, когда вы переводите взгляд — Проблема при взгляде в сторону — Отверстие в центре вашего поля зрения — Мигающие огни — Слепота в редких случаях

Взрослые обычно получают оптический неврит только в одном глазу, но дети могут иметь его в обоих. Некоторым людям становится лучше в течение нескольких недель даже без лечения. Для других улучшение может занять до одного года. Некоторым людям никогда не удастся полностью восстановить зрение. Даже если убрать симптомы, они все еще могут иметь проблемы с отображением цветов в ночное время.

Если у вас есть рассеянный склероз, жара может заставить симптомы оптического неврита появиться снова. Как правило, такое бывает после горячего душа, физических упражнений, а также при гриппе и лихорадке. Обычно проблемы уходят после того, как вы переохладитесь.

Как узнать, что Вы больны?

Если ваш врач считает, что у вас неврит зрительного нерва, он направит вас к офтальмологу. Скорее всего, вам нужно будет пройти такие тесты, как:

• Тест на цветовое зрение
• Самые маленькие буквы, которые вы можете прочитать на диаграмме
• Насколько хорошо ваши глаза реагируют на свет
• Место, где зрительный нерв входит в ваш глаз

Ваш врач может также использовать тест визуализации под названием магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы взглянуть на ваш мозг и глаза. Таким образом удастся узнать наверняка, есть ли у вас неврит, а также другие признаки рассеянного склероза. Во время процедуры, он может добавить краситель в вену на руке (контраст). Краситель сделает зрительный нерв и некоторые части вашего мозга легче видимыми на МРТ. Тем самым, будет видна картина изменений по сравнению с предыдущим МРТ.

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе лечение

Болезнь часто проходит сама по себе. Чтобы быстрее избавиться от нее, нужны высокие дозы стероидных препаратов. Это лечение может также снизить риск других проблем РС или отсрочить его начало.

В особых случаях, ваш врач может предложить другие методы лечения ретробульбарного неврита зрительного нерва при рассеянном склерозе, такие как:

— Иммуноглобулин. Препарат вводится через вену в руке. Это дорого и врачи не полностью уверены, что это работает. Но этот вариант можно использовать, если у вас тяжелые симптомы и нельзя использовать стероиды или они не помогли Вам.

— Витамин B12. В редких случаях, но неврит зрительного нерва может произойти, когда тело имеет слишком мало этого питательного вещества. Тогда врачи могут назначать дополнительный витамин B12.

Что будет дальше?

После того, как ваше зрение возвращается в нормальное русло, вы можете получить оптический неврит снова, особенно если у вас есть рассеянный склероз. Если симптомы возвращаются, обязательно сообщите об этом своему врачу. Также сообщайте о каких-либо новых симптомах или об ухудшении старых.

Своевременная реакция на появившийся симптом улучшает процесс восстановления и не дает рассеянному склерозу влиять на способность к активной жизнедеятельности!

Похожие записи:

1. Зрение при рассеянном склерозе. Глазные симптомы и проявления.
2. Синдром Лермитта при рассеянном склерозе. Ранний признак РС
3. Тремор при рассеянном склерозе. Описание, лечение и виды тремора.
4. Лечение бесплодия и обострение симптомов рассеянного склероза

Как врач проводит диагностику ретробульбарного неврита?

В первую очередь доктор задаст вам некоторые вопросы:

• Какие симптомы вас беспокоят? Как давно и каким образом они появились? Что этому предшествовало, что, по-вашему, могло стать причиной?
• Были ли у вас раньше проблемы со зрением?
• Есть ли похожие проблемы у ваших близких родственников? Страдает ли кто-либо из них рассеянным склерозом?
• Страдаете ли вы хроническими заболеваниями? Получаете ли лечение? Какое, как давно?
• Какие болезни, инфекции вы недавно переносили? Какое лечение получали?

Затем врач проведет осмотр, который может включать:

• оценку остроты зрения по специальным таблицам;
• оценку восприятия цвета — вас будут просить смотреть на цветные изображения и задавать вопросы;
• осмотр глазного дна и диска зрительного нерва — места, где он выходит из сетчатки;
• проверку реакции зрачка на свет;
• определение полей зрения — как хорошо глаз видит «боковым зрением» то, что находится на периферии.

При необходимости вас направят на консультацию к неврологу. Этот специалист также побеседует с вами, проведет неврологический осмотр.

После осмотра врач может назначить вам магнитно-резонансную томографию головы. Этот метод диагностики помогает решить две важные задачи:

1. Выявить очаги поражения в головном мозге, которые свидетельствуют о наличии рассеянного склероза. Если они будут обнаружены, вам назначат препараты, которые помогут предотвратить рассеянный склероз, замедлить его прогрессирование.
2. Обнаружить другие возможные причины проявлений ретробульбарного неврита, например, внутричерепные опухоли.

Перед исследованием вам могут ввести внутривенно раствор красителя, благодаря которому на снимках будет более четко виден зрительный нерв и другие нервные структуры.

Причинами возникновения ретробульбарного неврита также могут стать воспалительные процессы в глазу, общие инфекции, в редких случаях — заболевания других внутренних органов. Если у врача возникнет подозрение на то, что ретробульбарный неврит связан с оптиконевромиелитом, вам назначат анализы крови, которые помогут выявить специфические антитела.

Лечение ретробульбарного неврита зависит от вызвавшей его причины. Если причину не удается установить — проводят комплексную терапию. В большинстве случаев зрение удается восстановить.

Любое внезапное падение зрения должно быть поводом для срочного посещения врача. Для записи на прием к офтальмологу в медицинском центре ПрофМедЛаб на Пресне звоните: +7 (495) 125-30-32.

Неврит зрительного нерва: описание патологии

Патологическое состояние, сопровождающееся поражением волокон зрительного нерва, нарушающее проводимость нервных импульсов, называется невритом зрительного нерва. Неврит развивается в следствие гибели нервных волокон по причине дефицита питательных веществ. По мере гибели нервных волокон происходит их замещение соединительной тканью. Отсутствие адекватного лечения ведёт не только к появлению воспалительного процесса, но и сопровождается выраженным снижением остроты зрения вплоть до полной его потери.

Виды неврита

Патологию разделяют на два вида: простой и ретробульбарный неврит. Простой неврит характеризуется поражением исключительно диска зрительного нерва. Ретробульбарная форма патологии характеризуется поражением нейронных волокон, располагающихся за глазным яблоком. Данная форма патологии является наиболее распространённой. Развитие заболевание начинается в одном глазу, а спустя некоторое время, воспалительный процесс поражает и второй орган зрения.

Патологический процесс может протекать как в острой, так и в хронической формах. Опасность острой формы неврита зрительного нерва заключается в утрате человеком зрения в течение считанных дней. При хронической форме патологического процесса потеря зрения происходит постепенно.

Причины развития неврита зрительного нерва

В качестве основных причин развития патологии необходимо выделить воспалительные заболевания центральной нервной системы, ЛОР-заболевания, хронические патологии инфекционного характера, тяжелое течение беременности, заболевания крови, сахарный диабет, наркомания, алкоголизм, травмы органов зрения, новообразования как доброкачественные, так и злокачественные. В процессе развития заболевания отмечается выраженное нарастание симптоматики.

Как мы уже говорили выше, острая форма сопровождается резким нарастанием симптомов, а хроническая постепенным. Основными проявлениями неврита зрительного нерва являются болевые ощущения при движении глазными яблоками, снижением цветовосприятия, головные боли, снижение остроты зрения в сумерках, гипертермия, тошнота, возникновение слепого пятна в центре поля.

Диагностические меры и лечение

Диагностика неврита зрительного нерва включает в себя офтальмологический осмотр, проверку реакции на свет, офтальмоскопию, компьютерную томографию глаза, магнитно-резонансную томографию. В процессе диагностики вместе с окулистом может принимать участие врач-невролог.

Лечение заболевания проводят в стационарных условиях. Основным методом лечения является консервативная терапия. Главными задачами медикаментозной терапии являются подавление воспалительного процесса и устранение причин его спровоцировавших. В случае тяжелых форм патологического процесса применяют хирургические методы лечения.

Строение глаза и зрительного нерва

Чтобы человек смог что-либо увидеть, свет, который отражается от всех предметов окружающего мира, должен попасть на рецепторы зрительного нерва (колбочки и палочки). Однако перед этим, он проходит через несколько структур глаза. Перечислим их, начиная с самой поверхностной:

1. Конъюнктива

   – тонкая оболочка, которая покрывает веки и наружную поверхность глаза. Не имеет большого значения в передаче света, однако инфекционные процессы (конъюнктивиты) с нее могут переходить на нерв;

2. Роговица

   – несколько выпуклая прозрачная пластинка, которая находится в передней части глаза. Лежит наиболее поверхностно (сразу под конъюнктивой);

3. Зрачок и радужка

   – под роговицей находиться полость, заполненная жидкостью, а за ней радужка. Это часть имеет форму кольца. Отверстие внутри называется зрачком. Радужка может суживаться или расширяться, в зависимости от этого изменяется количество проходящего света;

4. Хрусталик

   – это «линза» глаза, которая может менять свою форму с помощью ресничной мышцы (тела). Благодаря хрусталику, здоровый человек может одинаково четко видеть удаленные и ближние предметы;

5. Стекловидное тело

   – желеобразная масса. Последняя структура, которая преломляет свет в глазу;

6. Сетчатка

   – представлена палочками (отвечают за сумеречное зрение) и колбочками (воспринимают цвет). Это начальный отдел глазного нерва. Они формируют импульс и отправляют его дальше по зрительному пути.

Все эти структуры, в основном, питаются за счет сосудистой оболочки, которая располагается непосредственно за сетчаткой. Болезни частей глаза, которые проводят свет развиваются достаточно медленно и приводят к потере зрения только на поздних стадиях. Неврит протекает значительно быстрее и в первую очередь нарушает зрительную функцию.

Чтобы своевременно заподозрить воспаление глазного нерва, следует знать наиболее распространенные причины, которые могут приводить к этому состоянию

Причины

Неврит зрительного нерва может возникнуть только при наличии другой инфекционной патологии. Поэтому при диагностике, важно обратить на наличие у пациента следующих сопутствующих (или перенесенных в недавнем прошлом) болезней:

• Любых воспалительных процессов в глазу:

Пораженная часть глаза	Название болезни
Радужка	Ирит
Радужка и ресничное тело	Иридоциклит
Сосудистая оболочка	Хориоидит
Роговица	Кератит
Наружная оболочка глаза	Конъюнктивит

• Травм костей глазницы или их инфицирования (остеомиелитов и периоститов);
• Воспаления воздушных пазух (фронтита, сфеноидита, гайморита и т.д.);
• Тонзиллита;
• Различных хронических инфекций, вызванных специфическими микробами: нейросифилис, дифтерия, гонорея, сыпной тиф и другие;
• Инфекций оболочек и тканей мозга (энцефалита, энцефаломиелиты, любые менингиты и арахноидиты);
• Воспалительных процессов в полости рта (кариес, парадонтит и т.д.), которые также могут распространяться по клетчатке лица на зрительный нерв.

Очень характерно развитие болезни через несколько дней (4-7) после перенесенного гриппа или ОРВИ. Поэтому при появлении любых симптомов зрительного неврита, следует обратиться к доктору.