Сердечно-лёгочная недостаточность – причины, симптомы и лечение

Cердечно легочная недостаточность прежде всего определяется как нарушение функциональности сердечной системы и легочной. Проще говоря, это застой в малом круге кровообращения. Он отвечает за наполнение крови кислородом. Нарушение данного процесса способствует тому, что правый желудочек начинает работать в усиленном ритме, что приводит к утолщению стенок миокарда.

Наиболее эффективная терапия

Если диагностирована сердечно легочная недостаточность лечение должно быть как можно быстрее начато. Чем быстрее будет начата основная терапия – тем больше шансов на то, что после благоприятного ее завершения не будет обнаружено никаких уже произошедших необратимых процессов в организме пациента.

Кроме того, если речь идет об острой форме развития заболевания, то от своевременно начатой терапии будет зависеть и будет ли жить пациент. В данном случае разница между двумя формами будет заключаться прежде всего в том, что при острой фазе необходимо прежде всего восстановить нормальное снабжение кислородом, в то время как при хронической форме необходимо начать комплексное лечение того недуга, который спровоцировал недостаточность. При острой форме первопричину также нужно будет лечить, но подобная терапия назначается уже позже, когда нет опасений за жизнь пациента.

При острой форме недостаточности лечение заключается в следующих основных действиях:

• введение препаратов тромболизиса. Особенно эффективны они, если недостаточность возникла из-за закупорки легочного ствола тромбом;
• папаверин. Способствует расслаблению стенок сосудов и тем самым улучшению кровотока;
• антикоагулянты. Препятствуют образованию тромбов и застою крови за счет разжижения;
• атропин. Расслабляет мускулатуру бронхов и таким образом облегчает дыхательную функцию.

В случае с хронической формой недостаточности лечение всегда должно быть комплексным и состоять из следующих основных пунктов:

• лечение основного провоцирующего недуга;
• прием противовоспалительных препаратов;
• лекарства для разжижения крови;
• расслабляющие мускулатуру и способствующие расширению бронхов;
• различные гормональные препараты.

Подводя итоги, стоит еще раз отметить, что для улучшения качества жизни пациентов и обеспечения более благоприятного прогноза очень важно своевременно диагностировать данную патологию и как можно быстрее начать лечение не только основных симптомов, но и первопричины. Без устранения провоцирующих факторов достигнуть качественного и длительного результата не удастся. Чем быстрее будет начато лечение – тем больше шансов на избавление от недуга и тем более длительной может быть жизнь больных с такой патологией.

Но даже если терапия и дала положительные результаты, то в любом случае необходимо будет регулярно проходить обследование, а также применять поддерживающую терапию.

Причины

Легочная гипертензия приводит к нарушению обогащения крови в альвеолах кислородом. Вследствие этого миокардом правого желудочка усиливается сердечный выброс с целью снижения гипоксии тканей (нехватки кислорода). Со временем из-за чрезмерной нагрузки мышцы правых отделов сердца разрастаются.

Такой период называют компенсированным, при нем не развиваются осложнения. Если патология прогрессирует, компенсаторные механизмы срываются, что приводит к необратимым изменениям в сердце: стадии декомпенсации.

Выделяют несколько групп факторов, являющихся причинами возникновения недуга:

К бронхолегочным факторам относят:	хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит; энфизема легких; обширная пневмония; склероз легочной ткани; бронхиальная астма; хронические нагноительные процессы в патологически измененных бронхах. Болезнь может развиться при туберкулезе и саркоидозе легких.
Сосудистые факторы включают:	атеросклероз легочной артерии; опухоль в средних отделах грудной полости; сдавливание «правого сердца» аневризмой; легочный артериит; тромбоз артерии легких.
Заболевание могут вызвать деформации диафрагмы и грудной клетки:	искривление позвоночника в боковом и переднезаднем направлении (кифосколиоз); полиомиелит; анкилозирующий спондилоартрит; нарушенная иннервация диафрагмы.

Под воздействием сосудистых факторов артерии сужаются. Это происходит из-за закупорки тромбом или утолщения сосудистых стенок вследствие воспалительного процесса.

При наличии деформирующих и бронхолегочных факторов сосуды сдавливаются, нарушается тонус их стенок, просветы сращиваются соединительной тканью. В результате таких процессов ткани организма испытывают нехватку кислорода.

В медицинской практике заболевание чаще всего развивается на фоне:

• пневмосклероза;
• легочных васкулитов;
• эмфиземы;
• тромбоэмболии;
• отека легких;
• стеноза артерии легких.

Симптомы сердечно-легочной недостаточности

Таблетки от сердечной недостаточности

Таблетки от сердечной недостаточности нужно применять строго после назначения врача и после тщательной диагностики.

О системах вспомогательного кровообращения в лечении сердечной недостаточности читайте тут.

Болезнь имеет ярко выраженную симптоматику, которая редко остается незамеченной.

Острая форма	Симптомы болезни могут возникнуть внезапно. В таком случае их отличают стремительное развитие и яркая клиническая картина. При острой форме заболевания требуется неотложная медицинская помощь и помещение в реанимационное отделение. Острая сердечно-легочная недостаточность возникает: при резких спазмах или тромбозе легочного ствола; обширном воспалении легких; астматическом статусе; скоплении в плевральной полости воздуха или жидкости; тяжелой форме несостоятельности двустворчатого клапана сердца; травмах грудной клетки; нарушенной работе протезированного клапана. При комплексном воздействии неблагоприятных факторов резко нарушается гемодинамика. Это проявляется в виде недостаточного кровообращения «правого сердца». Нарушение сопровождают следующие симптомы: учащенное дыхание; снижение кровяного давления, при острой форме может возникнуть коллапс; одышка, затрудненное дыхание; увеличение вен на шее; нехватка воздуха, удушье; холодные конечности; синюшная окраска кожи; холодный пот; боли в грудной клетке. Острая форма болезни может сопровождаться пульсацией в эпигастральной области расширенного правого желудочка. На рентгенограмме видно увеличение средостения вправо и вверх, электрокардиограмма показывает перегрузку «правого сердца». При прослушивании сердца четко выявляется ритм «галопа» и приглушенность тонов. При острой закупорке легочной артерии тромбом стремительно развиваются отек легких и болевой шок, из-за чего может наступить быстрая смерть.
Хроническая форма	Симптоматика зависит от стадии болезни. При компенсированной форме патологии выявляют симптомы, характерные для высокого давления в малом круге кровообращения.Хроническая легочно-сердечная недостаточность может развиваться в течение нескольких лет. Она проявляется в виде: одышки при физических нагрузках; быстрой утомляемости; пульсации в эпигастрии; синюшного оттенка кончиков пальцев и носогубной области; головокружения; учащенного сердцебиения.
Декомпенсированная форма	Сопровождается нарастающей симптоматикой и приводит к необратимым последствиям во всех тканях и органах. К признакам прогрессирующего заболевания относят: одышку в спокойном состоянии, усиливающуюся в лежачем положении; ишемические боли в районе сердца; увеличение вен на шее, сохраняющееся при вдохе; снижение кровяного давления, тахикардия; синюшный оттенок кожи; увеличенная печень, тяжесть с правой стороны; не поддающаяся лечению отечность. При нарастающей гибели всех тканей (терминальном состоянии) развиваются серьезные поражения головного мозга и почек. Эти процессы выражаются в виде вялости, апатии, нарушении ментальных функций, прекращении выделения мочи. В крови на фоне нехватки кислорода увеличивается концентрация гемоглобина и красных кровяных телец.

Степени тяжести

Хронической форме болезни присуще медленное и малозаметное нарастание симптоматики. Исходя из этого, выделяют четыре степени тяжести заболевания:

1 степень	Признаков болезни нет, при обычной физической нагрузке патология никак не проявляется. При увеличении нагрузок возникает умеренная одышка.
2 степень	В состоянии покоя симптоматика не наблюдается. При обычных нагрузках возникает одышка, сопровождающаяся частым сердцебиением.
3 степень	Симптомы заболевания возникают даже при небольших физических нагрузках, в спокойном состоянии отсутствуют.
4 степень	Больной не может переносить даже минимальные нагрузки, признаки болезни проявляются в спокойном состоянии.

Диагностика

Чтобы диагностировать сердечно-легочную недостаточность и назначить эффективную терапию, необходимо провести комплексное обследование.

Заболевание можно определить посредством инструментальных диагностических методов:

Рентгенография сердца и легких	Рентген отражает видоизменения формы и размерности тени сердца и его желудочков. Болезни свойственен ряд характерных рентгенологических признаков. Один из важных критериев при таком типе обследования – скопление жидкости в плевре и видоизменение тени легочных вен. Об отечности говорит их расширение.
Эхокардиография	Эхокардиография – это важная ультразвуковая методика обследования всех отделов сердца, клапанных механизмов, сократительной функции мышцы сердца, скорости и объемов выбрасываемой из предсердий крови. Установлены четкие параметры, свидетельствующие о наличии или отсутствии правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности.
Электрокардиография	Электрокардиография отображает электрические поля, которые образуются при работе сердца. Сбои в работе одного из отделов, ишемия, нарушенный ритм, гипертрофия и другие патологии легко определяются по результатам ЭКГ. В некоторых случаях применяются методики продолжительного ЭКГ обследования (холтеровский мониторинг или исследование с нагрузкой – велоэргометрия). Нарушенный сердечный ритм часто является причиной развития сердечно-легочной недостаточности.
Электрокимография	Данный метод исследования определяет возможные сбои в сердечнососудистой системе.
Катетеризация полостей сердца	Катетеризация легочной артерии, правого желудочка и правого предсердия определяет артериальное давление в этих областях и таким образом выявляет возможную патологию.

Лечение

Основные направления лечения сердечно-легочной недостаточности включают:

Прием диуретиков	Прием мочегонных средств позволяет вывести из организма избыточную жидкость, накапливающуюся в результате снижения сокращения сердечной мышцы. Гидрохлортиазид – недорогой и действенный препарат. Он способствует нормализации давления и снимает отечность. Фуросемид – более эффективный препарат быстрого действия. Прием осуществляется утром на голодный желудок, при этом обязателен контроль электролитно-солевого баланса, поскольку вместе с жидкостью выводятся микроэлементы. Лекарство действует шесть часов. Его назначают даже при нарушенной функции почек. Фуросемид быстро выводит жидкость и уменьшает отечность. Из диуретиков также применяется этакриновая кислота – еще одно действенное средство, быстро избавляющее от отеков.
Прием бета-блокаторов	Терапия с использованием бета-блокаторов направлена на снятие отеков, нормализацию кровообращения и улучшение работы левого желудочка. Самыми эффективными бета-блокаторами признаны пропранолол и тимолол. Они оказывают адрено-селективное действие и избавляют практически от всех симптомов заболевания. Эффективна терапия метопрололом. Это средство обладает высокой кардиоселективностью и устраняет все признаки заболевания.
Хирургическая терапия	Радикальное лечение назначается в случаях, когда болезнь приобретает тяжелую форму. Обычно проводят предсердную септостомию, тромбэндартерэктомию либо пересадку органов. Предсердная септомия снижает давление в правом предсердии и легочном стволе. Тромбэндартерэктомия применяется для устранения тромбов из легких. Пересадка осуществляется только в случае, если лечение другими методами не дало нужного результата.
Кровопускание	Терапия заключается в откачивании некоторого объема крови из кровяного русла. Из организма выводят до 400 мл крови. Такая методика способствует снижению давления, выведению избытков жидкости и снятию отечности.
Гликозиды	Самым эффективным гликозидом признан дигоскин. Гликозиды представляют собой положительные инотропные препараты, улучшающие качество жизни людей, у которых диагностировали заболевание. Гликозиды принимают малыми дозами. Применение сердечных гликозидов снижает вероятность госпитализации.
Народные методы	Сердечно-легочная недостаточность – очень серьезное и опасное заболевание, поэтому народные методы лечения можно использовать только после медицинского обследования и консультаций специалиста. Для излечения от недуга часто применяют полынь. Растение уменьшает боли, нормализует кровообращение и выводит излишнюю жидкость. Из полыни делают отвар, который принимают по ¾ стакана перед едой. Еще одно эффективное средство – отвар крапивы, с которым делают ванночки для рук. Процедуру нужно проводить каждый день по десять минут. Хорошо помогает в лечении заболевания тыквенный сок. Важно запомнить, что одних народных средств для лечения сердечно-легочной недостаточности будет мало. Кроме того, некоторые медикаменты несовместимы с лекарственными растениями из-за вероятности усиления побочной реакции.

Жидкость в легких при сердечной недостаточности

Жидкость в легких при сердечной недостаточности возникает вследствие отечности.

Описание правожелудочковой сердечной недостаточности вы найдете тут.

В этой статье мы расскажем о лечении левожелудочковой сердечной недостаточности.

Предыдущая статья: Когда нужны сердечные гликозиды при сердечной недостаточности

Следующая статья: Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу

Причины сердечной недостаточности

К списку причин, провоцирующих развитие у пушистых питомцев сердечных проблем, ветеринарные специалисты относят:

• Врожденные аномалии миокарда. Разнообразные дефекты клапанного аппарата сердца обусловливают нарушение нормального кровотока в сердечной мышце.

Врожденные пороки, как правило, проявляются клинически в возрасте 4 — 6 месяцев.

• Генетическая предрасположенность. Представители таких пород, как доберманы, немецкие овчарки, мастино неаполитано, английские бульдоги, сенбернары, шнауцеры, чаще других собак подвержены кардиологическим проблемам.
• Заболевания миокарда воспалительного характера. Миокардит, эндокардит, перикардит – наиболее частые патологии сердечной мышцы, сопровождающиеся отеком, утолщением стенок органа, уменьшением объема прокачиваемой крови.
• Сосудистые патологии. Такие болезни сосудистой системы, как гипертония, атеросклероз, приводят к увеличению нагрузки на сердечную мышцу, что сопровождается развитием кардиологического недуга.
• Кардиомиопатия различной этиологии. Перенесенные вирусные, бактериальные, грибковые инфекции провоцируют разрастание в стенке органа соединительной ткани. Образующиеся фиброзные волокна не способны нормально сокращаться, что приводит к гипоксии миокарда.
• Глистные инвазии. Поражение сердечной мышцы дирофиляриями оказывает механическое и токсическое воздействие на ткани, что сопровождается развитием кислородной недостаточности, нарушением нормального сердечного кровотока. Дирофилярии попадают в организм питомца при укусах комаров. Собаки часто страдают ангиостронгилезом, промежуточным хозяином которых являются слизни, улитки.

• Чрезмерные физические нагрузки. Неграмотно выстроенные силовые упражнения, длительные пробежки на большие дистанции нередко приводят к раннему износу сердечной мышцы у представителей крупных пород. Особенно часто причиной кардиологических проблем у питомцев становится несоответствие физической нагрузки возрасту и мышечной конституции.
• Гиподинамия. Низкая физическая активность, отсутствие регулярного моциона приводят к гипоксии миокарда.
• Болезни эндокринной системы. Гормональные сбои при патологии щитовидной железы, сахарном диабете провоцируют развитие застойных явлений хронического характера в сердечной мышце.

Провоцирующими недуг факторами, по мнению ветеринарных специалистов, являются стрессы, ожирение, болезни почек, патологии обмена веществ, длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего симптомы сердечной недостаточности наблюдаются у собак старше 7 лет.

У представителей крупных пород при неграмотном уходе за животным кардиологическая проблема может быть обнаружена и значительно раньше. Питомцы карликовых пород (той-терьеры, чихуа-хуа) страдают сердечной недостаточностью вследствие эмоциональных перегрузок.

Рекомендуем прочитать о пороке сердца у собак

. Вы узнаете о причинах развития порока сердца у домашнего питомца, видах сердечной патологии, симптомах, диагностике, вариантах лечения.

подробнее об инфаркте у собак.

Симптомы

Только внимательное отношение к поведению и самочувствию четвероногого друга поможет владельцу своевременно заподозрить развитие сердечной недостаточности. Ветеринарные врачи рекомендуют обратить внимание на следующие клинические признаки:

• Снижение физической активности. Собака быстро утомляется, избегает тренировок, неохотно идет на прогулку, не принимает участие в активных играх. Животное начинает двигаться осторожно, как бы оберегая себя.
• Тяжелое дыхание, одышка. Как правило, владелец замечает проблемы с дыханием у питомца при активной физической нагрузке. Дыхание носит поверхностный, напряженный характер. В запущенных случаях одышка наблюдается в состоянии покоя.
• Снижение аппетита. На фоне развития анорексии животное быстро теряет мышечную массу. В начальной стадии болезни изменений со стороны аппетита не наблюдается. В ряде случаев у питомцев регистрируется усиленная жажда.
• Кашель. В начальной стадии заболевания владелец наблюдает у собаки редкие приступы сухого кашля. По мере развития недуга кашель становится частым, изнуряющим. Симптом свидетельствует о том, что размеры гипертрофированного сердца увеличились до такой степени, что орган сдавливает трахею. Кашель наблюдается не только после физической нагрузки, но и в спокойном состоянии, что свидетельствует о запущенности процесса.
• Видимые слизистые оболочки (десна, язык, слизистая глаз) имеют признаки цианоза.

• Вынужденная поза. Животное сидит, широко расставив передние лапы. Грудная клетки при этом выпячена и напряжена.
• Обмороки. Симптом свидетельствует о развитии на фоне сердечной недостаточности гипоксии головного мозга.
• Асцит. Увеличение объема живота, обусловленное скоплением жидкости в брюшине, свидетельствует о тяжелом нарушении кровообращения и является угрожающим для жизни питомца клиническим признаком.

Нередко у больного животного наблюдается озноб, сонливость и слабость.

Острая и хроническая форма

Сердечная недостаточность может протекать у домашних животных в острой и хронической формах. При остром недуге происходит резкое уменьшение объема прокачиваемой крови. Причиной такой ситуации чаще всего является порок сердца, миокардит, гипертоническая болезнь.

При острой недостаточности у животного наблюдается кашель и одышка не только при повышении физической нагрузки, но и в состоянии покоя. Угрожающим симптомом является розовая пена изо рта, свидетельствующая об отеке легких.

К факторам, приводящим к хронической недостаточности сердечной деятельности, в ветеринарной медицине относят кардиомиопатию, гормональные заболевания, чрезмерные физические нагрузки. Недуг характеризуется медленным нарастанием клинических признаков. Такие симптомы, как сухой кашель, одышка, проявляются при физической активности собаки. Для хронической формы заболевания характерно сильное истощение питомца.

Если развилась сердечно-легочная недостаточность

Патологические явления в сердечной мышце приводят к тому, что часть крови застаивается в легких. Плазма проникает в легкие, вызывает их отек. Нарушение сократительной функции в миокарде и газообменной роли легочной ткани приводят к недостатку кислорода не только в легочном круге кровообращения, но и во всем организме.

Симптомом развития сердечно-легочной недостаточности является цианоз слизистых оболочек, обморочные состояния у питомцев. Снижение насосной функции миокарда, развитие застойных явлений в полой вене, отек легких приводят к скоплению жидкой части крови в брюшной полости. Методы диагностики

В ветеринарном учреждении врач-кардиолог в первую очередь проведет аускультацию сердца с помощью фонендоскопа. Метод позволяет обнаружить кардиальные шумы, аритмию. Рентгенографическое обследование грудной клетки служит для оценки размера сердца, выявления застойных явлений в легких.

В ходе электрокардиографического исследования обнаруживается нарушение ритма сердечных сокращений. На это указывает увеличение зубца Р, изменение сегмента RS-Т на электрокардиограмме. Развитие сердечной недостаточности помогает выявить ультразвуковое обследование миокарда. Клинический анализ крови необходим для установления сопутствующих заболеваний.

Прогноз для животного

В большинстве случаев сердечная недостаточность является пожизненной патологией. Прогноз недуга зависит от многих факторов. При кардиологической проблеме, вызванной врожденным пороком, кардиомиопатией прогноз, как правило, осторожный. В случае развития легочной недостаточности ветеринарные специалисты в 80% случаев предполагают неблагоприятный для жизни питомца исход.

Профилактика сердечно-легочной недостаточности

Ветеринарные врачи, с учетом причин, вызывающих сердечную недостаточность, разработали комплекс профилактических мероприятий:

• Грамотный уход за представителями пород из группы риска. Физическая нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать возрасту и физиологическому состоянию питомца.
• Сбалансированный рацион по незаменимым аминокислотам, витаминам и антиоксидантам. Особое внимание следует уделять поступлению в организм собаки таких веществ, как витамина В1 и Е, таурин, селен и магний.
• Регулярно обрабатывать питомца от наружных и внутренних паразитов.
• Согласно графику профилактических обработок проводить вакцинацию против инфекционных заболеваний.
• Своевременно лечить сопутствующие болезни сердца и внутренних органов.
• После достижения животных 6-летнего возраста раз в полгода необходимо проходить комплексное обследование в ветеринарной клинике.
• В обязательном порядке следует проходить осмотр у ветеринарного врача-кардиолога перед любой манипуляцией, требующей применения анестезирующих средств.
• Не допускать в разведение особей с врожденными дефектами миокарда.

Рекомендуем прочитать об инсульте у собак

. Вы узнаете о причинах развития патологии, оказании первой помощи при первых признаках инсульта у собаки, лечении и диагностике инсульта.

подробнее о причинах и лечении астмы у собак.

Сердечная недостаточность у собак обусловлена, как правило, врожденными или приобретенными пороками, развитием воспалительных процессов в миокарде. Предрасположены к патологии представители крупных и карликовых пород. Лечение носит пожизненный характер и основывается на применении кардиотропных препаратов и симптоматических средств. Полноценный рацион, грамотный уход за больным питомцем позволяют улучшить качество жизни больной собаки.

• 

  Инфаркт у собаки: бывает ли и у кого чаще, симптомы...

  Симптомы инфаркта. Редкая распространенность ишемических некрозов в сердечной мышце у собак ... На первых этапах развития болезни симптоматика инфаркта миокарда может быть сходна с легочной недостаточностью.Читать далее

• 

  Инсульт у собаки: первые признаки и симптомы, лечение...

  Основные симптомы у старого пса. ... Препараты. Для поддержания сердечного ритма в ветеринарной практике при инсультах у собак применяется Кордиамин и Сульфокамфокаин.Читать далее

• 

  Порок сердца у собаки: причины, симптомы врожденных...

  О заболеваниях сердца у собак смотрите в этом видео: Симптомы заболеваний. ... Рентгенограмма грудной клетки собаки при застойной сердечной недостаточности.Читать далее

• 

  Почечная недостаточность у собак: симптомы, острая...

  Причины развития почечной недостаточности. Почечная недостаточность у собак имеет множественную этиологию. ... В ходе клинического осмотра могут быть обнаружены отеки, явления обезвоживания, признаки сердечной недостаточности.Читать далее

• 

  Ожирение у собак: симптомы, лечение, последствия без...

  Преобладание углеводов и жиров, дефицит в рационе полноценного белка, витаминов и минералов – одна из частых причин ожирения у собак. ... Сердечной мышце приходится прокачивать больший объем крови.Читать далее

Причины и классификация пневмокониозов

Факторами, определяющими развитие пневмокониоза, являются состав, длительная экспозиция и высокие концентрации вдыхаемой пыли неорганического (минерального) или органического происхождения.

В зависимости от химического состава пыли различают следующие группы профессиональных заболеваний легких:

• силикоз – пневмокониоз, развивающийся при воздействии пыли, содержащей диоксид кремния (SiO2);

• силикатозы – группа пневмокониозов, развивающихся на фоне вдыхания силикатов - соединений кремниевой кислоты с металлами (асбестоз, калиноз, талькоз, нефелиноз и др.);

• металлокониозы – пневмокониозы, обусловленные воздействием металлической пыли (алюминия – алюминоз; бария – бариноз; бериллия – бериллиоз; железа – сидероз и пр.);

• карбокониозы – пневмокониозы, вызываемые вдыханием углеродсодержащей пыли (антракоз, сажевый пневмокониоз, графитоз);

• пневмокониозы, связанные с воздействием смешанной пыли (сидеросиликоз, антракосиликоз, пневмокониоз газорезчиков и электросварщиков);

• пневмокониозы, развивающиеся при длительном вдыхании пыли органического происхождения (льна, хлопка, шерсти, сахарного тростника и т. д.). Данная группа пневмокониозов по течению чаще напоминает аллергический альвеолит или бронхиальную астму; при этом развитие диффузного пневмофиброза отмечается не во всех случаях. Поэтому заболевания, вызванные воздействием органической пыли, лишь условно относят к группе пневмокониозов.

Глубина проникновения пыли в воздухоносные пути и интенсивность ее элиминации зависят от величины (дисперсности) аэрозольных частиц. Наиболее активной фракцией являются высокодисперсные частицы с размером 1-2 мкм. Они проникают глубоко и преимущественно оседают на стенках терминальных бронхиол, респираторных ходов и альвеол. Частицы более крупного размера задерживаются и удаляются мукоцилиарным аппаратом бронхов; более мелкие фракции элиминируются с выдыхаемым воздухом или по лимфатическим путям.

Патогенез пневмокониозов

Высокая загрязненность вдыхаемого воздуха в совокупности с недостаточной эффективностью мукоци­лиарного клиренса обуславливает проникновение и оседание аэрозольных частиц в альвеолах. Оттуда они могут самостоятельно проникать в интерстициальную ткань легких либо поглощаться альвеолярными макрофагами. Поглощенные частицы зачастую обладают цитотоксическим действием на макрофаги, вызывая процесс перекисного окисления липидов. Высвобождающиеся при этом лизохондриальные и лизосомальные ферменты стимулируют пролиферацию фибробластов и формирование в легочной ткани коллагена. В патогенезе пневмокониозов доказано участие иммунопатологических механизмов.

Фиброзные изменения в легочной ткани при пневмокониозах могут носить узелковый, интерстициальный и узловой характер. Узелковый фиброз характеризуется появлением мелких склеротических узелков, состоящих из нагруженных пылью макрофагов и пучков соединительной ткани. При отсутствии фиброзных узелков или их небольшом количестве диагностируется интерстициальная форма пневмокониоза, которая сопровождается утолщением альвеолярных перегородок, периваскулярным и перибронхиальным фиброзом. Слияние отдельных узелков может давать начало крупным узлам, занимающим значительную часть ткани легкого, вплоть до целой до­ли.

Фиброзному процессу в легких сопутствует мелкоочаговая или распространенная эмфизема, подчас приобретающая буллезный характер. Параллельно с изменениями в легочной ткани при пневмокониозах развиваются патологические процессы в слизистой оболочке бронхов по типу эндобронхита и бронхиолита.

В своем развитии пневмокониозы проходят период воспалительно-дистрофических и продуктивно-склеротических изменений. Большинство пневмокониозов, как правило, рентгенологически выявляются только во втором периоде.

Симптомы пневмокониозов

Течение пневмокониоза может быть медленно прогрессирующим, быстро прогрессирующим, поздним, регрессирующим. Медленно прогрессирующая форма пневмокониоза развивается спустя 10-15 лет от начала контакта с производственной пылью. Проявления быстро прогрессирующей формы манифестируют через 3-5 лет после начала контакта с пылью и нарастают в течение 2-3 ближайших лет. При позднем пневмокониозе симптомы обычно появляются лишь через несколько лет после прекращения контакта с пылевым агентом. О регрессирующей форме пневмокониоза говорят в том случае, если частицы пыли частично выводятся из дыхательных путей после прекращения воздействия вредного фактора, что сопровождается регрессом рентгенологических изменений в легких.

Различные виды пневмокониозов имеют сходную клиническую симптоматику. В начальных стадиях предъявляются жалобы на одышку, кашель со скудным количеством мокроты, колющие боли в грудной клетке, подлопаточной и межлопаточной области. Первоначально боли носят нерегулярный характер, усиливаясь при кашле и глубоком вдохе; позднее боли становятся постоянными, давящими.

Прогрессирование пневмокониоза сопровождается нарастанием слабости, субфебрилитета, потливости; снижением массы тела, появлением одышки в покое, цианозом губ, деформацией концевых фаланг пальцев рук и ногтей («барабан­ные палочки» и «часовые стекла»). При осложнениях или далеко зашедшем процессе появляются признаки дыхательной недостаточности, развивается легочная гипертензия и легочное сердце.

Значительная часть пневмокониозов (антракоз, асбестоз и др.) осложняется хроническим бронхитом(необструктивным, обструктивным, астматическим). К течению силикоза нередко присоединяется туберкулез; возможно развитие силикотуберкулеза, который отягощается эрозией легочных сосудов, легочным кровотечением и формированием бронхиальных свищей.

Частыми осложнениями пневмокониозов являются бронхоэктазы, бронхиальная астма, эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, ревматоидный артрит, склеродермия и другие коллагенозы. При силикозе и асбестозе возможно развитие альвеолярного или бронхогенного рака легких, мезотелиомы плевры.

Диагностика пневмокониозов

При распознавании пневмокониозов крайне важен учет профессионального маршрута пациента и наличие контактов с производственной пылью. При массовых обследованиях групп профессионального риска роль первичной диагностики пневмокониозов выполняет крупнокадровая флюорография. При этом выявляется характерное усиление и деформация легочного рисунка, наличие мелкоочаговых теней.

Углубленное обследование (рентгенография легких, компьютерная томография, МРТ легких) позволяет уточнить характер пневмокониоза (интерстициальный, узелковый и узловой) и стадию изменений. При прогрессировании пневмокониоза увеличивается площадь поражения, размеры и количество теней, выявляются участки массивного фиброза, компенсаторная эмфизема, утолщение и деформация плевры и т. д. Оценка кровотока и вентиляции в различных участках легочной ткани проводится с помощью зональной реопульмонографии и сцинтиграфии легких.

Комплекс исследований функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия, плетизмография, пневмотахография, газоаналитическое исследование) позволяет разграничить рестриктивные и обструктивные нарушения. Микроскопическое исследование мокроты при пневмокониозе обнаруживает ее слизистый или слизисто-гнойный характер, примеси пыли и макрофагов, нагруженных частичками пыли.

В трудных для диагностики случаях прибегают к проведению бронхоскопии с трансбронхиальной биопсиейлегочной ткани, пункции лимфоузлов корня легкого.

Лечение пневмокониозов

При выявлении любой формы пневмокониоза требуется прекращение контакта с вредным этиологическим фактором. Целью лечения пневмокониоза является замедление или предотвра­щение прогрессирования заболевания, коррекция симптомов и сопутствующей патологии, предупреждение осложнений.

Важное значение при пневмокониозе придается питанию, которое должно быть богатым витаминами и белками. Для повышения неспецифической реактивности организма целесообразен прием различных адаптогенов (настойки элеутерококка, китайского лимонника, пантокрина). Широко используются оздоровительные и закаливающие процедуры: ЛФК, массаж, лечебные души (душ Шарко, циркулярный душ). При неосложненных формах пневмокониоза назначается ультразвук или электрофорез с кальцием и новокаином на область грудной клетки, ингаляции протеолитических ферментов и бронхолитиков, оксигенотерапия (ингаляции кислорода, гипербарическая оксигенация). Горнорабочим показано проведение общего ультрафиолетового облучения, повышающего и устойчивость организма к бронхолегочным заболеваниям. Лечебно-профилактические курсы при пневмокониозе рекомендуется проводить два раза в год в условиях стационара или санатория-профилактория.

Пациентам с осложненным течением пневмокониоза с противовоспалительной и антипролиферативной целью требуется назначение глюкокортикоидов в течение 1-2 месяцев под туберкулостатической защитой. При развитии сердечно-легочной недостаточности показано применение бронхолитиков, сердечных гликозидов, диуретиков, антикоагулянтов.

Прогноз и профилактика пневмокониозов

Прогноз пневмокониоза определяется его формой, стадией и осложнениями. Наиболее неблагоприятно течение силикоза, бериллиоза, асбестоза, поскольку они могут прогрессировать даже после прекращения контакта с вредной пылью.

В основе профилактики пневмокониозов лежит комплекс мер по улучшению условий труда, соблюдению требований безопасности производства, совершенствованию технологических процессов. Для предупреждения пневмокониозов необходимо использование индивидуальных (противопылевых респираторов, защитных очков, противопылевой одежды) и коллективных средств защиты (местной приточно-вытяжной вентиляции, проветривания и увлажнения производственных помещений).

Лица, контактирующие с вредными производственными факторами, подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам в установленном порядке. Устройство на работу, связанную с контактом с производственной пылью, противопоказано лицам с аллергическими заболеваниями, хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, искривлением носовой перегородки, хроническими дерматозами, врожденными аномалиями сердца и органов дыхания.

Пройти курс профилактики, оздоровления и восстановления после острой фазы можно в нашем санатории-профилактории.