Шистосомоз – причины, симптомы и лечение Schistosoma

Вы удивитесь, сколько паразитов выйдет, если с утра выпивать стакан обычного...

Паразиты выйдут из организма за 3 дня! Необходимо всего лишь пить натощак...

Что такое шистосомоз

Второе название болезни бильгарциоз, вызывают гельминты из рода Schistosoma. Шистосомоз широко распространенное заболевание в странах Азии, Латинской Америки или Африке.

Основной путь заражения – контакт человека с зараженной водой. Проникновения личинок гельминта происходит через кожный покров.

Если внимательно посмотреть на статистические данные, то можно заметить, что примерно 300 млн. человек страдает от шистосомоза. Заболевание протекает стремительно, поэтому от осложнений в эпидемических странах погибают более 500 тыс. человек.

Заболевание протекает в острой и хронической стадии. Хроническое течение шистосомоза приводит к инвалидности. Если заболевание возникает в детском возрасте, то есть риск развития анемии, замедляется умственное и физическое развитие ребенка.

Возбудитель шистосомоза

Как было сказано выше, что гельминт – кровяной сосальщик, иными словами плоские раздельнополые черви. Длина одного паразита может составить от 4 до 20 мм, а ширина не превышает 0.3 мм.

На теле гельминта находятся две небольшие присоски. У самца гельминта на брюшной стенке имеется продольный желобок, а также гинекофорный канал, при помощи которых самец способен удерживать на себе самку.

Что касается личинок, то они имеют овальную форму, размер не превышает 0.1 мм.

Окончательным хозяином гельминта является организм человека, где они начинают активно развиваться. Паразитируют гельминты преимущественно на мелких сосудах толстого или же тонкого кишечника, в редких случаях паразиты проникают в полость матки, мочевой пузырь.

Необходимо отметить, что паразиты питаются исключительно кровью, однако в небольшом количестве адсорбируются через кутикулу питательных веществ.

Самка в организме человека начинает откладывать свои яйца, которые самостоятельно мигрируют в мочевой пузырь или кишечник. Выводятся паразиты с калом или мочой больного.

Виды заболевания

Насчитывается все три вида шистосомоза, каждый из которых имеет свои отличительные черты.

1. Кишечный шистосомоз: заболевание способно вызываться несколькими видами тремонад, которые в свою очередь, обитают в разных местностях. Паразиты проникают в кишечник человека, тем самым начинают активно развиваться и размножаться.
2. Мочеполовой вид заболевания (второе название урогенитальный шистосомоз): паразиты проникают в венозное сплетение, непосредственно органов малого таза. Размножение гельминтов происходит в венах мочевого пузыря человека, часто поражаются маточные трубы и мочеточник.
3. Японский шистосомоз, возбудитель заболевания очень похож на кишечные трематоды. Но, женские особи японского вида заболевания могут откладывать в 10 раз больше яиц. Часто такой вид заболевания встречается в Китае, Филиппинах или в Индонезии.

Для того чтобы установить точный вид шистосомоза, необходимо пройти комплексную диагностику.

Причины возникновения болезни

Проникнуть паразиты на кожу человека могут по-разному. Например:

1. Если купаться в пресном водоеме.
2. Во время стирки белья.
3. Работа в сельском хозяйстве.
4. Отдых возле зараженного водоема.

Уязвимы к шистосомозу дети, ведь они меньше соблюдают правил гигиены, чем взрослые.

На территории России, шистосомоз также встречается, высокий риск заражения в регионах с повышенной влажностью воздуха и водоемами.

Общая клиническая картина шистосомоза

Как только под кожу человека проникает цекарий, возникает зуд и аллергическая реакция по типу крапивницы. Такие признаки болезни длятся на протяжении суток, затем сыпь распространяется дальше по кожному покрову больного. Характер сыпи: пятнистая, с постоянным зудом.

По мере прогрессирования болезни, у больного возникает:

• мышечная боль;
• головная боль;
• головокружение;
• потеря аппетита.

Данная симптоматика держится на протяжении 2-х месяцев, если своевременно не начать лечение, то заболевание осложняется.

Осложненное течение шистосомоза:

• у больного возникает сухой кашель;
• в моче появляются примеси крови;
• увеличивается размер печени;
• отечность кожного покрова;
• в редких случаях отмечается кровоизлияние из носовой полости;
• в анализах отмечается: ускоренное СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз.

По истечении 2-х месяцев, шистосомоз перетекает в хроническую стадию. Хроническое течение болезни условно подразделяется на несколько форм протекания.

При легкой форме: не нарушается работоспособность человека, наблюдаются незначительные дизурические расстройства.

При средней форме: отчетливо выражена дизурия, у больного увеличивается печень, возникает болевой синдром в правом боку. Часто при средней форме протекания хронического шистосомоза, у больного развивается анемия.

При тяжелой форме: у больного возникает цистит, в почках и мочеточнике могут образовываться камни.

Если своевременно не начать лечение, то это может привести к бесплодию, развивается цирроз печени, вплоть до смертельного исхода.

Клиническая картина по формам шистосомоза

Кишечный шистосомоз сопровождается болевыми признаками в области живота. Болевой симптом развивается на 1 или 2 день после проникновения в организм человека гельминта. Помимо этого, возникает диарея, в фекалиях обнаруживаются примеси крови.

В более запущенной стадии кишечной формы, у больного увеличивается печень, за счет стремительного скопления в брюшной полости жидкости.

При мочеполовом шистосомозе обнаруживаются кровяные сгустки в моче больного, стремительно развивается фиброз мочевого пузыря.

Дополнительные признаки:

• боль при мочеиспускании;
• вагинальное кровотечение у женщин;
• боль в мышцах;
• зуд на кожном покрове;
• потеря аппетита;
• быстрая утомляемость;
• боль в период полового акта.

В редких случаях, на наружной части половых органов, у больного образуются узлы. При несвоевременном лечении повышается уровень смертности.

Для японского шистосомоза характерны признаки энцефалита. Наблюдается неврологическая симптоматика, поэтому если не начать лечение, то уже к первому месяцу после заражения это привет к летальному исходу.

Диагностика

Так как на ранней стадии, заболевание протекает с «вялыми» признаками, то для постановки диагноза врачи используют несколько методов диагностики.

1. Собирается анамнез.
2. Проводится тщательная паразитологическая диагностика. При помощи данного метода обследования можно обнаружить яйца в моче или фекалиях больного.
3. Иммунологическая диагностика, помогает выявить заболевание на ранней стадии его развития. Проводится в период миграции или созревания паразитов. Цель обследования: выполняется внутрикожная проба с использованием антигена экстрактов из шистосом.
4. Цистоскопия, помогает точно установить инвазию, выявить осложнения.
5. Ректороманоскопия назначается при подозрении на кишечный вид заболевания.
6. Ангиография.

При необходимости больному назначают ультразвуковое обследование брюшной полости и органов малого таза.

Лечение

При шистосомозе назначается комплексная терапия, которая включает в себя прием медикаментозных препаратов и народные методы.

Схема лечения препаратами:

1. Альбендазол + Празиквантел. Лекарственные препараты обладают широким спектром действия, но, несмотря на этого, нельзя исключить вероятность повторного заражения. Поэтому после лечения (через год), повторить курс.
2. Метрифонат назначают чаще всего при шистосомозной инвазии (однократное применение).
3. Амбильгар, препарат для перорального применения, обладает выраженным шистосомно- и амебоцидным спектром действия. Не назначается при поражении печени, дефиците белка или при наличии у больного эпилепсии.
4. Гикантон, препарат обладает выраженным противогельминтным спектром действия. Назначают курсом в 10 дней. Дозировка лекарственного средства назначается в индивидуальном порядке, учитывается возраст, вид и степень тяжести болезни.

Каждый препарат имеет свой список противопоказаний и побочных эффектов, поэтому самостоятельно не использовать в лечении. В противном случае, можно усугубить течение болезни и могут возникнуть печальные последствия.

Народные методы лечения

Народные методы назначают в комплексе с медикаментозной терапией. В качестве лечения можно использовать один из нижеописанных рецептов.

Рецепт №1

Ингредиенты:

• обыкновенный золототысячник – 3 ч. л;
• цветки бессмертника – 3 ч. л;
• корневище горечавки (желтой) – 1 ч. л;
• листья вахты трехлистной – 1 ч. л.

Приготовление: все перечисленные ингредиенты смешать, влить 750 мл. кипятка и варить на медленном огне в течение 5 минут. После чего добавить 1 чайную ложку цветков пижмы и настаивать рецепт 10 часов.

Применение: пить по 100-150 мл. в день, дозировку разделить на 3 приема. Курс лечения составляет 2 месяца.

Рецепт №2

Ингредиенты:

• свекольный сок – 1 ст. ложка;
• горчичное масло – 1 ст. ложка.

Приготовление: все смешать.

Применение: пить натощак небольшими порциями в течение 7 дней. Затем сделать перерыв на неделю и продолжить прием.

Свекольный сок. Польза и вред. Лечение свекольным соком

Рецепт №3

Настойка на основе шиповника. Для приготовления рецепта вам понадобится 250 грамм сухих плодов, настаивать в 500 мл. коньяка в течение 14 дней.

Принимать готовую настойку по 1 чайной ложке 2 раза в день.

Важно! Если имеется в анамнезе гипертонический криз, перед применением настойки проконсультироваться с доктором.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы снизить риск заражения шистосомами, необходимо придерживаться стандартных правил профилактики.

1. Провести профилактическую терапию людей, которые входят в группу риска.
2. Провести вакцинацию домашних животных, особенно в эпидемических районах.
3. Запретить купание в зараженных водоемах.

Необходимо отметить, что не все водоемы закрываются. Поэтому после купания принять душ с гигиеническими средствами. Если не удалось избежать заражения, при первых же симптомах немедленно обратиться к доктору.

Врач, фармацевт Титова Л.А.

Кто такие шистосомы

По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире шистосомозом заражено более 300 миллионов человек. Заболевания среди людей вызывают 6 видов паразита. Они обитают в странах Африки, островах Карибского моря, Южной Америки, в Китае, Индонезии, на Филиппинах.

Самые распространенные виды шистосом у человека:

• Schistosoma haematobium;
• Schistosoma mansoni;
• Schistosoma japonicum.

На заметку!

Черви относятся к трематодам – сосальщикам. Это некрупные паразиты: размеры шистосом составляют от 5 до 20 мм, тело имеет вытянутую форму. Продолжительность жизни гельминтов превышает 10 лет, именно столько взрослые черви могут жить в организме человека. Их относят к облигатным паразитам.

Жизненный цикл шистосомы происходит со сменой нескольких хозяев и включает в себя следующие стадии:

• личинка мирацидий;
• материнская и дочерняя спороциста;
• церкарий;
• марита (взрослая особь).

Для человека инвазионной стадией является церкарий.

Заражение и первые симптомы

Заражение человека возможно при контакте с зараженной личинками водой. Чаще это происходит при купании, стирке белья. Церкарии шистосомы проникают через кожу. Гельминты мигрируют в венозную сеть, в систему воротной вены печени. Там черви достигают зрелого состояния, с кровотоком распространяются в сосуды кишечника, вены малого таза, где и откладывают яйца. Заражение от человека к человеку невозможно. Наличие шипов у яиц – фактор, усиливающий повреждение тканей.

От момента проникновения гельминта в тело человека до развития шистосомоза проходит от 2 недель до 2 месяцев. Во время инкубационного периода специфические проявления заболевания отсутствуют.

Клинические проявления при первичном заражении разворачиваются после инкубационного периода. Возникают неспецифические симптомы, при анализе которых сложно заподозрить паразитарное заболевание:

• кожный зуд, высыпания в месте проникновения червей;
• повышение температуры, преимущественно в вечерние часы;
• головные и суставные боли;
• боли в животе, тошнота, диарея;
• кашель, хрипы над легкими (сухие, влажные);
• увеличение печени и селезенки.

При отсутствии лечения развивается хронический шистосомоз. Тяжесть течения зависит от состояния организма хозяина, массивности инвазии, локализации червей. Опасность заболевания заключается в том, что шистосомы провоцируют образование доброкачественных и злокачественных опухолей мочевого пузыря, толстого кишечника.

На заметку!

Возможен занос паразита в органы чувств. Инфекционисты подробно описывают разнообразные поражения глаз у людей: аллергический дерматит века, гранулемы в слизистой, сосудистой оболочках, обнаружение червей, перемещающихся в тканях.

Виды шистосомоза

Симптомы инвазии зависят от паразита: черви выбирают для размножения и откладывания яиц сосуды различной локализации.

Schistosoma haematobium – причина мочеполового шистосомоза. Паразиты локализуются в венозных сплетениях малого таза. Чаще они откладывают яйца в мочевом пузыре, мочеточниках. Характерный признак заражения шистосомой гематобиум – обнаружение крови в последней порции мочи. При исследовании определяют гематурию, протеинурию.

При таком виде шистосомоза у человека развивается гидронефроз, пиелонефрит. У мужчин заболевание приводит к воспалению яичка, его придатка, фиброзным изменениям сосудов семенного канатика, у женщин возникают язвы слизистой влагалища, шейки матки.

Очаги хронического воспаления (гранулемы), содержащие яйца шистосомы, обнаруживают:

• в легких;
• в печени;
• в кишечнике;
• нервной системе;
• в коже.

Кишечный шистосомоз развивается при попадании в организм Schistosoma mansoni. Паразиты обитают в венах портальной системы, откладывая яйца, которые впоследствии попадают в кишечник и повреждают его слизистую.

Хроническое течение заболевания характеризуется заносом яиц во внутренние органы с развитием очагов воспаления и фиброза.

Симптомы заражения шистосомой мансони таковы:

• общая слабость;
• боли в животе;
• поносы и запоры;
• кровь в стуле;
• гепатоспленомегалия;
• варикозное расширение вен пищевода;
• асцит.

Смерть часто наступает от кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Симптомы заражения японским червем (Schistosoma japonicum) напоминают кишечный шистосомоз, однако этот вид заболевания протекает тяжелее. Воспалительные изменения в органах выражены в большей степени.

Диагностика шистосомоза

Своевременное распознавание заболевания поможет назначить лечение и сохранить человеку здоровье и жизнь.

Специфическая диагностика шистосомоза включает:

• поиск яиц гельминта в моче или кале;
• анализ крови на яйца паразита;
• иммуноферментный анализ крови на выявление антител.

При поражении органов мочеполовой сферы проводят цистоскопию, при которой исследуют состояние слизистой мочевого пузыря, берут биопсию. Для диагностики также используют урографию, позволяющую оценить состояние почек и мочевыводящих путей.

При поражении кишечника шистосомой проводят диагностическую лапароскопию, берут образец ткани печени.

Скрининговое исследование (кожную аллергопробу) проводят людям, проживающим в неблагоприятных по заболеванию районах.

На заметку!

Другие методы диагностики применяют при необходимости отличить шистосомоз от других состояний, протекающих с похожими симптомами: опухоли кишечника, туберкулез мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, дизентерия, брюшной тиф.

Перкутанный путь заражения: что это и его особенности

Перкутанный путь передачи. Что это такое

Перкутанным  (трансдермальным) называют путь передачи инфекции, при котором свободноживущие личинки паразита попадают в организм хозяина, активно внедряясь в неповрежденную или поврежденную кожу. Это происходит при попадании на кожу человека почвы или воды, содержащей личинки.

Паразитарные заболевания, передающиеся таким путем, чаще всего встречаются в регионах с жарким и влажным климатом.

Заболевания, передающиеся перкутанным путем

К болезням, передающимся перкутанным способом, относятся  шистосомоз и анкилостомоз.

Возбудителями этих инфекций являются кровяные сосальщики из рода Schistosoma, вызывающие шистосомоз, а также круглые черви Ancylostoma duodenale (кривоголовка двенадцатиперстная) и Necator americanus (кривоголовка американская), являющиеся возбудителями анкилостомоза.

Анкилостомоз

Заражение анкилостомозом происходит при попадании почвы, зараженной личинками анкилостом и некатора на кожу человека. В группе риска по этому заболеванию находятся садоводы и работники угледобывающих шахт.

Анкилостомозом, кроме человека, могут болеть и кошки. Они так же заражаются перкутанным путем при попадании на кожу инфицированной почвы. Однако человек заразиться от своего домашнего питомца не может.

В случаях  анкилостомоза личинка, внедряясь через кожу, попадает в кровеносный капилляр и начинает миграцию по большому и малому кругам кровообращения пока не окажется в тонком кишечнике. Там, как правило, в двенадцатиперстной кишке, личинка превращается в половозрелую особь. Анкилостомы могут жить и паразитировать в организме 8 лет.

Такое паразитирование, безусловно, сказывается на состоянии здоровья человека. В острую фазу, когда идет внедрение и прохождение личинки по системе кровообращения, наиболее частыми симптомами являются жжение и отек в месте внедрения и всевозможные аллергические реакции. После того как паразиты закрепляются в кишечнике, постепенно появляются и нарастают симптомы, связанные с механическим повреждением стенок кишечника присосками. Такие повреждения часто дают небольшие кровотечения, приводящие в итоге к развитию железодефицитной анемии.

Паразиты лишают организм хозяина многих ценных питательных веществ и витаминов. У человека развивается гиповитаминоз с соответствующими признаками, происходит снижение иммунитета. Со временем появляются различные симптомы нарушения деятельности пищеварительной системы:

• Запоры.
• Поносы.
• Боли в животе.
• Изжога.
• Тошнота.
• Метеоризм.

При своевременном обращении к врачу и проведении необходимой терапии прогноз заболевания благоприятный.

Шистосомоз

Наиболее часто это заболевание встречается на африканском континенте. В России шистосомоз выявляется заметно реже, в основном у людей, побывавших в Африке.

Заражение происходит во время купания в загрязненных пресных водоемах. Личинки шистосом попадают в воду вместе с мочой и фекалиями зараженных людей. Затем они паразитируют в теле моллюсков, а потом вновь выходят в водную среду.

Попав на кожу, личинка активно внедряется в организм и уже через 10-15 минут возникает зуд и крапивница. Постепенно присоединяются боли в мышцах, головокружение, ухудшение общего самочувствия. Если заболевание не было выявлено и соответственно лечение не проводилось, то через 2 месяца наступает следующая фаза заболевания. У пациента появляются:

• Сухой кашель.
• Лихорадка.
• Примесь крови в моче.
• Изменение формулы крови — повышается количество лейкоцитов и эозинофилов. Ускоряется СОЭ.
• Печень увеличивается в размерах.

Шистосомоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой клинической форме.

В зависимости от места внедрения паразитов преобладает симптоматика со стороны либо мочеполовых органов, либо со стороны желудочно-кишечного тракта. На этом этапе пациенту необходима срочная медицинская помощь.

При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия по предотвращению болезней, передающихся перкутанным путем делятся на две группы.

Личная профилактика

Если вы отправляетесь в страны с жарким климатом, то лучше воздержаться от купания в водоемах с пресной водой и хождения по земле босиком. Также необходимо тщательно мыть руки и ноги.

После возвращения домой необходимо сдать анализ кала на яйца глист.

Общественная профилактика

Меры со стороны государства сводятся к санации земельных участков и дезинфекция очистных сооружений от личинок некатора и анкилостомид.

По инициативе ВОЗ в бедных странах Африки используют противогельминтные препараты для людей из группы риска, ведут учет и лечение зараженных шистосомозом.

Распространение

Болезнь развивается и процветает в Африке, Азии, Южной Америке, на Ближнем Востоке, в Карибском бассейне. По всему миру риску заражения шистосомозом подвергаются более 230 миллионов человек. Статистика  показывает, что 90% составляют заболевшие в странах Африки. Распространенным  возбудителем у человека  считают два вида  паразита: Schistosoma haematobium (мочеполовой шистосомоз) и Schistosoma mansoni (кишечный шистосомоз).

Механизм заражения

Заражение происходит после контакта с пресной водой, пораженной гельминтами. Пресноводные улитки являются разносчиками паразитарных личинок шистосом. Паразитами легко заражаются дети, так как с удовольствием играют в загрязненных водоемах. Специалисты в группу риска относят работников сельского хозяйства, рыбаков и людей, пользующихся в повседневной жизни зараженной водой из пресноводных водоемов.

Паразитарные яйца попадают  в водоем с мочой или испражнениями зараженного, далее оказываются в промежуточном  хозяине – пресноводной улитке. Паразит развивается и достигает стадии свободно плавающей личинки, в таком состоянии снова попадает в воду и может с легкостью проникать в кожные покровы и слизистую человека. При попадании в организм человека личинка достигает стадии взрослого червя, гельминт может  размножаться и жить в кровеносных протоках до семи лет.

До тысячи яиц  в день могут производить женские особи паразитов. Частями  они выходят с мочой (мочеполовой шистосомоз), с фекалиями (кишечный шистосомоз), а часть яиц остается в кожных покровах.

Распространены  два вида возбудителей  шистосомоза: кишечный и мочеполовой.

Кишечный вызывают паразиты Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, Schistosoma mekongi, Schistosoma intercalatum, S. Guineansis, а мочеполовой — Schistosoma haematobium.

Симптомы

У заболевания возможно две формы  протекания болезни: острая и хроническая.

Симптоматика выражается в общем плохом самочувствии.

В первые двенадцать часов после проникновения  паразита в организм человека, возможно небольшое раздражение, покалывание, зуд на кожных покровах. Возникающие раздражения схожи с чесоткой и другими кожными заболеваниями

При попадании в кожные покровы человека возбудителя шистосомы животного, который не способен паразитировать и развиваться в организме человека, появляется сыпь и ощущается острый зуд. Возникает  воспалительный процесс, это заболевание называется церкариозом. Церкарии проникают не глубоко, и если нет инвазийных осложнений, спустя время они погибают.

Начиная с двух до десяти недель после заражения, появляются следующие симптомы:

• лихорадка,
• ломота,
• кашель,
• понос.

Выше перечисленные симптомы могут возникнуть и при птичьем шистосомозе, но он не является опасным для человека, его возбудители паразитируют только в организмах птиц.

В большинстве случаев человек не страдает от симптомов этого паразитарного заболевания, развитие яиц в организме человека  происходит в течение 1-2 месяцев.

Дерматит (проявления на коже)

В результате проникновения церкарий через кожу в организм человека, первичной реакцией является зуд и папулезные высыпания. Образовываются небольшие круглые шишки от одного до трех сантиметров в диаметре. Население, проживающее в эндемичных районах данных возбудителей, постоянно инфицируются ими, но острые формы заболевания встречаются у туристов и мигрантов. Высыпания на коже проявляются в первые часы и могут продолжаться в течение недели, а иногда могут проявиться и через несколько дней. Птичий шистосом вызывает тяжелую кожную реакцию, но личинки этого паразита не могут развиваться у человека и погибают под кожей, что провоцирует  сильнейший  иммунный сбой в организме человека.

Острое течение

Острую форму шистосомоза называют лихорадкой Катаямы, которая может возникнуть внезапно и продолжаться не долго. По прошествии нескольких недель у зараженного человека возникает следующая симптоматика:

• со стороны центральной нервной системы — это головная мигрень, лихорадка, усталость, общее недомогание;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — это боль в животе, понос;
• болезненное ощущение в суставах и мышцах;
• возможен кашель.

Яйца паразита, попадая в стенки и слизистую кишечника, вызывают реакцию иммунитета, которая называется гранулематозным воспалением. Такая реакция чревата непроходимостью толстого кишечника, и возможна потеря крови, от чего увеличивается и раздувается живот в объемах

Хроническое течение

Хроническая форма шистосомоза  более распространенная, чем острая. Первичные симптомы у больного хроническим шистосомозом появляются спустя много времени после инфицировании, возможно годы. Такое течение болезни приводит к долгосрочному ухудшению здоровья.

Симптомы болезни зависят от вида гельминта и от того, в каком органе паразитирует и откладывает яйца. Schistosoma mansoni и Schistosoma japonicum, в основном, размножаются в кровеносной системе вокруг кишечника. Schistosoma haematobium производят яйца в кровеносной системе вокруг мочевого пузыря. Любые сопутствующие симптомы вызывают реакцию иммунной системы.

Желудочно-кишечный шистосомоз

Гельминты  S. mansoni и S. Japonicum пробираются к протокам желудочно-кишечного тракта и печени. Производимые паразитами яйца в кровеносной системе кишечника вызывают у больных диарею с кровью (особенно у детей), боли в животе и брюшной полости, такая боль имеет свойство быть схваткообразной. Сложное течение шистосомоза приводит к  сужению толстой или прямой кишки. Также яйца могут мигрировать в печень, считается, что у 4-8 процентов с хроническим шистосомозом развивается фиброз, но такая патология возможна в тяжелом и долгосрочном течении болезни.

Мочеполовой шистосомоз

При наличии яиц паразита в кровеносных сосудах, охватывающих мочевой пузырь, симптомы проявляются в виде болезненного мочеиспускания, и возможна кровь в моче.

Гельминты  S. Haematobium располагаются в венах вокруг всего мочевого пузыря и мочеточников. Инвазия прогрессирует в течение 10-12 недель после заражения и приводит к мочеиспусканию с кровью. По ходу болезни начинается уплотнение и рубцевание тканей организма (фиброз), который приводит к таким последствиям, как:

• обструкция мочевых путей,
• гидронефроз,
• почечная недостаточность.

В эндемичных регионах онкология мочевых путей и смертность от шистосомоза встречается очень часто. В основном, регистрируется рак мочевого пузыря у курящего населения.

Женский шистосомоз мочеполовой системы приводит к повреждению гениталий, при таких изменениях повышается риск заражения ВИЧ

Неспецифические симптомы

Та часть яиц, которая не выходит из организма с мочой и калом, переходит в любой орган человека и там прогрессирует, вызывая неспецифические симптомы. Яйца могут переместиться в печень, легкие, сердце, мозг, нервную  систему. Симптоматика болезни проявляется в зависимости от пострадавшего органа:

• легкие — одышка, кашель;
• сердце — учащенное сердцебиение, боль в груди;
• печень — сбои в работе или отказ печени;
• мозг — мутное сознание, головокружение, боли в голове;
• нервная система — поражение спинного мозга, паралич.

В детском возрасте при хроническом шистосомозе проявляются симптомы в виде снижения аппетита, развивается анемия, появляются трудности в учебе.

Диагностика

В современной медицине разработано несколько методов по выявлению паразита в организме:

• диагностический путь — сдача анализов мочи и кала. Анализы крови сдаются на антитела и антигены, кроме того определяется анемия организма;
• рентген – определение инфекционного состояния легких;
• узи — проверяются органы брюшной полости, почки и надпочечники, мочевой пузырь, сердце;
• МРТ назначают при подозрении на шистосомоз головного или спинного мозга;
• колоноскопия или цистоскопия. При данных процедурах можно взять анализ или с помощью эндоскопа осмотреть кишечник и мочевой пузырь пациента.

Лечение шистосомоза

В современное время разработано достаточно противопаразитных  препаратов, но для терапии шистосомоза рекомендуют — празиквантел и оксамнихин. Они являются более эффективными и безопасными. Препарат празиквантел доступен и является лучшим средством для лечения. Врачи рекомендуют принимать препараты в следующей дозировке:

• празиквантел — для детей старше четырех лет и для взрослых 40мг/кг массы тела;
• оксамнихин — для детей в возрасте до 15 лет 20мг/кг, для взрослого человека  15мг/кг. Терапия заключается в избавлении организма от паразитов и недопущении перехода из острой формы в хроническую.

Для профилактики заболевания в районах с повышенным уровнем болезни назначаются противогельминтный препарат празиквантел раз в год, одну дозу в зависимости от возраста и веса.

Специалисты могут комбинировать терапию, сочетая препараты  празиквантел с метрифонатом, артесунатом или мефлохином. По данным некоммерческой международной организации, изучающей эффективность препаратов, выяснилось, что метрифонат как самостоятельный препарат также эффективен, как и празиквантел.

Мефлохин (Лариам) эффективно борется с малярией и не менее эффективно с шистосомозом, однако в России он не выпускается.

Для лечения острой стадии шистосомоза в редких случаях назначают стероидные средства.

Народные средства при шистосомзе

Вылечить шистосомоз одними народными средствами невозможно, а в сочетании с лекарственными препаратами и консультацией врача-паразитолога допустимо. В народе используют следующие рецепты для избавления от шистосом:

• настойка из корней крапивы: одну столовую ложку измельченного сырья крапивы залить стаканом воды, томить на огне 15 минут, затем процедить и слить. Принимают отвар по две столовых ложки три раза в день длительностью 3-5 дней.
• 1ст. ложка свекольного сока и 1ст. ложка горчичного масла смешиваются, данную смесь принимают за полчаса до еды длительностью в семь суток. Для эффективности можно повторить курс через неделю.
• измельчить гвоздику и каждый день спустя 10 минут после приема пищи принимать постепенно, увеличивая дозировку от  0,5 г и до 1,5 г (максимальная доза). Курс лечения 7 дней.

Самым распространенным противопаразитным народным  средством являются тыквенные семечки и чеснок.

Осложнения

В затяжном хроническом течении шистосомоза возникают тяжелые последствия:

• повреждение печени,
• серьезные расстройства ЖКТ,
• почечная недостаточность,
• бесплодие,
• онкология мочевого пузыря,
• дети страдают нарушением роста и трудностями в учебе.

Профилактика

Туристам, посещающим районы с повышенным риском заражения шистосомозом, рекомендуется избегать купания в пресных водоемах.

Важно употреблять в пищу безопасную воду. Рекомендуется использовать:

• питьевую воду в бутылках, обязательно заводского производства и запечатанную;
• фильтрованную либо качественно прокипяченную (минимум 1 мин).

Чтобы провести глобальную профилактику, необходимо устранить  естественный резервуар инвазии из пресных водоемов — улиток.

На протяжении многих лет с 1950 годов возводились плотины и оросительные системы (комплексы гидротехнических и вспомогательных сооружений) в регионах с теплым и влажным климатом, которые и вызвали массовый всплеск роста шистосомоза.

При данных работах не учитывались технические характеристики, которые были прописаны в разных документах ООН, поэтому проблему не удалось свести к минимуму. Если бы соблюдались требования по схемам полива, то попадание улиток в воду было бы исключено, из-за этого уменьшился  контакт с людьми. Данные рекомендации были опубликованы много лет назад, но разработчики стран, благоприятных для заражения шистосомозом, не догадывались об этом. При учете всех норм удалось бы минимизировать заражение.

В современном мире не разработана вакцина от шистосомоза.

этиология

Шистосом относят к типу Plathelminthes, классу Trematoda, семействуSchistosomatidae. Пять видов шистосом: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium,Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalatum и Schistosoma mekongi — возбудителигельминтоза у человека. Шистосомы отличаются от всех остальных представите-лей класса Trematoda тем, что они раздельнополые и различаются половым димор-физмом. Тело половозрелых шистосом удлинённое, цилиндрическое, покрытокутикулой. Имеются расположенные близко друг к другу присоски — ротовая ибрюшная. Тело у самки длиннее и тоньше, чем у самца. Вдоль тела самца про-ходит особый копулятивный желобок (гинекоформный канал), в котором самецудерживает самку. Самец и самка почти постоянно находятся вместе. Наружнаяповерхность самца покрыта шипиками или бугорками, у самки шипы имеютсятолько на переднем конце тела, остальная поверхность гладкая. Шистосомыобитают в мельчайших венозных сосудах окончательного хозяина — человека инекоторых животных, питаются кровью через пищеварительную трубку и частич-но адсорбируют жидкую часть через кутикулу. В матке S. haematobium находитсяодновременно не более 20–30 яиц. Наибольшей репродуктивной способностьюобладает самка S. japonicum, за сутки откладывающая от 500 до 3500 яиц. Личинкав яйце шистосомы, отложенном в мелких венах хозяина, созревает в тканях втечение 5–12 дней. Миграция яиц из кровеносных сосудов происходит благо-даря наличию шипа, протеолитической активности секрета личинок, а также подвлиянием сократительных движений мышечного слоя стенок сосудов, кишечникаи мочевого пузыря. В окружающую среду яйца попадают с мочой (S. haematobium)или калом (S. mansoni и др.). Дальнейшее развитие происходит в воде, где оболочкаяиц разрушается; из них выходят мирацидии. Цикл развития шистосом связан сосменой хозяина. Их промежуточный хозяин — пресноводные моллюски, в телекоторых мирацидии в течение 4–6 нед проходят сложный процесс формированияцеркариев (поколения инвазионных личинок, способных внедряться в организмокончательного хозяина). После проникновения в тело человека личинки теряютхвостовой придаток. Продолжительность жизни мирацидия — до 24 ч, церкари-ев — до 2–3 сут, половозрелых особей шистосом — 5–8 лет.

эпидемиология

Основной источник заражения окружающей среды при всех шистосомозах —больной человек. Некоторые животные (обезьяны, грызуны) также могут зара-жаться S. mansoni, но в распространении шистосомоза значимой роли не играют.S. japonicum имеет значительно более широкий круг хозяев и, по-видимому, можетпоражать всех млекопитающих и достигать в них половой зрелости, поэтомуживотные, особенно домашние (крупный рогатый скот, свиньи, лошади, собаки,кошки и др.), могут быть резервуаром инфекции.Промежуточные хозяева шистосом — пресноводные моллюски: для S. haemato-bium — родов Bulinus, Physopsis, Planorbis; для S. mansoni — рода Biomphalaria; дляS. japonicum — рода Oncomelania. Ежедневно тело инфицированного моллюска

покидает до 1500–4000 и более церкариев, а в итоге за период жизни моллюска —раздел IV до нескольких сот тысяч инвазионных личинок шистосом.Естественная восприимчивость людей к заражению всеми пятью видами шисто-сом всеобщая. В высокоэндемичных очагах поражённость людей шистосомозомдостигает максимума во втором десятилетии жизни, затем снижается вследствиеформирующегося иммунитета. Отмечают определённый уровень невосприим-чивости к суперинвазии и низкую интенсивность инвазии после реинфекции.Шистосомы наиболее чувствительны к воздействию иммунных механизмов орга-низма хозяина в течение первых дней после заражения, т.е. в стадии мигрирующихличинок.Человек заражается шистосомозом при купании, стирке белья, при работе вводоёмах, сельскохозяйственных работах на поливных землях, во время рели-гиозных обрядов и других контактов с заражённой водой. Местом зараженияслужат как естественные, так и искусственные водоёмы. Появлению новых оча-гов способствует строительство новых ирригационных сооружений, усилениемиграции населения, связанное с хозяйственным освоением новых территорий,туризмом, паломничеством. Из различных групп населения по роду деятельно-сти чаще заражаются сельские жители, рыбаки, садоводы, сельскохозяйствен-ные рабочие, но особенно велик риск заражения детей (обычно заражаютсядети и подростки в возрасте 7–14 лет), так как их игры часто связаны с водой.Ареал различных форм шистосомоза охватывает 74 страны и территории миратропического и субтропического пояса, в которых, по данным ВОЗ, числоинфицированных превышает 200 млн человек, из них более 120 млн страда-ют клинически манифестными формами болезни, а 20 млн имеют серьёзныеосложнения. В странах Африки отмечают как изолированные очаги мочепо-лового, кишечного шистосомоза, так и сочетанное их распространение. В рядестран центра Западной Африки (Габон, Заир, Камерун, Чад) выявлены очаги,где регистрируют одновременно мочеполовой, кишечный и интеркалатныйшистосомоз. Изолированные очаги мочеполового шистосомоза отмечают встранах Ближнего и Среднего Востока, а сочетание мочеполового и кишечногошистосомоза — в Йемене, Саудовской Аравии. Ареал японского шистосомозаохватывает Китай, Малайзию, Филиппины, Индонезию, Японию; ареал мекон-гового шистосомоза — Кампучию, Лаос, Таиланд. В странах Центральной иЮжной Америки и на островах Карибского бассейна (за исключением Кубы)распространён кишечный шистосомоз (S. mansoni).Борьба с шистосомозами включает комплекс мероприятий, направленныхна то, чтобы прекратить передачу инвазии, предупредить заражение людей.Уничтожить шистосом или остановить выделение ими яиц можно благодарясвоевременному выявлению и специфическому лечению больных. С помощьюхимических и биологических средств в водоёмах уничтожают моллюсков и церка-риев. Предупредить заражение людей в инфицированной воде можно с помощьюзащитной одежды (перчатки, резиновые сапоги и т.п.) или репеллентов. В настоя-щее время в программах борьбы с шистосомозами наибольшее значение имеютмассовая химиотерапия и применение моллюскоцидов. На всех этапах борьбы сшистосомозом большое значение придают активной санитарно-просветительнойработе среди населения эндемичных очагов, особенно среди школьников.

Меры профилактики

G Раннее выявление и лечение больных.G Борьба с моллюсками — промежуточными хозяевами шистосом.G Очистка водоёмов, предупреждение их фекального загрязнения.G Запрет на купание в заражённых водоёмах.G Обеззараживание воды.

G Рекомендации носить защитную одежду при контакте с водой.G Санпросветработа с населением.

патогенез

Шистосомы не размножаются в организме окончательного хозяина, поэтомуих число может увеличиться только вследствие реинвазии. Патогенное влияниепаразитов начинается с момента проникновения церкариев через кожу. Секретыжелёз мигрирующих личинок, продукты распада части из них — сильные анти-гены, вызывающие реакции ГНТ и ГЗТ. Клинически это проявляется преходящейпапулёзной зудящей сыпью и известно под названием церкариальный гепатит(чесотка пловцов). Личинки, утратившие хвостовой придаток (шистосомулы),внедряясь в периферические лимфатические и венозные сосуды, мигрируют ипопадают в правые отделы сердца, в лёгкие, затем достигают сосудов печени, гдеи происходит их развитие и дозревание до взрослых особей. Половозрелые самкии самцы спариваются и мигрируют в сосуды постоянной локализации — в системумезентериальных вен (кишечные разновидности шистосом) или мочевого пузыряи малого таза — S. haematobium. Через 4–6 нед после заражения, в период заверше-ния миграции шистосомул и начала откладывания яиц созревшими самками, резкоусиливаются аллергические реакции, которые лежат в основе острой («токсемиче-ской») фазы болезни, именуемой также болезнью Катаямы. По характеру клини-ческих проявлений эта фаза напоминает сывороточную болезнь. Чаще её наблю-дают при инвазии S. japonicum, значительно реже — после заражения S. mansoni идругими видами возбудителя.Из общего числа яиц шистосом, отложенных самками в мелких венозных сосу-дах, питающих стенки кишечника или мочевого пузыря, в окружающую средупопадает не более 50%; остальные задерживаются в тканях поражённых органовили током крови заносятся в другие органы. Основа патологических изменений вхроническом периоде болезни — совокупность воспалительных изменений вокругяиц шистосом (формирование специфического клеточного инфильтрата — грану-лёмы, с последующим фиброзом и кальцификацией). В формировании гранулёмывокруг яиц участвуют Т-лимфоциты, макрофаги, эозинофилы. Вначале процессимеет обратимый характер, но с отложением коллагена и развитием фиброза мор-фологические изменения в тканях становятся необратимыми. Гранулематознаяреакция и фиброз вызывают нарушения кровоснабжения в стенке органа, чтостановится причиной вторичных дистрофических изменений слизистой оболоч-ки, образования язв. Следствием постоянного и длительного раздражения тканейяйцами паразитов, продуктами жизнедеятельности находящихся в них личиноки их распада могут быть также гиперплазия и метаплазия эпителия слизистой. Вмочевом пузыре в 85% случаев основным местом поражений, связанных с отложе-нием яиц S. haematobium, является подслизистый слой; мышечный слой поража-ется реже. В мочеточниках, наоборот, глубоко расположенные слои поражаютсячаще. Поскольку возбудитель кишечного шистосомоза S. mansoni локализуется ввенах геморроидального сплетения и в нижней брыжеечной вене, и там же скапли-ваются откладываемые яйца, основные патологические изменения развиваютсяпреимущественно в дистальных отделах толстой кишки. S. japonicum, в отличиеот других видов, откладывает не одиночные яйца, а группы, и они быстрее под-вергаются кальцификации. При всех формах шистосомозов яйца заносятся и вдругие органы, прежде всего в печень и лёгкие. Наиболее тяжёлые пораженияпечени, приводящие к циррозу, развиваются при японском и кишечном шисто-сомозе (при инвазии S. mansoni — трубчато-индуративный фиброз Симмерса).Попадание яиц в лёгкие ведет к развитию обструктивно-деструктивного артерии-та, артериовенозных анастомозов — в результате развивается гипертензия малогокруга кровообращения, которая становится причиной формирования «лёгочного» сердца. Возможен занос яиц шистосом (чаще при инвазии S. japonicum) в спиннойи головной мозг.

Степень тяжестиТяжесть клинических проявлений болезни во многом зависит от интенсив-ности инвазии, т.е. в конечном счёте от количества откладываемых самкамипаразитов яиц и их скопления в поражённых тканях. В то же время размерыгранулём вокруг яиц, выраженность фиброза в тканях органов зависят отособенностей иммунного ответа хозяина, в частности от уровня продук-ции антител, иммунных комплексов, активности Т-лимфоцитов-супрессоров,макрофагов. Определённое значение имеют генетические факторы, которые,например, оказывают влияние на развитие трубчато-индуративного фиброзав печени. Зрелые шистосомы устойчивы к воздействию факторов иммунитета.Немаловажную роль в этом играет феномен антигенной мимикрии, которыйхарактерен для этих паразитов. Шистосомозы могут быть факторами канцеро-генеза, о чём свидетельствует то, что в очагах этого гельминтоза относительночасто встречаются опухоли мочеполовой системы и толстой кишки. Опухолевыйрост при шистосомозах объясняют развитием фиброза в органах, метаплазиейэпителия, иммуносупрессии, а также синергизмом действия шистосом, экзо- иэндогенных канцерогенов.

клиническая картина

Мочеполовой шистосомоз

Кишечный шистосомоз

Японский шистосомозсамка — 15–20 * 0,31–0,36 мм. Яйца (70–100 * 50–65 мкм) округлой формы, наВозбудитель — S. japonicum. Самец имеет размеры 9,5–17,8 * 0,55–0,97 мм,

боковой стороне ближе к одному полюсу расположен небольшой шип.Острый период болезни, известный как болезнь Катаямы, при японском шисто-сомозе отмечают значительно чаще, чем при инвазии S. mansoni и S. haematobium.Он может протекать в разных формах — от лёгких, бессимптомных до молниенос-ных, с внезапным началом, тяжёлым течением и летальным исходом.При хроническом японском шистосомозе преимущественно поражаются кишеч-ник, печень и брыжейка. Работы последних лет показывают, что даже среди наи-более поражаемого возраста (дети 10–14 лет) желудочно-кишечные расстройстванаблюдают только у 44% больных. Беспокоят диарея, запор или их чередование;в стуле возможны слизь, кровь; беспокоят боли в животе, метеоризм. Иногдавыявляют аппендицит. Занос яиц в портальную систему приводит к тому, чточерез 1–2 года после инвазии развивается перипортальный фиброз, в последую-щем — цирроз печени, все проявления портальной гипертензии и спленомегалия,причём селезёнка может увеличиваться до больших размеров и становиться оченьплотной. Тяжёлое и частое осложнение японского шистосомоза — кровотечениеиз расширенных вен пищевода. Поражения лёгких имеют такую же природу, как ипри других формах шистосомозов, но при инвазии S. japonicum развиваются реже,чем при кишечном и мочеполовом шистосомозе.Поражение ЦНС может развиться у 2–4% инвазированных. Неврологическиесимптомы появляются уже через 6 нед после заражения, т.е. после того, какпаразиты начинают откладывать яйца; в большинстве случаев эти симптомыстановятся заметными в течение первого года болезни. Наиболее частый сим-птом — джексоновская эпилепсия. Также развиваются признаки энцефалита,менингоэнцефалита, гемиплегии, параличи. В запущенных случаях кровотеченияиз расширенных вен пищевода, нарастающая кахексия и вторичная инфекция при-водят к смерти больного.Шистосомоз, вызываемый S. mekongi, регистрируют в бассейне реки Меконга вЛаосе, Кампучии, Таиланде. Яйца его возбудителя сходны с яйцами S. japonicum, номельче. Патогенез и клиническая характеристика идентичны таковым японскогошистосомоза.

Шистосомозы -диагностика

В остром периоде шистосомозов при проведении диагностики необходимоучитывать эпидемиологический анамнез, наличие признаков «церкарийного дер-матита» после купания в заражённых водоёмах.Исследование мочи производят после центрифугирования, при этом следуетиметь в виду, что максимальное количество яиц выделяется с мочой в пери-од с 10 до 14 ч дня. Инвазию оценивают как интенсивную при количестве яицS. haematobium более 50 в 10 мл мочи и более 100 яиц S. mansoni, S. japonicum,S. intercalatum и S. mekongi в 1 г фекалий. Яйца шистосом в фекалиях обнаруживаютс помощью различных методов копроовоскопии: исследования нативного мазка(малоэффективно), осаждения после разведения фекалий, приготовление мазковпо Като–Кац и др. Анализы необходимо повторять многократно, особенно в слу-чаях хронического течения и развития фиброзных изменений в кишечнике.Цистоскопия даёт возможность выявить специфичные для мочеполовогошистосомоза изменения на слизистой оболочке мочевого пузыря: гранулёмы,«песчаные пятна», чёрные микрогрануляции, инфильтраты. Ценное дополнениецистоскопии — эндобиопсия. При контрастной урографии наблюдают измене-ния структуры мочеточников. Обзорная рентгенография позволяет обнаружитьизменения в лёгких, обызвествление стенок мочевого пузыря. Для выявления

органных и функциональных нарушений используют также фиброколоноскопию(с эндобиопсией), УЗИ органов брюшной полости и малого таза и др.дифференциальная диагностикаДифференциальную диагностику проводят с острыми кишечными инфекцион-ными болезнями, тифо-паратифозными болезнями, висцеральным лейшманио-зом, с сывороточной болезнью, а при выраженной эозинофилии — с миграцион-ной фазой других гельминтозов (стронгилоидоз, филяриозы и др.). Кишечныеформы шистосомоза необходимо дифференцировать от амёбиаза, шигеллёза,хронических колитов, цирроза печени вирусной и другой природы; мочеполовойшистосомоз — от различных заболеваний мочеполовой системы, включая вос-палительные заболевания, туберкулёз и рак мочевыводящих путей. Однако диа-гностика становится нетрудной после появления яиц в моче (S. haematobium) ифекалиях (S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi, S. intercalatum).показания к консультации других специалистовНеобходимы консультации проктолога при осложнённом течении кишечногошистосомоза; уролога при осложнённом течении мочеполового шистосомоза;гепатолога — при поражении печени; кардиолога — при наличии признаков«лёгочного» сердца.пример формулировки диагнозаВ65.1. Кишечный шистосомоз, хроническая стадия (яйца S. mansoni в анамнезефекалий).

Противопаразитарное лечение проводят в условиях стационара. Режим полупо-стельный, специальной диеты не требуется. При поражении печени — стол № 5.Основное средство лечения больных шистосомозом в настоящее время — пра-зиквантель, высокоэффективный при всех формах гельминтоза. Препарат назна-чают в дозе 40–75 мг/кг в 2–3 приёма после еды с интервалом 4–6 ч в течение1 сут. Побочные реакции регистрируют довольно часто, но они слабовыраженыи кратковременны: сонливость, головокружение, головная боль, слабость, боли вживоте, иногда высыпания на коже.После завершения специфического лечения через 3–4 нед проводят кон-трольные исследования мочи или кала на наличие яиц шистосом; исследованияповторяют троекратно с интервалом 2 нед. При неэффективности проведённогоспецифического лечения назначают повторно празиквантел. Диспансерное наблю- дение за переболевшими проводят в течение 6 мес, а при наличии осложненийболезни — до 2–3 лет.