Синдром Дресслера: виды, причины, симптомы, лечение

Заболевание Дресслера более известно под названием постинфарктный синдром, и как известно, появляется на фоне . Как правило, синдром Дресслера развивается на 2–6 неделе от начала инфаркта.

Синдром Дресслера

Синдром, обусловленныйаутосенсибилизацией к продуктам распадасердечной ткани и излившейся крови вперикард.

Развивается у 3-6%больных, чаще у больных, перенесшихкрупноочаговый инфаркт миокарда,осложнившийся эпистенокардитическимперикардитом.

Клиническаясимптоматика возникает через 2-6 недельпосле начала инфаркта миокарда.Проявляется перикардитом, плевритом,пневмонитом. Реже встречаются миозитгрудной мышцы, артрит плечевого сустава.

Длительностьпроявлений — от 3-4 дней до 4 недель.

При перикардитеотмечается длительный болевой синдром,четко не связанный с нагрузками. Больусиливается при глубоком вдохе, поворотахтуловища. Значительного накопленияжидкости в перикарде обычно нет.Выслушивается отчетливый шум тренияперикарда, более выраженный слева отгрудины в 3-5 межреберьях.

При пневмоните вовремя аускультации отмечают влажныехрипы, при рентгенологическом обследовании- различной выраженности затемнения.Пневмонит может сочетаться с накоплениемжидкости в плевральной полости.

Миозиты грудноймышцы сопровождаются болями, определяющимисяпальпаторно и усиливающимися придвижении плечевого пояса.

На ЭКГ формируютсяподъемы сегмента ST в несколькихотведениях, увеличение отрицательнойфазы T. Могут возникнуть трудностидифференциальной диагностики с рецидивомили повторным инфарктом миокарда. Длядифференциальной диагностики важныклинические данные и результатылабораторного обследования.

Обычно выявляютлейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ,СРП, фибрина, сиаловых кислот,гамма-глобулинов.

Течение заболеванияострое, затяжное или рецидивирующее.Обострения не зависят от характератечения и проявлений ИБС. По вариантамсиндром Дресслера разделяют на типичный,атипичный и малосимптомный.

Изредкасиндром Дресслера протекает с проявлениямигеморрагического васкулита (А.Я.Арипови соавт., 1978), бронхиальной астмы, пораженийпочек, аутоиммунного гепатита(А.В.Сумароков, З.Г.Апросина, 1972), проктита,желудочно-кишечного кровотечения(А.Д.Хетагуров и др.

, 1987), перикардита стампонадой сердца (А.И.Кирсанов и соавт.,1990).

Лечебные мероприятиязаключаются в приеме преднизолона вдозе 15-20 мг в сутки. Меньшее значениеимеют противовоспалительные идесенсибилизирующие средства.

Тромбоэндокардит

Поражение эндокардапри инфаркте миокарда приводит кобразованию пристеночных тромбов.

Клиническимипроявлениями этого осложнения являютсядлительный субфебрилитет, потливость,слабость, тахикардия, признаки сердечнойнедостаточности, лейкоцитоз, ускорениеСОЭ. Характерны тромбоэмболии большогокруга кровообращения.

Диагностикаосновывается на отчетливой клиническойсимптоматике и обнаружении пристеночныхтромбов при эхокардиографическомобследовании. Могут проводитьсяисследования с радиоактивным фибриногеном,который откладывается в тромбах.

Лечебные мероприятиязаключаются в назначении антикоагулянтови дезагрегантов.

Тромбоэмболические осложнения

В настоящее времяпри использовании тромболитическихпрепаратов и дезагрегантов тромбоэмболическиеосложнения встречаются у 2-6 % больных синфарктом миокарда.

В механизмах ихвозникновения большое значение имеютповышение свертывающей активностикрови, развитие ДВС синдрома; изменениясосудистой стенки в связи с атеросклерозом;застой крови, обусловленный шоком исердечной недостаточностью; нарушениесердечной гемодинамики в связи собразованием аневризмы, дилатациимиокарда, мерцательной аритмии;тромбоэндокардит; обострение тромбофлебитовмалого таза, голеней. В развитии этихосложнений большое значение имеетдлительная обездвиженность больного.

Наиболее частоотмечается тромбоэмболия легочнойартерии. Диагностика ее сложна. Связаноэто с малой специфичностью симптоматики,трудностью отличия ее от проявленийинфаркта миокарда.

У больных с ТЭЛАотмечается динамика ЭКГ, напоминающаязадний инфаркт миокарда: Q III (SI-Q III),отрицательный T в III, aVF, V1-V4,высокий Р во II, III отведениях. Отличиемявляются: высокий R в III отведении,повышение «легочной» фракции ЛДГ3.

Диагноз подтверждается динамикойрентгенологических изменений в легких.

Тромбоэмболииконечностей приводят к внезапной сильнойболи, похолоданию ее, исчезновениюпульса, появлению парестезии, исчезновениючувствительности, парезам.

Тромбоэмболияпочечных артерий характеризуетсяразличной выраженностью болей в областипоясницы, слабостью, тошнотой, рвотой,повышением артериального давления,появлением эритроцитов в моче. Можетбыть олигурия, симптомы почечнойнедостаточности.

Тромбоэмболиямезентериальных артерий проявляетсясильной, неопределенной болью в животе.Затем развивается парез кишечника иклиника динамической непроходимости.Может быть дегтеобразный стул. Часторазвивается шок.

Тромбоэмболиямозговых сосудов. Клиническая картинахарактеризуется внезапной головнойболью, развитием очаговой симптоматики.Могут быть различной выраженностиобщемозговые симптомы.

При всехтромбоэмболических осложнениях можетвозникать острая левожелудочковаянедостаточность.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5016487/page:5/

Как проявляется и лечится синдром Дресслера в кардиологии

Инфаркт миокарда – грозная сердечно-сосудистая катастрофа, которая может осложниться различными клиническими ситуациями. Одна из них – синдром Дресслера (в кардиологии – постинфарктный аутоиммунный синдром).

Это осложнение развивается до 10-14 дня после сердечного приступа. Коварность и опасность патологии заключается в поражении сосудов, внутренних органов, суставов, серозных и слизистых оболочек.

Особенности недуга

Синдром Дресслера является осложнением инфаркта миокарда

Частота встречаемости описываемой патологии на сегодня снизилась. Это объяснимо использованием адекватных схем лечения тотчас с момента диагностики инфаркта сердечной мышцы.

Кроме того, применение нестероидных средств и качественной реперфузии снижает риск развития аутоагрессии.

Замечено, что постинфарктный аутоиммунный синдром типичен для обширного, крупноочагового некроза сердечной мышцы. Вероятность развития этого осложнения увеличивается при рецидивирующем или повторном инфаркте.

Болезнь может протекать в виде нескольких клинических форм, о чем будет написано ниже. Возможно хроническое течение со сменой обострений и периодов ремиссии.

Возобновление клинической симптоматики ухудшает качество жизни и ее прогноз. Поэтому важно лечить инфаркт и его осложнения вовремя и адекватно.

Подходят к классификации синдрома Дресслера с различных позиций:

1. Системность поражения.
2. Дебют развития клинических признаков постинфарктного аутоиммунного синдрома относительно начала сердечного приступа.
3. Выраженность картины болезни.

Ранние формы развиваются на 2–3 неделе после свершившегося инфаркта сердечной мышцы. Поздний синдром Дресслера может быть диагностирован только через 2 и более месяцев. Малосимптомная форма выделяется кардиологами отдельно. При ее выявлении прогноз заболевания относительно благоприятный.

Две самые большие группы вариантов течения болезни включают типичные и атипичные. Отличие в том, что для форм из первой группы характерно вовлечение только серозных оболочек. Атипичные варианты синдрома Дресслера протекают с поражением кожного покрова, суставных оболочек, почечных и бронхиальных структур.

Чаще других диагностируют перикардиальную форму. При этом образуются антитела, направленные на ткани и структуры сердечной сорочки – перикарда.

Плевральная форма возникает реже. В этой клинической ситуации в патологический процесс вовлечена плевра. Этот вариант может осложняться поражением легочной ткани с развитием пневмонита, плевропульмонита. Такая форма лечится сложнее, требует подключения гормональной терапии.

Среди смешанных форм встречаются различные сочетания перечисленных ситуаций:

1. Перикардиально-плевральное поражение (после воспаления плевральных листков в процессе оказывается вовлеченной оболочка плевры).
2. Перикардиально-пневмонический вариант синдрома Дресслера в кардиологии знаменует переход аутоагрессии с перикарда на легочную ткань, при этом плевральные листки интактны.
3. Перикардиально-плевро-пневмоническая форма патологии отличается от вышеописанной развитием плеврита.
4. Плевро-пневмонит – осложнение синдрома Дресслера без вовлечения перикарда, но с воспалением плевральных листков и легочных структур.

Смешанные формы требуют комплексного подхода в лечении, так как поражается не один орган, а сразу несколько. Атипичные варианты включают поражение плечевого сустава, кожного покрова, брюшины, сосудистых стенок, околосуставных структур. Редко встречается постинфарктный аутоиммунный гломерулонефрит.

Синдром Дресслера: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Синдром Дресслера — одно из многочисленных осложнений инфаркта миокарда. Это могут быть пневмонит, плеврит, перикардит, артрит, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и другие заболевания.

Причины возникновения

Основная причина синдрома Дресслера — отмирание клеток сердечной мышцы, выход в кровеносное русло продуктов распада, повышение иммунной чувствительности. В результате чего образуются измененные белки, на которых реагируют иммунные клетки.

Заболевание чаще всего диагностируется при обширном поражении сердца.

Симптомы

К основным симптомам синдрома Дресслера относят:

• плохое самочувствие, недомогание;
• повышение температуры в пределах 37,3-39C, не более;
• перикардит, характеризующийся болями в сердце, усиливающимися во время кашля и высоком вдохе, и исчезающим при наклоне вперед и в положении лежа;
• пневмонит с кашлем и одышкой при нагрузке;
• плеврит с болями в левой стороне грудной клетки и кашлем;
• боль в левом суставе плеча, ухудшение чувствительности в левой руке и ее онемение, бледность кистей;
• синдром передней грудной стенки — остеохондроз с болью и припухлостью с левой стороны груди;
• кожные высыпания в виде экземы, эритемы и крапивницы.

Далее поговорим о диагностике синдрома Дресслера.

Лечение синдрома Дресслера

Терапия синдрома Дресслера, возникшая впервые, лечится в стационаре. Затем, при повторении и нетяжелом течении, заболевание лечится дома, амбулаторно.

Первые 3 дня больному рекомендован строгий постельный режим. Очень важно больному придерживаться прописанному в больнице режиму дня.

Медикаментозный способ

Из медицинских препаратов назначают следующие лекарства:

• Дексаметазон, Преднизолон или другие глюкокортикоиды (30-40мг в сутки);
• Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения, такие как Диклофенак, Аспирин, Индометацин, Нимесил;
• Антибиотики назначают при инфекционных поражениях легких, суставов и перикарда;
• кардиотропные средства для лечения ишемической болезни сердца (ингибитор АПФ, беттаблокаторы, аспирин, гиполипидемические средства);
• Тромболизис — внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы или альтоплазы;
• при боли — Анальгин плюс Димедрол.

Больному могут назначить ингаляции кислородом, что позволит устранить гипоксию и уменьшить ишемию сердца.

Облегчение наступает где-то на вторые сутки. Несмотря на это лечение продолжать следует не менее 10 дней.

Кроме лечения медикаментозного, в случае острого выпотного перикардита и плеврита, а также накопления в полостях значительного количества жидкости, показана операция. Сюда относят плевральную и перикардиальную пункцию с удалением выпота.

Основные хирургические методы включают в себя:

• Коронографию — метод рентгеноконтрастного метод диагностирования сосудов сердца, инфаркта миокарда, ишемической болезни;
• Ангиопластика коронарных сосудов — прокол бедренной артерии и введение специального катеттера и контрастного вещества;
• Стентирование сердечных сосудов — восстановление кровотока посредством введения стента (металлической трубочки);
• Аортокоронарное шунтирование сердца, восстанавливающее кровоснабжение в сердечной мышце.

Народные методы

Народные способы лечения прилагаются дополнительно к основному медикаментозному лечению.

• Рецепт 1. Взять в равных пропорциях по 20 грамм травы: пустырник, корень валерианы и плоды тмина. Одна большая ложка смеси заливается 200мл кипятка. Отвар ставят на 15 минут на водяную баню. Настаивают. Процеживают, отжимают и перед сном принимают по стакану.
• Рецепт 2. Смешать в равных пропорциях мелиссу, корень валерианы, клевер, плоды боярышника, кипрей, лепестки роз и траву лабазника. Большую ложку сбора заливают 400мл кипятка и устанавливают на водяную баню на 15 минут. Затем настаивают 30мин, процеживают и пьют по 1/3 стакана 4 раза в день.

Профилактика заболевания

Не существует первичной профилактики заболевания, основанной на устранении причин. В случае ранней активизации больных инфарктом, снижается частота суставных отклонений.

При необходимости могут назначать противорецидивную терапию:

• нестероидные препараты противовоспалительного характера, снимающие воспаление и боль;
• глюкокортикоиды, которые воздействуют на иммунную систему.

Осложнения

Очень редко развиваются осложнения после синдрома Дресслера. Встречаются единичные случаи тяжелых нарушений почек (гломерулонефрит), поражение сосудов (геморрагический васкулит).

При отсутствии своевременного лечения выпотной перикардит может перейти в слипчивый перикардит, что мешает расслабиться сердечной мышце и способствует застою крови. Может развиться диастолическая сердечная недостаточность.

Что это такое

Синдром дресслера - это реактивное аутоиммунное заболевание, проявляющееся в виде поражений различных оболочек, таких как: перикарда и плевра. В некоторых случаях происходит поражений суставов.

Как известно, проблематика аутоиммунных заболеваний состоит в том, что реакция иммунитета направлена против органов. То есть, организм уничтожает сам себя. Поэтому лечение таких заболеваний обретает особенно важное значение.

Синдром Дресслера в кардиологии считается достаточно сложным заболеванием, потому что иногда не диагностируется. Но при этом, есть и положительный момент: в последние годы подобный недуг встречается гораздо реже, чем раньше.

Свое второе название постинфарктный Дресслерский синдром получил благодаря терапевту, впервые его описавшему. Им был Уильям Дресслер, американец по происхождению. Изначально он предполагал, что вероятность развития этого осложнения равно 4 %. На деле же оказалось, что постинфарктный синдром выявляется примерно в 15 % случаях.

Синдром Дресслера возникает на фоне в мышечном сердечном слое, а из-за гипоксии происходит отмирание клеток. На фоне подобных изменений происходит образование белков, которые воспринимаются иммунитетом как нечто чужеродное (поэтому данная болезнь классифицируется, как аутоиммунное заболевание).

Если говорить проще, причины Синдрома Дресслера заключаются в серьезных повреждениях сердца, которые могут быть вызваны инфарктом миокарда.

В группу риска попадают люди, у которых есть хронические аутоиммунные заболевания. Вероятность того, что синдром разовьётся у пациента с гораздо выше, чем у человека, не страдающего подобным расстройством.

Кроме того, чаще страдают от такого заболевания люди, которые перенесли серьёзные .

Формы

Данный недуг имеет несколько различных форм, имеющих свои специфические особенности, способы диагностирования и лечения.

Типичная (или развернутая форма синдрома Дресслера) характеризуется такими признаками, как:

• плеврит (поражение оболочки лёгких, как симптом – болевые ощущения в области легких, кашель разной интенсивности);
• (иными словами: поражение перикарды – серозной оболочки сердечной мышцы, проблема заключается в том, что протекает практически бессимптомно);
• пневмоническая форма (тот случай, когда поражаются именно легких в целом)
• перикардиально-плевральный (более сложная форма, при которой поражены как лёгочные, так и сердечные оболочки, а так же идут осложнения на состояние грудную полость);
• перикардиально-пневмонический синдром (достаточно сильные осложнения на легкие, а так же поражение оболочки сердца);
• перикардиально-плеврально-пневмоническая форма (одно из худших проявлений постинфарктного синдрома, так как характеризуется проблемами со всеми оболочками: страдают и лёгкие, и сердце, а так же поражаются грудная полость и лёгкие в целом);
• плевропневмоническая форма (осложнение касающиеся только легких).

Атипичная

Одна из форм Синдрома Дресслера, которая проявляется так:

• поражения суставов, может быть один или несколько, такая форма именуется «суставной»;
• кожная форма, проявляется в виде различных повреждений кожных покровов, например: покраснение, раздражение или сыпь.

Малосимптомная

Пожалуй, самое непростое проявление недуга. Неудивительно, ведь название говорит само за себя, симптомы слабо выражены, соответственно, вероятность того, что больной обратит внимание и обратится к врачу, снижается.

Но, всё-таки, малосимптомная форма Дресслера проявляет себя так:

• повышенная температура тела продолжительное время (очень легко перепутать с множеством других заболеваний);
• и др. изменения (сложность в том, что можно заметить только при медицинском обследовании);
• и еще одно проявление, которое больной может заметить сам – это боль в суставах.

Симптомы

Симптомы синдрома Дресслера имеют различные проявления, в зависимости от того, какие именно органы пострадали (лёгочная плевра или перикарда).

Чаще всего возникают следующие признаки:

• слабость, ;
• высокая температура тела.

Если речь идёт о перикардите (воспалении сердечной оболочки), то важно отметить, что подобное расстройство переносится пациентами достаточно легко.

При перикардите свойственны симптомы:

• продолжительные , могут продолжаться более 30 минут;
• повышенная температура тела, которая держится достаточно долго
• слабость, утомляемость, серьёзное снижение работоспособности;

Как правило, первые тревожные симптомы возникают через 2 недели после инфаркта, но к счастью, болевой синдром проходит очень быстро (не более 3-х дней).

При воспалительных процессах в легочных оболочках и стенках грудной клетки (плеврит) имеет место быть несколько иная симптоматика, сильные боли в груди, особенно на вдохе.

Важно помнить, что вышеперечисленные симптомы и признаки не могут гарантированно указывать на Синдром Дресслера, они могут оказаться показателями других заболеваний. Точный диагноз может поставить только врач после проведения обследования.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, необходима диагностика синдрома Дресслера, это можно сделать благодаря ряду специальных процедур:

• анализ анамнеза жалоб. Врачу в первую очередь необходимо выявить, что беспокоит пациента, был ли у него инфаркт, когда появились боли в груди и прочее.
• жизненный анамнез. Специалист выявляет, были ли какие-либо внешние раздражители, наличие хронических заболеваний, операций и пр.
• семейный анамнез. В данном случае выявляется наличие подобных заболеваний в семье;
• после специалист приступает к непосредственному осмотру пациента, проверяет кожные покровы, измеряет массу тела и температуру;
• следующим этапом выслушиваются сердце и легкие, и обычно, выявляется ослабление дыхания на пораженной стороне;
• один из важных элементов диагностирования становится и мочи. Специалист обращает внимание на патологические изменения в их составе (например: лейкоцитоз);
• кроме всего прочего нужно определить уровень сахара и холестерина в крови, это делается благодаря биохимическому анализу крови;
• электрокардиография (), таким образом, врач выявит наличие у пациента перикардита.
• рентген груди, как один из способов диагностики, нужен для того, чтобы обнаружить уплотнения легочной оболочки, очаговые тени или увеличение тени сердца;
• одной из самых эффективных процедур по выявлению постинфарктного синдрома считается (МРТ).

Лечение

Лечение Синдрома Дресслера происходит медикаментозно, пациенты помещают в стационар, под наблюдение врачей. Препараты принимаются внутривенно и в виде таблеток.

Препараты

Пациент получает две группы лекарств:

• глюкокортикоиды (оказывают воздействие на иммунитет, наиболее эффективны при аутоиммунных заболеваниях);
• нестероидные противовоспалительные средства, НПВС борются с высокой температурой и болевым синдромом.
• При осложнениях (скопление избыточного количества жидкостей в полостях) рекомендованы перикардиальные и плевральные пункции, сложные, но иногда необходимые процедуры.

Немедикаментозное лечение

Кроме лечения за счёт лекарственных препаратов, людям с постинфарктным синдромом важно помнить о немедикаментозном лечении.

Данный вид лечения подразумевает:

• Правильно питание. Ограничение будут достаточно строгие, не стоит употреблять в пищу: жирные блюда, газированные напитки, жарёное, острое, солёное. Рекомендуются кушать блюда, приготовленные на пару, пить не более 1,5 литров воды.
• Полный отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
• Умеренные физические нагрузки и здоровый режим сна и бодрствования. Наилучшим вариантом будет посещение лечебной гимнастики под наблюдением врача.
• Избегание стрессовых ситуаций, чрезмерных нагрузок.

Прогноз

Как правило, постинфарктный синдром Дресслераимеет положительные прогнозы, болезнь протекает без серьёзных последствий. В редких случаях пациент может утратить трудоспособность из-за частных рецидивов. Кроме того, последствия наступают при не правильном лечении, а тем более, при его отсутствии.

Иногда болезнь даже после лечения протекает по принципу: рецидив – ремиссия, с длительностью рецидивов около 1 месяца.

Летальные исходы, к счастью, сведены к минимуму. Особенно учитывая высокую эффективность препаратов для лечения синдрома.

Но, даже учитывая всё положительные прогнозы, пациент должен помнить, что ему необходимо чётко выполнять предписания своего врача, чтобы минимизировать риски развития осложнений и избавить себя от серьёзных последствий.

На данный момент медицина хорошо продвинулась в области лечения сердечных болезней, в том числе инфаркта миокарда, а это значит, что вероятность развития осложнений гораздо ниже, чем 10-15 лет назад.

Постинфарктный синдром Дресслера (СД) развивается при обширной или осложненной формах инфаркта миокарда (ИМ). Риск развития патологии снижается при своевременной госпитализации и проведении тромболизисной терапии. Встречаемость синдрома в среднем составляет 1-3% от общего числа всех инфарктов.

Что такое синдром Дресслера

Клинический синдром Дресслера – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением различной соединительной ткани в организме пациента. Патология развивается после перенесения инфаркта миокарда. Синдром проявляется повышением температуры тела, воспалением перикарда, поражением тканей легкого, плевры, оболочек суставов, сосудов. Заболевание протекает длительно, характерно циклическое течение с обострениями и ремиссиями.

Пусковым механизмом развития синдрома является некроз (гибель) клеток миокарда при остром инфаркте. После попадания продуктов распада ткани в кровь при наличии повышенной иммунной чувствительности организма происходит агрессия иммунной системы против собственных молекул белка, которые расположены на соединительной ткани. Вследствие этого развивается перекрестная аутоиммунная реакция и запускается воспалительный процесс.

Причины

Риск развития заболевания значительно увеличен у людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями (например, ревматоидный артрит, саркоидоз, системная красная волчанка). Кроме того, основными этиопатогенетическими факторами синдрома являются:

• инфаркт миокарда;
• склеродермия;
• оперативные вмешательства на сердце (комиссуротомия, кардиотомия);
• травмы, ранения сердечной мышцы;
• врожденные морфологические пороки сердца;
• вирусные или бактериальные инфекции.

Формы

По скорости развития заболевание подразделяется на ранее (сразу после инфаркта) и позднее (спустя несколько недель после ИМ). Кроме того, синдром Дресслера в кардиологии классифицируется на следующие виды:

• Типичная (развернутая) форма. Проявляется ранними симптомами воспалительных процессов в перикарде, плевре, легких, суставах. В некоторых случаях определяются смешанные варианты.
• Атипичная форма. Заболевание выражается в воспалении крупных суставов, аллергических поражениях кожного покрова, развитии перитонита, бронхиальной астмы. Возможны также периостит, синовит, васкулит (воспаление стенки сосудов), гломерулонефрит.
• Малосимптомная форма. Характеризуется стойким субфебрилитетом (длительным сохранением повышенной температуры тела в пределах 37-38 °С), болями в суставах, признаками воспаления в клиническом анализе крови (повышение С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, количества гамма-глобулинов, лейкоцитозом и др).

Клиническая картина при синдроме Дресслера

Классическая триада заболевания включает в себя воспаление перикарда (перикардит), плевры (плеврит) и легочной ткани (пневмонит или пульмонит). Кроме того, нередко присоединяются поражение суставов и кожных покровов. Общие клинические проявления характеризуются следующими признаками:

• стойкой субфебрильной температурой (37-38°С);
• болью в груди;
• кашлем;
• одышкой;
• полимиозитом;
• признаками интоксикации (головной болью, тахикардией, снижением артериального давления);
• спондилоартрозом;
• сыпью;
• покраснением кожи;
• парестезией;
• бледностью кожных покровов.

Перикардит

Основным проявлением воспаления перикарда является давящая боль, которая может быть умеренной, сильной или приступообразной. Как правило, она ослабевает, когда пациент стоит и усиливается, когда он лежит. Симптомы перикардита часто имеют нетяжелое течение, ослабевают и проходят через несколько дней. Кроме боли, для воспаления перикарда характерны следующие признаки:

• шум трения перикарда, выслушиваемый при аускультации;
• лихорадка;
• слабость;
• недомогание;
• ломота в мышцах;
• сильное сердцебиение;
• одышка;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• тахипноэ (учащенное дыхание);
• тахикардия;
• отеки на ногах.

Плеврит

Выделяют несколько форм плеврита: сухой (без выпота), влажный (с выпотом), односторонний или двусторонний. Провоцирующими факторами развития воспаления интерстициальной ткани являются курение, переохлаждение или перенесенные простуды. Обострение плеврита может продолжаться до двух недель. Воспалительное поражение листков плевры характеризуется следующими симптомами:

• боль в груди, усиливающаяся при вдохе;
• кашель;
• лихорадка;
• ощущение царапанья в груди;
• приступы удушья;
• инспираторная (на вдохе) одышка.

Пневмонит

Это аутоиммунное воспаление ткани легкого, очаги воспаления которого преимущественно располагаются в нижних сегментах легких. Пневмонит обостряется, как правило, в холодное время года, при вредных условиях работы или неблагоприятной экологической обстановке. Воспаление проявляется следующими симптомами:

• загрудинной давящей болью;
• одышкой;
• сухим или влажным кашлем;
• отделением кровавой мокроты.

Поражение суставов

При постинфарктном синдроме поражаются крупные суставы (плечевые, тазобедренные, локтевые). Обострения часто провоцирует переохлаждение или длительная тяжелая физическая нагрузка. Острый период длится от 5 до 10 дней. При этом пациенты предъявляют такие жалобы:

• покраснение кожи вокруг сустава;
• отечность сустава;
• парестезии;
• онемение конечностей;
• перихондрит (поражение надхрящницы);
• нарушения кровоснабжения суставов;
• боль при движениях;
• ночные ноющие боли.

Кожи

Аутоиммунное воспалительное поражение кожи присоединяется к классической триаде клинических проявлений синдрома редко, как правило, при отсутствии лечения в сочетании с другими симптомами. При этом появляются следующие признаки:

• эритема;
• крапивница;
• экзема;
• гиперемия (покраснение);
• дерматит.

Малосимптомная форма

Иногда заболевание протекает практически без клинической симптоматики. Заподозрить наличие аутоиммунного поражения соединительной ткани можно при наличии следующих признаков:

• длительной лихорадки неясной этиологии;
• артралгии;
• повышении скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитов и эозинофилов в клиническом анализе крови.

Диагностика

Синдром Дресслера может быть заподозрен на основании визуального осмотра и жалоб пациента в течение 2-3 месяцев после инфаркта миокарда. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные методы лабораторного и инструментального исследования:

1. Развернутый клинический анализ крови. При наличии патологии наблюдаются повышение количества лейкоцитов в крови, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение эозинофилов.
2. Биохимический анализ крови в сочетании с ревматологическими пробами, иммунограммой. Результаты выявляют повышенное количество С-реактивного белка, ферментов-маркеров инфаркта миокарда (креатинфосфокиназы, тропонинов).
3. Электрокардиография. Показывает локализацию инфаркта миокарда, функциональные изменения сердца.
4. Эхокардиография. Показывает ограничение подвижности перикарда и его утолщение, наличие жидкости в полости (выпота). Определяет области сниженной сократимости миокарда.
5. Рентгенография грудной клетки. Определяет утолщение междолевых участков плевры при плеврите, усиление легочного рисунка, затемнения при пневмоните, увеличение сердца при перикардите.
6. Рентгенография плечевых суставов. Показывает суставной щели, уплотнение тканей кости.
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки. Назначают для уточнения характера и определения объема поражения.

Лечение при синдроме Дресслера

В зависимости от тяжести состояния пациента, степени аутоиммунного повреждения и поражения внутренних органов, лечение осуществляется в стационаре или амбулаторно. Терапия включает в себя:

• фармакологическую терапию;
• изменение образа жизни, питания;
• оперативное вмешательство.

Образ жизни и питание

Для предотвращения обострения заболевания и развития серьезных осложнений, пациентам следует полностью изменить образ жизни. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Нормализовать питание. Следует отказаться от чрезмерно соленого, жареного и жирного, употреблять больше фруктов и овощей, блюда рекомендуется готовить на пару, варить или запекать.
• Отказаться от вредных привычек: полностью исключить употребление алкоголя, курение.
• Заниматься лечебной физкультурой, гимнастикой, совершать длительные спокойные прогулки на свежем воздухе, выполнять дыхательные упражнения.

Медикаментозная терапия

Фармакологическая терапия патологии проводится в стационаре. Назначают следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Устраняют лихорадку, очаги воспаления, снимают болевой синдром. Как правило, назначают Диклофенак, Ибупрофен, Аспирин,
• Глюкокортикостероиды. Способствуют рассасыванию выпота, тормозят аутоиммунные реакции. Лекарственную терапию глюкокортикоидами необходимо проводить длительное время. Самыми популярными препаратами для лечения СД являются Преднизолон, Дексаметазон.
• Кардиотропные препараты. назначают для нормализации обменных процессов в миокарде. Применяют Аспаркам, Панангин.
• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Показаны при наличии у пациента стойкой гипертонии. Из этой группы средств при СД применяют Каптоприл, Рамиприл.
• Бета-блокаторы. Медикаменты блокируют действие адреналина на бета-адренорецепторы и снижают частоту сердечных сокращений, способствуют снижению давления. Показаниями к их применению являются тахикардия, аритмия. Как правило, применяют Конкор.
• Антикоагулянты. Лекарства для разжижения крови используют для предотвращения развития тромбоза. К ним относятся Варфарин, Гепарин.
• Гиполипидемические средства. Показаны для назначения при наличии атеросклероза. Самыми эффективными являются Ловастатин, Фенофибрат.
• Анальгетики. Назначают при выраженном болевом синдроме. Применяют Найз или Кетонал.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение осуществляют при остром выпотном перикардите или плеврите. При таком осложнении заболевания в плевральной полости или околосердечной сумке скапливается большое количество жидкости, в результате чего органы средостения сдавливаются, возникает острая сердечная и дыхательная недостаточность. Оперативное вмешательство при этом представляет собой пункцию и откачивание экссудата.

Прогноз

После проведения лечения прогноз благоприятный. Временная утрата трудоспособности при заболевании определяется на период от 3 до 4 месяцев, при наличии осложнений – до полугода. Инвалидность устанавливают при частых рецидивах, высокой степени нарушений работы пораженной системы органов. Как правило, к стойкой утрате трудоспособности приводят множественные сопутствующие патологии и осложнения.

Видео

Синдром Дресслера – редкое аутоиммунное заболевание, возникающее на фоне ранее перенесенного инфаркта миокарда. Первые симптомы патологии развиваются лишь спустя несколько недель или месяцев с момента формирования ишемических изменений в мышечной ткани сердца. Клинические признаки связаны с возникновением перикардита, воспаления серозных оболочек грудной полости и легких. Проявления включают в себя одышку, общую слабость, кашель и болевые ощущения. Лечение основано на применении гормональных средств, угнетающих иммунный ответ. Профилактика предполагает недопущение развития инфаркта миокарда, который является основным этиологическим фактором недуга.

Причины возникновения

Заболевание представляет собой аутоиммунный процесс. Это означает, что проблема формируется вследствие неадекватной работы защитных механизмов организма. Установлено, что возникновение синдрома Дресслера после инфаркта провоцируется следующим каскадом реакций:

1. Ишемические процессы в миокарде приводят к изменению нормального строения мышечной ткани. При кислородном голодании клетки погибают, то есть образуется некроз.
2. Постинфарктный синдром развивается в тех случаях, когда иммунная система неправильно реагирует на отмершие элементы кардиальных структур. В норме отдельные участки некроза окружены воспалением, однако патологические комплексы антиген-антитело не образуются.
3. Возникновение болезни можно сравнить с аллергией. Организм отторгает погибшие клетки, то есть реагирует на содержащийся в тканях белок. Однако в случае с синдромом Дресслера иммунные комплексы образуются в ответ на повреждение собственных клеток организма. Их отложение приводит к усугублению воспаления, которое поражает не только мышечную ткань, но и перикард, а также серозные оболочки, легкие и даже суставы.

Самой частой причиной подобного аутоиммунного процесса является ишемическое повреждение миокарда. Именно поэтому синдром Дресслера называют постинфарктным. Однако другие факторы также способны провоцировать развитие недуга. Нарушение формируется как осложнение кардиологических операций, при травматических повреждениях сердца, а также при заражении некоторыми вирусными инфекциями.

Таким образом, для возникновения синдрома Дресслера требуется повреждающее воздействие тканей сердца, которое сопровождается развитием воспаления. А изменение нормального иммунного ответа на данный процесс и приводит к формированию характерной клинической картины.

На начальном этапе изучения заболевания Дресслер сделал предположение по поводу распространенности поражения. Он выдвинул гипотезу о том, что иммунологическое расстройство будет встречаться примерно у 3–4% пациентов, перенесших ранее инфаркт миокарда. Однако на сегодняшний день проблема диагностируется намного реже. Врачи связывают данную закономерность со значительным прогрессом в медицинской сфере. Важную роль при этом играет не только терапия самого синдрома Дресслера, но и помощь, оказываемая больным с острой ишемией сердца.

Современные методы борьбы с инфарктом, а также его ускоренная диагностика значительно снизили процент осложнений.

Риск пострадать от развития патологии иммунного ответа сохраняется у пациентов, страдающих одновременно несколькими расстройствами, а также у лиц, которые заражаются инфекционными патологиями в период реабилитации. Есть данные и о высокой вероятности возникновения синдрома Дресслера в постинфарктном состоянии у людей, которые ранее проходили длительную терапию «Преднизолоном» и другими кортикостероидами. Предположительно, больше шансов столкнуться с подобным осложнением и у пациентов с третьей группой крови и отрицательным резус-фактором.

Характерная симптоматика

В кардиологии описано несколько форм заболевания:

1. Типичное течение синдрома Дресслера связано с развитием воспаления в полости сердечной сумки, легких и суставах. В патологический процесс вовлекается и плевра. Данный вид проблемы встречается чаще всего.
2. Атипичная форма заболевания сопровождается поражением суставов, развитием кожных проявлений аллергии, а также возникновением у пациента астмы и перитонита. В ряде случаев симптомы синдрома Дресслера включают в себя воспаление почек, внутренней поверхности сосудов и надкостницы.
3. В редких случаях клинические признаки патологии включают в себя гипертермию на фоне увеличения количества лейкоцитов в крови, а также повышение показателя СОЭ. При этом классические проявления недуга зачастую не регистрируются, что во многом затрудняет диагностику проблемы. Тогда говорят о малосимптомной форме заболевания.

Основные клинические признаки синдрома Дресслера, возникающие при типичном течении недуга, включают в себя:

1. Развитие перикардита, происходящее вследствие скопления иммунных комплексов в сердечной сумке. На фоне данного процесса отмечается сильное воспаление, приводящее к выраженной боли. Кроме этого, регистрируются жалобы на одышку, а также видимое увеличение вен в области шеи. Зачастую перикардит сопровождают отеки конечностей и асцит. При отсутствии адекватной медицинской помощи велик риск развития тампонады сердца.
2. Плеврит – второй характерный симптом синдрома Дресслера. Принято дифференцировать два типа патологии: сухой и влажный. В первом случае диагностируется характерный шум трения, который ощущается пациентами при дыхании. Поражаться могут как обе половины грудной клетки, так и только одна. Если между серозными листками скапливается экссудат, боли становятся менее интенсивными. Отмечается приглушенность сердечного толчка, синюшность покровов и значительное ухудшение самочувствия.
3. Пневмонит при синдроме Дресслера встречается реже, чем плеврит или перикардит. Характерно поражение нижних отделов легких. У пациентов возникает сильный кашель, в результате чего происходит отхождение мокроты, зачастую с примесями крови. Во время аускультации дыхательной системы выслушиваются влажные хрипы.

В большинстве случаев отмечается сочетание сразу нескольких характерных симптомов. Именно это позволяет врачам заподозрить аутоиммунную патологию.

Необходимая диагностика

На развитие синдрома Дресслера указывает ранее перенесенный инфаркт миокарда, а также операции на сердце или его травматические повреждения. Для подтверждения наличия проблемы проводится осмотр пациента, аускультация и перкуссия грудной клетки, в ходе чего обнаруживаются характерные признаки болезни. Диагностировать образование экссудата в сердечной сумке и между серозными листками грудной полости можно при помощи рентгена.

На снимках визуализируются характерные затемнения, а также отмечаются признаки увеличения границ сердца. В ряде случаев с целью подтверждения недуга используется и компьютерная томография, которая дает более четкое изображение.

Диагностика синдрома Дресслера подразумевает проведение ЭХО. В ходе УЗИ обнаруживается характерное скопление жидкости, а также утолщение листков перикарда и развитие спаечных процессов. Для оценки характера экссудата осуществляется пункция с забором содержимого на анализ. С целью определения вовлеченности в процесс других внутренних органов используются лабораторные тесты.

Лечебные мероприятия

Несмотря на то что синдром Дресслера не относится к числу неотложных состояний, в отличие от инфаркта, он также требует оказания своевременной медицинской помощи. В большинстве случаев при заболевании проводится консервативная терапия с использованием различных групп препаратов. При отсутствии эффекта от подобных методов прибегают к применению хирургических техник. Рекомендации включают в себя также сбалансированное питание, отдых и отказ от вредных привычек.

Лекарственная терапия

Для борьбы с заболеванием используются следующие средства:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются при стабильном состоянии пациента. К данной группе относятся такие медикаменты, как «Ибупрофен» и «Диклофенак». Они способствуют уменьшению интенсивности клинических проявлений.
2. Основу лечения синдрома Дресслера составляют глюкокортикоиды, такие как «Дексаметазон» и «Преднизолон». Эти соединения угнетают патологические защитные реакции, за счет чего прекращается формирование иммунных комплексов и наступает видимое улучшение самочувствия пациента. При рецидивировании проблемы гормональная терапия используется на протяжении всей жизни.
3. Для поддержания работы сердечной мышцы назначаются препараты, содержащие такие элементы, как калий и магний. К числу подобных средств относятся «Панангин» и «Аспаркам».
4. При наличии выраженного болевого синдрома оправдано использование сильнодействующих анальгетиков.
5. С целью профилактики развития вторичной инфекции назначаются антибиотики, например, «Кларитромицин». Они применяются в комбинации со стероидами и препятствуют размножению патогенных бактерий.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяются более радикальные методы:

1. Перикардэктомия – процедура, заключающаяся в резекции сердечной сумки. Серозные листы удаляются полностью или частично. Такая операция используется с целью снятия давления с кардиальных структур.
2. Пункция перикардиальной полости. Она выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. Откачивание экссудата из полости сердечной сумки приводит к значительному улучшению состояния пациента.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Раннее обращение к врачу предотвращает развитие опасных для жизни осложнений.

Инфаркт миокарда нередко вызывает осложнения различной этиологии. Одним из них является постинфарктный синдром Дресслера, возникающий как аутоиммунное расстройство (иммунная реакция организма на свои ткани). Патология обнаруживается в виде симптомов перикардита, артрита, лихорадочного состояния и лейкоцитоза.

Характерные особенности

Синдром назван в честь американского доктора В. Дресслера, который описал его в 1965 году. В кардиологической литературе также можно встретить термины «перикардит поздний», «постинфарктный полисерозит», «посттравматический перикардиальный или посткардиотомный синдром».

Появление постинфарктного синдрома связано с нетипичной реакцией иммунной системы на разрушения, происходящие в структурах сердечной мышцы. Некроз клеток миокарда ведет к попаданию разрушенных частиц в кровоток, по которому они разносятся по телу. В результате формируются аутоантитела, которые проявляют активность по отношению к белковым составляющим серозных оболочек пострадавших органов.

По статистике, среди людей, перенесших инфаркт, подобное осложнение встречается в 3 – 4% случаев. Но с учетом атипичных форм проявления цифра составляет от 15 до 30%.

Обратите внимание! Благодаря разработке новых методов лечения и предупреждения инфаркта общее количество случаев возникновения синдрома ежегодно снижается. Чтобы вовремя заметить его появление, постинфарктный пациент должен состоять на учете у кардиолога и регулярно проходить обследования.

Формы синдрома

Классификации ПС основаны на нескольких признаках. Исходя из этого, синдром Дресслера имеет несколько форм.

По локализации и выраженности поражений

1. Типичная. ПС проявляется в виде одиночных или комбинированных воспалений соединительных тканей. Форма включает несколько видов:

• плевральный – возникает редко, но требует более серьезного лечения с применением гормональных препаратов;
• перикардиальный – воспаления затрагивают оболочки околосердечной сумки;
• пневмонический – в результате структурных изменений легких развивается пневмония;
• перикардиально-пневмонический – изменения затрагивают оболочки миокарда и участки легких;
• перикардиально-плевральный – разрушаются серозные оболочки плевры и перикарда;
• плеврально-пневмонический-перикардиальный – воспалительный процесс возникает в сумке сердечной мышцы и распространяется на ткани плевры и легких.

1. Атипичная. Иммунные антитела поражают сосудистые и суставные ткани. Синдром проявляется воспалительными процессами кожного покрова (эритема, дерматит), суставных компонентов и сочленений («синдром плеча», пекталгия).
2. Малосимптомная. Разновидность проявляется слабовыраженными признаками, затрудняя своевременную диагностику. Больной испытывает болезненные ощущения в суставах и лихорадку всего тела.

По началу проявления признаков ПС после приступа

1. Ранний синдром. Характерные признаки проявляются на 2 или 3 неделе от начала приступа инфаркта.
2. Поздний синдром. Развитие аутоиммунной реакции происходит постепенно и выражается в виде признаков через 2 или более месяцев от свершившегося приступа.

Важно! В 35 – 50% случаев осложнение возникает через непродолжительное время после проведения операции на миокарде и только в 1 – 3% случаев по прошествии 14 – 20 дней после инфаркта.

Симптомы

Типичные случаи ПС проявляются постепенно. Сначала больного тревожат болезненные ощущения в грудине, затем появляется лихорадка, температура тела повышается до 38, иногда до 40°С. Последними обнаруживаются признаки гидроторакса и гидроперикардита.

В зависимости от характера протекания патология проявляется симптомами:

• Тупые, ноющие боли в районе сердца, которые не устраняются обычными медикаментозными препаратами, а проходят через несколько дней после применения специально разработанной терапии.
• Повышение температуры тела до 38°С на протяжении нескольких дней.
• Скопление излишков жидкости в перикардиальной полости.
• Четко различимые шумы от трения перикарда.
• Появление отдышки (в некоторых случаях).
• Кашель с хорошо слышимыми хрипами в легких.
• Выделение мокроты с красными прожилками.
• Боли за грудиной, выраженность которых уменьшается при выполнении наклонов вперед.
• Болезненные ощущения в правом плече в сопровождении «мурашек» на коже руки, иногда конечность теряет чувствительность.
• Появление отеков тканей в районе левого сочленения грудины и ключицы.
• Общая слабость и недомогание.
• Сердечная недостаточность.
• Геморрагический васкулит.
• Острая форма гломерулонефрита.
• Кожные высыпания (крайне редко).

Диагностика

Больной после инфаркта должен наблюдаться у кардиолога и самостоятельно следить за самочувствием. При появлении подозрений на осложнения необходимо обратиться за врачебной помощью.

Во время постановки диагноза врач учитывает особенности перенесенного приступа, а также локализацию оперативного вмешательства. При осмотре выявляются звуки в легких, их сила и звучность, кашель, шум трения перикарда или плевры, звучание сердечных тонов.

Для подтверждения диагноза назначается ряд лабораторно-инструментальных обследований. Они включают:

• анализ крови с выявлением скорости эритроцитного оседания и описанием лейкоцитарной формулы для выявления повышенного содержания лейкоцитов;
• общий анализ мочи с дополнительным выявлением белка и осадка;
• анализ крови на составление биохимического профиля;
• снятие электрокардиограммы с изучением динамических изменений;
• рентгенография грудной клетки и суставов плечевого пояса (по показаниям) для выявления признаков плеврита и пневмонита;
• эхокардиоскопия для выявления снижения произвольных участков на отдельных участках сердечной мышцы, а также наличие жидкости в полостях;
• томографические обследования при трудно диагностируемых случаях;
• УЗИ внутренних органов;
• взятие пункции при недостаточности сердечной или легочной функции.