Синдром Меллори-Вейсса: причины, симптомы и лечение

Синдром Мэллори-Вейса – это продольный разрыв слизистой оболочки пищевода, происходящий при сильных позывах к рвоте или во время самой рвоты.

Синдром Мэллори-Вейса становится причиной до 10% всех желудочно-кишечных кровотечений. Чаще возникает у мужчин 45-60 лет, злоупотребляющих алкоголем.

Причины синдрома Мэллори-Вейса

Возникает при повышении давления в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Внезапное сильное повышение давления в области желудочно-пищеводного перехода приводит к линейному разрыву слизистой оболочки.

Давление повышается по многим причинам:

1. Главной причиной синдрома Мэллори-Вейса является рвота. Она может возникнуть при употреблении избыточного количество алкоголя, переедании, беременности, панкреатите, холецистите и др. заболеваниях.
2. Икота.
3. Кашель.
4. Повреждение пищевода при фиброэзофагогастродуоденоскопии.
5. Диафрагмальные грыжи.
6. Сердечно-легочная реанимация.
7. Тупые травмы живота. При ударе в область живота, падении с высоты, ДТП.

Симптомы

Клинически синдром Мэллори-Вейса будет проявляться наличием крови в рвотных массах. При чем кровь может отсутствовать во время первых приступов рвоты, когда только происходит разрыв слизистой.

Кроме рвоты с примесью крови у больных с данным синдромом возможно наличие болей в животе, стула черного цвета (мелены).

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день...

Читать далее »

Синдром Мэллори — Вейса — что это такое? Так медики называют продольную трещину, появляющуюся на слизистом слое желудка. Такая патология ведет к желудочно-кишечному кровотечению. В соответствии со статистикой именно это заболевание становится причиной примерно 10% кровотечений, источником которых является ЖКТ. Наибольший процент случаев наблюдается у пациентов мужского пола, возраст которых составляет 45-65 лет. Причем проявляется синдром в основном после злоупотребления большими дозами алкогольных напитков или на фоне переедания.

Код патологии по МКБ10

МКБ10 – Международная классификация болезней – является медицинским перечнем диагнозов, каждому из которых для удобства и стандартизации работы присвоен свой личный код. У синдрома Мэллори — Вейса код по мкб 10 – К22.6 под названием «Желудочно-кишечный разрывно-геморрагический синдром».

Причины проявления патологии

При проявлении синдрома Мэллори — Вейса причины зачастую заключаются в повышенном давлении, действующем в верхних зонах желудочно-кишечного тракта. В результате возникает разрыв слизистого слоя желудочно-кишечного перехода. Если рассматривать список влияющих факторов более подробно, в него могут входить:

• икота и кашель;
• рвота, возникающая в процессе переедания, при принятии повышенных доз спиртного, при панкреатите, холецистите, токсикозе беременных и т.д.;
• сердечно-легочная реанимация;
• грыжа диафрагмальная;
• травма пищевода, полученная в процессе фиброэзофагогастродуоденоскопии;
• тупая травма живота, полученная при ДТП, падении с высокой точки, ударе, нанесенном в зону живота.

Классификация патологии

При синдроме Мэллори — Вейса классификация учитывает количество разрывов, которые могут быть единичными или множественными, место разрывов, глубину повреждений I-III степени. Также рассматривается объем кровопотери, степень которой может быть легкой, средней и тяжелой. В классификацию входят и клинические формы.

Симптоматика заболевания

При подозрении на синдром Маллори — Вейсса определение первоначально производится, опираясь на симптомы, среди которых:

• Проявление крови в рвотных массах. При этом в начале рвотных приступов кровь может отсутствовать, учитывая, что ее появлению предшествует разрыв слизистого слоя.
• Боль в животе.
• Каловые массы черного цвета.

Подтверждение симптомов и установление диагноза производится на основании результатов эндоскопического обследования. При этом устанавливают место разрыва и производят остановку кровопотери.

Проявление патологии у детей

Несмотря на то, что синдром Маллори — Вейсса чаще всего наблюдается у взрослых мужчин, дети также могут стать пациентами с данной патологией. Синдром Мэллори — Вейса у детей может проявляться вследствие сниженной устойчивости слизистого слоя верхней зоны ЖКТ. К развитию патологии могут привести:

• переедание;
• прием лекарственных препаратов, в особенности аспирина и кортикостероидов;
• хронический эзофагит;
• болезни респираторной и сердечно сосудистой системы и другие.

Питание при проявлении патологии

Основным лечением при проявлении данного синдрома является остановка кровопотери. Однако помимо этого необходимо пересмотреть рацион, при синдроме Мэллори — Вейса <питание должно быть сбалансированным. Из меню полностью исключаются алкогольные напитки, цитрусовые, кислые продукты и грубая пища, поскольку все перечисленное является раздражителями слизистой оболочки.

Питаться следует исключительно свежими и мягкими продуктами, приготовление производится на пару, либо же отвариванием. В начальном периоде после заболевания следует снизить разовую дозу мяса, поскольку данный продукт долго переваривается. Перед едой не помешает употребление растительного масла (оливковое, льняное или тыквенное) для защиты слизистой.

Watch this video on YouTube

Что это такое — синдром Мэллори-Вейса?

Синдром Мэллори-Вейсса – это острое появляющееся заболевание пищевода, при котором происходит разрыв стенок пищевода и верхних отделов желудка, расположенных на границе с ним, вследствие подъема давления в брюшной полости, а также за счет варикозного изменения сосудов пищевода.

По МКБ 10, синдрому Меллори-Вейса присваивается код  К22.8, что обозначает «другие уточненные болезни пищевода».

Классификация патологии

У синдрома Маллори-Вейса существует классификация, основанная на степени тяжести разрывов стенки пищевода, что можно определить с помощью фиброгастроскопии:

• I стадия – в слизистой оболочке пищевода, преимущественно в его нижней трети, около перехода в желудок, имеются небольшие трещины. Кровотечение при этом незначительное (чаще всего F3).
• II стадия – отмечается разрыв не только слизистой оболочки, но и подслизистого слоя пищевода (F1b или F1с).
• III стадия – происходит разрыв мышц пищевода (F1a, F1c и F1d).
• IV стадия – разрыв всех стенок пищевода (перфорация), приводящая к развитию тяжелейших осложнений – перитонита, медиастенита, гемоторакса (F1a и F1d).

Важное диагностическое значение имеет также классификация синдрома Мэлори-Вейса по степени тяжести кровотечений (устанавливается после проведенной фиброгастроскопии), которая применима и для других желудочно-кишечных кровотечений:

1. Кровотечение F1 – обозначает, что кровотечение еще продолжается. В свою очередь подразделяется на следующие подгруппы:
   • F1a – сильное кровотечение из разорвавшейся стенки артерии пищевода.
   • F1b – кровотечение диффузное, капиллярное, обычно не очень сильное, которое отмечается по края трещины слизистой оболочки.
   • F1c – на месте разрывов имеются сгустки крови (кровотечение почти остановилось), но по краям тромба имеются небольшие кровотечения.
   • F1d – кровотечение настолько сильное, что определить его локализацию невозможно. Отмечается при сильных артериальных и множественных диффузных капиллярных кровотечениях.
2. Состоявшее кровотечение обозначается F2, которое также имеет несколько подгрупп:
   • F2a – при эндоскопии выявляется тромб в разрыве слизистой.
   • F2b – на этой стадии выявляется сгусток крови в трещине слизистой оболочки пищевода, но кровотечение отсутствует.
   • F2c – для этой стадии характерно включение гемосидерина (крови вступившей в контакт с желудочной кислотой) в разрывах слизистой.
3. Также существует группа F3, при которой кровотечений не выявляется. При ней хирург выявляет только лишь трещины в слизистой, или же уже заживающий участок с фибрином.

Синдром Маллори-Вейсса у детей встречается крайне редко. При его возникновении, основными факторами развития являются острые отравления, врожденные аномалии развития кишечника, приобретенные грыжи.

Возникновение данного синдрома всегда имеет предпосылки. Просто так данное заболевание не возникает. К основным причинам синдрома Мэллори-Вейса, относятся:

1. Хроническое, и иногда острое злоупотребление алкоголем. Это основная причина развития синдрома Меллори-Вейса. Очень часто пациенты поступают в приемное отделение в состоянии сильного алкогольного опьянения.
2. Другими причинами, которые вызывают эту болезнь в 5-10% случаев, вызваны хроническими заболеваниями желудка и пищевода. К таким состояниям ЖКТ относятся:
   • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД),
   • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
   • цирроз печени,
   • заболевания поджелудочной железы,
   • болезнь Крона.
3. У заядлых курильщиков возникает хроническая обструктивная болезнь легких, для которой характерен сильный кашель. При длительном и сильном кашле, также может происходить разрыв слизистой пищевода и желудка. Можно сказать, что курение влияет косвенно на развитие данного синдрома.

Особый патогенез (путь развития) синдрома Мэллори-Вейса имеется при циррозе печени, который вызывает портальную гипертензию. Последняя в свою очередь вызывает варикозное расширение вен пищевода, передней стенки живота и прямой кишки.

Эти сосуды, при отсутствии лечения, а также при продолжающемся алкоголизме или наркомании подвержены повреждениям, разрывам, что нередко приводит к летальному исходу.

Этиология (причина) развития синдрома Маллори-Вейсса у детей несколько иная. У ребенка разрыв слизистой может происходить при:

• многократной неукротимой рвоте при пищевых отравлениях,
• высокой температуре (при инфекциях),
• после длительного плача,
• и значительно реже при заболеваниях пищеварительной системы.

Симптомы

При синдроме Мэллори-Вейса, независимо от причин его вызвавших, основным симптомами являются примесь крови в рвотных массах, рвотные позывы.

При массивных кровотечениях рвотные массы полностью состоят из крови, как свежей, так и связанной с кислотой желудка (она черного цвета).

Также часто возникают такие симптомы, как боли в животе, слабость, при массивных кровопотерях потеря сознания, шок. Так как синдром Мелори-Вейса характеризуется кровотечением различной интенсивности, общее состояние больного зависит от уровня кровопотери.

Диагностика

При синдроме Маллори-Вейсса, основной задачей является определение источника кровотечения. Это возможно выполнить только эндоскопическим методом, с помощью фиброгастроскопии.

Не менее важным методом диагностики является общий анализ крови, который показывает уровень анемии – количество эритроцитов и гематокрит.

Лечение синдрома Маллори Вейсса

При развившемся синдроме Мэллори-Вейса лечение необходимо начинать с первых минут, желательно в условиях хирургического или реанимационного отделения.

В первую очередь следует произвести остановку кровотечения и рвоты.  Для этого больному вводят сразу несколько препаратов:

1. Церукал – вводится внутривенно перед проведением фиброгастроскопии. Препарат обладает сильным противорвотным эффектом.
2. Этамзилат – кровоостанавливающий препарат, который вводят внутривенно в дозе 4 мл. Максимальный эффект наступает уже через 1 час после введения.
3. Викасол – препарат предназначен для остановки кровотечения, которое может возобновиться повторно. Эффект препарата начинается через 12 часов, поэтому его необходимо принимать во время всего курса лечения.

Основным методом лечения, как и диагностики, является фиброгастроскопия. Хирург, через специальные зонды может вводить в область разрыва специальные кровоостанавливающие препараты, а также проводить электрокоагуляцию (или фотокоагуляцию) разрыва слизистой.

В большинстве случаев, однократного проведения коагуляции достаточно для остановки кровотечения. Повторную фиброгастроскопию проводят через сутки, для контроля гемостаза.

Хирургические операции при синдроме Меллори-Вейса проводятся редко, при развитии IV степени. Данные операции очень травматичны для пациента, так как производится разрез грудной клетки и живота. Цель операций — зашить большие разрывы пищевода и после этого установить дренажи для оттока излившейся крови.

Предостережения и рекомендации

В связи с большой опасностью данного синдрома, в домашних условиях можно лишь оказать первую помощь. До приезда скорой помощи больному необходимо наложить на левое подреберье бутыль с холодной водой или пакет со льдом (или с тем, что есть в морозилке).

Ни в коем случае нельзя проводить промывание желудка, запрещено употреблять пищу и воду, и тем более крепкий алкоголь, который по «легендам» останавливает кровотечение.

Обычно лечить этот синдром начинают уже в машине скорой помощи, вводя все вышеперечисленные препараты. Иногда (при долгой транспортировке и продолжающемся кровотечении) устанавливается специальный кровоостанавливающий зонд Блэкмора.

Он представляет собой трубку, на конце которой имеется шарик. Данную трубку вставляют в рот, плавно проводят до желудка, и подают воздух, в результате чего шарик раздувается и сдавливает кровоточащие сосуды.

После проведенного экстренного лечения, пациент должен несколько дней находиться в хирургическом стационаре, где проводится консервативное лечение. К такому лечению относится и специальная диета.

При синдроме Маллори-Вейсса, рацион питания, особенно в первые дни, должен исключать любую твердую, острую, горячую пищу.

Рекомендуется употребление теплых нежирных бульонов, протертых рисовых или овсяных каш сваренных на воде, рыбное или куриное суфле.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз при синдроме Мэллори-Вейса благоприятный.

После выписки из больницы рекомендуется исключить алкоголь из своей жизни, не переедать. Также рекомендуется пройти обследование и курс лечения сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали кровотечение — панкреатита, желчнокаменной болезни или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Синдром Маллори-Вейсса: определение, МКБ-10, симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Рвота с признаками кровотечения может сигнализировать о заболевании — синдром Маллори Вейсса. По статистике этот диагноз констатируется в 10% случаев, когда наблюдается такая симптоматика. Если не удается остановить рвоту и кровотечение, то необходимо, как можно быстрей, обратиться за помощью к врачу.

Определение и код болезни по МКБ-10

Заболевание характеризуется нарушением целостности слизистой оболочки в области пищевода или желудка. Повреждение поверхности происходит в виде продольных разрывов.

В соответствии с международной классификацией проблема имеет код K22.6. Заболевание случается чаще с представителями мужского пола старшего возраста (за сорок лет).

По статистике большая часть заболевших людей злоупотребляет алкоголем. Это обстоятельство негативно сказывается на здоровье слизистой оболочки органов пищеварения, делает ее более тонкой и уязвимой.

Разрывы случаются в связи с подъемом давления в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, особенно, если это явление происходит резко.

Создают предпосылки для болезни такие обстоятельства:

• резкий надрывный кашель,
• рвота,
• подъем тяжести,
• икота,
• травма живота в виде резкого удара тупым предметом,
• повреждение слизистого слоя пищевода во время процедуры — фиброэзофагогастродуоденоскопия,
• то же при проведении реанимации легких или сердца,
• грыжа диафрагмы.

Создавшееся напряжение в некоторой части пищевода или желудка приводит к тому, что орган в этом месте вынужден претерпеть растяжение стенок, в результате чего могут произойти их разрывы.

Симптомы

Болезнь имеет характерные признаки:

• Присутствуют болевые ощущения в области живота.
• Рвотные массы имеют сгустки крови, что свидетельствует о кровотечении органа пищеварения. Этот признак может проявиться не сразу. Так происходит потому, что именно рвота от переедания или от токсического воздействия на организм, в результате беременности или алкогольного опьянения, в своем начале спровоцировала разрыв слизистой оболочки.
• Мелена – каловые массы окрашены в черный цвет, что является следствием кровотечения внутри органов пищеварения. Если присутствует этот симптом, то в рвотных массах может и не быть признаков кровотечения.
• Если кровотечение происходит некоторое время, то появляются общие признаки, характерные этому явлению:
  • бледность кожных покровов,
  • одышка,
  • обмороки,
  • сердцебиение.

Диагностика

Чтобы определить правильно диагноз специалист проводит ряд действий:

• Составляет анамнез болезни со слов пациента.
• Для понимания заболевания необходимо сделать анализ крови.
• Из исследований при помощи аппаратуры, самым информативным способом является эзофагогастроскопия. Это эндоскопический метод диагностики, он позволяет увидеть повреждения стенок внутренних органов и понять степень этого поражения.

Лечение синдрома Маллори-Вейсса

Первой задачей является прекращение рвоты или другого фактора, инициирующего возможность разрывов стенок. Одновременно такой же важной задачей является остановка кровотечения.

Основной метод лечения — консервативная терапия.

Применяются препараты:

• средства, останавливающие кровотечение:
  • аминокапроновая кислота,
  • хлористый кальций,
  • октреатида;
• метоклопрамид – снимает рвотный позыв,
• для восстановления после потерь крови нормального ее объема в организме:
  • коллоидные растворы,
  • кристаллоидные растворы,
  • применяют гемотрансфузии.

Если при диагностике на слизистой поверхности пищевода или желудка обнаружены разрывы, и есть необходимость остановки кровотечения, то возможно применить эндоскопические методы помощи:

• Введение склеразантов – специальных препаратов, останавливающих кровотечение.
• Электрокоагуляция – фиксирование кровоточащего сосуда при помощи электрического тока.
• Участок с кровотечением обкалывают с применением препарата адреналина. Препарат обладает сосудосуживающим эффектом.
• Аргоно-плазменная коагуляция – метод эффективный, но в техническом плане сложный для исполнения.
• Клипирование сосудов – в местах кровотечения на сосуды ставят маленькие защипки.
• Лигирование сосудов – фиксирование латексными материалами.

Если все предыдущие методы не принесли положительного результата, то оказывают помощь по остановке кровотечения оперативным путем.

В большинстве случаев лечения болезнь имеет положительный прогноз. Обычно, получается остановить кровотечение, или это явление проходит само.

Профилактика

Чтобы избежать появления продольных трещин на поверхности слизистой оболочки органов пищеварения, необходимо соблюдать простые правила:

• не допускать чрезмерного растяжения стенок пищевода или желудка:
  • принимать небольшое количество пищи за один раз,
  • вовремя пролечивать болезни пищеварения,
  • не поднимать чрезмерные тяжести.
• избегать травмирующего воздействия на слизистую поверхность органов пищеварения:

на котором показан синдром Мэллори-Вейса:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/zheludok/sindrom-mallori-vejssa.html