Синдром запястного канала: что это, симптомы и лечение

Быть может, время от времени вы испытываете зуд и легкую боль в районе запястья, которая сопровождается ощущением слабости в руке, — как будто бы вы потеряли контроль над ней. Эти симптомы встречаются не у всех людей, но если вы с ними сталкиваетесь и, тем более, если они становятся хроническими — это очень неприятно, поскольку вы не можете пользоваться рукой в полной мере, а боль рано или поздно становится невыносимой. Сегодня мы поговорим про синдром запястного канала.

Что можно сделать, если вы — среди тех несчастных, кто испытывает эти симптомы? Неужели операция — единственный выход? Нет никакого средства, никакого лекарства, чтобы избавиться от этой болезни?

Традиционная медицина, как правило, любит лечить любые анатомические болезни при помощи хирургов. Если в машине ломается какая-то деталь мотора, то механики в наши дни запрашивают у производителя новую деталь и меняют ее. Складывается впечатление, что хороших механиков больше нет, если только специалисты по замене деталей. Кажется, увы, что и в медицине складывается похожая ситуация.

Но может, есть другой выход? Мы попробуем объяснить причины, симптомы и рассказать о вариантах лечения (как «обычных», так и альтернативных) этой неприятной болезни.

Содержание:

Что такое синдром запястного канала?

Запястный (он же карпаотный) канал — это узкое пространство в запястье, по которому проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв, одна из самых важных частей руки. Канал и без того очень узкий, но по ряду причин он может сужаться еще сильнее, что приведет к зажиманию нерва. Зажатый нерв не сможет функционировать в полном объеме.

Давление на срединный нерв приводит к изменению чувствительности кисти руки и потери способности двигать ею. Это может выражаться в ощущении зуда, а может — в ощущении достаточно сильной боли. Одновременно с болью или зудом появляется слабость. Больной человек не может управлять своей рукой, в первую очередь — большим и указательным пальцами.

Это происходит из-за того, что мышцы не получают от срединного нерва необходимых импульсов. Со временем мышцы могут «разучиться» двигаться и рукопожатие человека, страдающего синдромом запястного канала, станет совсем слабым.

Читайте также: Невралгия тройничного нерва — худшая боль в мире: 5 ключевых моментов

Причины

Мы уже сказали, что то место, где срединный нерв соединяется с кистью, называется запястным каналом. Этот канал очень узкий, и из-за малейшего воспаления нерв может оказаться зажатым. Когда нерв зажимается, вы чувствуете боль, зуд, онемение или слабость. Это и есть синдром запястного канала.

Обычно от синдрома запястного канала страдают люди в возрасте от 30 до 60 лет, при этом мужчины сталкиваются с этим заболеванием чаще, чем женщины. Бывает и такое, что у человека с рождения запястный канал очень узкий. В таком случае синдром наверняка разовьется с течением времени.

Некоторые считают, что к боли в руке приводит регулярное повторение одних и тех же движений, но это необязательно верно — хотя некоторых повторяющихся движений все же стоит избегать. Совершенно точно известно, что постоянное использование вибрирующих инструментов повышает риск приобретения синдрома — например, ему подвержены рабочие, ломающие бетон при помощи отбойного молотка.

При этом нет убедительных исследований, доказывающих, что синдром запястного канала связан с работой за компьютером (как с клавиатурой, так и с мышкой), игрой на музыкальных инструментах или каким-либо видом спорта.

Риск приобретения синдрома запястного канала повышают:

  • Повторные переломы и артроз
  • Кисты или опухоли в запястье
  • Ревматоидный артрит (аутоиммунное заболевание, воздействующее на суставы)
  • Сахарный диабет
  • Гипотиреоз
  • Ожирение и алкоголизм
  • Задержка жидкости в организме (во время беременности или при менопаузе)
  • Амилоидоз

Впрочем, чаще всего синдром возникает идиопатически, то есть причина его появления неизвестна, и лечение сводится к устранению симптомов, а не самого заболевания.

Симптомы

  • Неуклюжесть при попытке взять что-либо пальцами или рукой
  • Онемение или зуд в большом пальце или в трех пальцах, находящихся рядом (указательный, средний, безымянный)
  • Постоянный зуд в ладони
  • Трудности при попытке взять сумку, слабость при попытке зажать что-нибудь (это очень распространенная жалоба)
  • Боль, идущая от запястья к локтю
  • Боль в кистях или запястье
  • Проблемы с моторикой пальцев
  • Слабость одной или обеих рук
  • Атрофия мышцы в основании большого пальца (это происходит в запущенных случаях)

Как понять, что пора идти к врачу?

Чтобы не перепутать симптомы синдрома запястного канала с симптомами артрита, надо сходить к врачу, если:

  • у вас постоянно болит рука, и боль только увеличивается, даже если вы весь день ее совсем не напрягаете;
  • при движениях кисти у возникает ощущение, что внутри что-то скрипит или потрескивает.

Убедившись, что вы страдаете не артритом, а синдромом запястного канала, вы может выбрать подходящее лечение в зависимости от тяжести заболевания.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач может применить тест Фалена или тест Тинеля.

  • Тест Тинеля: постукивание (перкуссия) по тому месту, где в запястье проходит срединный нерв, при наличие синдрома приводит к боли в области ладони
  • Тест Фалена: максимальное сгибание кисти на протяжении минуты при синдроме вызывает зуд, онемение или слабость

Самые распространенные исследования для диагностики синдрома запястного канала — это:

  • Рентген запястья. Он показывает, есть ли сужение канала в тех местах, где проходит срединный нерв.
  • Электромиография. Этот метод исследует электрическую активность скелетных мышц.
  • Измерение скорости нервной проводимости.

Результаты последних двух исследований точно будут отклоняться от нормы, если вы при помощи тестов Фалена и Тинеля обнаружили у себя синдром запястного канала.

Варианты лечения

Попробуйте в течение нескольких недель надевать на ночь напульсник с жесткой шиной, чтобы рука не двигалась. Если это не поможет, попробуйте носить его и днем тоже как минимум на протяжении месяца. Старайтесь не подкладывать ладони под голову во время сна и ставьте холодные компрессы на запястье.

Лекарства

Для лечения синдрома запястного канала используют противовоспалительные препараты нестероидного ряда, например ибупрофен или напроксен. На какое-то время могут облегчить боль инъекции кортикостероидов.

Читайте также: Боль в суставах? Противовоспалительный коктейль избавит от нее раз и навсегда!

Хирургическое вмешательство

Высвобождение срединного нерва — это хирургическая процедура, при которой рассекается поперечная связка (именно она давит на нерв). Операция, как правило, помогает, но не во всех случаях, и восстановление после процедуры может затянуться на несколько месяцев.

Хирургическое вмешательство требуется более чем в половине случаев, но иногда обычное лечение снимает симптомы синдрома запястного канала.

Как предотвратить синдром запястного канала?

Чтобы снизить нагрузку на запястье, надо несколько изменить свое рабочее место и домашний быт.

Придерживайтесь правильной позы

  • Во время отдыха ваши руки должны быть расслаблены, а кисти не должны сгибаться. Старайтесь избегать повторяющихся движений, в которых будет участвовать запястье.
  • Экран компьютера должен находиться на уровне глаз. Клавиатура при этом должна располагаться достаточно низко, чтобы кисти при работе на компьютере не сгибались.
  • Старайтесь не брать вещи тремя пальцами — это увеличивает нагрузку на запястье. Используйте всю свою кисть. Если по работе вам необходимо постоянно что-то брать, зажимать или развинчивать, постоянно меняйте руки и давайте им минуту-другую на отдых.

Следите за своим положением во время сна

Когда вы засыпаете, ваши руки должны прилегать к туловищу, а запястья не должны ни сгибаться, ни разгибаться. Кисти рук не должны находиться под телом или головой. Это приводит к давлению и, как следствие, боли, вызванной синдромом запястного канала.

Используйте эргономичные вещи

Не пренебрегайте вещами с продуманными конструкциями, так как они помогут снизить риск травмы запястья. К их числу относятся аксессуары для компьютера, например коврик для мышки или выдвижная полка для клавиатуры. Не забывайте время от времени отдыхать от работы за компьютером, особенно если у вас болят руки.

Упражнения для запястий и кистей

Эти упражнения помогут вам улучшить кровообращение и снять напряжение.

  • Круговые движения запястьями. Расположите руки ладонями вниз и вращайте ими сначала пять раз в левую сторону, а затем еще пять раз в правую.
  • Растягивание большого пальца. Распрямите ладонь, возьмите левой рукой большой палец правой руки и оттяните его наружу, а затем обратно. Держите палец в таком положении 10 секунд. Повторите упражнение по пять раз с большими пальцами обеих рук.
  • Вытянуть все пять пальцев. Распрямите ладонь и оттопырьте пальцы. Оставайтесь в таком положении 10 минут. Повторите упражнение 3-5 раз.
  • Сгибание и разгибание. Возьмите резиновый шарик и сожмите его 10 раз. Затем распрямите ладонь и повторите упражнение другой рукой.

Не исключено, что одних упражнений вам не хватит: в некоторых случаях необходимо сменить образ жизни, как в плане работы, так и в плане отдыха. Некоторые профессии требуют постоянно держать в руках вибрирующие инструменты, а это очень вредно для запястья.

Домашние средства для лечения синдрома запястного канала

Народные средства направлены на то, чтобы снять воспаление и тем самым облегчить боль, которую вызывает синдром запястного канала.

Настой зверобоя

Возьмите три листика зверобоя, залейте стаканом воды и кипятите в течении 10 минут. Пейте как минимум по одной чашке настоя в день, чтобы снять боль и зуд, вызванные синдромом запястного канала. Кроме того, этот напиток имеет успокаивающее действие, благодаря которому вы будете лучше справляться с болью. А это позволит разрушить порочный круг, когда боль вызывает негативные эмоции, которые, в свою очередь, ухудшают боль.

Льняное масло

Принимайте по ложке льняного масла в день на протяжении 2-4 недель. Недавние исследования показали, что жирные кислоты, содержащиеся в льняном масле, способствуют снятию воспаления.

Витамины группы B

Добавьте в свой рацион продукты, богатые витаминами B. К их числу относится картошка, рис, бананы, зеленые овощи и куриная грудка. Если вы предпочитаете получать витамины из таблеток, то помните, что дневная норма для витаминов группы B — это 2 милиграмма.

Ледяные компрессы на запястье или кисть

Холод противостоит воспалению и облегчает боль. Ни в коем случае не делайте при синдроме запястного канала горячие компрессы. Они сделают только хуже.

Ну и, конечно, все средства, способствующие нормальному кровообращению, помогут при синдроме запястного канала, не говоря о правильном питании и регулярной зарядке — незаменимых составляющих здорового образа жизни.

Если синдром запястного канала не запускать, то, как правило, он не приведет к осложнениям. Однако если его не лечить, то срединный нерв может получить необратимые повреждения.

Как бы то ни было, не забывайте, что хирургическое вмешательство (на котором наверняка будет настаивать ваш хирург) не всегда является лучшим решением, а последствия операции могут быть хуже, чем сама болезнь. Прежде чем обращаться к хирургу, сделайте все, что в ваших силах, и следуйте указаниям из нашей статьи. Если же натуральные средства не помогают, то не медлите с визитом к врачу.

Боль в коленном суставе? С этим домашним средством вы забудете о ней! Воспаление и боль в коленном суставе могут быть результатом физического переутомления, вредных привычек или же травм. Всего два ингредиента помогут вылечить ее в домашних условиях.

Причина туннельного синдрома запястья

Причиной возникновения боли при туннельном синдроме является защемление нерва в запястном канале. Защемление может быть вызвано опуханием сухожилий, проходящих в непосредственной близости к нерву, а также отеком самого нерва.

Причиной же защемления нерва при туннельном синдроме является постоянная статическая нагрузка на одни и те же мышцы, которая может быть вызвана большим количеством однообразных движений (при работе с компьютерной мышкой) или неудобным положением рук, во время работы с клавиатурой, при котором запястье находится в постоянном напряжении.

Симптомы туннельного синдрома запястья

Для начальной стадии заболевания характерно появление дрожи, зуда и покалывания в пальцах. Чаще всего такие симптомы возникают через несколько часов после окончания работы, поэтому их проявление люди не связывают с работой на компьютере. Позже может появиться онемение, нарушение чувствительности в области кисти, боль и тяжесть в руках, раздражение и отек тканей, покалывания в области запястья, ладони и пальцев рук. Косвенным проявлением может стать бессонница, вызываемая болями и судорогами. Возможно ощущение скованности в пальцах рук по утрам.

Запущенный синдром приводит к атрофии мышцы большого пальца. Теряется возможность сгибать большой палец и крепко сжимать руку в кулак. Иногда кисть, ладони и пальцы становятся непослушными. При попытке поднять тяжелый предмет могут возникать боли, а также могут наблюдаться отключения рук – предметы выпадают из них помимо воли. Другими проявлениями могут стать невозможность длительно разговаривать по телефону, удерживать руль автомобиля более 10 минут или читать книгу, держа ее перед собой.

Необходимо отметить, что боль в руках может быть вызвана не только защемлением запястного нерва, но и повреждением позвоночника (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков) при котором повреждается нерв, идущий от спинного мозга.

Обследование и диагностика при туннельном синдроме запястья

Диагноз ставится при осмотре пациента неврологом. Из инструментальных методов используется электромиография, с помощью которой можно установить степень повреждения мышц предплечья.

Определить наличие этого заболевания Вы можете и сами. Нужно соединить тыльные стороны кистей и опустить руки вниз. Локти должны быть направлены в разные стороны, а запястья согнуты под прямым углом. Если в течение минуты вы почувствуете боль или неприятные ощущения, это означает начало заболевания.

Лечение туннельного синдрома запястья

При острой боли, сильном воспалении и тяжелом течении туннельного синдрома следует обратиться в клинику, где вам назначат медикаментозное лечение. Оно включает в себя введение в область запястья кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон), применение улучшающих кровообращение (вазоактивных) препаратов (трентал, никотиновая кислота), противовоспалительных препаратов (ибупрофен).

На фоне правильного питания и обеспечения организма всеми жизненно важными витаминами, микроэлементами и биологически активными веществами лечение туннельного синдрома становится более эффективным, выздоровление ускоряется, а сроки реабилитации и восстановления трудоспособности сокращаются.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии туннельного синдрома возникают показания к оперативному лечению (открытым способом или эндоскопически).

Профилактика туннельного синдрома запястья

Для профилактики туннельного синдрома следует позаботиться об удобстве рабочего места:

  • При работе с клавиатурой, угол сгиба руки в локте должен быть прямым (90°).
  • При работе с мышкой кисть должна быть прямой, и лежать на столе как можно дальше от края. Локоть при этом должен находиться на столе.
  • Желательно наличие специальной опоры для запястья (коврик для мыши, специальной формы клавиатура или компьютерный стол со специальными силиконовыми подушечками и т.п.)
  • Стул или кресло должны иметь подлокотники.

Комплекс упражнений для профилактики туннельного синдрома

Комплекс № 1

1. Медленно сожмите кисти в кулаки, а затем медленно разожмите их. Повторите это упражнение пять–шесть раз.2. Положите ладони на стол и надавите ими на его поверхность. По очереди отгибайте пальцы.3. Несколько раз поднимите и опустите руки. Опишите кистями, а потом каждым пальцем несколько кругов.4. Выполните вращательные движения кистями, после чего пошевелите пальцами. Сожмите руки в кулаки и вращайте ими вокруг своей оси.5. Встряхните руками.6. Сожмите руки вместе и надавливайте одной рукой на пальцы другой.

Комплекс № 2 (предназначен для расслабления рук)

1. Несколько раз поднимите и опустите руки, потрясите кистями.2. Крепко сожмите кулаки на несколько секунд, затем разожмите их и расслабьте руки. Повторите упражнение пять–семь раз.3. Выполните вращательные движения кистями – по 10–12 раз в каждую сторону.4. Вытяните руки перед собой и активно шевелите пальцами в течение одной минуты.5. Соедините ладони вместе и разверните пальцами к себе, запястьями от себя. Медленно надавливайте одной рукой на пальцы другой руки со стороны ладони, как бы выворачивая ладонь и запястье наружу. Повторите пять–семь раз.

Комплекс № 3

1. Разотрите наружные и внутренние поверхности ладоней до ощущения тепла.2. С помощью большого пальца левой руки отгибайте назад каждый палец правой. Выполните четыре нажатия на каждый палец, затем повторите это же для правой руки.3. Соедините пальцы рук между собой, ладони должны быть повернуты друг к другу внутренними сторонами и слегка расставлены. Вдавливайте пальцы рук друг в друга, после этого расслабьте кисти и потрясите ими.4. Кисти медленно сжимайте в кулаки. Встряхните кистями, расслабьте их.5. Медленно сожмите пальцы в кулак, после чего резко разожмите, выбросив пальцы. Опустите руки, потрясите кистями.

Во время перерывов в работе за компьютером, если нет возможности выполнить полноценный комплекс упражнений, время от времени поднимайте руки вверх и вращайте кистями. Если вы отметили у себя признаки карпального туннельного синдрома, такие вращения должны быть очень медленными и осторожными. Периодически встряхивайте руками, расслабляя мышцы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

скорочтение

Пройти тест

Как проявляется туннельный синдром?

Срединный нерв отвечает за большой палец, указательный, средний, часть безымянного и часть ладони около большого пальца. Именно там возникают боль, онемение и/или покалывание. Иногда неприятные ощущения могут распространяться по всей кисти и выше. Часто симптомы появляются в обеих руках, но обычно всё начинается с ведущей. Состояние может ухудшаться, если вы сгибаете/разгибаете кисть или поднимаете руку. Ночью, когда кисть долгое время находится под углом к предплечью, боль бывает такой сильной, что человек даже просыпается. Симптомы могут усиливаться во время вождения, чтения, печати и когда вы держите телефон. Бывает, что сначала неприятные ощущения возникают эпизодически, а потом становятся постоянными.

Почему возникает синдром запястного канала?

Срединный нерв проходит между костями запястья и связкой. Защемление может происходить в нескольких случаях: когда

  • сухожилия, которые идут через тот же канал, воспаляются;
  • ткани, окружающие связки, уплотняются;
  • человек держит руки в позиции, в которой канал сужается.

Известно, что у женщин синдром запястного канала возникает чаще из-за того, что пространство, где проходит срединный нерв, у них уже. Также факторы риска — это, по всей видимости, лишний вес, беременность, сахарный диабет, ревматоидный артрит и генетическая предрасположенность.

Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем меньше риск, что срединный нерв будет повреждён, и тем проще будет справиться с синдромом запястного канала.

Что вас ждёт на приёме у врача?

Доктор расспросит вас о симптомах и проведёт осмотр. Для диагностики синдрома запястного канала используются:

  • Тест Тинеля. Врач постучит молоточком по срединному нерву в области запястья. Если в пальцах появились неприятные ощущения, то тест положительный.
  • Тест Фалена: предплечья удерживаются параллельно полу, кисти прикасаются друг к другу тыльными сторонами, пальцы направлены вниз. Если через минуту в пальцах появляется онемение или покалывание, то тест положительный.

Также доктор может попросить подержать руки поднятыми или в положении, которое чаще всего приводит к обострению симптомов.

Если врач заподозрит какое-то другое заболевание (например, полинейропатию, радикулопатию или плексопатию), он проведёт более сложные исследования: исследование нервной проводимости и электромиографию. Первое показывает, правильно ли срединный нерв передаёт электрические сигналы (в случае синдрома это происходит медленнее или слабее), второе — правильно ли реагируют мышцы на электрические сигналы.

Что делать если диагностирован синдром запястного канала?

Если дело в ревматоидном артрите или сахарном диабете, то для начала необходимо взять под контроль основное заболевание. В остальных случаях самое эффективное лечение — комплексное. В первую очередь это шина, накладываемая на запястье на ночь, чтобы кисть находилась в нейтральном положении. Такое приспособление носят несколько месяцев — пока не уйдут симптомы. Также врач может назначить стероиды. Укол метилпреднизолона в запястный канал делается всего раз, это более эффективно, чем таблетки. Однако их также можно применять. Курс преднизона обычно длится 10–14 дней.

  • К методам, имеющим возможную эффективность, относится йога, которая направлена на работу с суставами в верхней части тела.
  • Доказанной эффективности нет у специальных упражнений, ультразвука, электростимуляции, лазерной терапии низкого уровня, магнитной терапии, контрастных ванн и миофасциального массажа.
  • Также в исследованиях было показано, что нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин и др.), витамин B6 и диуретики неэффективны, поэтому их применять не стоит.

Если симптомы туннельного синдрома длятся больше полугода, и нерв сильно повреждён, то врач рекомендует операцию — перерезают связку, которая образовывает канал. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, пациент может покинуть больницу в тот же день. Надрез не превышает 5 см, но также проводятся и эндоскопические операции, когда необходимы всего один или два прокола. Рецидивов после такого лечения очень мало, однако потребуется реабилитация: запястье становится более слабым из-за порезанной связки и чтобы восстановить силу, нужно выполнять специальные упражнения.

Если у вас появились боль, онемение или покалывание в пальцах (кроме мизинца) и/или ладони, скорее всего, дело в синдроме запястного канала. В этом случае затягивать с походом к врачу совершенно точно не стоит.

Запишитесь на консультацию к ортопеду-травматологу или неврологу, для этого звоните +7 (495) 125-30-32.

Общее представление

Синдром запястного канала (туннельный синдром) — это комплекс характерных симптомов, которые возникают при сдавлении срединного нерва в области запястья. Обычно симптомы — это онемение, парестезии и боль в зоне иннервации срединного нерва. Эти ощущения могут сопровождаться объективными изменениями чувствительности и силы в руке.

Диагностика

На первой линии диагностики при онемении пальцев рук в нашей клинике стоит электронейромиография, особенно это актуально для синдрома запястного канала. Для постановки диагноза необходимо сочетание характерных клинических признаков и отклонения от нормы, найденные при электронейромиографии. Также электрофизиологическое тестирование позволяет исключить другие неврологические проблемы (например, в шейном отделе позвоночника). При этом исследовании можно оценить тяжесть поражения нерва, что помогает в выборе дальнейшей тактики лечения и определяет прогноз заболевания. Ультразвуковое исследование может выявить объемные образования, оказывающие давление на нерв.

МРТ при туннельном синдроме назначается исключительно для предоперационного планирования при значимом повреждении сустава или при новообразованиях.

Лечение

Есть данные о пользе аэробных упражнений и контроле массы тела при карпальном синдроме. Велосипед или велотренажер — этом не лучший вариант упражнений, так как при этом запястья испытывают постоянное напряжение.

Использование физиотерапии, например ультразвука, может дать временное облегчение.

Многие люди с начинающимся синдромом (по данным ЭНМГ) обычно хорошо реагируют на использование ночной шины для нейтрального положения кисти во время сна (срок лечения минимум три недели).

Инъекция (блокада) с глюкокортикоидами, например с дипроспаном, показывает хорошие результаты, если более консервативные средства не работают.

Пациенты, которым не помогают консервативные методы, или те, кто изначально пришел с тяжелой степенью заболевания, направляются для оперативного лечения.

Операция при синдроме запястного канала заключается в рассечении ладонной связки, которая сдавливает срединный нерв. Вероятность успеха весьма велика (более 90%), а риск осложнений минимален. Рецидив после полного рассечения ладонной связки кисти случается крайне редко. Успех операции для пациентов с нормальными данными электронейромиографии менее вероятен.

Причины и патофизиология процесса

До изобретения электронейрофизиологических исследований в 1940-х онемение пальцев чаще связывали со сдавлением плечевого сплетения шейными ребрами или другими структурами в передней части шейного отдела позвоночника. Сейчас мы достоверно знаем, что срединный нерв сдавливается в нерастяжимом жестком запястном канале, происходит демиелинизация (повреждение оболочки нервного окончания), а затем и повреждение самого аксона. Сначала повреждаются чувствительные волокна, двигательные позднее. Окончательный механизм повреждения — это еще предмет для обсуждения. На данный момент считается, что основная проблема — это повышенное давление внутри запястного канала. Это давление блокирует венозный отток, отек нарастает и происходит еще более сильное сдавление, что в результате приводит к ишемии (недостаточности кровоснабжения) нерва. Риск возникновения туннельного синдрома может быть связан со многими факторами: генетическими, медицинскими, социальными, профессиональными и демографическими. Различные сочетания этих факторов риска и приводят к развитию туннельного синдрома запястья, однако с уверенностью назвать простую и ясную причину мы на данный момент не можем.

Эпидемиология

Частота заболевания

Наиболее точная статистика есть по Соединенным Штатам Америки, там регистрируется порядка 1–3 новых случая заболевания на 1000 человек в год. В среднем порядка 50 человек из 1000 страдают синдромом запястного канала.

Есть некоторый недостаток международной статистики в этом вопросе, однако распространенность синдрома в развитых странах схожа с США, например, в Голландии регистрируется порядка 2,5 новых случаев в год, а в Великобритании порядка 70–160 из тысячи человек когда-либо обращались за помощью. О карпальном синдроме практически не слышали в развивающихся странах, к примеру, среди коренного населения ЮАР.

Смертность/угроза здоровья

Заболевание не смертельно опасное и не может привести к фатальному исходу, однако может приводить к серьезным необратимым нарушениям функции кисти, если не было проведено корректное лечение.

Туннельный синдром чаще возникает у белых людей европеоидной расы.

Считается, что женщины болеют синдромом карпального канала в три раза чаще, чем мужчины.

Пик возникновения синдрома приходится на 45–60 лет. Только 10% пациентов с данным диагнозом младше 31 года.

Симптомы заболевания

Зачастую история и жалобы заболевания руки важнее, чем данные обследования при диагностике туннельного синдрома кисти.

Онемение и покалывание

Чаще всего люди жалуются на то, что у них из рук выпадают предметы, руки становятся “ватными” и “слабыми”, иголки и мурашки могут стать частыми гостями в пальцах.

Симптомы синдрома запястного канала проявляются при определенной работе или активности:

  • за рулем;
  • при чтении книги/газеты;
  • при работе за компьютером;
  • во время письма или рисования.

Ночные симптомы заставляют проснуться и встряхнуть руку. Некоторые отмечают, что им надо походить, опустить руку в холодную/горячую воду для снятия неприятных ощущений. Двухсторонний туннельный синдром встречается довольно часто, при этом доминантная рука обычно страдает раньше и сильнее, чем другая.

Локализация

Жалобы должны быть сосредоточены на ладонной поверхности запястья и кисти в 1-2-3 и половине четвертого пальцах, это зона иннервация срединного нерва. Онемение мизинца, тыла кисти — это зона ответственности других нервов, и не характерно для синдрома карпального канала. Удивительно, что многие пациенты с синдромом запястья не могут локализовать свои симптомы и жалуются на онемение/слабость во всей руке, что не исключает данный диагноз.

Боль

Нарушение чувствительности может сопровождаться жгучей болью в ладони, которая часто распространяется в пальцы или по предплечью, иногда до локтя.

Боль в область надмыщелков локтя и выше в плече или в шее заставляет задуматься о других проблемах опорно-двигательного аппарата, с которыми туннельный синдром может сочетаться. Выявление причин этих болей требует более детальной диагностики.

Симптомы, связанные с вегетативной нервной системой

Нередко пациенты жалуются на всю руку: ощущения распирания, отечности кисти и пальцев, рука может мерзнуть или, наоборот, чувствоваться горячей. Многие реагируют на окружающую температуру, плохо переносят холод. Иногда замечают изменение цвета кожи. В редких случаях появляются жалобы на изменение потоотделения на ладони. Все эти симптомы связаны с нарушением парасимпатической иннервации, поскольку срединный нерв содержит немалое количество вегетативных нервных волокон.

Слабость, нарушение координации

Снижение силы в руке, особенно при захватах с использованием большого пальца часто сопутствует синдрому. Это может быть связано с потерей чувствительного ответа или болью. Объективно слабость длинного сгибателя первого пальца и глубокого сгибателя второго пальца происходит при сдавлении срединного нерва выше уровня запястного канала. При осмотре доктор поможет выявить уровень компрессии и подобрать необходимое для вас лечение.

Что можно найти при осмотре?

Клинический осмотр очень важен для исключения другой патологии опорно-двигательного аппарата или нервной системы. Также при осмотре можно выявить характерные признаки заболевания для составления дальнейшего плана обследования и лечения.

Тесты на чувствительность

Изменения чувствительности могут отмечаться по ладонной поверхности 1-2-3 пальцев и по лучевой поверхности четвертого пальца. Существует тест Semmes-Weinstein, двухточечный дискриминационный тест. Чаще всего в практике используется тест с уколом.

Оценка чувствительности подтверждает, что зоны вне иннервации срединного нерва в норме.

Тесты на силу

Ослабление или выпадение функции следующих мышц: 1-2 червеобразных, противопоставляющей первый палец, короткого сгибателя и короткой отводящей первый палец, указывают на повреждение моторных волокон срединного нерва дистальнее запястного канала.

Специальные тесты

Не существует 100% уверенных клинических тестов для подтверждения туннельного синдрома, оценивается их комбинация.

  • Симптом Тинеля. Аккуратное постукивание над запястным каналом вызывает прострелы в пальцы. Это самый частый симптом в повседневной практике, несмотря на его низкую чувствительность и специфичность.
  • Симптом Фалена. Покалывания/онемение появляется в пальцах при сгибании запястья в течение 1 минуты. Чувствительность этого теста 80%, специфичность несколько ниже.
  • Тест с давлением на запястье. При надавливании на область запястья большим пальцем в течение 30 секунд появляются/усиливаются симптомы, характерные для сдавления нерва. Чувствительность 89%, специфичность 96%.
  • Пальпация. Окружающие запястье мягкие ткани пальпируются на предмет новообразований или других механических причин для сдавления нерва. Чувствительность достигает 90%, специфичность 75% и более.
  • Измерения для исключения “квадратного запястья”. Если толщина запястья по отношению к его ширине имеет пропорцию более 0,7, то вероятность развития туннельного синдрома составляет порядка 70%.

Причины

С самого начала стоит упомянуть, что синдром запястного канала может быть ассоциирован с различными факторами. С одной стороны, можно отметить, что симптомы сильнее выражены после или во время нагрузки на руку, с другой стороны, нельзя утверждать, что нагрузка на руку является причиной или вызывает заболевание. Ассоциируется не значит является причиной.

Демография:

  • Пожилой возраст
  • Женский пол
  • Повышенный индекс массы тела, особенно после быстрого набора веса
  • “Квадратная” форма запястья
  • Брахиморфный тип строения тела (короткие руки, короткие ноги)
  • Доминантная рука
  • Белая европеоидная раса

Многие факторы передаются по наследству (“квадратное” запястье, толстая ладонная связка, тип строения тела). Также ассоциированные с синдромом карпального канала состояния имеют наследственную предрасположенность (диабет, болезни щитовидной железы, нефропатии, нейропатии).

Заболевания/медицинские проблемы:

  • Переломы дистального отдела лучевой кости
  • Острая травма запястья (резкое сгибание/разгибание)
  • Новообразования, повреждения, занимающие место в запястном канале (теносиновит сгибателей, гигромы, гематомы, аневризмы, аномальные мышцы, различные опухоли, отеки)
  • Диабет
  • Расстройства щитовидной железы (обычно микседема)
  • Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания лучезапястного сустава
  • Недавняя менопауза
  • Гемодиализ
  • Акромегалия
  • Амилоидоз

Синдром запястного канала в результате специфической нагрузки на руку:

  • Длительный силовой хват
  • Длительное нахождение в крайнем неудобном положении
  • Многократное повторение одинаковых движений
  • При длительной работе с мышью и клавиатурой
  • Длительное воздействие вибрации/холода

Прочие факторы развития:

  • Недостаток аэробной нагрузки
  • Беременность и кормление грудью
  • Использование костылей/ходунков/трости

Инструментальная/лабораторная диагностика

Лабораторные тесты

Не существует анализов крови для диагностики туннельного синдрома, однако они могут быть назначены для выявления сопутствующей патологии (например, диабета или ревматоидного артрита).

Лучевая диагностика

В рутинной практике лучевая диагностика для синдрома запястного канала не используется.

МРТ области запястья может быть полезна в предоперационной подготовке для идентификации причин механического сдавления срединного нерва. Изменения МР-сигнала могут отмечаться при хроническом сдавлении нерва, однако они пока не имеют практического значения для определения тактики лечения заболевания.

Многие специалисты сейчас используют УЗИ в дополнение к электрофизиологическим методам исследования. УЗИ может выявить патологические процессы, которые занимают место в запястном канале, подтвердить изменения в срединном нерве (увеличение площади поперечного сечения), которые реально помогают в диагностике.

Электронейрофизиологические исследования

Электронейромиография — это диагностический инструмент первой линии для синдрома запястного канала. Отклонения, найденные на ЭНМГ в сочетании со специфичными симптомами и тестами — ключ к правильному диагнозу. Также электронейромиография позволяет исключить другие неврологические нарушения.

Электрофизиологические исследования также могут определить степень повреждения нерва, что является объективным критерием для прогноза.

Туннельный синдром обычно разделяют на легкий, средний и тяжелый. В зависимости от лаборатории границы значений для этих групп могут отличаться. В целом пациенты с изолированными чувствительными нарушениями относятся к легкой группе, а в случае присоединения моторной дисфункции переходят в среднюю группу. Подтверждение повреждения аксона (выраженное снижение или отсутствие сенсорного/моторного ответа дистальнее запястного канала) свидетельствуют о тяжелой степени синдрома.

Отслеживание динамики при выполнении ЭНМГ помогает определиться с тактикой лечения.

Другие количественные тесты, такие как термография или виброметрия, менее информативны в сравнении с ЭНМГ и не рекомендованы для практического применения.

Лечение

Физическая терапия

Поскольку доказано, что синдром запястного канала связан с ожирением и низким уровнем подвижности, то исправление этих факторов способствует улучшению состояния. Велотренажер, велосипед и прочая нагрузка с необходимостью длительного хвата не показаны при данном заболевании.

Использование физиотерапевтических приборов может дать временное облегчение. Например, коротковолновая диатермия дает значимое временное улучшение в сравнении с плацебо, включающее снижение выраженности симптомов и боли, а также улучшение функции кисти.

Эргономика и кистевая терапия

Фиксаторы на запястье, которые придают кисти правильное положение, имеют доказанную эффективность при использовании по ночам в течение минимум 3–4 недель.

Они являются недорогими и безопасными, поэтому при первичном выявлении заболевания нейтральную ночную шину стоит рассмотреть в первую очередь.

Специальные программы для укрепления мышц и упражнения на скольжение не получили доказательств эффективности. Массаж и мануальные техники, улучшающие скольжение нерва, не имеют доказанного лечебного эффекта. Изменения эргономики рабочего места (настройки стола, стула, положения тела), смена оборудования или инструмента не эффективны при уже подтвержденном синдроме.

Изготовление индивидуальной шины

Большинство людей с туннельным синдромом руки на ранней стадии хорошо реагируют на консервативную терапию, которая в первую очередь состоит из использования ночного фиксатора в течение трех недель. Готовые шины из ортопедических салонов могут дать улучшение, но индивидуальные удобнее и более эффективны, поэтому являются предпочтительными. Можно сказать, что сформованная по руке пациента шина из специального пластика — это лучший выбор для начальной лечебной терапии синдрома запястного канала.

Медикаментозная терапия

Инъекции стероидов в запястный канал показали эффективность в течение длительного времени при условии, что другие способы были неэффективны. Блокады могут быть незаменимы в случае противопоказаний к оперативному лечению, например, при беременности. Ультразвуковые измерения срединного нерва руки позволяют предсказать эффективность блокады со стероидами. Ультразвуковая навигация при выполнении блокады не приводит к снижению осложнений или усилению эффекта от проведенной блокады.

Антиконвульсанты, такие как габапентин или прегабалин, которые назначают при различной нейропатической боли, могут быть использованы и при синдроме запястного канала.

Нестероидные противовоспалительные препараты и/или диуретики иногда имеют некоторую эффективность у пациентов с особенными состояниями (при задержке жидкости или теносиновите сухожилий сгибателей)

Однако в целом для всех пациентом с синдромом карпального канала эффективность габапентина, диуретиков или НПВС противоречива. В соответствии с руководством Американской Ассоциации Ортопедов системное применение лекарственных средств (таблетки, внутримышечные инъекции, капельницы) не более эффективно, чем плацебо для лечения туннельного синдрома. В дополнение стоит заметить, что добавки с витаминами группы В (В-6 и В-12) также не дают доказанного улучшения.

Хирургическое лечение

Записаться на консультацию

У пациентов, для которых консервативная терапия не дала своего результата, или для тех, кто изначально приходит на прием с тяжелой степенью синдрома карпального канала (по данным ЭНМГ), есть показания для проведения операции. Хирургическое рассечение ладонной связки приводит с высокой долей вероятности (более 90%) к значимому улучшению с низким уровнем осложнений. Успех хирургического лечения снижается для людей с нормальной электромиографией.

Операция по декомпрессии запястного канала проводится под местной анестезией в амбулаторной операционной. Для проведения такой операции не требуется госпитализация или участие анестезиолога.

Операция может выполняться с использованием классического широкого доступа, а также миниинвазивно с или без применения эндоскопического оборудования. Отдаленные результаты корректно проведенной операции сопоставимы для разных способов вмешательства.

Подробности хирургического вмешательства и его необходимость стоит обсудить в вашем случае стоит обсудить с кистевым хирургом.

Что делать после выявления?

При первичном назначении консервативной терапии запястного канала необходима повторная консультация специалиста в течение 4–6 недель для оценки эффективности.

Пациент, которые не достигли желаемого результата при консервативном лечении, должны быть направлены на хирургическую декомпрессию запястного канала.

Если симптомы сохраняются после операции, требуется контроль ЭНМГ.

Повторное назначение исследование следует делать не раньше 3 месяцев после операции.

Профилактика

Для туннельного синдрома не существует доказано эффективных способов профилактики.

Осложнения

При отсутствии терапии срединный нерв продолжает повреждаться, что приводит к необратимому нарушению функции кисти и беспомощности.

У некоторых людей с длительным нелеченным синдромом запястного канала развивается постоянная боль в запястье и кисти.

Прогноз

Туннельный синдром запястья обычно со временем прогрессирует и может привести к необратимому повреждению срединного нерва. Может ли консервативное лечение предотвратить прогрессирование, на данный момент неясно.

Даже после оперативной декомпрессии запястного канала частичное возвращение симптомов по прошествии нескольких лет возможно (порядка треть пациентов в течение 5 лет).

При раннем выявлении туннельного синдрома до 90% пациентов отмечают улучшение при консервативном лечении, что не исключает необходимость операции в будущем.

Пациенты с сопутствующей патологией (диабет или перелом лучевой кости и прочие) имеют относительно худший прогноз в сравнении с теми, у кого отсутствуют подобные факторы.

Пациенты с нормальными данными ЭНМГ с меньшей вероятностью получат улучшение после операции по сравнению с теми, у кого компрессия срединного нерва подтверждена.

Пациенты с подтвержденным аксональным повреждением имеют худший прогноз для полного восстановления нерва.

Что надо знать пациенту?

“Ассоциирован” — не значит “является причиной”.

Сосуществование двух состояний совершенно не означает, что между ними есть причинно-следственная связь. Например: работа руками вызывает онемение в пальцах, характерное для кистевого синдрома, также как нагрузка вызывает загрудинные боли при ишемической болезни сердца. Такая ассоциация не означает, что нерв повреждается от работы руками или ему делается хуже. Равно как и легкие упражнения полезны при ишемической болезни сердца.

Избегать крайностей.

Если рука подвергается большим силовым, повторяющимся, вибрационным нагрузкам, длительно находится в крайних положениях сгибания/разгибания, то следует найти пути избежать подобных ситуаций во время труда и отдыха.

Упражнения — хорошо!

Повышенный индекс массы тела и низкий уровень физической активности способствуют развитию синдрома запястного канала.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии в нашей клинике 20000 рублей.

Возможно, Вас заинтересует:

  • Застарелый перелом пальца
  • Результат реконструктивной операции после несросшегося перелома лучевой кости
  • Гигрома: причины и лечение

Синдром запястного канала – причины, симптомы, лечение

Синдром запястного канала диагностируют в случае травмы, а также, когда сдавливается срединный нерв, находящийся в запястном канале. Довольно часто синдром путают с туннельным. Когда развивается этот синдром, нарушается чувствительность трех или четырех пальцев. Из-за чего развивается синдром запястного канала? Как облегчить свое состояние?

Описание

Чаще всего патология спровоцирована сдавливанием срединного нерва при отечности и воспалении сустава, мышц, сухожилий. Как правило, это профессиональное заболевания, при котором человек часто повторяет одни и те же действия. Например, постоянно работает за компьютером. Также синдром развивается по таким причинам:

  • Растяжение, ушиб, вызывающий отек мышц, связок кисти – все это сильно сдавливает нерв.
  • Перелом со смещением костей.

Важно! Если правильно лечить перелом, вывих, можно устранить сдавливание. В случае деформации костей, мышечной контрактуры, последствия могут быть необратимыми.

Кроме того, к запястному синдрому приводят такие симптомы:

  • Артрит, ревматизм.
  • Повышенная отечность, воспалительный процесс, приводящий к сдавливанию нерва.

Если синдром прогрессирует в течение длительного времени, сустав начинает стареть, теряет эластичность, постепенно стирается. В случае гибели, изнашивания хряща поверхность суставов сначала срастается, затем деформируется.

Причины развития синдрома

Можно выделить такие основные факторы:

  • Тендовагинит, при котором воспаляется сухожилие. Патология развивается при поражении патогенными бактериями. Сначала отекают ткани, затем сдавливается нерв. Инфицирование спровоцировано туберкулезом легких, гнойными ранами на руках, а также длительным воздействием холода.
  • Задержка жидкости в организме наблюдается при беременности, гипотиреозе, почечных патологиях, приеме контрацептивов, климаксе.
  • Опухоль нерва. Это достаточно редкое новообразование – нейрофиброма, злокачественная опухоль. Растут они из-за сдавливания, смещения.
  • Сахарный диабет характеризуется тем, что в тканях начинает накапливаться сорбитол, фруктоза. Впоследствии повреждаются нейроны, их отростки. Когда нарушаются обменные процессы, уменьшается их питание. Сахарный диабет приводит к воспалению срединного нерва – они отекают и сдавливаются в запястном канале.
  • Акромегалия считается достаточно опасным заболеванием, которое развивается в течение длительного времени. Кроме того, что изменяются кости, разрастаются мягкие ткани. В случае увеличения кости запястья, сужается просвет запястного канала, происходит ущемление срединного нерва.
  • Наследственность. Срединный нерв сдавливается при квадратном запястье, а также при врожденной недостаточности смазки.

Основные симптомы

Болезнь развивается не сразу. Чаще всего поражается рабочая, правая рука. В некоторых случаях – при беременности, эндокринных нарушениях сдавливается нерв в обеих руках.

Парестезии

Первый сигнал синдрома – онемение, покалывание пальцев. Парестезия чувствуется сразу после того, как больной просыпается, полностью проходит к обеду. Когда синдром развивается, парестезии беспокоят днем и ночью. Впоследствии больному тяжело держать на весу кисть (к примеру, не может держать телефон и другие предметы).

Сначала появляется покалывающая, жгучая боль, чаще всего в ночное время суток. Человек специально просыпается, чтобы встряхнуть кисть, перевернуть руку. Таким образом нормализуется кровообращение, проходят все неприятные ощущения.

Как правило, боль локализуется не в одном суставе, а распространяется по всей руке. Неприятные ощущения начинают захватывать пальцы от кончика до основания. Если своевременно не лечить синдром, боль начнет беспокоить и в дневное время суток. Во время движения кисти начнет усиливаться, больной не сможет полноценно работать.

Утрата силы кисти

Неприятным симптомом является сильная слабость в руке, которая мешает выполнять определенные действия. Человек не может держать в руке разные мелкие предметы – ручку, иглу, пуговицу. Впоследствии больной не может захватывать предметы.

Нарушение чувствительности

Если значительно поражается срединный нерв, больной реагирует на холод, температуру: рука болит, немеет, появляется неприятное жжение. Иногда человек не чувствует легких прикосновений к кисти, уколов.

Мышечная атрофия

Обращаем ваше внимание, если своевременно не лечить заболевание, мышцы начинают атрофироваться, визуально уменьшаются. В запущенном случае кисть полностью деформируется, напоминает обезьянью лапу.

Цвет кожи

Из-за нарушения питания кожа пальцев имеет светлый оттенок.