Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!
Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного...
Содержание:
Описание видов
Анатомическая форма – вполне нормальное физиологическое соединение костных обломков между собой, которое наступает в нужное время. Сроки предполагаемого анатомического процесса изучают по рентгенограмме и используют как объективный критерий возраста и физического развития. В ряде случаев наблюдается нарушения анатомического соединения и связанные с ним задержки или ускорения в росте костей. Такие нарушения бывают при заболеваниях эндокринной системы (карликовость), инфантилизме, евнухоидизме, болезни Кашина — Бека, болезни Бланта, гипергонадизме.
Врожденное или радиоульнарное синостозирование – это патологическое сращение близлежащих костей по причине аплазии или гипоплазии соединительных тканей между данными костями. Данный вид чаще поражает локтевой и плечелучевой сустав, но всевозможные типы врожденного срастания наблюдаются также и в позвоночнике (болезнь Клиппеля—Фейля). На практике были случаи срастания нескольких ребер, принимающие вид пластинки, сращение добавочного (шейного) ребра с первым ребром, синостоз фаланг пальцев при синдактилии. К врожденной форме относят также ранее синостозирование черепных костей в швах черепа при краниостенозе (метопический синостоз).
Посттравматическое синостозирование – это срастание близлежащих костей в следствие травмы надкостницы, повреждения эпифизиарного хряза или костной ткани. Чаще встречаются случаи соединения между позвонками, расположенными по соседству, между костями голени или предплечья. После вывиха тела позвонка или его краевого перелома происходит окостенение продольной передней связки позвоночника и как следствие синостоз этих позвонков.
При переломах костей предплечий, когда отломки смещаются, возможно сближение локтевой и лучевой кости в области повреждения. Поврежденная в данной области надкостница синтезирует костную ткань, заполняющую щели между костями, и как следствие настает синостоз изолированного участка костей предплечья. К данному виду можно отнести сращение после операции на кости, как ее осложнение (лучелоктевое после иссечения головки лучевой кости.
Искусственное срастание создается между костями, в основном, берцовыми, для того, чтобы воспрепятствовать появлению посттравматического или врожденного ложного сустава, а также дефекта большой берцовой кости. Подобная операция производится по методу Гана. Однако, подобное оперативное вмешательство отошло на второй план, уступив место типичным операциям костной пластинки.
Оперативное сращение актуально и теперь в тех случаях, когда есть угроза некрозу тканей или нагноения в следствие рубцового процесса и большого дефекта кости. В этом случае применяется операция обходного синостоза по методу Стюарта-Богданова или Богданова-Анотнюка. После того, как срастание произошло, при ходьбе нагрузка приходится на малоберцовую кость, компенсаторно утолщающуюся со временем до размеров большой берцовой. Это происходит потому, что малая берцовая начинает исполнять функцию большой берцовой.
Самый достоверный способ определить патологическое срастание – рентгенологическое исследование. Лечение посттравматических патологических сращений оперативным методом проводят только тогда, когда это в значительной степени нарушает функционирование конечности.
Классификация синостозов
В ортопедической практике имеется ряд видов синостоза. Выделяются различные его разновидности в соответствии с видом провоцирующего фактора, местом размещения, степенью тяжести болезни. Наиболее крупное деление синостоза по временному фактору его развития:
- врожденный;
- приобретенный.
Первый вариант выступает генетически обусловленным и формируется вследствие патологического процесса в период внутриутробного развития. Самый часто встречаемым считается радиоульнарный синостоз – лучелоктевой.
Он относится к редким аномалиям формирования суставного соединения, ему свойственно костное сращение проксимальных концов лучевой и локтевой костей. При нормальном формировании в месте локализации располагается соединительнотканная мембрана, которая обуславливает малоподвижное соединение костных структур. А их полное сращивание обеспечивает достаточно сильное ограничение двигательных актов в локтевом суставном соединении. Сращивание дистальных окончаний выступает казуистикой.
Зачастую такой патологический процесс является двусторонним. У лиц мужского пола эта болезнь встречается достаточно редко. В случае одностороннего повреждения чаще всего наблдается поражение левого суставного соединения. Такой патпроцесс преимущественно комбинируется с иными аномалиями развития конечностей (синдактилия, неполноценное развитие сегментов и пр.).
Врожденный либо приобретенный вариант может привести к формированию ульнарного синдрома, т. е, к расстройству функционирования локтевого нервного пучка. Такой болезни свойственно чувство онемения в кисти, ограниченность мобильности пальцев, развитием атрофического процесса в мускулатуре, частыми болевыми ощущениями.
Симптоматическая картина
Неспособность выполнения ротационных двигательных актов, отсутствие пронирующих и супинирующих действий предплечьем. Как правило, предплечье пребывает в позиции пронации, а это, в свою очередь, лишает пациента возможности выполнять действия по умыванию, правильного удержания ложки, причесывания, стирки и др. Двигательные акты в локтевом артрсоединении обычно не претерпевают каких-либо изменений.
Протяженность синостозирующего процесса различается в каждом конкретном случае — от одного-двух сантиметров до значительных величин, захватывается иногда треть и больше лучевой костной структуры.
В ортопедической практике существует несколько типов лучелоктевого синостоза:
- I — истинный врожденный. Представлен единым блоком из обоих проксимальных концов лучевой и локтевой костных структур, протяженность его бывает от 2 до 10 см.
- II — синостоз, характеризующийся недоразвитием головки луча либо ее вывих. Шейка несколько расширена, тело деформировано по типу дуги, костные структуры иногда бывают не полностью развиты, точка сращивания костей располагается ниже головки — возле метафиза и диафиза, имеет значительную протяженность.
- III – синостозирование со сращиванием на протяжении верхней 1/3 диафиза на фоне интактной головки луча.
Терапевтический подход
В случае врожденного варианта синостоза консервативные способы терапии не приносят каких-то результатов. Оперативное вмешательство может быть выполнено у лиц после восьмилетнего возраста. Оно предусматривает разъединение места костного сращивания с частичной иссечением этого места и использование прокладки межкостном пространстве.
Крайне необходимо начать терапию до достижения малышом двух-трехлетнего возраста. Назначают поэтапные повязки из гипса, лечебную гимнастику, массаж. Повязка накладывается на согнутую в локте (угол 70 — 80°) руку от основания пальцев до верхней 1/3 плеча. Параллельно выполняют корректирование позиции в направлении супинации. Сроки между заменой повязки – от 10дней до двух недель. Длительность терапевтических мероприятий составляет от полугода до 10 месяцев. До шестилетнего возраста важно проводить интенсивные лечебные физупражнения, трудотерапию для формирования компенсаторных двигательных актов в суставном сочленении. В случае несвоевременного лечения и наличия патологического процесса 4-5 лет используется операция с последующим применением аппарата Илизарова, последний предотвращает повторное сращивание костей. Однако, такая методика должна сопровождаться обязательной лечебной гимнастикой с целью тренировки мышечных групп.
Жизненный прогноз в любом случае после проведения хирургического вмешательства считается благоприятным.