Спленомегалия – формы, причины, симптомы и лечение

Yersinia pseudotuberculosis создает карманы инвагинации на поверхности макрофага

Род Yersinia в настоящее время включает в себя 11 видов бактерий. В отличие от других представителей семейства энтеробактерий (Enterobacteriaceae), которые имеют палочковидную форму, форма Yersinia spp. варьирует от овоидных палочек до кокковой формы клеток. Иерсинии, при наличии подходящих органических источниках азота, размножаются при очень низких температурах (+4С). Так как этот возбудитель может активно развиваться при низких температурах иерсиниоз среди птиц обычен для зимних месяцев. Иерсинии обнаруживаются в водоемах, на овощах и в рыбе. Свободно живущие грызуны, птицы и членистоногие — являются естественным резервуаром псевдотуберкулеза и иерсиниоза в природе.

Y.pseudotuberculosis является самым важным возбудителем иерсиниозов у птиц. (Corynebacterium pseudotuberculosis, Pasteurella pseudotuberculosis и др. — старые названия Y.pseudotuberculosis). L-формы Y.pseudotuberculosis были выделены от городских сизых голубей. Y.enterocolitica — возбудитель иерсиниоза человека. Птицы очень редко инфецируются Y.enterocolitica, однако птицы, обитающие в местах скопления отходов человеческой деятельности (чайки, цапли, хищные птицы, вороны, черные и обычные дрозды) заражаться этим возбудителем могут.Y.intermedia, Y.frederiksenii и Y.kristensenii часто выделяются от разных видов птиц, но их патогенность для пернатых остается не ясной. Y.pestis — была выделена в Москве в 2007 году мной от взрослой самки ястреба-тетеревятника (Accipiter gentilis), павшей с неврологической симптоматикой, возбудитель был выделен из тканей головного мозга и печени птицы.

Инфекция вызываемая Y.Pseudotuberculosis — называется псевдотуберкулезом птиц. Инфицирование Y.Enterocolitica — приводит к развитию иерсиниоза. Следует обратить внимание, что в литературе о ветеринарной медицине птиц данное разделение, характерное для медицины человека, не применяют и рассматривают обе инфекции как одно заболевание, носящее синонимичные название — иерсиниоз птиц и псевдотуберкулез птиц. Далее я буду пользоваться именно таким подходом, применяя данные названия инфекций птиц, вызванные разными видами иерсиний, — как синонимы.

Морфология и окрашивание иерсиний

Y.Pseudotuberculosis — грамотрицательные палочковидные бактерии размером 0.5х0.8х5.0 нм. Обычна кокковая форма, реже встречается нитевидная форма бактерий. Слабая биполярная окраска (при окрашивании по Граму) характерна для всех иерсиний, при этом окрашенные клетки напоминают форму английской булавки. Интересно отметить, что эти бактерии могут окрашиваться слабо-положительно при окраске по усовершенствованному методу Циля-Нильсена. Спор и капсул не образуют (Y.pestis — образует слизистую капсулу). Подвижность зависит от температуры культивирования, что является важным при дифференциальной диагностике Y.Pseudotuberculosis, Y.Enterocolitica и Y.pestis — последняя неподвижна при 22С.

Восприимчивость птиц и других животных к иерсиниозам

Считается, что Y.pseudotuberculosis была эндемична для северной и центральной Европы, и со временем распространилась в Северную Америку, Африку и Австралию с помощью европейских видов птиц и грызунов.

Y.pseudotuberculosis инфицирует большое количество разных видов птиц (инфекция была зарегистрирована у более чем 100 видов диких птиц) и млекопитающих, включая человека. Особенно восприимчивы к заражению грызуны.

Наиболее восприимчивыми к иерсиниям являются тукановые птицы (Ramphastidae): туканы (Ramphastos), туканеты (Aulacorhynchus), арасарии (Pteroglossus), бородастики (Megalaimidae), турако (Tauraco).Канарейки (Serinus canaria), ткачики (Estrildidae), лорикеты (Trichoglossus), майны (Acridotheres), волнистые попугаи (Melopsittacus undulatus) — также часто страдают псевдотуберкулезом, принимающим характер вспышек массовой гибели птиц в коллекциях. Дикие горлицы (Streptopelia) в Европе часто больны иерсиниозом.

Лечение иерсиниоза (псевдотуберкулеза) птиц

Птицы с острой и сверхострой формой псевдотуберкулеза обычно погибают прежде, чем проявляются какие-либо признаки болезни птицы, и, как правило, лечение заболевших птиц не успевают начать. Лечение хронической формы иерсиниоза осложняется гранулематозным процессом, что затрудняет доступ антибиотиков вглубь гранулем. Для предупреждения вспышки заболевания в стае птиц, где зафиксирован случай псевдотуберкулеза рекомендуется проведение лечения всех птиц, наложение карантина и строгое соблюдение санитарных мероприятий.

Быстрое начало лечения антибиотиками, своевременно начатые карантинные мероприятия и дезинфекция — сокращает смертность заболевших волнистых попугаев, канарек и ткачиков, и останавливает распространение инфекции далее. Но так как иерсиниоз протекает с полиорганным поражением организма птиц, эффективное лечение большого количества попугаев, содержащихся в вольерах, невозможно. Больные попугаи, прошедшие курс антибиотикотерапии могут продолжать погибать даже после элиминации возбудителя.

Выбор антибиотика для лечения птиц от псевдотуберкулеза должен основываться на данных лабораторных анализов о чувствительности выделенного возбудителя, так как в последние годы появляется много резистентных к обычным антибиотиками штаммов иерсиний. При вспышке заболевания может не быть времени ждать результатов подтитровки иерсиний к антибактериальным препаратам, так как для выделения возбудителя часто требуется дополнительное холодовое обогащение исследуемого материала. С конца 2000х все чаще регистрируются штаммы иерсиний устойчивые к третьему поколению цефалоспоринов, фторхинолонов и хлорамфеникола. Y.enterocolitica часто устойчива к препаратам амоксициклина и клавулоновой кислоты, ампициллину, тетрациклинам, сульфониламидам, макролидам, флорфениколу, хинолонам. Мультирезистентные к антибиотиками штаммы Y.enterolitcia выделены от человека и свиней. При хроническом течении инфекции требуется длительный непрерывный курс соответствующих антибиотиков и поддерживающая сопутствующая терапия.

В этом видео говорится об устойчивости к антибиотикам у Y.enterocolitica, выделяемым от свиней, и о том, что мало внимания уделяется проблематике иерсионозов в свиноводстве, потому что у свиней иерсиниоз может протекать субклинически, т.е. без внешних признаков заболевания. Зачем это видео в статье о иерсиниозах птиц? Во-первых, для иерсиний, как и для других представителей энтеробактерий, без разницы «где получать» факторы устойчивости к антибиотикам. От свиней на фермах устойчивые штаммы иерсиний быстро распространяются к другим видам животных, в том числе к курам и другой домашней птице, а также к диким птицам живущим в окресностях ферм. Во-вторых, неразумная антибиотикотерапия опасна для владельцев животных. Не важно кого содержат люди — кур, попугаев, канареек, собак, кошек, свиней — применяя антибиотики без предварительной лабораторной диагностики — владельцы животных разрушают свое же здоровье, так как устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий очень быстро появляются у человека в организме.

Симптомы

Симптомы талассеии:

  • Усталость
  • Слабость
  • Бледность кожи
  • Желтоватая окраска кожи (желтуха)
  • Деформация костей лицевого скелета
  • Медленный рост
  • Вздутие живота
  • Черная моча

Признаки и симптомы у конкретного человека зависят от вида и степени тяжести талассемии. У некоторых детей грудного возраста признаки и симптомы талассемии присутствуют при рождении, тогда как у других они могут развиться в течение первых двух лет жизни. В некоторых случаях при наличии только одного пораженного гена гемоглобина симптомы талассемии отсутствуют.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При появлении у вашего ребенка каких-либо признаков или симптомов, вызывающих беспокойство, необходимо обратиться к врачу-педиатру.

Осложнения

Возможные осложнения талассемии:

Перенасыщение железом У людей с талассемией может отмечаться чрезмерно высокое содержание железа в организме либо вследствие заболевания, либо в результате частых переливаний крови. Чрезмерно высокое содержание железа может вызвать повреждение сердца, печени и эндокринной системы, в состав которой входят железы, которые вырабатывают гормоны, отвечающие за регулирование процессов во всем организме.Инфекция. Талассемия повышает риск развития инфекции. Особенно высокий риск отмечается у людей, перенесших удаление селезенки.При тяжелой форме талассемии возможно развитие следующих осложнений:

Деформации костей. Талассемия может привести к увеличению костного и мозга и, как следствие, расширению костей. Вследствие этого могут произойти патологические изменения в структуре кости, особенно на лице и в черепе. Увеличение костного мозга также делает костную ткань тонкой и хрупкой, повышая вероятность перелома костей.Увеличение селезенки (спленомегалия) Селезенка способствует сопротивлению организма инфекции и отфильтровывает ненужный материал, например, старые или поврежденные кровяные клетки. Талассемия часто сопровождается разрушением большого числа эритроцитов, заставляя селезенку работать более интенсивно, чем обычно, вследствие чего она начинает увеличиваться. Спленомегалия может усугубить течение анемии, в результате чего может снизить продолжительность жизни поступивших при переливании эритроцитов. При чрезмерном увеличении селезенки может потребоваться ее удаление.Отставание в росте. Анемия может вызвать у ребенка отставание в росте. Также у детей с талассемией возможна задержка полового созревания.Проблемы с сердцем. При тяжелой талассемии возможны нарушения со стороны сердца, например, застойная сердечная недостаточность и патологическое изменение ритма сердца (аритмии).

Функции селезенки

  1. Создает запас (депо) клеток крови.
  2. Контролирует состояние клеток крови и разрушает старые и поврежденные эритроциты.
  3. В ней происходит окончательное созревание некоторых фракций лимфоцитов и макрофагов.
  4. Благодаря наличию макрофагов в тканях селезенки, выполняет функции фагоцитоза (захват и уничтожение бактерий макрофагами).

Селезенка имеет форму боба, и её размеры зависят от возраста и роста человека.  Нормальные размеры в возрасте 1 го года составляют 5-6 см на 1,5 – 2,5 см, к 5 годам имеет размеры 6-7 см на 4,1 см. В подростковом периоде увеличивается до 8,5 -12 см на 3,1 -4,8 см. А у взрослого нормальными считаются размеры 9,1 – 12,1 см на 3,5 на 5,1 см. Некоторое увеличение селезенки у детей, вплоть до младшего школьного возраста не является патологией. У взрослых тоже может быть незначительная спленомегалия в связи с различными физиологическими причинами. Поэтому были установлены допустимые критерии увеличения органа, так для новорожденного это 50% от нормальных размеров, у малыша в 6 месяцев это 30%, а у младшего школьника и подростка всего 3%. У взрослого в среднем селезенка весит 150 – 200 грамм, масса более 200 говорит о спленомегалии.

При таком состоянии как, спленомегалия, причины у взрослых точно такие же, как и у детей.  Часто в заключении протокола ультразвукового исследования можно увидеть, что присутствует умеренная спленомегалия. Что это такое видно из классификации представленной ниже.

По степени увеличения селезенки бывает:

  • Умеренная, в этом случае максимальный размер в длину составляет не более 20 см;
  • Тяжелая спленомегалия, больше 20 см в длину, достигать может гигантских размеров.

Классификация спленомегалии

По причине возникновения, выделяют две основные формы:

Воспалительная спленомегалия

Основные причины такого увеличения селезенки это бактериальные и вирусные инфекции, глистная инвазия, заражении простейшими одноклеточными паразитами.

  • Вирусные инфекции

    .

Инфекционный мононуклеоз – чаще других вирусов становится причиной спленомегалии, селезенка увеличена, плотная при пальпации.

Острый вирусный гепатит. В первую очередь поражается печень, затем селезенка, отмечаются симптомы общей интоксикации, желтуха.

Так же спленомегалия может быть при кори, краснухе и болезни кошачьих царапин.

  • Бактериальные инфекции

    . При распространенной бактериальной инфекции или сепсисе селезенка может увеличиваться в связи с выраженным иммунным ответом, так же может развиться абсцесс (гнойное воспаление) селезенки.

Сальмонеллез. Выраженная интоксикация приводит к тому, что орган перестает справляться со своими функциями и увеличивается в размерах.

Милиарный туберкулез с поражением внутренних органов. Приводит к распространенной лимфаденопатии, спленомегалии, общей интоксикации.

Сифилис. Хроническая запущенная форма с поражением внутренних органов так же приводит к увеличению селезенки.

  • Поражение простейшими

    .

Лейшманиоз, точнее его висцеральная форма, которая характеризуется поражением внутренних органов. При этом заболевании селезенка может достигать очень больших размеров, такая выраженная спленомегалия у детей и взрослых, всегда должна проверяться на лейшманиоз.

Малярия – особенно часто увеличение селезенки при этом заболевании наблюдается у маленьких детей и у новорожденных с врожденной малярией. У таких детей нет четких температурных пиков, характерных для заболевания и спленомегалия часто становиться единственным диагностическим критерием.

Токсоплазмоз. Спленомегалия встречается в случае внутриутробного заражения плода. У взрослых при приобретенном токсоплазмозе увеличение селезенки встречается редко.

  • Различные грибковые инфекции

    .

Гистоплазмоз, распространенная форма. В России и странах СНГ встречается достаточно редко, однако, при наличии спленомегалии, лихорадки увеличения печени и лимфатических узлов, необходимо сделать тесты на гистоплазмоз.

Бластомикоз. Тяжело протекающая грибковая инфекция, поражающая печень и селезенку.

  • Глистные инвазии

    , такие как аскаридоз, эхинококкоз, трихинеллез так же могут стать причиной увеличения селезенки.

Невоспалительная спленомегалия

  • Такое состояние является признаком большого количества заболеваний не связанных с инфекциями.
  • Аутоиммунные болезни. Это заболевания, возникающие из-за сбоя в иммунной системе, в результате которого вырабатываются антитела против собственных клеток организма (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Аддисона, узелковый периартериит).
  • Анемии, при которых разрушаются эритроциты. Врожденные патологии, такие как сфероцитоз, талассемия, серповидно-клеточная анемия и другие патологии гемоглобина.
  • Болезни накопления тоже могут приводить к увеличению размеров селезенки. Амилоидоз, гистиоцитоз, болезнь Гоше.
  • Спленомегалия может быть при болезнях печени и кровеносной системы. Цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность, тромбоз воротной или селезеночной вен.
  • Злокачественные заболевания. Макроглобулинемия, лимфомы и лимфосаркомы, некоторые виды лейкоза, опухолевые метастазы.
  • Другие причины: киста селезенки, абсцесс, разрыв.

Симптомы спленомегалии

При незначительной и умеренной спленомегалии, на первый план выходят симптомы основного заболевания, а увеличенная селезенка будет находкой при обследовании. При анемиях и тромбоцитопениях это:

  • Утомляемость, слабость, апатия;
  • Бледность кожи, появление синяков;
  • Может быть снижение веса;
  • Тахикардия и шумы в сердце;
  • Нарушения сна;
  • Снижение работоспособности;
  • Ослабление иммунитета;

При инфекциях вирусных и бактериальных, прежде всего, проявляется общеинтоксикационный синдром (слабость, повышение температуры тела, головная боль) и симптомы характерные для конкретной инфекции.

При выраженном увеличении будут симптомы, связанные со сдавлением органов брюшной полости увеличенной селезенкой. Признаки спленомегалии у взрослого практически не отличаются от таковых у детей.

  • Давящая и ноющая боль в левом подреберье;
  • Чувство дискомфорта или инородного тела в левом подреберье;
  • Метеоризм;
  • Запоры;
  • Снижение аппетита, чувство быстрого насыщения (связано с давлением на стенку желудка).

Диагностика спленомегалии

Первичная диагностика заключается в осмотре больного и пальпации селезенки. При сильном увеличении, она может выпирать через переднюю брюшную стенку. При пальпации (ощупывании) доктор довольно легко может определить увеличена селезенка или нет.

На втором этапе обследования используются УЗИ брюшной полости, на котором можно выявить:

  • сопутствующее увеличение печени (гепатолиенальный синдром);
  • возможный цирроз печени, опухоли, кисты и абсцессы селезенки;
  • глистную инвазию печени (эхинококкоз).

Так же применяется МРТ брюшной полости и КТ (компьютерная томография).

Лечение

Если обнаруживается спленомегалия, лечение, прежде всего, заключается в устранении её причины, то есть лечении бактериальной и вирусной инфекции, глистной инвазии.

Удаление селезенки проводят при некоторых болезнях накопления, гиперспленизме (когда в селезенке разрушаются здоровые клетки), при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, при циррозе печени, тромбозе воротной и селезеночной вен.

Более подробно о лечении спленомегалии раскрыто в обзоре «Лечение и профилактика воспаления селезенки»

К какому врачу обратиться

Первичный осмотр можно провести у врача участкового-терапевта. Если будет выявлена спленомегалия, симптомы сопутствующие ей определят дальнейшую тактику обследования. Проводиться консультация хирурга, онколога, гематолога, инфекциониста. Доктор подробно расскажет про спленомегалию, что это такое и как лечить.

Похожие статьи:

  • Селезенка при лептоспирозе, гепатите С, при сепсисе…
  • Патологии селезенки: какие встречаются заболевания,…
  • О чем предупреждает увеличение лимфоузлов подмышкой
  • Размеры селезенки, ее функции и особенности строения
  • УЗИ селезенки – особенности проведения, подготовка к…
  • Что важно знать родителям о вилочковой железе у детей?