Спондилолистез: степени, причины, симптомы, лечение

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного...

Спондилолиз, спондилолистез — описание, симптомы, лечение

Спондилолистез — это болезнь позвоночника, которая встречается у 5-7 % людей и может являться причиной хронических болей в спине.

Доктор Виссарионов специализируется на лечении детей, имеющих различные заболевания спинного мозга и позвоночника, в том числе спондилолистеза. Он берется излечивать даже настолько тяжелые случаи заболеваний, за которые боятся браться другие хирурги.

Подробнее о заболевании

Причины возникновения

Термин спондилолистез обозначает «соскальзывание позвонка относительно нижележащего вперед или назад». При соскальзывании назад развивается задний спондилолистез, а при соскальзывании вперед — передний спондилолистез. Под влиянием нагрузок межпозвоночный диск медленно растягивается, что создает условия для соскальзывания вышележащего позвонка. Во многих случаях соскальзывание происходит в течение нескольких лет крайне ограничено и не является  клинической проблемой. Но с возрастом степень спондилолистеза увеличивается, что может привести к появлению боли в нижней части спины. Чаще всего отмечается спондилолистез на уровне L5-S1 позвонков.

В большей части случаев причиной спондилолистеза является спондилолиз. Спондилолиз – это отсутствие сращения дуги позвонка с его телом. Спондилолиз может быть как врожденной патологией, так и приобретенным заболеванием (результат травмы). Часто перелом основания дуги позвонка происходит в детском возрасте, во время занятий различным спортом: гимнастикой, футболом, борьбой… В месте перелома образуется рубцовая ткань, часто в избыточном количестве. Она может приводить к сдавливанию нервного корешка в фораминальном отверстии. Помимо этого, смещение вышележащего позвонка вперед способствует возможному развитию стеноза позвоночного канала. Фасеточные суставы при спондилолизе не могут удержать позвонок от соскальзывания.

Симптомы

Главным симптомом спондилолистеза является хроническая боль в поясничной области и ограничение движения в пораженном сегменте позвоночника. Как правило, боль при спондилолистезе локализуется в нижней части спины, часто иррадиируя в ягодичную область и нижние конечности. Многие пациенты жалуются на усиливающуюся боль при разгибании поясницы. Некоторые пациенты отмечают боль в ногах при сдавливании нервных корешков, которая сопровождается онемением части конечности и её слабостью. Однако абсолютно не обязательно, что у всех у пациентов со спондилолистезом имеются боли в спине. Иногда заболевание протекает скрыто и проявляется через несколько.

Диагностика спондилолистеза

Диагноз спондилолистеза устанавливается согласно данным рентгенографии, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. В большинстве случаев болезнь легко диагностируется при обычной рентгенографии поясничного отдела позвоночника.

Чтобы поставить диагноз, вначале врач подробно изучает историю заболевания и жалобы пациента. Он узнает, когда появились боли в спине; характер боли: интенсивность, расположение, связь с движением; имеются ли онемение и слабость в нижних конечностях; имеются ли расстройства функции тазовых органов. После этого врач проводит физикальное обследование пациента. Оно заключается в осмотре, проверке сухожильных рефлексов, пальпации болезненных областей, проверке кожной чувствительности, симптомов натяжения нервных корешков и силы мышц.

Чтобы подтвердить диагноз, нужно выполнение дополнительных методов исследования.

Способы лечения

Консервативная терапияГлавным элементом терапии является укрепление мышц брюшного пресса и спины (создание мышечного корсета). Это приводит к уменьшению выраженности нестабильности позвоночника. При сильном болевом синдроме назначается медикаментозная терапия, которая направлена на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и купирование боли. При острых болевых эпизодах может быть назначено длительное ношение корсета.

Хирургическое лечениеЕсли консервативное лечение не помогает в лечении болевого синдрома, необходимо хирургическое вмешательство. Операция заключается в репозиции тела смещенного позвонка, восстановлении анатомического взаимоотношения в пораженном сегменте, стабилизации позвоночника и декомпрессии нервных структур. Для ревизии и декомпрессии спинного мозга и нервных корешков выполняется удаление дужки позвонка. Хирург удаляет лишнюю рубцовую ткань в области спондилолиза, чтобы она не сдавливала нервные корешки. Затем выполняется редукция тела смещенного позвонка и стабилизация позвоночника, чтобы ликвидировать нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

Самое главное – это вовремя диагностировать заболевание, поскольку ранняя диагностика способствует успешному лечению, а при помощи активной хирургической тактики с применением современных технологий, Вашего ребенка ждет хороший результат лечения и здоровая спина.

Классификация спондилолистеза

В течении спондилолистеза специалисты выделяют четыре стадии:

• Стадия 1. Пациент практически не предъявляет жалоб. Возможно возникновение периодических болей в пораженном участке спины при длительном сидении или при наклонах туловища.
• Стадия 2. Боли могут беспокоить и в покое, однако редко. Но при активных движениях пациент ощущает значительное усиление симптомов болезни.
• Стадия 3. Пациента беспокоит ограничение подвижности в пораженной области, невооруженным глазом уже видно изменение осанки и укорочение туловища. Боли беспокоят практически постоянно. Возможно развитие паралича или пареза, недержание мочи и каловых масс.
• Стадия 4. Пациент из-за болей принимает большое количество обезболивающих препаратов, меняется походка (ноги полусогнуты в коленях, грудная клетка и живот выпячиваются вперед).

Причины смещения позвонков

Смещение позвонков может происходить по ряду причин, которые длительно действуют на организм человека. К основным из них относятся следующие:

• Дегенеративные (разрушительные) процессы в межпозвоночном хряще вследствие артрита, межпозвоночной грыжи, остеохондроза
• Врожденные пороки развития строения позвоночника
• Доброкачественная или злокачественная опухоль позвоночника и окружающих его структур
• Профессиональное занятие спортом длительное время (синхронное плавание, гимнастика, тяжелая атлетика и пр.)
• Травма позвоночника (перелом, вывих или подвывих, нарушение целостности связок)
• Наследственная предрасположенность

Симптомы спондилолистеза

Симптомы спондилолистеза зависят от того, какие структуры позвоночника вовлекаются в процесс (нервы, сосуды, спинной мозг). К наиболее распространенным жалобам и признакам смещения позвонков относятся:

• Боль в пораженном отделе позвоночника. Встречается практически у всех пациентов. Выраженность симптома зависит от длительности и тяжести болезни. Боль может отдавать в ногу, руку, голову (зависит от локализации смещения).
• Онемение кожи в области иннервации пораженного нерва
• Парез или паралич ноги или руки (в зависимости от зоны поражения)
• Слабость в теле или отдельном ее участке
• Повышенная сонливость и усталость
• Покалывание в спине, руках или ногах

При поражении шейных позвонков к основным симптомам могут присоединяться также:

• Головная боль
• Бессонница
• Головокружение
• Нарушение зрения
• Звон или потрескивания в ушах
• Обмороки
• Осиплость голоса

Для спондилолистеза грудного отдела позвоночника характерны следующие симптомы:

• Одышка
• Кашель
• Приступы удушья
• Боли в области печени, желчного пузыря, поджелудочной железы
• Язвенная болезнь
• Боли в почках

При поражении поясничного и крестцового отдела появляются следующие признаки:

• Запор, понос или их чередование
• Недержание мочи
• Выкидыши у женщин
• Простатит и нарушение потенции у мужчин
• Отеки на ногах
• Геморрой

Диагностика спондилолистеза

На основании жалоб и осмотра пациента установить точный диагноз смещения позвонков невозможно. Врач может только предварительно предположить в чем причина жалоб пациента. После чего дает направления на дополнительные методы обследования:

• Компьютерная томография. Наиболее информативный метод диагностики данного заболевания. Позволяет с точностью до миллиметра определить расположение смещения, и предположить, какие из структур повреждены и задействованы в процессе
• Рентгенография. Максимально дешевый метод диагностики, однако четкость изображения на снимке несколько уступает КТ. Также позволяет определить есть ли смещение, где оно расположено и предположить какие сосуды или нервы поражены. Специалисты выделяют пять степеней развития спондилолистеза в зависимости от процента смещения одного позвонка относительно другого: 1 степень – от 1 до 25%, 2 степень – от 26 до 50%, 3 степень – от 51 до 75%, 4 степень – от 76 до 100%, 5 степень (или спондилоптоз) – один позвонок полностью отделяется от второго.

• МРТ. Максимально точно может диагностировать патологию позвоночника, однако имеет достаточно высокую стоимость, поэтому не часто назначается врачами. Помимо расположения и размера смещения позвонков позволяет обнаружить дополнительные поврежденные структуры, расположенные вблизи позвоночного столба.

Лечение смещения позвонков

Лечение спондилолистеза делится на две основные группы: консервативное и оперативное. К первой группе относятся не только прием медикаментов, но еще и физиотерапевтические мероприятия.

Консервативное лечение спондилолистеза

К методам лечения из данной группы относятся медикаментозная терапия:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Хорошо обезболивают спину, снимают воспаление со связок, нервной ткани и сосудов. К ним относятся Седалгин, Пенталгин, Ибупрофен, Нурофен, Диклоберл, Диклофенак, Панадол, Анальгин, Баралгин. Они бывают как в таблетированной форме для приема внутрь, так и в форме раствора для инъекций. Их назначают как симптоматическое средство до тех пор, пока смещение не будет устранено, по 1-4 таблетки в день, или по 1-2 укола в день, в зависимости от интенсивности боли.
• Эпидуральное введение (укол в позвоночник) гормонов. Чаще всего применяется Кортизон. Он также обладает обезболивающим эффектом.

Физиотерапевтические мероприятия:

• Массаж
• Мануальная терапия
• Иглоукалывание
• Электрофорез с обезболивающими средствами
• ЛФК
• Ношение специализированного корсета

Оперативное лечение спондилолистеза

Хирургическое лечение смещенных позвонков выполняется только в том случае, если заболевание прогрессирует, а терапевтические методы оказались неэффективными. Целью операции является зафиксировать поврежденный позвонок в физиологически правильном положении.

В том случае, если нервные и сосудистые структуры сдавливает образование на позвонке, его удаляют (опухоли, костные наросты и пр.). При смещении позвонка из-за нестабильности мышечно-связочного аппарата, производится укрепление путем наложения специальных имплантатов. Восстановительный период длится от 2 месяцев до года. В это время пациентам запрещается нагружать позвоночник и вести активный образ жизни.

Профилактика смещения позвонков

При наличии предрасполагающих факторов, которые воздействуют на спину человека, необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы избежать развития спондилолистеза:

• Регулярно укреплять мышечный каркас спины (зарядка, ЛФК, йога и др.)
• При профессиональном занятии спортом следует выполнять комплекс специальных упражнений, препятствующих смещению позвонков
• Избегать травматизации спины и проводить своевременное и адекватное лечение уже полученных травм

Смещение позвонков (спондилолистез): симптомы, лечение

https://mz-clinic.ru/bolezni/spine/smeshchenie-pozvonkov.htmlКогда возникает смещение позвонков

Болезнь вызывают различные патологии:

• травмы позвоночника: вывихи, переломы;
• остеохондроз;
• операции на позвоночник;
• смещение позвонков у малышей возникает из-за резкого движения головы назад или родовой травмы;
• врождённая слабость костных структур;
• возрастные изменения в межпозвонковых суставах;
• спондилолиз — дефект позвонка, который приводит к перелому ножки позвонка;
• возрастные изменения в межпозвонковых суставах;
• перепады температуры;
• резкое сокращение мышц спины, растяжение позвоночника.

Позвонки могут сместиться после автомобильной аварии, падения на спину, тяжёлого физического труда, работы в одинаковой позе или поднятия тяжестей. Спондилолистёзу подвержены тяжёлоатлеты, гимнасты, регбисты, родственники людей с болезнями позвоночника.

Симптомы смещения позвонков

Признаки спондилолистёза зависят от отдела позвоночника, в котором произошло смещение.

Смещение позвонков в шейном отделе сопровождается головной болью, насморком, нарушением сна, болью в шее, ушах. Человек чувствует хроническую усталость, у него бывают нарушения памяти.

Если позвонок сместился в грудном отделе, человек ощущает боль в груди, руках и ногах, по ходу межрёберных нервов. Болезнь даёт слабость и сонливость.

Смещение в области поясницы вызывает слабость, боль в пояснице и ногах, которая мешает человеку ходить. В запущенных случаях у человека меняется походка, появляется хромота. Он не может долго ходить, стоять и сидеть. Боль в пояснице становится хронической.

Что делать при смещении позвонков? При появлении первых симптомов обратитесь к специалисту.

Виды спондилолистёза

Выделяют два вида болезни:

• вентролистёз — смещение позвонков вперёд,
• ретролистёз — смещение назад.

Кроме этого, различают спондилолистёз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Чем опасен спондилолистёз

Из-за болезни происходит смещение дисков позвоночника. Межпозвоночный диск может сдавить спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Это вызывает сильную боль.

Смещение позвонков в шейном отделе без лечения может привести к мигрени, бессоннице, амнезии, хронической усталости.

Спондилолистёз в грудном отделе повышает риск развития гастрита, язвенной болезни желудка, острого панкреатита.

Смещение поясничных позвонков сопровождается перекосом тазовых костей и приводит к искривлению позвоночника, нарушениям осанки, развитию сколиоза. У человека может появиться хроническая боль, слабость и онемение в ногах.

Спондилолистёз приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию корешков нервов. Если нервы сильно сдавливаются, нарушается работа мочевого пузыря и кишечника. В запущенных случаях может возникнуть паралич.

Источник:

Аномалии развития позвоночника

Аномалии развития позвоночника часто служат причиной возникновения некоторых деформаций.

Это необходимо учитывать при диагностике перелома позвоночника.

Рис. 12. Боковой клиновидный полупозвонок.

Рис. 13. Альтернирующие клиновидные полупозвонки.

Боковые клиновидные позвонки, или полупозвонки (рис. 12), относятся к сравнительно нередкому виду аномалий. Они чаще бывают одиночными или двойными.

В последнем случае клиновидные полупозвонки располагаются с противоположных сторон, и их называют альтернирующими (рис. 13). Изредка встречаются двойные односторонние полупозвонки.

Боковые клиновидные полупозвонки являются одной из причин врожденного сколиоза. Особенно неблагоприятны в этом отношении двойные односторонние полупозвонки.

Встречаются аномалии позвоночника, которые характеризуются позвонком, состоящим из двух боковых полупозвонков, — так называемая бабочковидная аномалия развития (рис. 14).

В ряде случаев тело позвонка оказывается разделенным в сагиттальной плоскости только в заднем отделе, Встречаются также случаи полного разделения тела позвонка на правую и левую половины (рис. 15) — передняя расщелина позвонка (spina bifida anterior). Обычно она сочетается с задней расщелиной позвонка (spina bifida posterior).

Одновременное незаращение тела и дужки позвонка носит название — рахисхизис. Когда расщелина захватывает дужки целого сегмента позвоночника, говорят о тотальной расщелине (например, spina bifida sacralis totalis).

Рис. 14. Бабочковидный позвонок: а — макропрепарат; б — рентгенограмма препарата.

Рис. 16. Блокирование (конкресценция) грудных и поясничных позвонков.Рис. 15. Рахисхизис IV и V поясничных позвонков.Рис.17. Сращение передних отделов трех грудных позвонков.

Блокирование (конкресценция) позвонков может быть полным и частичным. При полном блокировании наступает слияние соседних позвонков и в области тела, и в заднем отделе (рис.

16). При этой форме существенной деформации позвоночника не наступает. В то же время частичный блок вызывает деформацию, форма которой зависит от локализации спаяния позвонков. Чаще всего блокируются передние отделы тел позвонков (рис. 17), и это находит объяснение в эмбриогенезе позвоночника (формирование диска происходит в направлении сзади вперед).

При обширном блокировании шейных и верхнегрудных позвонков, которые сливаются в малодифференцированный конгломерат, развивается синдром Клиппеля — Фейля с резким укорочением шеи (рис. 18), ограничением подвижности шейного отдела позвоночника, низкой границей линии роста волос на задней поверхности шеи.

См. также Кривошея.

Сакрализация и люмбализация переходных позвонков в пояснично-крестцовой области занимает особое положение среди аномалий развития позвоночника (см. Переходный пояснично-крестцовый позвонок).

Аномалии развития суставных отростков выражаются в отсутствии суставных отростков, разной величине их, асимметричном расположении суставных фасеток (тропизм) и пр.

Аномалией развития суставных отростков объясняют иногда развитие искривления позвоночника.

Однако имеются случаи полного отсутствия пары суставных отростков на одной стороне (правда, при этом отмечается спаяние остистого отростка с дужкой смежного позвонка) и выраженной деформации не наступает.

Рис. 18. Синдром Клиппеля—Фейля.

Рис. 19. Спондилолиз V поясничного позвонка.

К аномалиям развития позвоночника относят также большую часть случаев спондилолиза (см.). При спондилолизе, который бывает одно- и двусторонним, отмечается несращение дужки в межсуставной области (рис. 19).

Вследствие этого при двустороннем спондилолизе задняя часть дужки с нижними суставными отростками позвонка оказывается отделенной (имеется только хрящевое соединение) от ножек дужки с верхними суставными отростками.

Когда имеет место соскальзывание тела позвонка, связанного с ножками дужки и верхними суставными отростками, с нижележащего тела позвонка, говорят уже о спондилолистезе (см.).

Источник:

Мы успешно занимаемся как консервативным так и хирургическим лечением смещения позвонков. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Позвоночник человека включает в себя 33 (34) позвонка: 7 — шейного отдела, 12 — грудного, 5 — поясничного, 5 — крестцового и 4 (5) — копчикового. Позвонки размещены один над другим и скреплены дисками, связками и суставами. В результате процесса воспаления, физических воздействий, дефектов, развившихся еще до рождения, некоторые из позвонков сдвигаются влево или вправо, что принято называть смещение позвонков (спондилолистез).

Сдвиг образовывается из-за проблем в связках, находящихся между позвонками.

Смещение позвонков (спондилолистез) — это соскальзывание позвонка вперед или назад по отношению к нижележащему . Такое соскальзывание в норме невозможно, т.к. каждая пара позвонков фиксирована в передних отделах диском, а в задних — межпозвонковыми суставами. Если диск неполноценен (при остеохондрозе), то смещение   позвонков все равно невозможно — вышележащий позвонок  «зацеплен», а нижележащий суставным отростком, продолжением ножки дужки. Чтобы оторваться от нижележащего суставного отростка, позвонок должен «оставить» свой суставной отросток.

Классификация

По степени смещения нижележащего позвонка к вышележащему позвонку смещение происходит на 25%, 50%, 75%, 100%.

Виды смещения:— ДиспластическийВызывается сбоем в развитии крестцовой кости. В основном, таким видом смещения страдают дети.— СпондилолизныйВызывается постепенным надломом дужки при непрерывной утомляемости позвоночника.— ДегенеративныйРезультат от проблем в обменном процессе веществ в позвоночнике. Обычно риску такого смещения подвержены люди старшего возраста.— ТравматическийПроисходит после переломов и травм частей, находящихся между суставами.

При истинном виде смещение позвонков возникает в результате врожденного дефекта части дуги позвонка (спондилолиз). Обычно дефект расположен с двух сторон.

При дегенеративном виде в основном происходит смещение поясничных позвонков или смещение шейных позвонков. В связи с развитием остеохондроза идет дегенерация межпозвокового диска и снижение его высоты. При этом нагрузка на фасеточные суставы возрастает и развивается спондилоартроз. Неспособность «слабого» диска и измененного фасеточного сустава удержать позвонки приводит к их смещению.

При травматическом виде помимо перечисленных шейных и поясничных может возникнуть смещение грудных позвонков. Грудной отдел позвоночника имеет свой врожденный реберный корсет, который препятствует  смещению позвонков. При приложении достаточной травматической силы удара к грудному, шейному или поясничному отделу позвоночника происходит повреждение мышечно-связочного аппарата позвоночника, а также самих позвонков. В результате в зависимости от места приложенной силы удара возникает смещение позвонков.

При патологическом смещении речь идет об опухолевом поражении фиксирующего аппарата позвонков.

Чаще всего смещения случаются в шейном и поясничном отделе.

Смещение позвонков шейного отдела

Смещение шейных позвонков может образоваться от переломов, вывихов и подвывихов, полученных при падении или ДТП. Также причиной могут стать врожденные аномалии, изменения связанные с возрастом,  грыжи в межпозвоночных дисках.

Для  избежания смещения, нужно следить за новорожденными, которые еще не держат голову самостоятельно, чтобы они не делали резких движений головой назад.

Смещение шейных позвонков: симптомы

Для определения точного диагноза следует пройти полное клиническое обследование, которое включает в себя компьютерную томографию, рентген в движении, МРТ. Также существует ряд симптомов, по которым можно заподозрить смещение:

• ухудшение памяти;
• постоянное желание сна;
• головокружение;
• боли в шейном отделе;
• cлабость в плечевых суставах;
• онемение участков, подверженных смещению;
• головные боли.

Смещение шейных позвонков: лечение

Смещение позвонков шейного отдела – серьезное заболевание, которое может повлечь за собой необратимые процессы разрушения, ведущие к инвалидности. Вот почему нужно незамедлительно начать лечение.

Последнее назначает врач, который и проводит постоянный контроль над всеми манипуляциями во время выздоровления. Основной метод лечения – оперативный.Стабилизация шейных позвонков позволит избежать серьезных последствий.Операцияя проводится под общей анестезией.Выписка через 10 дней.

Смещение позвонков поясничного отдела

Основная причина развития такого смещения – врожденная недоразвитость позвонков и связок. В группу риска входят люди, занимающиеся силовым трудом или сидячей работой. Смещение позвонков в пояснице влечет за собой искажение таза и искривление позвоночного столба, неврологические расстройства, уменьшение чувствительности нижних конечностей.

Симптомы

На каждой стадии развития смещения наблюдаются различные симптомы:

• Присутствуют слабовыраженные болевые ощущения в пояснице.
• Боль увеличивается при приседании и наклоне.
• Онемение.
• Ограничиваются движения в пояснице.
• Слабость нижних конечностей.
• Нарушается работа  мочеполовых органов.
• Ограничение передвижения.

Лечение

Назначая лечение, врач отталкивается от степени смещения позвонков. При небольшом смещении врач предлагает наблюдение — делать контрольные рентгенограммы позвоночника 1-2 раза в год для контроля за смещением позвонков. Первую степень лечат консервативно. В некоторых случаях назначается вытяжение позвоночника в стационаре и ношение корсета. При вытяжении ускоряется движение крови и лимфы, что мешает разрушаться тканям, лекарства усваиваются лучше. При смещении позвонков на начальной стадии рекомендуют фиксирование позвоночника в жесткий корсет.

Исключают какие-либо физические нагрузки на позвоночник. Если беспокоит боль, принимают обезболивающие препараты, миорелоксанты, НПВС. Назначается противовоспалительная терапия. Вторая, третья, четвертая и пятая степень при активных жалобах нуждается в хирургическом лечении — транспедикулярном спондилодезе.Операция при смещении позвонков заключается в стабилизации позвонков при помощи  специальной титановой конструкции.

В ходе операции удаляется дужка позвонка и образовавшиеся рубцы, в результате нервные корешки избавляются от придавливания. Сдвинутые позвонки прикрепляются к металлической конструкции винтами.

Симптомы спонлилолистеза

Многие люди могут даже не догадываться, что у них спондилолистез, поскольку у них нет никаких жалоб. Если симптомы все-таки появляются, то типичными являются следующие жалобы:

• боль иррадиирующая в руку или руки, онемение в руках, слабость в руках;
• головная боль, головокружение;
• шейный уровень - боли в шее и плечевом поясе, усиливающие при нагрузках;
• поясничный уровень – боли в пояснице, усиливающие при нагрузках;
• корешковые боли (радикулопатия), боль иррадиирующая в ягодичную область, ногу или ноги, нарушение чувствительности в ногах, слабость в ногах;
• боль, усиливающаяся при движениях позвоночника, особенно при растяжении поясничного отдела позвоночника;
• ограничение физической активности, ограничение подвижности позвоночника;
• нарушение чувствительности и управления движениями ног, нарушение тазовых органов;
• нарушение походки, нарушение функций тазовых органов, редко синдром «конского хвоста»;
• усиление грудного кифоза и поясничного лордоза, укорочение туловища (при запущенных случаях);
• ноги немного согнуты в коленных и тазобедренных суставах с установкой стоп по одной линии (походка канатоходца).

Спондилолистез может изменять внешний облик человека. Некоторые врачи при внимательном взгляде на пациента могут заметить следующие признаки: живот выступает наружу, туловище кажется короче, походка вразвалку.

Причины возникновения спондилолистеза

По причине возникновения заболевания, спондилолистез делят на пять типов:

1. диспластический спондилолистез (наиболее редкий тип врождённой патологии) - порок развития основания крестцовых позвонков и пятого поясничного позвонка (дефект дуги, ножки позвонка);
2. истмический или спондилолизный спондилолистез (спондилолиз) – спровоцирован разрастанием соединительной рубцовой ткани в месте несрощенного стрессового перелома ножки или дужки позвонка (перелом вследствие длительных чрезмерных нагрузок, движений с перерастяжением во время занятий спортом);
3. дегенеративный (инволютивный) спондилолистез - артрические изменения в суставах позвонков, растягивание, истончение, дегенерация межпозвонкового диска (остеохондроз), как правило, в пожилом возрасте;
4. травматический спондилолистез – прямые травмы позвоночника, переломом ножки, пластинки дуги позвонка или фасеточного сустава;
5. патологический спондилолистез - дефект в кости, вызванный опухолью.

Возможные осложнения при спондилолистезе

Наиболее часто встречающиеся осложнения при спондилолистезе: деформация позвоночника, стеноз (сужение) позвоночного канала, фораминальный стеноз (сдавливание корешков нервов, выходящих из межпозвоночных отверстий), которые дают, порой, не только сильную, труднопереносимую боль, но и нарушение функций внутренних органов, онемение и нарушение движений конечностей.

Диагностика спондилолистеза

Диагноз спондилолистеза может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и смещения позвонков соответственно данным дополнительных методов исследования. Спондилолистез может быть выявлен согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

 Какова цель инструментальной фиксации?

Хирургическое лечение спондилолистеза направлено на стабилизацию поврежденных сегментов позвоночника, а также снятие давления с ущемленных спинномозговых нервов. Вмешательство облегчает состояние человека и улучшает физическую активность. Для получения этих результатов при инструментальной фиксации используются искусственные средства: ими являются элементы, изготовленные из современных материалов, используемые для восстановления правильного положения соответствующих позвонков. Операция проводится с помощью нейронавигации, которая выдает очень точную анатомическую карту, помогая, тем самым, хирургу ориентироваться. До и во время операции нейронавигация подробно отображает сложные структуры.

Показанием к применению оперативного вмешательства являются:

• Врожденный спондилолистез — операция предназначена для случаев, где есть поясничная нестабильность, которая не реагирует на другие виды лечения;

• Травматический спондилолистез — всегда требуется хирургическое вмешательство с задней инструментальной фиксацией и межпозвоночным соединением;

• Дегенеративный спондилолистез — в случае неустойчивости, и при наличии симптоматики сдавливания нервных структур, таких, как перемежающаяся хромота и радикулопатия.

В случае компрессии нервных структур хирург оценивает возможность использования операционного микроскопа и высокоскоростной дрели для освобождения нервных окончаний от сдавливания, вызывающего воспаление и боль в позвоночнике.

 Какие пациенты могут пройти данное лечение?

Лечение не исключает отдельные категории пациентов. Возраст и степень дегенерации являются одними из факторов, которые оцениваются в каждом конкретном случае, а также наличие других сопутствующих заболеваний.

Требуется ли госпитализация?

Операция должна быть выполнена нейрохирургами при поддержке других медицинских специалистов в высокоспециализированных центрах. Перед операцией необходимо запросить всю имеющуюся информацию. Успех проведения инструментальной фиксации обеспечивается тщательным планированием каждой части проекта. Главная ответственность за пациента ложится на хирургическую бригаду при поддержке команды анестезиологов. Выполняется необходимое обследование и целевое тестирование. После того, как пациент прошел все предоперационные исследования, его доставляют в операционный зал и укладывают на операционном столе на живот (ничком). Операция проводится под общим наркозом, и на протяжении всего времени пациент находится под постоянным контролем анестезиологов.

Для того, чтобы точно определить область, на которой будет выполняться операция, врачи проводят радиологическое исследование. Дополнением к этому является реконструкция в 3D формате, полученная с помощью предоперационной компьютерной томографии, или в качестве альтернативы — результат интраоперационного мониторинга с O-ARM. Эти данные обрабатываются в реальном времени с помощью компьютерной аппаратуры и доступны для хирурга через нейронавигацию. Последнее является своего рода "GPS", который показывает хирургу все анатомические структуры, на которых проводилась или будет проводиться операция.

Затем хирург делает разрез кожи, который является соразмерным расширением области, на котором он должен выполнить действия (как правило, чуть более 10 см). После того, как определили и изолировали нервные структуры, мышцы и кости, переходят к фиксации элемента, педикулярных винтов и титановых стержней, что позволит стабилизировать измененную структуру позвонков. В том случае, когда спондилолистез связан с компрессией нервов, хирург должен освободить сдавленные нервные структуры с помощью высокоскоростной дрели.

Каковы преимущества и недостатки данной операции?

Правильное использование нейронавигации в качестве руководства для хирурга, уменьшает риск наиболее распространенных осложнений. Он очень эффективен в надлежащем размещении педикулярных винтов, что представляет собой наиболее распространенную причину неудач. Исследования гарантируют эффективность лечения с уровнем успеха от 80 до 96%. Однако при данном вмешательстве, как и при других хирургических процедурах, могут появиться непредвиденные моменты. Многие из этих случайностей можно избежать с помощью тщательного планирования операции и за счет использования наиболее безопасных материалов и минимально инвазивных методов.

Является ли данная операция болезненной или опасной?

Операция проводится под общим наркозом, и считается безопасной процедурой при правильно спланированных действиях и надежности используемых материалов. Тем не менее, ввиду месторасположения, на котором она проводится, и в зависимости от типа дегенерации, подлежащего лечению, следующий послеоперационной этап характеризуется сильной болью, требующий восстановления. Контроль этого и других симптомов является частью оптимального планирования каждого этапа.

Операция, как и все хирургические методы, не лишена рисков, которые в данном конкретном случае могут заключаться в дефиците двигательного мускула, образовании свищей, инфекции, гематоме или репозиционировании винтов и стержней. Также сюда входят риски, связанные с общей анестезией (медикаментозные реакции, респираторные проблемы).

 Послеоперационный период

После операции на позвоночнике, пациента вызывают для контроля стабилизации позвоночника и соединения компонентов. При выполнении контрольных посещений и диагностических тестов пациент должен быть очень осторожным.

Главным основанием гарантии успеха операции является восстановительное лечение, которое адаптировано для каждого пациента в зависимости от выполняемой хирургической процедуры, возраста, функциональных требований, характера нарушения и нетрудоспособности до вмешательства, а также приоритетов пациента.

Восстановительная терапия имеет четыре основные цели:

• Ускорить время прекращения симптомов, особенно боли;
• Содействовать более быстрому функциональному восстановлению и повторному трудоустройству;
• Предотвратить или ограничить синхронизацию симптомов;
• Предотвратить развитие осложнений и рецидивов.

 Подготовка пациента

Подготовка к операции — стандартная – общеклинические анализы, соматическое обследование, рентгенологические обследования позвоночника – рентгенограммы с функциональными пробами, компьютерная и магниторезонансная томография, дискография.

Листез. Виды и причины

Листез позвонков или спондилолистез – вид патологии, при которой один из позвонков смещается по отношению к нижележащему.

Смещение может происходить в горизонтальной плоскости в любую сторону.

Виды смещений позвонков:

1. Антеспондилолистез – смещение вперед (ближе к органам)
2. Ретроспондилолистез – смещение позвонка назад (к спине)
3. Латероспондилолистез – соскальзывание позвонка в правую либо левую сторону.

Также тяжесть листеза определяют по степени деформации позвоночного столба, по положению позвонка к нижележащему и его влияния на выраженность деформации. Если при изменении положения тела деформация усиливается такой называют нестабильный листез. Если изменений в форме позвоночника при движениях нет – стабильным.

Выделяют 4 степени тяжести по смещению позвонков

1. І степень – соскальзывание позвонка до 25%
2. ІІ степень – смещение  26-50%
3. ІІІ степень —  от 51 до 75%
4. IV степень – соскальзывание на всю поверхность либо смещение всего тела позвонка (спондилоптоз)

Спондилоптоз часто называют V степенью тяжести спондилолистеза.

Возникновения спондилолистеза, как правило, связаны с хроническими заболеваниями опроно-двигательного аппарата либо как результат травмы.

По причине возникновения выделяют 6 типов:

1. Дегенеративный (ложный спондилолистез) – развивается на фоне артрита либо остеохондроза. Чаще поражает поясничный одел позвонка.
2. Истимический – развивается на фоне недостаточности межсуставного фрагмента позвонков и провоцируется физическим перенапряжением. Недостаточность межсуставной части позвонка может быть врожденной или приобретенной.
3. Диспластический – как следствие врожденного дефекта фасеточных суставов тел позвонков.
4. Травматический – травмы позвоночника либо постоянные перегрузки с неправильным распределением веса.
5. Патологический – в следствии поражения и деформации кости на фоне опухолей, остеопороза
6. Постоперативный – после хирургического вмешательства на позвоночник.

Симптомы листеза.

Все больные с патологией позвоночника имеют общую симптоматику. В случае спондилолистеза это ноющие боли, в пораженном участке, которые усиливаются либо меняют характер боли на острую при физической нагрузке или длительном нахождении в одном положении. Движения в спине ограничены и для удержания позвоночника ровным необходимо приложить усилия.

В зависимости от локализации листеза могут развиваться и специфические симптомы, которые ошибочно диагностируют за другие заболевания.

Шейный отдел:

Симптомы характерны для неврозов, бессонницы, гипертонии, отитов, ларингита, тонзиллитов, заболевания щитовидной железы, ОРЗ верхних дыхательных путей, бурситы.

Грудной отдел:

Симптоматика может быть схожа с астмой, сердечными нарушениями, болезнями желчного пузыря и печени, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии почек и надпочечников.

Пояснично-крестцовый отдел:

Заболевания органов малого таза, проблемы с толстой кишкой, аппендицит, импотенция, парестезии в ногах, судорог в мышцах нижних конечностей.

Диагностика листеза

Ключом к постановке диагноза всегда будут жалобы пациента, собранный анамнез и заключение врачей ортопеда-травматолога и вертеброневролога.

В помощь нам приходят инструментальные и лабораторные методы обследования такие как:

1. ОАК
2. Биохимический анализ крови
3. Ионограма крови
4. Рентген пораженного участка
5. МРТ или МСКТ пораженного отдела позвоночника
6. Денситометрия

Лечение листеза

При лечении листеза основной целью является устранение симптоматики и улучшение качества жизни. Для достижения цели используют консервативный и хирургический методы лечения.

К консервативным относят укрепление мышечного каркаса позвоночника, прием медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, анксиолитики), в крайних случаях используют наркотические анальгетики.

Один из видов устранения симптоматики – это эпидуральное введение стероидных препаратов.

Важно помнить что нет медикаментов которые излечат. Все они направлены лишь на уменьшение симптоматики.

Важную роль в лечении листеза отыгрывает физиотерапия:

1. ЛФК
2. Компьютерное вытяжение
3. Ультразвуковая терапия
4. Остеопатия
5. Мануальная терапия
6. Лечебные массажи.

В Клинике Позвоночника доктора Разумовского Вам с индивидуальным подходом подберут упражнения и методы физиотерапии. Грамотно подобраны методы лечения и составленная лечебная физкультура позволят укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность в позвоночнике.

К хирургическому лечению прибегают лишь в случаях запущенности пациентом патологии либо предшествующее консервативное лечение не дало результатов.

Профилактика листеза

Как всегда, для профилактики таких заболеваний стоит придерживаться нескольких правил

1. Держите спину ровной и следите за осанкой.
2. Ведите более подвижный образ жизни
3. Избегайте резких поворотов, поднятия тяжестей без предварительной подготовки
4. Приобретите ортопедическую подушку и матрас.
5. При появлении любых жалоб и симптомов не ждите что пройдет само, обратитесь к специалисту.

Разновидности спондилолистеза

Специалисты по заболеваниям позвоночника подразделяют спондилолистез на следующие виды:

• Диспластический, развивающийся вследствие врожденных аномалий. Если не заращена дужка позвонка или присутствуют гипоплазии дуг и суставных отростков, то в детстве или отрочестве у пациента проявляются симптомы спондилолистеза, которые усиливаются по мере взросления.

• Истмический спондилолистез возникает после усталостного перелома, приводящего к дефекту позвоночной дужки. Чаще заболевают таким видом спондилолистеза спортсмены, но иногда заболевание выявляется у людей, которые ведут малоактивный образ жизни.  Редко развивается до степени выше средней.

• Инволютивный (дегенеративный) появляется при артрозных изменениях суставов. Такой спондилолистез диагностируется у людей старше 65 лет.

• Травматический. Эта разновидность спондилолистеза является следствием травматического повреждения суставных отростков или же межсуставной части дуги.

• Патологический. Причиной развития данного вида спондилолистеза становится дефект кости из-за опухоли и прочих заболеваний.

Симптомы спондилолистеза

Эффективность лечения спондилолистеза в значительной степени определяется своевременностью его выявления и лечения. Вот почему так важно знать симптомы патологии.

Одним из главных признаков спондилолистеза является боль. Ее характерзависит от возраста пациента. Так, дети чаще всего жалуются на неприятные ощущения в пояснице и нижних конечностях.Люди среднего возраста обычно сталкиваются с поясничной болью, которая сочетается с дискомфортом в шейном и грудном отделе. Болевой синдром может быть как умеренным, так и ярко выраженным.

Внешний осмотр позволяет обнаружить изменившееся положение таза, а также увеличение лордоза и кифоза в грудном и поясничном отделах соответственно. При пальпации пациенты испытывают боль в области остистого отростка.

Часто заболеванию сопутствуют неврологические аномалии, причиной которых становится сужение позвоночного канала и сдавливание корешков нервов. При подозрении на спондилолистез пациенту нужнодля уточнения диагноза пройти рентгенологическое исследование, дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ. Перед лечением пациента отправляют на консультацию к неврологу.

Как лечат спондилолистез в Израиле?

Иностранный турист, обратившийся в израильскую клинику по поводу заболеваний позвоночника, консультируется профильным специалистом и проходит комплексное обследование. По результатам диагностики врач в индивидуальном порядке определяет оптимальные методы лечения.

На ранних стадиях заболевания врачами назначаются консервативные методы лечения спондилолистеза:

• физиотерапия,
• бальнеотерапия,
• массаж.

Потребуется отказаться от значительных физических нагрузок, чтобы избежать появления осложнений.

При прогрессирующем спондилолистезе II степени у детей и при нестабильном спондилолистезе у взрослых показано хирургическое вмешательство, в процессе которого сместившийся позвонок возвращается в нормальное положение. С целью фиксации позвонка и предотвращения его повторного смещения в ходе такой операции применяется передний спондилодез (то есть сращивание соседних позвонков).

Источник: http://rus.mcra.co.il