Спондилолиз позвоночника: причины, симптомы, лечение

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного...

Спондилолиз, спондилолистез — описание, симптомы, лечение

Спондилолистез — это болезнь позвоночника, которая встречается у 5-7 % людей и может являться причиной хронических болей в спине.

Доктор Виссарионов специализируется на лечении детей, имеющих различные заболевания спинного мозга и позвоночника, в том числе спондилолистеза. Он берется излечивать даже настолько тяжелые случаи заболеваний, за которые боятся браться другие хирурги.

Подробнее о заболевании

Причины возникновения

Термин спондилолистез обозначает «соскальзывание позвонка относительно нижележащего вперед или назад». При соскальзывании назад развивается задний спондилолистез, а при соскальзывании вперед — передний спондилолистез. Под влиянием нагрузок межпозвоночный диск медленно растягивается, что создает условия для соскальзывания вышележащего позвонка. Во многих случаях соскальзывание происходит в течение нескольких лет крайне ограничено и не является  клинической проблемой. Но с возрастом степень спондилолистеза увеличивается, что может привести к появлению боли в нижней части спины. Чаще всего отмечается спондилолистез на уровне L5-S1 позвонков.

В большей части случаев причиной спондилолистеза является спондилолиз. Спондилолиз – это отсутствие сращения дуги позвонка с его телом. Спондилолиз может быть как врожденной патологией, так и приобретенным заболеванием (результат травмы). Часто перелом основания дуги позвонка происходит в детском возрасте, во время занятий различным спортом: гимнастикой, футболом, борьбой… В месте перелома образуется рубцовая ткань, часто в избыточном количестве. Она может приводить к сдавливанию нервного корешка в фораминальном отверстии. Помимо этого, смещение вышележащего позвонка вперед способствует возможному развитию стеноза позвоночного канала. Фасеточные суставы при спондилолизе не могут удержать позвонок от соскальзывания.

Симптомы

Главным симптомом спондилолистеза является хроническая боль в поясничной области и ограничение движения в пораженном сегменте позвоночника. Как правило, боль при спондилолистезе локализуется в нижней части спины, часто иррадиируя в ягодичную область и нижние конечности. Многие пациенты жалуются на усиливающуюся боль при разгибании поясницы. Некоторые пациенты отмечают боль в ногах при сдавливании нервных корешков, которая сопровождается онемением части конечности и её слабостью. Однако абсолютно не обязательно, что у всех у пациентов со спондилолистезом имеются боли в спине. Иногда заболевание протекает скрыто и проявляется через несколько.

Диагностика спондилолистеза

Диагноз спондилолистеза устанавливается согласно данным рентгенографии, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. В большинстве случаев болезнь легко диагностируется при обычной рентгенографии поясничного отдела позвоночника.

Чтобы поставить диагноз, вначале врач подробно изучает историю заболевания и жалобы пациента. Он узнает, когда появились боли в спине; характер боли: интенсивность, расположение, связь с движением; имеются ли онемение и слабость в нижних конечностях; имеются ли расстройства функции тазовых органов. После этого врач проводит физикальное обследование пациента. Оно заключается в осмотре, проверке сухожильных рефлексов, пальпации болезненных областей, проверке кожной чувствительности, симптомов натяжения нервных корешков и силы мышц.

Чтобы подтвердить диагноз, нужно выполнение дополнительных методов исследования.

Способы лечения

Консервативная терапияГлавным элементом терапии является укрепление мышц брюшного пресса и спины (создание мышечного корсета). Это приводит к уменьшению выраженности нестабильности позвоночника. При сильном болевом синдроме назначается медикаментозная терапия, которая направлена на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и купирование боли. При острых болевых эпизодах может быть назначено длительное ношение корсета.

Хирургическое лечениеЕсли консервативное лечение не помогает в лечении болевого синдрома, необходимо хирургическое вмешательство. Операция заключается в репозиции тела смещенного позвонка, восстановлении анатомического взаимоотношения в пораженном сегменте, стабилизации позвоночника и декомпрессии нервных структур. Для ревизии и декомпрессии спинного мозга и нервных корешков выполняется удаление дужки позвонка. Хирург удаляет лишнюю рубцовую ткань в области спондилолиза, чтобы она не сдавливала нервные корешки. Затем выполняется редукция тела смещенного позвонка и стабилизация позвоночника, чтобы ликвидировать нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

Самое главное – это вовремя диагностировать заболевание, поскольку ранняя диагностика способствует успешному лечению, а при помощи активной хирургической тактики с применением современных технологий, Вашего ребенка ждет хороший результат лечения и здоровая спина.

Содержание

• 1 Симптомы спондилолиза
• 2 Профилактика
• 3 Клиническая картина
  • 3.1 Анамнез и жалобы
  • 3.2 Физикальное исследование
  • 3.3 Лучевая диагностика
  • 3.4 Специальные методы
• 4 Лечение
  • 4.1 Консервативное лечение
  • 4.2 Хирургическое лечение
• 5 Возвращение к спорту
• 6 Читайте также
• 7 Литературные источники

Симптомы спондилолиза

правитьправить код

• Жалобы на боль в пояснице или ягодицах (бывают не всегда).
• Разгибательная нагрузка на поясничный отдел позвоночника.
• Щель спондилолиза в межсуставной части дуги позвонка.
• Возможен спондилолистез.

Спондилолиз — дефект дуги позвонка — встречается как у спортсменов, так и у неспортсменов. Чаще спондилолиз локализуется в позвонке L5, несколько реже — в позвонке L4. Точная причина спондилолиза неизвестна, однако принято считать, что постоянное переразгибание поясничного отдела позвоночника ведет к усталостному перелому межсуставной части дуги позвонка. Поданным эпидемиологических исследований, распространенность спондилолиза среди населения в целом составляет 4—7%. У спортсменов спондилолиз возникает стой же частотой, исключая отдельные виды спорта: прыжки в воду, гимнастику, тяжелую атлетику, борьбу, американский футбол, греблю, — где частота спондилолиза несколько выше. Спондилолиз вдвое чаще возникает у юношей, чем у девушек, и проспективные исследования выявили наследственную предрасположенность.

Профилактика

правитьправить код

Профилактика спондилолиза заключается в возможно раннем его выявлении. Своевременное обнаружение и лечение усталостного перелома межсуставной части дуги может предотвратить формирование на его месте щели спондилолиза. В будущем раннее выявление угрожающих переломов дуги может снизить частоту спондилолиза у спортсменов.

Клиническая картина

правитьправить код

Анамнез и жалобы

правитьправить код

Проявления спондилолиза бывают разные: от стойкой, но несильной боли в пояснице до сильной боли, меняющей походку или ограничивающей способность к передвижению. Характерно усиление боли при разгибании поясницы и ослабление при наклоне вперед. Спортсмены могут жаловаться, что боль не дает спать или лежать на спине. Обычно боль ограничивается поясницей, но может иррадиировать в ягодицу или по задней поверхности бедра. Возможны также жалобы на напряжение (спастичность) задней группы мышц бедра и ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. Корешковые симптомы возможны, но редки при спондилолизе.

Физикальное исследование

правитьправить код

Физикальное исследование обычно обнаруживает мало отклонений. Характерно ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, преимущественно разгибательных. Осторожное пассивное разгибание обычно усиливает боль. Существует провокационная проба, помогающая в диагностике спондилолиза: больной должен прогнуться назад, стоя на одной ноге. При спондилолизе усиливается боль на стороне поражения. Стой стороны, где отмечается боль, часто можно обнаружить и болезненность при пальпации. Если нет спондилолистеза, не должно быть и уступа-углуления над остистыми отростками. Провокационная проба для выявления радикулопатии — поднятие вытянутой ноги (симптом Лaceгa) — отрицательная, и результаты неврологического исследования обычно в норме.

Лучевая диагностика

правитьправить код

При подозрении на спондилолиз проводят рентгенографию в прямой, боковой, правой и левой косых проекциях, а также делают снимок пояснично-крестцового сочленения при каудокраниальном направлении пучка излучения. Эти снимки выявят щель спондилолиза в межсуставной части дуги в 85% случаев. При каудокраниальном направлении пучка его центральные лучи проходят через щель между позвонками L5 и S1, а не через среднюю часть поясничного отдела. Кроме того, необходимо изучить рентгенограммы на наличие спондилолистеза: он бывает виден на 50—75% начальных снимков. Чем старше спортсмен, тем выше вероятность обнаружить у него спондилолистез.

Специальные методы

правитьправить код

Спортсмены с болью в спине и дефектом межсуставной части дуги на рентгенограммах должны пройти сцинтиграфию костей. Если накопление изотопа не определяется, едва ли причиной жалоб служит спондилолиз. Однофотонная эмиссионная томография чувствительнее и специфичнее сцинтиграфии, она показала накопление изотопа в межсуставной части дуги, когда сцинтиграфия дала отрицательный результат. Установлено также, что одно-фотонная эмиссионная томография отрицательна при бессимптомном спондилолизе. Если рентгенография дала отрицательный результат, а анамнез и физикальное исследование заставляют подозревать спондилолиз, показано дополнительное обследование. Методом выбора в таких случаях считается однофотонная эмиссионная томография: благодаря высокой чувствительности и специфичности она позволяет диагностировать спондилолиз на стадии усталостного перелома .

КТ чувствительнее рентгенографии, и дефект межсуставной части дуги бывает хорошо виден на горизонтальных срезах. Дефект может быть односторонним или двусторонним. Основные недостатки КТ— это трудность при определении давности дефекта и его клинической значимости. Склероз и гипертрофия костных концов могут указывать на хронический несрастаюшийся дефект. Ввиду широкой распространенности спондилолиза может потребоваться сцинтиграфия для оценки клинической значимости дефекта. Если не обнаружено накопления изотопа, вряд ли причиной жалоб служит дефект в межсуставной части дуги позвонка.

МРТ, не столь чувствительная, каксцинтиграфия, не относится к обычным методам обследования при клинически явном спондилолизе. Кроме того, не ясна временная связь между клиническим излечением и исчезновением изменений на МРТ.

правитьправить код

Консервативное лечение

правитьправить код

На выбор лечения влияют несколько факторов: возраст спортсмена, тяжесть и давность симптомов и рентгенографические изменения. Спортсменам с дефектом в межсуставной части дуги по данным рентгенографии, но без жал об лечение не требуется; они могут продолжать заниматься спортом. Если проявления заболевания сводятся к незначительной боли в пояснице, необходимо укрепление мышечного корсета и поддержание физической работоспособности. Если имеются неврологические нарушения или другие тяжелые проявления, спортивные нагрузки следует ограничить и провести дополнительное обследование. У спортсменов с болью в спине и рентгенологическими признаками спондилолиза ограничение активности и иммобилизация позвоночника корсетом бывают успешными более чем в 90% случаев.

Необходимость ношения корсета и лучшая разновидность корсета — вопросы дискуссионные. По данным наблюдения за семью спортсменами, покой и ограничение активности без иммобилизации позвоночника привели к клиническому выздоровлению у всех наблюдаемых. Результаты этого исследования были признаны сомнительными, и воспроизвести их не удалось. Обычно принято рекомендовать кратковременную иммобилизацию позвоночника. Для этого одинаково подходят гибкие и жесткие, лордотические и антилордотические корсеты. Считается, что антилордотический корсет (0° кривизны) разгружает задние элементы позвонков, и мы отдаем предпочтение ему. Время ношения корсета различалось в разных наблюдениях и, по-видимому, не влияет напрямую на клиническую эффективность. Мы в настоящее время рекомендуем постоянную иммобилизацию позвоночника днем (во время бодрствования) и разрешаем снимать корсет во время сна. Продолжительность иммобилизации составляет в общем 6—8 нед в сочетании с ограничением спортивных занятий. Подросткам рекомендуется повторная рентгенография каждые 6 мес до созревания скелета (прекращения роста). Взрослым спортсменам повторная рентгенография показана только при возобновлении симптомов.

Цель лечения спортсменов с усталостными переломами межсуставной части дуги позвонка (накоплением изотопа при однофотонной эмиссионной томографии в отсутствие рентгенологических изменений) — сращение перелома. Уменьшение накопления изотопа можно наблюдать после иммобилизации (разгрузки) позвоночника. Вероятность сращения максимальна при односторонних изменениях и минимальна при двусторонних. Важно, что возвращение к спортивной деятельности не ставилось в зависимость от достижения костного сращения. Считается, что в месте дефекта образуется прочное фиброзное (соединительнотканное) сращение, обеспечивающее исчезновение симптомов. Большинство врачей рекомендуют прекратить иммобилизацию позвоночника и разрешить спортивную деятельность после исчезновения симптомов.

После иммобилизации спортсмен переходит к реабилитационной программе, уделяющей особое внимание упражнениям на сгибание и гибкость. Возобновление привычной деятельности возможно в течение последующих 6—8 нед.

Хирургическое лечение

правитьправить код

Благодаря эффективности консервативного лечения необходимость в операции возникает редко. Кандидаты на нее — это спортсмены, у которых жалобы сохраняются дольше 6 мес несмотря на ограничение активности и иммобилизацию (разгрузку) позвоночника.

Эталонный метод лечения спондилолиза на уровне позвонка L5 у спортсменов-подростков — заднебоковой спондилодез L5—SI in situ. Операция эффективна, н подвижность сегмента при этом резко снижается. В последние 20 лет возрос интерес к методам, позволяющим сохранить подвижность позвонков. Для этого были предложены следующие методы остеосинтеза межсуставной части дуги — фиксация проволокой по Скотту; проволочные крючки; фиксация трансламинарными межфрагментарными винтами по Баку и фиксация винтом, крюком и штифтом (считающаяся наиболее жесткой), — дополненные использованием костного трансплантата. Описана пластика дефектов межсуставной части дуги от L3 до L5. По данным нескольких наблюдений, и межфрагментарный метод, и проволочные методы дали либо хорошие, либо превосходные результаты и обеспечили возвращение к спортивной деятельности и участие в соревнованиях того же уровня, что и прежний, более чем в 90% случаев. Вероятно, успех комплексных методов связан с использованием закрытия дефекта костным трансплантатом.

У спортсменов, перенесших операцию, необходимо подтвердить сращение дефекта, прежде чем приступить к реабилитации. Как только сращение достигнуто, начинают реабилитационную программу, включающую упражнения на сгибание, развитие гибкости и укрепление мышечного корсета.

Возвращение к спорту

правитьправить код

При консервативном лечении спортивную деятельность разрешатся возобновить после клинического улучшения: спортсмены могут вернуться к занятиям после исчезновения боли, независимо от наличия рентгенологических признаков сращения межсуставной части дуги. При этом занятия видами спорта высокого риска — футболом (в том числе американским) или гимнастикой — в пять раз снижают вероятность благоприятного исхода по сравнению с видами спорта низкого риска - бейсболом, легкой атлетикой или плаванием.

Вопрос о сроках возвращения к спорту после хирургического лечения спорный. Мы считаем, что, если подтверждено сращение, нет боли, восстановлена амплитуда движений и укреплен мышечный корсет, спортсмен может вернуться к тренировкам. Это может занять от 5 до 12 мес.

Читайте также

правитьправить код

• Тренировка пресса при боли в спине
• Спортивная травма позвоночника - лечение
• Растяжение связок позвоночника в поясничном отделе
• Боль в спине
• Боль в пояснице
• Грыжа межпозвоночного диска
• Спондилолистез (лечение)
• Переломы позвоночника в поясничном отделе
• Лечение боли в спине
• Реабилитация при болях в спине
• Массаж при остеохондрозе
• Массаж при радикулите
• Массаж при межреберной невралгии

Литературные источники

правитьправить код

• Eck JC, Riley LH: Return to play after lumbar spine conditions and surgeries. Clinics Sports Med 2004; 23:367.
• Herman MJ et al: Spondylolysis and spondylolisthesis in the child and adolescent athlete. Orthop Clin North Am 2003;34:461.
• Lim MR et al: Symptomatic spondylolysis: diagnosis and treatment. Curr Opin Pediatr 2004; 16:37.
• Lonstein JE: Spondylolisthesis in children: cause, natural history, and management. Spine 1999; 24(24):2640.
• Reitman CA, Esses SI: Direct repair of spondylolytic defects in young competitive athletes. Spine J 2002; 2(2): 142.
• Rubery PT: Athletic activity after spine surgery in children and adolescents: results of a survey. Spine 2002;27(4):423.
• Standaert CJ, Herring SA: Spondylolysis: a critical review. Br J Sports Med 2000;34:415.

Мы успешно занимаемся как консервативным так и хирургическим лечением смещения позвонков. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Позвоночник человека включает в себя 33 (34) позвонка: 7 — шейного отдела, 12 — грудного, 5 — поясничного, 5 — крестцового и 4 (5) — копчикового. Позвонки размещены один над другим и скреплены дисками, связками и суставами. В результате процесса воспаления, физических воздействий, дефектов, развившихся еще до рождения, некоторые из позвонков сдвигаются влево или вправо, что принято называть смещение позвонков (спондилолистез).

Сдвиг образовывается из-за проблем в связках, находящихся между позвонками.

Смещение позвонков (спондилолистез) — это соскальзывание позвонка вперед или назад по отношению к нижележащему . Такое соскальзывание в норме невозможно, т.к. каждая пара позвонков фиксирована в передних отделах диском, а в задних — межпозвонковыми суставами. Если диск неполноценен (при остеохондрозе), то смещение   позвонков все равно невозможно — вышележащий позвонок  «зацеплен», а нижележащий суставным отростком, продолжением ножки дужки. Чтобы оторваться от нижележащего суставного отростка, позвонок должен «оставить» свой суставной отросток.

Классификация

По степени смещения нижележащего позвонка к вышележащему позвонку смещение происходит на 25%, 50%, 75%, 100%.

Виды смещения:— ДиспластическийВызывается сбоем в развитии крестцовой кости. В основном, таким видом смещения страдают дети.— СпондилолизныйВызывается постепенным надломом дужки при непрерывной утомляемости позвоночника.— ДегенеративныйРезультат от проблем в обменном процессе веществ в позвоночнике. Обычно риску такого смещения подвержены люди старшего возраста.— ТравматическийПроисходит после переломов и травм частей, находящихся между суставами.

При истинном виде смещение позвонков возникает в результате врожденного дефекта части дуги позвонка (спондилолиз). Обычно дефект расположен с двух сторон.

При дегенеративном виде в основном происходит смещение поясничных позвонков или смещение шейных позвонков. В связи с развитием остеохондроза идет дегенерация межпозвокового диска и снижение его высоты. При этом нагрузка на фасеточные суставы возрастает и развивается спондилоартроз. Неспособность «слабого» диска и измененного фасеточного сустава удержать позвонки приводит к их смещению.

При травматическом виде помимо перечисленных шейных и поясничных может возникнуть смещение грудных позвонков. Грудной отдел позвоночника имеет свой врожденный реберный корсет, который препятствует  смещению позвонков. При приложении достаточной травматической силы удара к грудному, шейному или поясничному отделу позвоночника происходит повреждение мышечно-связочного аппарата позвоночника, а также самих позвонков. В результате в зависимости от места приложенной силы удара возникает смещение позвонков.

При патологическом смещении речь идет об опухолевом поражении фиксирующего аппарата позвонков.

Чаще всего смещения случаются в шейном и поясничном отделе.

Смещение позвонков шейного отдела

Смещение шейных позвонков может образоваться от переломов, вывихов и подвывихов, полученных при падении или ДТП. Также причиной могут стать врожденные аномалии, изменения связанные с возрастом,  грыжи в межпозвоночных дисках.

Для  избежания смещения, нужно следить за новорожденными, которые еще не держат голову самостоятельно, чтобы они не делали резких движений головой назад.

Смещение шейных позвонков: симптомы

Для определения точного диагноза следует пройти полное клиническое обследование, которое включает в себя компьютерную томографию, рентген в движении, МРТ. Также существует ряд симптомов, по которым можно заподозрить смещение:

• ухудшение памяти;
• постоянное желание сна;
• головокружение;
• боли в шейном отделе;
• cлабость в плечевых суставах;
• онемение участков, подверженных смещению;
• головные боли.

Смещение шейных позвонков: лечение

Смещение позвонков шейного отдела – серьезное заболевание, которое может повлечь за собой необратимые процессы разрушения, ведущие к инвалидности. Вот почему нужно незамедлительно начать лечение.

Последнее назначает врач, который и проводит постоянный контроль над всеми манипуляциями во время выздоровления. Основной метод лечения – оперативный.Стабилизация шейных позвонков позволит избежать серьезных последствий.Операцияя проводится под общей анестезией.Выписка через 10 дней.

Смещение позвонков поясничного отдела

Основная причина развития такого смещения – врожденная недоразвитость позвонков и связок. В группу риска входят люди, занимающиеся силовым трудом или сидячей работой. Смещение позвонков в пояснице влечет за собой искажение таза и искривление позвоночного столба, неврологические расстройства, уменьшение чувствительности нижних конечностей.

Симптомы

На каждой стадии развития смещения наблюдаются различные симптомы:

• Присутствуют слабовыраженные болевые ощущения в пояснице.
• Боль увеличивается при приседании и наклоне.
• Онемение.
• Ограничиваются движения в пояснице.
• Слабость нижних конечностей.
• Нарушается работа  мочеполовых органов.
• Ограничение передвижения.

Лечение

Назначая лечение, врач отталкивается от степени смещения позвонков. При небольшом смещении врач предлагает наблюдение — делать контрольные рентгенограммы позвоночника 1-2 раза в год для контроля за смещением позвонков. Первую степень лечат консервативно. В некоторых случаях назначается вытяжение позвоночника в стационаре и ношение корсета. При вытяжении ускоряется движение крови и лимфы, что мешает разрушаться тканям, лекарства усваиваются лучше. При смещении позвонков на начальной стадии рекомендуют фиксирование позвоночника в жесткий корсет.

Исключают какие-либо физические нагрузки на позвоночник. Если беспокоит боль, принимают обезболивающие препараты, миорелоксанты, НПВС. Назначается противовоспалительная терапия. Вторая, третья, четвертая и пятая степень при активных жалобах нуждается в хирургическом лечении — транспедикулярном спондилодезе.Операция при смещении позвонков заключается в стабилизации позвонков при помощи  специальной титановой конструкции.

В ходе операции удаляется дужка позвонка и образовавшиеся рубцы, в результате нервные корешки избавляются от придавливания. Сдвинутые позвонки прикрепляются к металлической конструкции винтами.

Этиология и патогенез

Спондилоартроз — дегенеративная патология фасеточных суставов позвоночника. Это воспалительный недуг, снижающий подвижность позвоночного столба. Нередко патология является следствием остеохондроза.

Чаще всего возникает у людей старше 25 лет, которые ведут малоподвижный образ жизни. Длительное времяпровождение за компьютером, работой в офисе или отдыхом вечерами у телевизора способствуют развитию дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба.

По МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра) спондилоартроз и связанные с ним патологии имеют код М40-М54.

Процесс возникновения болезни длительный, поэтому, почувствовав дискомфорт в отделах позвоночника, желательно обратиться к специалисту для проведения диагностики.

Развитие и проявление заболевания

• истощение суставного хряща;
• разрушение хряща, отмирание хондроцитов;
• ухудшение упругости хряща;
• проявления остеоартроза;
• сустав подвергается воспалению, спровоцированному частями хрящевой ткани, находящейся в синовиальной жидкости;
• появление остеофитов.

Мнение эксперта

Семёнов Аркадий Петрович

Врач-ортопед, стаж работы 12 лет

На начальных этапах в пораженном участке за счет истощения хрящевой ткани может возникнуть протрузия — выпирание межпозвонкового диска за пределы хребта. Протрузия нередко ведет к появлению грыжи позвоночника, если вовремя не избавиться от заболевания. Это и есть начальная стадия спондилоартроза дугоотросчатых суставов.

Причины, способствующие развитию спондилоартроза, условно разделяют на 2 группы — внешние и внутренние.

К внешним причинам относятся:

• ненормированные нагрузки;
• лишний вес;
• осложнение противостояния нагрузкам;
• искривление позвоночника;
• плоскостопие;
• травмирование хребта.

К внутренним источникам возникновения болезни относятся:

• врожденные проблемы с позвоночником;
• генетическая склонность;
• сколиоз;
• спондилолиз;
• эндокринные аномалии;
• аутоиммунные патологии, при которых вырабатываются антитела к собственной хрящевой ткани;
• гиподинамия, способствующая ослаблению мышечного корсета;
• нарушенный обмен веществ;
• неправильное питание.

Немаловажным фактором, влияющим на развитие спондилоартроза, является возраст. Появляется и начинает прогрессировать в возрасте от 25 лет. По статистике 85% пожилых людей старше 65 лет страдают от этого недуга.

Гендерный признак также является предрасполагающим фактором развития. Дамы гораздо чаще болеют спондилоартрозом, нежели мужчины. Связанно это с тем, что обмен веществ в постклимактерический период ускоряет развитие дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.

Классификация

Спондилоартроз классифицируют по 3 факторам развития. Рассмотрим подробнее каждый из них.

По местоположению процесса

Артроз фасеточных суставов шейного отдела — цервикоартроз. Спондилоартроз цервикального отдела распространяется в основном в участках верхней и средней его трети.

Грудного отдела позвоночника — дорсартроз. Он развивается намного реже, чем другие виды болезни из-за малой подвижности позвонков в этом отделе. Характерными проявлениями дорсартроза являются патологии в фасеточных суставах позвоночных сегментов грудины.

Пояснично-крестцового отдела позвоночника. Крестец — это толстая сплошная кость из сросшихся позвонков. Тут артроз появляется в области перехода между поясницей и крестцом.

Поясничного — люмбоартроз. Приводит к сжатию межпозвоночных дисков и вызывает ишиасные боли.

По стадиям (степеням) развития

1 стадия. Обычно проходит бессимптомно. Движения межпозвонковых дисков становятся минимальными, они стираются и высыхают. Связки утрачивают эластичность.

2 стадия. Появляются первые симптомы. Хребет продолжает терять подвижность. Со стороны межпозвоночного диска развиваются первые дефекты фиброзного кольца. У пациента возникают боли, чаще всего после длительного сна и во время перехода из неподвижного состояния в динамическое. Зарождается отек в месте главного очага.

3 стадия. Происходит поражение костных тканей. Появляются первые остеофиты (патологические наросты на поверхности костной ткани), наблюдается нарушение связок. Остеофиты сжимают нервные корешки и сужают канала позвоночного столба.

4 стадия. Сопровождается окончательной утратой подвижности позвонков. Разрастания остеофитов достигают внушительных размеров, начинаются проблемы с кровообращением в пораженном участке. Вылечить спондилоартроз 4 стадии невозможно, а порой даже опасно.

В зависимости от хода патогенеза изменения в дугоотросчатых суставах

Полисегментарный. Один сегмент — это 2 позвонка, соединенных межпозвоночными дисками, суставами и связками. При полисегментарном спондилоартрозе поражаются сегменты нескольких отделов хребта.

Деформирующий. Остеофиты выражены гораздо сильнее, чем обычно.

Диспластический тип. Проявляется полным нарушением строения суставов.

Анкилозирующий тип. Анкилозирование — это сращивание и обездвиживание суставов, находящихся между позвонками. Сродни 4 степени заболевания.

Симптомы

К основным симптомам, указывающим на появление патологии, относятся:

• затрудненность движений по утрам, связанная с малой подвижность во время сна;
• боли при смене температуры окружающей среды, при дождях или заморозках;
• хруст в суставах из-за появления костных наростов (остеофитов);
• боли после длительных нагрузок (в течение дня усиливаются, а к вечеру становятся невыносимыми);
• боли в спине, нарастающие при длительном нахождении в одном положении.

В зависимости от того, какие причины привели к патологии, локализации очага и степени развития, признаки проявляются по-разному.

В шейном отделе спондилоартроз сопровождается сильными болями в шее, возможными проблемами со слухом, головокружением, отеком места поражения.

Дорсартроз вызывает иррадиирующие или умеренные боли в спине, которые сопровождаются покалыванием и онемением конечностей.

При спондилоартрозе в поясничном отделе проявляется затрудненность движений по утрам. На начальных стадиях болезнь сопровождается сетующими болями в пояснице, которые отдают в нижние конечности.

Признаки

Главным признаком считается боль в месте поражения. Она бывает как локализованная, так и иррадиирующая в другие места и конечности.

Для выявления болезни чаще всего используется рентгенография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) способны детальнее оценить фасеточные суставы со всех ракурсов. МР-картина дистрофических изменений определяет наличие или отсутствие заболевания на ранних стадиях.

Осложнения

Прогрессирование патологии, которое затрагивает большое количество соседних позвонков влечет к анкилозу (обездвиживанию) позвоночника.

На финальных стадиях спондилоартроза цервикального отдела позвоночного столба ухудшается мозговое кровоснабжение, что способно привести к ишемической апоплексии.

На конечных этапах заболевания могут сформироваться следующие осложнения:

• стеснение спинальной артерии;
• малоусточивость хребта;
• тазовые нарушения;
• спондилолистез;
• ограничение телодвижений.

Как и диагностика, прогнозы по поводу болезни каждому пациенту объявляются индивидуально. Они зависят от следующих факторов:

• степени выраженности в дугоотросчатых суставах;
• давят ли остеофиты на спинномозговые нервы;
• степени поражения сосудов, проходящих вместе со спинномозговыми корешками.

Особенность течения болезни заключается в возрасте — чем моложе пациент, тем проще ему избавиться от недуга. С другой стороны, чем раньше возникает спондилоартроз, тем опаснее его прогрессирование.

На последних стадиях анкилозирующий спондилоартроз может вылиться в спондилез — аномальное разрастание костных тканей, нарушающее подвижность конечностей и работоспособность некоторых внутренних органов.

Кто безответственно относится и не собирается лечить патологию, появляется вероятность осложнений. Они могут затрагивать и другие органы, а также привести к инвалидности.

Профилактика

Выполняя мероприятия, предотвращающие развитие болезни, значительно снижается риск развития аномалий. К ним относятся:

• сжигание лишнего жира;
• разминка после каждого часа статического положения тела во время работы;
• ежедневные прогулки;
• сбалансированный рацион;
• правильная планирование нагрузок;
• минимизация риска травмирования (отсутствие ковров, через которые можно споткнуться, избавление от высокого каблука или платформы для женщин, установка поручней в ванной или душевой кабине и прочее).

Так как спондилоартроз сопровождается невыносимыми болями в очагах поражения, необходимо обратиться к специалисту при появлении первых симптомов. Чем дольше пациент затягивает с визитом в доктору, тем сложнее его вылечить, а на финальной стадии болезни лечение зачастую невозможно.

Расскажите друзьям

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез является состоянием позвоночника, при котором один из позвонков смещается кпереди или кзади. Смещение позвонка вперед называется антелистез, кзади — ретролистез. Чаще всего страдают поясничные позвонки, особенно четвертый и пятый поясничный (L4 и L5) и первый крестцовый позвонок (S1).

Каковы причины появления спондилолистеза?

Существует несколько причин, которые могут привести к данному заболеванию позвоночника:

• Диспластический спондилолистез развивается при наличии дефекта (порока развития) в позвонке, который позволяет позвонку смещаться вперед. Это врожденное заболевание.
• При истмическом спондилолистезе выявляется дефект в части позвонка, называемой межсуставной поверхностью. Если выявленный дефект существует без смещения, диагноз пациента – спондилолиз. Истмический спондилолистез может быть вызван повторной травмой
• Дегенеративный спондилолистез развивается из-за артритических изменений в суставах позвонков вследствие дегенерации хряща.
• Травматический спондилолистез возникает вследствие прямой травмы или повреждения позвонков.
• Причиной патологического спондилолистеза является дефект в кости, вызванный опухолью.

Каковы симптомы спондилолистеза?

Наиболее распространенный симптом спондилолистеза является боль в нижней части спины. Она усиливается после упражнений, особенно при растяжении поясничного отдела позвоночника. К другим симптомам относятся напряженность подколенного сухожилия и снижение амплитуды движений нижней части спины. У некоторых пациентов может появиться боль, онемение, покалывание или слабость в ногах вследствие сдавливания нерва. Сильное сдавливание нервов может вызвать потерю контроля над работой кишечника или мочевого пузыря, или синдром конского хвоста.

Профилактика

Профилактика спондилолистеза основана, в свою очередь, на предотвращении условий, которые могут привести к развитию патологии: для того, чтобы избежать каких-либо ненужных чрезмерных перегрузок позвоночного столба, с тем, чтобы свести к минимуму риск ухудшения или разрыв позвонков.

Диагностика

В большинстве случаев при осмотре пациента выявить признаки спондилолистеза невозможно. Пациенты обычно жалуются на боль в спине и периодическую боль в ногах. Спондилолистез зачастую вызывает мышечные спазмы или напряженность подколенного сухожилия.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от конкретной клинической ситуации. Оперативному (хирургическому) вмешательству подлежат случаи с тяжелой неврологической или болевой симптоматикой. Различного рода стабилизирующие и корригирующие упражнения, стабилизация поясницы фиксирующим поясом, физиотерапевтические процедуры и ортопедические укладки чаще могут принести больше пользы, чем хирургическая репозиция (коррекция) спондилолистеза.

Тем пациентам, кому не помогло консервативное лечение, предлагают проведение операции. Тип операции выбирается в зависимости от типа спондилолистеза. Пациентам с истмическим спондилолистезом может помочь восстановление дефектной части позвонка или межсуставной поверхности. При удалении любой рубцовой ткани из места дефекта, в эту область помещается костный трансплантат после установки винтов поперек дефекта. При наличии симптомов радикулита нервных корешков нервов ног, операция может включать декомпрессию для создания большего пространства для выходящих корешков нервов.

Причины смещения позвоночника

Смещение позвоночника может произойти по многим причинам. Среди основных выделяют:

• остеохондроз;
• спондилолиз;
• резкое сокращение спинных мышц;
• травмы позвоночника;
• возрастные изменения в суставах;
• растяжение позвоночника;
• операции на позвоночнике;
• переохлаждение;
• тяжелая физическая нагрузка, спорт;
• врождённая слабость костных структур.

Иногда встречается смещение позвонка у ребенка грудного или дошкольного возраста из-за родовой травмы или резкого движения головы назад. Смещение дисков характерно гимнастам, тяжелоатлетам, регбистам и людям работающим в одной и той же позе.

Виды, симптомы и опасность спондилолистеза

Различают два вида заболевания:

• вентролистез (смещение позвонков вперед);
• ретролистез (смещение позвонков назад).

В зависимости от локализации болезни, смещение позвонков имеет разные симптомы:

• Смещение позвонков грудного отдела провоцирует боль в груди, распространяющуюся на руки и ноги. Кроме того, смещение грудных позвонков вызывает у больного слабость и сонливость.
• Смещение шейных позвонков зачастую приводит к нарушению сна, головным болям, насморку, боли в ушах и шее. У больного может наблюдаться хроническая усталость и проблемы с памятью.
• Смещение позвонков поясничного отдела приводит к болям в пояснице и ногах. Спондилолистез l5 опасное заболевание, требующее скорейшего лечения. В запущенных стадиях может послужить причиной хромоты. Больной не может долго сидеть, стоять и ходить.

Спондилолистез, независимо от степени его развития, необходимо лечить при первой возможности. В разных отделах позвоночника болезнь порождает иные заболевания, начиная от мигрени и заканчивая язвой желудка или даже параличом. Дело в том, что данное заболевание приводит к сдавливанию корешков нервов из-за сужения позвоночного канала. У больных спондилолистезом часто возникают проблемы с мочевым пузырем и работой кишечника.

Диагностика и лечение

Определить смещение позвонков и назначить лечение может только опытный врач после тщательного обследования больного.

В клинике «ЦМРТ» для диагностики заболеваний используется новая современная аппаратура. Помимо лабораторных исследований, мы выполняем:

• МРТ;
• ЭКГ;
• УЗИ.

В большинстве случаев спондилолистез лечится безоперационными методами, хотя в некоторых случаях операция все же необходима, с дальнейшей реабилитацией пациента.

В клинике «ЦМРТ» каждый больной спондилолистезом получает индивидуальный курс лечения, направленный как на устранение заболевания, так и на оздоровление организма в целом. В курс лечения входят разные процедуры, в том числе:

• лечебный массаж;
• гирудотерапия (лечение пиявками);
• кинезиология;
• изометрическая кинезиотерапия;
• рефлексотерапия (иглоукалывание).

Кроме процедур, смещение позвонков лечат при помощи ЛФК. Упражнения и рекомендации по питанию выдает лечащий врач в виде методички.

Профилактика спондилолистеза

Врачи Центра клинической неврологии рекомендуют:

• употреблять фрукты и овощи;
• больше двигаться;
• делать утреннюю гимнастику;
• приобрести ортопедический матрас для сна;
• правильно подымать тяжелый вес и распределять его в обе руки;
• не сутулится;
• следить за лишним весом;
• не курить;
• есть продукты содержащие кальций;
• избегать переохлаждение и сквозняк;
• отказаться от жирных блюд.

Смещение позвонков (спондилолистез): симптомы, лечение

https://mz-clinic.ru/bolezni/spine/smeshchenie-pozvonkov.htmlКогда возникает смещение позвонков

Болезнь вызывают различные патологии:

• травмы позвоночника: вывихи, переломы;
• остеохондроз;
• операции на позвоночник;
• смещение позвонков у малышей возникает из-за резкого движения головы назад или родовой травмы;
• врождённая слабость костных структур;
• возрастные изменения в межпозвонковых суставах;
• спондилолиз — дефект позвонка, который приводит к перелому ножки позвонка;
• возрастные изменения в межпозвонковых суставах;
• перепады температуры;
• резкое сокращение мышц спины, растяжение позвоночника.

Позвонки могут сместиться после автомобильной аварии, падения на спину, тяжёлого физического труда, работы в одинаковой позе или поднятия тяжестей. Спондилолистёзу подвержены тяжёлоатлеты, гимнасты, регбисты, родственники людей с болезнями позвоночника.

Симптомы смещения позвонков

Признаки спондилолистёза зависят от отдела позвоночника, в котором произошло смещение.

Смещение позвонков в шейном отделе сопровождается головной болью, насморком, нарушением сна, болью в шее, ушах. Человек чувствует хроническую усталость, у него бывают нарушения памяти.

Если позвонок сместился в грудном отделе, человек ощущает боль в груди, руках и ногах, по ходу межрёберных нервов. Болезнь даёт слабость и сонливость.

Смещение в области поясницы вызывает слабость, боль в пояснице и ногах, которая мешает человеку ходить. В запущенных случаях у человека меняется походка, появляется хромота. Он не может долго ходить, стоять и сидеть. Боль в пояснице становится хронической.

Что делать при смещении позвонков? При появлении первых симптомов обратитесь к специалисту.

Виды спондилолистёза

Выделяют два вида болезни:

• вентролистёз — смещение позвонков вперёд,
• ретролистёз — смещение назад.

Кроме этого, различают спондилолистёз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Чем опасен спондилолистёз

Из-за болезни происходит смещение дисков позвоночника. Межпозвоночный диск может сдавить спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Это вызывает сильную боль.

Смещение позвонков в шейном отделе без лечения может привести к мигрени, бессоннице, амнезии, хронической усталости.

Спондилолистёз в грудном отделе повышает риск развития гастрита, язвенной болезни желудка, острого панкреатита.

Смещение поясничных позвонков сопровождается перекосом тазовых костей и приводит к искривлению позвоночника, нарушениям осанки, развитию сколиоза. У человека может появиться хроническая боль, слабость и онемение в ногах.

Спондилолистёз приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию корешков нервов. Если нервы сильно сдавливаются, нарушается работа мочевого пузыря и кишечника. В запущенных случаях может возникнуть паралич.

Источник:

Группы риска

Заболевание широко распространено по всему миру. Согласно статистике, патология обнаруживается у 5–7% жителей нашей планеты. Среди лиц моложе 20 лет спондилолиз встречается с одинаковой частотой как у парней, так и у девушек. В старшем же возрасте количество заболевших мужчин вдвое превышает число пациенток. Существуют данные, подтверждающие возможность передачи заболевания по наследству. У 99% больных патологические изменения локализуются в поясничном отделе. Возможно одновременное поражение нескольких позвонков.

Спондилолизу в равной мере подвержены как спортсмены, так и лица, страдающие гиподинамией. Исключение составляют определенные виды спорта, многократно повышающие риск развития заболевания. К ним можно отнести:

• баскетбол;
• греблю;
• борьбу;
• тяжелую атлетику.

Спондилолиз не только становится причиной возникновения болевого синдрома, но и приводит к спондилолистезу — выпиранию верхнего позвонка со сдавливанием близлежащих нервных окончаний.

Причины возникновения

Существует несколько форм спондилолиза, наиболее распространенными среди которые считаются:

• врожденные;
• приобретенные;
• комбинированные.

В первом случае патологические изменения возникают при слиянии двух ядер окостенения с формированием дефектной дуги. У взрослых спондилолиз l5 позвонка развивается под воздействием повышенных физических нагрузок в сочетании с нарушением питания тканей. Возникновению комбинированных форм способствуют врожденные аномалии развития, дополняющиеся переутомлением.

Механизм развития патологического процесса заключается в концентрации силовых воздействий, на которые запаса прочности позвонка не хватает. Провоцирующим фактором считаются многократные сгибания позвоночника, сочетающиеся с поднятием тяжестей. Высокие нагрузки способствуют появлению зон Лозера. В дальнейшем в данных областях обнаруживаются усталостные переломы.

По локализации спондилолиз может быть типичным или атипичным. В первом случае патологические изменения появляются в межсуставных щелях. Второй тип заболевания характеризуется образованием дефекта корня дужки.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев спондилолиз позвоночника имеет скрытое течение, его признаки случайно обнаруживаются на рентгенограмме при выявлении других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Возможно появление слабо выраженного болевого синдрома в поясничной области. Реже больные жалуются на сильные неприятные ощущения, ухудшающие качество жизни. Боль при спондилолизе становится менее интенсивной при наклоне вперед и усиливается при прогибе поясницы. В некоторых случаях болезненность возникает при принятии лежачего положения и может отдавать в ноги или ягодицы.

Внешних проявлений заболевание чаще всего не имеет. Обнаруживается незначительное ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника. При разгибании поясницы пациент жалуется на усиление боли. Неприятные ощущения могут появляться при пальпации пораженных областей.

Подтверждают диагноз с помощью провокационных тестов. Пациент должен встать на одну ногу и прогнуть спину. При спондилолизе боль во время таких движений усиливается. Признаки поражения нервных окончаний обычно отсутствуют.

Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенологическое исследование позвоночника в нескольких проекциях. Данная процедура позволяет обнаружить дефекты позвоночных дужек. Используются и более точные методики — однофотонная эмиссионная томография, при проведении которой контрастное вещество накапливается в пораженных областях (см. фото).

В некоторых случаях диагноз ставится на основании результатов КТ. Недостатком этого способа является то, что компьютерная томография имеет невысокую точность при определении времени возникновения патологических изменений.

Как лечить спондилолиз?