Главная » Полезные советы » Лечение болезней » Спонтанный пневмоторакс: причины, симптомы и лечение

Спонтанный пневмоторакс: причины, симптомы и лечение

Пневмоторакс у кошек

  • Виды и разновидности пневмоторакса у кошек. Их причины
  • Симптомы пневмоторакса у кошек
  • Методы диагностики пневмоторакса
  • Лечение пневмоторакса у кошек

Пневмотораксом называется состояние, при котором газ или воздух попадает в плевральную (грудную) полость из-за травмы или патологического процесса.

В норме давление в плевральной полости ниже атмосферного. При вдохе в плевральной полости создается отрицательное давление. Происходит это из-за того, что в плевральной полости находится небольшое количество плевральной жидкости, а она в свою очередь обеспечивает слипание лёгкого с грудной стенкой. При пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, что ведет к падению внутригрудного давления, и из-за этого лёгкое спадается и не может полностью расправиться при вдохе. Это ведет к дыхательной недостаточности на фоне снижения дыхательного объёма лёгких, вентиляционно-перфузионных отношений, диффузии через стенки альвеол, внутрилёгочного шунтирования крови. Это состояния является угрожающим жизни.

Содержание:

Виды и разновидности пневмоторакса у кошек. Их причины

Существует закрытый (внутренний) и открытый (внешний) пневмоторакс. Также различают ещё несколько разновидностей и все они имеют разную этиологию.

При закрытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой через дыхательные пути: в частности разрывы лёгких, разрывы трахеи или бронхов, проникающие повреждения пищевода (встречаются крайне редко); а при открытом пневмотораксе – через повреждение в грудной стенке: раны от ударов, укусов или огнестрельных ранений.

Выделяют следующие разновидности пневмоторакса:

  • клапанный (в некоторых источниках его обозначают как напряженный);
  • травматический;
  • спонтанный.

Клапанный пневмоторакс развивается при повреждении грудной клетки, когда при вдохе в плевральную полость засасывается воздух, но при выдохе обратно выйти не может из-за смыкания краёв раны. Вследствие этого в грудной полости создается избыточное давление на лёгкие, и они сдавливаются. Такое состояние препятствует притоку венозной крови к сердцу.

Причинами травматического пневмоторакса являются автомобильные травмы, огнестрельные или колото-резаные ранения грудной стенки, повреждения при интубации и торакоцентезе и др.

Спонтанный пневмоторакс развивается у животных среднего или пожилого возраста при заболеваниях лёгких и плевры, связанных с разрушением паренхимы легких, образованием патологических полостей и некрозом висцеральной плевры. К таким заболеваниям относят: дирофиляриоз, инвазивную тимому, онкологию или абсцесс лёгкого, врождённые кисты лёгкого и др.

Симптомы пневмоторакса у кошек

Пневмоторакс проявляется клинически только в том случае, если скопление воздуха превышает 30-40% объема грудной полости. В таком состоянии у животных отмечается:

  • одышка;
  • тахипноэ — учащенное поверхностное дыхание;
  • сильное беспокойство и дыхание с открытым ртом;
  • синюшность (цианоз) слизистых оболочек;
  • тахикардию – учащённое сердцебиение.

Тяжесть симптомов при открытом пневмотораксе зависит от масштаба и вида дефекта грудной стенки. Если диаметр дефекта меньше диаметра голосовой щели, то возможно удовлетворительное дыхание. Если же диаметр дефекта больше диаметра голосовой щели, то воздух будет всасываться в большей степени через дефект, нежели чем через голосовую щель. Такое состояние называют маятниковым дыханием, и оно приводит к возникновению выраженной одышки.

В некоторых случаях при пневмотораксе образуется подкожная эмфизема. В такой ситуации предполагают повреждение трахеи или главных бронхов.

Методы диагностики пневмоторакса

Наиболее часто используемые методы диагностики при пневмотораксе  — это рентгенография и торакоскопия.

При рентгенографии обращают внимание на то, в каком состоянии находятся лёгкие, на наличие спадения одного или обоих лёгких, на признаки поражения лёгочной паренхимы. Также смотрят на наличие инородных тел и других признаков травмы, к которым относят, например, перелом рёбер.

Рентгенограмма: пневмоторакс у кошки; отчётливо видно, что сердце приподнятоРентгенограмма: пневмоторакс у кошки; отчётливо видно, что сердце приподнято

Пневмоторакс у кошкиПневмоторакс у кошки

Торакоскопия же позволяет осмотреть поверхность листков плевры, обнаружить разрывы трахеи, главных бронхов и пищевода. Также проводят анализ газов крови на наличие и степень развития ацидоза и гиперкапнии, то есть нарушения кислотно-щелочного равновесия крови.

Лечение пневмоторакса у кошек

В зависимости от степени тяжести и причины возникновения пневмоторакса животным проводят лечебную пункцию грудной полости, торакотомию с ушиванием раны легкого и раны грудной стенки, дренирование плевральной полости, лобэктомию (при новообразованиях), резекцию (при буллах легких). При сердечно-сосудистом коллапсе назначают капельницы, а при дыхательной недостаточности животное помещают в кислородный бокс для оксигенотерапии. Одновременно проводят лечение основного заболевания.

Полное излечение при пневмотораксе отмечается у большинства пациентов, если хозяева своих любимцев вовремя обратились к ветеринарному врачу.

Автор статьи: Агасиева Дилара Рафаэлевна

Флегмона у собак

Диагностическая лапаротомия у кошек и собак

Заворот желудка у собаки

Непроходимость кишечника у собаки

Почему возникает спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс бывает нескольких видов: первичный и вторичный. Первичный возникает у здоровых людей, которые не имеют лёгочных заболеваний. Вторичный у пациентов, которые имеют лёгочные болезни.

Причины, приводящие к развитию спонтанного пневмоторакса

Конечно, понятие «здоровые люди» несколько условно, не может патология развиться просто так. При первичном спонтанном пневмотораксе могут быть определённые нарушения, но чаще всего они просто не беспокоят человека. Бывает такое, что спонтанный пневмоторакс случается при усиленной физической нагрузке. Но больший процент развития патологии всё-таки приходиться на второй вариант.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может сопровождать такие заболевания, как:

  • ХОБЛ;
  • бронхиальная астма;
  • муковисцидоз;
  • эмфизема лёгких;
  • профессиональные заболевания лёгких;
  • туберкулёз лёгких;
  • грибковые заболевания;
  • паразитарные инфекции;
  • некоторые системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и др.

Существует такой вид спонтанного пневмоторакса, как катемиальный. Связан он с наступлением менструации у женщин. Возникает непосредственно перед менструацией или в первые трое суток после. Имеет рецидивирующее течение.

Механизм развития пневмоторакса

Механизм развития пневмоторакса

В плевральной полости свободный воздух отсутствует. Давление под плеврой отличается от атмосферного. Что же происходит и как воздух может попасть туда? Чаще всего имеет место быть такой патологический процесс, как образование эмфизематозных булл.

Они образуются при прогрессировании заболеваний, перечисленных выше. Представляют собой воздушные шарики с истончённой стенкой (такие шарики образуются из-за деформации альвеол и слияния нескольких в одну буллу). Такие буллы при неблагоприятных условиях лопаются и воздух, который мы вдыхаем, свободно проникает в плевральное пространство.

Ещё один вариант – наличие на плевре бактерий, которые выделяют газы. Возможен так же прорыв кисты, которая будет сообщать плевральную полость и лёгочные воздухоносные пути между собой.

У кого риск развития пневмоторакса выше

Возраст, который находится в группе риска для развития первичного пневмоторакса (условно здоровых людей) — 20 – 40 лет. Для людей, имеющих лёгочную патологию, возраст значения не имеет.

Кто же они — условно здоровые люди? Как показывает практика — это люди среднего или молодого возраста, которые курят. Думая, что они совершенно здоровы, они каждый день разрушают свою лёгочную ткань табачным дымом, который так же является довольно весомым аргументом в развитии спонтанного пневмоторакса.

Виды пневмоторакса или классификация

Классификаций данной патологии великое множество, разберём самые важные. Ранее мы уже выделили виды: первичный, вторичный, катемиальный (очень редко).

По механизму движения воздуха

Виды пневмоторакса или классификация

  1. Открытый – характеризуется сообщением воздуха через висцеральную плевру.
  2. Закрытый – воздух попадает в плевральную полость, затем дефект плевры закрывается, такой вид считается самым неопасным.
  3. Клапанный – создаётся клапан, воздух поступает, но не уходит, в результате — коллабированное лёгкое (поджатое, сдувшееся), считается самым неблагоприятным.

По возникновению

  1. Впервые.
  2. Рецидив.

Как проявляется спонтанный пневмоторакс. Основные симптомы

Заболевание протекает как с лёгкими проявлениями, так и с бурной клинической картиной:

  • боль в проекции лёгких, колющая, режущая;
  • отдаёт в руку, живот, поясницу;
  • боль часто связана с нагрузкой или кашлем;
  • чувство страха, тревоги;
  • затруднение дыхания;
  • уменьшение интенсивности боли через 20 – 30 минут.

Особенности спонтанного пневмоторакса у детей

У детей лёгочная ткань и структуры лёгкого ещё очень нежные и не отличаются особой прочностью, поэтому такое состояние может возникнуть буквально из-за всего. Часто ребёнок рождается уже с патологией, о которой и не подозревают (кисты, эмфизема).

У детей первых двух лет жизни пневмоторакс может возникнуть на фоне пневмонии

, осложнённой гнойными процессами. Симптомы у детей те же, что и у взрослых.

Как подтвердить диагноз спонтанный пневмоторакс

  1. Осмотр (различия в движении грудной клетки на стороне здорового и коллабированного лёгкого).
  2. ОАК, ОАМ (проводится всем больным, но изменений чаще всего не выявляется).
  3. ЭКГ (для исключения инфаркта миокарда и сердечных нарушений).
  4. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
  5. КТ, МРТ.
  6. УЗИ.
  7. Эндоскопические методы.

Как подтвердить диагноз спонтанный пневмоторакс

Рентгенография лёгких (контроль) должна проводиться на всём протяжении лечения (после проведения манипуляций).

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечение спонтанного пневмоторакса проводится в стационарных условиях, так как чаще всего требует оперативного вмешательства. Это состояние требующее неотложного вмешательства!

Первая помощь

Никогда не проводите сами пункцию лёгкого! Сразу хочется сказать, что в открытом доступе есть множество литературы, где советуют сделать пункцию плевральной полости, не ссылаясь на то, кто должен эту манипуляцию проводить!

Никогда не пытайтесь выполнить это, только в фильмах Вы можете увидеть — случайный прохожий делает прокол пострадавшему, воздух спускается и все счастливы. Своими неправильными действиями Вы лишь причините ещё больше боли человеку, так же есть возможность вызвать лёгочное кровотечение, которое не так просто остановить даже опытному врачу.

И в последствие, если Вы своим вмешательством причините вред здоровью человека за этим последует наказание, предусмотренное законом!

Вот четыре простых правила, которым и нужно следовать:

  1. Посадить на стул со спинкой, чтобы больной мог облокотиться.
  2. Расстегнуть рубашку, ремни и т.д.
  3. Дать обезболивающее (анальгин).
  4. Вызвать скорую.

Консервативное лечение в стационаре

Такая тактика применяется при закрытой форме пневмоторакса, и небольшом объёме воздуха в плевральной полости:

Консервативное лечение в стационаре

  • обезболивающие;
  • муколитики, отхаркивающие;
  • антибиотики;
  • ингаляции кислородом;
  • дыхательная гимнастика.

Лечение длится от двух до четырёх недель.

Оперативное лечение

Выделяют следующие методы:

  • аспирационный метод (проводят пункцию плевральной полости и откачивают воздух, устанавливается дренажная система);
  • резекция лёгкого (удаляют часть лёгкого, где наиболее выражены буллы, проводится такая операция для того, чтобы предотвратить рецидивы спонтанного пневмоторакса);
  • лигирование эмфизематозных булл (перевязка булл, в такую буллу воздух уже не поступает и, следовательно, она не функционирует, поэтому и не сможет разорваться);
  • коагуляция булл (специальным аппаратом – коагулятором «запаивают буллы);
  • удаление части повреждённой плевры.

Это далеко не все методы, которые используют хирурги для лечения спонтанного пневмоторакса, а самые распространённые, остальные методы лечения по принципу схожи с вышеприведёнными.

Осложнения спонтанного пневмоторакса

  1. Внутриплевральное кровотечение.
  2. Попадание гноеродной инфекции на поверхность плевры.
  3. Напряжённый пневмоторакс.
  4. Подкожная эмфизема.
  5. Плеврит.
  6. Эмпиема плевры.
  7. Фиксация коллабированного лёгкого.

Осложнения спонтанного пневмоторакса

При должном лечении и уходе за пациентом прогноз благоприятный. У людей, страдающих лёгочными заболеваниями, курящих риск рецидивов и осложнений выше.

Есть ли профилактика

Профилактических мероприятий, направленных на избежание этой патологии, нет. Но можно выделить несколько правил, которые, я думаю, помогут в каких-то случаях избежать опасности.

  1. Отказ от курения.
  2. Своевременное лечение лёгочной патологии.
  3. Соблюдение режима труда и отдыха.
  4. Флюорография (обязательное исследование раз в год).

Заключение

Первое упоминание о спонтанном пневмотораксе встречается в литературе двухсотлетней давности. За это время медицина сделала большой скачок в лечении этой патологии. Сейчас в хирургических стационарах это заболевание очень хорошо лечится, операции стали не такими радикальными и обширными, благодаря новому оборудованию.

Не нужно никогда бояться довериться врачу и лечь в больницу. Запомните, спонтанный пневмоторакс — это патология, которая лечится только в стационаре, и только врачом и самое главное — немедленно!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Что такое спонтанный пневмоторакс?

Пульмонологи определяют спонтанный пневмоторакс как патологическое состояние, характеризующееся нарушением структурной целостности плевры и самопроизвольным (не имеющих на то очевидных причин) попаданием воздуха в плевральную полость. Согласно статистическим данным, спонтанный пневмоторакс значительно чаще развивается у мужчин нежели у представительниц прекрасной половины человечества, а наиболее подверженным патологическому процессу возрастным критерием является промежуток от двадцати до сорока лет. Стоит также отметить, что развитию патологического процесса в большей степени подвержены лица высокого роста, имеющие худощавое телосложение, заядлые курильщики.

Необходимо отметить, что спонтанный пневмоторакс может развиться на фоне ряда заболеваний, среди которых необходимо выделить муковисцидоз, бронхиальную астму, туберкулёз, абсцедирующую пневмонию, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, бронхоэктазы и онкологические опухоли в области нижних дыхательных путей.

Как вы уже поняли, спонтанный пневмоторакс может быть первичным, то есть представлять собой самостоятельно возникшее заболевание, и вторичным, развивающимся на фоне существующих патологических процессов в организме. Патологический процесс может характеризоваться как частичный или тотальный. В зависимости от наличия связующего просвета между бронхами и плеврой спонтанный пневмоторакс разделяют на открытый, закрытый и напряженный (воздух постепенно попадает в плевральную полость, но не имеет возможности выходить из неё). Патологический процесс характеризуется тремя стадиями течения: стойкой компенсацией, неустойчивой компенсацией и недостаточной компенсацией.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

В качестве наиболее присущих развитию спонтанного пневмоторакса симптомов необходимо выделить сильную одышку, непродуктивный кашель, сопровождающийся болевыми ощущениями, кратковременные приступы потери сознания, необъяснимое чувство тревоги, а в некоторых случаях страха, выраженная бледность кожных покровов, нарушение частоты сердцебиения, выраженное расширение вен на шеи, чувство нехватки воздуха. Необходимо отметить, что в процессе физической нагрузки симптоматика характеризуется своим нарастанием. В подавляющем большинстве случаев внезапно возникшая симптоматика первичного спонтанного пневмоторакса ослабевает спустя уже день — два, однако недуг никуда не делся, и поэтому необходимо обратиться к врачу. Клиническая картина при вторичной форме патологического процесса выглядят ярко и должна стать поводом вызова врачей неотложной помощи.

Проведение диагностических процедур

Диагностика патологии невозможна без проведения инструментальных исследований, среди которых наиболее информативными являются рентгенографическое исследование, рентгеноскопия грудной клетки, компьютерная и магнитно-резонансная томографии лёгких. Важное значение при проведении диагностики спонтанного пневмоторакса имеет торакоскопия, позволяющая получить фрагменты тканей методом биопсии, для проведения лабораторных исследований.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Первоочередной задачей лечения является максимально быстрое удаление спонтанно скопившегося в плевральной полости воздуха. Как правило, достигается это путём дренирования плевры. Необходимо отметить, что при лечении первичной формы патологии прогноз исключительно благоприятный. Вторичная форма патологии осложнена заболеванием-провокатором и потому процесс лечения выглядит несколько осложнённым, хотя своевременно начатая терапия позволит достичь необходимого результата.

Буллезная трансформация легких

Буллезная болезнь легких – это распространённое, как правило, врождённое заболевание, сопровождающееся аномальным увеличением лёгких, вызванным появлением в них специальных воздушных пузырей (так называемых булл) и характеризующееся накоплением повышенного количества воздуха в тканях.

Оглавление:

Одной из первопричин распространения буллезной болезни является истончение стенок легких после спонтанного пневмоторакса.

Распространение

Чаще всего такой недуг встречается у людей пенсионного возраста и курильщиков. Очень часто буллезная болезнь встречается у подростков, когда рост органов (в нашем случае легких) не успевает за быстрым развитием тела. Также причинами могут являться хронические воспаления бронхов или долговременное наличие соответствующей патологии.

Симптомы буллезной болезни

Их заметить достаточно легко, так как происходит сдавливание сердца, вызванное ненормальным увеличением легких.

  • Заметное увеличение размеров грудной клетки;
  • тяжелая одышка, возможно до удушения;
  • увеличение межреберных промежутков;
  • сокращение подвижности диафрагмы;
  • потеря веса;
  • необычная утомляемость даже при малых физических нагрузках;
  • увеличение прозрачности полей.

Формы

  • Локальная форма – необходимо полное удаление пузырей.
  • Генерализованная форма – достаточно удаления наиболее крупных булл.

к оглавлению

Диагностика

  • Осмотр, прослушивание и простукивание грудной клетки;
  • компьютерная диагностика для точного определения местонахождения булл;
  • бронхоскопическое обследование.

к оглавлению

Дифференциальный диагноз

Основными признаками, требующими тщательной дифференциации являются характер и выраженность одышки, которая характерна для бронхита . Следует различать, что при эмфиземе , даже в состоянии абсолютного покоя, механизмы компенсации находятся на максимуме. При бронхите же происходит гораздо менее резкое нарушение механических свойств легочных тканей.

Окончательная диагностическая картина составляется лишь после полного клинического наблюдения и полного сбора родового анамнеза.

Осложнения

  • Сердечная либо дыхательная недостаточность;
  • цианоз.

Лечение

Прежде всего, необходимо уяснить, что легче всего буллезную болезнь вылечить на стадии бронхита или спонтанного пневмоторакса .

Необходимыми мероприятиями являются полнейший отказ от физических нагрузок, кислородотерапия и специальная дыхательная гимнастика курсом в 21 день.

Хирургические методы лечения

  • При эмфиземе с громадными буллами – срочное полное удаление пораженной легочной ткани;
  • при локальной форме заболевания – аксиллярная миниторакотомия, в крайних случаях – переднебоковая торакотомия;
  • при буллезном поражении обоих легких – тотальная стернотомия;
  • в случае гигантских булл в одном лёгком и малыми поражениями в другом – торакотомия легкого с гигантскими буллами, затем передняя медиастинотомия противоположного.

Лечение народными методами

Общими рекомендациями являются прикладывание отварного картофеля к грудной клетке, вдыхание его паров или же обильное питье сока ботвы картофеля.

  • Смешать одинаковое количество листьев шалфея, сосновых почек, плодов аниса, а также корня алтея и солодки. Залить кипятком, процедить через 3 часа, принимать перед едой по ½ стакана настоя.
  • 100 г гречихи (только брать цветки) залить ½ литра кипятка, настоять пару часов. Принимать по полстакана раз в три-четыре часа.
  • 3-4 чайных ложки листьев белокопытника залить 300 мл кипятка и выдержать 60 минут. Принимать по 2 чайные ложки раз в 2 часа.

к оглавлению

Профилактика

Профилактика буллезной болезни в целом схожа с профилактикой хронического бронхита. Необходимо беспрекословное исключение курения табака и наркотических веществ, контакта со стимулирующими факторами.

Прогноз

Необходимо понимать, что прогнозы, как и лечение, являются индивидуальными для каждого отдельного случая. При несвоевременном обращении к врачу заболевание будет прогрессировать и приведет к потере трудоспособности и частичной инвалидности.

Выводы

На данный момент буллезная болезнь находится на стадии исследования, но своевременная профилактика и операционное вмешательство способны навсегда излечить вас от этого недуга.

Источник:

Причины пневмоторакса

Спонтанный: разрыв одного или нескольких субплеврально лежащих эмфизематозных пузырей (отслоение висцеральной плевры от легочной паренхимы вследствие вну­треннего «повреждения легкого», чаще всего апикально), особенно у курильщиков, больных астмой, юных спортсменов или при туберкулезных кавернах или прорвавшейся карциноме — пневматоракс изнутри (закрытый пневмоторакс).

Проникающее ранение — повреждение снаружи (открытый пневмоторакс) или травматический разрыв бронха в этих случаях возникает, как правило, напря­женный (клапанный) пневмоторакс.

Ятрогенный: подключичная катетеризация, плевральная пункция, искусственное дыхание с повы­шенным давлением и каждая операция на открытой грудной клетке.

Патогенез

Закрытый пневмоторакс: вследствие вскрытия пололи плевры уменьшается отрицательное давление — воздух проходит в плевральную полость, легкое коллабируется.

Открытый пневмоторакс: легкое спадается из-за сообщения с внешней средой. При вдохе и выдо­хе происходят колебательные движения в медиастинуме в направлении к здоровой стороне, таким же образом колеблется воздух в бронхах так называемый колебательный воздух.

Спонтанный пневмоторакс: вследствие клапанного механизма при каждом вдохе воздух входит в плевральную полость, а при выдохе остается в ней — начинается возрастание внутриплеврального давления, смещение средостения в здоровую сторону, сдавление здорового легкого, компрессия сердца с нарушением венозного притока (по­вышение ЦВД). Искусственное дыхание с давлением ухудшает состояние больною вследствие дальней­шей компрессии.

Открытый пневмоторакс ведет к парадоксальному дыханию и флотации. Простой, закрытый пневмоторакс: минимальная травма при дегенеративно-измененной легочной ткани.

Вторичный — как следствие заболеваний легких (эмфизема, каверны, абсцессы).

Напряженный (клапанный) пневмоторакс ведет к смещению средостения, внутренний: как следствие повреждения поверхности легких или бронхов, наружный: как следствие повреждения грудной стенки.

Симптомы пневмоторакса

Внезапно возникающая дыхательная недостаточность (относительно поздно, как правило при фи­зической нагрузке), боли в груди, сухой кашель.

Напряженный пневмоторакс: усиливающаяся дыхательная недостаточность, цианоз, боли, тахикардия, нарушение венозного оттока (расширенные яремные вены и вены основания языка), опасность шока.

Подкожная эмфизема.

Температура при длительно продолжающемся пневмотораксе.

Диагностика

Анамнез (травма, спонтанно: юные пациенты) и клиническое обследование: перкуссия — тимпанический звук, двустороннее сравнение — ослабленное дыхание при аускультации на стороне повреждения.

Рентген: на выдохе — коллапс легкого с «пустым» гемитораксом, смещение средостения.

Диф. диагностика:

Гемоторакс при переломах ребер: проводится пункция плевральной полости (8-е межреберье по заднеподмышечной пинии).

Нестабильная грудная клетка с парадоксальным дыханием при переломах многих ребер.

Лечение пневмоторакса

Неотложная помощь

Открытый пневмоторакс: закрытие входного отверстия с помощью непроницаемой для воздуха повязки.

Напряженный пневмоторакс: беспромедлительное снятие напряжения при помощи пункции плевральной полости например, толстой иглой во 2-ом межреберье (по верхнему краю ребра) или плевральной иглой Matthys (с встроенным клапанном), иглой Tiegel (игла с надрезанным напальчником: воздух может выходить, но не входить). Перед искусственным дыханием в любом случае проводят наложение отсасывающего дренажа.

Техника наложения дренажа:

дезинфекция кожи, местная анестезия, небольшой разрез кожи (от 1 до 2 межреберьев ниже про­никающего отверстия,чтобы обеспечить непроницаемость воз­духа), через троакар вводится катетер в плевральную полость (Важно: межреберные сосуды находятся на нижней поверхности ребер, поэтому троакар вводится вдоль верхнего края ребра). На сегодняшний день используются 2 пункционных места:

4 межреберье по заднеподмышечной пинии (отсасыва­ющий дренаж Бюлау) и внутриплевральное продвигание катетера до высоты 12 межреберья.

2 межреберье по срединно-ключичной линии (положение по Monaldi) абсолютное закрытие раны и фиксация дренажа, подключение отсасывающего аппарата (около 20 см Н20).

После дренирования проводят рентгеновский снимок для контроля положения катетера.

Спонтанный пневмоторакс: вследствие разрыва эмфизематозных булл: дренаж или вентиль по Hei­mlich (воздух выходит, но не входит) на 5-10 дней.

При исчерпании возможностей отсасывающего дренажа или рецидивирующем спонтанном пневмото­раксе — Fibrinpleurodese (склеивание листков плевры).

Очень маленькие пневмотораксы ресорбируются самостоятельно и нуждаются только в контроле, (до 20% гемиторакса).

При разрывах аорты, пищевода, основного, долевого или сегментарного бронхов необходимо опе­ративное вмешательство.

Оперативное лечение: при больших бронхопульмональных фистулах, безуспешности лечения при помощи дренажа или разрывах бронхов — торакотомия и ушивание фистулы или резекция сегмента легкого. При рецидивирующем пневмотораксе — частичная плеврэктомия.

Как новшество также видеоторакоскопическая (минимально инвазивная хирургия) частичная (апи­кальная) резекция плевры или Pleurodese — коагуляция апликальной плевры аргоновым лазером (ведет к склеиванию плевральных листков) и особенно эндоскопическое ушивание эмфизематозных пузырей (с помощью специального скобочного аппарата Endo-GIA) или эндоскопическое склеивание фибрином.

Осложнения

Респираторная недостаточность, напряженный пневмоторакс: дополнительно кардиальная недостаточность — развитие шока с серьезным прогнозом.

Плевральные инфильтраты: серопневмоторакс — образование рубцов, фиброторакс.

Рецидивы при эмфизематозных буллах.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Ранение межреберных сосудов при введении троакара, инфекция, соединение дренажа с бронхом (отсутствие всасывающего эффекта).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

  • Пневмоторакс. Медицинская анимацияYouTube Video
  • Спонтанный пневмотораксYouTube Video

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Клапанный пневмоторакс — симптомы, первая помощь, лечение При проникающих ранениях груди возможно такое расположение тканей по ходу раневого канала, что воздух попадает…
  2. Пневмоторакс у детей Пневмоторакс у детей иногда протекает бессимптомно, а иногда проявляется тяжелым дистрессом. При физикальном обследовании можно…
  3. Неотложная помощь при отравлении угарным газом Окись углерода, или угарный газ (СО), образуется в доменных, мартеновских, прокатных цехах, в стекольной, цементной,…
  4. Пневмоторакс По характеру сообщения с внешней средой выделяют откры­тый и закрытый пневмоторакс. Особой разновидностью является клапанный,…
  5. Воздух в плевральной полости Воздух в плевральной полости встречается в трех формах: закрытый пневмоторакс, клапанный и открытый (связан с…
  6. Пневмоторакс легкого Развитие пневмоторакса легкого происходит при поступлении воздуха в плевральную полость после нарушения ее герметичности….

Причины

Спонтанный пневмоторакс возникает чаще всего в результате разрыва воздушного пузыря, расположенного на поверхности легкого. Наиболее часто спонтанный пневмоторакс развивается у людей до 40 лет.

Существуют и другие причины попадания воздуха в плевральную полость. Он может попасть в средостение (пространство между правым и левым легким), часто во время приступа бронхиальной астмы, а затем уже прорваться в плевральную полость.

Пневмоторакс может возникать при выполнении различных лечебно-диагностических манипуляций, в частности, биопсии легких или пункции плевральной полости, которые могут сопровождаться повреждением легочной плевры и поступлением воздуха в плевральную полость.

Диагностика

Если объем попавшего в плевральную полость воздуха невелик, никаких симптомов может не быть. Если развиваются симптомы, для подтверждения диагноза и определения количества попавшего в плевральную полость воздуха необходимо назначить рентгенографическое исследование или компьютерную томографию (КТ) грудной клетки.

Лечение

Если легкое поджато не более чем на 20-25 %, предпринимается выжидательная тактика. Проводится несколько последовательных рентгенографических исследований грудной клетки для оценки динамики пневмоторакса.

Когда легкое коллабировано более чем на 25 %, или если развивается одышка в покое, воздух рекомендуется извлечь. Для этого в плевральную полость через грудную стенку вводится специальная трубочка или игла, через которую происходит постоянное отсасывание воздуха в течение нескольких часов.

Рецидивирующий пневмоторакс требует активного хирургического лечения, имеющего целью устранение утечки воздуха из легкого в плевральную полость.

Источники:

Adblock
detector
14 queries in 0,204 seconds.