Стенокардия Принцметала: причины, симптомы, лечение спазма коронарных сосудов

Чем опасна ИБС: что это такое и какие заболевания входят в данное понятие

Чем опасна ИБС: что это такое и какие заболевания входят в данное понятие

Оглавление

• Развитие ишемической болезни сердца
  • Разновидности ишемической болезни
  • Этиологические факторы
  • Развитие у человека стенокардии
  • Вариантная и стенокардия покоя
  • Инфаркт сердечной мышцы
  • Развитие постинфарктного кардиосклероза
  • Развитие сердечной недостаточности
• Как выявить у человека ИБС
• Лечебная тактика при ИБС
• Методы профилактики ИБС
• Видео

   Не каждому человеку известно, почему развивается ИБС, что это такое и как ее лечить. Данная аббревиатура расшифровывается как ишемическая болезнь сердца. Эта патология очень распространена среди взрослого населения. В основе развития ишемической болезни лежит нарушение кровоснабжения миокарда. Подобный диагноз ухудшает прогноз для здоровья и сокращает продолжительность жизни больного человека.

Описание

Стенокардия – это острое состояние, которое возникает в случаях недостатка поступления крови в сердечную мышцу. Сердце работает постоянно и потребляет огромное количество энергии в виде кислорода, глюкозы и других питательных веществ. Питание клеток сердечной мышцы (миокарда) кровью осуществляется через сосуды, которые оплетают сердце в виде короны, и называются коронарными артериями. При их спазме и заболеваниях, происходит резкое снижение количества крови, протекающей через них в минуту, что вызывает приступ. Кроме того, данное состояние возникает при снижении общего количества крови в кровяном русле, либо при уменьшении количества гемоглобина и эритроцитов, осуществляющих перенос кислорода.

Грудная жаба - это устаревшее название приступа стенокардии. Термин ввел в обиход Уильям Геберден в 18-м веке. Со временем было установлена причина этого состояния, и термин изменили. Название «грудная жаба» точно описывает ощущения больного на фоне классического приступа, когда возникает боль за грудиной, будто на грудь положили камень или села жаба. В последнее время этот термин используется все реже.

Причины

Причины стенокардии связаны с различными механизмами развития нарушения кровоснабжения миокарда. В основе их лежит, как правило, заболевания сосудов, питающих сердечную мышцу. К заболеваниям, проявляющимся приступами, относятся: атеросклероз коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца), эндартерииты, системные васкулиты, пороки сердца (стенозы митрального и аортального клапана), коарктация аорты (сужение части аорты), гипертрофическая кардиомиопатия. Кроме того, приступ может развиваться при тяжелых формах анемии и после значительной кровопотери.

Приступ развивается при резком повышении потребности миокарда в кислороде. Его возникновение провоцируют физические нагрузки, эмоции, употребление сосудосуживающих препаратов, повышение артериального давления, аритмии, переход из теплого помещения в холодное и прочее. При этом происходит либо спазм сосудов, что уменьшает приток крови к миокарду, либо повышение расхода кислорода, например, при тахикардии. Кроме того, существует стенокардия Принцметала, при которой происходит внезапный, беспричинный спазм коронарных сосудов.

Симптомы

Основные симптомы стенокардии – это интенсивная давящая, сжимающая боль, жжение и ощущение тяжести за грудиной, которая отдает (иррадиирует) в левую руку, под левую лопатку, в шею и нижнюю челюсть. Боль возникает, как правило, при физической или эмоциональной нагрузке, длится до 5 минут, и проходит либо самостоятельно после прекращения нагрузки, либо после приема нитроглицерина (этот препарат действует сразу, расширяя коронарные артерии). Иногда приступ проявляется только болью в руке, под лопаткой, зубной болью или одышкой, но также напрямую связан с нагрузкой. При классической форме диагноз поставить не сложно, если же при нагрузке возникают непонятные симптомы, то это является поводом обратиться к врачу для дообследования.

Стенокардия при ишемической болезни сердца возникает вследствие сужения просвета коронарных артерий за счет разрастания в них атеросклеротической бляшки. Атеросклероз – это заболевание сосудов, при котором происходит отложение жиров в стенке сосудов. При этом стенка сосуда утолщается за счет формирования атеросклеротической бляшки, а просвет артерии сужается. Иногда бляшка разрывается, и к месту повреждения крепятся тромбоциты и фибрин, что еще больше уменьшает просвет сосуда. При перекрывании сосуда на 75% нарушается питание клеток миокарда и развивается приступ.

Диагностика

Диагностика стенокардии несложная, если приступ протекает классически. Подтвердить диагноз помогут дополнительные исследования: электрокардиография (ЭКГ), суточное Холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, коронарография. ЭКГ – это самый простой и быстрый метод исследования функции сердца. Но при заболевании изменения на кардиограмме будут отображаться только во время приступа, что не всегда возможно зафиксировать. Для того чтобы получить более точные результаты, используют метод суточного мониторирования, когда регистрация ЭКГ происходит в течение суток. Это позволит установить не только диагноз, но и ряда аритмий. При этом испытуемый должен вести подробный дневник своих действий и ощущений. Это позволит сказать, с чем связаны приступы, и позволит выявить скрытые формы заболевания. Самым точным методом, позволяющим выявить атеросклероз коронарных артерий, является коронарография. При этом в коронарные артерии вводится контрастное вещество, и по серии снимков делается вывод о состоянии сосудов сердца.

Стенокардия опасна тем, что на фоне спазма коронарных сосудов развивается резкое кислородное голодание клеток миокарда. Частые приступы приводят к постепенному замещению клеток миокарда соединительной тканью. В результате снижается сократительная способность сердца и развивается сердечная недостаточность. Соединительная ткань в этом случае представляет собой рубцовые изменения, которые могут вызывать развитие аритмий сердца. При длительности приступа более 30 минут происходит гибель клеток, недополучающих кислород. Это состояние называется инфаркт миокарда. При этом участок миокарда вокруг погибших клеток находятся в состоянии ишемии (острой кислородной недостаточности), что также может привести к их гибели. Поэтому, если приступ длится дольше 10-15 минут, возник в состоянии спокойствия, не снимается обычными препаратами, то это является поводом срочного вызова скорой помощи. Самостоятельное передвижение в данном случае следует ограничить.

Лечение

Лечение стенокардии включает в себя 2 направления: лечение приступов и профилактика их возникновения. Для этого применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные средства. Если причиной являются пороки сердца, то требуется хирургическое вмешательство. При анемиях и кровопотерях обычное лечение будет неэффективным, так как требуется восстановить нормальные показатели гемоглобина и эритроцитов крови.

Препараты разделяются на те, которые применяются при остром приступе: нитроглицерин, нитросорбид, молсидомин (сиднофарм); а также те, которые предотвращают возникновение спазма сосудов: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Кроме того, при лечении ишемической болезни сердца следует принимать препараты, не допускающие отложение жира в сосудистой стенке: аторвастатин, симвастатин; и препараты, уменьшающие свертываемость крови: аспекард, клопидогрель, варфарин. Если она связана с различными видами аритмий, то для профилактики возникновения приступа следует поддерживать частоту сердечных сокращений не выше 60 ударов в минуту и уровень артериального давления не выше 140/90 мм. рт.ст. Для этого используются: ивабрадин (кораксан), кордарон, бета-блокаторы, верапамил. Комплекс препаратов для лечения стенокардии в каждом случае поможет составить врач.

Народные средства

Народные средства при стенокардии также могут снимать приступ и не допускать его возникновения. Отвлекающие мероприятия в виде наложения горчичников или перечных пластырей на ноги позволит расширить сосуд сердца и уменьшить болевые ощущения. Хорошим отвлекающим средством также является ментол. Ментоловые пастилки уменьшают длительность и интенсивность боли. Хорошо помогает снять приступ пихтовое масло, которое следует втирать в область сердца. Эффективно также массажировать мизинец левой кисти на фоне приступа, так как в этом месте проходит меридиан сердца, отвечающий за его работу. Из растительных препаратов эффективно применять настойки боярышника и валерианы. Для их приготовления следует заварить средство из расчета 1 столовая ложка на 1 стакан кипятка, укутать и настоять в течение суток. Затем пропустить раствор через сеточки и употреблять по 1 стакану 3 раза в день во время еды.

Диета должна соблюдаться постоянно, и содержать большое количество белка, углеводов, и полиненасыщенных жиров. При ишемической болезни сердца происходит отложение холестерина в сосудистой стенке. Полиненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в морской рыбе, оливковом, подсолнечном и других видах растительных масел, способствуют выведению холестерина из организма. Поэтому питание должно включать жиросодержащие продукты. Красное вино, цитрусы, чеснок и рыбий жир содержат большое количество антиоксидантов, что повышает устойчивость клеток организма к кислородному голоданию. Вино, к тому же, расширяет сосуды, поэтому в странах, где принято регулярно употреблять небольшое количество вина, наблюдается меньше случаев инфарктов.

Использование пластыря от гипертонии при стенокардии эффективно по нескольким причинам. Пластырь при приступе обладает отвлекающим действием, уменьшая болевые ощущения. Кроме того, содержащиеся в нем растения способствуют расширению сосудов сердца и снижению уровня артериального давления, что предупреждает развитие болезни повторно.

Как выявить у человека ИБС

Терапия больных проводится после обследования. Диагноз ставит кардиолог или терапевт. Требуются следующие исследования:

Анализ крови

• анализ на наличие в крови внутриклеточных белковых ферментов (тропонина, аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина);
• биохимическое исследование;
• электрокардиография;
• УЗИ сердца;
• исследование липидного спектра;
• коронарография;
• суточное мониторирование;
• физикальное исследование;
• общие клинические анализы.

Обязательно оценивается уровень артериального давления, частота дыхания и сердцебиения. Лечащий врач должен собрать подробный анамнез жизни и заболевания. При подозрении на стенокардию проводятся пробы с нагрузкой (трэдмил-тест и велоэргометрия). Методом диагностики ИБС является электрокардиография. При инфаркте на ЭКГ выявляются отрицательный зубец T и аномальный комплекс QRS. При обширном поражении определяется патологический зубец Q. Его может и не быть.

Расшифровка результатов позволяет оценить работу органа. Каждый зубец и комплекс отражают состояние отдельных камер в систолу и диастолу. С помощью УЗИ можно оценить функцию желудочков и предсердий, сократимость миокарда, работу клапанного аппарата. Для определения проходимости венечных артерий и степени их обструкции проводится коронарография.

Лечебная тактика при ИБС

При острых формах ишемической болезни требуется неотложная помощь. При подозрении на инфаркт нужно сделать следующее:

• вызвать скорую помощь;
• уложить человека;
• приподнять головной конец кровати или подложить валик под шею;
• дать таблетку нитроглицерина под язык;
• убрать стесняющую движения одежду;
• обеспечить приток чистого воздуха;
• успокоить больного;
• подать обезболивающее;
• сделать горчичник на грудь.

Неотложная помощь включает использование Аспирина. Это антиагрегант. Он препятствует образованию тромбов. В случае отсутствия дыхания и остановки сердца проводятся реанимационные мероприятия. Лечение ИБС после уточнения диагноза определяется формой ишемии. Если выявлена стенокардия, то назначаются антиангинальные препараты длительного действия.

Верапамил

К ним относятся нитраты (Сустак, Нитронг), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), периферические сосудорасширяющие препараты (Корватон), бета-адреноблокаторы (Анаприлин). Терапия стенокардии предполагает использование статинов, антиагрегантов и антиоксидантов. В тяжелых случаях требуется ангиопластика или аортокоронарное шунтирование. Это радикальные методы лечения.

Стандарты лечения ИБС известны любому кардиологу. Больных с инфарктом миокарда госпитализируют в экстренном порядке. Терапия включает применение антиагрегантов (Аспирина, Клопидогрела), антикоагулянтов (Фраксипарина), тромболитиков (Урокиназы, Стрептокиназы). Нередко требуется проведение стентирования и ангиопластики. Вылечить больных с инфарктом полностью невозможно.

В случае нарушения сердечного ритма терапия предполагает применение таких медикаментов, как Амиодарон, Лидокаин и Атропин. При необходимости устанавливается электрокардиостимулятор. Как лечить сердечную недостаточность, известно не каждому. Терапия направлена на основную причину ее возникновения.

Дигоксин

При острой недостаточности требуется соблюдение покоя. Уменьшается употребление жидкости до 500 мл. Симптомы и лечение связаны между собой. При наличии признаков тромбоза назначаются антикоагулянты и антиагреганты. При сердечной недостаточности показаны гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон), нитраты, ингибиторы АПФ (при высоком АД), бета-адреноблокаторы, мочегонные.

Методы профилактики ИБС

   Нужно знать не только то, что такое ишемическая болезнь сердца, но и какой должна быть ее профилактика. Чтобы снизить риск развития ИБС, нужно:

• избавиться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и наркотиков);
• больше двигаться;
• заниматься спортом;
• своевременно лечить артериальную гипертензию;
• ограничить употребление пищи, богатой животными жирами;
• лечить эндокринные болезни;
• исключить стрессы;
• повышать иммунитет.

Специфическая профилактика отсутствует. Имеются факторы риска развития ИБС, которые невозможно устранить (мужской пол, пожилой возраст). Профилактика инфаркта миокарда сводится к контролируемому лечению гипертонической болезни. У людей, которые регулярно принимают ингибиторы АПФ, риск развития инфаркта значительно ниже.

Если появляются различные клинические синдромы (болевой, отечный), то необходимо сразу обращаться к врачу.

Профилактика ИБС включает периодическое обследование. Электрокардиографию и флюорографию нужно проводить не реже 1 раза в год.

Профилактика ишемической болезни включает нормализацию питания.

Практически всегда причиной стенокардии и инфаркта является атеросклероз. Для его предупреждения необходимо есть больше фруктов и овощей. Дополнительно рекомендуется включить в рацион продукты, обладающие антиатеросклеротическим действием. К ним относятся подсолнечное и оливковое масла, рыба, орехи. Очень полезны морепродукты. Ишемический синдром можно предупредить, соблюдая все эти правила. Большое значение имеет нормализация веса, так как ожирение является фактором риска развития ИБС.

Таким образом, наличие симптомов ишемической болезни сердца является поводом для обращения к кардиологу и комплексного обследования. При выявлении ИБС одного приема лекарств недостаточно. Медикаментозную терапию в обязательном порядке сочетают с диетой и ведением здорового образа жизни. В случае развития обширного инфаркта и острой сердечной недостаточности прогноз относительно неблагоприятный.

Видео

.

Причины появления стенокардии Принцметала

Заболевание провоцируется внезапным спазмом одной из ветвей венозного кровотока. Это действие длится до полной обструкции, что частично или полностью перекрывает поток крови, который идет к миокарду. Одним из главных факторов для появления этих признаков является атеросклероз, который часто находится в этот период в начальной стадии своего развития. Вариантная стенокардия (еще одно название этой болезни) возникает у злостных любителей курения, и ей часто сопутствуют различные заболевания бронхов, артериальная гипертензия, язвенные поражения, холецистит, аллергии различного рода и другие, которые можно охарактеризовать как дисбаланс в нервной и вегетативной системе организма. Это приводит обычно к спазмам. Спонтанная стенокардия проявляется в виде приступов при воздействии таких факторов, как:

1. Переохлаждение организма (общее или локальное).
2. Развитие у пациента эмоционального стресса.
3. Дыхательный алкалоз при гипервентиляции.
4. Повышение активности нервной системы человека (симпатической и парасимпатической).
5. Воздействие гистамина, тромбоксана или серотонина.
6. Дисфункция венозных артерий и свертывание крови при коронарной недостаточности.

Но недуг может проявиться и без видимых причин — это самый существенный признак этой болезни. Приступы могут начаться и в состоянии покоя, без воздействия каких-либо факторов, или при выполнении небольшой физической работы. Спазмы возникают в артериях, которые уже частично поражены атеросклерозом отдельных участков. Уменьшение калибра кровеносного сосуда может произойти и по всей его длине, охватывая и самые маленькие ответвления. При рассматриваемом виде стенокардии спазмы могут проявиться и в здоровых сосудах.

Основные симптомы заболевания Принцметала

Болезнь развивается в покое. Обычно это происходит в раннее утро или в ночной период. Боли могут появиться при малой физической нагрузке, в одно и то же время дня или ночи.

Приступ заболевания характеризуется внезапной болью в области сердца. Он имеет такие параметры:

1. Интенсивное давление в грудной клетке.
2. Жжение.
3. Режущий характер болевых ощущений.
4. Резкое потоотделение на месте спазма.
5. Признаки тахикардии.
6. Возможно повышение или понижение артериального давления.
7. Больной жалуется на головную боль, его тошнит, а на лице проступает бледность.
8. Иногда спазму сопутствует обморок.
9. Часто наблюдается нарушение ритма биения сердца в разных формах.

Приступ заболевания может продлиться от пяти до пятнадцати минут. Иногда он длится и ½ часа. Такой удар больные переносят значительно тяжелее, чем обычную стенокардию. Спазмы могут повторяться в виде серий приступов. Промежуток между ними может составлять от двух до двенадцати и более минут. Но чаще всего они имеют одиночный характер, то есть могут произойти раз в сутки (неделю, месяц). Если нет спазма, то пациент чувствует себя совершенно здоровым человеком. При этом виде стенокардии во время спазма может случиться инфаркт миокарда или внезапная остановка работы сердца.

Основная клиническая особенность этого типа стенокардии — проявляющиеся в покое тяжелые спазмы, которые показывают нарушение в организме больного вегетативного характера, расстройство ритма работы сердечной мышцы, и симптомы, которые могут привести к летальному исходу. При этом в качестве симптомов может быть фибрилляция желудочков, артиовентрикулярная блокада, желудочковая экстрасистолия или тахикардия.

Диагностические методы определения заболевания Принцметала

Для точного определения болезни применяют электрокардиограмму, которую снимают при очередном спазме у пациента. В качестве определителя болезни используется видимый подъем отрезка S-T, который проявляется при ишемии миокарда (трансмуральной). При обычном инфаркте этот сегмент находится в поднятом состоянии более одного месяца, а при спонтанной стенокардии это фиксируется в небольшой промежуток времени (от пяти до двадцати минут), пока у пациента идет спазм. Еще один признак болезни — расширяется и увеличивается амплитуда на зубце R на электрокардиограмме, или инвертируется зуб U, что означает плохую проводимость и нарушения ритма работы сердца.

Если клиническая картина не совсем ясна, то используют метод холтеровской электрокардиограммы с мониторингом. Этот способ позволяет выявить быстротекущие эпизоды развития недуга, которые могут проявиться без заметных изменений частоты биения сердечной мышцы.

Если врачи подозревают у больного этот тип стенокардии, то его могут направить на пробы (провокационная гипервентиляция) или сделать различные тесты (ишемический или холодовый). Может быть применено введение ацетилхолина или эргометрина или нагрузочные тестовые испытания с помощью велоэргонометра. Больного отправляют на коронарографию, которая позволяет определить уровень стеноза артерий.

Лечение стенокардии разными методами

Если поставлен точный диагноз, пациентов госпитализируют. Для устранения заболевания надо снять спазмы и ишемию миокарда. При этом надо значительно уменьшить возможность появления различных аритмий, возникновение острого миокарда или внезапной остановки сердца.

На начальном этапе назначают нитроглицерин. Затем переходят на нитраты более длительного действия. Вместе с этими препаратами надо принимать такие антагонисты кальция, как:

1. Нифедипин.
2. Дилтиазем.
3. Верапамил.

Они расширяют коллатеральные и коронарные сосуды. Если болезнь запущена, то возможно использование бета-блокаторов. Больные стенокардией Принцметала могут применять и ацетилсалициловую кислоту. Если резко прекратить прием препаратов (нитратов и антагонистов кальция), то может возникнуть так называемый синдром отмены. Он проявляется в увеличении количества спазмов и развитии инфаркта миокарда.

Если болезнь сопровождается тяжелой формой коронарного атеросклероза, то больному делается операция — аортокоронарное шунтирование, стентирование артерий и ангиопластика.

Профилактика болезни Принцметала и прогноз при этом типе недуга

От уровня коронарной обструкции, частоты спазмов, их тяжести и продолжительности зависит степень осложнений при этой болезни. Если нет поражения коронарных сосудов атеросклерозом, то вероятность внезапной остановки сердца очень мала и составляет полпроцента в год. При часто повторяющихся и продолжительных спазмах, которые больной переносит тяжело, вероятность смертельного исхода при рассматриваемом виде стенокардии может возрасти до 22%.

Так как эта болезнь считается одним из вариантов коронарной недостаточности, имеющей прогрессирующий характер, то все больные должны состоять на диспансерном учете у врача-кардиолога. В профилактические меры по борьбе с заболеванием входит:

1. Полный отказ от курения.
2. Нормализация тонуса ВНС.
3. Борьба с гиперлипидемией.

Все эти меры проводятся под контролем лечащего врача. Пациент должен вовремя являться на прием в поликлинику, чтобы своевременно обнаружить признаки заболевания.

Злостные курильщики для сохранения своего здоровья и жизни должны расстаться с курением.

Симптомы

Некоторые пациенты, с которыми мне приходилось работать, считали, что симптомы одинаковы для всех. Именно поэтому мне приходилось им разъяснять, что проявления могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Разумеется, при этом все же можно выделить ряд общих моментов.

Клиническая картина вариантной стенокардии, причиной которой является именно резкое уменьшение диаметра коронарных сосудов, во многом напоминает традиционную стенокардию напряжения. Большинство форм ИБС сходны между собой. Моей задачей, как врача, остается дифференциальная диагностика патологических состояний. От этого напрямую зависит подход к лечению.

Жалобы, с которыми ко мне или к другому кардиологу обращаются за помощью:

1. Давящая боль в области сердца, которая может распространяться на левую руку, шею, челюсть. Я часто слышу, как ее сравнивают с ощущением скручивания, судорогой в груди. Иногда больные указывают на жжение, которое самостоятельно может пройти в течение 5-10 минут.
2. Ускорение сердцебиения. На фоне болевого синдрома происходит учащение пульса. Недавно женщина рассказывала, что, кроме дискомфорта в груди, у нее «сердце хотело выскочить через рот». Согласитесь, это очень красноречивое описание.
3. Одышка. Признак, который иногда может являться единственным клиническим проявлением патологии.
4. Холодный пот. Признак возникает при тяжелых формах заболевания.
5. Тошнота, рвота, спутанность сознания – редкие, но встречаемые спутники вариантной стенокардии.

Вам будет полезно знать, что вариантная стенокардия не связана с физической нагрузкой. Для большинства форм ИБС характерно нарастание болевого синдрома при активной ходьбе, подъеме тяжестей и тому подобное. При стенокардии Принцметала ощущения возникают спонтанно, часто в одно и то же время суток. 55-65% случаев приступов припадают на предутренние часы.

Методы диагностики

Для диагностики вариантной стенокардии я, согласно современным рекомендациям и протоколам, использую комплексный подход к оценке состояния пациента. Многое в процессе выявления основного заболевания зависит от качества первой беседы с больным.

Ключевыми особенностями, которые позволяют мне диагностировать именно спазм коронарных артерий, являются:

• Эпизодичность симптоматики, которая не связана с физической нагрузкой. Больные утром могут страдать от боли в груди, но после обеда идти в тренажерный зал и выполнять полный комплекс упражнений.
• Появление дискомфортных ощущений примерно в одно и то же время дня.
• Непродолжительность приступа, который проходит самостоятельно с дальнейшей нормализацией состояния человека.

Для подтверждения соответствующего диагноза я всегда дополнительно назначаю ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные

Традиционно первым делом проводится регистрация ЭКГ. Данный метод позволяет оценить электрическую функцию сердца, которая на фоне различных форм ИБС меняется. Важно отметить, что каких-либо отклонений на ЭКГ вне приступа может и не быть вовсе. Это говорит в пользу именно спазма коронарных артерий. Однако для достоверности исследования необходимо «поймать» пациента в период болевого синдрома, что порой бывает крайне трудно, учитывая ночные приступы. На пленке будет регистрироваться подъем сегмента ST, что является типичным для уменьшения кровоснабжения миокарда.

Для удобства пациента и упрощения себе задачи я использую холтеровское мониторирование. Методика предусматривает круглосуточную регистрацию ЭКГ у конкретного больного с дальнейшей расшифровкой результатов. С помощью данного исследования я легко устанавливаю время эпизода спазма коронарных артерий.

Дополнительные методы

Для полноценной оценки состояния больного также используются следующие процедуры:

1. Ангиография сосудов сердца. Суть метода заключается в визуализации коронарных артерий пациента на мониторе после введения контрастного вещества в кровеносное русло. Это позволяет мне точно установить место спазма. Однако опять же нужно «ловить» больного в момент приступа.
2. Эхокардиография. Методика базируется на ультразвуковом исследовании сердца. На экране вы можете увидеть полости органа, а я оцениваю его функциональную активность. При стенокардии Принцметала особых патологических изменений не возникает.
3. Проба с дозированной нагрузкой. Вам предлагают в контролированной обстановке выполнять упражнения на велотренажере или беговой дорожке. В это время происходит регистрация ЭКГ, измеряется давление и оценивается общее состояние. При возникновении болей в сердце процедура останавливается. Однако при вариантной стенокардии больные традиционно хорошо переносят нагрузку.

На основе результатов диагностических процедур подбирается индивидуальное лечение.

Насколько это опасно?

Прогноз для пациентов со спазмом коронарных сосудов относительно благоприятен. Патология не вызывает критического повреждения миокарда, но при отсутствии адекватного лечения сохраняется риск развития нарушений ритмической деятельности сердца. Такая проблема может стать причиной существенного ухудшения состояния больного или даже смерти.

Поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Соблюдение его рекомендаций в 90% случаев способствует полному устранению клинической картины и стабилизации самочувствия человека с возвращением к обычной жизни.

Совет специалиста

Наиболее простым и эффективным советом, который я даю всем больным, остается отказ от курения. Никотин вызывает резкий сосудистый спазм, провоцируя усугубление болезни. В некоторых случаях исключение табака может быть достаточной мерой для минимизации симптомов. Важно понимать, что чем больше негативных факторов одновременно на вас влияет, тем выше шанс развития спазма сердца. Пол и возраст вам не изменить. Однако элементарное желание бросить курить и начало адекватной терапии способствует полному устранению неприятных симптомов данного заболевания.

Клинический случай

К нам в клинику обратился мужчина 46 лет с жалобами на давящую боль в груди, которая возникала в покое преимущественно в ночное время и распространялась на левую руку. Больной страдает от проблемы в течение 3 месяцев. Днем симптомы пропадают. Занятия в тренажерном зале не отягощают состояние пациента. Болезнь связывает с перенесенным стрессом.

Мужчина курит 1,5 пачки сигарет в день, страдает от гипертензии (160/100 мм рт.ст.). ЭКГ в покое без отклонений. Мы решили использовать холтеровское мониторирование. В три часа ночи был зафиксирован приступ ишемии длительностью 4 минуты.

Утром при повторной регистрации ЭКГ патологических изменений не было обнаружено. Остальные лабораторные и инструментальные тесты в норме. Больному был установлен диагноз ИБС. Вазоспастическая стенокардия, атеросклероз коронарных артерий. Артериальная гипертензия II стадии, 2 степень, риск. Мною назначен «Амлодипин» (10 мг 1 раз на день внутрь), «Нитроглицерин» (1 таблетка под язык во время приступа), «Аспирин» (75 мг 1 раз в сутки), «Розувастатин» (20 мг в сутки), коррекция образа жизни – отказ от курения, минимизация стресса. При повторном осмотре через 2 недели пациент отметил полное отсутствие новых приступов боли в груди. Чувствует себя хорошо, толерантность к физическим нагрузкам без ограничений.

Буду рад, если эта статья оказалась полезной. Делитесь своим опытом о пережитых эпизодах сдавливающей боли в сердце в комментариях: чем спасались и что лучше помогает. Наши эксперты помогут Вам разобраться в ситуации.

Стенокардия принцметала у женщин.

Вазоспастическая стенокардия считается редкой, но ее распространенность, вероятно, занижена, особенно в случае атероматозных поражений коронарных артерий. Его диагноз остается важным из-за его плохого прогноза и его терапевтических особенностей. Мы сообщаем о клиническом случае, иллюстрирующем проблему диагностики вазоспастической стенокардии.

Диагностические способы, такие как тесты на коронарный спазм, должны быть адаптированы к развитию методов и использованию коронарной ангиографии в настоящее время, в частности к преимущественному использованию радиального пути особенно у женщин с меньшим радиальным калибром по сравнению с мужчинами.

Клинический случай

Через это клиническое наблюдение мы сообщаем о проблеме диагностики вазоспастической стенокардии или стенокардии Принцметала (VSA).

Г-жа Г.В., 41 год, имела в качестве фактора сердечно-сосудистого риска активное курение со скоростью 15 пачек в год и семейную историю ишемической болезни сердца. Она поступила в отделение неотложной помощи по поводу стабильной стенокардии развивающейся в течение трех недель с эпизодами в покое.

Биология отметила повышение сверхчувствительных тропонинов до 220 нг / л. Электрокардиограмма была в норме, эхокардиография отметила умеренный гипокинез левой

Стенокардия принцметала у женщин

Предлагаем вам ознакомится со статьей:

Советы по лечению варианта стенокардии Принцметала

Коронарная ангиография, выполненная с помощью доступа к правой лучевой артерии с использованием 5 французского катетера с 50% -ным промежуточным поражением коронарных артерий в дистальной части левой главной коронарной артерии (LMCA), охватывающей начало левой периферической артерии (LCA) и левой передней части нисходящая артерия или LAD (классификация Medina 1-0-0) и поражение на 50% в дистальной части средней правой коронарной артерии или RCA.

Измерение коронарного резерва с помощью Fractional Flow Reserve [FFR] в направлении трех осей составило соответственно 0,82 для LAD, 0,83 для периферической артерии и 0,92 для правой коронарной артерии.

Начата медикаментозная терапия, включающая бета-адреноблокаторы, аспирин, клопидогрель, статины и трансдермальный пластырь из нитроглицерина. Пациент был проинформирован о необходимости хорошего контроля сердечно-сосудистых факторов риска, особенно отказа от курения.

Три дня спустя она представила новый рецидив идентичной боли в груди которая возникала в покое в течение 10 минути привела ее обратно в отделение неотложной помощи.

В состоянии покоя электрокардиограмма показала электрические изменения, такие как нарушения реполяризации двухфазного Т-типа в предкоренных отведениях V1 и V2; нормализуется на следующих электрокардиограммах. Тропонины были увеличены до 327 нг / л.

Контрольная коронарография, проведенная снова при доступе правой лучевой артерии без инъекции вазодилататора, не обнаружила оценочного поражения. Метилергометриновое тестирование было положительным с повторным появлением боли в груди отрицательной зубцом Т в отведении V1 и спастической окклюзией проксимального отдела LAD, регрессивным после внутрикоронарного введения 3 мг изосорбиддинитрата.

Заключение

Вазоспастическая стенокардия или стенокардия Принцметала является редким проявлением стенокардии у молодых женщин и чаще всего диагностируется недостаточно.

Спазм-провокационные тесты — это способы диагностики вазоспастической стенокардии и оценки ее прогноза.

Улучшенное диагностическое управление вазоспастической стенокардией позволило бы адаптировать лечение этих пациентов в соответствии с текущими рекомендациями и улучшить их прогноз.

Болезни Сердца | Стенокардия принцметала у женщин

Похожие Статьи на Сайте

Экстрасистолия - причины, симптомы, варианты леченияЭкстрас...Тампонада сердца - симптомы, лечениеЛечение...Почему колеблется артериальное давлениеКолебан...Перипартальная кардиомиопатия - редкое заболевание сердца у берем...Перипар...

Основные причины

Вариантная стенокардия возникает из-за спазма артерий, питающих сердечную мышцу. Приступ возникает спонтанно иногда сложно определить причины его возникновения. Чаще всего эта форма стенокардии бывает вызвана местной дисфункцией эндотелия или его повышенной чувствительностью к вазоконстрикторным веществам.

В результате спазма происходит резкое нарушение притока крови к сердечной мышце, если приступ не купировать и вовремя не начать лечение, то может возникнуть инфаркт миокарда.

Есть еще одна причина, которая может спровоцировать вариантную стенокардию – это атеросклероз. Даже на начальной стадии этого заболевания может возникнуть стенокардия Принцметала. Рассмотрим другие факторы, которые могут спровоцировать эту болезнь:

• курение;
• гипервентиляция;
• язвенная болезнь;
• аллергия;
• холецистит;
• артериальная гипертензия:
• переохлаждение;
• частые стрессы.

Вышеперечисленные факторы могут привести к дисбалансу в вегетативной нервной системе и спровоцировать приступ такого рода стенокардии. Иногда причиной болезни может быть нарушение коагуляции крови или эндотелиальная дисфункция и вазоконстрикторное действие серотонина, тромбоксана и гистамина.

Как распознать?

Симптомы вариантной стенокардии нужно знать, так как человек с приступом должен быть как можно быстрее госпитализирован. Приступ чаще всего случается в утренние часы между 4 и 8 часами. Характеризуется сильным болевым синдромом, боль может отдавать в плечо, левую руку и даже в челюсть, помимо этого, появляются следующие признаки:

• скачки артериального давления;
• бледность;
• холодный пот;
• нарушение сердцебиения;
• рвота;
• потеря сознания или предобморочное состояние.

Приступ обычно длится от 5 до 30 минут, его можно купировать таблеткой нитроглицерина. Иногда приступы могут повторяться через определенный промежуток времени. Обычно при вариантной стенокардии приступ переносится тяжелее, чем при какой-нибудь другой форме этой болезни.

Совет! Так как между приступами человек ощущает себя полностью здоровым, многие больные не обращаются за медицинской помощью. Если человеку с таким диагнозом не было назначено своевременное лечение, то такое состояние может закончиться инфарктом или внезапной остановкой сердца.

Методы диагностики

Основной метод диагностики вариантной стенокардии – это проведение ЭКГ во время приступа. Дело в том, что эту болезнь диагностируют по ST-сегменту, который должен быть поднят на электрокардиограмме.

Главное отличие вариантной стенокардии от инфаркта миокарда в том, что в первом случае ST-сегмент поднимается ненадолго, примерно на 20 минут, а при инфаркте этот показатель не будет опускаться примерно месяц. При выявлении вариантной стенокардии также применяются следующие методы диагностики:

• Холтеровское ЭКГ. Пациенту на протяжении суток проводят мониторинг электрокардиограммы. Этот метод диагностики позволяет выявить изменения ЭКГ, происходящие во время приступа.
• Нагрузочный тест. В этом случае применяется специальная беговая дорожка или велотренажер. Больным выполняется физическая нагрузка под контролем ЭКГ. При помощи этого метода диагностики удается обнаружить изменения, происходящие в сердечной мышце при нагрузке.
• Холодовая проба. Ее обычно делают в утренние часы. Человек должен погрузить кисть и предплечье правой руки в воду с кусочками льда примерно на 5 минут. Если такая процедура спровоцирует приступ, то диагноз подтверждается.
• Эргометриновая проба. Эргометрин – это вещество, которое может вызвать спазм коронарных артерий, оно является производным лизергиновой кислоты. Если при вводе этого вещества у больного зафиксирован при помощи ЭКГ спазм артерий, то диагноз «вариантная стенокардия» подтверждается.
• Эхокардиография. Это метод ультразвукового исследования сердечной мышцы позволяет выявить различные патологии сердца. С помощью него удается рассмотреть размеры полостей сердечной мышцы, оценить функцию желудочков, а также исключить или подтвердить наличие клапанных пороков сердца.
• Коронарная ангиография. Этот метод является инвазивным, специальный катетер вводится в сосуды сердца, а затем определяется степень их поражения, наличие атеросклеротического стеноза и других изменений стенок артерий, которые могли стать причиной стенокардии.

На основании результатов вышеперечисленных исследований обычно ставится диагноз. Также врач должен опросить больного, выслушать его жалобы и характер болей. Немаловажную роль играет наследственный фактор, поэтому обычно врачи узнают, болел ли кто-нибудь из близких родственников болезнями сердца, были ли случаи внезапной смерти.

Помимо этого может понадобиться анализ крови и мочи, они необходимы для выявления сопутствующих болезней, которые бы могли повлиять на течение стенокардии. Биохимический анализ крови делается всегда, он позволяет определить уровень содержания холестерина в крови, который способствует образованию холестериновых бляшек в артериях, они сужают просвет и могут привести к инфаркту.

Как лечить?

Если у человека имеются подозрения, что у него стенокардия Принцметала, то необходимо сразу же обратиться в больницу. В условиях стационара его обследуют, поставят диагноз и назначат необходимое лечение, оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. Оно будет направлено на устранение спазма артерий и на улучшение кровообращения, а также на уменьшение вероятности внезапной смерти и развития инфаркта.

В основном назначается медикаментозное лечение, которое сводится к приему следующих препаратов:

• Нитратосодержащие лекарства. Они применяются во время приступа стенокардии и для профилактики, уменьшают тонус кровеносных сосудов и способствуют их расширению. К этой категории лекарств относится нитроглицерин, его применяют под язык для прекращения болевого синдрома и купирования приступа.
• Сосудорасширяющие препараты. Они улучшают кровообращение и снимают спазм коронарных сосудов. Спазмолитики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов – все эти лекарства относятся к данной категории. Назначать медикаментозные препараты должен врач, самолечение может быть опасно.
• Препараты, препятствующие сгущению крови. В эту группу входит ацетилсалициловая кислота. При постоянном употреблении в небольших дозах она снижает вероятность возникновения инфаркта миокарда.

Помимо вышеописанных лекарств больному назначают витаминизированное питание. Из рациона рекомендуется исключить жиры животного происхождения. Если больной будет строго выполнять все предписания врача, то лечение должно помощь, прогноз обычно благоприятный.

Хирургический метод лечения

Если вариантная стенокардия сочетается с атеросклерозом в запущенной стадии, то, скорей всего, понадобится хирургическое вмешательство, оно бывает двух видов:

• Аортокоронарное шунтирование. В этом случае создается дополнительный путь для кровотока, применяются венозные или же артериальные шунты. Они крепятся к аорте и к артерии, которая поражена, но только ниже участка стеноза. Эта операция выполняется при помощи специального аппарата, который обеспечивает экстракорпоральный газообмен и искусственное кровообращение.
• Стентирование коронарных артерий. Это метод лечения является малоинвазивным. При помощи специального баллонного катетера устанавливают стент – это металлическая трубочка, сделанная из специальных проволочных ячеек. Благодаря нему суженная артерия расширяется и не препятствует кровотоку.

Если болезнь осложнена атеросклерозом, то прогноз неутешительный. Хирургическое вмешательство может помочь, но иногда болезнь возвращается спустя годы. Умирает примерно 10% людей с диагнозом «вариантная стенокардия».

У 20% пациентов возникает инфаркт миокарда. В целом более подробный прогноз делается врачом на основании результатов обследования, тяжести заболевания, возраста пациента и частоты возникновения приступов.

Вариантная стенокардия является редким и очень опасным заболеванием, которое может закончиться летальным исходом. Именно поэтому важно при первых симптомах этой болезни обращаться к врачу. Он назначит лечение, которое снизит риски внезапной остановки сердца и предотвратит развитие инфаркта.

Для профилактики этой болезни человеку необходимо избавиться от вредных привычек, особенно это касается курения, стараться правильно питаться, отказаться от еды, которая способствует повышению уровня холестерина в крови и заниматься спортом. Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций сведет к минимуму вероятность развития стенокардии и других болезней сердца.