Стеноз позвоночного канала: виды, причины, симптомы и лечение

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного...

Содержание:

Описание

Радикулит представляет собой поражение корешков спинного мозга, при этом появляются вегетативные, моторные нарушения и сильные болевые ощущения. Он является очень распространенным, особенно ему подвержены люди, возраст которых больше 40 лет, не представляет собой самостоятельное заболевание, радикулопатией называют комплекс симптомов, которые появляются после сдавления корешков спинного мозга.

Причины

Около 95 % всех случаев вызываются остеохондрозом, который проявляется и в образовании межпозвонковых грыж, и в образовании остеофитов. Причинами оставшихся 5 % случаев развития являются старые травмы позвоночника, воспалительные болезни околопозвоночных тканей, опухоли. Одной из самых частых причин радикулопатии является грыжа межпозвонкового диска. Такая грыжа образуется между позвонками, вследствие дегенеративно - дистрофических процессов в межпозвоночных дисках. В результате такого изменения в диске появляется профузия, так называют выпячивание, что и приводит к образованию межпозвонковой грыжи. Эта грыжа начинает сдавливать и раздражать нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Также, раздражению корешков спинного мозга, могут способствовать остеофиты, стеноз позвоночника, который представляет собой сужение спинно-мозгового канала или отверстий которые называют фораминальными каналами, из них отходят спинномозговые нервы. Причиной возникновения радикулита поясничного может стать и стрессовые состояния, в которых пребывает человек длительное время. Способствует развитию заболевания и нарушения обмена веществ, поднятие тяжелых предметов, переохлаждение и перенесенные инфекции.

Основные симптомы

При возникновении радикулита пациенты могут предъявлять различные жалобы, которые касаются изменений чувствительности, снижения мышечной силы, боли в различных отделах позвоночника, иррадиирущие в верхние или нижние конечности. Все симптомы можно объединить в такие группы: 1 Нарушения чувствительности в конечностях, которые проявляются в их онемении, возможны также ощущения жжения или покалывания. 2 Появляются болевые ощущения. Появление боли свидетельствует о повреждениях нервных волокон. Боль может быть ноющей, тупой или острой. Бывает постоянной или периодической, может быть локальной, но чаще всего она иррадиирует в конечности. 3 Для радикулита характерна слабость в мышцах, происходит это потому, что при сдавлении нерва грыжей диска, остеофитами, импульсы не поступают в мускулатуру, и она не могут нормально функционировать. Если этот процесс продолжается достаточно длительное время, то это приводит к атрофии мышц или к развитию пареза.

Виды радикулита

Наш позвоночник составляют различные сегменты: - семь шейных, - двенадцать грудных, - пять поясничных, - пять – семь крестцовых(сросшиеся), - и три - четыре копчиковых (они сросшиеся). В зависимости от того, где локализуются пораженные нервные корешки, радикулиты бывают: шейными, грудными, поясничными. Для шейного характерны сильные боли в шее и в затылке. Боль может усиливаться при кашле, движениях. Также, может быть боль в руке или в плече. Иногда больные жалуются на онемение, покалывание на коже. Такие симптомы захватывают всю руку или ее часть, это зависит от того, какой корешок нерва страдает. Часто отмечается слабость при сжатии кисти. Грудной радикулит встречается редко и вызывается защемлением в грудном отделе позвоночника. Боль возникает на межреберных нервах. Увеличение боли наблюдают при вдохе и движениях. Самым распространенным типом является поясничный или пояснично крестцовый. Симптоматика подобна другим типам. Боль возникает в поясничной области, в ягодицах, передней поверхности бедра, в икроножных мышцах, в пятке и лодыжке. Основной причиной возникновения этого типа являются процессы, возникающие в связках, суставах позвоночника и в межпозвоночных дисках, к этому приводят образования грыжи диска и остеохондроз. Данный тип в большинстве случаев является хроническим, однако для него характерны острые рецидивы. Боль усиливается при наклонах туловища и при ходьбе.

Виды радикулопатии поясничного отдела позвоночника

Радикулит Причинами, ведущими к возникновению поясничного радикулита, являются: дегенеративные изменения позвонков, артриты, стенозы спинномозгового канала, грыжи и протрузии дисков. Основными видами радикулопатий поясничного отдела позвоночника принято считать: - Люмбоишиалгии, которые представляют собой боли в поясничной области, которые иррадиируют в нижние конечности. Характерно распространение боли в ягодичную область, задненаружную поверхность нижней конечности. Боль ноющая, жгучая, постоянно нарастающая. - Ишиалгии, для этого вида поясничного радикулита характерными являются боли «стреляющие», напоминающие удар током, часто бывает ощущения жжения и покалывания. Боль бывает настолько сильной, что больной не может нормально сидеть, лежать. Каждое движение вызывает острую боль. Иногда боль бывает умеренной. Локализуется она на задней поверхности голени и бедра, в ягодице. Некоторые больные отмечают мышечную слабость. - Люмбаго или люмбалгия, представляет собой острую боль, локализующуюся в нижней части спины. Возникает она при физических нагрузках, возможно появление боли после переохлаждения. Боль приступообразная, длительность ее может быть от нескольких минут, до нескольких часов. Причины, которые приводят к развитию люмбаго – поясничные грыжи, смещения позвонков и перенапряжения мышц поясничной области.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение радикулита, то он может перерастать в хроническую форму. Для хронического радикулита характерны обострения. Причинами, приводящими к таким обострениям, являются: поднятие тяжелого груза, инфекции, нервные стрессы и неосторожные движения. Однако, более опасным является то, что те заболевания, которые послужили причинами развития заболевания, это и стеноз позвоночника, и остеохондроз и др. В случае, когда не проводится их лечение, они ведут к осложнениям, даже к развитию инвалидности. Например, после полного выпадения грыжи диска, которая находится в области «конского хвоста» - нижней части поясничного отдела, может привести к возникновению паралича голени и стопы, а также к нарушению работы тазовых органов. Тяжелыми последствиями грозит и появление мышечных спазмов, которые являются частой причиной радикулита. Эти спазмы способствуют нарушению питания суставов позвоночника и приводят к их разрушению. Поэтому, при появлении острых или ноющих болей в области позвоночника, а к боли прибавляются и ощущения жжения, онемения в конечности, которые продолжаются несколько дней, необходимо обратиться к невропатологу, который сможет вам поставить точный диагноз, на основании жалоб, и назначит необходимое лечение.

Лечение

Лечение радикулита проводят хирургическим и терапевтическим способами. Это зависит от степени тяжести этого заболевания. Чаще всего применяют такие виды лечения: - При остром течении рекомендуют иммобилизацию на несколько дней. - Для уменьшения болей назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. - Также, при спазмах мышц спины, назначают миорелаксанты, которые расслабляют мускулатуру. - Часто применяют тракции – вытяжения позвоночника, однако, по мнению доказательной медицины, они не приносят желаемого эффекта. - Назначают также специальные физические упражнения, мануальную терапию и физиотерапию. - Если причиной развития радикулита является стрессовая ситуация, то назначают прием антидепрессантов, и успокаивающих препаратов.

Методы народной медицины

Народные целители советуют при радикулите в домашних условиях принимать горячие или торфяные обертывания, немаловажное значение имеет нахождение в тепле, следует избегать сквозняков. Назначают также накладывание компрессов с горячим картофелем, рекомендуют принимать теплые ванны, в воду нужно добавлять розмарин, арнику горную, сосновую хвою, помогает и прикладывание теплых грелок. Рекомендуют применять теплые ванны для ног. Пить чай, заваренный на березовых листьях, коре вербы. Для натирания пораженных областей, советуют использовать эфирные масла, это масло хвои, розмарина. Для купирования боли при приступе следует лечь в постель, над поясничной областью поместить маленькую подушку, лежать необходимо на спине, согнув ноги в коленях. Эти положения помогают ослабить боль. Не стоит делать активные движения. Также, можно лежать на животе, в таком положении можно проводить втирания мазей для обезболивания. После этого, на область поясницы следует положить шерстяной шарф.

Методы диагностики

Для того, чтобы распознать этиологию радикулитов, невропатолог проводит тщательное изучение анамнеза, клинических проявлений заболевания. Назначается проведение спондилограммы, МРТ, КТ, исследуют цереброспинальной жидкости. Назначается миелография, исследуется кровь. Назначают проведение рентгенологического исследования позвоночника. Часто на снимках обнаруживаются признаки остеохондроза, который также способствует развитию радикулита. Спондилограмму проводят для того, чтобы исключить или подтвердить наличие деструктивных процессов в позвоночнике. При подозрении на пояснично-крестцовые радикулиты проводят люмбальную пункцию, в которой, при данном заболевании, обнаруживают повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости. Если они имеют дискогенную этиологию, то поражается только один или два корешка. А при подозрении на радикулиты грудного отдела проводят диагностику с вертеброгенным остеохондрозом, при котором причиной сдавления корешков являются другие заболевания.

Профилактика

С целью профилактики заболевания рекомендуют соблюдение общеизвестных мер личной гигиены. Это и профилактика различных заболеваний, и соблюдение назначенного врачом лечения. Важно исключить возникновения хронических заболеваний, которые могут привести к развитию нарушений обмена веществ, к поражению нервной системы, ее оболочек, костей, позвоночника. Если постоянно находиться в условиях повышенной влажности, при одновременном переутомлении мышц, то это может привести к развитию радикулита поясничного отдела. Такому заболеванию подвергаются работники литейных и аналогичных ему цехов. Следует проводит борьбу с сыростью, исключать постоянное воздействие сквозняков, которые со временем приводят к развитию хронических заболеваний. Часто в позвонках при прохождении обследований находят начавшиеся процессы изменение формы позвонков или суставов. Это часто касается тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, в таких случаях рекомендуют обязательно делать гимнастические упражнения, часто в школах или на рабочих местах проводят пятиминутные зарядки, это позволяет предотвратить деструктивные изменения в позвоночнике. Многие пациенты, которые перенесли приступы радикулита, и соблюдавшие все рекомендации врача, могут в дальнейшем выполнять сложную физическую работу, не нанося при этом вреда своему здоровью. Например, если работа связана с постоянным поднятием тяжестей, то существуют специально разработанные способы подъема тяжелых предметов, при которых происходит распределение нагрузки на позвоночник, это предотвращает возможные развития радикулитов и других заболеваний позвоночника в дальнейшем. Обязательно обращайтесь к врачу, сразу же при появлении боли в позвоночнике, в поясничной или крестцовой области, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так вы исключите возможные осложнения.

Классификация заболевания

По механизму возникновения стеноз позвоночного канала бывает врождённым или приобретённым.

Врождённый обусловлен анатомическими особенностями и проявляется в форме:

  • укорочения дуги позвонков;
  • ахондроплазии (увеличения толщины дуги позвонка, уменьшения высоты его тела и укорочения ножки);
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелии.

Основными причинами возникновения приобретённого(вторичного) стеноза являются:

  • деформирующий спондилоартроз, проявляющийся в виде гипертрофии межпозвонковых суставов и образования краевых остеофитов;
  • оссификация грыж межпозвонковых дисков;
  • дегенеративно-дистрофический спондилолистез;
  • гиперостоз ревматоидной природы (болезнь Форестье);
  • болезнь Бехтерева;
  • гипертрофическое разрастание и оссификация жёлтой связки;
  • ятрогенный стеноз — субарахноидальные спайки и рубцы, образующиеся в послеоперационном периоде.

По степени прогрессирования заболевания:

  • сужение канала до 12 мм — относительный стеноз
  • сужение канала до 10 мм и меньше — абсолютный стеноз

По области распространения:

  • центральный стеноз
  • латеральный стеноз

Какие основные симптомы болезни?

Чаще всего стеноз позвоночного канала наблюдается в поясничном отделе позвоночника.

Болезнь проявляет себя, прежде всего болью в пояснице, которая нередко иррадиирует в ноги. Также наблюдаются слабость и чувство тяжести в пояснице и ногах. Обычно эти симптомы сначала возникают только после продолжительной нагрузки, а после короткого отдыха проходят.

Стеноз позвоночного канала на уровне шейного отдела встречается реже, но, в силу того, что в этом отделе позвоночный канал сам по себе узкий, еще большее его сужение проявляется моментально..

При этом стеноз и сдавливание спинного мозга на этом уровне нередко приводят к развитию миелопатии — тяжелой неврологической патологии, при котором на фоне постоянно повышенного тонуса мышц наблюдается слабость в конечностях и нередко нарушается работа тазовых органов.

Диагностика

Установление диагноза начинается с внимательного изучения жалоб и уточнения локализации и характера боли, ее связи с физической активностью, а также уточнения других симптомов, возникающих при заболеваниях периферической нервной системы: снижения чувствительности, слабости и т.д.

Затем проводится физикальный осмотр, в результате которого определяется предварительный диагноз и уточнения план дальнейшего обследования для уточнения диагноза.

Чаще всего при стенозе позвоночника с целью дополнительного обследования проводятся рентгенография и магнитно-резонансная томография позвоночника, и иногда дополнительно выполняется компьютерная томографи

Консервативное лечение

При умеренной выраженности симптомов заболевания предпочтительно консервативное лечение.

Такое лечение включает в себя в первую очередь медикаментозную терапию, сочетающуюся с физиотерапевтическими методами и массажем. Медикаментозное лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивающих и средств, улучшающих кровообращение.

В некоторых случаях при стойком болевом синдроме применяется эпидуральное введение глюкокортикоидов.

Стоит, однако учитывать, что стероидные препараты имеют множество побочных эффектов, поэтому такой метод лечения лишь тогда, когда другие методы консервативного лечения оказались неэффективными.

Хирургическое лечение

В случаях, когда боль становится невыносимой, нарушается работа тазовых органов, боль в ногах приобретает постоянный характер или слабость в ногах постепенно нарастает, встаёт вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Учитывая, что в большинстве случаев заболевание является «возрастным», а у больных пожилого возраста операция не всегда желательна и возможна, необходимо тщательно взвешивать все факторы, учитывать общее состояние здоровья и возможный риск операции.Нередко стеноз позвоночного канала сочетается с нестабильностью и грыжами межпозвонковых дисков, что также влияет на выбор операции.

Основной же целью хирургического вмешательства является декомпрессия спинного мозга, поэтому наиболее часто выполняется декомпрессивная ламинэктомия, а в некоторых случаях установка стабилизирующих систем или систем межостистой фиксации.

При сочетании стеноза с грыжей межпозвоночного диска требуется микродискэктомия, особенностью которой является более широкая, чем при декомпрессивной ламинэктомии, резекция костных структур, которые вызывают сужение позвоночного канала.

Стеноз позвоночного канала: степени, симптомы, лечение и операция

Стеноз канала позвоночника – это отклонение, приводящие к сужению канала, в котором проходят спинномозговые корешки. Патология обычно прогрессирует медленно, в течение длительного времени симптомы могут вообще отсутствовать.

Источник:

Почему и как развивается стеноз?

Среди причин этого заболевания выделяют следующие:

  • межпозвонковые грыжи разной локализации,
  • остеохондроз,
  • болезнь Бехтерева ,
  • спондилез и спондилолистез,
  • послеоперационные спайки,
  • эпидурит и др.

Независимо от причины такая патология позвоночного канала приводит к постоянному сдавливанию спинного мозга, а также к ущемлению нервно-сосудистых структур. По мере прогрессирования стеноза в пораженном месте формируется отек и развиваются ишемические процессы. Дальнейший ход заболевания ведет к нарушению иннервации и кровоснабжения внутренних органов, нижних конечностей и малого таза. Также, поскольку в сдавленном канале обращение ликвора (спинномозговой жидкости) затруднено, в тяжелых случаях возможно развитие гипоксии головного мозга.

Если речь идет о патологии центрального канала, выделяют две стадии заболевания:

  • относительный стеноз – диагностируется, если канал сужен до 10-12 мм;
  • абсолютный стеноз – если просвет составляет менее 10 мм.

Однако сужению может подвергаться не только центральный канал, но и межпозвонковые отверстия, что ведет к защемлению нервных корешков. Если просвет становится менее 4 мм, диагностируют латеральный стеноз.

Каждый из этих видов стеноза может быть врожденным или приобретенным (появившимся вследствие тех или иных заболеваний). Также бывают случаи, когда осложнения после заболеваний и травм накладываются на врожденные патологии и в итоге приводят к уменьшению просвета канала – это комбинированный стеноз.

Диагностика сужения позвоночного канала

В практике лечения стеноза в Израиле есть как хирургические, так и терапевтические методы, позволяющие справиться даже со значительным сужением, поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы.

Заподозрить стеноз можно при следующих симптомах:

  • онемение, выраженная слабость в спине и ногах;
  • боль в спине, отдающая в область внутренних органов или в ноги;
  • частые головокружения, головные боли;
  • уменьшение мышечной массы ног, атрофия мышц;
  • нарушения дыхания (при патологии шейного отдела);
  • боли в грудной клетке, в области сердца (если затронут грудной отдел);
  • непроизвольное мочеиспускание, диарея и запоры (поясничный отдел).

Поскольку во время движения ткани организма намного больше нуждаются в кислороде (по сравнению с состоянием покоя), слабость и болевые ощущения могут усиливаться при любой физической активности. Так, одним из типичных симптомов поясничного стеноза является перемежающаяся хромота. В отдельных случаях возможны осложнения вплоть до мышечной атрофии и даже паралича.

Диагностика и лечение стеноза в Израиле начинается с опроса больного и анализа жалоб. Но для постановки правильного диагноза потребуются также следующие обследования: рентген позвоночника (спондилография), КТ и МРТ, миелография – томография с введением контраста.

Из них наиболее полные данные дает КТ-миелография или МРТ-миелография, поскольку контрастное вещество позволяет четко обозначить контуры спинного мозга и отходящих нервных корешков.

Лечение стеноза позвоночного канала в Израиле

Иногда характер патологии позволяет обойтись терапевтическими методами, но в большинстве случаев операция все же необходима.

Консервативные методы направлены на то, чтобы снять отек, обезболить пациента и уменьшить воспаление в пораженной зоне. Для этого используются противовоспалительные препараты, гормональные кортикостероиды, анальгетики. Для устранения боли возможна новокаиновая блокада, а в качестве вспомогательных методов будут полезны иглоукалывание, физиотерапевтические процедуры.

Однако консервативные методы приводят к значительному улучшению состояния лишь у 30-45% пациентов. В остальных случаях лечение стеноза в Израиле проводится хирургическим путем. Так, операция является необходимой при существенных нарушениях в работе внутренних органов, прогрессирующей слабости в ногах, а также при сильных, не поддающихся медикаментозному лечению болях.

Хирургическое лечение позвоночника проводится несколькими методами, среди которых наибольшее распространение получила декомпрессивная ламинэктомия. Она заключается в удалении элементов, приводящих к сужению просвета позвоночного канала (позвоночных дуг, остистых отростков, желтых связок и др.). Поскольку удаление таких структур может вызвать дестабилизацию позвоночника, в продолжение ламинэктомии часто требуется еще одна операция – установка стабилизирующей системы (импланта).

Наконец, в ряде случаев развитие стеноза связано с образованием межпозвонковой грыжи, и тогда лечение будет малоэффективным без ее устранения. Микродискэктомия – малоинвазивная хирургическая техника, которая позволить удалить грыжу и снять давление с нервных корешков.

Причины и симптомы спинального стеноза – насколько эффективно хирургическое лечение?

Спинальный стеноз – это патологическое сужение просвета позвоночного канала, в результате чего возникает компрессия спинного мозга и нервных корешков. Чаще всего спинальный стеноз диагностируется у лиц пожилого возраста, хотя возникать может гораздо раньше момента его обнаружения. В ряде случаев спинальный стеноз маскируется под другие патологии и существует длительное время, редко вызывая острую недееспособность человека.

Содержание статьи:

  • Причины спинального стеноза
  • Симптомы и признаки спинального стеноза
  • Диагностика спинального стеноза
  • Консервативное лечение спинального стеноза
  • Операции — есть ли риски?

Причины возникновения спинального стеноза – кто в группе риска?

Следует заметить, что спинальный стеноз может быть врожденным или приобретенным, в некоторых случаях врачи имеют дело с комбинированной патологией.

Врожденная патология бывает связана с нарушением внутриутробного формирования позвоночного канала и нередко является одним из нескольких дефектов развития у конкретного новорожденного.

Причинами приобретенной компрессии спинного мозга могут быть любые патологии или повреждения позвоночника, приводящие к сужению просвета позвоночного канала:

  • Выпячивание межпозвонковой грыжи.
  • Липома, или опухоль жировой ткани.
  • Спондилолистез.
  • Остеофиты.
  • Артроз фасеточных суставов.
  • Эпидурит, или воспалительный процесс оболочек спинного мозга и дурального мешка.
  • Болезнь Бехтерева, или кальцинирование межостных связок.
  • Рубцово-спаечные изменения тканей позвоночника после травм или воспалительных процессов.
  • Гипертрофия желтой связки.
  • Протрузия межпозвонкового диска.
  • Травмы позвоночника, в результате которых смещаются костные отломки в просвет позвоночного канала.
  • Гематомы эпидурального пространства или постоянное скапливание ликвора.
  • Опухоли позвоночника.
  • Дегенеративные изменения тканей позвоночника у пожилых людей.

В группе риска по данной патологии – люди, имевшие травмы позвоночника, операции на позвоночнике, любое предрасполагающее заболевание из вышеперечисленных.

Кроме того, спинальный стеноз чаще наблюдается у людей с избыточным весом и при гиподинамии.

Симптомы и первые признаки спинального стеноза – как не пропустить заболевание?

Признаки врожденного спинального стеноза:

  1. Снижение высоты межпозвонковых дисков, по сравнению с нормой.
  2. Укорочение и утолщение дуг позвонков.
  3. Расщепление спинного мозга на два рукава.

Существуют две группы основных симптомов, которые указывают на спинальный стеноз – это постоянные симптомы и пароксизмальные, периодические.

Пароксизмальные признаки спинального стеноза могут появляться при обострении заболевания, при болезни внутренних органов с патологическими изменениями в структуре тканей и функциях.

К таким признакам относятся:

  • Перемежающаяся хромота.
  • Нарушение чувствительности конечностей.
  • Слабость в ногах.
  • Нарушение координации движения.
  • Нарушения мочеиспускания и дефекации.
  • Временные нарушения двигательных функций – например, парезы рук или ног.
  • Симптом «охлаждения» конечностей или отдельных участков тела по ощущениям больного и наощупь.

Постоянные симптомы спинального стеноза:

  • Стойкие проявления вегето-сосудистой дистонии.
  • Спазмы, непроизвольные сокращения отдельных мышц, нервные тики.
  • Боли различной интенсивности и локализации (в зависимости от уровня стеноза канала).
  • Синдром конского хвоста и корешковые симптомы.
  • Корешково-сосудистые симптомы – например, миелопатия.

Если говорить о тяжести заболевания, то можно выделить несколько степеней и обозначить симптоматику, соответствующую каждой:

  1. 1 степень – резкие боли в икроножных мышцах при движении (перемежающаяся хромота).
  2. 2 степень – сильные боли в конечностях и ограничение их двигательной функции.
  3. 3 степень – невыносимые боли, которые невозможно купировать обезболивающими препаратами. Резкое ограничение движений.
  4. 4 степень – почти полная неподвижность, паралич нижних конечностей, очень сильные постоянные боли.

Диагностика спинального стеноза

spinalstenosisДиагностика стеноза спинного мозга включает вполне доступные диагностические процедуры:

  • Физикальный осмотр больного специалистом позволяет уточнить анамнез, прояснить картину клинической симптоматики, определить локализацию болей и характер неврологических нарушений, их связь с физической активностью и конкретными движениями или положением тела.
  • Рентгенография позвоночника позволяет визуализировать анатомические особенности костных структур позвоночника и определить нарушение строения, положения, изменения этих структур. При помощи рентгеновского исследования можно выявить и причину стеноза – перелом позвонков, опухоли позвоночника, остеофиты, сужение щели между позвонками, нестабильность позвонков (функциональная рентгенограмма) и т.д. Недостаток этого метода в том, что он никак не визуализирует мягкие ткани.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – самый информативный диагностический метод, позволяющий с высокой точностью определить патологию, изменения со стороны спинного мозга, его элементов и мягких тканях.
  • КТ (компьютерная томография) очень информативна в отношении остеофитов, гипертрофии фасеточных суставов, патологических изменений кости.

Консервативное лечение спинального стеноза

Если признаки компрессии спинного мозга и корешков незначительны, то лечение должно быть направлено на:

  1. Нормализацию ликвородинамики.
  2. Уменьшение напряжения мышц и связок.
  3. Устранение гипоксии спинного и головного мозга, нервных корешков.
  4. Улучшение артериальной и венозной трофики, метаболизма.

Невозможно лечение спинального стеноза в домашних условиях, поэтому при установлении диагноза больному нужна госпитализация.

В консервативном лечении стеноза спинномозгового канала используются:

  • Лечебная гимнастика, специальная аэробика (в т.ч. аквааэробика), плавание.
  • Организация образа жизни больного (например, изменение вида трудовой деятельности, повседневное ношение специальных ортезов и корсетов, сидение на реклинаторе и т.д.)
  • Инъекции стероидных препаратов эпидурально. 
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, ортофен, вольтарен, тайленол, индометацин, целебрекс, нурофен, пироксикам и т.д. 
  • Меры, направленные на снижение массы тела – специальная диета, посильная физическая активность.

Нередко спинальный стеноз быстро прогрессирует – даже, если вначале его проявления были удачно купированы правильно подобранной и начатой терапией. Применение нестероидных противовоспалительных средств, которые дают хорошие результаты, невозможно применять длительно из-за серьезных побочных эффектов. А потому в подавляющем большинстве случаев спинальный стеноз – показание к операции с целью декомпрессии спинного мозга и нервных корешков.

Оперативное лечение спинального стеноза – всегда ли эффективна операция?

Показания к операции:

  1. Нарастают неврологические нарушения и увеличивается слабость в ногах.
  2. Боли не купируются методами консервативной терапии.
  3. Возникло резкое ограничение двигательных функций.
  4. Больной не может контролировать функции мочеиспускания и дефекации.

Главная задача оперативного лечения стеноза позвоночного канала – устранение компрессии спинного мозга, нервных корешков и сосудов.

  • Метод ламинэктомии

    предполагает удаление дужки позвонка. Во время операции может выполняться также удаление патологически утолщенных тканей в зоне патологии, остеофитов, частей фасеток и т.д, устранение выпячивания межпозвонкового диска. Операция осуществляется через небольшой разрез – 4-5 см.

  • Метод ламинотомии

    предполагает удаление части дужки позвонка. Сегодня эта методика относится к малоинвазивным хирургическим техникам, потому что выполняется через микроразрезы при помощи эндоскопического хирургического инструментария.

  • Метод микродискэктомии

    относится к малоинвазивным хирургическим методикам и заключается в удалении патологически измененного межпозвонкового диска при помощи специального микроинструментария и микроскопа, осуществляемым через небольшой прокол мягких тканей.

При нестабильности позвонков после удаления дужки или части дужки используют заднюю фиксацию сегментов при помощи транспедикулярных винтов, кейджей, раздвижных имплантов.

Есть ли риски у оперативного лечения?

Общехирургические риски – инфицирование раны, кровотечения, риск наркоза, тромбоз вен таза и нижних конечностей.

Риски операции в области позвоночника –

  1. Пересечение нервных корешков и возникновение очагового онемения, парезов, параличей.
  2. Хронические боли.
  3. Нестабильность позвоночника (если не был выполнен артродез).
  4. Повреждение фиброзной ткани спинного мозга и нервов.
  5. Стойкое послеоперационное нарушение функций мочеиспускания и дефекации.

Эффективность хирургического лечения спинального стеноза

Оперативное лечение назначают только тогда, когда все консервативные методы использованы в лечении, но не показали должного положительного результата. Операцию выполняют также при быстром нарастании патологической симптоматики и болей.

Однако необходимо помнить, что операция не может гарантировать полное избавление от заболевания – эти же симптомы могут появиться через некоторое время.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала проявляется разными симптомами в зависимости от того, на каком уровне, то есть в каком отделе он произошел. Как правило, стеноз характеризуется болями, вследствие сдавления нервов. Однако, при определенных условиях боли могут отсутствовать и стеноз проявляется другими симптомами: нарушением походки, головными болями, онемением или слабостью мышц.

Причины возникновения стеноза позвоночного канала

Стеноз встречается довольно часто, по сути дела, он является результатом естественного процесса старения позвоночника. Именно поэтому у пожилых людей стеноз встречается чаще.Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется:

  • укорочением дуги позвонков;
  • ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка);
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелией.

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

  • деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов;
  • оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков;
  • гипертрофия и оссификация жёлтой связки;
  • болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы);
  • болезнь Бехтерева;
  • спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза;
  • ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов;
  • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала.

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Диагностика стеноза позвоночного канала

Диагноз стеноза позвоночного канала может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и сужения просвета позвоночного канала соответственно данным дополнительных методов исследования. Сужение позвоночного канала может быть выявлено согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Типы сирингомиелии по Barnet (1973).

1.      Сообщающаяся сирингомиелия. Термин «сообщающаяся» обозначает сообщение кисты с субрахноидальным пространством, а не с IV желудочком.

·         связанная с аномалией краниовертебрального перехода (аномалия Арнольда-Киари, базилярная импрессия и т.п). Опущенные миндалины мозжечка действуют как клинья, препятствуя свободному потоку СМЖ из черепа в спинномозговой канал. Более того, миндалины начинают сами пульсировать в такт с биением сердца и дыханием и действуют как миниатюрные клапаны, проталкивая жидкость непосредственно в спинной мозг.

·         связанная с заболеваниями на основании черепа (базальный арахноидит, кисты и опухоли ЗЧЯ)

МРТ изображение (T2-взвешенное изображение) кранио-вертебрального перехода и шейного отдела позвоночника. Определяется комбинированный порок развития (аномалия Киари и платибазия), который привел к нарушению циркуляции ликвора в области большой затылочной цистерны, в результате чего развилась сирингомиелия (синие стрелки).

2.      Посттравматическая сирингомиелия. Как правило, сирингомиелическая киста возникает в месте повреждения, а затем распространяется на другие сегменты спинного мозга. Симптомы могут появляться через несколько месяцев или лет после заболевания, когда пациент считает себя уже «выздоровевшим».

МРТ изображение (T1-взвешенное изображение) пациента с тяжелым повреждением спинного мозга и шейного отдела позвоночника (С7) в результате «травмы ныряльщика». Обратите внимание на полость (темная полоска в середине спинного мозга), которая простирается кверху и книзу от уровня повреждения. Сразу после травмы у пациента развилась слабость в ногах, а  впоследствии возникла слабость в руках из-за сирингомиелии.

3.      Сирингомиелия как следствие спинальных арахноидитов и арахнопатий.

МРТ изображение (T2-взвешенное изображение) грудного отдела спинного мозга. Определяется сирингомиелия на фоне поствоспалительного арахноидита на уровне грудного отдела спинного мозга.

4.      Сирингомиелия, ассоциированная с опухолями спинного мозга.

МРТ изображение (T2-взвешенное изображение) шейного отдела спинного мозга. Определяется сирингомиелия и сирингобульбия на фоне интрамедуллярной опухоли спинного мозга на уровне С2-С4.

5.      Сирингомиелия, вызванная сдавлением спинного мозга образованиями неопухолевой этиологии (например, грыжами дисков шейной локализации, крупными очагами демиелинизации в спинном мозге при  рассеянном склерозе и др.).

МРТ изображение (T2-взвешенное изображение) шейного и грудного отделов спинного мозга. Определяется сирингомиелия на уровне Th3-Th4 на дегенеративного стеноза позвоночного канала на уровне С3-С5

6.      Идиопатическая сирингомиелия – причины развития неизвестны.

Т.Мilhoratв 2000г. предложил классификацию сирингомиелии, основанную на  данных МРТ и морфологических исследований. Он выделил  3 типа поражения: сообщающаяся центральноканальная сирингомиелия, несообщающаяся центральноканальная сирингомиелия, несообщающаяся экстраканальная сирингомиелия. Согласно данной классификации сообщающаяся сирингомиелия составляет 10 – 15% всех наблюдений. Она  как правило сочетается с аномалией Киари 2-го типа, гидроцефалией, аномалией Денди – Уокера. 

Несообщающаяся  сирингомиелия  составляет  75%  всех наблюдений и сочетается с аномалией Киари 1-го типа  и базиллярной импрессией, а также различными причинами нарушения  проходимости субарахноидальных пространств  на уровне позвоночного канала (травмы  и дегенеративные стенозы шейного отдела  позвоночника, опухоли и т.д.).

Несообщающаяся экстраканальная  сирингомиелия  (около 10%  наблюдений) является последствием травм инарушений кровообращения в спинном мозге с первичным  формированием кисты в зоне повреждения  мозгового вещества и постепенным ее распространением по длиннику спинного мозга.

 Классификация Т.Мilhorat удобна тем, что объединяет  все виды кистозной трансформации спинного мозга, включая так называемую гидромиелию  (несообщающаяся экстраканальная форма), однако, патогенез и морфология  кист, включенных в эту классификацию различны.

МРТ изображение шейного отдела с типичной щелевидной веретенообразной полостью в области резидуального (остаточного) центрального канала.