Стеноз сонной артерии – причины, симптомы и лечение

Стенотическое поражение сонной артерии – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу.

Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек. Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток.

На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку. Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга.

В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти.

Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон. Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек.

Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток. На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку.

Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти.

Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.

Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек.

Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток.

На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку.

Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти. Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.

Ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения

По мере прогрессирования атеросклероза происходит увеличение атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сонной артерии. Соответственно возрастает риск развития инсульта. Прогрессирование атеросклеротического поражения (стеноза) сонных артерий приводит к развитию хронической ишемии головного мозга. При отрыве части атеросклеротической бляшки, ее частица (эмбол), с током крови по сонным артериям попадает в головной мозг, блокируя поступление крови к определенному участку мозга (эмболия), вследствие чего развивается инфаркт мозга.

В зависимости от размера частицы, и того куда, в конечном счете, попадает эмбол, эмболия может не проявляться никакими признаками вообще или вызывает преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), или инсульт.

Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Симптомы предвестники ишемического инсульта

Предвестниками инсульта являются симптомы, характерные для хронической ишемии головного мозга:

• Головная боль.
• Головокружение.
• Нарушение сна.
• Повышенная утомляемость при физических и умственных нагрузках.
• Трудность концентрации внимания и забывчивость.
• Шум в ушах или тяжесть в голове.

Необходимо отметить, что при отсутствии адекватного лечения, ишемия мозга прогрессирует и приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт) или способствует развитию сосудистой деменции (слабоумие). Поскольку к вышеуказанным проявлениям может приводить как атеросклероз сосудов головного мозга так и атеросклероз сосудов шеи, единственным способом выяснить причину, назначить правильное лечение атеросклероза. Это значит обеспечить надежную профилактику инсульта, является проведение современного обследования.

Признаки и симптомы инсульта и транзиторных ишемических атак

• Нарушения (затруднение) речи.
• Нечувствительность, слабость, паралич одной стороны тела или лица.
• Потеря зрения в одном глазу.
• Проблемы с равновесием или координацией.

Как уже отмечалось выше, если данные изменения полностью регрессируют в течение суток, у пациента диагностируется ТИА, если более 24 часов — ишемический инсульт.

Существует также понятие «микроинсульт», которое не является медицинским термином, а используется для описания инсульта, приведшего к инфаркту небольшой зоны мозга и, как следствие этого, проявляющегося «стертой» симптоматикой с быстрой реабилитацией. Однако, микроинсульт можно расценивать как предвестник ишемического инсульта. Примерно у половины больных в течение последующего года развивается «большой» инсульт.

Выявление атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

Некоторые из нижеприведенных исследований позволяют выявить заболевание сонных артерий до развития инсульта, что позволяет вовремя осуществить профилактику этого грозного состояния.

На уровне осмотра можно выявить «Каротидный шум» — это неправильный звук (систолический шум) выслушиваемый стетоскопом на шее в проекции сонных артерий из-за сужения сонной артерии, или различие в пульсе между двумя сторонами шеи. Он говорит о высоком вероятности поражения сонной артерии.

• Компьютерная томография или МРТ головного мозга.
• Ком­пью­тер­ная то­мо­гра­фия в ангиорежиме.
• Маг­нит­но-ре­зо­нанс­ная то­мо­гра­фия в ангиорежиме.
• Рент­ге­но­кон­траст­ная ан­гио­гра­фия.
• Уль­тра­зву­ко­вое дуп­лекс­ное ска­ни­ро­ва­ние сонных артерий.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

При выявлении выраженного, но не проявляющегося атеросклероза сонных артерий лечение становится необходимым. Лечение направленно на предотвращение прогрессирования атеросклероза и профилактику инсульта. Основными направлениями терапии у пациентов с атеросклерозом церебральных сосудов и магистральных сосудов шеи является:

• коррекция нарушения функции органов эндокринной системы (в первую очередь, сахарного диабета),
• нормализация уровня холестерина крови (достигается соблюдением диеты и приемом лекарственных препаратов статинов),
• нормализация уровня артериального давления,
• отказ от курения.

Обязательно назначаются препараты для уменьшения вероятности формирования сгустка крови (тромба). Чаще всего назначаются препараты типа аспирина (тромбоАСС, кардиомагнил), или Плавикс.

Хирургическая профилактика ишемического инсульта

При значительном сужении сонной артерии атеросклеротической бляшкой обычно применяется эндартерэктомия сонной артерии . Хирургическая операция, которая включает в себя вскрытие просвета пораженной сонной артерии и удаление из неё атеросклеротической бляшки. Эта процедура хорошо отработана, обеспечивает длительный положительный результат в виде профилактики ишемического инсульта на многие годы. Несет минимальный риск у большинства пациентов. Пребывание в клинике — обычно 24-48 часов.

Большинство пациентов испытывает небольшой дискомфорт и способно возвратиться к обычным действиям после лечения через короткий период выздоровления (7-14 дней).

Как альтернатива оперативному лечению используется внутрисосудистая (эндоваскулярная) методика . Баллоная ангиопластика со стентированием. В настоящее время в международных исследованиях проводится оценка эффективности данной методики для лечения атеросклероза сонной артерии. Эта процедура выполняется вместе с ангиографией под местной анестезией через прокол в паху.

Суть процедуры во внутрисосудистом подведении к месту сужения сонной артерии специального катетера с баллоном. При раздувании баллона в просвете сонной артерии проводится расширение суженного участка. Для закрепления эффекта выполняется стентирование расширенной сонной артерии путем установки внутреннего стента (каркаса) сосуда. Период восстановления после ангиопластики со стентированием также очень мал.

Симптомы стенозов сонных артерий

Большинство людей с поражениями сонных артерии не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз.

Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. приходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом.

Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут.

Риск возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные ишемические атаки.

Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения.

Чем больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни.

Факторы риска возникновения инцульта:

• Атеросклероз
• Сахарный диабет
• Повышенное кровяное артериальное давление
• Курение
• Употребление жирной пищи
• Лишний вес
• Повышенное тромбообразование

Диагностика стенозов сонных артерий

Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас.

Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок.

В случае необходимости Вам будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ), электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ) или компьютерная томография (КТ).

Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать Вам сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).

Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

После исследования врач определит наличие поражения и выберет для Вас оптимальный способ лечения.

Ангиография сонных артерий

Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на Вашей ноге и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.

Накануне исследования Вам следует побрить кожу в паховой области. Вам также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность.

Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено.

После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.

Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.

Лечение стенозов сонных артерий

На сегодняшний день во всем мире самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов сонных артерий является их стентирование. Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек.

Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание, пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества. Продолжительность всей операции занимает не больше часа.

Периодически Вы будете ощущать приливы жара в голове. Врач также может просить Вас пошевелить рукой, ногой или произвести другие действия.

Стентирование сонных артерий может выполняться с защитой или без защиты от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции.

Этот вопрос до недавнего времени оставался открытым, однако ряд исследований, проведенных во всем мире доказали эффективность и необходимость использования внутрисосудистых защитных устройств во время стентирования сонных артерий.

При использовании защиты снижается риск возникновения инсульта во время операции. На сегодняшний момент ряд ведущих мировых специалистов отдают предпочтение так называемым фильтрам.

Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена мембрана (отдаленно напоминающая зонтик).

Фильтр задерживает микроэмболы не препятствуя при этом току крови по сосуду: кровь протекает через микропоры в мембране, не пропускающие эмболы.

Проводник с фильтром

После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии.

Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть установленный стент специальным баллонным катетером.

В этот момент Вы можете ощущать некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты сердечных сокращений. Это нормально и не должно Вас беспокоить.

В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер.

Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии.

Врач прижмет место пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки кровотечения. Вас могут перевести на несколько часов в отделение реанимации для наблюдения за Вашими жизненными показателями.

В течение суток после стентирования Вам следует соблюдать строгий постельный режим. После возвращения в палату Вы сможете есть и пить в обычном режиме.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от быстроты заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписываются на следующий день после операции.

После возвращения домой Вы должны строго соблюдать все предписания врача и регулярно принимать назначенные Вам лекарства. От этого зависит дальнейший успех выполненной Вам операции.

Следует регулярно проходить осмотры невропатолога. При появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.

Строго придерживаясь рекомендаций врача после операции, Вы сможете быть уверены в лучшем качестве жизни на многие годы.

Что такое атеросклероз коронарных сосудов, механизм образования

Атеросклероз коронарных сосудов (атеросклероз венечных сосудов) - это хроническое заболевание, которое характеризуется образованием липидных бляшек в артериях сердца. Процесс образования бляшек связан с чрезмерным количеством "плохих" жиров в организме - холестеринов липопротеидов низкой плотности, которые, накапливаясь, оседают в стенках артерий. Отложения холестерина наслаиваются, увеличиваются в размере, постепенно сужают просвет сосудов. И, соответственно, чем хуже кровоснабжается орган, тем больше страдает его функция - наступает ишемия тканей (недостаточность кислорода и питательных веществ, которые поступают с кровью). Таким образом, атеросклероз может развиться в любых крупных и средних артериях: в грудной и брюшной аорте, в почечных артериях, в мозговых артериях, в сосудах нижних конечностей. Однако наиболее распространённым, клинически значимым и жизнеугрожающим является поражение коронарных сосудов, которое проявляется стенокардией напряжения и инфарктом миокарда. Более того, если кровоток в почечных или брюшных сосудах более-менее неизменен, то в венечных артериях он постоянно изменяется вследствие физических нагрузок или эмоциональных колебаний, что даёт дополнительную нагрузку. Атеросклеротическое поражение и прогрессирующая недостаточность кровотока в сердце называется ишемической болезнью сердца.

Атеросклероза коронарных артерий классификация 

В зависимости от степени сужения артерий, существуют следующие виды атеросклероза:

• нестенозирующий (просвет сосуда сужен менее чем на 50%, не проявляется клинически);
• стенозирующий (просвет сосуда сужен более чем на 50%, есть клинические проявления).

Важно понимать, что, по сути, эта классификация не имеет клинической важности, так как пациенты чаще всего обращаются к врачу за помощью уже с выраженной симптоматикой ишемической болезни сердца, то есть, со стенозирующим атеросклерозом. Также следует отметить, что подобный диагноз можно поставить только после инструментальных исследований, при непосредственной визуализации бляшки.

В зависимости от артерий и их разветвлений, которые поддаются атеросклеротическим изменениям, выделяют анатомическую классификацию:

• атеросклероз ствола левой коронарной артерии;
• атеросклероз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии;
• атеросклероз огибающей ветви левой коронарной артерии;
• атеросклероз правой коронарной артерии.

За распространённостью атеросклероза различают:

• локализированный (верхней, средней, нижней части сосуда);
• диффузный.

Причины атеросклероза, факторы риска

Однозначная причина атеросклероза не установлена, однако существует прямая зависимость между заболеванием, смертностью от ишемической болезни сердца и повышением уровня холестерина. Так, клинически важным считается повышение уровня общего холестерина более 5ммоль/л и липопротеинов низкой плотности более 3ммоль/л.

Немаловажно наличие факторов сердечно-сосудистого риска, которые в совокупности с дислипидемией приводят к развитию ишемической болезни сердца вследствие атеросклероза коронарных сосудов. Наиболее значимые факторы риска представлены ниже.

Те, что не модифицируются:

• пожилой возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);
• мужской пол;
• отягощённый семейный анамнез (наличие в семье родственника с диагностированным атеросклерозом в возрасте до 55 у мужчин, до 65 у женщин).

Те, что модифицируются:

• курение;
• ожирение;
• гиподинамия;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• дислипидемия (повышение липопротеинов низкой плотности на фоне снижения липопротеинов высокой плотности);
• употребление алкоголя.

Симптомы атеросклероза коронарных артерий

Атеросклероз - это тихий убийца. Заболевание долгое время может проходить бессимптомно. Да, могут быть приступы головной боли, быстрая утомляемость, но, обычно, люди игнорируют эту симптоматику. Более выраженные проявления атеросклероза развиваются тогда, когда просвет сосудов сужен атеросклеротической бляшкой больше чем на 50%. Тут клиника может быть самой разнообразной: от незначительного покалывания в области сердца, до развития инфаркта миокарда. Наиболее частое проявление атеросклероза - это стенокардия напряжения. Вот список самых типичных её проявлений:

• возникновение острой жгучей боли за грудиной;
• боль в некоторых случаях распространяется в область руки, плеча, лопатки, нижней челюсти слева, эпигастрия;
• возникновение боли во время физических нагрузок (быстрой ходьбы, подъёма по лестнице, бега);
• длительность приступа до 5 минут, но не более 15 минут;
• боль купируется приёмом нитроглицерина.

Признаки инфаркта миокарда при атеросклерозе:

• резкая боль за грудиной жгучего, сжимающего характера, но, в отличие от стенокардии, более интенсивная, мучительная;
• боль имеет более широкую иррадиацию;
• боль длится 20-30 минут;
• боль не проходит после приёма нитроглицерина.

Диагностика атеросклероза коронарных артерий

Лабораторная и инструментальная диагностика атеросклероза ставит перед врачом следующие цели:

• "выявление атеросклеротических изменений в виде бляшек;
• "локализация атеросклеротических бляшек, их распространённость;
• "степень стеноза (сужения) или окклюзии (полного закрытия просвета) поражённых сосудов;
• "оценка нарушения функции сердца;
• "наличие факторов риска (особенно, повышение уровня холестерина).

Лабораторная диагностика атеросклероза КА включает в себя:

1. Липидограмму (уровень общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов). Данные цифры косвенно указывают на повышенный риск наличия атеросклероза, и, соответственно, повышенный сердечно-сосудистый риск.
2. Биохимический анализ на глюкозу крови.
3. Инструментальные неинвазивные методы диагностики атеросклероза КА
4. Электрокардиография.
5. Рентгенография органов грудной полости (позволяет провести дифференциальную диагностику с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, определяет наличие кальцинатов в аорте).
6. Толщина комплекса интима-медиа (увеличение показателя свидетельствует о наличии атеросклеротической бляшки в просвете сонных артерий).
7. Мультиспиральная компьютерная томография (визуализация кальцификатов в коронарных артериях, что свидетельствует о завершающей стадии развития атеросклеротической бляшки).
8. Магнитно-резонансная томография (визуализация просвета коронарных артерий,менее информативный метод, нежели инвазивные методы, используется при отсутствии клиники ишемической болезни сердца).

Вот так выглядит сосуд, поражённый атеросклерозом

Инструментальные инвазивные методы диагностики:

1. Рентгенконтрастная коронарография (золотой стандарт, основной метод подтверждения диагноза. При введении контраста визуализируется сужение просвета сосуда или его окклюзия. Исследование степени стеноза коронарных артерий и оценки для хирургического вмешательства.
2. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (используют для оценки размера, структуры бляшки в коронарных артериях).
3. Рентгенконтрастная вентрикулокоронарография (оценка качества имплантации стента).

Контроль атеросклероза с помощью гаджетов

На сегодняшний день существует множество девайсов, способных измерять показатели крови в домашних условиях. Все мы знаем о глюкометрах, которые измеряют уровень сахара в крови, являясь особо ценными для людей с диабетом; об экспресс-тестах для определения количества гемоглобина при анемиях. А вот для больных кардиологического профиля с атеросклерозом, либо для людей, которые придерживаются диеты и контролируют поступающее количество жиров, разработан портативный многофункциональный анализатор крови, который кроме вышесказанных показателей, определяет уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов. Но технологии "одомашнивания" лабораторий не останавливаются, к примеру, инженеры из Корнеллского университета в США изобрели смарт-карту и создали приложение, которые позволяют измерять уровень холестерина со смартфона, используя для этого такие биологические жидкости как кровь, слюну, пот. В комплектацию этого девайса входят смарт-карта, которая крепится к камере смартфона и тест-полоски. Смарт-карта имеет встроенную вспышку, которая равномерно освещает тест полоску, что вставляется в прибор.

'); s.type='text/javascript'; s.async = true; s.src = "http://partners.mobiguru.ru/offers/?id=" + id + "&brand="+brand+"&text="+text+"&tpl=x95&num=4&size=400&size=14&family=Arial&rotation=on&brand=&search=&color_link=%239a4600&color_text=%23000000&color_price=%23000000&color_background=%23dbdbdb&color_border=%23dbdbdb&mobiBannerCity=4&product=phones"; n.parentNode.insertBefore(s, n);})(document);

Приложение, установленное на телефон, калибрует насыщенность и степень изменения цвета на полосках и трансформирует данную информацию в виде результата на экран смартфона. Разработчики утверждают, что данный девайс с высокой точностью определяет уровень холестерина, запрашивая на это минимум усилий и времени - всего лишь за 1 минуту. Таким образом, подобный гаджет положительно повлияет на профилактику атеросклероза, раннюю его диагностику и контроль лечения - проверить уровень холестерина может каждый, лёжа на диване.

Лечение атеросклероза коронарных артерий

Атеросклероз - это заболевание, которое можно предотвратить или отстрочить время его появления. Этого легко можно добиться, если придерживаться простых методов профилактики, а также лечения атеросклероза:

• активно контролировать и минимизировать факторы риска;
• прогнозировать и контролировать атеросклеротические бляшки, вовремя реагировать на их отрыв;
• качественное и своевременное хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение

Хирургическое лечение и медикаментозные препараты это, конечно, хорошо, но если человек не изменит свой образ жизни, не скорректирует свой рацион питания, то никакие таблетки ему не помогут. Модификация образа жизни состоит из следующих позиций:

1. Диеты. Она направлена на то, чтобы снизить уровень холестерина в крови и скорректировать массу тела.
2. Не курить. Обязательное условие для того, чтобы лечебные манипуляции были эффективны.
3. Отказ от алкоголя. Обязательный фактор, который должен модифицироваться.
4. Минимизация стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений.
5. Нормализация ритма жизни.

Диета при атеросклерозе.

Стоит отметить, атеросклероз возникает из-за того, что в организме нарушается обмен жиров. Это, в свою очередь, приводит к тому, что в крови повышается уровень холестерина, повышается вероятность развития инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца. Известно, снижение общего холестерина и "плохих" его фракций сопровождается значительным снижением вероятности того, что у вас разовьётся сердечно-сосудистое заболевание, которое при худшем сценарии может привести к смерти. Наиболее доступный способ коррекции жирового обмена - диетотерапия.

Принципы диетотерапии:

1. Снижение общей энергетической ценности суточного рациона. Следует учесть, что низкокалорийная диета должна подбираться индивидуально, - резкое и нерациональное ограничение калоража у больных атеросклерозом и ИБС считается опасным. Оптимальное количество употребляемых калорий в сутки - 2 тыс.
2. Ограничение жиров на 20-25% от суточного рациона. Снизив количество жиров в своём рационе, вы автоматически снижаете содержание холестерина в крови - это доказанный факт.
3. Ограничивайте поступление в организм насыщенных жирных кислот. Врачам известно, что наиболее вредные жиры - это жиры животного происхождения. Вот несколько продуктов, которые обладают наибольшим количеством этих жиров: говяжий, свининой жир, маргарин, сливочное масло.
4. Увеличение мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот. Этот вид жиров полезнее, чем те, о которых мы писали выше. Вы можете найти мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры в таких продуктах: птице, рыбе, арахисовом масле, оливковом масле и подсолнечном. Рекомендуемое увеличение ненасыщенных жирных кислот - 15-20% от суточного рациона.
5. Изменение соотношения простых и сложных углеводов. Важно ограничиться от легкоусвояемых углеводов (мучные изделия, сахар, кофе, варенье) и увеличить количество сложно усвояемых (овощи, зелень, несладкие фрукты). Полезно добавление в рацион овощей с большим количеством клетчатки, грубых волокон (сырые морковь, свёкла, капуста, а также зелень). Эти продукты нормализуют работу кишечника, обеспечивают длительное ощущение сытости.
6. Ограничение продуктов, богатых на холестерин. К таким продуктам относятся: сливочное масло, жирные сорта мяса (свинина, баранина) птицы и рыбы, яичный желток, креветки, консервированная печень трески.

Дозированные физические нагрузки

Лечебная физкультура эффективно справляется с рядом проблем, характерных для атеросклероза и ИБС: повышает стойкость сердечной мышцы к физическим нагрузкам, положительно влияет на тонус сосудов и нормализует давление, активизирует холестериновый обмен. Адекватное время динамических упражнений - 30-40 минут 1 раз в день.

Виды физических нагрузок:

• ходьба на протяжении небольшого периода времени (15-20 минут) - её ещё называют дозированной; со временем можно увеличивать длительность ходьбы до 40 минут;
• занятия на велотренажёре (продолжительность - до 20 минут, кратность - 3 раза в неделю);
• лёгкая или лечебная гимнастика (базовый набор упражнений, который стоит повторять три раза в неделю на протяжении 40 минут);
• лечебный маcсаж

'); s.type='text/javascript'; s.async = true; s.src = "http://partners.mobiguru.ru/offers/?id=" + id + "&brand="+brand+"&text="+text+"&tpl=x95&num=4&size=400&size=14&family=Arial&rotation=on&brand=&search=&color_link=%239a4600&color_text=%23000000&color_price=%23000000&color_background=%23dbdbdb&color_border=%23dbdbdb&mobiBannerCity=4&product=phones"; n.parentNode.insertBefore(s, n);})(document);

Стеноз сонной артерии

Данная патология относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и характеризуется частичным сужением (стенозом) просвета сонной артерии с последующим риском ее полного закрытия (окклюзии).

К закупорке приводит накапливание и разрастание атеросклеротических бляшек и тромбы.

Состояние это очень опасно, поскольку блокирование притока крови к головному мозгу приводит к ишемическому инсульту и смерти.

Причины патологии

Атеросклероз является основной причиной этого заболевания. Во время него происходит формирование холестериновых (атеросклеротических) бляшек на стенках кровеносных сосудов. Со временем они разрастаются и сужают просвет артерии, развивается стеноз.

Факторы риска

• Наследственные причины (случаи инсульта, атеросклероза, ишемической болезни среди близких родственников).
• Эндокринные заболевания (в частности сахарный диабет).
• Проблема лишнего веса.
• Неправильное питание (увлечение жирной и калорийной пищей, сладостями, хлебобулочными изделиями, консервантами, фаст-фуд).
• Гипертоническая болезнь.
• Курение сигарет, трубки. Важно отметить, что увлечение сигаретами уже во время развития заболевания влияет так же на симптомы (их выраженность).
• Пожилой возраст. Согласно медицинской статистике у людей старше 60 лет возрастает риск развития заболевания возрастает на 25-30%, у пожилых старше 75 лет — на 50-60%
• Патологии периферических артерий нижних конечностей, вызванные накоплением на их стенках жирового налета.
• Повышенный холестерин в крови.
• Ишемическая болезнь в анамнезе.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется медленным развитием и течением.

Атеросклеротические бляшки могут формироваться на протяжении длительного времени, постепенно сужая просвет сосудов. У многих пациентов эта патология может не давать никаких объективных признаков на протяжении нескольких лет, что осложняет своевременную диагностику и постановку диагноза.

В дальнейшем бляшки разрастаются, состояние больных резко ухудшается, появляются кратковременные транзиторные ишемические атаки (в клинической практике их еще называют микроинсультами). Эти симптомы очень опасны. Они характеризуются частичной закупоркой просвета сосуда и блокирование кровяного потока и кислорода к коре головному мозгу.

Как распознать транзиторную атаку?

Признаки ишемической атаки непродолжительны и могут продолжаться от нескольких минут до 3-5 часов.

Как правило, она сопровождается следующими признаками:

• Чувство онемения одной стороны тела (правой или левой), затрагивающее лицо, верхние и нижние конечности.
• Ухудшение зрения (восприятие, концентрация, четкость). Часто происходит снижение зрения (или полная его потеря) одного глаза.
• Проблемы с восприятием и воспроизведением речи. У больных нарушается связная речь, утрачивается способность ее распознавать на слух.
• Проблемы с координацией движений, временная утрата контроля над рукой или ногой (правой или левой).
• Головокружения.
• Затруднения при глотании.

При появлении перечисленных симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу. Транзиторная атака непредсказуема. Симптомы могут быстро угаснуть, а могут продолжать нарастать, приводя к развитию ишемического инсульта.

Диагностика

На сегодняшний день современные методы исследования позволяют без труда распознать развитие болезни и степени его сужения. К ним относятся:

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ)

Самый распространенный и доступный метод исследования, позволяющий определить сужение просвета сосуда (не зависимо от его степени), изменение объема кровотока в нем, наличие и расположение атеросклеротических бляшек. Ультразвуковое сканирование позволяет оценить так же состояние плечевого ствола, позвоночных и подключичных артерий.

Более дорогое и современное компьютерное исследование. Его назначают при подозрении на патологические изменения в структурах головного мозга и сосудистом русле в черепной коробке.

Ангиография

Наиболее точный метод, показывающий изменения внутри сосуда. Его назначают после перенесенных инсультов, при степени сужения просвета на 50% и более. Диагностика проводится в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

• Компьютерная томографическая ангиография предполагает установку специального катетера в бедренную вену пациента с последующим введением контрастного вещества. Это позволяет получить четкую картинку рентгеновского снимка.
• Магниторезонансная ангиография имеет тот же принцип проведения, только во время процедуры подключается прибор, создающий сильное магнитное поле.

Кроме того, перед назначением диагностики врач осматривает больного и выслушивает. Часто даже без субъективных признаков заболевания специалист может заметить признаки шума, указывающие на развитие заболевания. Дополнительно могут назначаться лабораторные анализы крови.

Стеноз левой или правой сонной артерии не проходит сам по себе.

Лечение может осуществляться оперативным способом и консервативным.

Оперативный способ

Трудно представить, что всего несколько лет назад хирургическое вмешательство не давало 100% гарантии на выздоровление. Безусловно, эффект от него был, но временный. Риск ишемического инсульта оставался все равно высоким.

Сегодня все изменилось. Современные методы позволяют давать более высокие результаты, снижать риск возможных осложнений и предупреждать риск развития инсульта. В хирургии практикуется два вида операций, назначающихся при стенозе:

Каротидная эндартерэктомия (КЭ)

Цель операции — удаление проблемного участка с атеросклеротической бляшкой и тромбом.

Об операции

Процедура проводится под общим наркозом или местной анестезией (в зависимости от рекомендаций врача). Проникновение в сосуд осуществляется через продольный разрез, который в последствии сшивается. После операции кровоток быстро восстанавливается и мозговые ткани начинают полноценно снабжаться кровью. КЭ позволяет не только восстановить нормальный кровоток, но и служит профилактикой инсультов, транзиторных атак, рецидивов.

Подготовка

Перед КЭ пациенту назначаются: лабораторные анализы крови, ультразвуковое исследование, КТ головного мозга. При необходимости: ангиографию, ЭКГ и эхокардиографию. Больным сахарным диабетом требуется пройти консультацию у эндокринолога.

Противопоказания

КЭ противопоказано при хронической закупорке или расслоении сонной артерии, при степени сужении просвета менее чем на 55-60%, инсульте, нестабильной стенокардии, высоком кровяном давлении, а так же при некоторых других состояниях, определяемых лечащим врачом в каждом конкретном случае.

Осложнения

К возможным осложнениям относятся: повреждение сонной артерии, кровотечение, инфицирование, низкое давление. Затруднить хирургическую процедуру могут так же атеросклеротические бляшки, расположенные в труднодоступных участках сосуда, сахарный диабет, курение, тяжелые сердечные и бронхолёгочные заболевания.

Стоимость операции может варьироваться в зависимости от места проведения и уровня квалификации лечащего врача. Средняя стоимость в Москве на КЭ составляет от 20 до 65 тысяч рублей, в Санкт Петербурге от 40 до 80 тысяч рублей. Практикуют эту процедуру и многие зарубежные клиники. Примерная стоимость операции в Израиле может составить около 37-42 тысяч долларов.

Цена включает все необходимые диагностические исследования для подготовки к операции.

Стентирование

Более современный и щадящий способ оперативного лечения болезни, который позволяет восстановить артериальный просвет даже при высокой степени сужения просвета сосуда (65-70%).

Об операции

Данная процедура относится к методам эндоваскулярной хирургии и предполагает установку специального стента — сетчатой металлической трубки. Стент устанавливается в сосуд после проведения ангиопластики (удаления тромба, бляшки). Он позволяет артерии находиться в открытом состоянии, препятствует рецидиву. Процедура проводится под местной анестезией и занимает не более 1 часа.

В сосудистой хирургии применяют простые стенты и с нанесением специального лекарственного покрытия. Последние имеют больше преимуществ и чаще рекомендуются в хирургии. Лекарство медленно поступает в кровоток после установки стента и препятствует повторному образованию тромбов.

Подготовка

За неделю до операции врач назначает прием аспирина для снижения свертываемости крови. Так же при необходимости проводятся: КТ, ультразвуковое исследование МРТ, ангиография, лабораторные анализы крови и мочи.

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения стентирования являются: нарушения сердечного ритма, наличие аллергических реакций на применяемые во время операции медикаментозные средства, полная закупорка сонной артерии, мозговые кровоизлияния за последние 2 месяца.

Осложнения

Возможными осложнениями стентирования могут быть: аллергические реакции, кровотечение, тромбоз, рестиноз, травмы, инфицирование, сердечный приступ, инсульт, в редких случаях летальный исход, воспаление на коже в месте введения катетера.

Примерная стоимость на стентирование в Москве составляет 100-150 тысяч рублей, в Санкт Петербурге 170-220 тысяч рублей. Стоимость в Израиле будет составлять в среднем 13-15 тысяч долларов.Цена стентов от 1150 до 3000 долларов. По отзывам пациентов Израильская медицина хорошо справляется с проблемой стеноза даже при тяжелой степени закупки.

Показания для операции

Показания для проведения операции чаще являются индивидуальными и определяются врачом в каждом конкретном случае. Как правило, сюда относятся:

• Пациенты, у которых стеноз внутренней сонной артерии обретает гемодинамический значимый характер.
• Пациенты с нарушениями в противоположной части сосуда.
• При прогрессировании болезни, сопровождающимся стойкими характерными симптомами.
• Симптомы церебральных кризов, транзиторных атак.
• Сужение просвета сосуда при степени 60-70%
• Механические повреждения артериального пути и аневризмы.

Медикаментозное лечение

Не малую роль при этом заболевании играет прием медикаментозных средств, к которым относятся:

Антиагреганты
Название	Описание	Стоимость
Аспирин-кардио	Препарат немецкой фирмы Bayer. Выпускается в форме таблеток по 20, 28, 56 штук в упаковке. Основное действующее вещество — ацетилсалициловая кислота. Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Оказывает жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное действие, а также уменьшает агрегацию тромбоцитов. Аспирин-кардио (а так же его аналоги – Аспирин С, Аспирин) – главный помощник в лечении стеноза и назначается пациентам как до операции, так и после нее.	От 84 до 234 рублей.
Кардиомагнил	Немецкий препарат компании Такеда Фармасьютикалc. Форма выпуска: упаковки по 30 и 100 таблеток. Является прямым аналогом Аспирина (НПВС, антиагрегант), но в отличие от своего предшественника содержит магния гидроксид и выпускается в разной дозировке (75 и 150 мг), что позволяет врачу более корректно подобрать необходимую лекарственную дозу.	От 146 до 349 рублей, в зависимости от формы выпуска.
Клопидогрел	Выпускается в России компанией Канонфарма и Северная Звезда, в Израиле компанией Тева. Основное действующее вещество – клопидогрел в виде гидросульфата. Препарат оказывает более выраженное антиагрегантное действие, чем аспирин, обеспечивает снижение способности тромбоцитов склеиваться. Выпускается в виде таблеток.	От 380 рублей.
Дипиридамол	Производится в России (ЗАО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское») и на Украине (НПЦ «Борщаговський химико-фармацевтический завод»). Основное действующее вещество – дипиридамол. Лекарство обладает антитромботическим, антиагрегантным, сосудорасширяющим действием, поэтому по сравнению с другими антиагрегантами воздействует на организм более комплексно. Форма выпуска – таблетки.	От 377 рублей.
Антикоагулянты
Название	Описание	Стоимость
Гепарин	Производится в России на Московском эндокринном заводе и предприятии Синтез АКОМП, в Беларуси компанией Белмедпрепараты. Выпускается в виде геля и раствора для приготовления инъекций (флаконы 5000 ед/мл , 5 мл , 5 шт.), которые предпочтительны для лечения стеноза. Гепарин является антикоагулянтом прямого действия. Он подавляет активность тромбопластина и тромбина, способствует растворению тромбов, если таковые образовались. Препарат назначается как до операции, так и после нее для профилактики образования тромбов.	От 380 до 560 рублей.
Варфарин	Производится в России Канонфарма и в Норвегии Такеда Фармасьютикал Лимитед. Выпускается в виде таблеток по 50 и 100 штук в упаковке. Варфарин с относится к группе антикоагулянтов — ЛС, препятствующих свертыванию крови, и предназначен для длительного применения. Оказывает непрямое антикоагулянтное действие. Варфарекс предупреждает образование новых тромбов и препятствует увеличению уже сформировавшихся. Назначается для профилактики и лечения тромбообразования.	От 90 до 200 рублей, в зависимости от формы выпуска и производителя.
Фраксипарин	Французский препарат компании Аспен Фарма Трейдинг. Выпускается в виде раствора для инъекций во флаконах по 10 штук с разной дозировкой. Основное действующее вещество — надропарин кальция. Является антикоагулянтом прямого действия, содержащим гепарин низкомолекулярный.	2300-4600 рублей.
Гиполипидемические препараты
Название	Описание	Стоимость
Розарт	Производится компанией Актавис в Исландии и Швейцарии. Форма выпуска – таблетки в упаковках по 30 и 90 штук. Действующее вещество – розувастатин. Розарт – самое популярное гиполипидемическое средство из группы статинов, назначаемое при стенозе. Служит прекрасной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, снижает холестерин в крови, препятствует прогрессированию атеросклероза.	От 500 до 1600 рублей.
Крестор	Препарат компании АстраЗенека (Великобритания). Выпускается в таблетках. Лекарство хорошо снижает уровень холестерина, препятствуя образованию новых атеросклеротических бляшек. Служит профилактикой развития или усугубления атеросклероза.	В среднем 2100-4300 рублей.
Тканевые активаторы плазминогена (при транзиторной атаке, прединсультных состояниях)
Название	Описание	Стоимость
Фибринолизин	Производится ЧАО Биофарма на Украине. Препарат необходим при закупорке сосудов периферических и легочных артерий (в том числе сонной артерии), инфаркте миокарда. Выпускается в виде ампул. Раствор предназначен для внутривенного введения с помощью капельниц.	Средняя цена 1450-1600 рублей
Стрептокиназа	Производитель – Астра ФП (Россия). Фибринолитическое средство. Выпускается в виде раствора для остановки внутривенных капельниц. Показан при инсультах, закупорке артерий 9стенозе и окклюзии), тромбозе.	Средняя цена 6500-7000 рублей.

Народное лечение

Рецепты народной медицины оказывают хороший лечебно-оздоровительный эффект. Полностью побороть заболевание этими средствами не получится, но облегчить состояние больного, снять болевые симптомы, снизить нагрузку на сердце и сосуды возможно.

Лечение контрастным душем

Не многие знают, что регулярное принятие контрастного душа помогает снимать спазм сосудов, уменьшает болевые ощущения и закаляет организм.

Обливание водой следует проводить как всего тела, так и головы. Уменьшать температуру воды рекомендуется постепенно день от дня, как при закаливании.

Настойка чеснока

Это средство использовали еще во времена Руси для лечения и профилактики болезней сердечно-сосудистой системы. Готовится настойка просто.

• Берется очищенная головка чеснока и измельчается в чесночнице.
• Затем 80 грамм полученной кашицы кладется в стеклянную тару и заливается 100 мл водки.
• Тару ставят на 10 дней в прохладное, затемненное помещение.
• Принимать настойку нужно на протяжении 3 месяцев, по 10 капель 2-3 раза в день за пол часа до еды.

Отвары коры рябины

Приостановить патологический процесс можно и с помощью употребления рябиновых отваров, которые хорошо снимают симптомы заболевания.

• Для приготовления заготавливается 200 грамм свежей рябины, которую нужно тщательно измельчить и положить в кастрюльку.
• Кору нужно залить водой (0,5-0,7 литров), поставить на медленный огонь и кипятить в течении 100-120 минут на медленном огне.
• Затем отвар остужается, процеживается и убирается в холодильник.
• Принимать по 3 раза в день до еды, по 3 чайные ложки. Курс не менее 1 месяца. Можно повторять до трех раз в год.

Варенье из боярышника

Боярышник — старое проверенное средство, которым любили лечить сердечно-сосдистые заболевания в русских деревнях. Варенье из боярышника не только полезное, но еще и очень вкусное! Рецепт варенья прост.

• Свежесобранные ягоды боярышника промывают и с вечера заливают кипятком, оставляя на всю на ночь.
• Утром воду сливают. Ягоды тщательно толкут, засыпают сахаром и варят варенье. Лучше делать пятиминутки, поскольку боярышник в таком виде лучше сохранить полезные витамины и вещества.
• Варенье принимают по 1 разу в день в течение недели, предпочтительно в виде морсов. Боярышник хорошо нормализует артериальное давление и снижает нагрузку на сердце.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск стеноза необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

• Вести здоровый жизни, заниматься спортом, гимнастикой по утрам.
• Правильно питаться. Включать в рацион больше овощей и фруктов, употреблять меньше жирной пищи, консервантов, отказаться от фаст-фуд.
• Отказаться от вредных привычек (сигареты, алкоголь).
• Стараться поддерживать вес в норме.
• Поддерживать показатели кровяного давления в норме. При постоянном высоком давлении соблюдать все необходимые указания врача.
• Следить за уровнем сахара и холестерина в крови.
• Стараться избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать, высыпаться.

Стеноз сонной артерии — коварное и тяжелое заболевание, которое в наши дни достаточно распространено среди пожилых людей.

В этом возрасте очень важно следить за своим здоровьем и своевременно проходить плановые профилактические обследования у врача и соблюдать все необходимые рекомендации. Хорошо, что медицина не стоит на месте и в наши дни изобретено много современных способов диагностики и лечения этого заболевания, позволяющие вернуть хорошее самочувствие и продлевать жизнь! Будьте здоровы!