Стрептококковая ангина: признаки, симптомы и лечение

Заболевания ЛОР-органов — одни из самых распространенных патологий, которые встречаются среди всех категорий населения. Но неквалифицированное и при этом дорогостоящее лечение, неправильно поставленный диагноз, дефицит времени и отсутствие внимания к своему здоровью и другие «приметы нашего времени» приводят к тому, что «банальный» насморк или отит приводит к неприятным и опасным осложнениям. Поэтому вопрос, где найти хорошего ЛОРа становится все более актуальным, и на него уже давно есть ответ.

ГБУЗ ««Научно-исследовательский клинический институт отоларингологии им. Л. И. Свержевского» предлагает вам запись на прием к лучшим специалистам в области отоларингологии, опыт и профессионализм которых к вашим услугам.

Наши услуги

Специалисты нашей клиники предоставляют весь спектр медицинских услуг, среди которых:

• Консультация отоларинголога. Лучшие отоларингологи Москвы — врачи высшей квалификации и кандидаты медицинских наук готовы оказать вам всю необходимую помощь в диагностике, лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, а также подготовить программы реабилитации для пациентов с полной или частичной потерей слуха. Кроме того, в ходе диагностики и лечения привлекаются другие специалисты узкого профиля — детский ЛОР, невролог, пластический хирург и пр., если в этом есть необходимость.
• Комплексные диагностические программы. Оснащение клиники современным оборудованием и использование последних разработок в области отоларингологии, сотрудничество и обмен опытом с ведущими клиниками мира — все это позволяет нам гарантировать профессиональный подход к выявлению заболеваний ЛОР-органов и целесообразность каждого этапа диагностики.
• Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, хирургия, протезирование и пр. — комплексный подход, который охватывает все аспекты заболевания, становится определяющим фактором для успешного выздоровления.
• Платные услуги и услуги ОМС, с подробным перечнем которых вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Для записи к ЛОР-врачу вы можете позвонить в регистратуру клиники по многоканальному номеру телефона: (495) 109-44-99 или записаться на прием через интернет, воспользовавшись сервисом онлайн-связи.

Ангина причины

Ангина чаще всего вызвана общими вирусами и бактериальными инфекциями

Наиболее распространенной причиной является вирусная инфекция, и включает в себя

— аденовирусы ,

— риновирусы ,

— грипп ,

— коронавирус ,

— респираторно-синцитиальный вирус

Она также может быть вызвано

— вирусом Эпштейна-Барра ,

— вирус простого герпеса ,

— цитомегаловирус ,

Второй наиболее распространенной причиной является бактериальная инфекция, и вызывает ее β-гемолитический стрептококк ( GABHS ) .

Менее распространенные бактериальные причины включают в себя:

-золотистый стафилококк

— пневмококк ,

— микоплазма пневмонии ,

— хламидии пневмонии ,

— коклюш ,

— Fusobacterium ,

— дифтерия ,

— сифилис

— гонорея

При нормальных обстоятельствах, как обычно вирусы и бактерии попадая в организм через нос и рот будут отфильтрованы в миндалинах . В миндалин, белые кровяные клетки иммунной системы уничтожать вирусы или бактерии, производя воспалительные цитокины, которые приводят к поднятию температуры.

Ангина признаки и симптомы

Общие признаки и симптомы включают

— боль в горле

— красные, опухшие гланды

— боль при глотании

— высокая температура ( лихорадка )

— кашель

— головная боль

— усталость

— общее недомогание

— белый заполненные гноем пятна на миндалинах

— увеличение лимфатических узлов (желез) на шее

— боль в ушах или на шее

Менее распространенные симптомы включают в себя:

— тошнота

— боль в животе

— покрытый налетом язык

— неприятный запах изо рта

— изменение голоса

— трудно открыть рот

Ангина длиться в среднем 5-7 дней и при правильном лечении не дает осложнений.

Ангина признаки у грудного ребенка

• Слюнотечение в связи с трудным или болезненным глотанием

• Отказ от еды

• беспокойство

Ангина виды

Ангина катаральная

Это чрезвычайно заразный вид инфекционного заболевания. Возникает в основном при переохлаждении организма.

Симптомами является озноб и повышением температуры тела до 40. Во рту часто пересыхает, появляется першение в горле, боль при глотании. При осмотре видно увеличение и покраснение миндалин, а также увеличиваются лимфатические узлы на шее.

Ангина язвенно-пленчатая

Обычно эта ангина длится от 6 до 8 дней, но если наблюдается общее недомогание то лечение стоит продолжить. Чтоб поставить диагноз проводят исследования мазка, который берут из зева больного.

При ангине язвенно-пленчатой на глотке, миндалинах, образуется бело-желтый налет, который можно легко удалить. На месте этого налета образуются язвочки, которые и служат причиной появления неприятного запаха. Температура тела повышается до 37-38° С иногда до 39. Лимфатические узлы сильно увеличены, но они не болят при нажатии на них.

Ангина лакунарная

Ангина этого вида проходит через 5 дней. Сопровождается ангина повышением температуры тела, иногда до 40° С, появляется боль при глотании, увеличиваются лимфатические подчелюстные узы. При осмотре можно четко определить этот вид ангины, так как на миндалинах образуется светло-желтый налет. Этот налет необходимо обязательно снимать, потому, что там скапливаются микробы.

Ангина флегмонозная.

Эта ангина еще называется околоминдаликовым абсцессом. И является последствием других видов ангин. Симптомы: боль в горле, общее недомогание, температура тела поднимается до 40° С, тяжело открыть рот, пропадает голос. При осмотре виден отек и при пальпации ощущается болезненность подчелюстных лимфатических узлов, отек и покраснение мягкого нёба, миндалины резко выпячены, язычок смещается к здоровой стороне.

Ангина фолликулярная

Ангина этого вида лечится в среднем за 4 дня. Симптомы повышение температуры тела, першение в горле и боль при глотании, нагноение фолликулов, миндалины увеличиваются и покрываются гноем. Лимфатические узлы отекают и болят при пальпации.

Ангина Людовика

Это острое воспаление слизистой оболочки полости рта. Возникает если не лечить стоматологические заболевания. Ангина Людовика симптомы: резкое повышение температуры тела, потеря аппетита, снижение жизненного тонуса и бессонница. При осмотре виден отек слизистой оболочки рта и шеи. Появляется боль при глотании и жевании, а речь становится невнятной. Если запустить то приводит к сепсису, отекам гортани и трахеи. Затрудняется дыхание. Может даже привести к удушью

Как врач ставит диагноз ангина?

Врач обычно ставит диагноз опираясь на признаки и симптомы заболевания. Но иногда проводят исследования мазка из секрета в горле и, возможно, крови , чтобы определить причину.

На что обращает внимание врач

• Признаки инфекции (покраснение, выделения, увеличение лимфатических узлов)

• Абсцесс (сдвиг в одной миндалины к центру и смещение язычка от инфицированной стороне)

• приглушенность речи, слюнотечение, и неспособность глотать

Ангина: Какие осложнения могут возникнуть?

Обычно инфекция горла, такая как тонзиллит, не вызывает никаких проблем и проходит через неделю. Но все же некоторые осложнения могут возникнуть:

— Вторичная инфекция может возникнуть в среднем ухе.

— Если боль в горле связано с стрептококковой инфекции, может быть сыпь ( скарлатина ).

— Редким осложнением является абсцесс горла, что происходит, как правило, только на одной стороне.

— В очень редких случаях может привести к таким заболеваниям, как ревматизм или восполнение почек .

Ангина и ее лечение

Лечение ангины будет зависеть частично от причины. Чтобы определить причину, врач может назначить стрептококковый тест или мазок из зева. Лабораторный тест может обнаружить бактериальную инфекцию. Если причиной является вирус тест не чего не покажет. О том как определить какая ангина и какими антибиотиками лечить вы можете прочитать в статье Антибиотики при ангине.

Если тесты показывает, что ангина вызвана бактериями то для лечения врач назначит антибиотики. Антибиотик назначают один на 10 дней. Хотя симптомы, вероятно, начнут проходить в течение двух или трех дней после начала курса антибиотиков, важно принять все лекарства которые выписывает врач, чтоб убедиться, что бактерии исчезли. Некоторым людям необходимо принимать второй курс антибиотиков для лечения инфекции.

Если тонзиллит вызван вирусом, антибиотики не помогут, и ваш организм будет бороться с инфекцией самостоятельно. Лечение вирусных ангин предусматривает применение противовоспалительных препаратов и симптоматических средств.

Есть некоторые правила, которым вы можете следовать, чтоб почувствовать себя лучше, независимо от причины. Они включают в себя:

— Большую часть времени отдыхайте

— Пейте теплую жидкость чтоб уменьшить боль в горле

— Ешьте мягкие продукты

— Полощите горло теплой соленной водой

— Увлажняйте помещение

— Сосите таблетки с анестетиками

— Принимайте обезболивающие и жаропонижающие средства (ацетаминофен или ибупрофен )

Полоскание горла при ангине

Полоскание горла различными антисептическими и очищающими растворами полезно при ангине любого происхождения. Для полоскания горла можно использовать раствор

— перманганата калия (0,1 %);

— раствор борной кислоты (1 %) (однако, это противоречит тому, что в пищевой промышленности борная кислота, зарегистрированная как пищевая добавка E284, на территории России не входит в список пищевых добавок, разрешённых к применению);

— раствор йода,

— раствор фурацилина,

— раствор хлорофилипта

— соли и пищевой соды.

Ангина — профилактика

Профилактика ангины направлена на выявление людей предрасположенных к заболеванию, имеющих очаги хронической инфекции. За такими людьми устанавливается наблюдение, проводится лечение очагов инфекции в полости рта, носоглотке. В качестве мероприятий по разрыву механизма передачи применяются: проветривание и уборка с дезинфицирующими средствами помещений. Соблюдение технологии приготовления пищи предотвратит пищевой путь заражения. Закаливание, занятие спортом полноценное питание и сон, отказ от курения способствуют укреплению организма в целом, и повышает устойчивость не только в отношении возбудителей ангины. В организованных коллективах возможно проведение экстренной профилактики бициллином.

 Полезные статьи

1. Ангина при беременности

2. Лечение ангины в домашних условиях

3. Антибиотики при ангине

4. Ангина фото

5. Ангина у детей лечение

Симптомы тонзиллита

Для заболевания характерны острое начало с повышением температуры тела до 37.5-39ᵒ С, довольно выражены симптомы интоксикации – общее недомогание, слабость, сонливость, головная боль, боль в мышцах и ломота в суставах, в некоторых случаях понос и рвота (чаще у ребенка).

Характерным симптомом острого тонзиллита является боль в горле. Она может быть столь выраженной, что способна нарушать процесс глотания. При осмотре отмечается интенсивное покраснение зева – небных дужек, языка и задней стенки глотки. Миндалины воспалены, гиперемированы, отечны, часто с гнойным налетом желтовато-белого цвета. Налет обычно рыхлый, легко удаляется с поверхности миндалин шпателем. У всех больных, и взрослых, и детей, наблюдается увеличение и болезненность региональных лимфоузлов.

От глубины поражения тканей зависят особенности протекания болезни и самочувствие больного. Как правило, для ребенка тонзиллит представляет большую опасность, чем для взрослого.

Классификация тонзиллитов

По форме заболевания

Тонзиллит может быть острым или хроническим.

Типичная картина острого тонзиллита описана выше.

Хронический тонзиллит развивается как следствие длительного хронически протекающего воспаления миндалин. Обычно встречается после перенесённого острого тонзиллита (ангины) и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия). Вместе с тем может наблюдаться и без предшествующего острого заболевания. Для хронического тонзиллита характерны повторные обострения (ангины), чередующиеся с периодами ремиссии; хотя возможно и бессимптомное течение заболевания. Согласно данным статистики хронический тонзиллит диагностируют у 20% взрослых и у 12-15% детей.

При визуальном осмотре признаками хронического тонзиллита являются:

• покраснение и утолщение краев небных дужек
• увеличение размера миндалин
• скопление большого количества гноя в лакунах миндалин, в т.ч. в виде гнойных пробок
• рубцовые изменения ткани небных миндалин
• наличие спаек между дужками и небными миндалинами.

Разлагающиеся в складках миндалин органические вещества – гной, погибшие микробы, клетки миндалин могут быть причиной неприятного запаха изо рта.

Важно знать, что при хроническом тонзиллите забитые гноем миндалины перестают выполнять свою защитную функцию и сами становятся источником распространения инфекции. Токсины и продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь и другие среды организма, отравляя его и подрывая работу иммунной системы. Как следствие, частыми спутниками хронических тонзиллитов являются слабость, астения, утомляемость, длительно сохраняющаяся субфебрильная температура тела и повторные инфекционные заболевания.

Хронический тонзиллит часто приводит к развитию системных инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний с поражением сердца, сосудов, суставов, почек и др. К числу наиболее серьезных осложнений хронического тонзиллита относят: ревматизм, гломерулонефрит, бактериальный эндокардит и инфекционно-аллергический артрит. Возможно также развитие и других осложнений:

• отит
• синусит
• паратонзиллярный абсцесс
• шейный лимфаденит
• менингит
• сепсис
• пневмония
• и другие.

По степени поражения горла и сложности течения

В данном случае выделяются фолликулярный, лакунарный, катаральный, некротический, фибринозный, герпетический, флегмонозный и язвенно-пленчатый тонзиллиты.

По причинам, которые вызвали заболевание

Здесь выделяются следующие виды тонзиллита.

• Первичный. Как правило, возникает из-за переохлаждения организма, снижения общего иммунитета, а также вследствие употребления большого количества холодной жидкости, особенно в жару.
• Вторичный. Данный тип тонзиллита может развиваться на фоне других заболеваний (дифтерии, лейкоза, скарлатины и др.) и является их осложнением или сопутствующим симптомом.
• Специфический. Его вызывают исключительно инфекционные агенты (микобактерии туберкулеза, гонококки, спирохеты и др.).

Особенности тонзиллита у детей

Тонзиллит является довольно распространенным заболеванием у детей в возрасте 5-15 лет. Развитию тонзиллита у детей способствуют анатомические особенности миндалин, характерные для этого возраста – небные миндалины достигают полного развития на втором году жизни, лакуны небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, а устья узкие, густо ветвящиеся, что предрасполагает к развитию воспалительного процесса. Частые эпизоды заболевания характерны для детей с ослабленным и сниженным иммунитетом.

Симптомы острого тонзиллита у ребенка в целом схожи с признаками заболевания у взрослых. Характерно наличие сильной боли в горле при отсутствии кашля, увеличение передних шейных лимфатических узлов, воспалительные изменения со стороны небных миндалин и задней стенки глотки. Местные проявления болезни сопровождаются повышением температуры тела, слабостью, головной болью и болью в мышцах. Часто ребенок становится раздражительным, часто капризничает, плохо спит, отказывается от приема еды.

Возможные осложнения

Опасность острого и обострений хронического тонзиллитов обусловлена не столько симптомами заболевания, сколько его последствиями, связанными с риском развития инфекционных осложнений. Выделяют ранние (например, пери- и паратонзиллярный абсцессы) и поздние (например, ревматизм и гломерулонефрит) осложнений перенесенных тонзиллитов.

Осложнения стрептококкового тонзиллита условно также разделяют на гнойные (отит, синусит, мастоидит, паратонзиллярный абсцесс, эндокардит и др.) и негнойные (постстрептокковый гломерулофнерит, инфекционно-токсический шок, острая ревматическая лихорадка).

Именно поэтому крайне важно своевременно обратиться за медицинской помощью и начать лечение.

Диагностика тонзиллита

Чтобы подобрать грамотное лечение тонзиллита для взрослого или ребенка, необходимо поставить точный диагноз. Для этого применяются следующие методы.

Фарингоскопия: данный метод позволяет выявить гиперемию, отек и увеличение миндалин, а также наличие гнойных налетов и нагноившихся фолликул.

Лабораторное исследование крови: по его результатам можно отметить повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса.

Бактериологическое и культуральное исследование мазков, полученных с миндалин и задней стенки глотки: с их помощью можно установить вид микроорганизмов, вызвавших развитие воспаления, и определить степень их чувствительности к отдельным группам антимикробных препаратов.

Экспресс-тесты на определение стрептококковой инфекции: позволяют в короткие сроки (в рамках амбулаторного приема) подтвердить или исключить бактериальную природу заболевания, и в случае подтверждения стрептококковой инфекции, сделать обоснованной выбор в пользу антибактериальной терапии.

Лечение тонзиллита

Острый тонзиллит может разрешаться спонтанно, однако в большинстве случаев организм не в состоянии самостоятельно справиться с инфекцией, поэтому необходимо медикаментозное вмешательство.

Как правило, лечение тонзиллита у детей и взрослых проводится амбулаторно. Госпитализация необходима при тяжелом течении заболевания и в случаях развития осложнений. В отдельных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Рассмотрим подробнее, какие меры принимаются при постановке диагноза «Тонзиллит».

Изоляция больного. Если лечение тонзиллита у взрослого или ребенка проводится на дому, то больному необходимо находиться в отдельной комнате, чтобы снизить риск заражения окружающих. Очень важно в этот период носить марлевую повязку. Необходимо строгое соблюдение санитарного режима – индивидуальная посуда, регулярное проветривание помещения и влажная уборка.

Щадящий режим и диета. Назначают постельный режим, щадящую легкоусвояемую и нераздражающую диету, богатую витаминами, обильно питье (теплый чай с лимоном, малиной и медом, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода). Во время лечения тонзиллита у взрослого и у ребенка может отсутствовать аппетит. Есть через силу не рекомендуется, лучше употреблять легко усваиваемую пищу и пить больше теплой жидкости.

Использование медикаментов

Любые лекарственные средства для лечения тонзиллита у детей и взрослых должны быть назначены специалистом и приниматься четко в соответствии с его рекомендациями; требуется неукоснительно соблюдать кратность приема препаратов в течении суток и продолжительность самого курсового лечения. Применяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Как правило, в качестве этиотропных средств используют системные антибиотики или противовирусные препараты. Прием таблеток обязательно сочетают с местным применением антисептиков, например, таких как спрей МАКСИКОЛД® ЛОР. Он обладает комплексным действием: широким спектром антимикробной активности, анальгетическим и обволакивающим. Орошение миндалин с помощью насадки-распылителя обеспечивает равномерное распределение лекарственного средства по поверхности небных миндалин и направленное действие в очаге воспаления.

Проводят симптоматическую терапию (жаропонижающие, обезболивающие средства), также применяются противовоспалительные и антигистаминные препараты. Применяют гипосенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение и витаминотерапию.

Лечение сопровождают полосканием горла, в некоторых случаях проводится физиотерапия (фонофорез, УВЧ, грязелечение, лазеротерапия и др.).

При хроническом тонзиллите в период обострения проводится лечение по схеме, описанной выше. При тяжелом упорно рецидивирующем течении в последующем решается вопрос о проведении операции удаления миндалин.

Причины развития болезни

Бета-гемолитический стрептококк группы А (сокращенно БГСА или пиогенный стрептококк) представляет собой грамположительный неподвижный микроорганизм.

Он распространен повсеместно и часто селится на коже и слизистых оболочках человека.

Чаще всего эта бактерия становится причиной развития инфекционных заболеваний ротоглотки (ангина, фарингит, ринит) или кожи (рожа, пиодермия и др.).

Особенностью возбудителя является прочное прикрепление к слизистой оболочке миндалины и продукция различных токсинов и антигенов.

Важно:

Стрептококковый тонзиллит обладает самым высоким процентом развития поздних осложнений на сердце, почки и суставы.

Инкубационный период

Передача стрептококка происходит воздушно-капельным, пищевым и контактным путями. Источником инфекции может стать больной человек или бактерионосителель, у которого микроорганизм не проявляет себя ни единым симптомом.

Вероятность заболеть увеличивается при тесном контакте, поэтому вспышки стрептококковой ангины нередко наблюдаются в условиях скученности людей (в школах, детских садах).

Инкубационный период стрептококковой ангины составляет от нескольких часов до 2-3 дней. В редких случаях воспалительный процесс развивается спустя 4-5 суток после контакта с бактерионосителем.

Интересно:

Небольшой процент населения являются носителями этого вида стрептококка. Учитывая низкий процент развития осложнений среди этой группы, такие носители не нуждаются в специфической антибактериальной терапии.

Стадии развития и симптомы

Болезнь начинается остро с высокого подъема температуры и боли в горле. Стадии развития стрептококковой ангины:

• Продромальный период.

  Длится 1-2 дня. Для него характерно наличие общих симптомов: сухость и дискомфорт в горле, першение, дискомфорт при глотании, подъем температуры до субфебрильных и фебрильных значений 38-39°С.

• Разгар болезни.

  Продолжается 5-7 дней. В этот период наблюдается максимальный подъём температуры, миндалины покрываются характерными белесоватыми наложениями, пациента беспокоит боль в горле и симптомы интоксикации организма.

• Этап восстановления.

  Состояние человека начинает улучшаться на 7-8 сутки после начала болезни. Симптоматика сходит нет, нормализуется температура, с миндалин сходят налеты, боль в горле практически не беспокоит. Продолжает сохраняться общая слабость, повышенная утомляемость.

В среднем длится такая форма ангины 10-14 дней. При наличии адекватного лечения и хорошем иммунитете она может протекать абортивно и заканчиваться через 5-6 дней.

По каким симптомам можно заподозрить ангину у пациента:

• боль в горле, которая мешает глотать и отдает в уши и верхнюю челюсть;
• белесовато-желтые налеты на миндалинах, которые покрывают их целиком или выглядят, как единичные островки;
• увеличиваются в размерах и становятся болезненными близлежащие лимфатические узлы с одной или сразу с двух сторон;
• общие признаки воспаления: высокая температура, суставная, мышечная и головная боль, слабость, снижение аппетита.

В детском возрасте для ангины характерно преобладание общих симптомов над местными.

Это значит, что малыш до 2-3 лет не пожалуется на боль в горле, но у него поднимется высокая температура, возможна однократная рвота, диарея, реже судороги.

Что необходимо обследовать

Диагноз «стрептококковая ангина» достоверно можно выставить после проведения мазка на флору и чувствительность в период протекания болезни.

За рубежом существуют экспресс-методы диагностики стрептококка на поверхности миндалин. Такие тест-мазки позволяют узнать результат уже через 15-20 минут. В России это исследование занимает 3-5 дней.

Интересно:

В МКБ-10, учитывая особенность этой формы заболевания часто вызывать осложнения, ему посвящена отдельная строка – J02.2 – стрептококковая ангина.

Для поставки диагноза доктор проводит визуальный осмотр миндалин и опрашивает больного на предмет типичных жалоб. Дополнительно сдают общие анализы мочи, крови, делают биохимию и проводят ЭКГ.

Этот необходимый минимум обследований при ангине позволяет оценить состояние почек, сердца, суставов и степень активности воспалительного процесса.

Тонзиллит стрептококковой этиологии нужно дифференцировать с:

• дифтерией;
• инфекционным мононуклеозом;
• ангиной при болезнях крови;
• грибковым тонзиллитом и другими видами воспаления миндалин.

Антибиотики для устранения возбудителя

Лечение стрептококковой ангины должно проходить с учетом чувствительности этой бактерии к антибиотикам. Целью антибактериальной терапии является полное уничтожение БГСА, которое позволяет устранить симптомы болезни и предотвратить вероятность развития осложнений.

Этиотропная терапия предполагает назначение антибиотиков. Препаратами 1-го ряда являются пенициллины.

Для лечения выбирают амоксициллин (торговые названия «Оспамокс», «Флемоксин» и др.) или амоксициллин+клавулановая кислота («Амоксиклав», «Аугментин», «Флемоклав»).

Также для терапии можно воспользоваться пероральными цефалоспоринами, например, «Цефуроксим аксетил» и др.

У больных с подтвержденной аллергией или непереносимостью вышеуказанных бета-лактамных антибиотиков (встречается у 8% населения) выбирают макролиды («Азитромицин», «Джозамицин»).

В качестве препарата резерва используют средства из группы линкозамидов («Клиндамицин»).

Внимание:

При лечении антибиотиками нужно полностью выдержать весь курс терапии 10-14 дней, даже если улучшение наступило на 4-5 сутки. Это поможет полностью уничтожить пиогенный стрептококк и предупредить развития тяжелых последствий.

Симптоматические препараты

Помимо антибиотиков, при ангине рекомендуют принимать медикаменты, призванные облегчить состояние больного и унять мучительные симптомы. Для этих целей назначают жаропонижающие и противовоспалительные:

• Парацетамол

  . Хорошо снимает боль, нормализует температуру и устраняет воспалительные явления. Считается относительно безопасным средством и используется у детей с 3 месяцев (ректальные свечи) и беременных женщин.

• Ибупрофен

  . препарат из группы НПВС. Эффективно анальгезирует и снимает повышенную температуру. При длительном использовании негативно влияет на пищеварительный тракт.

• . Комбинация ибупрофена и парацетамола. Эти два компонента потенцируют (усиливают) действие друг друга, благодаря чему проявляется максимальный обезболивающий и противовоспалительный эффекты.
• . Разрешен для снижения температуры у взрослых и подростков после 16 лет. Помимо обезболивающего действия, препарат устраняет гипертермию и разжижает кровь.

Вспомогательные медикаменты

Кроме системных лекарств (в таблетированной форме), справиться с симптомами тонзиллита помогают средства для местног использования:

• Полоскания. Полоскать горло при стрептококковой ангине можно растворами с дезинфицирующими свойствами (3% перекись водорода, «Мирамистин», «Хлоргексидин»). Продедуру проводят до 5-ти раз в сутки, через равные промежутки времени.
• Спреи для горла и леденцы для рассасывания помогают устранить раздражение, обезболить горло, очистить и увлажнить воспаленную слизистую. Спреи: «Гексорал», «Йокс», «Йодинол», «Тантум верде», рассасывающие таблетки: «Стрепсилс Плюс», «Септолете», «Фарингосепт», «Граммидин».
• Применение ингаляций небулайзером способствует снятию отека и восстановлению слизистой при ангине любого происхождения.Подробнее о процедуре и лекарствах для ее проведения читайте здесь.

Важно:

Широко применявшиеся ранее методы смазывания горла Люголем и удаление налетов с гланд, теперь не используются. Это не приносит выраженного эффекта и дополнительно травмирует слизистую.

Помочь в лечении способны и методы народной медицины. Полоскания с отварами лекарственных трав, ромашковые чаи, горячие ножные ванны и горчичники при первых проявлениях болезни — все это помогает облегчить ее течение на начальных этапах. Однако использовать такое лечение можно только в комплексе с традиционными медикаментозными препаратами.

Процедуры в кабинете лор-врача

Терапия стрептококкового тонзиллита предполагает обязательно соблюдение постельного режима, поэтому пациент приходит к доктору только для подтверждения диагноза, коррекции назначений или при появлении осложнений.

Процедура по промыванию миндалин при острой ангине или при обострении хронического тонзиллита не выполняется. Эта манипуляция разрешена только при хронической ангине в фазе ремиссии для удаления гнойных пробок из миндалин. Подробнее от трех методах ее проведения читайте в этой статье.

1. Лакуны.
2. Лакуна наполненная гноем.
3. Чистая, промытая лакуна.

Не рекомендуется самостоятельно снимать шпателем или другим инструментом налеты на гландах, с этой целью используются полоскания. Механическое воздействие может повредить воспаленную слизистую и состояние пациента усугубится.

При первых признаках болезни и в период выздоровления можно пройти курс физиопроцедур. Все остальное время пациент находится на постельном режиме и щадящей диете.

Возможные осложнения

Любая ангина опасна развитием ранних и поздних осложнений. Они могут проявиться уже на 3-4 день болезни или спустя месяцы после перенесенной стрептококковой инфекции.

Ранние осложнения:

• Паратонзиллярный абсцесс. Это состояние, при котором в параминдаликовой клетчатке с одной или сразу с двух сторон образуется гнойник. В таких случаях у пациента поднимается высокая температура, ему становится невыносимо тяжело глотать или просто открыть рот. Состояние ухудшается вплоть до хирургического дренирования или самостоятельного вскрытия абсцесса в полость рта. Болезнь требует экстренной медицинской помощи, поскольку абсцесс может вскрыться в мягкие ткани шеи и привести к флегмоне или сепсису.
• Отит – воспаление среднего уха. При ангине болевые ощущения часто иррадиируют в уши. Осложнением может стать переход воспалительного процесса на ухо.
• Стенозирующий ларингит. Переход воспаления на слизистую гортани может вызвать отек и ее стеноз (сужение). При этом пациента беспокоят боли и чувство нехватки воздуха. Резкий выраженный отек в такой области без медицинской помощи приводит к летальному исходу от удушья.
• Флегмона мягких тканей шеи. Распространение гнойного процесса на мышцы и клетчаточные пространства воротниковой зоны.
• Сепсис – заражение крови. Для него характерно тяжелое состояние пациента и признаки полиорганной недостаточности и как следствие летальный исход.

Среди поздних последствий, которые могут проявиться спустя месяцы или даже годы выделяют:

• Болезни почек: гломерулонефрит или пиелонефрит.
• Поражение суставов: ревматизм, аутоиммунные артриты и др.
• Патология сердца: инфекционные миокардиты.

Итересно:

Развитие любого из поздних осложнений является показанием для планового удаления гланд. Операция проводится под наркозом или местной анестезией. Роль небных миндалин впоследствии возьмут на себя другие скопления лимфатической ткани этой области (язычная, трубная и др.).

Несмотря на опасность стрептококковой инфекции, при грамотном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Спустя 10-14 дней пациент выздоравливает и возвращается к привычной жизни.

При слабом иммунитете и столкновении с устойчивыми формами стрептококка болезнь может перейти в хроническую стадию и вызвать развитие осложнений (в течении 3-4 суток от начала заболевания).

Большинство из них потребуют экстренной госпитализации в стационар (абсцесс, флегмона), а при других будет назначена плановая тонзиллэктомия.

Прогноз при развитии осложнений существенно ухудшается, а некоторые состояния могут привести к летальному исходу.

Для профилактики рекомендуется ограничивать контакт с больными ангиной и избегать мест массового скопления людей в сезон простуд. Пациент должен самостоятельно следить за своим здоровьем, вовремя санировать очаги хронической инфекции (кариозные зубы и др.), а при появлении первых признаков болезни обращаться к специалисту за лечением.

Стрептококк — Школа доктора Комаровского

Оцените статью:

Причины заболевания

Возбудитель скарлатины — это β-гемолитический стрептококк группы А, который оказывает токсическое (выделяет экзотоксины), септическое и аллергическое действие на организм.

Некоторые штаммы бактерий отличаются сильной агрессивностью. Однако определяет возникновение скарлатины не этиология и эпидемиология, а имеющийся у ребенка антитоксический иммунитет. При условии, что в момент заражения стрептококком противотоксический иммунитет отсутствует, развивается скарлатина. При его наличии будет клиника ангины, фарингита или другого проявления стрептококковой инфекции.

Типичный больной скарлатиной — это ребенок возрастной группы от 2 до 9 лет, подросток заболевает редко. Разносчиками инфекции являются носители стрептококковых штаммов или больные дети с явными либо стертыми (скрытыми) формами патологии. Заболевший является источником заразы с первых суток и еще две недели после поправки.

Новорожденные и годовалые малыши болеют очень редко, так как получают иммунитет от матери. Если мама в детстве перенесла скарлатину, то младенец защищен и первые полгода жизни ему ничего не грозит.

Самые высокие цифры заболеваемости регистрируются в населенных пунктах с холодным и умеренным климатом. В осенне-зимние месяцы эпизоды болезни встречаются чаще. Показатель контагиозности составляет порядка 40%.

Распространению инфекции благоприятствует скученность детей и нарушение санитарно-гигиенических норм в садиках и школах. Стрептококк весьма устойчив во внешней среде и может длительно не умирать в пыли, на предметах общего пользования, книгах, игрушках, одежде.

Чаще микроорганизм вызывает заболевание, если у ребенка наблюдается:

• недостаток витаминов и микроэлементов;
• слабая иммунная система;
• очаги хронической инфекции (грибковой, бактериальной или вирусной);
• переутомление, как умственное, так и физическое;
• частые переохлаждения;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессанты, гормоны и т. д.);
• атопическая аллергия;
• резкая смена климатических условий;
• постоянные стрессы;
• гормональные нарушения;
• наличие некоторых системных и локальных хронических заболеваний (фарингит, патология надпочечников, сахарный диабет, тонзиллит, атопический дерматит и т. д.).

В последние годы прослеживается тенденция к уменьшению уровня заболеваемости скарлатиной. У 80% пациентов болезнь протекает в легкой форме.

После выздоровления к определенной серогруппе бактерий вырабатывается иммунитет и сохраняется на всю жизнь. Поэтому скарлатину можно перенести только один раз в жизни, но стрептококковой инфекцией можно заражаться повторно.

Пути передачи

Распространенными путями передачи микроба являются воздушно-капельный и контактно-бытовой. Реже зараза может передаваться:

• посредством продуктов (пищевой путь заражения);
• при повреждении кожного покрова или слизистых (ожоговая скарлатина);
• воздушно-пылевым путем (переноситься с пылью);
• из-за ятрогенных причин (нестерильный инструментарий, нарушение правил асептики и антисептики);
• после родов (локализация очага на внутренней поверхности матки).

После внедрения в организм ребенка, чаще воздушным путем через слизистую оболочку миндалин и глотки, микроорганизм начинает размножаться и выделять токсичные вещества. Закрепление возбудителя с проявлением воспалительного процесса и локального лимфаденита окрестили первичным скарлатинозным комплексом.

Механизм патогенеза заключается в развитии болезни по трем направлениям:

1. токсическое,
2. аллергическое,
3. септическое.

Токсины влияют на органы сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем.

Как выглядит больной ребенок

Признаки скарлатины у детей при обычной форме заболевания будут выражаться триадой симптомов:

1. характерная сыпь;
2. ангина;
3. интоксикация.

Как правило, родители наблюдают у своего чада мелкоточечную сыпь по всему телу. Иногда отдельные высыпания имеют вид маленьких пузырьков с жидким содержимым.

Кожа гиперемирована, в естественных складках ее цвет темно-красный. Глаза неестественно блестят, лицо яркое, отечное, горло алое.

Язык будет обложен налетом, потом очистится и станет малиновым с увеличенными сосочками (сосочковый симптом).

На начальном этапе болезни ребенок будет возбужденным, затем вялым. При спаде инфекционного процесса можно обнаружить шелушение кожи. Сыпь постепенно будет сходить, не оставляя после себя следов.

Скарлатина может протекать без сыпи. Тогда ее диагностика нередко сопровождается затруднениями. Поэтому так важно при любых признаках стрептококковой инфекции без промедления обращаться к врачу.

Отличие от других болезней

Дифференциальный диагноз проводится с псевдотуберкулезом, иерсиниозом, токсико-аллергическими состояниями, корью, менингококковой инфекцией, энтеровирусной экзантемой и т. д. Свойства некоторых патологий, отличающие их от скарлатины:

• Корь. Имеет начальный период, характерная энантема с пятнами Бельского – Филатова – Коплика во рту, этапность высыпаний и тенденция к их объединению.
• Аллергия. Кожные проявления имеют причину и разнообразны по характеру. Сыпь может быть похожей на пятна, прыщи, сливаться между собой и т. д. Часто аллергические реакции сопровождает насморк.
• Краснуха. Элементы сыпи локализуются на туловище и разгибательных поверхностях рук и ног, острый тонзиллит отсутствует.
• Свинка (эпидемический паротит). Воспаление сначала поражает верхние дыхательные пути и миндалины, затем переходит на околослюнные железы. Сыпи не бывает.
• Коклюш. Главный симптом — продолжительный сильный сухой кашель. Помимо этого, общее состояние больного нормальное.
• Ветрянка. Сыпь при ветряной оспе у детей пятнисто-везикулярная, появляется волнами, ладони и стопы никогда не поражаются.

Часто дифференцируют стрептококковую сыпь от стафилококковой. Если высыпания вызвал золотистый стафилококк, обязательно будет очаг гнойной инфекции (панариций, остеомиелит и т. д.).

Ангина другой этиологии может иметь различные неспецифические симптомы. Распознавать диагноз помогает тщательный осмотр пациента и лабораторная диагностика, в том числе бактериологический анализ.

Часто родители, заметив тот или иной симптом, начинают паниковать и искать информацию самостоятельно. Они путают географический язык с характерным для скарлатины малиновым, обычную потницу принимают за сыпь. Такая «ложная скарлатина» оказывается совсем другим заболеванием.

Важно! Подтверждать или опровергать диагноз всегда должен врач. Родители не могут, ориентируясь на сайты, изучив общий материал и фото, делать медицинские заключения о состоянии своего ребенка. Фотография из интернета не сможет заменить профессиональный осмотр.

Инкубационный период

Обычно инкубационный период при данной патологии занимает от двух дней до одной недели. В силу разных причин он может сокращаться до нескольких часов или растягиваться до 12 суток. Если бактерии отличаются высокой агрессивностью, а иммунная система ребенка ослаблена, то до появления первых признаков может пройти всего пара часов.

Как протекает заболевание

Картина типичной формы болезни следующая:

Первый день

Заболевание начинается внезапно. Быстро повышается температура тела, появляются типичные признаки интоксикации: недомогание, цефалгия, тошнота и рвота, сухость слизистых, жажда, ломота в мышцах. Редко бывает кашель, еще реже — сопли. Основная жалоба — интенсивная боль в горле, усиливающаяся при глотании.

По истечении нескольких часов по всей поверхности тела проступает розовая сыпь в виде мелких точек на гиперемированном фоне кожи. На лице она имеет специфический характер — располагается на щеках, не затрагивая носогубный треугольник (симптом Филатова).

В физиологических складках кожного покрова и на боках высыпания особенно выделяются.

В надлобковой области, в паху, в подмышках, на локтевых сгибах можно видеть темно-красные линии, обусловленные концентрированной сыпью и геморрагическим компонентом, — симптом Пастиа.

Иногда элементы сыпи представляют собой мелкие пузырьки (1–2 мм) с прозрачной или мутной жидкостью. При тяжелых формах сыпь приобретает синюшный окрас. Кожа сухая, шершавая на ощупь, беспокоит малыша, вызывая зуд и болезненность.

При осмотре ротовой полости виден язык с густым сероватым налетом, зев окрашен в насыщенный красный цвет, имеется отек. Специфичным симптомом является резкая граница гиперемии — миндалины, дужки и язычок поражены, без распространения на твердое небо. Зачастую наблюдается точечная энантема, которая способна принимать геморрагический вид.

Ангина при скарлатине бывает катаральная, фолликулярная, лакунарная, но чаще встречается некротическая. В зависимости от выраженности процесса некроз будет иметь очаговый или распространенный характер и разную глубину поражения. Серовато-зеленые некротические изменения могут захватить не только миндалины, но и соседние структуры.

От степени проявления ангины будут зависеть изменения в лимфатических узлах. Лимфоузел увеличивается в размерах, он плотный, болезненный. В первую очередь реагируют лимфоузлы передней области шеи.

Со стороны сердца и сосудов наблюдается симпатикус-фаза. Она проявляется учащенным сердцебиением и подъемом АД. Влиянием тонуса симпатической нервной системы объясняется белый дермографизм (реакция сосудов на тактильное прикосновение). Для скарлатины типична повышенная проницаемость мелких вен и артерий, что выявляется с помощью жгута.

Второй день

Основные симптомы нарастают. Все тело ребенка покрыто сыпью, в том числе ладони и стопы. Малыш плохо себя чувствует, температура тела будет держаться на том же уровне. Ребенок может отказываться от еды из-за выраженного болевого синдрома при глотании, чесаться, не спать.

Четвертый день

К концу четвертых суток высыпания постепенно начинают бледнеть. Температура немного спадает. Налет на миндалинах частично исчезает. Болезненные ощущения проходят. Характерным признаком данного периода является малиновый язык. Он хорошо виден при осмотре. Сосочки на языке увеличены, поэтому в простонародье он получил название — клубничный.

Шестой день

Все симптомы идут на убыль. Яркость языка уменьшается, гланды становятся менее красными, болезненность при глотании постепенно проходит. Сыпь бесследно пропадает, заменяясь шелушением кожи. Преобладает тонус парасимпатики (вагус-фаза). Наблюдается замедление сердечного ритма и гипотония.

Восьмой–десятый день

Динамика положительная. Кожные покровы начинают шелушиться по всему телу. На лице кожа будет облезать тонкими чешуйками. На туловище, шее и ушах шелушение — отрубевидное. Стопы, ладошки, пальчики рук и ног будут слоиться пластами. Сначала трескается кожа, где ноготь, затем изменения охватывают весь палец, потом ладонь. Однако, при легкой форме скарлатины, шелушение обычно менее выраженное. Явления ангины практически исчезают. Градусник показывает нормальные цифры. Самочувствие крохи улучшается.

Исторический факт: основатель отечественной педиатрии Нил Федорович Филатов дал прозвище скарлатинозной ангине — «пылающая ангина», «пожар в зеве».

Классификация заболевания

Педиатр Александр Алексеевич Колтыпин предложил классифицировать данную патологию по:

1. типу,
2. тяжести,
3. течению.

Типичными считаются формы болезни, имеющие отличительную для скарлатины симптоматику (высыпания, ангина, интоксикация). К нетипичным относятся:

• стертые легкие формы;
• экстрабуккальные виды (послеожоговая, послеродовая и пр.);
• тяжелые формы (гипертоксическая и геморрагическая).

Легкие формы заболевания протекают без симптомов либо со слабовыраженной симптоматикой. При экстрафарингеальной скарлатине, когда первичный очаг находится вне ротоглотки, клиника ангины отсутствует. Высыпания будут преобладать в области входа инфекции. Там же наблюдается регионарный лимфаденит. Характерные признаки интоксикации: лихорадка и рвота.

Тяжелые формы способны привести к летальному исходу до постановки диагноза и раскрытия всех симптомов болезни. Именно поэтому они получили название — агравированные. В настоящее время они не встречаются.

Типичная скарлатина у ребенка имеет следующие формы:

• Легкая. Она диагностируется у 80–90% больных и имеет все характерные признаки болезни. Температура 38–38,5°C, реже субфебрильная или нормальная. Беспокоит головная боль, однократная рвота, плохое самочувствие. Ангина всегда катаральная, лимфаденит слабовыраженный. Экзантема типичная, быстро проходит. В конце недели наблюдается клиническое выздоровление.
• Среднетяжелая. Составляет 10–20%. Лихорадка достигает 39–40°C, выражены признаки интоксикации. Бывает повторная рвота. Ребенок возбужден, не спит, иногда может бредить. Местные проявления имеют яркую клинику. Ангина сопровождается некрозом и выпотом. Регионарные лимфоузлы резко увеличены, могут болеть. Острая стадия продолжается 5–7 суток, полное выздоравливание наступает ко 2–3-й неделе.
• Тяжелая. Наблюдается крайне редко (0,5% случаев). Имеет три вида:

1. токсическая (подъем температуры до 40°C и выше, многократная рвота, головные боли, помутнение сознания, менингеальные и неврологические симптомы, судороги, симпатикопарез, сыпь часто геморрагическая, имеет синюшный оттенок, ангина катаральная, иногда с локальными некрозами);
2. септическая (сильно заметны местные проявления: глубокие некротические изменения в гландах и вокруг них, лимфоузлы большие, плотные и болезненные, с некрозом, не исключено развитие периаденита и аденофлегмоны);
3. токсикосептическая (сочетает общие и локальные признаки).

Важно! Даже при легкой степени заболевание способно дать осложнения (гнойный процесс, инфекционное сердце и т. д.). Чтобы минимизировать риск нежелательных последствий, ребенок на всех этапах болезни должен находиться под врачебным контролем.

Течение заболевания может быть:

• гладким;
• негладким: аллергические волны после скарлатины, осложнения;
• абортивным.

В течение стрептококковой инфекции возможны рецидивы. Это случается при встрече с другим видом стрептококка. Возникает реинфекция или суперинфекция.

Возможные осложнения

Осложнения, которые может вызвать гемолитический стрептококк, следующие:

• лимфаденит;
• отит;
• синусит;
• воспаление внутренних структур сосцевидного отростка височной кости;
• артрит;
• васкулит;
• менингит;
• воспалительное поражение сердца;
• патология почки;
• тяжелые формы аллергии;
• рожа;
• флегмона шеи;
• пневмония;
• ревматическая патология;
• сепсис.

Осложнения воспалительной природы могут заявить о себе в ранние и поздние сроки, после клинического выздоравливания, быть катаральными или гнойными.

Особенно высок риск их развития у ослабленных детей, с иммунодефицитом. Однако даже у них при вовремя начатом лечении гнойные процессы и рецидивы возникают крайне редко. После изобретения антибиотиков пенициллинового ряда смертность от скарлатины стала практически нулевой.

Диагностика

При типичном течении болезни диагноз выставляется без затруднений, исходя из клинической картины и осмотра. Атипичные и стертые формы могут потребовать дополнительных обследований. Диагностировать заболевание помогают следующие методы:

• общий анализ крови (будет наблюдаться увеличение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево);
• выделение бета-гемолитического стрептококка из мазков, взятых из ротоглотки;
• определение титра ферментов и антитоксинов стрептококка (антистрептолизин О и др.);
• ЭКГ;
• стрептотест (экспресс-тест, позволяющий выявить на стенках глотки и миндалинах наличие бета-гемолитического стрептококка группы А);
• определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам (анализ делается при непереносимости пенициллинов, при неэффективности терапии и т. д.);
• реакция Дика (внутрикожно вводится 0,1 мл стандартизированного эритрогенного токсина, через сутки делается оценка: если в месте укола образовался инфильтрат или покраснение диаметром более 10 мм, то результат считается положительным и означает, что антитоксический иммунитет будет отсутствовать).

При подозрении на наличие осложнений и сопутствующую патологию доктор может назначить дополнительные диагностические методы (УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; определение антител, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и т. д.).