Стрептококковая инфекция: причины, симптомы, лечение

Стрептококк у детей, а также у взрослых вызывает различные инфекции — от фарингита до пневмонии. Они делятся на несколько типов, наиболее распространенными из которых являются группы А и В. Поскольку они являются бактериями, их можно нейтрализовать антибиотиками. Если родители подозревают у ребенка стрептококковую информацию, следует идти к врачу, который осмотрит ребенка и назначит лучшее лечение.

Стрептококк группы А у детей

Стрептококки из группы А появляются на коже и слизистой оболочке горла. Они часто являются причиной инфекции как у детей, так и у взрослых. Стрептококки этой группы вызывают такие заболевания, как:

• фарингит — с бактериальной базой имеет более тяжелый ход, чем вирусное воспаление, лечится антибиотиками;
• импетиго — инфекция поверхностного слоя кожи, наиболее часто встречающаяся у детей в возрасте 2-6 лет;
• целлюлит — воспаление подкожной соединительной ткани и кожи (неправильно путают с целлюлитом, так называемой апельсиновой коркой);
• отит — болезнь, которая поражает прежде всего детей, вызывает сильную боль в ухе и другие общие симптомы, такие как лихорадка, рвота;
• синусит. Это инфекции стрептококка, которые обычно не проникают глубоко в организм.

Однако есть и те, которые являются более серьезными — когда бактерии проникли в важные органы. Это:

• пневмония
• менингит
• остеомиелит
• некротический фасцит — острая инфекция подкожной соединительной ткани, распространяющаяся по фасции мышц туловища и конечностей; от обычного воспаления подкожной соединительной ткани отличается более тяжелыми пробегом и риском возникновения септического шока.

Пневмококк у детей

Среди стрептококков также имеются «двойники» пневмонии, обычно называемые пневмококками. Они вызывают не только пневмонию, но и:

• острый синусит,
• менингит,
• средний отит,
• септический артрит,
• перитонит,
• эндокардит,
• перикардит,
• целлюлит,
• кератит,
• остеомиелит,
• энцефалит,
• абсцесс мозга,
• бактериемии,
• сепсис.

Пневмококки угрожают большинству детей в возрасте до двух лет и людям с пониженным иммунитетом. Новорожденные защищены от пневмококков благодаря их материнскому молоку и содержащимся в нем иммуноглобулинам. Родители могут также выбрать пневмококковую вакцину.

Стрептококки группы B у детей

Стрептококки группы В обычно колонизируют пищеварительную систему и присутствуют во влагалище (по оценкам, они встречаются у одной из пяти беременных женщин). Они безвредны почти для всех, кроме новорожденных, так как иммунитет на эту группу бактерий появляется чуть позже. У женщины во время беременности, присутствие стрептококков во влагалище повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек.

Стрептококки группы В вызывают аналогичные заболевания, такие как стрептококки из группы А. У новорожденных каждая из этих инфекций очень серьезная. Неразвитая иммунная система не может остановить проникновение бактерий в тело.

Стрептококки у новорожденных могут вызывать пневмонию и даже менингит. Они также могут привести к опасным бактериям, следствием чего может быть сепсис.

В большинстве случаев стрептококковой терапии рекомендуется антибактериальная терапия. Острые инфекции кожи или внутренних органов потребуют не только посещения врача, но и тщательных тестов и более длительного лечения.

Антибактериальная терапия

Для предотвращения и лечения воспалительных процессов, вызванных стрептококками, как правило, используются антибиотики. Наиболее распространенным средством является пенициллин. Поскольку существуют определенные виды бактерий, у которых развилась резистентность к некоторым антибиотикам, может потребоваться искусственное культивирование (в лабораторных условиях) бактериальной флоры, чтобы изучить ее сопротивляемость. Таким образом, можно подобрать эффективный препарат для лечения стрептококковой инфекции.

Стрептококковая инфекция является заразной, поэтому, чтобы не распространять заболевание, пострадавшие пациенты должны проходить лечение дома. После начала антибактериальной терапии риск заражения значительно сокращается. Пациенты, у которых антибиотикотерапия не применяется (может быть назначен другой курс лечения), остаются инфицированными в течение нескольких недель.

Если стрептококковая инфекция лечиться недостаточно эффективно или переходит в запущенную форму, могут возникнуть серьезные последствия – в дополнение к осложнениям фактического заболевания существует риск развития некоторых аутоиммунных патологий сопровождающихся ревматической лихорадкой. Поэтому требуется своевременное и эффективное лечение до полного выздоровления.

Не прекращайте антибактериальную терапию раньше заявленного врачом срока!

Стрептококки и вред, наносимый ими

Что такое стрептококк? Под этим общим названием объединена группа бактерий, под микроскопом напоминающая цепочку из клеток круглой или овальной формы. Стрептококки распространены повсеместно: их можно обнаружить в воздухе и воде, в почве и в продуктах питания. Более того, многие виды стрептококка обитают в организме животных и человека, населяя кишечник, дыхательные пути, кожу. До поры до времени эти скрытые агрессоры никак не проявляют себя, но малейшее нарушение иммунитета может привести к взрывному росту числа стрептококков и спровоцировать стрептококковую инфекцию, лечение которой – долгий и сложный процесс.

Виды стрептококков

Многообразие стрептококков привело к необходимости классификации бактерий, которые были поделены на несколько групп в зависимости от своих биохимических особенностей.

• Стрептококк группы А. Наиболее заразный стрептококк, способный вызывать ряд опасных заболеваний: от ангины до ревматизма. Обитает в организме здорового человека, локализуясь преимущественно в кишечнике.
• Группа B или гемолитический стрептококк. Такое название стрептококки получили из-за своей способности уничтожать эритроциты. Бактерии способны вызывать серьезные заболевания сердца и суставов, сепсис новорожденных. Если в мазке беременной женщины выявлен стрептококк агалактия, ей назначается незамедлительное лечение, поскольку этот вид бактерий способен вызывать тяжелые патологии в развитии плода, а также привести к выкидышу.
• Бактерии группы C и G. Обитают в дыхательных путях (например, этот стрептококк можно обнаружить в носу), на слизистых оболочках половых органов мужчин и женщин, на коже. Стрептококк может вызывать тяжелые пневмонии, а также опасные воспаления (в том числе и гнойные) других органов.

Существуют и другие виды стрептококков (от А до U), многие из которых способны стать причиной развития опасных патологических состояний человека и при неправильном или несвоевременном лечении привести к летальному исходу.

Почему и как проявляется стрептококк?

Если стрептококк можно найти в организме здорового человека, то возникает закономерный вопрос: какие причины запускают процесс патогенного роста микроорганизмов и приводят к появлению инфекции? Стрептококки и иммунная система человека находятся относительно друг друга в хрупком равновесии и любой внешний или внутренний фактор (например, снижение иммунитета, вызванное переохлаждением) способно сместить его в пользу бактерий. И тогда развивается стрептококковая инфекция. Под этим общим названием объединены различные заболевания, вызываемые бактерией стрептококк: это и ангины, и тонзиллиты, и ревматизм и эндокардит, и многие другие.

Стрептококк заразен и может передаваться как от человека к человеку (при этом источником заражения может быть и бессимптомный носитель), так и воздушно-капельным путем.

Болезнетворное воздействие стрептококка

Любые виды стрептококка (стрептококк оралис, гноеродный стрептококк, стрпетококк специес и другие) оказывают патогенное воздействие на организм за счет выделения в кровь продуктов метаболизма, которые являются ядом для тела человека. Некоторые вырабатываемые стрептококками вещества разрушают эритроциты и ткани сердечно-сосудистой системы, приводя к их постепенному истончению, нарушению сердечного ритма и так далее. Выбрасываемые стрептококком токсины также разрушают лейкоциты, существенно подавляя иммунитет человека. Вот почему стрептококк в крови дает такие опасные осложнения и лечится значительно труднее, чем стафилококк.

Кроме того, стрептококк способен мутировать и приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды, адаптироваться к медикаментам, которые постепенно теряют свою эффективность. Недолеченная однажды бактерия становится причиной хронической стрептококковой инфекции, лечение которой крайне затруднительно.

Симптомы стрептококка

Патогенный стрептококк способен вызывать огромный спектр заболеваний с различными симптомами. Механизм поражения организма следующий: стрептококк проникает в организм или орган, как правило, через ранку в слизистой оболочке (коже). Поэтому стрептококковые инфекции становятся частыми спутниками глистных инвазий – паразиты повреждают ЖКТ, открывая «ворота» для стрептококка. В месте проникновения бактерии начинается воспалительный процесс, возможен некроз тканей.

Выделяя специфичные вещества, стрептококки приобретают способность проникать в лимфатическую систему и вместе с током жидкости разносятся по всему организму, повреждая каждый встречающийся на их пути орган: легкие, сердце, мозг и так далее. В то же время в организме накапливаются выделяемые бактерией токсины, и организм дает ответную реакцию: резко повышается температура, пациента знобит, он чувствует головокружение. Эти признаки наблюдаются практически при всех видах стрептококковых болезней (стрептококк во рту, стрептококк в уретре, кожный стрептококк и так далее), поэтому их можно считать общими симптомами наличия стрептококков в крови. Также часто стрептококк вызывает сыпь: она возникает из-за химического воздействия ядов бактерии на мелкие сосуды, которые расширяются и наполняются кровью. Тем не менее, каждое заболевание, вызываемое стрептококком, имеет и свои особенности.

• Ангина. Если вы задавались вопросом «что это – стрептококк ангинозус?», то это бактерия, ответственная за развитие ангины. Симптомами заражения данным микроорганизмом становится воспаление миндалин, сбои в работе сердца и почек, пациент испытывает мучительную боль в горле, трудности с глотанием, тупую головную боль. Ангина, вызванная стрептококком, протекает тяжело и вызывает серьезные последствия: функциональные нарушения в работе сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы могут остаться на всю жизнь.
• Пневмония. Если стрептококк поражает дыхательные пути, то у пациента развивается кашель, проблемы с дыханием, возможна одышка. Со временем симптомы усугубляются, бактерии начинают вызывать изменения в тканях, поэтому после тяжелых инфекций человек может полностью не восстановиться.

Как лечить стрептококк?

Если стрептококк можно встретить в любых тканях и органах (стрептококк в ухе, стрептококк в глазах и так далее), то, как его диагностировать и вылечить? Для диагностики стрептококка руоденеза и других видов этих бактерий у больного берут анализ крови, проводят бактериологические исследования, которые с достаточной точностью могут указывать на присутствие возбудителя. После выявления стрептококка необходимо подобрать правильное лечение.

Лечение стрептококка группы В предполагает прием курса антибиотиков, подавляющих жизнедеятельность бактерий. Выбор медикаментов зависит от состояния пациента, тяжести течения заболевания, симптомов стрептококка группы В (как и от вида самого стрептококка). Поэтому зачастую лечение стрептококка агалактия у мужчин и женщин могут отличаться. Кроме того, терапия должна быть направлена на восстановление иммунитета человека и поддержание нормальной работы всех систем органов.

НПК «Оптисалт» разработал препарат, подходящий для профилактики стрептококка у женщин и мужчин. Основанный на натуральных ингредиентах, он эффективно устраняет последствия инвазии, а укрепляя иммунитет, не дает бактериям повторно заразить человека.

Патогенез.

Инфекция, вызванная стрептококками группы С, вызывает развитие септицемии и последующую эмболию и тромбоз, приводящие к внезапной смерти взрослых птиц. В условиях эксперимента описана персистируюшая бактериемия продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Стрептококки группы С могут синтезировать реагины, влияющие на воспалительную реакцию организма хозяина. Генетические факторы и неблагоприятные условия содержания птиц могут способствовать развитию этого редкого заболевания у взрослых птиц.

О патогенезе инфекций птиц, вызванных S.pneumoniae или S.pleomorphus, известно не много. S.bovis был описан как патоген у голубей и уток, однако патогенез этих инфекция остается не ясным.

Энтерококки за пределами пищеварительного тракта могут вызывать некротизируюшую воспалительную реакцию в пораженных органах. Однако патогенность энтерококков в целом очень низкая. Эксперименты показали, что для развития инфекций, вызванных энтерококками, необходимы предрасполагающие иммунодепрессивные факторы. Естественные инфекции обычно развиваются про оральном способе заражения птиц и наиболее часто встречаются у птенцов и слетков.

E.faecalis может вызывать острую септицемию или хроническую инфекцию. Острая форма инфекции чаще всего развивается у молодых птиц. У выживших после болезни птиц часто развивается эндокардит. Детальный патогенез этого заболевания изучен только у куриных. E.faecalis играет ключевую роль в развитии синдрома мальабсорции цыплят.

Вертикальная передача E.faecalis через яйцо (также как и для L-форм) вызывает острую септицемию новорожденных птенцов. Субклиническое развитие инфекции в желточном мешке является причиной этой болезни.

До теех пор, пока S.gallolytieus находится в кишечнике голубей, никаких клинических признаков заболевания не наблюдается, но при проникновении этого стрептококка в кровь развивается септицемия. Часто септицемия развивается у голубей, находящихся в плохих зоогигиенических условиях. У самок в период размножения встречаемость стрептококкоза  повышена. Септицемия, вызванная S.gallolytieus, может осложнить течение сальмонеллеза.

Заболеваемость и смертность голубей от стрептококкоза зависит от вирулентности штамма. Супернатантные фенотипы T1, AT1, AT2 и AT3 наиболее вирулентные, Т3 обладает умеренной вирулентностью, Т2 практически апатогенен.

Вирулентные штаммы обладают набором механизмов, повышающих вирулентность. Во первых, будучи фагоцитированными макрофагами они способны к внутриклеточному размножению, что дает им защиту от гумморальных факторов иммунитета. Во-вторых, S.gallolytieus может прикрепляться к стенкам мышечных волокон и, возможно, продуцировать специфический токсин. Эти два фактора патогенности приводят к развитию специфических некротических очагов в грудном мускуле.

Механизм иммунного ответа и иммунитета от S.gallolytieus — не изучен. Однако известно, что голуби, больные серотипом 1 или серотипом 2, сохраняют иммунитет против реинфекции штаммами серотипа 1. Но после переболевания септицемией, вызванной штаммами серотипа 3 к штаммам серотипа 1 —  иммунитета не было.

Дифференциальный диагноз.

Эндокардиты, вызванные стрептококками, необходимо дифференцировать от аналогичных поражений вызванных стафилококками (Staphylococcus spp.), кишечной палочкой (E.coli), пастереллами (Pasteurella spp.), синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa) и рожей (Erysipelothrix rhusiopathiae).

Стрептококковый серофибринозный перикардит необходимо дифференцировать от перикардита, вызванного колибактериозом (E.coli), листериозом (Listeria spp.), сальмонеллезом (Salmonella spp), хламидиозом (Chlamydophila), микоплазмозом (Mycoplasma spp,), микобактериозом (Mycobacterium spp.) и от заболеваний, вызванных вирусными инфекциями (реовирус у куринных и полиомавирус у попугаев).

Артрит, схожий со стрептококковым, вызывают псевдомонады (Pseudomonas spp.), микоплазмы (Mycoplasma spp.), у куриных — реовирус (Reovirus), у попугаев — хламидии (Chlamydophila psittaci).

У голубей, в случае внезапной смерти, стрептококкоз следует дифференцировать от аденовируса второго типа, сальмонеллеза, колибактериоза.

Внезапная гибель голубей, часто являющаяся единственным клиническим симптомом стрептококковой септицемии, может быть и признаком аденовирусной инфекции второго типа, и проявлением интоксикации (отравления), и колисептицемии, и острого сальмонеллеза. Хронический сальмонеллез, травма или гипокальциемия могут быть причиной неспособности голубя летать. Хромота может быть симптомом травмы или сальмонеллеза. Зеленый слизистый помет может указывать на наличие гексамитоза, вызванного простейшими Hexamita spp., или аденовирусной инфекцией первого типа, или сальмонеллеза, или парамиксовирусной инфекции. Для постановки окончательного диагноза требуется проведение вскрытия погибших голубей с проведением бактериологических анализов тканей внутренних органов. Выделение S.gallolytieus из помета больных или здоровых голубей не может быть использовано в диагностических целях, так как носительство широко распространенно среди здоровых голубей.

У канареек, амадин, астрильдов и мелких видов ткачиков заболевание надо дифференцировать от трахеита, вызванного трахеальными клещами (Sternostoma tracheacolum).

Лечение и контроль.

При подозрении на развитие у птицы стрептококкоза необходимо проведение агрессивной антибиотикотерапии. На частый вопрос какие антибиотики использовать при лечении птиц от стрептококковой инфекции можно дать лишь один ответ — для лечения птиц от стрептококка и энтерококка необходимо получить данные бактериологических анализов, которые покажут чувствительность выделенного штамма к антибиотикам. Особенно это актуально для Enterococcus faecalis, так как этот возбудитель в 80% случаев чрезвычайно устойчив к самым широко применяемым антибиотикам.

В литературе часто указывается на применение доксициклина как препарата первого выбора при лечении стрептококковой септицемии; однако, данный препарат имеет узкий терапевтический диапазон; кроме того, многие штаммы бактерий, выделяемых от птиц, не чувствительны к доксициклину из-за пагубной практики заводчиков, продавцов и владельцев птиц профилактически пропаивать домашних птиц тетрациклинами, что ведет не только к формированию резистентных к антимикробным препаратам штаммов микробов, но и к ятрогенным (индуцированным приемом лекрственнных средств) болезням птиц.

Процитирую работу российских ученых, опубликованную в журнале «Альманах клинической медицины в 2017 году»:

Оценка чувствительности 87 изолятов энтерококков (от кур) к антимикробным препаратам показала: подавляющее большинство были устойчивы к эритромицину, гентамицину, цефтриаксону, ципрофлоксацину, тетрациклину и рифампицину. Общее количество изолятов, резистентных и с промежуточной устойчивостью к каждому из перечисленных выше антибиотиков, составляет более 80%. Меньшая доля изолятов энтерококков была устойчива к триметоприму и к ампициллину. Наименьшее количество изолятов были резистентны к линезолиду и хлорамфениколу. Обнаружено 3 изолята, резистентных к ванкомицину, и 11 изолятов с МПК ванкомицина 2–4 мг/л. При анализе полученных результатов обращает на себя внимание не только исключительно высокий процент изолятов, устойчивых к шести функциональным классам антимикробных препаратов, широко используемым в практике медицины и ветеринарии (макролидам, аминогликозидам, цефалоспоринам, фторхинолонам, тетрациклинам и рифампицинам), но и сравнительно большой процент устойчивых изолятов к ампициллину и линезолиду – препаратам, используемым для лечения энтерококковой инфекции. Особую тревогу вызывает появление энтерококков, резистентных к линезолиду, представителю группы оксазолидинонов, активному в отношении многих грамположительных аэробов и анаэробов, включая метициллинрезистентные Staphylococcus aureus (MRSA), метициллинрезистентные Staphylococcus epidermidis (MRSE) и ванкомицинрезистентные энтерококки. Следует заметить, что сообщения об использовании оксазолидинонов в птицеводстве нашей страны отсутствуют.

Отмечу, что штаммы Enterococcus faecalis, выделяемые от клинически здоровых и больных попугаев разных видов, очень часто имеют повышенную антибиотикорезистентность и ветеринарному врачу все сложнее подбирать необходимые препараты для лечения птиц компаньонов. Учитывая степень взаимодействия хозяев со своими пернатыми питомцами, я полагаю, что существуют векторы передачи антибиотикорезистентности энтерококков от промышленно разводимых птиц к человеку и от человека к домашним и экзотическим птицам, содержащимся в качестве питомцев. Люди любят кушать одних птиц и поэтому лечат их антибиотиками и, как следствие, потом сложно лечить других птиц, которых люди держат дома, потому что любят их.

Лечение попугаев от энтерококкоза (как от любой инфекции, поражающей костную ткань) может потребовать нескольких месяцев непрерывной антибиотикотерапии с сопутствующим поддерживающим лечением, коррекцией рациона и улучшения условий содержания.

Пиогенные стрептококки обычно чувствительны к пенициллинам, эритромицину, тилозину, спектинометину, клиндамицину и плевромутилину. Хронические артриты и тендовагиниты сложно поддаются лечению, в этих случаях бывает необходимо комбинировать хирургическое вмешательство, дренирование сустава и длительное применение антибиотиков. Дренирование суставов у птиц, в отличие от млекопитающих, редко осложнятся вторичными инфекциями. Стрептококки на синовиальных мембранах часто находятся в L-форме — в этих случаях необходимо применение ампициллина, эритромицина или энрофлоксацина.

Пробиотики.

Как и при лечении любой другой бактериальной инфекции птиц, поражающей кишечник, применение пробиотиков во время приема лекарств и после окончания курса антибиотикотерапии положительно сказывается на состоянии птиц и способствует быстрому восстановлению нормальной микрофлоры кишечника птиц.

Контроль и дезинфекция.

При вспышке стрептококкоза в коллекции птиц или в авиарии — инфекция медленно распространяется (за исключением стрептококковой септицемии голубей); рекомендуется проведение стандартных противоэпизоотических мероприятий: разделение пораженной стаи на мелкие группы, изоляция больных и подозрительных птиц, проведение очистки помещения, клеток, вольер (дезинфекция оборудования и клеток). Стрептококки чувствительны к обычным дезинфицирующим препаратам. Для снижения количества энтерококков и стрептококков в воздухе птичника применяется озонирование. Необходимо устранить все факторы, предрасполагающие к возникновению заболевания птиц:  снизить плотность посадки, максимально разнообразить рацион птиц, обеспечить птиц необходимым освещением и моционом.

Антибиотики не удаляют S.gallolytieus из кишечника голубей даже после успешного лечения. Если факторы, предрасполагающие к развитию септицемии (в первую очередь плохие условия) не устранены, то новая вспышка заболевания будет делом времени. Поэтому лечение всегда должно сопровождаться улучшением условий жизни птицы. Содержание голубей на решетчатом полу, уменьшающее контакт с пометом, отчасти способствует уменьшению риска заболевания, но данная мера является противоречивой, так как стрептококки являются частью нормальной микрофлоры голубей.

Зооантропонозное значение.

В исследовании проведенном в 2013-2016 годах на птицефабриках Российской Федерации выявлено, что половина изолятов ванкомицинрезистентных энтерококков с VanC-фенотипом, выделенных от кур, принадлежит к видам E.faecalis и E.faecium — основным возбудителям энтерококковой инфекции у человека. То есть Enterococcus spp. становятся важным фактором для приобретения человеком и распространения среди населения устойчивых к антибиотикам популяций патогенов.

Описан случай заражения попугая амазона стрептококками группы С от больного ребенка, живущего в одном доме с птицей. Признаками заболевания у амазона были хронические выделения слизи из ноздрей.

Т.е. человек может заражать птиц компаньонов и заражаться сам от этих птиц и от домашней птицы.

Козлитин В.Е.

Использованная литература:

1. Avian medicine: principles and applications. Ritchie, Harrison and Harrison. © 1994. Wingers Publishing, Inc., Lake Worth, Florida2. Handbook of avian medicine. Second edition. edited by T.N. Tully. Jr., G.M. Dorrestein. A.K. Jones. © 2000 Saunders elsevier.3. Current therapy in exotic pet practice. Mark A. Mitchell. Thomas N. Tully, Jr., 2016, Elsevier Inc.4. . Антибиотикорезистентность культур Enterococcus spp., выделенных от промышленной птицы в 2013–2016 гг. в хозяйствах Российской Федерации, и детекция у них генов резистентности к ванкомицинуСветоч Э.А., Теймуразов М.Г., Тазина О.И., Абаимова А.А., Лев А.И., Асташкин Е.И., Леонова Е.С., Карцев Н.Н., Детушев К.В., Ерусланов Б.В., Дятлов И.А., Фурсова Н.К.,6. Current diseases of ducks and their control. Alastair Johnston, B.V.M.S., M.R.C.V.S., Minster Veterinary Practice, UK

Заглавное фото: художественное представление антибиотикорезистентногоEnterococcus spp.

Введение

Впервые стрептококковая инфекция была обнаружена в 1957 году у культивируемой в Японии радужной форели (Hoshina et al., 1958). С этого времени появились свидетельства высокой восприимчивости к стрептококкам многих видов рыб, включая лосося, кефаль, золотистого шайнера, колючей чопы, угря, австралийского лосося, тиляпию, осетра и полосатого окуня (Inglis et al., 1993). Более того, бактерия была выделена у аквариумных рыбок, таких как сизый и двухцветный лабео (Russo, Mitchell, Yanong, 2006), огненные бабусы, данио, некоторые цихлиды (Nimbochromis («Haplochromis») venustus, Pelvicachromis sp.) и несколько видов тетр.

Течение стрептококковой инфекции сопровождается высокой смертностью (>50%) в промежутке от 3 до 7 дней. Иногда вспышки носят хронический характер, смертность растягивается на несколько недель, и в день погибает незначительное число особей. Зараженные рыбы нередко теряют координацию движений, начинают плавать по спирали или вращаясь. При появлении необычного поведения в качестве возможной причины должны рассматриваться стрептококки. Тем не менее, не все инфицированные рыбы демонстрируют ненормальное поведение.

Следует принять во внимание, что ключом к профилактике являются: 1. поддержание хорошего качества воды; 2. обеспечение достаточного количества питательных веществ; 3. проведение карантина вновь прибывших рыб. Важными аспектами на пути снижения заболеваемости выступают осведомленность о видах. восприимчивых к инфекции, поиск квалифицированной помощи для диагностики и лечения.

Большинство инфекций рыб вызываются условно-патогенными микроорганизмами. Это означает, что их простого присутствия недостаточно для вспышки заболевания. Важны и другие факторы, к числу которых относятся подорванный иммунитет и повышенная восприимчивость к инфекции. Это состояние часто наблюдается во время стресса, который играет существенную роль во вспышке инфекции. Стрессирующими факторами являются повышение температуры (в летний период), высокая плотность посадки, транспортировка и грубое обращение с рыбой, плохое качество воды (высокое содержание аммония и нитрита).

Бактерии, вызывающие заболевания рыб, часто классифицируются на основе их восприимчивости или вирулентности (способности вызывать заболевание). Однако это неточная характеристика. В действительности, отдельные штаммы бактерий различаются по своей вирулентности. Условно-патогенные микроорганизмы являются наименее опасным, а первичные патогены наиболее вирулентными. Например, наиболее распространенный бактериальный патоген пресноводных рыб, Aeromonas hydrophila, считается истинным условно-патогенным организмом, потому что он распространен в аквакультуре и обычно не вызывает заболеваний у здоровых, находящихся в хороших условиях, рыб.

С другой стороны, стрептококки не рассматриваются в качестве условно-патогенных, так как они могут быть более агрессивны, чем многие другие бактерии. В экспериментальном исследовании (Ferguson et al., 1994), популяции данио рерио и кардиналов (Tanichthys albonubes), выдерживаемые в воде с высокой концентрацией стрептококков, в течение 2-4 дней полностью погибали (100% смертность). Поэтому важно быстро опознать инфекцию и принять меры против больших потерь.

Клинические проявления

В зависимости от вида зараженная рыба демонстрирует один и более симптомов: неустойчивое плавание (вращение и движение спиралью); потерю равновесия; вялость; потемнение окраски; пучеглазие; матовость роговицы; кровоизлияния в/вокруг глаз, жаберных крышек, в основании плавников, анального отверстия или в других частях тела; брюшная водянка (т.е. распухание брюшка) и изъязвления. В некоторых случаях рыба может не иметь каких-либо симптомов вплоть до смерти.

Наиболее частыми проявлениями стрептококкоза являются кровоизлияния, пучеглазие быстрое наступление гибели.

Кровоподтеки на брюшке и боках молоди осетра является результатом стрептококковой инфекции (илл. Ruth Francis-Floyd; University of Florida)

Стрептококковая инфекция кефали (илл. fish.tcu.edu.tw)

Результаты вскрытия

Рассмотрение внутренних органов позволяет определить кровянистую жидкость в полости тела, расширенную красноватую селезенку, бледную печень, а также воспаление около сердца и почек. Многие стрептококки инфицируют головной мозг и нервную систему рыб, что обуславливает неуравновешенное плавание.

Диагностика и лечение

Большинство распространенных условно-патогенных микроорганизмов после окрашивания по Грамму выглядят розовыми под микроскопом. Они называются грамотрицательными и часто имеют палочковидную форму. С другой стороны, стрептококки выглядят синими/фиолетовыми и являются грамположительными. Их форма обычно округлая или овальная (кокки).

Предварительный диагноз стрептококкоза ставится на основе истории, симптомов, результатов вскрытия и обнаружения грамположительных бактерий на микроскопических препаратах прижизненных срезов головного мозга, селезенки, почек или печени. Стрептококки можно ожидать с высокой вероятностью, если наблюдаются неуравновешенное плавание, пучеглазие, кровоизлияния, скорая и массовая гибель и, наконец, наличие грамположительных кокков в головном мозге, почках и других органах.

Подтверждение диагноза требует культивирование микрофлоры тканей внутренних органов, в частности, головного мозга и почек, с последующим изучением состава бактерий. Для развития стрептококков используется среда с кровяным агаром. Точное определение кокков необходимо для грамотного проведения лечения. Существует широкий спектр распространенных антибиотиков, которые работают против грамотрицательных, либо против грамположительных бактерий, включая стрептококки.

В идеале, после обнаружения бактерий необходимо провести тест на чувствительность, чтобы определить наиболее эффективный антибиотик. Как правило, бактерии, включая стрептококков, восприимчивы с эритромицину. На практике доказана успешность использования одной дозы данного препарата орально, 3,3 г на 1 кг корма в течение 10-14 дней. Против стрептококков у зараженных в эксперименте тиляпий и солнечного окуня успешно применялся амоксиллин (орально, 80 мг/кг массы тела = 7,9 г/кг корма в течение 8-12 дней) (Darwish and Ismaiel, 2003; Darwish and Hobbs, 2005). Тем не менее, необходим тест на чувствительность, который поможет определить пригодность данного антибиотика в условиях вспышки инфекции. Отсюда, появляется важность получения помощи квалифицированного специалиста ихтиолога или лабораторной диагностики.

Профилактика

Предотвращение заболевания всегда более предпочтительно, чем его лечение. Программа профилактики должна предусматривать минимизацию стресса, поддержание наилучшего качества воды, минимизацию содержания болезнетворного организма за счет дезинфекции. Хотя стрептококкоз чаще всего наблюдается в теплых условиях, он может возникнуть в любое время года.

Исследования, проведенные в Японии (Kitao et al., 1979), показали, что стрептококки могут присутствовать в морской воде и грязи, с высоким коэффициентом заболеваемости в воде в летний период. Это означает, что в аквакультуре некоторые стрептококки, наблюдающиеся в естественной среде, могут становиться эндемичными (устоявшимися на ферме) и периодически вызывать вспышки инфекции. В результате, заболевание станет цикличной, возвращающейся проблемой, особенно во время стресса.

Если у нескольких особей имеется подозрение на предмет стрептококковой инфекции, они должны быть изолированы от других рыб. При возможности, сачок, сифон и другой инвентарь также должны быть разделены для больных и здоровых. Инвентарь необходимо промыть дезинфицирующим раствором, например, хлоридом бензалкония или Virkon®. При попадании бактерий в воду, стрептококковая инфекция способна быстро распространяться в группе рыб. Кроме того, заражение происходит перорально, за счет каннибализма инфицируемых рыб, поедания зараженных кормов из рыбы. Быстрое удаление погибших от стрептококкоза особей сводит к минимуму оральную передачу инфекции. Живые или неприготовленные (замороженные и свежие) корма должны рассматриваться в качестве возможного источника болезнетворных организмов, и во время вспышек инфекции их необходимо отправлять в лабораторию для проведения посевов.

В экспериментах с заражением двухцветного лабео было продемонстрировано иммуностимулирующее действие β-глюкана и нуклеотидов, вводимых в корма (Russo, Yanong, Mitchell, 2006).

Регулярные или циклические вспышки стрептококковой инфекции могут быть остановлены проведением вакцинации. Аутогенные вакцины, разработанные специально для определенного хозяйства, против специфического штамма бактерии, в некоторых условиях оказываются эффективными. В течение нескольких следующих лет, вероятно, появятся коммерческие вакцины.

Виды Streptococcus, вызывающие заболевания рыб

Существуют различные виды стрептококков, способных вызывать заболевания рыб. Многие из них не имеют полного описания. Определение особенностей наиболее распространенных видов Streptococcus, вовлеченных в патогенез заболеваний млекопитающих, часто неприменимо для идентификации тех видов, которые вызывают болезни рыб.

Многие представители рода Streptococcus, являющиеся болезнетворными для рыб, обнаруживаются в естественной среде обитания и могут стать эндемичными для рыбоводческих ферм. В настоящий момент имеется крайне мало информации о видах или штаммах Streptococcus, которые более опасны для рыб.

В качестве примера болезнетворных стрептококков можно привести Streptococcus difficilis, выделенного у рыб в Израиле; S. milleri, выделенного из почек кои с внешними изъязвлениями; S. parauberis, выделенного у тюрбо в северной Испании (Austin and Austin. 1999). Патогенным микроорганизмом млекопитающих и рыб являются также представители вида Streptococcus iniae (Austin and Austin. 1999). Среди других болезнетворных бактерий, родственных стрептококкам, можно отметить Lactococcus garvieae, выделенного у больных угрей и желтохвоста в Японии (Austin and Austin, 1999); L. piscium; и Vagococcus salmoninarum, выделенного у больной радужной форели.

Заболевания человека

Известно, что кокки вида Streptococcus iniae являются причиной заболеваний рыб и млекопитающих, включая человека (Austin and Austin, 1999). Впервые Streptococcus iniae был выделен у амазонского дельфина в 1970-х годах. В 1994 году было доложено о том, что S. iniae вызывают заболевания у гибридов тиляпий. Однако, позднее обнаружилось, что данный вид, в действительности, является S. shiloi, впервые выделенным у тиляпий в Израиле в 1984 году.

В 1991 году в Техасе впервые отмечены случаи заражения человека видом S. iniae (MMWR, 1996). В 1994 году второй случай заражения произошел в Оттаве, Канада. Тем не менее, источник инфекции в обоих случаях не был определен (MMWR, 1996).

В 1995 году группа канадских докторов описала стрептококковую инфекцию у группы пожилых рыбоводов, из которых четверо имели дополнительные заболевания (сахарный диабет и/или ревматический порок сердца) (Weinstein et al., 1997). Они повредили руки при работе с сырой рыбой, главным образом, тиляпией, и, таким образом, занесли инфекцию. Наиболее распространенным типом заражения (8 из 11 случаев) явилось воспаление рыхлой клетчатки рук, вызвав лихорадку у пациентов. У одного из пациентов, имевшего другие серьезные заболевания (болезни сердца, почек, диабет и артрит), развилась более тяжелая инфекция. Во всех случаях болезнь была излечена антибиотиками.

Стоит отметить, что хотя заражение стрептококком произошло при контакте с тиляпией, оно наблюдалось у людей в возрасте от 69 лет. У группы был ослаблен иммунитет, а несколько человек имело проблемы со здоровьем. Кроме того, значительная часть пациентов заразилась только путем пореза кожи рук. Эти данные свидетельствуют о крайне низкой возможности инфицирования человека стрептококками (Shoemaker and Klesius, 1997)..

Люди с ослабленным иммунитетом должны проявлять повышенную осторожность, всегда работать в перчатках и использовать бактерицидное мыло.

Roy P.E. Yanong and Ruth Francis-Floyd. Streptococcal Infections of Fish

edis.ifas.ufl.edu/fa057

Austin, B. and Austin, D.A. 1999. Third ed. Chapter 2: Characteristics of the diseases. In Bacterial Pathogens: Diseases of Farmed and Wild Fish. Springer-Praxis, Praxis Publishing, Ltd. Chichester, cUK. pp 13-15.Darwish, A.M. and placeCityHobbs, M.S. 2005. Laboratory efficacy of amoxicillin for the control of Streptococcus iniae infection in blue tilapia. Journal of Aquatic Animal Health 17 (2): 197-202.Darwish A.M. and Ismaiel A.A. 2003. Laboratory efficacy of amoxicillin for the control of Streptococcus iniae infection in sunshine bass. Journal of Aquatic Animal Health 15 (3):209-214.Ferguson, H.W., Morales, J.A. and Ostland, V.E. 1994. Streptococcosis in aquarium fish. Diseases of Aquatic Organisms 19(1): 1-6.Hoshina, T., Sano, T. and Morimoto, Y. 1958. A Streptococcus pathogenic to fish. Journal of Tokyo University of Fisheries 44: 57-68.Inglis, V., Roberts, R.J. and Bromage, N.R. 1993. Chapter 12: Streptococcal infections. In Bacterial Diseases of Fish, Halsted Press, John Wiley & Sons, Inc., NY. pp. 196-97.Kitao, T., Aoki, T. and Iwata, K. 1979. Epidemiological study on streptococcosis of cultured yellowtail (Seriola quinqueradiata) — I. Distribution of Streptococcus sp. in seawater and muds around yellowtail farms. Bulletin of the Japanese Society of Scientific Fisheries, 45: 567-72.MMWR. 1996. 2 August, 45(30): 650-53. Invasive infection with Streptococcus iniae, Ontario, 1995-1996. Morbidity and Mortality Weekly Report available on-line from the Centers for Disease Control’s website at www.cdc.gov/mmwr.Russo, R., H. Mitchell, and R. P. E. Yanong. 2006. Characterization of Streptococcus iniae isolated from ornamental cyprinid fishes and development of challenge models. Aquaculture 256: 105-110.Russo, R., R.P.E. Yanong, and H. Mitchell. 2006. Dietary beta-glucans and nucleotides enhance resistance of red-tail black shark (Epalzeorhynchos bicolor, family Cyprinidae) to Streptococcus iniae infection. Journal of the World Aquaculture Society. In press.Shoemaker, C. and P. Klesius. 1997. Streptococcal disease problems and control: a review. In Tilapia Aquaculture, K. Fitzsimmons (Editor), Vol. 2, pp 671-80, NREAES 106, Ithaca, NY.Weinstein, M.R., M. Litt, D.A. Kertesz, P. Wyper, D.Rose, M.Coulter, A. McGeer, R. Facklam, C. Ostach, B.M.Willey, A. Borczyk, and D.E. Low. 1997. Invasive infections due to a fish pathogen, Streptococcus iniae. The New England Journal of Medicine, August 28, 337(9): 589-94.