Стриктура мочеточника – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение стриктуры мочеточника

  В нормальном состоянии стенки мочеточников, как известно, обладают хорошей эластичностью, благодаря которой они расширяются без всяких проблем. Однако под влиянием фиброзно-склеротических изменений мышечные элементы сперва атрофируются, а затем замещаются рубцовой тканью. Это, в свою очередь, приводит к появлению такой проблемы, как стриктура мочеточника – левого, правого или обоих. Особенностью данной патологии является сужение канала данного органа, нарушающее его проходимость.

Естественно, из-за уменьшения диаметра мочеточник уже не может нормально выполнять свои функции. При этом урина на участках, находящихся выше стриктуры, застаивается. Это приводит к усилению давления на мочеточник и, как следствие, растяжению и удлинению органа.

Читайте также: Симптомы и лечение стрессового недержания мочи у женщин

Стриктура мочеточника – причины возникновения и лечение

Стриктуры могут сформироваться на разных участках мочевыводящего протока. В большинстве случаев они появляются в месте соединения с мочеточником лоханки или мочевого пузыря. Впрочем, возможно образование и на каком-то ином участке. Например, стриктура может появиться в верхней или нижней трети мочеточника.

В медицине стриктура мочеточника классифицируется в зависимости от происхождения патологии. В частности, она может быть:

• приобретенной;
• врожденной.

В первом случае патология становится следствием повреждений, полученных, например, в ходе операций. Также провоцирующим фактором в данном случае являются инфекции, развивающиеся внутри мочевыделительной системы, или травмы этой части организма. Приобретенная стриктура мочеточника может быть следствием и пролежней, образовавшихся из-за мочекаменной болезни. Также среди возможных причин – воспаления в близлежащих тканях, радиационное облучение, шистосомоз, бруцеллез, стенирование мочеточника.  Нередко проблему провоцируют гонорея мочевыделительной системы и туберкулез.

Читайте также: Симптомы и лечение геморроидального цистита

Врожденная стриктура мочеточника появляется в результате влияния ряда наследственных патологий. Соответственно, она может быть даже у новорожденного. Еще одна возможная причина – сдавливание находящимися в непосредственной близости кровеносными сосудами. Рубцовые изменения стенки мочеточника у появившихся на свет малышей могут быть следствием приема матерью в период беременности каких-то препаратов, обладающих высокой токсичностью, или же перенесенных внутриутробных инфекций.

Симптомами стриктуры мочеточника являются различные нарушения процесса мочевыделения. В частности, урина становится мутной и приобретает зловонный запах. В поясничном отделе человека начинают беспокоить болевые ощущения. Помимо этого, объем выводимой из организма мочи существенно уменьшается. Появляется тошнота, нередко переходящая в рвоту.

Для того чтобы поставить правильный диагноз, сперва следует понять причину зарождения стриктуры мочеточника. Также врач должен внимательно изучить все появившиеся симптомы. После выяснения анамнеза заболевания, осмотра пациента и выслушивания его жалоб ставится только лишь предварительный диагноз. Подтвердить его можно с помощью лабораторных исследований.

Пациенту в данном случае необходимо сдать анализы мочи и крови – общий и биохимический. Помимо этого, для постановки диагноза нужны также и инструментальные методы. В частности, пациента с подозрением на стриктуру мочеточника направляют на ультразвуковое исследование почек, томографию, доплерографию сосудов. Кроме того, может понадобиться и рентген – как с применением контрастного вещества, так и без него.

Здесь следует отметить несколько важных моментов. В частности, томография нужна далеко не во всех случаях. Необходимость в ней возникает, если есть подозрение на наличие каких-то иных патологий, способных влиять как на мочеточник, так и на почки. Трехмерная УЗ-ангиография с диуретической нагрузкой позволяет определить зону аномального расширения мочевыводящего органа в области, расположенной выше образования стриктуры. Кроме того, с помощью данного метода можно еще и получить представление о состоянии, в котором сейчас находятся сосуды почек, тогда как рентген нужен для изучения тканей данных органов.

После постановки диагноза впору приступать к лечению. Здесь нужно сразу предупредить, что при структуре мочеточника в любом случае понадобится оперативное вмешательство. Методика при этом выбирается в зависимости от целого ряда факторов. В частности, в данном случае имеют значение протяженность стеноза, его уровень, структурно-функциональное состояние, в котором сейчас находятся почки и мочеточники. Если поражения почечной ткани минимальные, то для лечения патологии применяют реконструктивная операция проблемного отдела. Главной задачей хирурга здесь является расширение протока и восстановление нормального оттока урины из чашечно-лоханочного аппарата почек.

В случае если исследование показало наличие серьезных поражений верхних мочевых путей или было выявлено развитие мочекаменной болезни, то в первую очередь проводится нефростомия – пункционная или открытая. Это наиболее эффективный вариант лечения. Также возможен и уретеролиз – удаление фиброзной ткани, оказывающей внешнее давление на мочеточники. Данный метод особенно эффективен в сочетании с реконструктивными операциями.

Помимо перечисленных выше методик, могут также применяться кишечная пластика мочеточника (частичная или полная) или косая резекция данного органа с последующим сшиванием концов на предварительно введенном внутрь катетере, модифицированная операция Боари. Очень важно начать лечение своевременно, поскольку осложнениями стриктуры мочеточника являются разрыв данного органа, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь.

Общие сведения

У здорового человека физиологические и анатомические сужения данного органа вполне допустимы и являются нормой. Это происходит за счет эластичности стенки. Но в случае стриктуры мочеточника или стеноза, возникают изменения фиброзно-склеротического характера. В результате чего нарушается подслизистая оболочка, наружные и мышечные стенки мочеточника. Многие мышечные элементы атрофируются и заменяются рубцовой тканью, которая мертвая и не выполняет никаких функций.

В месте, где возникала стриктура, уменьшается диаметр мочевыводящего протока, из-за этого нарушается нормальное функционирование мочеточника. Урина не в полной мере выводится из организма и накапливается в мочевом пузыре, который со временем начинает давить на мочеточник. В результате происходит удлинение и растяжение последнего, также возможно его искривление. Если патологию не лечить, то осложнение пойдет на почки. Стриктура мочеточника может возникать в любом его месте. Очень часто она локализуется между мочеточником и мочевым пузырем (юкставезикальный участок), также встречается между лоханкой и мочеточником (пиелоуретеральный участок).

Формы стеноза

Сужение мочеточника имеет разнообразные формы. Они зависят от места его локализации, типа развития заболевания. Различают врожденный и приобретенный стеноз. Врожденный возникает при формировании плода в утробе матери. Нарушения могут произойти из-за утолщения стенок мочеточника в некоторых местах. Врожденную патологию связывают с такими внутриутробными нарушениями:

• перегиб (в случае изогнутого строения мочеточника);
• по причине образования перепонки внутри клапана мочеточника, она способствует застою урины в мочевом пузыре.
• заболевание уретероцеле, при котором в нижнем отделе отверстие узкое, а мочеточник расширен или вовсе выпал в мочевой пузырь.
• передавливание сосудами;
• возникновение дивертикулов, из-за которых выпячивается мочеточник в нижнем отделе.

На приобретенный стеноз влияют разные факторы, которые случаются на протяжении жизни. В зависимости от стороны заболевания, выделяют стриктуры левого, правого мочеточника, а также двухсторонний стеноз, который травмирует обе стороны. Локализоваться стеноз мочеточника может в любом его месте. Нередко он располагается в верхнем отделе, где есть переход мочеточника в почечную лоханку. При расположении в нижнем отделе стеноз образуется между переходом мочеточника в мочевой пузырь. Если расположение стриктуры мочеточника в среднем отделе, то патология затрагивает верхний и нижний его отделы.

Причины стеноза

Причины сужения мочеточника зависят от его вида. Если заболевание врожденное, то оно возникает из-за генетических аномалий, в результате которых появляется рубцовая ткань на месте мышечных стенок. Если стеноз имеет приобретенный характер, то причин возникновения очень много, зачастую они связаны с травмами. Основные источники патологии:

• 

  Внутренние травмы, а именно камни в почках. При мочекаменной болезни происходит воспаление, слизистые очень легко повредить камнем, на месте повреждения возникает рубец.

• Внешнее травмирование, которое произошло в поясничном отделе. Возникает забрюшинная гематома, которая служит формированию стриктуры.
• Травмирование медицинским инструментом при хирургическом вмешательстве.
• Лучевое лечение или радиационное повреждение;
• Воспалительные процессы в мочеточнике, туберкулез.

В редких случаях болезнь происходит при ножевых или огнестрельных ранениях. Замечалась патология и у людей, которые пытались самостоятельно вылечить венерические заболевания, вследствие чего возникла травма мочеполовой системы. Чаще стеноз возникает у мужчин, поскольку они более подвержены травмам и физическим нагрузкам. Если не обнаружено ни одной этой причины, а патология есть, тогда врач диагностирует врожденную форму.

Симптомы

В большинстве случаев все симптомы и сильные болевые ощущения проявлялись при двухстороннем стенозе. Односторонняя форма нередко протекает бессимптомно или они слабо проявляются. Поэтому первое время сложно определить наличие заболевания в организме. Двухсторонняя стриктура характеризуется такими симптомами:

• высокое артериальное давление;
• болевые ощущения в пояснице;
• тошнота, рвота;
• судороги в мышцах;
• небольшое количество урины;
• сильная боль при мочеиспускании;
• высокая температура тела, которая указывает на воспаление в организме;
• присутствие крови в урине.

Если затягивать с походом к врачу, то вскоре патология распространится больше и затронет другие внутренние органы, в частности почки. Урина не будет выводиться из организма в полной мере, вследствие чего возникнет застой. При этом развивается мочекаменное заболевание, гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность в хронической форме. Крайне важно вовремя обнаружить признаки заболевания и обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика

Для выяснения общей картины заболевания необходимо провести комплексное обследование. Оно включает анализ урины и крови, ультразвуковую диагностику мочеполовой системы. Проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Противопоказано проводить диагностику эндоскопом, если есть воспаление в предстательной железе, уретре, влагалище или матке.

Популярным и эффективным методом диагностики стеноза является уретрография (рентгенологический осмотр с использованием контрастного вещества). С ее помощью можно заметить участки, где происходит застой, обнаружить наличие и месторасположение сужений. Контрастное вещество вводят внутривенно или в мочеиспускательный канал.

Лечение

После полной диагностики врач назначает подходящее лечение. В любом случае оно должно быть направлено на нормализацию процесса выведения урины. Есть несколько способов терапии, все зависит от результатов анализов. Стоит обращать внимание, в каком состоянии находятся почки и мочеполовая система, а также важным при выборе терапии является размер стриктуры.

Стеноз нельзя вылечить в домашних условиях, он не поддается терапии народной медициной. Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку, она только увеличит болевой синдром.

Одним из способов терапии является пластическая операция. Ее применяют в особо тяжелых случаях, поскольку она достаточно сложная, а период реабилитации длительный. Такая процедура не всем подойдет, она имеет много противопоказаний. Еще одним терапевтическим методом является бужирование мочеточника. При помощи металлического стержня расширяют суженый участок. Этот процесс очень болезненный, а эффективность недолговременная, поэтому процедура не особо используется в клиниках.

Еще один метод терапии заключается в пластическом замещении, оно подходит лишь для стриктур маленького размера (до 20 мм). Во время операции делают надрез и рубцы замещают тканями пациента. Используют и оптическую уретротомию, рассекая узкую часть мочеточника с помощью цистоскопа. Процедура подходит лишь для стеноза небольшой формы. Все методы лечения проводятся с помощью хирурга, патология достаточно серьезная, поэтому консервативная и народная терапия бессильны. Если вовремя не провести операцию, то возникнут осложнения, которые вскоре перейдут на почки и другие органы.

Стеноз: осложнения и последствия

При неправильной или несвоевременной терапии возникает ряд осложнений, которые влияют на работоспособность мочеполовой системы и других внутренних органов. Осложнения могут возникнуть и после хирургического вмешательства, по той причине, что ткани больного не прижились или неправильно срослись.

Стеноз без терапии приводит к таким заболеваниям, как почечная киста или недостаточность. Возникает гидронефроз, при котором расширяется лоханка почки из-за неправильного оттока урины. Стриктура, образовавшиеся в мочеточнике, провоцируют цистит и мочекаменную болезнь. В тяжелом случае появляется сепсис, в результате которого бактерии распространяются по всему организму и заражают кровь.

Профилактика

Стеноз не возникает внезапно, ему предшествуют некие травмы, в результате которых сперва образуется гематома. Важно ее сразу же обнаружить и произвести дренаж. Если все выполнено вовремя и правильно, то образование стриктур не грозит. При любых травмах поясничного отдела следует обращаться к урологу и проводить осмотр. При профессиональных занятиях спортом необходимо использовать защитные щитки, которые смягчают удар. Старайтесь не допускать травмирования органов тазового дна.

Основная информация о патологии

В отличие от процесса склерозирования сосудов, где патологический процесс может длиться многие годы без каких-либо признаков нарушений, сужение просвета мочеточника (уретера), за сравнительно небольшой временной промежуток, приводит к развитию острого состояния, вызванного острой или хронической почечной недостаточностью.

Поскольку уретер представляет собой трубку, состоящую из гладкомышечных волокон, покрытых снаружи соединительной тканью, а изнутри слизистой оболочкой, он обладает определенным запасом подвижности и эластичности.

Расположение и строение уретера обусловлено необходимостью выводить жидкие продукты жизнедеятельности человека (мочу) из почек в мочевой пузырь.

Длина мочеточников зависит от расположения почек и роста человека и в среднем колеблется в диапазоне 20-35 см.

Ширина здорового мочеточника составляет около 5-8 мм и имеет несколько естественных (физиологических) сужений. Наиболее выраженные сужения — это уретеротазовое, образующееся при переходе уретера из брюшины в малый таз и пиелоуретеральное, образующее соединение с почечной лоханкой.

Как и любой другой орган, мочеточник имеет собственное кровоснабжение, осуществляемое за счет почечной, подвздошной артерии и аорты.

Причины формирования

Основной причиной образования стриктуры мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, запускающее процесс восстановления с помощью формирования рубца на поврежденной поверхности.

Классификация стриктур осуществляется в зависимости от характера патологического воздействия на мочевыводящий орган, а также локализации и степени его поражения.

Врожденные и приобретенные стриктуры. К первым относятся рубцовые или ишемические поражения стенки уретера, вызванные различными анатомическими отклонениями.

Например, загиб мочеточника или передавливание его стенки добавочным или нехарактерно расположенным почечным сосудом, нарушающим нормальное кровоснабжение тканей. Приобретенные повреждения принято подразделять на следующие виды:

• открытые;
• ятрогенные;
• воспалительные;
• онкологические.

Открытые повреждения, приводящие к развитию стриктуры уретера, встречаются довольно редко, и являются следствием полостных ранений (ножевых или огнестрельных).

В этом случае формирование рубца является следствием хирургического вмешательства по восстановлению целостности поврежденного органа.

Аналогичный механизм развития стриктуры имеют и при закрытых повреждениях внутренних органов, например, при травме таза.

Ятрогенный характер повреждений занимает ведущее место среди общего количества диагностированных случаев стриктур уретера. Патологические изменения, в этом случае, обусловлены травмированием верхних мочевыводящих путей во время различных врачебных манипуляций:

• оперативное вмешательство на органах малого таза у женщин;
• хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
• проведение диагностических или малоинвазивных хирургических процедур с помощью эндоскопического оборудования (уретроскопия, установка стента или катетера);
• радиоактивное облучение при лечении онкологических заболеваний органов малого таза.
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей, также являются одной из наиболее встречаемых причин формирования стриктур.

В числе патологий инфекционного характера находятся:

• хронический пиелонефрит;
• туберкулез мочеполовой системы и почек;
• хронический цистит, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом (забросом мочи в противоположном направлении);
• мочекаменная болезнь, осложненная воспалительным процессом.

Перегиб мочеточника может стать следствием сдавливания его новообразованиями (опухоли, кисты).

Процесс образования рубца

В мочеточнике происходит развитие стриктур, путем интенсивного разрастания коллагеновых волокон, замещающих поврежденные ткани.

Размер создаваемой «заплатки» напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма (склонность к формированию келоидных рубцов) и объемов некроза.

Поскольку образовавшийся рубец не обладает эластичностью, свойственной здоровому органу, происходит патологическое сужение проходимости мочевыводящего канала.

Характер повреждений обусловливает локализацию и протяженность стриктуры. Так, при мочекаменной болезни, поражение обнаруживают в верхней трети уретера или в области лоханочно-мочеточникового соустья.

Такая стриктура характеризуется небольшой протяженностью и глубоким поражением стенки органа, так как сместившийся конкремент не только травмирует слизистую, но и нарушает нормальное кровоснабжение тканей.

Интенсивное разрастание соединительной ткани может привести к развитию злокачественного новообразования.

При воздействии лучевой терапии стриктурным изменениям подвергается большой фрагмент забрюшинной части уретера.

Существенные поражения различной локализации происходят при туберкулезе. Кавернозные высыпания могут поражать мочеточник на всем его протяжении, образуя очаги изъявлений, приводящих в процессе рубцевания к необратимым изменениям в мочевыводящих органах.

Проявление клинической картины

Возникновение стриктуры мочеточника не имеет симптомов, которые характерны именно для этого заболевания.

Очевидные признаки обтурации мочевыводящего канала определяются лишь при развитии осложнений, вызванных нарушением выведения мочи.

В зависимости от этиологии заболевания симптомы могут свидетельствовать о развитии хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни или воспалительных процессах.

Как правило, имеют место следующие признаки:

• тупая ноющая боль в области поясницы;
• почечная колика (острая боль с иррадиацией вбок);
• уменьшение количества мочи при адекватном употреблении жидкости;
• признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, судороги);
• повышение артериального давления;
• помутнение мочи или появление неприятного запаха;
• повышение температуры тела.

Немаловажным фактором, влияющим на появление симптомов, является одно или двустороннее поражение почечного аппарата.

Как правило, при одностороннем поражении, происходит перераспределение нагрузки на здоровую почку с постепенной потерей функциональной активности пораженной.

В последнем случае симптомы могут долгое время отсутствовать.

Острое течение с выраженным болевым синдромом наблюдается при перевязке мочеточника в ходе оперативного вмешательства или при мочекаменной болезни.

Диагностические меры

Диагностика стриктуры мочеточника включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования.

В перечень лабораторных методов исследования входят анализы, позволяющие оценить функциональное состояние мочевыводящей системы:

• клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови (оценивается уровень мочевины и креатина);
• бактериальный посев мочи с целью выявления возбудителя инфекции.

Инструментальные методы исследования позволяют не только визуально оценить изменения в структуре почечного аппарата, но и с достаточно высокой точностью определить локализацию сужения и его протяженность. Несколько способов диагностики:

1. УЗИ. С его помощью можно обнаружить анатомические изменения в строении почечного аппарата (увеличение лоханки, расширение и удлинение мочеточника);
2. МРТ. Высокоинформативный метод, применяемый как в случае планового обследования, так и в экстренных случаях.
3. Компьютерная томография (КТ). Несмотря на высокую дозу облучения, КТ чрезвычайно информативный метод диагностики, позволяющий не только обнаружить место обструкции, но и определить ее степень, вплоть до оценки изменений в толщине стенки уретера. Выполнение КТ с применением рентгеноконтрастного вещества повышает степень информативности, но применяется только у пациентов с сохраненной функцией почек.
4. Экскреторная урография. Устаревшая методика, по информативности уступающая КТ с контрастированием.
5. Ретроградная уретерография. Применяется при сохранении минимальной проходимости мочеточникового канала. С помощью катетера через уретру в почечную лоханку вводится контрастное вещество с выполнением последующей серии снимков.
6. Антеградная уретерография. К антеградной уретерографии прибегают при необходимости точного определения места и протяженности стриктуры при полном отсутствии проходимости уретера. Контраст в этом случае вводят непосредственно в почку с помощью иглы через прокол в коже. После выполнения снимков контрастное вещество откачивают.

Способы терапии

Лечение стриктуры мочеточника осуществляется исключительно хирургическим способом и включает в себя:

• бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием;
• эндоскопические хирургические вмешательства;
• открытые хирургические вмешательства (реконструктивные операции).

Перед любым вмешательством пациенту устанавливают нефростому для отведения лишней жидкости из полости почечной лоханки.

Метод бужирования заключается в применении металлических инструментов – бужей, с помощью которых расширяют суженный участок, куда впоследствии устанавливают стент удерживающий стенки в расширенном состоянии.

Аналогично методу баллонной дилатации, при осуществлении которого, стенки уретера растягивают надувающимся баллоном, бужирование является малоинвазивным вмешательством, осуществляемым через уретру и мочевой пузырь.

Отрицательной стороной данной методики является высокий процент рецидивов и возможность применения только в случае оперирования стриктур, не превышающих 1 см.

Выбор способа реконструктивной операции осуществляется на основании данных, полученных при проведении инструментальной диагностики, и зависит от протяженности и локализации стриктуры.

При расположении стриктуры в области лоханочно-мочеточникового сегмента предпочтение отдается методике Андерсoна-Хайнеса или ее модификациям Фолея, Кальпа и Девиса.

Из увеличенной гидронефрозом лоханки выкраивается V-образный или спиралевидный лоскут, которым заменяют усеченный сегмент уретера. Применение модификаций зависит от анатомических особенностей почки и мочеточника.

При небольшой длине сужения, но на значительном расстоянии от почки или мочевого пузыря, поврежденный фрагмент уретера удаляют, сшивая здоровые части бок в бок.

Расположение суженного фрагмента в непосредственной близости от мочевого пузыря и достаточная длина мочеточника, позволяет выполнить операцию прямой уретероцистоанастомоз. В процессе реконструкции пораженную часть уретера удаляют и пришивают непосредственно к мочевому пузырю.

Если длина уретера недостаточна или стриктура имеет большую протяженность (более 10 см), операцию выполняют методом Боари. Операция Боари подразумевает пластику мочеточника с помощью фрагмента тканей, извлеченной из стенки мочевого пузыря.

При обширных стриктурах забрюшинного отдела мочеточника, восстановление выполняют с помощью фрагмента кишки.

Применение народных методов при лечении стриктур мочеточника не только не эффективно, но и способно вызвать ряд осложнений, связанных с отсутствием четкой симптоматической картины.

Не возлагайте на фитотерапию больших надежд, и обратитесь к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает в себя курс антибактериальной терапии, направленной на подавление воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

При необходимости забора тканей кишки, пациента за 1-2 дня до операции переводят на парентеральное питание и выполняют медикаментозное подавление активности кишечной микрофлоры.

Осложнение болезни

Наиболее распространенным осложнением, возникающим при проведении реконструктивных операций при стриктуре уретера, является несостоятельность созданных искусственно мочевыводящих путей и их соединений с мочевым пузырем или почкой (анастомозов).

При этом происходит подтекание мочи через образовавшиеся свищи с последующим формированием мочевой флегмоны. Если в реконструктивной пластике применялась ткань кишки, нередки случаи развития перитонита.

Последствие заболевания

Последствия сужения просвета уретера зависят от скорости развития патологии. При медленно прогрессирующем заболевании происходит расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз).

Повышение давления жидкости в почке приводит к нарушению кровоснабжения паренхимы

 и снижением их фильтрационной способности, постепенно приводящее к хронической почечной недостаточности.

Характерным явлением при гидронефрозе считается сморщивание почки (атрофия) с полной потерей ее функциональных способностей.

При расположении стриктуры ниже верхней трети уретера развивается уретерогидронефроз, отличающийся от гидронефроза расширением и удлинением верхнего фрагмента мочеточника.

Застойные процессы в верхних мочевыводящих путях являются причиной развития и прогрессирования воспалительных заболеваний, усугубляющих течение болезни.

Профилактика и прогноз

С целью профилактики возникновения осложнений, необходимо соблюдение следующих правил:

• удаление жидкости из почек с помощью нефростомы;
• установка дренажных трубок в забрюшинное пространство;
• контроль со стороны медицинского персонала за состоянием дренажных систем вовремя и после операции;
• систематическая проверка проходимости дренажа.

В целом, прогноз при своевременном лечении стриктур мочеточника, благоприятный. Однако успех операции полностью зависит от степени сохранения функции почек, так как развитие хронической почечной недостаточности, во многих случаях делает выполнение пластических операций невозможным, особенно при необходимости замещения тканей мочеточника кишкой.

Как проходит диагностика гидронефроза в Топ Ихилов:

День первый — Первичный осмотр:

Консультация и осмотр, составление анамнеза на иврите, медицинский контроль процесса диагностики и лечения в Израиле, выписка направлений на лабораторные и инструментальные исследования, зав. отделением диагностики, др. Молчанов.

День второй-третий — Диагностические:

Вместе с координатором, осуществляющим медицинский перевод и сопровождение, пациент проходит назначенные исследования:

1. Лабораторные тесты:

• Анализ мочи для обнаружения следов крови, инфекции или аномальных клеток
• Общий анализ крови (CBC) поможет выявить анемию или инфекцию
• Анализ на электролиты может быть полезным при хроническом гидронефрозе
• Анализы крови, которые помогают оценить функцию почек: определение уровня мочевины (азота мочевины крови), креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

2. Визуализирующие исследования:

• КТ органов брюшной полости выполняется, чтобы оценить анатомия почки и поставить диагноз гидронефроз. Он также проводится для поиска причины состояния — камни в почках или структура, которая сдавливает мочевыводящие пути.

В зависимости от ситуации, КТ может быть проведено с контрастированием или без него (при диагностике мочекаменной болезни в контрасте нет необходимости). Исследование проводит профессор А.Блашар.

• Ультразвуковое исследование в Израиле является базисным в диагностике гидронефроза. Качество теста зависит от мастерства врача, его проводящего (в Топ Ихилов Клиник это исследование проводит

  профессор А.Кеслер

  ), что бы правильно оценить структуру органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Ультразвук также применим для обнаружения подобных проблем у беременных женщин, т.к. не связан с лучевой нагрузкой и не представляет опасности для плода.

• Сцинтиграфия (изотопное исследование) проводится для исследования функции почек.

День четвертый — План лечения:

Осмотр и консультация профессора Х.Мацкина (для взрослых пациентов) или доктора Я.Бен-Хаима (для детей) для подведения итогов обследования и определения лечебной тактики.

Время пребывания в Израиле для выполнения вышеуказанного плана в амбулаторном режиме – 4-5 рабочих дней.

Цена программы обследования – 1782 доллар.

Дополнительно может быть назначена цистография, если место обтурации находится в мочевом пузыре и ниже.

Как попасть на диагностику гидронефроза в Топ Ихилов:

1) Позвоните в Топ Ихилов по российскому номеру +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль).

2) Или заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2-х часов.

Обратиться в клинику Топ Ихилов

Лечение гидронефроза в Израиле:

Целью лечения гидронефроза является обеспечение свободного оттока мочи из почки и уменьшение отека и давления, которые снижают функцию органа. Тип процедуры, которой отдаст предпочтение врач Топ Ихилов, зависит от основной причины гидронефроза.Ударно-волновая литотрипсия (SWL) является наиболее распространенным методом лечения камней в почках в Израиле. Ударные волны разрушают камень на мелкие фрагменты, которые в дальнейшем выводят с помощью специального оборудования (гибкий катетер с шарообразным наконечником, который, открываясь, захватывает мелкие фрагменты камня и выводит его не травмируя стенки мочевыводящих путей).

Для пациентов с задержкой мочи из-за сужения шейки мочевого пузыря или стриктуры уретры, катетеризация мочевого пузыря — это все, что необходимо для первоначального лечения.

Для пациентов со стриктурой мочеточника, уролог может принять решение о размещении стента в мочеточнике, который будет поддерживать просвет, обеспечивая нормальный отток мочи из почки, или о пластике мочеточника – продольные надрезы или иссечение суженого участка мочеточника.

Какие причины гидронефроза, находящиеся внутри мочевыделительной системы:

1. Стеноз мочеточника (за счет утолщения его стенок)
2. Камни в почках — наиболее распространенная причина. Камни вызывают обструкцию мочеточника, постепенно перемещаясь из почки в мочевой пузырь. Это классифицируется как внутреннее препятствие.
3. Сгусток крови в мочевыводящих путях
4. Стриктура или рубец мочеточника
5. Мочевой пузырь:

• Рак мочевого пузыря
• Камни мочевого пузыря
• Грыжа мочевого пузыря
• Контрактура шейки мочевого пузыря

6. Уретра:

• Стриктуры уретры
• Уретральные клапаны

Внешние причины гидронефроза:

1. Сдавление мочеточника опухолью или беременной маткой
2. Ретроперитонеальный фиброз
3. Расширенные вены яичника
4. Рак шейки матки
5. Рак предстательной железы
6. Выпадение матки
7. Рубцы в связи с лучевой терапией

Некоторые заболевания, например фиброз забрюшинного или опухоль, могут потребовать открытой или лапароскопической операции, чтобы облегчить симптомы гидронефроза и, по возможности, устранить основную причину состояния.

Как попасть на лечение гидронефроза в Топ Ихилов:

1) Позвоните в клинику Топ Ихилов по российскому номеру +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён врачу — консультанту в Израиль).

2) Или заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2-х часов.

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Классификация стриктур и причины их возникновения

Обычно стриктуры имеют различную длину и формируются на различных участках мочевыводящего протока. Наиболее частым явлением является их наличие в месте, где мочевой пузырь или лоханка соединяются с мочеточником.

В зависимости от происхождения данная патология может быть:

• Врожденной. На возникновение врожденных стриктур оказывают влияние наследственные патологии, а также они могут являться результатом сдавливания во время пересечения их с находящимися в непосредственной близости кровеносными сосудами.
• Приобретенной. Приобретенные стриктуры могут развиться вследствие повреждений, нанесенных во время оперативного вмешательства или различных инструментальных процедур. Нередко подобное заболевание вызывают травмы, инфекции мочеполовой системы, пролежни, образующиеся из-за мочекаменной болезни, радиационное поражение и воспалительные процессы близлежащих тканей.

Также различают стриктуры:

• истинные, возникающие в результате затрагивающих стенку изменений;
• ложные, возникающие из-за компрессии извне.

Кроме того, они могут быть односторонними или двусторонними, одиночными или множественными.

Симптоматика патологии

Нарушение свободного оттока мочи приводит к развитию следующих заболеваний: пиелонефриту, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности, гидронефрозу. При этом от больных могут поступать жалобы на боли (тупые и острые), возникающие в области поясницы, на уменьшение количества мочи и приобретения ею мутного цвета и резкого запаха. Нередко данные заболевания сопровождаются повышением температуры и артериального давления, могут появиться признаки общей интоксикации, мышечные судороги, тошнота с приступами рвоты.

Методы диагностики и лечения

Диагностировать заболевание можно на основании результатов УЗИ, КТ и МРТ почек, УЗДГ сосудов, а также с помощью рентгеноконтрастного обследования.

Ультразвуковое обследование даст возможность увидеть сосуды почек и расширенный отдел мочеточника над стриктурой. Рентгеноконтрастная урография позволит оценить состояние мочевыводящих путей и тканей почек, а также определить протяженность стриктур. С помощью КТ и МРТ можно будет выявить заболевания смежных тканей и органов.

Лечение стриктуры мочеточника предполагает исключительно оперативное вмешательство. На выбор методики влияет структурно-функциональное состояние почек и протяженность стеноза.

Если почечная ткань у пациента поражена незначительно, в этом случае показана реконструктивная операция, в ходе которой будет ликвидировано сужение протока и восстановлен свободный отток мочи. При более существенных поражениях органов мочеполовой системы больному рекомендовано проведение пункционной или открытой нефростомии. Иногда могут применить эндоуретральное рассечение спаек, установку стента и бужирование подвергшегося сужению отдела мочеточника.

Удаление фиброзной ткани осуществляют с помощью уретролизинга, сопровождающегося резекцией суженого участка с последующим сшиванием концов мочеточника на катетере, введенном внутрь него. Если патология развилась на фоне серьезного поражения ткани почки, то ее удаляют.

Таким образом, данное заболевание является очень серьезным. Поэтому, чтобы не допустить развития тяжелых последствий, важно не игнорировать первые его симптомы, а обратиться к врачу, который назначит необходимую диагностику и лечение.

Причины заболевания

Основная часть конкрементов, с которыми приходится иметь дело практической медицине, представляют собой смещенные камни из почечных лоханок, при этом следует отметить, они бывают разными не только по величине, но ещё по форме. Как правило, конкремент остаётся там, где зажимается мочеточник, в зонах перекреста подвздошных сосудов. Для того, чтобы образование могло задержаться там, его диаметр должен быть не менее двух мм. Часто данную болезнь объясняют географическими, климатическими факторами. Также заболеванию отлично способствует неправильное питание и качество питьевой воды, употребляемой человеком. Так как основным показателем для появления является так называемое нарушение мочекислого, фосфорнокислого обмена веществ, то данная болезнь может параллельно протекать с подагрой, переломами костей.

Симптомы

Заболевание в основном характеризуется полной или частичной блокадой оттока мочи из почек, вследствие этого основное число больных замечает у себя наличие болезни в связи с проявлением почечной колики. Если наблюдается частичное перекрытие, то появляются тупая ноющая боль, при полном перекрытии прогрессирует резкий сбой оттока мочи.

Диагностика

Наличие почечной колики выступает основным признаком для основания того, что у больного присутствуют новообразования. При обычном осмотре, при пальпации проекции почки, наблюдается болевой синдром. Для полного диагностирования болезни проводят детальное изучение всех клинических анализов мочи, а для того, чтобы визуально оценить размеры и показатели образований, назначается рентген и УЗИ.

Лечение

Основная методика лечения заболевания при наличии образований небольшого размера направлена на дробление камней в мочеточнике. Если же камень в мочеточнике имеет размеры более 6 мм, то рекомендуется хирургическое вмешательство, проводят удаление камня из мочеточника.

Еще больше интересных тем про урологические болезни и не домагания всегда можете найти на интересном сайте про урологию.

Причины возникновения

Как известно, стриктура мочеточников (мкб10) часто возникает от травматизма, повреждений инструментами при исследовании в части мочеточника, воспаления, туберкулеза, радиационного поражения, лучевой терапии, пролежней, после оперативного вмешательства на мочевом канале. Если ни одно из перечисленных проблем не возникало, можно с уверенностью сказать, что причина во врожденном сужении. Такая патология спровоцирована наследственными аномалиями, при которых появляются рубцовые ткани на стенках протока.

Не исключено, что развитие заболевания может возникнуть после собственной попытки профилактики венерических заболеваний. Случаи, когда пациент вводит в уретру раствор мирамистина и хлордексидина иногда случаются. Естественно, подобная профилактика приводит к развитию уретры.

Симптоматика

Мужчина до сорока лет более склонен к заболеванию структура мочеточников. Вызвано это тем, что у мужчины мочеиспускательный канал длиннее, поэтому больше подвержен повреждающим действиям.

Заметив описанные ниже симптомы, нужно срочно обратиться к урологу:

1. Ослабленная струя мочи;
2. Уменьшенный объем мочи;
3. Нужно долго ждать пока начнется мочеиспускание;
4. Чтобы помочиться, нужно напрячь часть живота;
5. Разбрызгивание струи;
6. Боль, дискомфорт при мочеиспускании;
7. Наличие крови;
8. Выделения из мочеточника;
9. Внизу живота ощущается боль.

По мере развития заболевания, мочеточник не полностью опорожняется, что приводит к появлению остаточной мочи, которая способствует развитию хронической стадии задержки мочи из почек.

Диагностика

Читайте также

• Цистинурия - мешает ли полноценной жизни мочекаменная болезнь?
• Лечить мочекаменную болезнь можно эффективными народными рецептами
• Выпячивание стенок внутренних органов - дивертикул мочевого пузыря
• Как избавиться от недержания мочи

Чаще, для более точной диагностики используют все возможные лучевые терапии, чтобы определить протяжность, осложнения уретры, изменения верхней и нижней части мочевых путей, состояние почек.

Основные методы диагностики являются эндоскопический, рентгенологический (уретрография). Часто врачи снимают видео во время провождения данных исследований, поэтому человек, которому требуется подобная диагностика, может ознакомиться с тем, как все проходит. Подобные видео имеются в самой поликлинике или на просторах интернета.

При уретрографии в мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество, которое освещает, участки сужения становятся хорошо видны. Мочеиспускательный канал заполняют двумя способами.

Первый способ – это ввод вещества внутривенно. Вещество выделяется почками, затем заполняет мочевой пузырь. Когда он полностью заполнен, пациент должен помочиться, в этот момент делается снимок, который дает полную картину органов мочеиспускания и протяжность стриктур.

Второй метод выполняется урологом. Вещество под сильным давлением вводят в мочеиспускательный канал. Таким образом, определяется выраженность сужения, в какой части она находится, ее протяжность.

Эндоскопическое исследование дает оценку состояния слизистой оболочки, почек, мочеиспускательного канала, степень сужения, состояние верхней, нижней части мочевого канала. Противопоказаниями для исследования являются острые воспалительные процессы в предстательной железе, уретре, воспалении левого яичка, семенных пузырьках, влагалище, придатках матки и в самой матке.

Лечение

Лечение стриктуры мочеточника включает в себя:

• Бужирование уретры;
• Оптическая уретротомия;
• Пластика уретры;
• Операция пластического замещения.

Бужирование – это насильственное разрывание, раздвигание, растяжение сужения при помощи металлического стержня, имеющего гладкую поверхность различного диаметра (бужа). Обычно бужирование дает только временный эффект от лечения, поэтому используется не так часто. Бужирование проводит амбулаторно уролог, с использованием местного анестетика. Бужирование может вызвать инфекцию, боль, кровотечение, усугубляется стриктура мочеточников.

Лечение стриктуры мочеточника оптической уретротомией выполняется с помощью цистоскопа, который рассекает участок сужений. Данный способ лечения значительно эффективней бужирования, но только при аномальных сужениях не больше 0,5 см. В сужение вставляется пружина, которая держит часть сужения в состоянии расширения, от чего слизистая прорастает в таком состоянии. Недостатками является смещение уретрального стента или частая миграция, что вызывает осложнения.

Лечение стриктуры мочеточников методом пластики применяется для стриктур от 1 см. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства, при котором пораженная уретра замещается здоровыми тканями. Оперативное вмешательство для иссечения и сшивания применяется при сужениях до 2 см. Стриктура мочеточников заднего отдела более склона к рецидиву после лечения. При операции возникают технические трудности. Только некоторые урологи способны проводить подобные операции.

Заместительная пластика собственными тканями позволяет излечить больных при наличии протяженных стриктур. Это оперативное вмешательство должно выполняться только подготовленными урологами, владеющими специальной методикой. Примитивная операция неопытным врачом приводит к 100% рецидивам.

Лечение стриктуры мочеточников может проходить многими методами, зависит все от степени сложности, протяженности, состояния здоровья. Все операции продолжительные, требующие физического напряжения, внимания хирурга, поэтому малейшая ошибка может привести к ухудшению.

Для профилактики нужно устранять неблагоприятные факторы, которые влияют на возникновение болезни стриктура мочеточников. Необходимо преградить путь гонококкам и хламидиям, которые проникают при незащищенном половом акте. Использование контрацептических средств защитит организм от возможной инфекции. В мочеточник нельзя вводить различные растворы, способные спровоцировать ожог. Любая степень воспаления требует консультации уролога.Лечение стриктуры мочеточников может быть не очень эффективным, поэтому профилактика очень важна, которая предотвратит возникновение заболевания.

Мочеточниковый стеноз — источник многих проблем со здоровьем

Стриктурой обозначают аномальное сужение мочеточника, впоследствии потери природной эластичности. Повреждения проявляются как фиброзное рубцевание либо дегенеративные изменения мышечных и слизистых слоев мочеточника. Стриктура образуется в разных частях мочеточника и иметь различную длину. При подобных сужениях, функции мочеполовой системы нарушаются, что может приводить к неполному опорожнению и накоплению мочи в почках или проводящих трубках. Застой мочи со временем может привести к другим серьезным состояниям, таким как уремия (синдром острой/хронической аутоинтоксикации).

Значительные сужения мочеточника приводят к нарастанию давления в органе при полной или частичной непроходимости жидкости. Оказываемое давление ведет к деформации мочевыводящих путей, наблюдается растягивание, удлинение и возможные повреждения стенок, что приводит к извилистости мочеточника. Зачастую стриктура проявляется в просвете соединения мочевого пузыря и почки с мочеточником.

Видовое разнообразие

• Односторонняя.
• Двусторонняя — крайне редко.
• Одиночная.
• Множественная.
• Ложная — сжатия происходят из-за факторов рака (давление опухоли), или беременности (давление плода).
• Истинная — фиброзные поражения стенок протока.

Причины развития

Приобретенная стриктура мочеточника зачастую вызывается воспалением, связанных с бактериальным или вирусным поражением почек или мочеполовой системы. Ученые выделяют такие причины:

• пониженный иммунитет;
• инфекционные поражения органов мочеполовой системы;
• переохлаждение, перегрев организма;
• травмы.

Врожденными причинами, считают:

• полученная травма при родах;
• генетические аномалии;
• идиопатические повреждения стенок мочеточника.

Сужение просвета чаще встречает у женщин в связи с особенностями строения мочеполовых органов. Укороченный и широкий мочеточник становится проводником бактерий, что вызывают воспаления. Проблема усугубляется во время менструального цикла, когда дополнительно колеблется уровень гормонов. Остальные возможные причины развития имеют одинаковый характер, не зависит от пола и возраста.

У мужчин приобретенная форма патологии встречается гораздо реже, но является более опасной из-за риска развития тяжелых осложнений.

Какие симптомы вызывает болезнь?

Стриктура мочеточника зачастую имеет слабовыраженную симптоматику, поражая только одну мочепроводящую трубку. При одностороннем поражении, болезнь остается незамеченной и проявляет клиническую картину при обострении воспаления либо ее выявляют при формировании другого недуга, которому послужила причиной стриктура. Двустороннее поражение протекает в обостренной форме. Дает ярко выраженную клиническую картину, с возможными образованиями осложнений.

Выделяют основную симптоматику, такую как:

• острые боли;
• частичная или полная непроходимость;
• изменение цвета и запаха урины;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• интоксикация;
• повышенное давление;
• субфебрильная температура.

Чем чревата проблема в отсутствие лечения?

Cтеноз мочеточника вызывает массу осложнений:

• гидронефроз;
• почечная недостаточность;
• образование кисты;
• цистит;
• сепсис;
• хронические заболевания мочеполовой системы;
• атрофия почки;
• пиелонефрит.