Свищ прямой кишки: виды, причины, симптомы, лечение

Анальный свищ – патологическое образование, которое представляет собой канал между прямой кишкой и кожным покровом в области анального отверстия. Свищ является воспалительным заболеванием, часто возникает из-за инфицирования анальных желез.

Анальные свищи бывают полными (имеют два отверстия) и неполными (не имеют выходного отверстия), зачастую неполные свищи быстро развиваются в полные. Чаще всего анальный свищ является хроническим заболеванием, в процессе развития которого наблюдаются периоды обострения и ремиссии. Заболевание доставляет человеку многие неудобства, нуждается в адекватном лечении.

Что такое свищи прямой кишки?

Свищи прямой кишки (фистулы) это глубокие каналы (ходы), которые образуются между прямой кишкой и поверхностью кожи вокруг заднего прохода, в результате воспаления и нагноения тканей, окружающих прямую кишку. Просморите нашу статью Периректальные абсцессы, в которой мы подробно объяснили эту проблему.

Свищи прямой кишки могут образовываться и у детей и у взрослых.

Как выглядят различные виды свищей прямой кишки и как они образуется показано на картинке ниже.

Полные, неполные и внутренние свищи

Чаще всего, у свищей заднего прохода есть входное и выходное отверстие.

Полный свищ

В тех случаях, когда входное отверстие свища располагается на стенке прямой кишки, а выходное на коже вокруг заднего прохода говорят о полном свище. Нередко, у одного свища может быть несколько входных отверстий, которые в глубине тканей окружающих прямую кишку соединяются в один извилистый ход, который затем открывается выходным отверстием на коже.

Неполный свищ

О неполном свище говорят, когда у свища есть только входное отверстие. Неполные свищи обычно быстро превращаются в полные, так как микробы, которые накапливаются в них, постепенно разрушают ткани вокруг кишечника и «прорывают ход» наружу.

Симптомы

Заболевание может протекать бессимптомно долгое время. Чаще всего в период обострения можно заметить следующие признаки и симптомы:

• боли в области заднего прохода, которые становятся сильнее при ходьбе, кашле и дефекации;
• ощущение зуда и жжения в области анального отверстия;
• кровянистые или гнойные выделения из прямой кишки (имеют неприятный запах);
• слабость;
• повышенная температура.

Когда нужно обращаться к врачу

Если вас беспокоят гнойные выделения из прямой кишки и вы испытываете боль в области заднего прохода, то следует обратиться к проктологу.

Осложнения

Если адекватное лечение свища не проводится, то он может привести к

• серьезной интоксикации организма;
• недержанию калов и газов;
• появлению рубцов в стенке прямой кишки и вокруг сфинктера;
• заражению крови (при распространении инфекции);
• развитию опухоли одной из частей толстой кишки.

Причины заболевания

1. Проникновение инфекции в стенку прямой кишки и в ткани, которые её окружают (проктит, парапроктит).

2. Травмы концевого отдела толстой кишки.

3. Инфекционные заболевания (хламидиоз, сифилис и др.).

4. Заболевание кишечника воспалительного характера (болезнь Крона).

5. Хирургические операции, которые выполнялись на прямой кишке.

6. Опухоли прямой кишки.

Профилактика

• соблюдать принципы правильного питания;
• своевременно лечить парапроктит;
• не заниматься самолечением воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• избегать травм прямой кишки (например, не запускать геморрой);
• обращаться к доктору при появлении настораживающих симптомов.

Диагностика

Выявить анальный свищ и определить его состояние позволяют следующие действия:

• осмотр врача и пальцевое исследование;
• лабораторные исследования крови, мочи, кала и гнойных выделений;
• зондирование (позволяет определить протяженность свища);
• ирригоскопия и фистулография (изучение прямой кишки и самих свищей с помощью рентгена и контрастного вещества);
• ультрасонография (в ходе УЗИ происходит выявление свищей и их ответвлений);
• колоноскопия (с помощью эндоскопа получают данные о повреждениях слизистой прямой кишки, определяется расположение свищевых каналов);
• ректороманоскопия (дает возможность определить наличие опухолей и трещин сигмовидной кишки);
• сфинктерометрия (дает возможность оценить функциональность сфинктера);
• компьютерная томография (дает возможность получить данные о состоянии органов брюшной полости; необходима в тех случаях, когда врач подозревает наличие осложнений).

Лечение

1. Консервативное лечение (позволяет остановить распространение инфекции и облегчить боль, но не решает проблему)

• медикаментозное лечение (антибиотики и болеутоляющие средства);
• физиотерапевтические процедуры.

2. Хирургическое лечение (радикальный метод лечения; выбор методики операции определяется специфическими характеристиками патологии, видом свища; во время операции выполняется иссечение свища и измененных тканей).

Диагностика и лечение полипов прямой кишки

Диагностику полипов прямой кишки и анального канала проводит проктолог. Сложность диагностирования этих образований осложняется тем, что полипы не имеют специфических проявлений. Часто при течении заболевания могут наблюдаться симптомы сопутствующих заболеваний. Полип или группа образований часто обнаруживаются при эндоскопическом исследовании кишечника при подозрении на развитие некоторых других заболеваний.

Осложнения некоторых видов полипов может привести к воспалительным заболеваниям прямой кишки, трещинам, парапроктиту. Многие полипы кишечника способны перерождаться в раковые опухоли. Поэтому нельзя затягивать с лечением и немедленно обращаться к проктологу.

Полипы в прямой кишке в рамках традиционной медицины не поддаются лечению консервативными методами. Народная медицина между тем предлагает ряд способов лечения полипов прямой кишки, которые обязательно необходимо обсудить со специалистом.

Удаление полипов в прямой кишке осуществляется эндоскопически или хирургически, в зависимости от размеров и расположения образований. Операция по удалению полипа прямой кишки выполняется за 30-60 минут. Для образований небольшого размера в область прямой кишки через анус вводится эндоскоп, при помощи камеры обнаруживается полип прямой кишки, и проводится операция по его удалению при помощи специального инструмента. В некоторых случаях удаление производится при воздействии электрического тока. Для крупных полипов применяется хирургическое проникновение через небольшой разрез в брюшной полости. Удаленная ткань обязательно направляется в лабораторию на анализ.

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки – это хроническое воспалительное заболевание, представляющее собой образование канала в стенке прямой кишки, через который выделяются слизь, гной и сукровица.

Операция по удалению свища прямой кишки включает в себя иссечение входных отверстий и стенок канала. Медикаментозное лечение свища прямой кишки после операции назначается в качестве дополнительной терапии. Рана заживает в течение недельного восстановления. Удаление свища прямой кишки практически всегда завершается полным выздоровлением.

В редких случаях свищ прямой кишки после операции развивается повторно. В этом случае проводится вторичная операция по устранению образовавшегося свища прямой кишки.

Диагностика рака прямой кишки

Под раком прямой кишки понимается злокачественная опухоль, развивающаяся из ее эпителия. Ученые не берутся назвать конкретные причины возникновения этого заболевания, но считается, что немалую роль в этом играют:

• хронические воспаления,
• наследственность,
• образование полипов.

Немаловажное значение имеет и образ жизни – употребление большого количества жирной пищи и отсутствие в рационе овощей, малоподвижный образ жизни и курение могут стать спусковым крючком для начала заболевания.

Диагностика рака прямой кишки может проводиться на ранних стадиях заболевания в том случае, если пациентом будет своевременно замечена такая симптоматика, как патологическое выделение слизи и крови. На этом этапе рак может быть обнаружен при проведении пальцевого исследования и ректоскопии.

При развитии опухоли со временем возникают вторичные симптомы, когда выделение крови усиливается, кал становится лентовидным, появляется ощущение присутствия в кишке инородного тела.

Проблема ранней диагностики рака прямой кишки остается весьма актуальной, поскольку на ранних стадиях симптомы этого заболевания слабо выражены и схожи с другими заболеваниями прямой кишки. Большинство пациентов с раком прямой кишки обращаются к специалистам довольно поздно, когда диагностика довольно проста, но требуется применение радикальных способов терапии.

Сегодня практикуется проведение ранней диагностики рака прямой кишки в соответствии с группой риска, к которой принадлежит пациент:

• группа высокого риска – люди с семейной наследственностью полипоза, язвенного колита и болезни крона;
• группа среднего риска – лица старше 50 лет, имеющие в семье случаи данного заболевания;
• группа низкого риска – лица старше 50 лет с отрицательным семейным анамнезом.

Независимо от группы принадлежности, специалисты рекомендуют проходить систематическое обследование в поликлинике.

Предварительная заявка на консультацию

Факторы появления патологии

Большая часть пациентов, обращающихся к проктологам по поводу свища прямой кишки, обнаруживают его появление после перенесенного ими острого парапроктита. Причины этого кроются в неправильно проведенном оперативном вмешательстве или спонтанном вскрытии. Внутреннее отверстие свища находится в области пораженной анальной железы. Ввиду его открытости туда свободно проникает инфекция, которая поступает с каловым содержимым.

Внутренний свищ может появиться в результате многих факторов:

1. По причине проникновения инфекции в стенки прямой кишки, что вызывает проктит, и в ткани, которые окружают ее (парапроктит).
2. Как побочный эффект после оперирования геморроидальных образований.
3. По причине травмы, следствием которой стало воспаление поврежденного участка прямой кишки.
4. При остром инфицировании тканей, окружающих прямую кишку, появляется гной. Это приводит к развитию периапекального абсцесса. Прорываясь наружу, он образует свищ.
5. Вследствие таких патологий, как Болезнь Крона, дивертикулит, хламидиоз, туберкулез, СПИД, сифилис, рак прямой кишки.

Виды свищей прямой кишки

Образования в прямой кишке бывают разных видов. Если это свищ большого размера, он имеет два отверстия: расположенное в анальном проходе и открывающееся в просвете кишки и наружное, находящееся на поверхности кожи, рядом с анусом. Неполный свищ имеет только одно отверстие на поверхности слизистой. Внутренний тип свища имеет их несколько, которые находятся в стенке прямой кишки.

Относительно наружного сфинктера прямой кишки свищи бывают:

• интрасфинктерный;
• транссфинктерный;
• экстрасфинктерный.

Интрасфинктерный свищ появляется вблизи анального отверстия. Его течение имеет легкую форму и встречается у трети пациентов. Как правило, они представляют собой свищи с прямым ходом, небольшим количеством или отсутствием рубцов. Недержание пищевых масс не наблюдается, сфинктер действенен.

Транссфинктерный свищ открывается в анальный сфинктер. Подобным видом заболевания страдает половина категории больных. При таком развитии болезни затрагиваются разные слои сфинктера кишки. При наличии низкого сфинктера можно обнаружить его ход при пальцевом прощупывании. При высоком расположении свища его ход имеет различные разветвления, полости. Также может наблюдаться и наличие рубца.

Далеко от заднего прохода открывается экстрасфинктерный свищ. Это самый редкий случай проявления патологии. Чаще всего эти виды свищей появляются в результате острого парапроктита в тазовой области. Его ход отличается большой длиной, имеющей множественные ответвления, полостей, в которых образуется гнойное содержимое. Наблюдается большое количество рубцов. Если воспалительный процесс охватывает противоположную сторону таза, образуется свищ, напоминающий по форме подкову. Свищи экстрасфинктерные различают по степени сложности, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

Различают четыре основные степени развития экстрасфинктерного свища:

1. При первой не наблюдается рубцов, гнойников и инфильтратов. Свищ имеет прямой ход и небольшой канал.
2. При второй степени появляются рубцы внутри отверстия.
3. Третья степень характерна появлением острой формы с гнойным воспалением.
4. Четвертая степень демонстрирует широкое отверстие, большое количество рубцов. Клетки переполнены гноем.

Чтобы установить точный диагноз и не перепутать это заболевание с другими похожими по симптоматике, врачи проводят диагностику при помощи проб с красителем, ректороманоскопию, фистулографию, сфинктерометрию. Кроме того, проводится зондирование, при котором зонд вводят через наружное отверстие в середину. Это позволяет определить, какую глубину и разветвленности имеют свищи прямой кишки. Лечение данного недуга назначает проктолог только при наличии точных данных диагностики и ультразвукового исследования количества полостей в клетчатке, опоясывающей прямую кишку.

При обнаружении свища у ребенка первых месяцев жизни, если не существует ярко выраженного болезненного состояния – повышения температуры или общего недомогания, операция по удалению фистулы откладывается до исполнения ему полуторагодичного возраста. Весь этот период проводится наблюдение ребенка с целью недопущения распространения инфекции.

Симптоматика заболевания

Свищ прямой кишки, симптомы которого отличаются насыщенной картиной, можно распознать еще на начальной стадии его развития. В большинстве случаев внешние и внутренние его признаки имеют ярко выраженное проявление. Прямокишечные свищи могут иметь и ряд осложнений. Их появление вызывает характерный зуд и дискомфортное состояние в заднем проходе. Недугу сопутствуют гнойные или кровянистые выделения из ануса или на коже возле него.

При продолжительном сидении, в процессе ходьбы или дефекации наблюдаются усиленные боли, а также незначительное повышение температуры тела может характеризовать свищ прямой кишки. Симптомы этого заболевания бывают и внешними, демонстрирующими небольшую ранку на коже в месте заднего прохода. При надавливании в эту часть появляется гнойное или кровянистое выделение.

При неправильном лечении и существовании подобного состояния более пяти лет врачи могут констатировать наличие злокачественной опухоли в месте развития болезни. При длительном течении свищ толстой кишки может привести к деформации сфинктера. В состоянии обострения заболевания может произойти интоксикация организма в целом, что способно ухудшить общее самочувствие, а также привести к процессу распространения инфекции и заражению крови.

Лечебный процесс

На основании выявленных причин появления свища прямой кишки лечение и назначается. При наличии инфекции и болевых симптомов будет состоять из применения антибиотиков и обезболивающих препаратов. Самым распространенным методом, который используют для предотвращения развития злокачественной патологии, является лечение при помощи хирургии.

Удаление свища прямой кишки проводится в условиях стационара под общим наркозом. В процессе операции проводится иссечение свища и окружающих его тканей. При нормальном хирургическом процессе без осложнений пациент может наблюдать заживление раны уже через неделю. В большинстве случаев оперативное вмешательство по удалению свища имеет положительный результат. Но, несмотря на это, существует ряд осложнений, которые могут проявиться после операции. В редких случаях может наблюдаться кровотечение и рецидив образования свища. В таком случае проводится повторное лечение.

Реабилитационный период

Особое значение имеет послеоперационный период, который после удаления свища может насчитывать от нескольких дней до нескольких недель. Больному в первые сутки назначается строгое соблюдение диеты. В питание включается только жидкая пища, кефир и отварной рис в небольшом количестве. Подобная еда не дает возможности проводить дефекацию, что благотворно влияет на процесс заживления, так как рана не загрязняется каловыми массами. Послеоперационный рацион пациент обсуждает с врачом.

После операции у больного может наблюдаться боль в области заднего прохода. Если болевые ощущения имеют сильное проявление, врач назначает обезболивающие средства. В целях недопущения распространения инфекции пациенту не рекомендуют принимать сидячие ванны. Больной после каждого посещения туалета промывает задний проход, а общую гигиену тела проводит только с помощью душа.

Повторное образование свищей – это крайне редкое явление.

По прошествии нескольких недель после операции больной в обязательном порядке посещает врача, чтобы пройти медицинский осмотр и убедиться в правильном заживлении раны. Качественно сделанная операция со стороны хирурга и выполнение всех врачебных рекомендаций пациентом дают очень хороший результат.

Вылечить свищ прямой кишки можно, применяя и нехирургический способ. Существует современная малотравматичная методика, которая предусматривает заполнение свищевого хода фибриновым клеем. Благодаря своему низкому показателю травматизма он не вызывает осложнений. Кроме того, лечат свищ и при помощи введения герметизирующего тампона. Метод наиболее эффективен при условии заполнения свищом одной трети сфинктера. Использование этого способа помогает очистить от гнойного содержимого и отмерших клеток свищевой проход.

Методы народной медицины

Используя народные методы, можно эффективно провести противовоспалительную терапию, укрепить защитные свойства организма. Природные методы могут помочь в остановке кровотечения, при очищении раны от гнойного содержимого, снять воспаление, болевые ощущения.

Большую помощь лекарственные травы и другие природные компоненты оказывают при местном лечении в совокупности с фармакологическими препаратами. Хорошим средством при свище прямой кишки, снимающим воспаление, является зверобой, ромашка, шалфей, подорожник, кора дуба, аир. Их используют для компрессов, ванночек и в некоторых незапущенных состояниях для клизм. Травы, обладающие сильным действием против бактериального поражения, используются для промывания свищевого хода при помощи спринцовки.

Продуктами пчеловодства, медом, прополисом, можно лечить свищ, используя их как местное средство и в качестве укрепляющего организм продукта. Рекомендуется ежедневное употребление меда, смешанного в равных пропорциях с соком алоэ, натощак.

Для лечебных тампонов, вставляемых в свищевой ход, можно использовать оливковое масло. Прекрасно помогает алоэ – кладезь питательных ферментов, аминокислот и эфирных масел. Чтобы приготовить целебное средство из него, необходимо взять 12 листьев растения в возрасте не менее трех лет, залить медом и настаивать в темном месте в течение недели. Настой процеживают и употребляют по 1 чайной ложке три раза в день. Лечебный курс должен составить полтора месяца. Хорошим дополнительным средством в период лечения станет очищение свищевого прохода раствором фурацилина на ночь.

На основе льнянки готовят лечебную мазь, в состав которой входит: измельченная трава льнянки, кора дуба и трава перца водяного с добавлением сала в равных пропорциях. Смесь необходимо протомить на водяной бане в течение шести часов. Готовой мазью смазывают тампон и вводят в анальное отверстие пять раз в сутки.

Замечательным средством, проверенным годами, является оливковое масло, смешанное в равной пропорции с водкой. Этой смесью смачивают ватный тампон и вставляют в задний проход на полчаса с периодичностью лечения два раза в сутки. Для более сильного эффекта перед использованием этого средства желательно сделать клизму из отвара ромашки или зверобоя. В период стойкой ремиссии и при невозможности проведения хирургического вмешательства народные методы смогут облегчить состояние больного.

Виды

• интрасфинктерные – каналы имеют прямую форму, выход расположен рядом с анальным отверстием;
• транссфинктеральные – каналы содержат ответвления, наполненные гноем, по ходу имеются рубцовые изменения.
• экстрасфинктеральные — каналы огибают наружный сфинктер, имеют прямую или извилистую траекторию, один и более внешних выхода, на стенках могут образовываться рубцы и/или гнойные карманы.

От вида рубцов зависят как проявления, так и возможные осложнения, и эффективная тактика лечения.

Симптомы

Как правило, пациенты обращаются к врачу уже когда появляются:

• боли при дефекации;
• следы гнойных выделений, сукровицы на белье;
• боли, жжение в нижней части живота;
• зуд в области заднего прохода;
• покраснение и болезненность определенных участков;
• мацерация (раздражение, мокнутие) ануса;
• значительное повышение температуры;
• общая слабость.

При закрытой («слепой») форме внешние симптомы практически отсутствуют.

На фоне свища с внешним выходом во влагалище у женщин может наблюдаться сопутствующие заболевания. Если обращение к врачу откладывается на достаточно долгое время, это может привести к поражению мочеточников, матки, фаллопиевых труб, яичников.

У мужчин на фоне свищей развивается нарушение мочеиспускания, снижение потенции.

Заболевание протекает неравномерно. После обострения на некоторое время симптомы могут полностью исчезнуть, но это не значит, что болезнь отступила. В этот период происходит формирование гнойных масс, которые вновь приведут к обострению.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи могут развиться:

• проблемы с удержанием кала;
• деформация, рубцевание, стриктура анального канала;
• рубцовые образования в районе сфинктера.

Диагностика

На приме врач опрашивает пациента, составляет список жалоб, проводит первичный осмотр, пальпацию зоны вокруг ануса и по ходу прямой кишки. Направляет на клинические исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• анализ кала для выявления следов крови.

Аппаратные обследования выявляют:

• форму, длину канала, его расположение по отношению к анусу;
• количество ходов;
• наличие рубцов и/или гнойных карманов.

Для этого применяют несколько методов:

• ректороманоскопия – визуальный осмотр прямой кишки, сигмовидной кишки, слизистой, поиск ходов, воспалительных процессов;
• фистулография – детализация расположения и количества ходов;
• ирригоскопия (дополнительно, при необходимости) – контрастное исследование прямой, сигмовидной кишки через задний проход до купола слепой кишки.

В некоторых случаях требуются обследования у профильных специалистов. Это позволяет исключить схожие по симптомам заболевания и выработать правильную тактику терапии при определенных формах осложнения парапроктита. Например, при выходе свищевого канала для влагалища к лечению обязательно привлекается гинеколог.

Лечение

Чаще всего назначается консервативная терапия – в том числе, антибактериальные препараты.

К оперативным методам прибегают, если есть острые процессы:

• выраженный болевой синдром
• обильное гноимое отделяемое
• высокая температура

В некоторых случаях лечение проводиться поэтапно:

1. На первом этапе вскрывают абсцесс, эвакуируют гной. В результате у пациента снижается температура, уходят болевые ощущения, улучшается общее самочувствие.
2. Второй этап проводится только после купирования воспалительного процесса. Во время операции полностью иссекаются свищевые каналы.

Если в ходе развития болезни образовались затеки, их дренируют. Также может потребоваться ушивание сфинктера. Тактика проведения операции назначается индивидуально – в зависимости от результатов обследования, особенности течения заболевания, наличия сопутствующих расстройств, возрастных изменений и т.д.

Срок выписки из стационара также зависит от вида заболевания и тактики оперативного вмешательства. Решение принимает лечащий врач по результатам наблюдения, оценки состояния больного.

Выписка и восстановление после операции

При неотягощенном анамнезе и хорошем состоянии здоровья пациента могут выписать уже через несколько часов.

Сложные операции под спинномозговой анестезией требуют стационарного наблюдения в течение нескольких дней. В наблюдении также нуждаются пациенты с сердечно-сосудистыми и иными заболеваниями (например, сахарным диабетом), которые могут вызвать неожиданные осложнения.

Решение о возможности выписки принимает врач. Мы никогда не задерживаем пациента в стационаре без причины. Но нужно понимать, что Клиника мужского и женского здоровья несет ответственность за состояние прооперированного больного. И наша цель – исключить риск развития экстренной ситуации, в которой может потребоваться срочная медицинская помощь.

Полное заживление тканей после операции, при отсутствии сопутствующих расстройств, занимает 20 – 30 дней. В этот период необходимо:

• точно соблюдать все рекомендации лечащего врача;
• приходить на все плановые осмотры;
• своевременно делать перевязки, санации, выполнять иные назначенные процедуры;
• ограничить физическую активность;
• не переносить груз весом более 3-х кг.;
• избегать переохлаждения или перегрева;
• постараться ограничить посещения общественных туалетов, бассейна, бани, сауны;
• строго соблюдать правила интимной гигиены;
• использовать только средства и препараты, согласованные со специалистом.

Очень важно соблюдать строгую диету, направленную на предупреждение запоров, возможного разжижения крови и других факторов, которые мешают заживлению.

Профилактика

Важно помнить, что образование свищей прямой кишки – это хроническое расстройство, и вторичное лечение будет осложнено. Чтобы исключить рецидивы необходимо:

• повысить содержание в рационе продуктов богатых клетчаткой;
• следить за соблюдением водного баланса в организме;
• избегать стрессовых факторов;
• своевременно обращаться к врачу при первых признаках кишечных заболеваний, отравлений;
• минимизировать употребление алкоголя;
• проходить профилактические осмотры не реже одного раза в полгода.

Основные направления деятельности отделения

• Миниинвазивные хирургические технологии в лечении рака прямой и ободочной кишки (лапароскопические операции, эндоскопические вмешательства, удаление опухолей прямой кишки с использованием технологии трансанальной эндоскопической микрохирургии);
• Выполнение реконструктивных операций (устранение колостомы);
• Мультиорганные резекции при местно-распространенном раке прямой и ободочной кишки с привлечением сосудистого хирурга;
• Хирургическое лечение неонкологических заболеваний ободочной, прямой кишки и анального канала (геморрой, анальная трещина, выпадение прямой кишки, параректальный свищ, эпителиально-копчиковый ход, дивертикулез, полипоз толстой кишки и пр.) ;
• Миниинвазивное хирургическое лечение патологии брюшной полости (лапароскопические холецистэктомия, устранение всех видов грыж передней брюшной стенки и т. д.)

Сотрудники отделения

Кочнев Вадим Владимирович — врач высшей квалификационной категории, хирург — онколог. Член Российского общества хирургов, член ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. Общий стаж работы — 20  лет.

Смирнов Алексей Алексеевич —  врач-онколог, хирург. Член европейского общества колопроктологии (ESCP), член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). Общий стаж работы — 5 лет.

Алиев Икрам Исмаилович — врач высшей квалификационной категории, хирург — онколог, кандидат медицинских наук. Общий стаж работы —  25 лет.

Комяк Кирилл Николаевич — хирург-онколог, колопроктолог, кандидат медицинских наук. Общий стаж работы — 18 лет.

Шарыгин Георгий Алексеевич - хирург-онколог, член Российского общества хирургов. Общий стаж работы - 3,5 года.

Ивлев Дмитрий Андреевич - врач-онколог, хирург. Общий стаж работы - 4 года.

Климов Евгений Юрьевич - врач онколог, хирург, член российского общества колоректальных хирургов. Общий стаж работы - 7 лет.

В отделении работает высококвалифицированный медперсонал, все медицинские сестры имеют высшую квалификационную категорию. Вахрушева Юлия Дмитриевна - старшая сестра отделения, медицинская сестра высшей квалификационной категории.

Как мы работаем?

В отделении проводятся все виды диагностики и лечения больных со злокачественными и доброкачественными новообразованиями тонкой и ободочной кишки, опухолями и полипами прямой кишки и перианальной области (зона вокруг ануса), новообразованиями брюшной полости и забрюшинного пространства. Осуществляется также лечение диссеминированных форм рака кишечника - удаление метастазов, рецидивов опухоли после первичных операций, выполняются симптоматические операции, направленные на ликвидацию осложнений (формирующаяся кишечная непроходимость, кровотечение). Врачи отделения проводят реконструктивно-восстановительное лечение после перенесенных операций на кишечнике, восстанавливают кишечную непрерывность, закрывают кишечные стомы, возвращая таким образом пациентов к полноценной жизни. Учитывая специализацию отделения, мы оказываем специализированную и современную хирургическую помощь больным не онкологического профиля с такими заболеваниями, как геморрой, анальная трещина, параректальный свищ, эпителиальный копчиковый ход и выпадение прямой кишки.

Диагностические возможности

В распоряжении нашего отделения есть весь спектр современных диагностических методик, позволяющих максимально точно, быстро и безболезненно установить клинический диагноз и, следовательно, спланировать и осуществить максимально эффективное лечение.

В стандартную программу обследования онкологического больного мы обязательно включаем эндоскопические методики (фиброколоноскопия, фибробронхоскопия и гастродуоденоскопия) с возможностью применения таких дополнительных опций, как исследование в аутофлуоресцентном режиме, биопсия новообразований. Данные процедуры проводятся с использованием японской эндоскопической аппаратуры, всегда есть возможность выполнить их под наркозом.

На диагностическом этапе обязательным является ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфатических узлов и органов малого таза, которое осуществляется с использованием аппаратуры экспертного класса. При оценке местного распространения опухоли прямой кишки используется внутриполостной трансректальный датчик (через прямую кишку), а для уточнения площади пораженной стенки кишечника и определения вовлеченных в опухолевый процесс лимфоузлов применяется эндоскопическая ультрасонография.

Программа обследования также включает в себя компьютерную томограмму грудной клетки и брюшной полости, в ряде случаев, с внутривенным контрастным усилением. Пациентам с новообразованиями прямой кишки в обязательном порядке выполняется магнитно-резонансная томография органов малого таза, это исследование является определяющим в выборе тактики лечения рака прямой кишки. При необходимости имеется возможность выполнить позитронно-эмиссионную томографию.

Для пациентов с метастатическим поражением печени используется уникальный диагностический метод - плоскодетекторная компьютерная томография с ангиографией, позволяющая хирургу иметь максимально точное представление о вариантах индивидуального сосудистого строения интересующей анатомической области и наличии мелких метастатических очагов печени, не определяющихся никакими другими методами.

Отделение располагает уникальными возможностями для выполнения биопсии (взятие кусочка ткани опухоли для определения ее гистологической структуры) с использованием робот-ассистированной трепанбиопсии из труднодостижимых анатомических областей.

Химиотерапия

• В отделении колопроктологии также применяются лекарственные методы воздействия на опухоль. Все врачи отделения владеют вопросами, связанными с химиотерапией и сопутствующим лечением, и ежедневно проводят следующие виды лекарственного противоопухевого лечения:
• неоадьювантная химиотерапия (проводится перед хирургическим лечением для снижения частоты рецидивирования, при раке прямой кишки часто сочетается с лучевой терапией)
• адьювантная химиотерапия (профилактическая, проводится после операции в течение нескольких месяцев)

Лучевая терапия

Современные подходы к лечению рака прямой кишки немыслимы без применения лучевой терапии. В настоящее время доказана высокая эффективность лучевой терапии в лечении рака прямой кишки при ее использовании в неоадьювантном режиме (то есть до операции). Еще более эффективно лучевое воздействие в сочетании с радиомодифицирующими агентами (химиопрепарат - капецитабин, метронидазол и др.). В связи с этим наше отделение тесно взаимодействует с радиологическим отделением. Проводится несколько видов предоперационной лучевой терапии:

• режим классического фракционирования с сумарной общей дозой облучения 52 Гр с радиомодификацией капецитабином (в ряде подобных случаев удается достичь полного регресса опухоли без операции). Хирургическое лечение проводится через 6 - 8 недель.
• режим крупных фракций по 5 Гр в течение 5 дней с последующей операцией. Данный режим позволяет более чем в два раза снизить риск возникновения рецидива.
• внутрипросветная контактная лучевая терапия (как правило, сочетается с дистанционной). Способствует уменьшению опухолевой массы.

Пациентам с локорегионарными рецидивами колоректального рака проводим паллиативную лучевую терапию с симптоматической и цитостатическими целями.

Следует отметить, что радиолечение осуществляется на современных ускорителях с возможностью конформного облучения (с формированием сложного поля лучевого воздействия), что позволяет минимизировать осложнения и нежелательные сопутствующие реакции.