Тимомегалия – причины, признаки, симптомы и лечение

Тимомегалия у детей представляет собой разрастание тимуса (вилочковой железы). Такое состояние часто диагностируется в младенчестве, особенно – у грудничков до года. До трети младенцев и до 10% ребят старше трехлетнего возраста имеют увеличенный тимус. Причем мальчики почти вдвое чаще подвержены этой болезни.

Вилочковая железа располагается на передней поверхности верхней части грудины. У детей она состоит из двух отделов – грудного и шейного. Достигает основания языка. Тимус является железой внутренней секреции и важнейшим органом системы иммунитета.

Причины тимомегалии часто комплексные, имеют значение и внешние факторы, и внутренние, и особенно их сочетание.

• Она бывает связана с наследственной предрасположенностью, инфекциями, перенесенными матерью, выкидышами и искусственными прерываниями беременности в истории болезни женщины, нефропатией, токсикозом.
• Тимомегалию может обусловить воздействие на плод рентгеновского излучения, алкоголя, лекарственных препаратов и других неблагоприятных внешних факторов.
• Свой вклад вносят родовые травмы, недоношенность, сепсис и асфиксия новорожденного.

Симптомы

Тимомегалия у детей имеет основные симптомы:

• разрастание железы, хорошо заметное на рентгене или в ходе УЗИ;
• рисунок на коже, напоминающий прожилки мрамора;
• увеличение лимфатических узлов;
• гипоплазия (недоразвитие) гениталий девочек, крипторхизм или фимоз у мальчиков;
• разрастание задней поверхности мягкого неба, аденоидов, миндалин;
• низкое артериальное давление;
• аритмия;
• стынущие ладошки и ступни ног;
• сыпь;
• ожирение или избыточный вес;

У младенцев до года симптомы тимомегалии таковы:

• значительный вес при рождении;
• резкие изменения веса, его быстрое увеличение и падение;
• венозная сеть на груди;
• бледность;
• аритмия;
• посинение во время плача;
• кашель без признаков простуды, ухудшение в горизонтальном положении;
• субфебрильная температура (37–38°) продолжительный период при отсутствии простуды;
• потливость;
• учащенные срыгивания.

У детей симптомы тимомегалии выражены до шестилетнего возраста. Позже ребенок может полностью выздороветь, или у него разовьются «взрослые» болезни, обусловленные предшествующими нарушениями вилочковой железы.

Для того, чтобы предотвратить возникновение этих заболеваний, родители маленьких пациентов должны строго следовать рекомендациям педиатра, оберегать малыша от стрессов, вовремя сдавать анализы и проводить лечение.

У детей, больных тимомегалией, очень часто диагностируются симптомы респираторных вирусных инфекций, поскольку их иммунная защита снижена. Малыши также принадлежат к угрожающей группе по аллергическим, онкологическим, эндокринным болезням.

В этой группе также повышен риск проявления синдрома внезапной младенческой смерти. Поэтому постоянный присмотр педиатра, аллерголога, эндокринолога является обязательным.

Степени развития тимомегалии у детей определяются как по качественным признакам (внешний вид железы на рентгене), так и по результатам специальных измерений.

Для определения выраженности тимомегалии у детей раннего возраста используют кардиотимикоторакальный индекс (КТТИ).

• КТТИ на уровне 0,33–0,37 – 1 степень
• КТТИ, равный 0,37–0,42 – 2 степень
• КТТИ, превышающий 0,42 – 3 степень

Индекс рассчитает врач по рентгенограмме, измеряя соотношение размеров сосудистого пучка в месте раздвоения (бифуркации) трахеи и грудной полости у диафрагмы.

Качественными признаками для диагностики степени тимомегалии является размер тени  железы на рентгенограмме. Условно выделяют три части грудной клетки. В соответствии с тем, какого уровня достигает вилочковая железа (в пределах верхней или средней трети, или заходит в нижнюю треть грудной клетки) и определяют 1-ю, 2-ю или 3-ю степень тимомегалии.

Схема лечения подбирается строго индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, общего состояния иммунной системы и возраста ребенка. Имеют значение и наблюдаемые симптомы. При незначительном увеличении тимуса никакой лекарственной терапии не требуется. Для младенцев важным является грудное кормление.

Нужна гипоаллергенная богатая витаминами диета. В пищу нужно включать продукты, богатые аскорбиновой кислотой: петрушку, смородину, облепиху, сладкий перец, шиповник, цитрусовые.

Тимомегалия 3-ей степени является причиной для запрета вакцинации на полгода (кроме вакцины против полиомиелита). 1-я и 2-я степени таких ограничений не требуют.

Применение лекарственных препаратов обосновано при ухудшении самочувствия. В это время назначаются глюкокортикоиды. Если нужна операция, больным назначают гидрокортизон или преднизон (план приема определяется индивидуально). Строгий мониторинг артериального давления необходим как перед операцией, так и в период реабилитации.

Глицирам (его содержит корень солодки) нужен больным тимомегалией для улучшения функции надпочечников. Эффективно используются популярные адаптогенные и иммуностимулирующие средства – элеутерококк, женьшень, лимонник. Периодически (обычно через 3 месяца) курсы приема препаратов этих лекарственных растений повторяют.

• Возьмите на заметку: Граммидин при покраснении горла

Нельзя давать аспирин детям, больным тимомегалией – существует серьезная опасность возникновения астмы.

Родители должны уделять особое внимание профилактике простудных заболеваний и стрессов, поскольку малыши с тимомегалией имеют сниженную иммунную защиту. Обычно врачебный контроль за детьми, больными тимомегалией, и их лечение продолжают до шестилетнего возраста, когда размеры тимуса приходят в норму.

Оцените статью:

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Симптомы и проявления

Основным признаком, позволяющим поставить диагноз «лимфатико-гипопластический диатез», является тимомегалия – увеличение вилочковой железы (тимуса) с одновременным нарушением ее функции. Обнаружить тимомегалию можно пальпаторно, при прощупывании яремной впадины во время плача ребенка. Но этот симптом, хотя и основной, не является очевидным. Чаще увеличение тимуса выявляется на рентгенограмме.

Клиническая картина ЛГД у детей характеризуется наличием следующих признаков:

• сглаженные, «расплывчатые» черты лица;
• дряблость, сниженный тургор мускулатуры;
• потливость;
• беспричинная субфебрильная температура;
• бледность и мраморность кожи;
• увеличение миндалин;
• наличие аденоидов;
• разрастание лимфоузлов;
• отечность шеи;
• избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, непропорциональные размеры живота и головы;
• судороги;
• апатия и снижение нервной возбудимости;
• повышенный аппетит;
• частые срыгивания у грудничков;
• стремительная потеря и набор веса;
• слабость и неуравновешенность;
• аномалии работы сердца;
• частое возникновение респираторных инфекций (конъюнктивит, отит, тонзиллит и др.);
• осиплость и кашель без признаков инфекции.

Наличие увеличенной вилочковой железы может привести к частым обморокам, приступам асфиксии, тяжелому шоковому состоянию и даже внезапной смерти. Дети с диагнозом «лимфатико-гипопластический диатез» подвержены риску развития инфекционно-зависимой бронхиальной астмы и разнообразных аутоиммунных заболеваний.

Диагностика

Заподозрить лимфатико-гипопластический диатез у ребенка врач может на первом медицинском осмотре. Характерный внешний вид юного пациента (короткая шея, увеличенная голова, горизонтальные ребра) говорит об аномалии конституции. Для подтверждения диагноза ребенку назначают:

• биохимическое исследование крови;
• рентгенографию грудной клетки;
• УЗИ внутренних органов (обнаруживается увеличение селезенки);
• общий анализ крови (демонстрирует умеренный лейкоцитоз с нейтропенией, а зачастую – анемию).

Лечение ЛГД комплексное. Детям с лимфатико-гипопластическим диатезом назначают:

1. Прием адаптогенов (Глицирам, экстракт элеутерококка, женьшень, аралия, лимонник); в тяжелых случаях – иммуноглобулинов и иммуностимуляторов (Иммунал, Бронхомунал, ИРС-19).
2. Прием препаратов, направленных на возобновление функции вилочковой железы – Тимоген, Т-активин, Тималин.
3. Фитотерапия (настойка из корня солодки, ромашки, отвар шиповника и др.).
4. Прием антигистаминных препаратов (Кларитин, Зиртек, Телфаст и др.).
5. Комплексы витаминов и микроэлементов (железо, цинк, селен).
6. При гнойных процессах и повторных респираторных заболеваниях у ребенка применяется Левамизол, интерфероны и др.
7. Для повышения активности адренокортикотропной функции гипофиза используют Дибазол, Этимизол, Метилурацил.
8. С целью нормализации работы лимфатической системы применяют Лимфомиазот.
9. Прохождение курсов физиотерапевтических процедур.
10. Хирургическое лечение при выраженном разрастании аденоидов и глоточных миндалин.

Ребенок с лимфатико-гипопластическим диатезом должен находиться под диспансерным наблюдением. Детям с таким диагнозом показаны ежемесячный осмотр участкового педиатра и прохождение соответствующего медицинского обследования.

Профилактика

Профилактические мероприятия женщине необходимо проводить еще до рождения малыша:

• ликвидировать очаги хронических инфекций;
• рационально питаться во время беременности;
• соблюдать режим дня с достаточной физической активностью и т. п.

Профилактика ЛГД для ребенка предусматривает:

• правильное вскармливание малыша соответственно возрасту;
• соблюдение распорядка времени сна и бодрствования;
• закаливание;
• выполнение занятий по лечебной гимнастике и физкультуре;
• прохождение курсов общеукрепляющего массажа;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• санацию ротовой полости;
• фитотерапию;
• своевременное прохождение медицинских обследований.

Диета при ЛГД

Питание при таком диагнозе, как «лимфатико-гипопластический диатез», занимает особое место в лечении патологии. Диета при ЛГД должна соответствовать следующим правилам:

• соответствие питания возрасту ребенка;
• уменьшение разовых объемов пищи и увеличение числа кормлений;
• замена коровьего молока на кисломолочную продукцию (кефир, биолакт и др.);
• коррекция суточной нормы белка, воды и соли;
• осторожный ввод прикорма (овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, рыба);
• сокращение потребления киселей, каш, мучного и других легкоусвояемых продуктов;
• потребление пищи с повышенным содержанием клетчатки;
• употребление отваров чернослива, ромашки, фенхеля;
• обеспечение полноценного питания для детей старшего возраста – употребление достаточного количества овощей и фруктов, ограничение потребления шоколада, молока, консервов, вредной пищи с искусственными красителями, ароматизаторами и др.;
• сокращение количества жареного (блюда лучше готовить на пару, варить или тушить).

Врачи-диетологи рекомендуют готовить детям с ЛГД блюда предпочтительно из зеленых и белых овощей (огурцы, капуста, кабачки, патиссоны и др.), диетического мяса (крольчатина, индюшатина, постная говядина).

Лучшее питание для грудничка – грудное вскармливание, в случае его отсутствия используют адаптированные кисломолочные или гипоаллергенные смеси. При обнаружении ЛГД у грудничка кормящей матери следует тоже соблюдать строгую диету. Из ее рациона рекомендуется исключить или максимально ограничить следующие продукты:

• напитки с высоким содержанием кофеина (какао, кофе и др.);
• цитрусовые;
• орехи;
• цельное коровье молоко;
• мясные и рыбные консервы;
• копченые колбасы, сосиски, сардельки;
• майонезные соусы, кетчупы;
• красные ягоды и другие высокоаллергенные продукты.

Кормящим мамам грудничков с диагнозом «ЛГД» врачи рекомендуют вести дневник питания, в который записывать все нюансы рациона: наименование блюд, время, ответная реакция на вскармливание грудным молоком т. п.

Для того чтобы помочь младенцу наладить процесс пищеварения, матери нужно употреблять в пищу натуральные кисломолочные продукты, принимать препараты кальция и пробиотики.

Резюме для родителей

ЛГД – не заболевание, а вариант конституции, при котором ребенок нуждается в повышенном внимании со стороны родителей. Его склонность к частым простудным заболеваниям требует обязательного проведения закаливающих процедур, соблюдения особого рациона.

В раннем возрасте таких малышей рекомендуется как можно реже оставлять в одиночестве в связи с риском развития синдрома внезапной смерти. При малейшем недомогании младенца нужно обращаться к врачу.

Вилочковая железа с возрастом постепенно уменьшается, и к моменту полового созревания проявления ЛГД у большинства детей исчезают. Но до этого момента к любым заболеваниям ребенка следует относиться крайне серьезно и лечить их только после консультации педиатра.

К чему приводит

Гиперплазия клеток лимфатической системы приводит к развитию тимомегалии – увеличению тимуса (или, по-другому, вилочковой железы), отвечающего за состояние иммунной системы и выработку гормонов. В норме вилочковая железа полностью формируется детском возрасте, а после преодоления подросткового периода, в ней начинают происходить обратные процессы. При развитии тимомегалии у детей наблюдается не только увеличение этой железы в размерах, но и задерживается ее обратное развитие, что провоцирует появление иммунных и эндокринных нарушений.

Казалось бы, рост числа лимфоцитов, который развивается у ребенка при данной аномалии конституции, должен только усиливать его иммунитет и активизировать защитные резервы организма. Но, к сожалению, этого не происходит. Количество лимфоцитов в лимфоидных тканях и крови действительно быстро увеличивается, однако, они не дозревают, а значит, не могут полноценно исполнять своего первоочередного назначения.

Причины возникновения

Медициной до сих пор не установлены причины лимфатико-гипопластического диатеза у детей. Известно, что данная патология чаще всего наблюдается у ослабленных и недоношенных малышей. Кроме того, считается, что присутствие у матери хронических эндокринных патологий также влияет на формирование данного процесса.

Риск развития такого рода аллергии (диатеза) определяется течением различных патологий у матери. В данном случае рассматриваются такие состояния, как:

• недостаточная родовая деятельность;
• стремительно протекающие роды;
• гипоксия плода;
• родовые травмы.

Немаловажное значение имеет общее состояние новорожденного и присутствующие патологии.

Как происходит патологический процесс

Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением и повреждением коры надпочечников. Формирование гипокортицизма провоцирует предельное снижение артериального давления в комплексе с мышечной гипотонией. При этом активируется гипофиз, что вызывает повышенное продуцирование гормонов АКТГ и СТГ.

Лимфатико-гипопластический диатез у детей приводит к снижению синтеза катехоламинов и глюкокортикоидов, что способствует образованию минералокортикоидов и вторичной гиперплазии лимфоидной ткани и тимуса в том числе. При данной патологии у детей отмечаются:

• дисбаланс водно-солевого обмена;
• непереносимость стрессовых ситуаций;
• частые расстройства микроциркуляции крови;
• высокая проницаемость стенок сосудов кровеносной системы.

В результате развиваются токсикозы, повышенная выработка слизи в бронхиальном дереве и формирование астматического синдрома.

Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением тимуса, осложненного наследственным дефектами иммунной системы со снижением иммунитета. Это приводит к частой заболеваемости ОРВИ с тяжело протекающей симптоматикой и высокой температурой. Обычно подобная патология формируется к 3 годам жизни и заканчивается к пубертатному периоду.

Клиническое течение

При развитии лимфатико-гипопластического диатеза у детей особых специфических клинических проявлений и жалоб обычно нет. Однако при диагностике выявляется множество общих физиологических и патологических симптомов. Обычно такие дети страдают от избыточного веса, причем это заметно уже с первых дней жизни. У них бледная, нежная кожа и повышенная потливость. Кожные покровы стоп и ладоней влажные на ощупь.

Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется вялостью и раздражительностью, такие дети обычно малоподвижны и апатичны. У них наблюдается быстрая утомляемость, отставание в психомоторном развитии, снижения артериального давления. Такие дети плохо переносят изменения в окружающей обстановке и конфликты в семье. Им сложно адаптироваться в новых условиях.

При экссудативном диатезе (фото ниже) наблюдаются частые аллергические высыпания, локализующиеся преимущественно на ягодицах и нижних конечностях. В кожных складках могут возникать опрелости и мраморность кожи.

У них наблюдается увеличение всех органов, в которых присутствует лимфоидная ткань. Это проявляется в виде практически постоянного увеличения:

• лимфатических узлов;
• миндалин и аденоидов;
• селезенки (может быть случайно обнаружено при проведении УЗИ).

Телосложение детей, страдающих от данной аномалии, диспропорциональное: при осмотре выявляются чрезмерно длинные конечности и неравномерное распределение подкожного жирового слоя (большая его часть локализуется в нижней части тела).

Коварство заболевания

Увеличение миндалин и аденоидов должно настораживать родителей и педиатра. Если подобный показатель присутствует вне обострения, то во время болезни они станут еще больше. В таком случае гипертрофия аденоидов и миндалин может перекрыть доступ кислорода в дыхательные пути и нарушить процесс глотания. Кроме того, их увеличение зачастую приводит к затяжным течениям простудных заболеваний, сопровождающихся насморком.

Гипертрофия миндалин и аденоидов требует хирургического вмешательства, поскольку способна спровоцировать кислородное голодание органов и систем организма, а также сказаться на состоянии головного мозга. Подобные явления провоцируют развитие синдрома нарушения внимания и ухудшения памяти, что впоследствии сказывается на успеваемости в школе. Со временем недостаток кислорода начинает отражаться на внешнем виде. При лимфатико-гипопластическом диатезе у детей (фото многочисленных медицинских источников об этом свидетельствуют), в строении черепной коробки происходят такие специфические изменения, как:

• увеличивается и начинает выступать вперед верхняя челюсть;
• рот почти всегда остается полуоткрытым;
• лицо бледнеет;
• появляется отечность.

Эти признаки медленно формируются, но если появились, то остаются на всю жизнь. Убрать их уже невозможно, даже если удалить аденоиды оперативным путем.

Другие особенности

У детей с данной патологией часто наблюдаются некоторые отклонения в развитии внутренних органов. Зачастую формирование лимфатико-гипопластического диатеза отражается на развитии сердца. Родителей таких детей должны обеспокоить частая бледность или посинение носогубного треугольника и апноэ, особенно во время сна.

Кроме того, у них присутствуют множественные признаки дизэмбриогенеза: увеличенные кровеносные сосуды, почки, наружные половые органы, эндокринные железы, а также имеются малые пороки развития. Это и позволяет определять данное явление как лимфатико-гипопластический диатез.

Диагностика

Обычно такая патология диагностируется на основании информации, полученной после осмотра и сбора анамнеза пациента. При этом учитывается состояние лимфатических узлов вне обострения каких-либо заболеваний и гипертрофированность миндалин и аденоидов.

При помощи рентгенограммы грудной клетки нередко выявляются изменения вилочковой железы. Кроме того, возможны выявления специфических изменений сердца. При лимфатико-гипопластическом диатезе у детей во время проведения УЗИ-диагностики наблюдается увеличение селезенки при нормальных размерах печени.

Лабораторные исследования

При проведении лабораторных исследований крови у детей, страдающих данной патологией, обнаруживаются признаки абсолютного и относительного лимфоцитоза, нейтро- и моноцитопении. Биохимия крови показывает снижение уровня глюкозы в крови, а также повышение уровня холестерина и фосфолипидов.

При проведении иммунограммы определяется снижение IgA, IgG, числа Т- и В-лимфоцитов, нарушение соотношения Т-хелперы/Т-супрессоры, а также выявляется увеличенная концентрация циркулирующих иммунных комплексов. Определяются снижения концентрации факторов вилочковой железы в крови и 17-кетостероидов в анализе мочи.

Лечение лимфатико-гипопластического диатеза у детей

На сегодняшний день какого-либо специфического лечения данного патологического состояния нет. Большое значение для укрепления иммунитета ребенка имеют частые прогулки и игры на свежем воздухе, соблюдение режима дня и выполнение оздоровительной гимнастики.

Врачи очень часто при лимфатико-гипопластическом диатезе детям рекомендуют адаптогены (настойку женьшеня, глицирам, корень солодки, экстракт элеутерококка), которые необходимо принимать курсами. В некоторых случаях ребенку могут назначить прием бификола, бифидумбактерин и препараты кальция.

Хороший результат может принести прием препарата “Лимфомиазот”, который способствует нормализации работы лимфатической системы. В некоторых случаях он обеспечивает сокращение размеров миндалин и аденоидов.

При стремительных аденоидных разрастаниях современная медицина предлагает их удаление с помощью хирургических вмешательств. Безусловно, подобные процедуры проводятся только при условии полного отсутствия носового дыхания либо при частых рецидивах воспалительных патологий органов дыхания.

Поскольку при подобных явлениях дети страдают от выраженных аллергических реакций, необходимо обеспечить полноценное и сбалансированное питание. Недопустимо употребление продуктов, содержащих синтетические красители и консерванты.

При подобных состояниях нельзя применять самостоятельное лечение, поскольку остается риск ухудшить самочувствие ослабленного организма. Любую терапию должен назначать врач.

Диеты и правила питания

Прикорм следует вводить постепенно и с осторожностью, наблюдая за возможными неадекватными реакциями организма.

Особого внимания в этом случае требует введение молока и кисломолочных продуктов. Подобная пища должна появиться в рационе малыша не ранее 8 месяцев. Кроме того, необходимо ограничить употребление сладостей. При этом в детском меню должны присутствовать фрукты и овощи, соответствующие сезонности и местности произрастания. Все употребляемые продукты должны быть низкоаллергенными.

Прогноз

Дети, имеющие в анамнезе данную аномалию, не способны противостоять многим инфекциям, поэтому часто болеют. При этом клиническая картина заболеваний у них более выражена и сопровождается тяжелым течением. В раннем детстве за состоянием детей с диагнозом «тимомегалия» необходимо пристально следить, поскольку существует риск удушья. При частых простудных заболеваниях, заложенности носа, храпе во сне или явлениях апноэ по ночам необходимо проконсультироваться у отоларинголога.

Согласно статистике, смертность новорожденных детей с диагнозом «тимомегалия» составляет около 10 %. Обычно симптомы данного заболевания исчезают в подростковом возрасте в период полового созревания. Однако в редких случаях тимико-лимфатический статус может оставаться на всю жизнь.

Чем опасна тимомегалия?

Ещё в 1960 году учёными и врачами было доказано, что тимус – это центральный орган иммунной системы ребёнка. Вилочковая железа вырабатывает клетки – ответственные за иммунитет ребёнка (Т-лимфоциты) и оказывает действие на работу эндокринной и иммунной системы организма.

Однако начало развития тимомегалии, как правило, протекает без выраженных клинических изменений, которые позволили бы родителям заподозрить ухудшение здоровья ребёнка. Количество людей, владеющих информацией о развитии  и функционировании тимуса в норме, не велико, в связи с чем распознать патологию данного органа становится очень непростой задачей для населения.

Причины развития тимомегалии

Причины разнообразны и во многом относятся ещё к периоду беременности матери. Врачи делят все причины развития тимомегалии на две группы, которые также могут комбинироваться между собой.

Эндогенные (возникающие внутри самого организма)

1. Недоношенность и незрелость ребёнка при рождении.
2. Долгий безводный период родов или длительный период прохождения ребёнка по родовым путям, в связи с чем у новорождённого возникает длительный недостаток кислорода.
3. Травмы ребёнка в процессе рождения (родовые травмы).
4. Нарушения дыхательной системы у малыша (врождённые и приобретенные заболевания дыхательной системы, а также длительное нахождение ребёнка на искусственной вентиляции легких).
5. Наличие у грудного ребёнка длительно (более 3 недель) не проходящей и интенсивной желтухи.
6. Перенесённые ребёнком ранее тяжёлые бактериальные инфекции.
7. Врождённые нарушения лимфатической и эндокринной системы (лимфатико-гипопластический диатез).
8. Нарушения предыдущих беременностей матери (выкидыши, аборты).
9. Поздняя беременность матери (после 40-45 лет).
10. Токсикозы во время беременности (преэклампсия, эклампсия).
11. Наличие резус-конфликта (положительный резус-фактор крови у ребёнка и отрицательный у матери).
12. Наличие инфекций у мамы до или во время беременности.

Экзогенные (возникающие вне организма)

Неблагоприятное воздействие внешней среды на мать во время беременности или ребёнка после рождения (длительное воздействие высокой или низкой температуры, повышенного или пониженного барометрического давления, ионизирующее излучение, попадание в организм едких и токсичных веществ, в том числе курение и употребление алкоголя матерью).

По результатам многих научных исследований подтверждён факт генетической обусловленности тимомегалии. Данная патология тимуса связана с HLA-антигенами В15; 18; 27, которые выявляли при генетическом исследовании у лиц с тимомегалией.

Классификации тимомегалии

1. Врождённая (первичная) – железа сформирована правильно, но больше нормального размера.
2. Приобретенная (вторичная) – вследствие нарушения функций других желёз. Возможно не просто увеличение железы, но и неправильное развитие формы и структуры железы.
3. Приобретенная (функциональная) – увеличение и нарушение работы вилочковой железы, которое сопровождает вирусные (ОРВИ) или бактериальные (пневмония) заболевания.

Выделяют 3 степени увеличения тимуса. Их определяют в результате измерений размеров железы и уровня контура железы на рентгенограмме и высчитывают кардио-тимико-торакальный индекс (ККТИ).

1. Тимомегалия 1 степени у детей – значение ККТИ 0,33-0,37.
2. Тимомегалия 2 степени у детей – значение ККТИ 0,38-0,42.
3. Тимомегалия 3 степени у детей – значение ККТИ 0,43-3.

Проявления тимомегалии

У каждого ребёнка проявления индивидуальны и их можно определить при  второй, а чаще всего только при третьей степени тимомегалии. Можно выделить 4 основные группы признаков (синдромов).

Синдром сдавления тимусом жизненно важных органов, расположенных рядом

Сдавление трахеи: одышка, шум при дыхании, храпение, кашель, реже приступы удушья.

Сдавление блуждающего нерва – замедление ритма сердца, обмороки, срыгивания и рвота, сиплый плачь и голос.

Сдавление сосудов – отек шеи, расширение сосудов шеи и груди.

Синдром нарушений иммунитета

Проявляется атипичным течением вирусных заболеваний (ОРВИ) – резкое значительное неоднократное повышение температуры, кашель с приступами удушья, отек дыхательных путей, длительное течение заболевания, частые бактериальные осложнения.

Лимфоприлиферативный синдром

Выражается в увеличении лимфатических узлов, увеличении миндалин у корня языка; увеличении селезёнки, количество лимфоцитов больше нормы в анализе крови.

Синдром эндокринно-обменных нарушений

Сопровождается ожирением, гиперпигментацией (потемнением) кожи пальцев, понижением давления ребёнка, снижением или увеличением аппетита.

Чтобы поставить диагноз тимомегалия, необходимо чтобы вышеописанные симптомы проявлялись на протяжении минимум 4 месяцев, а размер железы был определён рентгенологически.

Как распознать тимомегалию?

Диагностика строится на базовых исследованиях.

1. Сбор анамнеза (история развития и заболеваний матери и ребёнка).
2. Внешний осмотр пациента (осмотр области груди и шеи, пальпаторное (на ощупь) определение состояния и размеров тимуса).
3. Рентгенологическое исследование шеи и груди (определение точного размера и смещения тимуса).
4. Ультразвуковое исследование вилочковой железы и надпочечников (определение однородности её структуры).
5. Анализы крови и гормонального статуса (оценка уровня лимфоцитов, который в норме меняется в зависимости от возраста ребёнка).

Лечение тимомегалии

Немедикаментозное лечение

Назначается строго лечащим врачом! Состоит из немедикаментозных методов: режим (исключение стрессовых ситуаций); ограничение контактов с инфекционными больными; диета (ограничение углеводов и животных жиров).

Основные лекарственные препараты

Медикаментозная терапия: Иммуномодуляторы (женьшень, элеутерококк) для часто болеющих детей (назначается после консультации иммунолога); при тяжёлом течении и стрессах прописывают глюкокортикоиды (препараты преднизолона).

Разрешена ли вакцинация

Тимомегалия 1 и 2 степеней не является противопоказанием к вакцинации. При тимомегалии 3 степени даётся отвод от вакцинации на 6 месяцев и далее разрешается только при согласии иммунолога.

Осложнения тимомегалии

При некорректном лечении возможны осложнения, такие как: рецидивирующие инфекционные заболевания, аллергические реакции, увеличение риска синдрома внезапной смерти младенца, гипофункция надпочечников, критическое сдавление жизненно важных органов.

Заключение

Выявление увеличения тимуса на поздней стадии заболевания увеличивает срок и сложность лечения, а также вероятность развития различных неблагоприятных осложнений со стороны иммунной, эндокринной и нервной систем организма.

Поэтому родителям необходимо быть настороженными по отношению к любым, даже малозначимым на их взгляд, изменениям здоровья ребёнка, регулярно наблюдаться у участкового педиатра и при подозрении на увеличение вилочковой железы немедленно обратиться к врачу-педиатру или эндокринологу!

Функции вилочковой железы

Вилочковая железа, или тимус, определяет состояние иммунитета. Железа располагается в передней части грудины, заканчиваясь у корня языка. Формируется орган еще в самом начале внутриутробного развития плода. Тимус изначально небольшого размера, но со временем увеличивается и прекращает рост в период зрелости. У взрослых, когда иммунитет уже сформирован, железа атрофируется за ненадобностью. Но до этого времени важно следить за состоянием вилочковой железы, чтобы не допустить чрезмерного увеличения.

Орган внутренней секреции необходим для нормальной работы организма, но для ребенка первых лет жизни тимус особенно важен, потому что защищает не до конца сформировавшуюся иммунную систему от различных болезней. Вилочковая железа обеспечивает синтез Т-лимфоцитов, которые эффективно борются с патогенными микроорганизмами, инфекционными и вирусными агентами. Тимус — важная часть иммунной системы, при проблемах с которой организм становится восприимчивым к негативным внутренним факторам и рискам окружающей среды, а общее самочувствие ребенка ухудшается.

Размеры тимуса: норма

Размер вилочковой железы оценивается в единицах КТИ — это кардиотимикоторакальный индекс. Чтобы определить этот показатель, в процессе УЗИ измеряют передне-задний размер тимуса и ширину долей. В норме объем вилочковой железы у детей до двух лет составляет до 0,33 % от массы тела, в три-четыре месяца достигается максимум — 0,4 %. В возрасте от двух до трех лет нормальный объем органа варьируется от 11 до 33 см3. Для точной оценки вычисляют массу тимуса и индекс (масса тимуса ÷ масса тела ребенка х 100 %).

Для новорожденных нормой является ТИ в пределах от 0,18 до 0,66 %, в возрасте от одного до трех месяцев — 0,24-0,73 %, от четырех до шести месяцев — 0,13-0,58 %, от семи месяцев до года — 0,13-0,57 %. Относительный вес вилочковой железы на килограмм веса новорожденного ребенка должен составлять 4,2 г, в возрасте от одного до пяти лет — 2,2 г, общий вес тимуса в возрасте от рождения до года — 13,26 г. Существуют сводные таблицы отношения ширины, толщины и длины долей, которые позволяют инструментальными методами диагностировать увеличенную вилочковую железу у грудничка.

Возможные патологии

При повышении показателей КТИ диагностируется увеличенная вилочковая железа у ребенка до года. Это состояние характеризуется тем, что орган под воздействием определенных внутренних или внешних факторов меняет свои размеры, что негативно сказывается на его функционировании. В медицинской практике патология называется тимомегалией. Могут быть диагностированы гипер- или гипоплазия: при гиперплазии вилочковой железы ткани разрастаются, формируется новообразование, а при гипоплазии нарушается функция Т-лимфоцитов. Самостоятельно можно выявить наличие проблем у новорожденного, только ориентируясь на косвенные симптомы, а точно диагностировать патологию позволят инструментальные методы.

Симптомы проблем с железой

Если у ребенка увеличена вилочковая железа (тимус), обычно это состояние сопровождается симптомами снижения иммунитета. Возможны частые простудные заболевания и кашель, который не связан с гриппом или ОРВИ и усиливается в горизонтальном положении, увеличение аденоидов, лимфатических узлов или миндалин. Синдром увеличенной вилочковой железы проявляется такими признаками: нарушение сердечного ритма, быстрый набор или потеря веса, бледность, частые срыгивания, потливость, венозная сетка на груди, сниженный мышечный тонус, синюшность кожи при плаче и напряжении, избыточный вес при рождении, другие аномалии развития (синдактилия, грыжа, вывих бедра).

Стадии изменений

В большинстве случаев незначительно увеличенная вилочковая железа у грудного ребенка не требует лечения, но врач обязательно определит степень патологии. Это необходимо, чтобы убедиться в том, что заболевание не представляет угрозы, а пока требует только наблюдения. Пограничные показатели индекса ТИ для первой степени составляют от 0,33 до 0,37. Вторая степень диагностируется при КТИ 0,37-0,42, третья — свыше 0,42. Некоторые доктора говорят о заболевании только при увеличении КТИ выше 0,38.

Чтобы определить тяжесть патологии, практикующий врач может воспользоваться и другим способом (диагностика по Е. Дадамбаеву). Для учета степени увеличения вилочковой железы у грудничка каждую половину грудной клетки на уровне третьего ребра условно делят на три равные части по вертикали и горизонтали. Увеличение классифицируют на заметное (первая степень) и значительное (вторая степень). При этом точность диагностики зависит от квалификации врача и оценивается субъективно.

Причины развития патологии

Почему увеличена вилочковая железа? Достоверно установить причину увеличения тимуса у грудного ребенка довольно трудно. Состояние может быть связано с неблагоприятной наследственностью или временным нарушением, которое возникает вследствие несовершенства и сбоев в формировании организме ребенка. Как правило, вилочковая железа приходит в норму самостоятельно, но при условии проведения определенных профилактических мероприятий. Но если соответствующее лечение отсутствует, а степень патологии является значительной, то может развиться ряд аутоиммунных заболеваний.

Почему вилочковая железа у ребенка увеличена? Среди факторов, которые влияют на увеличение размеров тимуса, можно перечислить:

• патологии развития плода во время беременности матери;
• перенесенные женщиной инфекционные заболевания (особенно в первом триместре);
• осложненный акушерский анамнез (аборты, выкидыши, гинекологические заболевания в прошлом, первичное невынашивание);
• применение определенных лекарственных препаратов;
• осложнения беременности: резус-конфликт, поздний токсикоз;
• осложнения в родах (слабость родовой деятельности, асфиксия, родовые травмы, желтуха, сепсис);
• различные генные аномалии;
• преждевременные роды;
• поздняя беременность.

Диагностика тимомегалии

Педиатр или узкие специалисты при подозрении на увеличение вилочковой железы у грудничка изучат анамнез матери и особенности течения беременности, периода новорожденности и антропометрические данные ребенка (прибавку веса и роста, показатели при рождении). Подтвердить или опровергнуть диагноз могут только инструментальные и лабораторные методы диагностики: УЗИ, рентген грудины, иммунограмма. УЗИ и рентген позволят определить размеры железы и вычислить КТИ, а в анализах крови при патологии отмечается сниженная концентрация Т-лимфоцитов, ограничение функциональной активности этих клеток, уменьшение количества иммуноглобулинов А и G.

Лечение при увеличенном тимусе

Незначительно увеличение вилочковой железы у грудничка не требует специфического лечения. При первой и второй стадиях патологии необходимо обеспечить наблюдение в динамике и внимательно относиться к состоянию здоровья ребенка. Необходимо наладить грудное вскармливание, обеспечить достаточную двигательную активность, ограничить контакт грудничка с инфекционными больными. Если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно, то следует выбирать смеси с повышенным содержанием полезных элементов и витаминов. Так, основные рекомендации направлены на естественное укрепление иммунитета ребенка.

Специальное медикаментозное лечение необходимо при значительном увеличении тимуса или наличии осложнений. При тяжелом течении патологии решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. В период подготовки к операции и при наличии тяжелых нарушений, причиной которых является тимомегалия, назначаются глюкокортикостероиды. Для коррекции иммунной защиты организма рекомендуется курс натуральных стимуляторов и адаптогенов. Схема лечения подбирается индивидуально.

Осложнения и последствия

Значительное увеличение вилочковой железы у грудного ребенка может спровоцировать развитие тяжелых аллергических реакций и аутоиммунных заболеваний, эндокринных нарушений (сахарный диабет, ожирение и так далее). У детей с увеличенным тимусом значительно повышается риск синдрома внезапной смерти. Обычные инфекционные болезни при тимомегалии могут осложняться увеличением лимфоузлов, болями в брюшной полости, отитом, нарушениями ритма сокращения сердечной мышцы. У детей с таким диагнозом чаще наблюдаются простудные и инфекционные заболевания.

Прогноз при увеличенном тимусе

Увеличенная вилочковая железа у грудничка чаще всего не требует специфического лечения. Этот орган интенсивно растет в первые годы жизни, особенно в ответ на вакцинацию или перенесенные заболевания. Это естественный процесс формирования иммунитета. Таким образом, если у грудного ребенка вилочковая железа увеличена незначительно — это вариант нормы. После двух лет (если ситуация не нормализуется) уже можно говорить о патологии, но, как правило, к пяти-шести годам вилочковая железа перестает расти. В дальнейшем просто необходимо динамическое наблюдение. При значительном увеличении тимуса необходимо строго придерживаться рекомендаций врачей. В большинстве случае прогноз благоприятный.

Источник: fb.ru

Как вылечить тимомегалию у детей

Тимомегалия у детей – это патологическое состояние, характеризующееся разрастанием вилочковой железы (тимуса) – важного органа иммунной системы. Диагностируется преимущественно в грудничковом возрасте, у детей старше 6 лет выявляется в редких случаях. Болезнь встречается у представителей обоих полов, но чаще подвержены патологии мальчики.

Что провоцирует развитие тимомегалии у детей и какие методы лечения применяются?

Причины тимомегалии у детей

Спровоцировать развитие патологии могут различные факторы: наследственная предрасположенность, патологии внутриутробного развития или инфекционное поражение женщины во время беременности. Повышает риск возникновения заболевания зрелый возраст беременной, сильный токсикоз, нефропатия, наличие резус-конфликта матери и ребенка.

Тимомегалия диагностируется у детей, которые подвергались воздействию алкоголя, лекарственных препаратов и рентгеновскому облучению, находясь в утробе женщины. К провоцирующим факторам относятся патологии родов: гипоксия, недошенность, родовые травмы.

Признаки тимомегалии у детей

Заподозрить тимомегалию у новорожденных малышей позволяют следующие симптомы: большой вес ребенка, бледность кожных покровов и ярко выраженный венозный рисунок в области груди.

У детей до года наблюдаются резкие изменения веса, посинение кожных покровов во время плача, нарушение сердечного ритма, повышенная потливость и частые срыгивания.

Достаточно часто родители отмечают кашель без других признаков простуды, а также субфебрильную температуру.

У детей постарше сохраняются основные признаки и появляются новые. В области груди на коже четко проступает венозные рисунок, увеличиваются лимфатические узлы, проявляется дефицит или избыток веса. У девочек может диагностироваться недоразвитость половых органов, а у мальчиков выявляется фимоз или крипторхизм.

Больные тимомегалией чаще подвержены вирусным, бактериальным и простудным заболеваниям. Это обусловлено нарушением работы иммунной системы. У детей с тимомегалией чаще диагностируются аллергические реакции, проявляются эндокринные болезни. Кроме того, они склонны к развитию онкологических заболеваний.

Дети с тимомегалией подвержены нарушениям сердечного ритма, высокому артериальному давлению и появлению сыпи. После достижения шестилетнего возраста симптомы становятся смазанными, зачастую болезнь проходит или переходит в другие, более серьезные патологии.

Выделяют 3 степени заболевания согласно кардиотимикоторакальному индексу:

• I степень – КТТИ 0,33-037.
• II степень – КТТИ 0,98-0,42.
• III степень – КТТИ свыше 0,43.

Лечение тимомегалии у детей

Для диагностики тимомегалии проводятся лабораторные тесты, УЗИ и рентгенологическое исследование. Обязательно требуется консультация педиатра, эндокринолога и иммунолога.

После проведения диагностики специалист назначает лечение, которое в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Новорожденным малышам важно обеспечить должный уход и грудное вскармливание, а также ограничить контакт с больными людьми.

Детям от года рекомендуется правильное питание, обогащенное витаминами и минералами. Дополнительно назначается лекарственная симптоматическая терапия, а также биостимуляторы (экстракт женьшеня, глицирам, лимонник и электроукокк). Прием стимуляторов иммунной системы проводится курсами, которые повторяются спустя 2-3 месяца.

При заболевании первой и второй степени особые лечебные процедуры не назначаются. Ребенку важно обеспечить здоровое полноценное питание, грамотный распорядок дня и поддержание здоровья. Малыш ставится на учет у иммунолога и его состояние постоянно контролируется специалистом.

Детям с тимомегалией 3 степени противопоказано проводить вакцинацию. Также запрещено давать аспирин из-за повышенного риска развития негативных последствий. В случае развития тимусо-надпочечниковой недостаточности назначается преднизолон, калий, сердечные гликозиды и инфузионные растворы.

Особое внимание следует уделять профилактике ОРВИ, ОРЗ, других патологий. Важно проводить регулярный профилактический осмотр врачом до достижения ребенком 6 лет.

Тимомегалия – патология детей младшего возраста, которая проявляется снижением иммунитета и в более взрослом возрасте может привести к серьезным заболеваниям. Диагностикой и лечением занимается иммунолог. Чтобы ускорить выздоровление малыша и обеспечить ему полноценную жизнь соблюдайте все рекомендации врача.

Источник: http://www.glavrach.com/kak-vylechit-timomegaliyu-u-detej/

Особая группа риска

К особой группе риска относятся:

• дети, рожденные с большим (более 4,5 кг) весом, и сильно набирающие массу после рождения;
• наследственность (если кто-либо из родственников имел эндокринную патологию);
• дети, рожденные у позднорожаюших и перенесших при беременности инфекционные заболевания, матерей;
• частое рентгеновское облучение во время беременности;
• при тяжелой беременности;
• плохо прибавляющие в весе и часто болеющие ОРВИ груднички;
• если у новорожденного долго не проходит желтушка, есть запоры.

К таким детям нужно быть особо внимательными, чтобы вовремя заметить некоторые признаки, указывающие на тимомегалию. Это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Стремительно увеличиться вилочковая железа может от полученных травм или некоторых болезней, таких как гидроцефалия, онкологии головного мозга.

Симптомы и признаки у грудничка

В основном у малыша увеличение вилочковой железы проявляется следующими симптомами, которые могут заметить сами родители:

• частое срыгивание (увеличенный тимус давит на соседние органы);
• увеличение лимфоидной ткани (аденоиды, миндалины, лимфоузлы);
• кашель в положении лежа при отсутствии ОРЗ или ОРВИ;
• снижение мышечного тонуса, плохо развитая мускулатура;
• бледная кожа, часто даже синюшная;
• сильно выраженный венозный рисунок на коже («мраморность»);
• повышенное потоотделение;
• частые проявления аллергии, атопический дерматит;
• нарушен сердечный ритм;
• периодически субфебрильная температура (37С).

Конечно, один какой-то симптом еще ни о чем не говорит. Нужно оценивать состояние комплексно. Но это все же повод обратиться к специалисту и при необходимости пройти обследование. Обычно педиатр направляет на консультацию к иммунологу и эндокринологу.

Симптомы тимомегалии проявляются только при резко выраженном увеличении вилочковой железы. При незначительных изменениях никаких внешних признаков нет.

Вилочковая железа увеличена у грудничка — причины отклонения

В период младенчества вилочковая железа (тимус) выполняет свои задачи максимально.

Поэтому доктора в обязательном порядке исследуют состояние тимуса у малышей до года, обращая внимание на увеличение этого органа.

Родители также могут заметить, что вилочковая железа увеличена у грудничка (новорожденных) по характерным симптомам, и попросить врача обследовать маленького пациента и назначить лечение в случае выявления патологии.

Тимус находится в грудной клетке, прилегает к грудине (к верхней ее части). Орган активно снабжается кровью, состоит из двух долей. Закладывается он на втором месяце беременности и максимально развивается в течение первого года жизни ребенка. Затем рост железы замедляется, к 10 годам прекращается, а в 20 лет у человека тимус и вовсе перестает функционировать.

Какие функции выполняет вилочковая железа? Иммунную и эндокринную. Тимомегалия (увеличение тимуса) оказывает сильное влияние на эти функции. Почему у грудных детей железа разрастается и как вернуть ей нормальные размеры?

К сожалению, точно наука пока не может сказать, в чем причина тимомегалии. Однако, руководствуясь врачебной практикой, ученые выделяют несколько возможных причин увеличения тимуса у грудничков:

• перенесение матерью инфекционного заболевания во время нахождения в ее утробе малыша (туберкулеза, сифилиса и др.);
• употребление алкогольных напитков или наркотиков матерью в период беременности;
• воздействие на плод радиации;
• рождение малыша раньше положенного срока;
• тяжелые роды;
• поздняя беременность;
• прием антибактериальных препаратов матерью во время беременности;
• иммунологическая несовместимость по резус-фактору матери и ребенка;
• сильный стресс;
• наследственная предрасположенность;
• инфекционная болезнь у грудничка;
• аллергия;
• неполноценное питание ребенка;
• рахит;
• родовая травма;
• оперативные вмешательства.

Как проводится диагностика заболевания?

Перед постановкой точного диагноза доктор проводит комплексное обследование пациента.

Обычно назначается УЗИ тимуса, которое показывает размеры железы и ее состояние.

Если результатов УЗИ недостаточно для диагностирования или опровержения наличия патологии, назначают рентген.

Рентгеновские лучи позволяют в подробностях рассмотреть структуру тимуса и изменение его размеров.

Рентген грудной клетки должен проводиться в прямой проекции, но при наличии сомнений может быть проведен и в боковой. Если патология отсутствует, тень вилочкой железы на снимке, сделанном в прямой проекции, не обнаруживается: она находится в пределах сосудистого пучка.

О тимомегалии первой степени говорит тень вилочковой железы в половину грудной клетки; если тень занимает ¾ грудной клетки – диагностируется увеличение вилочковой железы второй степени; при тимомегалии третьей степени тень больше ¾ грудной клетки.

Назначается также иммунограмма и общий анализ крови, мочи.

Ребенок с увеличенной вилочковой железой определяется во вторую группу здоровья даже при минимальном проявлении симптомов тимомегалии.

Источник: http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/vilochkovaya-zheleza/uvelichena-u-grudnichka.html

No related posts.