Тиреотоксический криз: причины, симптомы, лечение и неотложная помощь

Заболевания щитовидной железы, важнейшего эндокринного органа, нередко приводят к серьезным нарушениям в работе всего организма. Базедова болезнь (диффузный токсический зоб), сопровождающаяся гипертиреозом, может спровоцировать тиреотоксический криз. Это настолько тяжелое и опасное состояние, что если больному вовремя не оказать специализированную помощь, может наступить смерть.

Этиология

Ти́реотокси́ческийкриз— наиболее тяжёлое, угрожающеежизни пациента осложнение диффузноготоксического зоба. Опасное осложнениене леченного или неправильно леченноготяжёлого тиреотоксикоза, проявляющеесялавинообразным нарастанием проявлений,вызванное резким повышением уровня T3и T4 в плазме крови.

Криз или тиреотоксическая комаразвивается после оперативноговмешательства по поводу диффузноготоксического зоба или его лечениярадиоактивным йодом, в случае, еслиданные мероприятия проводят безпредварительного достижения эутиреоидногосостояния пациента.

Роль провоцирующего фактора могутсыграть:

— стрессовые ситуации

— физическое перенапряжение

— инфекционные заболевания

— травма

— оперативное вмешательство на щитовиднойжелезе

— другие хирургические вмешательствав том числе и экстракция зуба

— сопутствующие заболевания (гастроэнтерит,пневмония и так далее)

— беременность и роды.

Патогенез

Основное звено патогенезатиреотоксического криза — внезапноеосвобождение в кровь больших количествтиреоидных гормонов, усиление проявленийнадпочечниковой недостаточности,активность симпатико-адреналовой ивысших отделов нервной системы.

Развивающиеся при тиреотоксическомкризе функциональные и морфологическиенарушения в различных органах и тканяхобусловлены, с одной стороны, резкимповышением концентрации в кровитиреоидных гормонов, избыточнойпродукцией катехоламинов или ростомчувствительности к их действиюпериферических тканей, с другой —дефицитом гормонов коры надпочечников,при дальнейшем истощении их резервныхвозможностей криз может закончитсялетальным исходом.

Клиническая картина

Клинические проявления тиреотоксическогокриза обусловлены действием тиреоидныхгормонов (трийодтиронин, тироксин),катехоламинов на фоне резкого дефицитагормонов коры надпочечников.

Криз или тиреотоксическая комаразвивается внезапно, когда обостряютсявсе симптомы гипертиреоза, чаще черезнесколько часов после нерадикальновыполненного оперативного вмешательствапо поводу диффузного токсического зобаили токсической аденомы щитовиднойжелезы на фоне недостаточно компенсированноготиреотоксикоза.

Наиболее типичные проявлениятиреотоксического криза: резкаятахикардия, мерцательная аритмия,тахипноэ, высокая лихорадка, возбуждение,размашистый тремор, беспокойство илипсихоз, тошнота, рвота, диарея, сердечнаянедостаточность с высоким сердечнымвыбросом.

Пациенты становятся беспокойными,значительно повышается артериальноедавление, отмечается значительноевозбуждение, тремор конечностей,выраженная мышечная слабость. Наблюдаютсянарушения со стороны желудочно-кишечноготракта: диарея, тошнота, рвота, боли вживоте, желтуха.

Нарушение функции почек проявляетсяснижением диуреза вплоть до полногопрекращения выделения мочи — анурии.На фоне криза может развиваться сердечнаянедостаточность. В некоторых случаяхсостояние усугубляется острой атрофиейпечени. В ходе развития тиреотоксическогокриза возбуждение сменяется ступорознымсостоянием и потерей сознания с развитиемклинической картины комы.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза —наличие гипертиреоза + провоцирующихфакторов (инфекционное заболевание,хирургическое вмешательство, травма)и клинических проявлениях: высокаялихорадка, тахикардия, рвота, диарея,психомоторное возбуждение, размашистыйтремор, сердечная недостаточность.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2783063/

Опасное осложнение тиреотоксикоза — тиреотоксический криз: неотложная помощь и методы дальнейшего лечения

Щитовидная железа – самый крупный эндокринный орган, который влияет на работу всего организма. Она синтезирует тиреоидные гормоны, стабильная концентрация которых обеспечивает многие процессы жизнедеятельности. При наличии определенных проблем с щитовидкой уровень гормонов может снижаться или повышаться. При избытке тиреоидных гормонов развивается тиреотоксикоз.

Тиреотоксический криз – ургентное осложнение тиреотоксикоза. Чаще такое состояние диагностируют при болезни Грейвса, после операций по удалению щитовидки. Если больному не будет своевременно оказана помощь, тиреотоксический криз может нести серьезную угрозу здоровью и жизни.

Причины развития опасного состояния

По статистике, с тиреотоксическим кризом сталкивается около 1-2% больных с гипертиреозом. Часто такому состоянию предшествуют операции на щитовидке. Но благодаря проведению заместительной гормональной терапии после вмешательства такие случаи существенно снизились.

Фактор риска криза – своевременно не выявленный и не вылеченный гипертиреоз, длительность которого может варьироваться от 2 месяцев до 4 лет. Его основной причиной бывает диффузный токсический зоб щитовидной железы. Дать точный прогноз, как будет развиваться гипертиреоз, невозможно, поскольку нет данных о воздействии на процесс возраста, пола пациента.

Провоцирующие факторы:

  • наличие инфекции в организме (особенно бронхолегочной);
  • кетоацидоз, гипогликемия при сахарном диабете, вызванные приемом инсулина;
  • преждевременное прекращение приема тиреостатиков;
  • лечение радиоактивным йодом при Базедовой болезни;
  • передозировка гормональными средствами;
  • сильная пальпация щитовидки;
  • рентгеновское исследование с применением йодсодержащих контрастов;
  • ТЭЛА;
  • травмы головного мозга;
  • сильные стрессы.

Частота случаев развития тиреотоксического криза среди женщин в 9 раз чаще, чем у мужчин.

Какие анализы на гормоны нужно сдавать при планировании беременности и для чего? У нас есть ответ!

О признаках фиброзно — жировой инволюции молочных желез и о лечении патологии прочтите на этой странице.

Неотложная помощь и дальнейшее лечение

При появлении симптомов тиреотоксического криза больного необходимо как можно быстрее госпитализировать.

Неотложная терапия состоит из нескольких компонентов:

  • купирование причинного фактора криза;
  • поддержание функций организма в норме (водно-солевой баланс, нормальное кровообращение);
  • нормализация концентрации ТТГ, Т3 и Т4.

Первая помощь при тиреотоксическом кризе:

  • Обеспечить полный физический и психический покой.
  • Перорально или ректально вводят Мерказолил в дозировке 60-80 мг.
  • Через 1-2 часа после Мерказолила вводится 10% раствор йодида, разведенного в NaCl и йодистым натрием с целью купировать высвобождение тиреоидов.
  • Для нормализации работы надпочечников и регидратации организма внутривенно вводят гидрокортизон 50-100 мг или преднизолон 30-60 мг с глюкозой, разведенные в физрастворе.
  • При гипертемии – внутримышечная инъекция 2-4 мл 50% раствора Метамизола.
  • Блокада периферических эффектов тиреоидов Пропранололом. Лекарство вводят внутривенно 40-80 мг каждые 6 часов. Дозу увеличивают постепенно, доведя ее до 10 мг. При наличии бронхиальной астмы вводят селективный антагонист в-адренорецепторов Осмолол.

После купирования приступа криза и стабилизации состояния, проводится терапия с учетом симптоматической картины. При высокой температуре и лихорадке назначают жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Панадол), кроме Аспирина.

Как делают УЗИ предстательной железы и как подготовиться к исследованию? У нас есть ответ!

Правила и особенности применения препарата Глюкофаж для лечения сахарного диабета описаны на этой странице.

Перейдите по адресу http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/parashhitovidnaya/gipoparatireoz.html и прочтите о характерных симптомах и эффективных методах лечения гипопаратиреоза.

Для стабилизации работы сердца:

Для снятия возбуждения вводят:

При наличии инфекционного процесса назначают антибиотики. Для укрепления иммунитета – витамины группы В, аскорбиновая кислота. Чтобы очистить кровь от избытка тиреоидных гормонов, проводят плазмофорез и гемосорбцию.

Неотложная помощь детям проводится по такой же схеме, как взрослым. Но дозировки препаратов корректируются с учетом возраста и веса ребенка.

Тиреотоксический криз – серьезное осложнение гипертиреоза, которое, при несвоевременной помощи, может вызвать кому и гибель пациента.

Чтобы избежать развития опасного состояния, необходимо контролировать уровень тиреоидных гормонов, особенно при проблемах со щитовидной железой.

Ранняя диагностика и своевременная врачебная помощь при кризе увеличивают шансы больного на выздоровление и выживание.

Далее видео, в процессе просмотра которого можно пройти тест на тиреотоксический криз щитовидной железы:

Источник: http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/tireotoksicheskij-kriz.html

No related posts.

Тиреотоксический криз, его причины и признаки

Тиреотоксический криз – тяжелейшее острое состояние, вызванное резким повышением уровня йодсодержащих гормонов в крови. При несвоевременном оказании помощи, в 20-50% случаев он заканчивается смертельным исходом.

Возникновение этого опасного состояния, по статистике, происходит в 2-10% случаев у лиц, страдающих тиреотоксикозом, развивающимся на фоне Базедовой болезни.

Предпосылки возникновения тиреотоксического криза

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые участвуют в процессах обмена веществ. Снижение выработки гормонов (гипотиреоз) или повышение (гипертиреоз) сопровождается характерными симптомами, такими как изменение массы тела, частоты сердечных сокращений, нарушения сна, скачки артериального давления.

Диффузный токсический зоб проявляется в патологическом разрастании тканей щитовидной железы, увеличении ее размеров, что приводит к повышению концентрации Т3 и Т4, то есть к гипертиреозу. Считается, что заболевание носит аутоиммунный характер, то есть иммунный сбой в организме обусловлен внутренними причинами.

В норме выработка Т3 и Т4 контролируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). Если иммунная система начинает вырабатывать антитела к ТТГ, он разрушается, начинается бесконтрольный процесс образования гормонов щитовидки, развивается гипертиреоз. Спровоцировать его могут:

  • длительные стрессовые состояния;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • перенесенные операции;
  • беременность и роды;
  • инфекционные заболевания.

Чаще всего Базедова болезнь обнаруживается у женщин в возрасте 20-50 лет. На начальных стадиях гипертиреоз (тиреотоксикоз) вызывает ускорение обмена веществ и проявляется такими симптомами, как:

  • увеличение аппетита на фоне снижения веса;
  • возбуждение, невротические состояния;
  • потливость;
  • расстройства стула;
  • бессонница;
  • нарушения сердечного ритма;
  • общая слабость, быстрая утомляемость.

При затянувшемся или неправильном лечении, ошибках в подборе препаратов происходит интоксикация всего организма, страдают нервная, пищеварительная, сердечно-сосудистая системы, развиваются заболевания поджелудочной железы и надпочечников.

В подобной ситуации любые медицинские манипуляции должны проводиться с большой осторожностью.

Перед оперативным вмешательством или проведением лечения радиоактивным йодом обязательно осуществляют лечение тиреостатическими препаратами, чтобы вывести Т3 и Т4 на нормальный уровень.

Несоблюдение этого условия приводит к гормональному скачку, то есть внезапному развитию тиреотоксического криза.

Причины и симптомы тиреотоксического криза

Как отмечено выше, главной причиной развития криза являются врачебные ошибки. Но в ряде случаев этому могут способствовать и другие факторы, среди которых:

  • пропуск пациентом приема гормональных препаратов;
  • употребление йодсодержащих продуктов или БАДов;
  • удаление зубов;
  • травмы головы или шеи;
  • ОРЗ или ОРВИ;
  • стрессовые ситуации;
  • большие физические нагрузки.

Как правило, тиреотоксический криз развивается внезапно, в течение 1-2 часов. Первое, что обращает на себя внимание, это нервозность и повышенная суетливость больного.

Появляются и другие симптомы:

  • быстрое повышение температуры тела до 39-41°С;
  • увеличение частоты сердечных сокращений до 140-200 ударов/мин.;
  • сильная потливость;
  • нарушения сердечного ритма;
  • повышение артериального давления;
  • диарея;
  • истерики, спутанное сознание;
  • сильно пониженное мочеиспускание;
  • дрожь в руках;
  • слабость мышц во всем теле.

Столь тяжелое состояние больного приводит к огромной нагрузке на весь организм и может вызвать обезвоживание и развитие отека легких, сердечную и почечную недостаточность. Поэтому главной задачей близких является оказание первой помощи еще до приезда врачей.

Алгоритм первой доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе

При подозрении на тиреотоксический криз необходимо вызвать скорую помощь, измерить температуру, давление, пульс больного. Нужно учитывать, что большинство лекарств при пероральном применении окажутся не эффективными. Для некоторого облегчения состояния пациента используют следующие процедуры:

  1. Снизить состояние жара можно, поместив больного в ванну, заполненную прохладной водой (25-30° С) на 10-15 мин.
  2. Продолжить охлаждение, в жаркую погоду обкладывать пациета мокрыми простынями. Включить кондиционер или вентилятор.
  3. Периодически обтирать кожу смоченными в этиловом спирте (водке) салфетками. При испарении спирт хорошо охлаждает тело.
  4. В холодное время открывают окна, обкладывают больного мешочками со снегом или льдом.
  5. Для предотвращения обезвоживания при диарее дают охлажденную воду.
  6. Если больной до криза принимал тиреостатические препараты в таблетках, можно дать двойную дозу, учитывая пониженную всасываемость лекарств. Не забудьте, после приезда скорой помощи, проинформировать об этом врача.

Мероприятия по охлаждению продолжают вплоть до приезда скорой помощи.

Запрещено давать больному аспирин, таблетки от давления, аритмии, успокоительные и мочегонные препараты.

Необходимо сообщить прибывшим специалистам данные об артериальном давлении, частоте пульса, температуре тела и других проведенных процедурах.

В зависимости от состояния пациента врачи скорой помощи могут сделать внутривенные инъекции тиреостатиков, успокоительных, жаропонижающих препаратов. Больного госпитализируют.

Первая медицинская помощь при тиреотоксическом кризе и его лечение

В отделение интенсивной терапии больному оказывают помощь еще до получения результатов анализов. Клинические рекомендации в этот период направлены на снижение выработки йодсодержащих гормонов и восстановление тех функций организма, которые пострадали при интоксикации. Решают эти проблемы по следующей схеме:

  1. Для подавления синтеза Т3 и Т4 больному назначают тиреостатики. Начинают с применения больших доз, которые постепенно снижают.
  2. Для снижения активности гормонов щитовидной железы, применяют йодсодержащие препараты.
  3. Глюкокортикостероиды используют для восстановления функции надпочечников.
  4. Внутривенно вводят раствор электролитов, нормализующий водно-солевой баланс.
  5. Чтобы предотвратить сердечную недостаточность, применяют сердечные гликозиды и мочегонные препараты.
  6. Аритмию и тахикардию снимают бета-адреноблокаторами, возбуждение – транквилизаторами.

При таком комплексном подходе состояние больного стабилизируется через 4-6 часов. Дальнейшее лечение назначают с учетом симптоматики: продолжают прием тиреостатических, жаропонижающих, успокоительных средств, кортикостероидов. Постоянно контролируют уровень Т3 и Т4 в крови. Предписывается высококалорийная диета.

Заключение

Пациенты, страдающие любыми патологиями щитовидной железы, должны находиться под постоянным контролем эндокринолога.В значительной степени это касается гипертиреоза.

Тиреотоксический криз, алгоритм первой помощиЧтобы избежать возникновения осложнений, таких как тиреотоксический криз, обязателен постоянный прием тиреостатиков, соблюдение диеты и здорового образа жизни. Нужно избегать стрессовых ситуаций, физического перенапряжения. Сам больной и его близкие должны знать весь комплекс мер по оказанию первой доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе.

Adblock
detector