Главная » Полезные советы » Лечение болезней » Тромбоз глубоких вен - причины, симптомы и лечение

Тромбоз глубоких вен — причины, симптомы и лечение

Тромбоз глубоких вен — причины, симптомы и лечение

Секрет красивых ножек.

Секрет красивых ножек.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) возникает из-за образования сгустка крови, известного как тромб, в глубокой вене ноги. Это очень серьезное заболевание, которое может привести к необратимому повреждению конечности — посттромботическому синдрому, или угрожающей жизни тромбоэмболии легочной артерии. В последнее время ТГВ упоминается как «синдром эконом-класса», в связи с тем, что часто возникает после длительных перелетов.

Глубокие вены, которые лежат ближе к центру ноги окружены мощными мышцами, и по ним венозная кровь течет к легким и сердцу. Односторонние клапаны в венах предотвращают обратный ток крови. Когда циркуляция крови замедляется из-за болезни, травмы или бездействия, кровь может накапливаться в одном месте, а это идеальная среда для образования тромба.

Закупоривае кровоток тромбище поганое.

Тромб закупоривает кровоток, как пробка.

Содержание:

Факторы риска

  • Предыдущий случай или семейная история тромбоза; 
  • Неподвижность, например, при постельном режиме; 
  • Операции; 
  • Возраст старше 40 лет; 
  • Гормональная терапия или прием оральных контрацептивов; 
  • Беременность и роды; 
  • Предыдущий или текущий рак; 
  • Травмы и / или ортопедические процедуры; 
  • Проблемы со свертыванием крови; 
  • Избыточный вес. 

Симптомы

  • Обесцвечивание (пигментация) ног; 
  • Боли или чувствительность в нижней конечности; 
  • Отек ноги; 
  • Теплая кожа; 
  • Поверхностные вены становятся более заметными; 
  • Усталость ног. 

Чем опасен тромбофлебит

Данная сосудистая патология характеризуется формированием в просвете поверхностно расположенных венозных сосудов тромботических масс (тромбов) на фоне хронического или острого воспалительного процесса. К наиболее часто встречающимся осложнениям этого заболевания относятся: при переходе на глубокие вены развитие тромбоэмболии– состояния, когда тромб может оторваться от стенки сосуда и по току крови попасть в другие органы, вызвав серьезные осложнения;  при повышенной свертываемости крови может наблюдаться восходящий (нарастающий) тромбоз, который может распространиться на большое протяжение сосуда; инфекционные осложнения – развиваются гнойные процессы в прилежащих мягких тканях (абсцессы, флегмоны) с возможностью распространения по всему организму.

Причины возникновения тромбофлебита нижних конечностей

Для развития тромбоза, в частности и тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей, ведущим фактором является повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция). Вторым по значимости является повреждение стенки сосуда (эндотелия) при непосредственном воздействии на стенку сосуда (оперативные вмешательства, травмы), при токсическом действии инфекционных агентов или гипоксического состояния, при различных системных поражениях сосудов. Во –вторых, различные нарушения кровообращения – замедление тока крови за счет застоя крови в расширенных сосудах, при длительной иммобилизации, сдавлении сосуда извне, патологии клапанного аппарата и других ситуациях. Состояние гиперкоагуляции может быть обусловлено такими факторами, как: сепсис, злокачественные новообразования, тяжелые соматические заболевания, прием гормональных препаратов, беременность. Также к факторам риска относят наличие врожденной патологии тромбоцитарного звена со склонностью к повышенной свертываемости. Самой частой причиной развития тромбофлебита считается варикозная болезнь нижних конечностей – такое состояние носит название варикотромбофлебита. Отдельно выделяют послеоперационный, травматический, мигрирующий и септический тромбофлебит, а также часто встречается сочетание с тромбозом глубоких вен.

Проявление заболевания

Клиническая картина данного заболевания складывается из характерных внешних проявлений и субъективных ощущений: возникает боль по ходу того сосудистого ствола, где развивается тромбофлебит, которая может приводить к ограничению подвижности. Внешне определяется полоса покраснения кожи над местом воспаления, повышение температуры на этом же участке и повышенная чувствительность кожи нижней конечности. При ощупывании пораженного участка ощущается плотный болезненный инфильтрат. Общее состояние может не меняться, однако при распространенном процессе возможно повышение температуры тела, слабость, озноб и другие симптомы интоксикации. При отсутствии лечения заболевание может разрешаться самостоятельно, однако возможен переход в хроническое течение с периодическими обострениями. Неблагоприятный прогноз при распространении процесса на глубокие вены нижних конечностей с угрозой тромбоэмболии.

Диагностика тромбофлебита

Диагностикой и лечением тромбофлебита вен нижних конечностей и сопутствующих патологических состояний сосудистого аппарата занимается врач-флеболог.

Для диагностики в первую очередь проводят полноценный клинический осмотр для выявления двухстороннего процесса, поражения глубоких вен и возможных осложнений (наиболее частое – тромбоэмболия легочной артерии). Основным методом диагностики служит инструментальное обследование.  Используют различные методики ультразвукового исследования, например ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Обязательно выполняют исследование как поверхностных, так и глубоких вен нижней конечности (для выявления бессимптомного поражения глубоких вен и предупреждения серьезных осложнений, выявления флотирующего эмболоопасного тромба). Также проводят исследование контрлатеральной (внешне не пораженной второй конечности), так как часто процесс носит двухсторонний характер, особенно при варикозной болезни. Метод позволяет выявить тромб, оценить его основные характеристики, оценить степень проходимости вен. При значительном распространении тромботических масс, когда не удается определить верхушку тромба – показано проведение рентгеноконтрастной ангиографии.

Лечение тромбофлебита нижних конечнойстей

Возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При локализации тромбофлебита в области бедра или верхней трети голени показана госпитализация в сосудистое хирургическое отделение. При консервативной терапии показан активный режим, компрессионное бинтование и использование как местных препаратов, так и системной антикоагулянтной терапии. Оперативное лечение обычно может включать как удаление тромба из сосудистого устья, так и удаление поверхностных венозных сосудов в различных модификациях (что обычно показано при сопутствующей варикозной болезни). При высоком риске развития эмболии легочной артерии пациенту показано установление кава-фильтра (который расположен в нижней полой вене и препятствует попаданию тромба в полость сердца и легочную артерию).

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебитом называется воспаление венозной стенки с образованием в просвете вены тромба. Чаще всего тромбофлебит возникает в венах нижних конечностей, но в отдельных случаях может локализоваться в венах: верхних конечностей, грудной клетки, шеи.

Тромбофлебитом специалисты обычно называют воспаление и тромбоз поверхностных подкожных вен. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — «флеботромбоз».

В случае воспаления сосудистой стенки, при отсутствие тромба в просвете вены, применяется термин «флебит».

Причины тромбофлебита

Основные причины появления тромбоза вен:

  • воспалительный процесс (местный и/или общий),
  • замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни),
  • наследственная или приобретенная склонность крови к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния),
  • повреждение венозной стенки (иногда даже незначительная травматизация сосуда, например катетеризация вены).

Симптомы тромбофлебита

  • болезненность,
  • появление местного отека конечности,
  • подъем температуры,
  • уплотнение и покраснение по ходу пораженной вены.

В случае тромбофлебита поверхностных вен пациент может отмечать постепенное нарастание интенсивности описанных выше изменений в течение нескольких дней.

При наличии этих симптомов необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Однако при тромбозе глубоких вен (флеботромбозе) основным симптомом чаще всего является отек пораженной конечности, хотя следует помнить, что многие пациенты при этой форме заболевания, могут в течение длительного времени не иметь никаких симптомов.

Если отек и болевой синдром носят выраженный характер, а такжке сопровождаются высокой лихорадкой или одышкой с приступами кашля или болями в груди, необходимо осуществить вызов бригады скорой медицинской помощи.

Эти симптомы могут означать развитие тромбоза глубоких вен, что значимо увеличивает вероятность отрыва тромба и его миграцию в сосуды легких.

Факторы риска развития тромбофлебита

  • беременность, роды, гинекологические операции (в т.ч. аборты).
  • варикозная болезнь;
  • длительный постельный режим (например, после хирургических и ортопедических операций);
  • инфекционные заболевания;
  • инсульт приводящий к параличу конечностей;
  • неподвижное положение тела во время длительного путешествия на автомобиле или самолете;
  • ожирение;
  • онкологические заболевания (в т.ч. оперативное лечение злокачественных новообразований, лучевая терапия и химиотерапия);
  • обезвоживание;
  • применение гормональных контрацептивов и других препаратов половых гормонов в целях заместительной терапии;
  • повышенная свертываемость крови (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и пр.);
  • пункция и/или катетеризация вен.

Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем выше риск развития тромбофлебита.

Если у вас есть один и более факторов из выше перечисленного списка, проконсультируйтесь у специалиста о методах профилактики венозного тромбоза.

Чем опасен тромбофлебит

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен сопровождается риском развития жизнеугрожающих осложнений, наиболее опасным является отрыв и миграция фрагментов тромба в сосуды легких (эмболия лёгочной артерии).

Поражение магистральных вен конечностей тромботическим процессом (закупорка крупных вен) приводит к развитию посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

  • Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
  • Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко;
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
  • Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

Методы лечения тромбофлебита

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

В этом случае специалист может рекомендовать лечение в амбулаторных условиях. В список рекомендаций могут входить препараты:

  1. оказывающие противовоспалительное действие (нестероидные противовоспалительные средства например: Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и пр.);
  2. местные средства (компрессы и мази);
  3. методы компрессионного воздействия (эластичные бинты или компрессионный трикотаж и пр.);
  4. флеботонические средства (Детралекс, Флебодия, Антистакс, Вазокет и пр.).

При тромбофлебите поверхностных вен пациент редко нуждается в госпитализации и, при правильном лечении, а также тщательном соблюдении врачебных рекомендаций обычно быстро наступает облегчение.

При прогрессировании поверхностного тромбофлебита (роста границы тромба) может потребоваться хирургическая профилактика тромбоэмболии (отрыва и миграции тромботических масс в сосуды легких) и распространения тромбоза на систему глубоких вен. Оперативное вмешательство в таком случае выполняется по срочным показаниям и чаще всего заключается в перевязке тромбированной поверхностной вены (большой или малой подкожной вены) в месте её впадения в систему глубоких вен и, при такой возможности, удалении варикозных (тромбированных и нетромбированных) вен.

Лечение тромбоза глубоких вен

1. Лекарственная терапия

Инъекции разжижающих кровь препаратов — антикоагулянтов (гепарин или его современные аналоги: клексан, фраксипарин, фрагмин). После терапии гепарином может быть назначен длительный прием таблетированной формы другого разжижающего кровь препарата — варфарина. Лечение антикоагулянтами проводится с целью предотвращения роста тромба и профилактики рецидива венозного тромбоза.

Если доктор назначил вам варфарин, строго следуйте рекомендациям по приему препарата и контролю за свертыванием крови.

Варфарин — сильное лекарственное средство, которое может вызвать ряд опасных побочных эффектов в случае несоблюдения врачебных рекомендаций.

2. Компрессионная терапия

Применение эластичных бинтов и подобора индивидуально компрессионного трикотажа — один из основных инструментов лечебного воздействия, а также профилактики при тромбозе глубоких вен. Проконсультируйтесь у специалиста о возможных, в вашем случае, методах компрессионной терапии.

3. Имплантация кава-фильтра

В некоторых случаях, особенно при наличии противопоказаний к разжижающим кровь препаратам или их неэффективности, приспособление кава-фильтр может быть установлено в главной вене тела пациента (нижней полой) для предотвращения миграции оторвавшихся фрагментов тромбов из вен нижних конечностей в сосуды легких. Кава-фильтр действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Фильтр может быть установлен на определенный период времени (3-4 недели) или постоянно. Эта процедура чаще всего выполняется под местной анестезией и не требует длительного пребывания пациента в стационаре.

4. Хирургическое лечение

Тромбэктомия, венозная ангиопластика и венозное шунтирование.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение хирургического вмешательства направленного на удаление тромботических масс крупных венозных стволов (тромбэктомия) в области нижних конечностей, таза или живота. Для лечения длительно существующей закупорки иногда выполняется шунтирование или малотравматичное вмешательство (стентирование) пораженного сегмента магистральной вены.

Объем и характер оперативного вмешательства при тромбозе глубоких вен определяется сосудистым хирургом индивидуально.

5. Тромболизис

Растворение тромботических масс с помощью особых препаратов —тромболитиков (урокиназа, актилизе и пр.). Эта процедура может быть выполнена только на ранних стадиях заболевания и имеет ряд особых противопоказаний.

Рецидив тромбофлебита

Повторное возникновение тромбоза глубоких или поверхностных вен говорит о том, что причина его появления не устранена, либо проводимые профилактические меры недостаточны для коррекции имеющихся изменений. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом для определения дальнейшей лечебной тактики лечения тромбофлебита.

Диета при тромбофлебите

Большое количество свежих овощей, фруктов, клетчатки, орехов, злаков, цельнозерновых сортов хлеба. Из продуктов растительного происхождения благотворным действием при венозных заболеваниях также обладают:

  • гинкго билоба,
  • имбирь,
  • красный стручковый перец,
  • корень валерианы,
  • чеснок,
  • ягоды боярышника.

Пищевые добавки и витамины:

  • витамины С, А, Е и В6,
  • льняное масло,
  • магний и кальций (в комплексе),
  • пикногенол.

Рекомендации по изменению образа жизни пациентов с тромбофлебитом

  • Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха и сна;
  • Избегать длительных статических нагрузок;
  • Исключение тяжелой физической нагрузки (поднятие тяжестей);
  • Избегать перегревания и обезвоживания (длительное пребывание в бане);
  • Носить компрессионный трикотаж необходимого класса компрессии (определяется специалистом);
  • Ограничение статических нагрузок (избегать длительного нахождения сидя, стоя без движения);
  • Постоянная физическая активность — прогулки пешком, плавание, велосипед;
  • Подбор удобной обуви и ортопедических стелек.

Посттромботический синдром (ПТС)

Посттромботический синдром является распространенным осложнением, или последствием, тромбоза глубоких вен. Достаточно часто возникает даже во время лечения антикоагулянтами (препаратами разжижающими кровь). Вопреки распространенному мнению, антикоагулянты не активно растворяют тромб, они просто предотвращают образование новых сгустков. Тромб, в конечном счете, растворится, но часто в то же время повреждается сама вена.

У таких пациентов развивается необратимое повреждение в пораженных венах нижних конечностей и их клапанов, что приводит к аномальному скоплению крови в ноге, появляется хроническая боль в ногах, усталость, отеки, и, в крайних случаях, тяжелые кожные язвы. ПТС возникает у 60-70% людей с тромбозом.

Существует все больше доказательств того, что удаление тромба с помощью интервенционного катетер-направленного тромболизиса в отдельных случаях может улучшить качество жизни и предотвратить посттромботический синдром.

Легочная эмболия

При отсутствии лечения тромб может оторваться и пойти по кровотоку в легкие, где он блокирует подачу кислорода, что приводит к сердечной недостаточности. Это состояние известно как легочная эмболия, которая может привести к смерти пациента. Один из каждых 100 пациентов, у которых развивается тромбоз, умирают из-за легочной эмболии.

Обнаружить болезнь.

Главное — вовремя обнаружить болезнь.

При раннем начале лечения люди с ТГВ могут уменьшить свои шансы на развитие угрожающей жизни тромбоэмболии легочной артерии. Если поставлен диагноз легочная эмболия и лечение началось своевременно, смертность может быть снижена примерно с 30% до менее чем 10%.

Симптомы ТЭЛА

Симптомы часто не специфичны и могут имитировать множество других сердечно-легочных заболеваний.

  • Сбивчивое дыхание; 
  • Учащенный пульс; 
  • Потение; 
  • Острая боль в груди; 
  • Кровавая мокрота (кровохарканье); 
  • Обморок. 

Лечение тромбоза глубоких вен

Обратите внимание: Раннее лечение разжижающими кровь препаратами имеет важное значение для предотвращения опасной для жизни легочной эмболии, но не лечит существующего тромба.

Тромбоза лечение и диагностика.

Диагностика и лечение тромбоза.

Во избежание повреждения глубоких вен ног пациенты могут получить процедуру катетер-направленного тромболизиса. Если в ногах появилась сильная боль, пациент обследуется на предмет возможности помочь ему с помощью катетер-направленного тромболизиса. Эта процедура очень эффективна, когда осуществляется в течение 10 дней после того, как начались симптомы. Процедура предназначена для быстрого разбития тромба, восстановления кровотока внутри вены и потенциального сохранения функций клапана, чтобы свести к минимуму риск посттромботического синдрома. Чем свежее тромб, тем быстрее он растворяется — от одного до двух дней.

Любое сужение в вене, что может привести в будущем к образованию тромба лечится с помощью баллонной ангиопластики и установкой стента.

В специализированных клиниках флебологии используется технология Aspirex Straub. Это метод удаления тромбов из глубоких вен с помощью зонда, который отсасывает тромб. На сегодняшний день в России эта технология применяется в Инновационном сосудистом центре.

Клиническое разрешение боли, отека и восстановление кровотока больше, чем в 85% случаев, при использовании данных процедур.

По материалам сайта varicoz.net

Тромбоз вен симптомы

Симптомами тромбоза может быть отекание пораженной ноги, или Вы можете замечать, что одна нога теплее и краснее, чем другая. Может возникать боль в икре или бедре или чувствительность при прикосновении или сжатии, или когда Вы стоите или двигаетесь. Боль может усиливаться и длиться дольше или становиться постоянной.Если тромб маленький, он может не вызывать никаких симптомов.

Тромбоз вен лечение

Лечение тромбоза вен обычно заключается в приёме препаратов, которые разжижают кровь (антикоагулянтов), таких как гепарин и варфарин. Гепарин вводится внутривенно или подкожно. Варфарин принимается в таблетках. Прием антикоагулянтов обычно длится не меньше 3 месяцев, для предотвращения роста существующих тромбов.В редких случаях может применяться кава-фильтр. Он вводится в полую вену, крупную вену, по которой кровь возвращается к сердцу от органов брюшной полости и ног. Кава-фильтр помогает предотвратить попадание тромба в легкие. Это устройство обычно используется у людей с высоким риском возникновения тромбоэмболии легочной артерии, которые не могут принимать антикоагулянты. Оно также может применяться, если у Вас возник повторный тромбоз глубоких вен или во время приема антикоагулянтов у Вас возникла внезапная блокада тока крови к легким (тромбоэмболия легочной артерии).

В многопрофильной клинике «ЮнионМед» для Вас составят индивидуальную схему лечения, которая будет состоять из комбинации нескольких методов лечения, что позволит добиться хороших результатов.

При выборе метода лечения врачем — флебологом принимаются во внимание особенности болезни, вероятность осложнений и другие факторы.

Профилактика развития тромбоза вен

Есть вещи, которые Вы можете сделать, чтобы предупредить развитие тромбоза глубоких вен. Многие врачи рекомендуют носить компрессионные чулки во время путешествий, которые длятся дольше 8 часов. Во время длительных авиаперелетов необходимо вставать и ходить по проходу каждый час, сгибать и вытягивать Ваши ступни каждые 20 минут во время сидения, пить достаточное количество воды, а также избегать алкоголя и напитков, содержащих кофеин.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к нашим специалистам. Вовремя выявленная патология, своевременное лечение — залог успеха и Вашего долголетия. Тромбоз вен — серьёзное заболевание — обратитесь к нашему врачу флебологу, для диагностики и лечения.

Adblock
detector