Тубулоинтерстициальный нефрит – причины, симптомы и лечение

Содержание

• Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение
  • Тубулоинтерстициальный нефрит
  • Виды
  • Инфекционный
  • Лекарственный
  • При обменных нарушениях
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогнозы
  • Осложнения
• Тубулоинтерстициальный нефрит (тин) у детей
  • Выделяют острый и хронический варианты тубулоинтерстициального нефрита
  • Терапия тубулоинтерстициального нефрита (ТИН) у детей
  • :
• Клинические рекомендации по диагностике тубулоинтерстициального нефрита
  • Причины
  • Симптомы заболевания
  • Диагностика нефрита
  • АСД-2 и лечение
  • Болезнь у детей
  • Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза
  • Хроническая форма болезни
• Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и симптомы болезни
  • Сущность патологии
  • Этиология явления
  • Классификация ОИН
  • Патогенез ОИН
  • Симптоматические проявления
  • Особенности патологии у детей
  • Диагностические мероприятия
  • Принципы лечения
  • Профилактика и прогноз

Причины развития болезни

Острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает вследствие следующих причин:

• Длительный прием антибиотиков, особенно: пенициллина, аминогликозидов, противотуберкулезных медикаментов первого ряда, цефалоспоринов второго и третьего поколения, сульфаниламидов.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов: индометацина, ибупрофена и прочих этого ряда.
• Применение иммунодеприссантов, а также мочегонных средств и ингибиторов АПФ.
• Отравления этанолом и другими химическими веществами.
• Перенесенные инфекционные заболевания.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может развиваться вследствие не своевременно диагностированного острого процесса или же самостоятельно, на фоне интоксикации различными медикаментозными средствами, указанными выше, а также радиационного облучения.

 Методы диагностики

Больным, которым поставлен диагноз, острая или хроническая форма тубулоинтерстициального нефрита, в обязательном порядке выполняется:

• Общий, а также биохимический анализ крови проводятся до 2 раз в месяц, в зависимости от клиники.
• Общий и по возможности биохимический анализ мочи также проводится до 2 раз в месяц.
• Пробы по Нечипоренко и Зимницкому один раз в неделю при остром процессе и 2 раза в месяц при хроническом.
• Бактериальный посев мочи.
• Иммунологические исследования крови.
• УЗИ почек и органов брюшной полости с применением доплерографии.
• Постоянное исследование артериального давления (холтеровское мониторирование).
• Электрокардиография.
• Нефросцинтиграфия.
• Тонкоигольная биопсия почек.

Характерные симптомы заболевание

В самом начале тубулоинтерстициального нефрита у пациентов появляются жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, потливость, постоянные ноющие боли в области поясницы, снижение аппетита и тошноту. К таким симптомам присоединяется стойкое повышение температуры тела с периодическим сильным ознобом. Нередко у пациентов возникают различные высыпания на кожных покровах, предположительно аллергического генеза.

Некоторые больные отмечают стойкое повышение артериального давления. Отечность конечностей обычно отсутствует и может возникать лишь в редких случаях. Следует отметить, что отеки более характерны для острого тубулоинтерстициального нефрита. Вначале болезнь проявляется стойкой полиурией (повышенное мочеотделение) с мочой низкой плотности. При тяжелой форме острого тубулоинтерстициального нефрита может возникать и олигоурия (уменьшение диуреза). Хроническая форма болезни развивается с указанной симптоматикой по нарастающей и на протяжении нескольких месяцев.

Важно отметить то, что тубулоинтерстициальный нефрит у детей развивается намного острее, чем у взрослых и вся симптоматика сводится к быстрому развитию острой почечной недостаточности. Поэтому лечебно-диагностические мероприятия должны оказываться как можно быстрее.

Методы лечения

В самом начале лечения больным тубулоинтерстициальным нефритом рекомендован постельный режим со значительным уменьшением физической и ортостатической нагрузки. В дальнейшем абсолютным противопоказанием являются длительные переохлаждения, причем на протяжении всей жизни больного.

Диетотерапия (стол №7). Больным с острым или хроническим тубулоинтерстициальным нефритом противопоказано употребление в пищу различных пряностей и поваренной соли. В случае диагностирования почечной недостаточности рекомендовано значительно снизить потребление животного белка.

Консервативное лечение тубулоинтерстициального нефрита применяется для выполнения следующих задач: коррекции водно-электролитных нарушений, регулирование кислотно-щелочного баланса, десенсибилизации организма, борьбы с причиной возникновения (микробы или аллергены).

Для терапии вирусной инфекцией, вызвавшей заболевание, используют следующие противовирусные препараты: Ацикловир, Римантадин, Метисазон, Рыбавирин. При бактериальной этиологии назначаются: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, Аугментин, Цефуроксим, Цефипим, Цефтриаксон, Меропинем и Карбопинем.

Для десенсибилизации организма назначаются: Тавегил, глюконат кальция, аскорбиновая кислота. При выраженном аллергическом процессе в обязательном порядке проводится импульс-терапия стероидными гормонами (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон). Если болезнь возникла вследствие аутоиммунной агрессии, назначаются цитостатики. Лечение данными средствами должно проводиться только после предварительной тонкоигольной биопсии почки.

Если причиной острого тубулоинтерстициального нефрита стал гнойный очаг в любом анатомическом участке тела, то рекомендовано проводить хирургическую санацию, дополненную при необходимости переливанием крови и экстракорпоральными методами очистки (плазмоферез, гемосорбция и перитонеальный диализ). Для снижения патологического распада белковых структур применяют внутривенные инфузии: 10% глюкоза с инсулином и калием, препараты аминокислот (Аминосол и Гепасол).

Для коррекции кислотно-щелочного баланса применяют: раствор Рингера лактат и гидрокарбоната натрия. С целью улучшения микроциркуляции в почках используют антиагрегантные препараты: Пентоксифиллин, Трентал, Тивортин и Гепарин. Необходимым условием лечения считается применение витаминов, особенно жирорастворимых: А, Е, В и В12.

Если причиной острого тубулоинтерстициального нефрита стали медикаментозные препараты, то функция почек восстанавливается на протяжении 1,5–2 месяцев после их отмены, а при других этиологических факторах, полное выздоровление возникает довольно редко, так как в почках происходят процессы фиброза, что приводит к почечной недостаточности. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите явления склероза начинают развиваться уже на ранних стадиях, что необратимо приведет к последующей почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит по праву считается одним из самых опасных патологий почек, так как не всегда удается своевременно определить причину его развития, а также провести адекватную диагностику и лечение. В большинстве случаев заболевание негативно влияет на функциональную способность почек и приводит к различным осложнениям или почечной недостаточности.

Виды нефритов

Существует несколько классификаций нефритов в зависимости от различных факторов. По степени протекания заболевания нефриты у собак подразделяются на:

• Острый нефрит.
• Подострый нефрит.
• Хронический нефрит.
• Субхронический нефрит.

По степени выраженности клинических симптомов заболевание подразделяется на две формы: диффузную и очаговую.

По анатомии поражения выделяют шесть видов нефритов:

1. Гломерулонефрит (воспалительный процесс поражает почечные клубочки и сосуды).
2. Шунтовый нефрит (в паренхиме возникают антитела разрушающие структуру почки).
3. Тубулоинтерстициальный нефрит (воспаление канальцев).
4. Пиелонефрит (гнойное поражение почечной лоханки).
5. Лучевой нефрит (нарушение в функционировании канальцев, в результате внутреннего или внешнего излучения).
6. Наследственный нефрит, приводит к возникновению почечной недостаточности.

Причины возникновения

Основными причинами, которые приводят к развитию нефритов у собак, являются:

• Переохлаждение, этому особенно подвержены собаки маленьких пород.
• Перенесенные инфекционные заболевания (чума плотоядных, паравирусный энтерит, лептоспироз).
• Паразитарные поражения, отравление продуктами их жизнедеятельности.
• Отравления.
• Укусы насекомых.
• Ожоги.
• Неправильное употребление некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

Первоначальными симптомами нефрита являются резкое снижение аппетита, апатия и повышение температуры  тела. Далее симптомы начинают постепенно нарастать из-за развития интоксикации в организме животного. У собаки начинается частая рвота, моча меняет свой цвет на темный, возможны кровяные и гнойные примеси, мочеиспускание учащается.  Во время мочеиспускания собака испытывает боль, поэтому она скулит и  принимает неестественные позы. У собаки может развиться паралич конечностей таза.

Если питомцу надавить на область поясницы он начинает проявлять беспокойство. В результате нарушения работы почек у пса возникают отеки живота, век, бедер; слизистые оболочки могут бледнеть или синеть. Пес испытывает постоянную жажду. У собаки наблюдается отдышка и кашель, могут развиться бронхит и пневмония.

Диагностика

Если у заводчика возникло подозрение на развитие у своего питомца нефрита, следует незамедлительно обратиться к ветеринару. Для постановки диагноза собаке будут проделаны следующие процедуры:

• Клинический анализ мочи (при нефрите в моче обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, солей и белка).
• Ультразвуковое исследование (показывает нарушение структуры и размера почек, наличие камней).
• Биохимический и клинический анализ крови.
• В тяжелых случаях – рентгенография почек с контрастом и биопсия почек.

Лечение

Терапия, используемая для лечения собаки, будет напрямую зависеть от степени поражения органа и длится от семи до четырнадцати дней, и может привести к полному выздоровлению животного, либо  в случае сильной интоксикации организма (уремии)  привести к смерти животного.  Так же заболевание может переходить в хроническую форму и протекать на протяжении нескольких лет.

После поставки соответствующего диагноза в первые сутки пес будет переведен на голодную диету, далее кормление, должно быть, основана на низкобелковой диете (крупы, овощи, нежирные кисломолочные продукты, постные мясные бульоны). В рационе собаки должна полностью отсутствовать поваренная соль. В легких формах нефрита этого бывает достаточно, чтобы  животное пришло в норму и выздоровело.

В острой форме нефрита лечение основывается на антибактериальной терапии, собаке назначается фурадонин с эритромицином, стрептомицин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, апмиокс, линкомицин, амоксициллин, антибиотики цефалоспоринового ряда.

Параллельно с этими препаратами обязательно назначаются седативные препараты, мочегонные: дихлотиазид, фурасемид, клопамид, спиролактон, диакарб, калия ацетат, аммония хлорид, дозировка препаратов зависит от веса животного. Параллельно с лекарственными препаратами применяются и растительные мочегонные средства: отвар из березовых почек, листа брусники, полевого хвоща, толокнянки.

Для поддержки сердечно-сосудистой системы собаке применяются: кофеин, кордиамин, коргликон, строфантин. Для  дезоксидации организма животному проводятся внутривенные вливания раствора новокаина с аскорбиновой кислотой и раствор кальция хлорида. Для общего оздоровления и укрепления организма собаке назначается полиглюкин и реополиглюкин, хлорид и глюконат кальция.

Если болезнь протекает в очень тяжелой форме, то для лечения пса используются инъекции сернокислой магнезии, для расширения сосудов и снижения возбудимости нервной и нервно-мышечной систем.

Для исключения аллергических реакций на препараты псу назначаются тавегил, супрастин, фенкарол, либо гормональные препараты гидрокортизон, метипред.

Профилактика

Правильной профилактикой нефрита будет устранение причин, которые могут привести к возникновению заболевания, стоит не допускать переохлаждения, следить за питанием животного, вовремя лечить простудные заболевания собаки. Очень важно не заниматься самолечением, а при возникновении любых проблем со здоровьем у собаки следует незамедлительно обращаться к ветеринарному врачу.

Виды нефрита

Различают несколько типов нефрита:

• пиелонефрит
• гломерулонефрит
• лучевой нефрит
• интерстициальный нефрит.

Пиелонефрит наиболее чаще встречающаяся форма патологии почек, диагностируемая в основном у молодых женщин. Воспалительный процесс затрагивает лоханки почек, паренхиму, промежуточные ткани.

Провоцирует развитие пиелонефрита бактериальная инфекция, попадающая в организм через мочевыделительную систему или через кровеносные сосуды. Заболевание склонно к рецидиву, во время острой фазы больные жалуются на боль в пояснице, появление крови в моче. Обычно лечится с помощью антибиотиков.

Гломерулонефрит часто возникает как осложнение перенесенных болезней дыхательных путей, ангины или воспаления легких. Болезнетворные микроорганизмы поражают клубочки и частично почечные канальца. Острый гломерулонефрит имеет характерную ярко выраженную симптоматику — диарея, рвота, сильная жажда, постоянную сухость слизистой оболочки рта.

Лечение проводят в стационаре с применением антибиотиков и сопутствующих препаратов. Лучевой нефрит развивается в результате чрезмерного радиационного облучения. Почки крайне чувствительный к облучению орган, поэтому после избыточной дозы радиационных лучей почки начинают атрофироваться. Как и другие виды нефрита, лучевой бывает в острой и хронической форме.

Данная патология может проявиться сразу либо через несколько лет. Без сопутствующей почечной недостаточности прогноз благоприятный — почки восстанавливается в течении года.

Интерстициальный нефрит. Этот тип нефрита наиболее опасен для почек и всего организма в целом. Патологический процесс распространяется на промежуточную (интерстициальную) ткань почек и канальца, не затрагивая чашки и лоханку органа. У недуга нет специфических признаков, поэтому его легко спутать с другими проявлениями болезней почки.

Все разновидности нефрита легко диагностировать, кроме интерстициального из-за небольшого объема информации. Хотя заболевание встречается довольно часто, правильный диагноз устанавливается не всегда своевременно.

О видах нефрита предлагаем узнать из данного видео.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит: причины

Несмотря на то что диагноз острый тубулоинтерстициальный нефрит ставится не так уже и редко, причины, провоцирующие недуг, изучаются до сих пор. В 90% случаев тубулоинтерстициальный нефрит в острой форме возникает как последствие перенесенной инфекционной болезни или как следствие аллергии на лекарственные препараты.

Медикаменты, употребление которых может привести к интерстициальному нефриту:

• антибиотики — пенициллин, гентамицин, ампициллин
• нестероидные противовоспалительные препараты
• мочегонные средства
• иммунодепрессанты — азатиоприн, циклофосфан
• китайские травы для похудения

Предугадать развитие реакции на лекарства у человека в виде нефрита не представляется возможным. Способ употребления и дозировка тоже значения не имеет.

К другим провокативным факторам относят:

• заболевания иммунной системы (криоглобулинемия, синдром Шегрена, системаная красная волчанка)
• продолжительное воздействие ядов и токсинов
• отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец, кадмий)
• вирусные и бактериальные инфекции (стрептококк, микоплазма, дифтерия, токсоплазма, лептоспироз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, гистоплазмоз)
• онкологические заболевания (лимфома, лейкозы)
• генетическая предрасположенность
• миеломная болезнь

Существенно увеличивает риск развития острого тубулоинтерстициального нефрита наличие в организме патологий печени и почек, сердечной недостаточности. В группе риска находятся по большей части дети и пожилые люди, а также перенесшие хирургическое вмешательство. Привести к развитию патологии почек могут сбои в иммунной системе или нарушения обмена веществ.

Иногда причину установить не удается, в таком случае врачи применяют термин идиопатический тубулоинтерстициальный нефрит.

Диагностика

Диагностикой заболеваний почек занимаются врачи-нефрологи. Поэтому с любыми жалобами на патологию этого внутреннего органа обращаются к ним.

При подозрении на острую форму интерстициального нефрита больного направляют на определенные исследования:

• общий анализ крови — чаще всего анализ определяет повышенное содержание лейкоцитов, СОЭ, признаки анемии и эозинофилии;
• биохимический анализ крови — на повреждение почечной ткани и степень ее поражения указывают повышенный показатель мочевины, креатинина, зачастую фиксируется изменение электролитов в составе крови, нарушение кислотно-щелочного баланса;
• общий анализ мочи — исследование демонстрирует небольшое количество белка, эритроцитов и лейкоцитов; 
• проба мочи по Зимницкому — плотность мочи низкая, уровень натрия намного ниже нормы;
• УЗИ-диагностика почек — рентген покажет увеличенные в размерах почки;
• пункционная биопсия почки;
• исследование суточной экскреции фосфатов, кальция, оксалатов и уратов;
• уроцитограмма;
• анализ крови на иммуноглобулины.

Благодаря схожести симптомов с другими заболеваниями почки, тубулоинтерстициальный нефрит нелегко установить даже в специализированных клиниках. Для постановки диагноза важным критерием является возникновение острой почечной недостаточности спустя несколько дней приема лекарственных средств.

Основным методом инструментальной диагностики, который окончательно ставит точку в диагнозе, считается гистологические исследование почки, фрагмент которой берут на биопсии.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит: симптомы

Если причиной возникновения тубулоинтерстициального нефрита являются лекарственные средства, то первые симптомы могут проявиться уже через несколько дней после начала приема. В некоторых ситуациях признаки нефрита появляются спустя неделю после начала употребления препаратов.

Болезнь начинается внезапно, резко поднимается температура.

В дальнейшем присоединяются нижеперечисленные симптомы:

• болевые ощущения в области почек, иногда в поясничном отделе
• двухстороннее увеличение почек
• уртикарная сыпь (волдыри белого или красного цвета, которые сопровождаются чувством жжения и зуда)
• быстрая утомляемость, постоянное чувство слабости
• изменение цвета мочи
• неутолимая жажда
• повышение артериального давления

В моче возможно появление гноя, отечность из-за задержки жидкости в организме появляется только в том случае, если тубулоинтерстициальный нефрит вызван приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. При других причинах появления нефрита отеки не возникают.

Частым спутником острой формы данного вида патологии почек является полиурия, то есть суточный объем мочи превышает нормальные показатели.

В редких ситуациях происходит противоположное уменьшение количества мочи, вплоть до ее полного отсутствия (анурия).

В целом, признаки острой фазы тубулоинтерстииального нефрита схожи с проявлением острой почечной недостаточности. Большинство пациентов жалуются на тошноту, рвотные позывы, головные боли, сонливость, потерю аппетита.

Чтобы точно установить диагноз и прописать схему лечению врач должен максимально подробно опросить пациента и проанализировать полученные результаты анализов.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит: лечение

Первоочередной задачей в лечении заболевания становится исключение препаратов, спровоцировавших воспаление почек. Лечение проходит в условиях стационара, преобладающая часть заболеваний протекает благоприятно, без серьезных осложнений.

Все терапевтические процедуры направлены на устранение признаков острой почечной недостаточности:

• вводится содовый раствор внутривенной инъекцией для восстановления кислотно-щелочного баланса;
• назначаются железосодержащие препараты для лечения анемического синдрома;
• корректируется артериальное давление;
• регулируются показатели калия в крови.

В качестве дополнительных методов лечения прописываются диуретики, средства, стимулирующие кровообращение в почках, антигистаминные средства. Больному показан строгий постельный режим, ограниченное употребление соли.

В ежедневном меню страдающего острым тубулоинтерстииальным нефритом не должны присутствовать острые, жирные продукты, на период лечения необходимо исключить употребление кофе и специй.

Нефрологи настоятельно рекомендуют не применять народные средства медицины и лечения травами при таком серьезном диагнозе. Самолечение при такой патологии лишь усугубит состояние почек, нарушив их полноценное функционирование.

Если организм не реагирует на предложенную медикаментозную терапию, врачи назначают курс преднизолона в определенной дозировке на срок от 10 до 14 дней. Иногда пациент нуждается в проведении гемодиализа, после очищения крови практически у всех больных возобновляется функция почек.

При своевременно начатом адекватном лечении нормальную работу почек можно возобновить в течение месяца. Плохо поддающийся терапии интерстициальный нефрит перерастает в хроническую форму.

Профилактика

Особую роль в профилактике патологических изменение почек играет прием лекарственных препаратов. Всегда необходимо учитывать индивидуальную непереносимость компонентов определенных лекарств. Прежде всего это касается антибиотиков, мочегонных, барбитуратов.

Придерживаясь некоторых правил можно обезопасить себя от развития нефритов:

• следует избегать употребления медикаментов, которые не имеют соответствующих лицензий или сертификатов, к примеру, универсальных таблеток «от всех болезней», биологических добавок, чая для похудения и прочих подобных продуктов;
• не стоит чрезмерно пользоваться болеутоляющими средствами, тем более сильнодействующими нестероидными препаратами;
• боль утихнет, но проблема в организме не исчезнет, лучше обратиться к медицинскому работнику соответствующего профиля;
• абсолютно все мочегонные средства выписываются исключительно по рекомендации врача, самостоятельно назначение может спровоцировать тяжелые отклонения в работе почек;
• при обнаружении каких-либо симптомов, похожих на аллергическую реакцию, особенно во время прохождения курса лечения лекарствами (высыпания на коже, появление отеков, повышение температуры) рекомендуется безотлагательно обратиться к врачу;
• необходимо поддерживать состояние иммунитета, своевременно пролечивать инфекционные заболевания;
• беречь почки от переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок.

Крайне внимательно следует относиться к приему лекарств у детей, особенно склонных к аллергии. Необходимо предупреждать педиатра о наличии аллергических реакций у ребенка при разработке схемы лечения. Одновременно с антибиотикотерапией следует принимать антигистаминные средства для снижения реакции организма.

Острая форма тубулоинтерстициального нефрита считается наиболее серьезной реакцией почек на введение определенных препаратов. Однако при грамотном и своевременном вмешательстве медиков почечная функция подлежит восстановлению.

• 
• 
• 
• 

Что такое цирроз печени?

Цирроз — хроническое заболевание, при котором отмершие по тем или иным причинам клетки замещаются соединительной тканью. Соединительная ткань пережимает сосуды, нарушает кровоснабжение и отток желчи, орган перестает выполнять свои функции. Нарушается пищеварение, свертывание крови, синтез белков, повышается количество токсических продуктов.

Цирроз печени — необратимое поражение. Постепенно развивается печеночная недостаточность, повышается давление в системе портальной вены, из-за повышения содержания в крови токсических продуктов нарушается работа головного мозга. Люди с циррозом живут не больше двух-четырех лет. Последние стадии сопровождаются сильными болями, пациент умирает в мучениях. Единственный надежный способ помочь такому больному — пересадка печени.

Однако, в некоторых случаях даже пересадка не способна помочь. Цирроз часто приводит к перерождению гепатоцитов и образованию гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественной опухоли, которую в просторечье называют раком печени. Это чрезвычайно опасное новообразование, которое очень быстро развивается и определяется только на запущенных стадиях. Опухоль очень рано метастазирует, чаще всего в легкие. Трансплантация может помочь только в первой, в крайнем случае, второй стадии заболевания, и очень редко удается поставить диагноз, когда у больного еще есть шансы выжить.

В развитых странах цирроз печени является одной из шести основных причин смерти мужчин зрелого возраста. Каждый год от него умирает сорок миллионов человек. В России и странах СНГ он встречается у одного процента населения, в три раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Симптомы цирроза

Цирроз может проявляться по-разному. Бывали случаи, когда поражение печени распознается после смерти во время вскрытия, хотя при жизни человека ничего не беспокоило. Тем не менее, нужно знать следующие первые признаки, чтобы вовремя обратиться к врачу:

• Боли в правом подреберьи, которые усиливаются при физической нагрузке, употреблении алкоголя или жирной, острой или маринованной пищи;
• Горечь и сухость во рту по утрам;
• Изменения настроения, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• Расстройства пищеварения: отсутствие аппетита вплоть до отвращения к пище, метеоризм, рвота, понос;
• Изменение цвета кожных покровов, слизистых и белков глаз. Билирубин, утилизация которого нарушается при поражениях печени, прокрашивает их в желтоватый цвет.

По мере прогрессирования цирроза, симптомы становятся более выраженными:

• Боли становятся сильнее, приобретают колющий и давящий характер;
• Пациент теряет вес, при этом живот увеличивается в размерах;
• Тошнота чаще переходит в рвоту, при этом рвотные массы могут содержать примесь крови;
• Уменьшается мышечная масса, больной ощущает прогрессирующую слабость;
• Начинаются гормональные нарушения: у мужчин уменьшаются яички и половой член, выпадают волосы подмышками и на лобке. При этом грудная железа увеличивается в размерах — возникает гинекомастия;
• Появляются боли в суставах, особенно при ходьбе;
• Из-за нарушения утилизации токсических продуктов повышается температура;
• Кожа на ладонях, ступнях, лице приобретает багровый оттенок. На туловище появляется множество сосудистых звездочек.
• Начинается желтуха: кожа, слизистые и белки глаз становятся отчетливо желтыми. Кожа нестерпимо зудит, из-за чего пациент все время чешет себя;
• Из-за нарушения обмена жиров на лице появляются ксантомы — маленькие бело-желтые точки;
• Больной безразличен ко всему, не всегда осознает, что происходит, не может спать. Начинаются нарушения памяти;
• Селезенка увеличивается в размерах, появляются отеки на ногах. Может появиться жидкость в брюшной полости — асцит.

Стадии цирроза

Развитие цирроза печени протекает в несколько стадий, у каждой из которых свои клинические и лабораторные проявления.

1. Компенсированная стадия. Первая стадия цирроза практически не проявляется. Боли в подреберьи появляются только если пациент нарушил режим питания или употребил алкоголь. В биохимическом анализе крови повышается активность печеночных ферментов — АЛТ и АСТ. Прогноз при данной стадии благоприятный, обычно назначают гепатопротекторы, желчегонные и диету, чтобы предупредить обострения.
2. Субкомпенсированная стадия. Боли в животе становятся частыми, пациент чувствует усталость и слабость, его тошнит, он теряет вес. Из-за избыточной выработки женских гормонов у мужчин выпадают волосы подмышками и на лобке, увеличиваются в размерах молочные железы. При осмотре врач увидит увеличение печени, ее уплотнение. В биохимическом анализе увеличена активность АЛТ и АСТ, повышено содержание билирубина, снижено содержание альбуминов. Очень важно обратиться за лечением, чтобы врач подобрал препараты, которые помогут перевести субкомпенсированную стадию в компенсированную.
3. Декомпенсированная стадия. Боли становятся острыми, потеря веса значительной. Приступы рвоты становятся очень частыми, больного мучают поносы, часто с кровью, мышцы рук и межреберных промежутков атрофируются. Температура повышается до тридцати восьми, развиваются осложнения цирроза. На этом этапе пациент должен находиться в стационаре для получения терапии, поддерживающей жизнь. Однако, единственный способ спастись — операция по трансплантации печени.
4. Терминальная стадия. Размеры печени уменьшаются, она деформируется. Селезенка увеличивается в размерах, содержание, эритроцитов, лейкоцитов и протромбиновый индекс снижаются до критических значений. Билирубин очень высокий, пациент находится в коме, из которой чаще всего не выходит.

Осложнения цирроза

1. Портальная гипертензия. Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости: желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы и несет ее в печень. Там кровь очищается, после чего по печеночной вене оттекает в нижнюю полую, откуда попадает в камеры сердца. При циррозе сосуды печени пережимаются тяжами и узлами соединительной ткани и давление в системе воротной вены увеличивается. Это и называют портальной гипертензией. При этом из-за нарушения оттока и излишнего кровенаполнения увеличиваются размеры селезенки. Часть плазмы пропотевает через стенки сосудов в брюшную полость и живот больного раздувается, развивается асцит.
2. Желудочно-кишечные кровотечения. Осложнение портальной гипертензии. Для того чтобы сбрасывать кровь из воротной вены в нижнюю полую в обход печени открываются порто-кавальные сообщения. Это вызывает варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки. При прохождении пищевого комка по пищеводу и каловых масс по прямой кишке вены могут повреждаться, что вызывает кровотечение.
3. Печеночная энцефалопатия. Расстройство психики и нервной деятельности, обусловленное тем, что поврежденный орган не способен утилизировать токсические продукты. В крови повышается концентрация аммиака и билирубина, это вызывает повреждения ядер головного мозга. Нарушения сознания протекают в четыре стадии:
   1. I стадия. Внимание больного ослаблено, он может чувствовать эйфорию или наоборот, тревожность;
   2. II стадия. Пациент чувствует сонливость, плохо ориентируется в пространстве и во времени. Больной ведет себя неадекватно, меняется характер, часто человек становится капризным или испытывает приступы паранойи.
   3. III стадия. Больной в ступоре, сонный, сознание спутано, однако обычно он реагирует на боль и голос, может выполнять несложные команды и произносить слова.
   4. IV стадия. Пациент не отвечает на вопросы, не реагирует на боль. Сознание резко угнетено. Часто больной впадает в печеночную кому.
4. Гепаторенальный синдром. Снижение количество кислорода в крови вызывает спазм сосудов почек. К тому же на почки действуют не обезвреженные токсические вещества, в результате чего развивается почечная недостаточность. В крови повышается содержание аммиака, мочевины, снижается концентрация натрия. Почки практически перестают выделять мочу.
5. Спонтанный перитонит. Бактериальное воспаление брюшины — частое осложнение асцита. Из-за застоя крови и отека кишечника повышается проницаемость его стенок Бактерии, которые в норме живут и размножаются в кишечнике, попадают в жидкость, пропотевшую в брюшную полость и инфицируют ее. Температура тела повышается до сорока градусов, он чувствует лихорадку, невыносимые боли в животе, затруднения дыхания. Пациенту назначают антибиотики, но часто они не помогают, и спонтанный перитонит становится причиной смерти.
6. Тромбоз в системе воротной вены. Из-за нарушений оттока и повреждения стенки сосуда в воротной вене развивается тромб, который окончательно перекрывает кровоток. Это ускоряет наступление портальной гипертензии, развитие цирроза и увеличивает вероятность появления осложнений.
7. Присоединение вторичной инфекции. Из-за увеличения содержания в крови пациента токсических продуктов, снижается количество лейкоцитов, ухудшается иммунитет. У таких больных часто развивается воспаление легких. В случае развития больничной пневмонии, причина которой — бактерии, которые развиваются в стационарах и невосприимчивы к большинству антибиотиков возможно развитие сепсиса.
8. Гепатоцеллюлярная карцинома. Цирроз и вирусные гепатиты — причина большинства случаев рака печени. Эта опухоль чрезвычайно злокачественна, рано метастазирует и практически не поддается лечению.

Осложнения цирроза очень опасны, так как именно они чаще всего являются причиной смерти пациента. Поэтому, важно диагностировать и начать лечение цирроза на ранних стадиях, когда он еще не привел к осложнениям.

Как лечить цирроз

В лечение цирроза входят:

1. Устранение причины заболевания. При алкогольном циррозе необходимо полностью отказаться от алкоголя. При вирусном — пройти курс антивирусной терапии. При застойном лечение направлено на ликвидацию сердечной недостаточности, а при вторичном билиарном — на нормализацию оттока желчи;
2. Щадящая диета. Диета должна быть полноценной, включать в себя достаточное количество белка, жиров и углеводов. Необходимо исключить консерванты, химические добавки и вещества, обладающие гепатотоксичностью;
3. Препараты желчных кислот. Чтобы улучшить пищеварение и ликвидировать недостаток желчи в кишечнике, назначают урсодезоксихолевую кислоту;
4. Выведение лишней жидкости. Для ликвидации отеков и асцита назначают диуретики: «Верошпирон», «Фуросемид», «Диакарб»;
5. Защита печени. Для поддержания функции органа, улучшения регенерации гепатоцитов назначают гепатопротекторы: «Эссенциале», «Карсил», «Гептрал»;
6. Облегчения самочувствие больного. Для облегчения тошноты назначают «Церукал», для снижения зуда: «Диазолин» или «Кларитин». Чтобы уменьшить тревожность и облегчить засыпание врач может прописать настой валерианы или «Новопассит»;
7. Лечебная физкультура. Врач может прописать курс лечебной физкультуры, для улучшения кровоснабжения, обмена веществ и укрепления иммунитета. Однако физические нагрузки противопоказаны при выраженной портальной гипертензии и асците.

Пересадка печени: риски, показания и противопоказания

Единственный метод, который позволяет полностью вылечить цирроз — трансплантация. при этом пораженный орган извлекают, а на его место пересаживают донорскую печень. Операция является достаточно сложной, пациенту придется до конца жизни принимать иммунодепрессанты, чтобы не допустить отторжения трансплантата.

К операции по пересадки выделяют следующие показания:

• внутренние кровотечения, которые не удается остановить медикаментозно;
• портальная гипертензия, не отвечающая на лечение;
• падение альбумина — основного белка крови — до тридцати граммов на литр.

Эти состояния означают, что печень не способна справляться своими функциями, даже несмотря на мощную поддерживающую терапию. Они напрямую угрожают жизни больного.

Операцию не проводят лицам со следующими заболеваниями:

• вторичная инфекция, пневмония, сепсис;
• тяжелые сопутствующие заболевания сердца и легких, при которых больной не переживет операции;
• наличие злокачественных опухолей;
• возраст старше шестидесяти или младше двух лет.

Прогноз после операции хороший, пятилетняя выживаемость составляет около семидесяти пяти процентов, при этом сорок процентов пациентов при следовании рекомендациям врачей живут с пересаженной печенью более двадцати лет. Однако, есть риск таких осложнений, как кровотечения, отторжения трансплантата, тромбоза печеночных сосудов.

Профилактика цирроза

Избежать заболеваний печени не так уж и сложно. Чтобы надежно оградить себя и свою семью, достаточно соблюдать следующие правила:

• Ограничьте или откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• Употребляйте меньше жирной, острой, жареной и копченой пищи, предпочтите ей продукты, богатые клетчаткой, которые помогают удалить из организма токсические продукты: хлеб с отрубями, каши;
• Откажитесь от полуфабрикатов, мясо для которых выращивают с использованием стероидных гормонов и антибиотиков, старайтесь покупать натуральные продукты;
• Питайтесь сбалансированно, следите за тем, чтобы в вашем рационе были все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы;
• Не принимайте лекарственных средств без назначения врача. Помните: многие лекарства токсичны для печени. Особенно вредны для нее широко рекламируемые нестероидные противовоспалительные средства;
• Не пользуйтесь чужими гигиеническими принадлежностями: бритвенными станками, зубными щетками. Это может привести к случайному инфицированию гепатитом.
• Откажитесь от употребления наркотиков. Кроме того, что они ядовиты для организма, при использовании чужих игл можно заразиться вирусами гепатита.
• Используйте презервативы — они надежно защищают от инфицирования гепатитом B и С.
• Помните — от гепатита B есть вакцина. Ее использование надежно защищает от инфекции, а, значит, и снижает риск развития цирроза.