Венозный застой: виды, причины, симптомы и лечение

Причины и лечение воспаления мочевыводящих путей

Самыми распространёнными видами воспалительных процессов в мочевыводящих путях являются уретриты и циститы. Первая проблема чаще встречается у мужчин, вторая — у женщин, что связано с различиями в строении мочеполовой системы в женском и мужском организме. Уретритом называют воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала, а циститом — воспалительный процесс в мочевом пузыре.

Почему циститы у женщин встречаются чаще?

Длина мужского мочеиспускательного канала на 7–8 см больше, что служит определённым препятствием для глубокого проникновения микроорганизмов в мочевыводящую систему мужчины. Большая часть микробов задерживается в уретре. У женщин путь микробов к мочевому пузырю значительно короче, поэтому слизистая оболочка этого органа чаще вовлекается в воспалительный процесс.

Причины воспаления мочевыводящих путей

Наиболее распространённым микробом-возбудителем инфекционного цистита является кишечная палочка. Реже воспалительный процесс могут провоцировать хламидии, стрептококки, энтерококки, клебсиеллы, протей и другие.Из небактериальных причин самой частой является употребление некоторых лекарственных средств и веществ с раздражающим действием.

Заболевание может быть спровоцировано несоблюдением правил личной гигиены, переохлаждением организма, проблемами с обменом веществ, погрешностями в питании, малоподвижным образом жизни и сидячей работой, сахарным диабетом, снижением иммунитета др.

Иногда причиной заболевания становится аллергическая реакция на косметические средства и средства гигиены — мыло, дезодоранты, порошки, цветную туалетную бумагу и др.

Цистит возникает не только у взрослых, но и у детей. В детском возрасте по частоте случаев лидируют две причины заболевания. Первая — недостаточное соблюдение личной гигиены. Вторая — аномалии и особенности строения элементов мочеполовой системы. Первую причину легко устранить, скорректировав уход за ребенком и наладив выполнение ежедневных гигиенических процедур. Вторую причину обычно нужно устранять хирургическим путём.

Среди причин воспаления у людей зрелого и пожилого возраста на первый план выходит неполное опорожнение мочевого пузыря и застой мочи. Это создаёт благоприятные условия для увеличения численности микробов, провоцирующих воспаление.

Уретриты возникают по таким причинам, как инфекции мочеполовой системы, мочекаменная болезнь, венозный застой в малом тазу, новообразования, повреждения мочеиспускательного канала во время диагностических манипуляций и хирургического лечения и др.

Как проявляются циститы и уретриты

Первым и самым часто встречающимся признаком цистита являются частые позывы на мочеиспускание. Иногда интервалы между походами в туалетную комнату сокращаются до 15 минут, что создает для человека серьёзную проблему, так как он не может позволить себе надолго выйти из дома. При этом объёмы мочи, выделяемой за один раз, совсем небольшие. Мочеиспускание при воспалении часто сопровождается чувством жжения. При цистите может возникать острая боль в области мочевого пузыря.Циститы и уретриты нередко сопровождаются ознобом и повышением температуры, рвотой. При цистите моча обычно имеет неприятный резкий запах, выглядит мутной. При уретрите состояние организма более стабильно, выраженных изменений цвета и запаха мочи нет. При воспалении мочеотводящих путей может быть обнаружена кровь в моче. Уретрит обычно проходит без выраженных проявлений интоксикации и резкого повышения температуры, только с локальными болевыми ощущениями и жжением.

Чем опасны циститы и уретриты

Основная опасность циститов и уретритов — переход в хроническую форму в случае отсутствия своевременного лечения. Хронический воспалительный процесс мочевыводящих путей — это проблема, которая будет требовать многократного курсового лечения и периодически напоминать о себе многие годы. Хроническая форма заболевания создаёт условия для появления микробных колоний, устойчивых к популярным антибиотикам, что делает лечение в будущем ещё более затруднительным.

Ещё одна опасность данных заболеваний — вертикальное продвижение инфекции, которое заканчивается поражением почек. В результате развивается пиелонефрит — острое, часто гнойное, воспаление почечной ткани. Поэтому при первых признаках возможного воспаления мочевыводящих путей необходимо обращаться к врачу. Любое самолечение скорее повысит шансы получить хроническую форму заболевания, чем выздороветь без посещения врача. Кроме того, разные болезни мочеполовой системы имеют схожие симптомы, но требуют разных подходов к терапии. Лечение без подтверждённого специалистом диагноза может привести к тому, что самостоятельно выбранные лекарства окажутся неэффективны. Например, уретрит можно легко спутать с воспалением простаты из-за схожих симптомов: оба заболевания проявляются болезненным и частым мочеиспусканием.

Как лечат воспаление мочевыводящих путей

Схемы лечения для уретрита и цистита схожи. Но перед их назначением врач изучает данные осмотра и лабораторной диагностики, устанавливая инфекционный или неинфекционный характер заболевания. После этого подбирается оптимальный курс лечения.При инфекционных причинах воспаления назначаются антибиотики для борьбы с патогенными микробами. Самостоятельно выбирать себе антибиотик нельзя, поскольку только врач может подобрать препарат, к которому болезнетворные микроорганизмы окажутся наиболее восприимчивы.

Если приём антибиотика в таблетках или капсулах не даёт желаемого эффекта, доктор может назначить введение препарата с помощью инъекций. Местное лечение будет заключаться в промывании мочеиспускательного канала антисептиками (например, фурацилином). Эту процедуру тоже выполняет медицинский работник.

Беременным женщинам чаще предлагают препараты в виде вагинальных свечей, которые более безопасны для будущего ребенка. Такую же лекарственную форму рекомендуют и для восстановления микрофлоры влагалища после курса антибиотиков. Существуют и специальные ректальные свечи для нормализации микрофлоры кишечника.

Когда причиной воспаления является грибковый возбудитель, к курсу антибактериального лечения добавляют противогрибковые препараты. Для устранения болевых ощущений рекомендуют спазмолитики, а для поддержания иммунной системы — витаминные комплексы.

Как чувствовать себя комфортно во время лечения?

Частые позывы к мочеиспусканию при циститах и уретритах создают серьёзные трудности для выполнения простых бытовых задач и ведения привычного образа жизни. Но современные впитывающие средства личной гигиены одноразового использования позволяют не чувствовать себя «привязанным» к дому и сохранять привычную активность. Одним из ведущих производителей таких изделий является торговая марка iD, которая располагает широкой линейкой впитывающих средств для разных случаев. В ней вы найдёте: урологические прокладки iD LIGHT, подгузники для взрослых iD SLIP, подгузники-трусы iD PANTS, а также одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT для защиты постели и прочих поверхностей от намокания. Все продукты соответствуют строгим требованиям к комфорту, безопасности и функциональности впитывающих средств.

Если вы испытываете трудности с выбором подходящего вам средства личной гигиены, предлагаем пройти тест и определить какое средство подойдет именно вам с учетом степени недержания.Благодаря современным впитывающим средствам гигиены, которые позволяют сохранить свободу перемещения на весь период лечения, можно не беспокоиться о том, как далеко от вас находится туалетная комната.

Проявления мезентериальной ишемии

Данное патологическое состояние характеризуется нарушением кровотока в бассейне мезентериальных сосудов (кровоснабжающих тонкий кишечник) в результате различных причин. Проявления мезентериальной ишемии малоспецифичны, а основным и часто единственным симптомом служит выраженный болевой синдром в области живота при отсутствии значительных физикальных изменений. Ишемия тонкого кишечника трудно диагностируется, что служит одной из основных причин частого развития осложнений и смертности от этого заболевания. Грозным осложнением мезентериальной ишемии является развитие распространенного перитонита, а также присоединение венозной окклюзии.

Для развития клинической картины мезентериальной ишемии поражение должно захватывать крупный сосуд (верхнюю брыжеечную артерию), потому что кровеносная сеть тонкого кишечника образует огромное количество коллатералей, которые способны компенсировать нарушения кровотока. К факторам риска развития ишемии следует относить такие патологические состояния, как наличие мерцательной аритмии, распространенного атеросклероза, пороков сердца, сердечной недостаточности, цирроза печени и других. В зависимости от механизма развития нарушения кровообращения выделяют окклюзионную форму артериальной интестинальной ишемии и неокклюзионную. В первом случае в основе нарушения кровотока лежит либо процесс образования тромба в сосуде, либо эмболия тромботическими массами из левых отделов сердца. Во втором случае – ишемия происходит из-за вторичных нарушений в микроциркуляторном русле на фоне тяжелых соматических состояний (в частности, шоковых).  Венозный мезентериальный тромбоз возникает в результате образования тромба в венозном русле на фоне повышенной свертываемости крови или застоя в системе воротной и нижней полой вен.

Клиническая картина артериальной ишемии кишечника зависит от стадии, локализации, распространенности поражения, вида нарушения кровообращения. В первой стадии (собственно ишемии) появляется сильная диффузная боль в животе, тошнота, рвота и жидкий стул. Боль приводит к тому, что пациенты не могут найти себе места, мечутся, стонут. Во второй стадии (инфаркт кишки) боль становится локализованной, уменьшается ее интенсивность, появляется стул с примесью слизи и крови, после чего появляются симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц брюшной стенки, положительные перитонеальные симптомы), исчезает перистальтика кишечника. Следующая стадия характеризуется присоединением перитонита с симптомами системной воспалительной реакции организма. Симптомы венозной ишемии обычно не патогномоничны: не резко выраженная боль в животе может сохраняться несколько дней, после чего развивается перитонит и присоединяется клиника системной воспалительной реакции организма.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением острой мезентериальной ишемии как артериальной, так и венозной этиологии, занимаются хирурги, а в случае необходимости выполнения сложных сосудистых оперативных вмешательств – и сосудистые хирурги.

Что необходимо предпринять при подозрении на мезентериальную ишемию

При подозрении на данное заболевание пациенты должны быть госпитализированы в стационар, в котором есть соответствующие специалисты и возможность оказания специализированной помощи. При проведении экстренной диагностики необходимо выполнить комплексное обследование, позволяющее в достаточной степени опровергнуть или предположить данный диагноз. В диагностический минимум входит выполнение общего анализа крови, общего анализа мочи, измерение давления, пульса и температуры, выполнение обзорной рентгенограммы брюшной и грудной полости, ЭКГ и ультразвукового исследования брюшной полости. При подозрении на нарушение кровотока в мезентериальном русле необходимо выполнить КТ- или МРТ-ангиографию, по возможности – прямую аортомезентерикографию.

Действия при отсутствии признаков

При отсутствии признаков начинающегося перитонита показана консервативная терапия до выполнения ангиографии и уточнения распространенности процесса – показаны антикоагулянты, антибиотики, инфузионная терапия. Для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения показана лапароскопия (введение лапароскопа в брюшную полость через проколы).  При указании на перитонеальную симптоматику показана экстренная операция.  При эмболии или тромбозе на стадии ишемии может быть показана операция по восстановлению кровотока. В стадии инфаркта определяют границы нежизнеспособного кишечника и проводят резекцию погибшего участка после вмешательства на сосудах или без такового. При тотальном поражении и гангренизации тонкого и толстого кишечника операция не выполняется.

Стадии и формы заболевания

Механизм развития венозного застоя в отделах головы недостаточно изучен. Считается, что затрудненный венозный отток, который затрагивает сосудистую систему головного мозга, возникает вследствие нарушения нервной регуляции кровотока. Как следствие патологических процессов, венозные стенки теряют эластичность и гибкость. Если расстройство наблюдается однократно, это не противоречит естественной физиологии. Перерастая в хроническую форму, патология приобретает угрожающий для здоровья характер.

Различают разновидности болезни, которая проявляется затруднением, ухудшением венозного оттока из структур головного мозга – первичную и застойную (вторичную) формы. Первичная форма развивается по причине снижения тонуса венозной стенки. Чаще всего связана с перенесенными черепно-мозговыми травмами, гиперинсоляциями, церебральным атеросклерозом, острыми интоксикациями, в том числе хроническими алкогольными и наркотическими, болезнями сердца и сосудов. В основе патогенеза лежит нарушение нервной регуляции тонуса вен.

Застойная форма возникает из-за ухудшения процесса отведения крови из внутреннего черепного пространства. Основные причины застойной (вторичной) формы – болезни легких, протекающие в хронической форме (бронхоэктаз, пневмосклероз), механические факторы (сдавление внечерепных и внутричерепных вен в результате разрастания опухолей, черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся деформацией венозных путей). При первичной форме симптомы мягче и менее выражены. Выделяют стадии развития патологии:

1. Латентную.
2. Церебральную венозную.
3. Венозную энцефалопатию.

Венозная латентная дисциркуляция, протекающая в области головного мозга – это такое заболевание, которое протекает без выраженной симптоматики, что затрудняет раннюю диагностику. Церебральная венозная стадия сопровождается болезненными ощущениями в области головы и шеи, но не проявляется неврологическими расстройствами.

Энцефалопатия, образовавшаяся на фоне венозного застоя – состояние, которое существенно ухудшает качество жизни и несет серьезную угрозу для здоровья. Третья стадия патологии характеризуется моторной дисфункцией, ухудшением зрения и слуха, эпилептическими припадками.

Причины, приводящие к нарушению венозного оттока

В полости черепа располагаются элементы сосудистой системы, которые включают артерии и вены разного диаметра. На долю артерий приходится 10% сосудистого русла, капилляры занимают в кровеносной системе мозга 5%, вены – 85%. Именно венозные патологии существенно влияют на процесс циркуляции крови внутри головы. Поверхностные вены пролегают в мягкой мозговой оболочке. Через эти транспортные пути физиологическая жидкость отводится от внутренних тканей головы – белого вещества и корковых структур.

Венозная кровь движется от головного мозга вдоль по яремной вене. Патогенез нарушения, ухудшения венозного оттока, образующегося у детей и взрослых, связан с застойными явлениями в малом круге кровообращения и в полой верхней вене, пролегающей в головном мозге. Часто одновременно наблюдается правожелудочковая недостаточность. В развитии патологии кроме гемодинамических факторов важную роль играют сбои нервно-рефлекторных механизмов.

Мутация гена протромбина, недостаточность белков свертываемости, состояние гипергомоцистеинемии, антифосфолипидный синдром приводят к развитию тромбофилии – нарушению свертываемости крови. Диагноз тромбофилия и другие патологии системы гемостаза относятся к факторам, повышающим риск развития дисгемии. Другие причины нарушения оттока:

• Наследственная предрасположенность.
• Травмы, полученные в области головы.
• Сбои в работе эндокринной системы.
• Перенесенный инсульт.
• Аномальное развитие элементов сосудистой системы – сосудистая мальформация (неправильное соединение вен и артерий), дисплазия, коллатерали (обходные пути системы кровотока), аневризмы (патологическое расширение сосудистого русла).
• Бесконтрольный, длительный прием медикаментозных препаратов с сосудорасширяющим действием.
• Инфекционные заболевания, протекающие в острой форме.
• Неотложные состояния – инфаркт миокарда, гипертонический криз, солнечный удар, острая интоксикация.
• Повышенная свертываемость крови.

Дисплазия сосудов и вен – врожденная патология, из-за которой развивается венозный застой. Венозная дисплазия, обнаруженная в венозной системе головного мозга, является причиной затруднения кровотока и застоя крови, при отсутствии лечения приводит к тромбозам и геморрагическим инсультам.

Негативно сказываются на состоянии пациента с выявленной венозной дисфункцией, протекающей в головном мозге, отягчающие факторы – неправильное питание, лишний вес, хронические заболевания внутренних органов, артериальная гипертензия, патологии сосудов (атеросклеротические изменения) и позвоночника (остеохондроз), ношение узкой одежды, тугих галстуков. Нарушения, сбои оттока крови могут возникать из-за хронических стрессов, вследствие физического и психического перенапряжения, неблагоприятных условий труда.

Симптомы и проявления патологии

Симптомы сбоев в процессе венозного оттока и тромбоза венозной системы во многом схожи с общими проявлениями нарушения кровообращения в структурах мозга. Признаки патологии усиливаются, если человек принимает горизонтальное положение, при выполнении резких движений или многократных поворотов головы, физических нагрузках. На что обратить внимание:

• Головная боль, усиливающаяся утром, сопровождающаяся головокружениями и бликами перед глазами.
• Отек глазного диска – окончания зрительного нерва.
• Преходящее онемение конечностей.
• Отечность в области нижнего века.
• Неврологические расстройства (на третьей стадии развития) – нарушение моторики и чувствительности, помрачение сознания, ухудшение зрительной и слуховой функции, афазия (полная или частичная утрата речевой функции), потеря ориентации в пространстве.

Поражение церебральных вен сопровождается неврологическими синдромами с очаговой локализацией. Если нарушается проходимость венозных синусов, преобладают признаки повышения показателей внутричерепного давления. Возможно появление эпилептических припадков. Признаки затруднения кровотока во всех бассейнах проявляются многообразной симптоматикой, что затрудняет дифференцирование первичной патологии.

Симптомы венозного застоя в венах и сосудах, пролегающих в головном мозге, усугубляются, если пациенту свойственны вредные привычки (злоупотребление спиртосодержащими напитками, табакокурение). Обнаружив признаки сбоев в работе кровеносной системы и венозной дисциркуляции, лучше сразу записаться на прием к неврологу.

Диагностика

Своевременная диагностика и корректная терапия помогут улучшить самочувствие, если нарушен процесс венозного оттока. При постановке диагноза учитываются данные анамнеза, жалобы пациента, особенности симптоматики и клинического течения. Врач измеряет давление крови в центральной вене, проходящей в сетчатке. Для выявления нарушений используют многие способы исследования кровеносной системы, расположенной в головном мозге. Инструментальные методы:

1. Транскраниальная допплерография.
2. Церебральная ангиография.
3. Дуплексное сканирование элементов сосудистой системы мозга.
4. Офтальмоскопия.
5. МР-венография.
6. МРТ и КТ.

КТ позволяет дифференцировать дисгемию от болезней со схожей симптоматикой (опухоли тканей мозга, внутричерепная гематома, абсцесс). Венозные нарушения представлены на снимках и в результатах исследований закупоркой синусов и вен, пролегающих в полости головы. Могут наблюдаться очаги венозных кровоизлияний и инфарктов, вызванных блокировкой венозного кровотока.

Ультразвуковой метод ЭХОЭГ (эхоэнцефалография) и реографическая диагностика РЭГ (реоэнцефалография) используются для оценки ликворной и венозной циркуляции у новорожденных и детей старшего возраста. Эхо-энцефалограмма при легкой форме дисгемии у ребенка показывает признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома (повышение значений внутричерепного давления), асимметрию кровотока в области мозговых артерий.

Что такое цирроз печени?

Цирроз — хроническое заболевание, при котором отмершие по тем или иным причинам клетки замещаются соединительной тканью. Соединительная ткань пережимает сосуды, нарушает кровоснабжение и отток желчи, орган перестает выполнять свои функции. Нарушается пищеварение, свертывание крови, синтез белков, повышается количество токсических продуктов.

Цирроз печени — необратимое поражение. Постепенно развивается печеночная недостаточность, повышается давление в системе портальной вены, из-за повышения содержания в крови токсических продуктов нарушается работа головного мозга. Люди с циррозом живут не больше двух-четырех лет. Последние стадии сопровождаются сильными болями, пациент умирает в мучениях. Единственный надежный способ помочь такому больному — пересадка печени.

Однако, в некоторых случаях даже пересадка не способна помочь. Цирроз часто приводит к перерождению гепатоцитов и образованию гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественной опухоли, которую в просторечье называют раком печени. Это чрезвычайно опасное новообразование, которое очень быстро развивается и определяется только на запущенных стадиях. Опухоль очень рано метастазирует, чаще всего в легкие. Трансплантация может помочь только в первой, в крайнем случае, второй стадии заболевания, и очень редко удается поставить диагноз, когда у больного еще есть шансы выжить.

В развитых странах цирроз печени является одной из шести основных причин смерти мужчин зрелого возраста. Каждый год от него умирает сорок миллионов человек. В России и странах СНГ он встречается у одного процента населения, в три раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Симптомы цирроза

Цирроз может проявляться по-разному. Бывали случаи, когда поражение печени распознается после смерти во время вскрытия, хотя при жизни человека ничего не беспокоило. Тем не менее, нужно знать следующие первые признаки, чтобы вовремя обратиться к врачу:

• Боли в правом подреберьи, которые усиливаются при физической нагрузке, употреблении алкоголя или жирной, острой или маринованной пищи;
• Горечь и сухость во рту по утрам;
• Изменения настроения, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• Расстройства пищеварения: отсутствие аппетита вплоть до отвращения к пище, метеоризм, рвота, понос;
• Изменение цвета кожных покровов, слизистых и белков глаз. Билирубин, утилизация которого нарушается при поражениях печени, прокрашивает их в желтоватый цвет.

По мере прогрессирования цирроза, симптомы становятся более выраженными:

• Боли становятся сильнее, приобретают колющий и давящий характер;
• Пациент теряет вес, при этом живот увеличивается в размерах;
• Тошнота чаще переходит в рвоту, при этом рвотные массы могут содержать примесь крови;
• Уменьшается мышечная масса, больной ощущает прогрессирующую слабость;
• Начинаются гормональные нарушения: у мужчин уменьшаются яички и половой член, выпадают волосы подмышками и на лобке. При этом грудная железа увеличивается в размерах — возникает гинекомастия;
• Появляются боли в суставах, особенно при ходьбе;
• Из-за нарушения утилизации токсических продуктов повышается температура;
• Кожа на ладонях, ступнях, лице приобретает багровый оттенок. На туловище появляется множество сосудистых звездочек.
• Начинается желтуха: кожа, слизистые и белки глаз становятся отчетливо желтыми. Кожа нестерпимо зудит, из-за чего пациент все время чешет себя;
• Из-за нарушения обмена жиров на лице появляются ксантомы — маленькие бело-желтые точки;
• Больной безразличен ко всему, не всегда осознает, что происходит, не может спать. Начинаются нарушения памяти;
• Селезенка увеличивается в размерах, появляются отеки на ногах. Может появиться жидкость в брюшной полости — асцит.

Стадии цирроза

Развитие цирроза печени протекает в несколько стадий, у каждой из которых свои клинические и лабораторные проявления.

1. Компенсированная стадия. Первая стадия цирроза практически не проявляется. Боли в подреберьи появляются только если пациент нарушил режим питания или употребил алкоголь. В биохимическом анализе крови повышается активность печеночных ферментов — АЛТ и АСТ. Прогноз при данной стадии благоприятный, обычно назначают гепатопротекторы, желчегонные и диету, чтобы предупредить обострения.
2. Субкомпенсированная стадия. Боли в животе становятся частыми, пациент чувствует усталость и слабость, его тошнит, он теряет вес. Из-за избыточной выработки женских гормонов у мужчин выпадают волосы подмышками и на лобке, увеличиваются в размерах молочные железы. При осмотре врач увидит увеличение печени, ее уплотнение. В биохимическом анализе увеличена активность АЛТ и АСТ, повышено содержание билирубина, снижено содержание альбуминов. Очень важно обратиться за лечением, чтобы врач подобрал препараты, которые помогут перевести субкомпенсированную стадию в компенсированную.
3. Декомпенсированная стадия. Боли становятся острыми, потеря веса значительной. Приступы рвоты становятся очень частыми, больного мучают поносы, часто с кровью, мышцы рук и межреберных промежутков атрофируются. Температура повышается до тридцати восьми, развиваются осложнения цирроза. На этом этапе пациент должен находиться в стационаре для получения терапии, поддерживающей жизнь. Однако, единственный способ спастись — операция по трансплантации печени.
4. Терминальная стадия. Размеры печени уменьшаются, она деформируется. Селезенка увеличивается в размерах, содержание, эритроцитов, лейкоцитов и протромбиновый индекс снижаются до критических значений. Билирубин очень высокий, пациент находится в коме, из которой чаще всего не выходит.

Осложнения цирроза

1. Портальная гипертензия. Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости: желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы и несет ее в печень. Там кровь очищается, после чего по печеночной вене оттекает в нижнюю полую, откуда попадает в камеры сердца. При циррозе сосуды печени пережимаются тяжами и узлами соединительной ткани и давление в системе воротной вены увеличивается. Это и называют портальной гипертензией. При этом из-за нарушения оттока и излишнего кровенаполнения увеличиваются размеры селезенки. Часть плазмы пропотевает через стенки сосудов в брюшную полость и живот больного раздувается, развивается асцит.
2. Желудочно-кишечные кровотечения. Осложнение портальной гипертензии. Для того чтобы сбрасывать кровь из воротной вены в нижнюю полую в обход печени открываются порто-кавальные сообщения. Это вызывает варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки. При прохождении пищевого комка по пищеводу и каловых масс по прямой кишке вены могут повреждаться, что вызывает кровотечение.
3. Печеночная энцефалопатия. Расстройство психики и нервной деятельности, обусловленное тем, что поврежденный орган не способен утилизировать токсические продукты. В крови повышается концентрация аммиака и билирубина, это вызывает повреждения ядер головного мозга. Нарушения сознания протекают в четыре стадии:
   1. I стадия. Внимание больного ослаблено, он может чувствовать эйфорию или наоборот, тревожность;
   2. II стадия. Пациент чувствует сонливость, плохо ориентируется в пространстве и во времени. Больной ведет себя неадекватно, меняется характер, часто человек становится капризным или испытывает приступы паранойи.
   3. III стадия. Больной в ступоре, сонный, сознание спутано, однако обычно он реагирует на боль и голос, может выполнять несложные команды и произносить слова.
   4. IV стадия. Пациент не отвечает на вопросы, не реагирует на боль. Сознание резко угнетено. Часто больной впадает в печеночную кому.
4. Гепаторенальный синдром. Снижение количество кислорода в крови вызывает спазм сосудов почек. К тому же на почки действуют не обезвреженные токсические вещества, в результате чего развивается почечная недостаточность. В крови повышается содержание аммиака, мочевины, снижается концентрация натрия. Почки практически перестают выделять мочу.
5. Спонтанный перитонит. Бактериальное воспаление брюшины — частое осложнение асцита. Из-за застоя крови и отека кишечника повышается проницаемость его стенок Бактерии, которые в норме живут и размножаются в кишечнике, попадают в жидкость, пропотевшую в брюшную полость и инфицируют ее. Температура тела повышается до сорока градусов, он чувствует лихорадку, невыносимые боли в животе, затруднения дыхания. Пациенту назначают антибиотики, но часто они не помогают, и спонтанный перитонит становится причиной смерти.
6. Тромбоз в системе воротной вены. Из-за нарушений оттока и повреждения стенки сосуда в воротной вене развивается тромб, который окончательно перекрывает кровоток. Это ускоряет наступление портальной гипертензии, развитие цирроза и увеличивает вероятность появления осложнений.
7. Присоединение вторичной инфекции. Из-за увеличения содержания в крови пациента токсических продуктов, снижается количество лейкоцитов, ухудшается иммунитет. У таких больных часто развивается воспаление легких. В случае развития больничной пневмонии, причина которой — бактерии, которые развиваются в стационарах и невосприимчивы к большинству антибиотиков возможно развитие сепсиса.
8. Гепатоцеллюлярная карцинома. Цирроз и вирусные гепатиты — причина большинства случаев рака печени. Эта опухоль чрезвычайно злокачественна, рано метастазирует и практически не поддается лечению.

Осложнения цирроза очень опасны, так как именно они чаще всего являются причиной смерти пациента. Поэтому, важно диагностировать и начать лечение цирроза на ранних стадиях, когда он еще не привел к осложнениям.

Как лечить цирроз

В лечение цирроза входят:

1. Устранение причины заболевания. При алкогольном циррозе необходимо полностью отказаться от алкоголя. При вирусном — пройти курс антивирусной терапии. При застойном лечение направлено на ликвидацию сердечной недостаточности, а при вторичном билиарном — на нормализацию оттока желчи;
2. Щадящая диета. Диета должна быть полноценной, включать в себя достаточное количество белка, жиров и углеводов. Необходимо исключить консерванты, химические добавки и вещества, обладающие гепатотоксичностью;
3. Препараты желчных кислот. Чтобы улучшить пищеварение и ликвидировать недостаток желчи в кишечнике, назначают урсодезоксихолевую кислоту;
4. Выведение лишней жидкости. Для ликвидации отеков и асцита назначают диуретики: «Верошпирон», «Фуросемид», «Диакарб»;
5. Защита печени. Для поддержания функции органа, улучшения регенерации гепатоцитов назначают гепатопротекторы: «Эссенциале», «Карсил», «Гептрал»;
6. Облегчения самочувствие больного. Для облегчения тошноты назначают «Церукал», для снижения зуда: «Диазолин» или «Кларитин». Чтобы уменьшить тревожность и облегчить засыпание врач может прописать настой валерианы или «Новопассит»;
7. Лечебная физкультура. Врач может прописать курс лечебной физкультуры, для улучшения кровоснабжения, обмена веществ и укрепления иммунитета. Однако физические нагрузки противопоказаны при выраженной портальной гипертензии и асците.

Пересадка печени: риски, показания и противопоказания

Единственный метод, который позволяет полностью вылечить цирроз — трансплантация. при этом пораженный орган извлекают, а на его место пересаживают донорскую печень. Операция является достаточно сложной, пациенту придется до конца жизни принимать иммунодепрессанты, чтобы не допустить отторжения трансплантата.

К операции по пересадки выделяют следующие показания:

• внутренние кровотечения, которые не удается остановить медикаментозно;
• портальная гипертензия, не отвечающая на лечение;
• падение альбумина — основного белка крови — до тридцати граммов на литр.

Эти состояния означают, что печень не способна справляться своими функциями, даже несмотря на мощную поддерживающую терапию. Они напрямую угрожают жизни больного.

Операцию не проводят лицам со следующими заболеваниями:

• вторичная инфекция, пневмония, сепсис;
• тяжелые сопутствующие заболевания сердца и легких, при которых больной не переживет операции;
• наличие злокачественных опухолей;
• возраст старше шестидесяти или младше двух лет.

Прогноз после операции хороший, пятилетняя выживаемость составляет около семидесяти пяти процентов, при этом сорок процентов пациентов при следовании рекомендациям врачей живут с пересаженной печенью более двадцати лет. Однако, есть риск таких осложнений, как кровотечения, отторжения трансплантата, тромбоза печеночных сосудов.

Профилактика цирроза

Избежать заболеваний печени не так уж и сложно. Чтобы надежно оградить себя и свою семью, достаточно соблюдать следующие правила:

• Ограничьте или откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• Употребляйте меньше жирной, острой, жареной и копченой пищи, предпочтите ей продукты, богатые клетчаткой, которые помогают удалить из организма токсические продукты: хлеб с отрубями, каши;
• Откажитесь от полуфабрикатов, мясо для которых выращивают с использованием стероидных гормонов и антибиотиков, старайтесь покупать натуральные продукты;
• Питайтесь сбалансированно, следите за тем, чтобы в вашем рационе были все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы;
• Не принимайте лекарственных средств без назначения врача. Помните: многие лекарства токсичны для печени. Особенно вредны для нее широко рекламируемые нестероидные противовоспалительные средства;
• Не пользуйтесь чужими гигиеническими принадлежностями: бритвенными станками, зубными щетками. Это может привести к случайному инфицированию гепатитом.
• Откажитесь от употребления наркотиков. Кроме того, что они ядовиты для организма, при использовании чужих игл можно заразиться вирусами гепатита.
• Используйте презервативы — они надежно защищают от инфицирования гепатитом B и С.
• Помните — от гепатита B есть вакцина. Ее использование надежно защищает от инфекции, а, значит, и снижает риск развития цирроза.

Что такое геморрой и как он выглядит

Геморрой – это варикозное расширение сосудов прямой кишки. Заболевание локализуется в аноректальной зоне (в заднем проходе). В его основе – дегенеративно-дистрофические изменения венозных сплетений слизистой поверхности прямой кишки, характеризующиеся образованием геморроидальных узлов. Эти выступы со временем увеличиваются, воспаляются, травмируются, кровоточат, продвигаются к входному отверстию и выпадают.

Возможно также защемление узлов и образование тромбов при застое крови. Все перечисленные последствия не просто приносят больному дискомфорт – они могут представлять реальную угрозу его трудоспособности и даже жизни. Склонность кавернозных тел к застою крови, которая сворачивается, образуя воспаленные узлы, может быть врожденной или приобретенной.

Причины возникновения геморроя

Медики различают сосудистые и механические предпосылки развития болезни. В первом случае причиной является избыточное накопление крови из-за нарушения венозного оттока, провоцирующее гипертрофию кавернозных тел и формирование геморроидальных узлов. Провоцируют сосудистые изменения малоподвижный образ жизни, пищевые привычки, способствующие хроническим запорам, неадекватные физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, беременность.

Механические предпосылки возникают под влиянием неблагоприятных условий, провоцирующих растяжение и дистрофические нарушения мышечных тканей прямой кишки. Это способствует смещению геморроидальных узлов и продвижению их к анальному отверстию вплоть до выпадения из него.

Геморрой – заболевание мультифакториальное, одной из причин его появления является генетическая предрасположенность. Среди других предпосылок:

1. Гиподинамия, сидячая или стоячая работа (водители, учителя, продавцы, парикмахеры, офисные работники);
2. Нарушения ритма дефекации;
3. Непосильные физические нагрузки (грузчики, строители, спортсмены);
4. Несбалансированный рацион питания с преобладанием соленой, острой, жирной, консервированной пищи;
5. Ожирение, преимущественно – по абдоминальному типу (жир концентрируется в районе живота);
6. Нарушение питьевого режима;
7. Злоупотребление алкоголем;
8. Беременность и естественная родовая деятельность;
9. Постоянное переохлаждение органов малого таза;
10. Сердечно-сосудистая недостаточность;
11. воспаления в мочеполовой системе.

Виды геморроя

Внутренний – это варикозное расширение вен выше сфинктера прямой кишки. По этой причине увидеть изменения самостоятельно невозможно. Можно думать о наличии болезни при периодическом безболезненном кровотечении из ректального канала (следы можно увидеть на туалетной бумаге или каловых массах), дискомфорте при дефекации, ощущении неполного опорожнения кишечника.

При наружном геморрое узлы локализуются ниже анального сфинктера, у больного есть возможность их увидеть и ощупать. Крови в этом случае может и не быть, но интенсивные боли в заднем проходе из-за малейшей неосторожности присутствуют.

Название «комбинированный геморрой» говорит само за себя: проблема присутствует и внутри, на геморроидальных венах прямой кишки, и снаружи, на подкожных венах ануса. Этот тип сочетает в себе симптомы двух предыдущих видов.

Клиническая картина болезни

Невылеченный своевременно, на начальной стадии, геморрой быстро приобретает хроническую форму, характеризующуюся чередованием фаз обострения и ремиссии. Если пустить болезнь на самотек, она будет прогрессировать, вызывая необратимые изменения венозной системы аноректальной зоны кишечника.

Недуг подкрадывается незаметно и постепенно. При появлении первых признаков к проктологу обращаются единицы – те, которые без комплексов по поводу «неудобной болезни». Обострения в начальной стадии кратковременные, без ярко выраженной симптоматики. Зуд, тяжесть в заднем проходе, кровотечения, болевые ощущения беспокоят при запорах, беременности, физических перегрузках, злоупотреблении алкоголем и острой пищей и в других критических ситуациях. Частые выделения крови быстро приводят к анемии.

К врачу идут от страха перед кровотечением (ведь не исключен и вариант онкологии!), а также при серьезных обострениях, когда нет сил терпеть, и болезнь полностью выбивает из привычной колеи. В таких ситуациях геморрой диагностируют на поздних стадиях, когда медикаментозными методами уже не обойтись.

Без адекватной терапии могут развиваться серьезные осложнения: тромбоз и некроз тканей, гнойный парапроктит, онкологические проблемы.

С 1961 года и по сегодняшний день без особых изменений геморрой классифицируют по четырем стадиям:

• Геморроидальные утолщения слегка гипертрофированы, могут выступать в просвете заднего прохода. При дефекации больные иногда могут жаловаться на следы алой чистой крови от лопнувших сосудов.
• Узлы существенно увеличились, при дефекации выпадают из ануса, самопроизвольно вправляясь потом обратно.
• Геморроидальные шишки выпадают как при посещении туалета, так и при физических нагрузках, кашле, чихании. Самостоятельно они уже не вправляются, надо помогать руками.
• Узлы выпадают постоянно, вправить их удается лишь на короткое время. Стадия характеризуется болезненными симптомами: ущемлением, тромбозом, инфицированием, опасными для здоровья и жизни.

Симптомы геморроя

Часто болезнь протекает бессимптомно, и в этом ее коварство, так как серьезно беспокоит она уже на поздних стадиях, когда консервативная терапия бессильна. Как распознать геморрой вовремя, чтобы не угодить на операционный стол?

1. Следы крови на туалетной бумаге, белье, содержимом кишечника после дефекации могут проявляться уже на первой стадии развития заболевания. Несмотря на то, что процесс безболезненный и периодический, – это повод для визита к проктологу. 
2. Появление в заднем проходе выпадающих геморроидальных узлов, даже если они пока еще не беспокоят.
3. Дискомфорт, тяжесть и ощущение инородного тела в заднем проходе усиливаются при дефекации. Есть ощущение не полностью опорожненного кишечника.
4. Зуд в районе анального отверстия из-за едкого экссудата, вытекающего при воспалении и раздражающего слизистую.
5. Отек промежности по той же причине.
6. Ноющие боли, усиливающиеся после посещения туалета.
7. Если обнаружили у себя даже отдельные признаки геморроя, пройти обследование не помешает.

Чем опасен геморрой

Варикоз вен прямой кишки до поры до времени терпеть можно, но при первых же осложнениях об этом придется пожалеть.

Кровотечение при лопающихся сосудах обычно бывает незначительным, с чистой алой кровью, в редких случаях – обильным, темного цвета, со сгустками. Все зависит от того, на какой стадии болезни симптом проявляется. Выражен он, как правило, при дефекации. Боли при этом нет, состояние в норме, но при регулярных кровотечениях возможна анемия.

Выпадение узлов наружу. Симптом проявляется со второй стадии. Первоначально это связано с походами в туалет, потом – при любой мышечной нагрузке или натуживании (смех, кашель, чихание). Со временем без помощи рук шишки уже не вправляются.

Ущемление узлов. При воспалительном или рефлекторном спазме анального сфинктера возможно защемление шишек. У пациентов жалобы на острую боль и выпадение узлов. При отсутствии своевременной и адекватной помощи возможен тромбоз сосудов.

Читайте также:  Эффективные методы лечения геморроя при беременности

Тромбоз геморроидальных сплетений – наиболее тяжелое осложнение от геморроя. Наблюдаются не просто локальные нарушения кровотока, но и ухудшение общего состояния пациента. При осмотре проблемной зоны геморроидальные шишки выглядят напряженными, отекшими, увеличенными в размерах. Цвет – темно-красный, могут наблюдаться признаки некроза тканей. Общее самочувствие больного неудовлетворительное: сильные боли, диспепсические расстройства, лихорадка, плохой аппетит, слабость.

Способы диагностики геморроя

Отсутствие выраженных симптомов, особенно на начальной стадии развития болезни, усложняет диагностику. Самый простой и доступный метод, который используют проктологи, – это пальпация. Обследование проводится после купирования острого болевого синдрома. Пациента укладывают на бок в позе эмбриона. Врач погружает указательный палец в перчатке, смазанной вазелином, в анальное отверстие и ощупывает все выпуклости, прилежащие к сфинктеру: их размеры, расположение, болезненность, плотность.

Кроме состояния тканей прямой кишки, оценивается работоспособность сфинктера, рельеф слизистой поверхности со всеми повреждениями (узлами, трещинами), вероятность кровотечения. Способ позволяет определить линию Хилтона, разделяющую внутренние и внешние геморроидальные узлы. Проктолог оценивает тонус сфинктера: если он ослаблен, риск выпадения узлов высокий. К сожалению, этот доступный метод позволяет оценить ситуацию только частично: шишки прощупываются в основном у входной части прямой кишки.

Для дальнейшего обследования используют инструментальные методики:

1. Аноскопию. На специальном устройстве устанавливается зеркало и подсветка. Прибор позволяет просматривать ректальные каналы до 12 см в глубину.
2. Ректороманоскопию. Исследование слизистой поверхности эндоскопом помогает увидеть кавернозные образования на расстоянии до 30 см. Дополнительное приспособление возьмет пробу на биопсию, если имеются подозрения на наличие новообразований в прямой кишке.
3. Ультразвуковое обследование. УЗИ проводят при помощи специального датчика, позволяющего в деталях оценить состояние кишечника и заднего прохода.
4. При необходимости могут направить и на рентгенологическое обследование органов малого таза.

Перед обследованием пациенту надо подготовить кишечник. Очистить его можно при дефекации, но не помешает сделать еще и очистительную клизму. Если нижний отдел кишечника будет заполнен, диагностика бесполезна. Завершают подготовку к визиту в поликлинику гигиеническими процедурами.

Кроме указанных методов, тестируют геморрой и в лабораторных условиях: берут анализ крови для выявления анемии, оценивают копкограмму, демонстрирующую функциональность кишечника, проводится тест на скрытые внутренние кровотечения, исследуют кал.

Дифференциальная диагностика обязана исключить онкологический фактор, так как злокачественные новообразования также могут кровоточить и вызывать ощущение тяжести в заднем проходе. На первых стадиях развития болезни клиническая картина патологий идентична.

Если есть подозрение на геморрой, не откладывайте визит к проктологу надолго: только ранняя диагностика подскажет, как избавиться от геморроя навсегда без осложнений и инвазивных операций.

Современные методы лечения геморроя

Оценивая состояние здоровья больного в целом и результаты обследования, проктолог составляет схему лечения. В традиционной медицине используют два подхода к устранению патологии: консервативный и оперативный.

Медикаментозная терапия целесообразна на первых этапах развития заболевания. Лекарствами лечат и при обострении, и на хронической стадии. Хирургическое лечение, особенно инвазивные операции, применяют только по строгим показаниям. Например, геморроидэктомию назначают лишь 15% всех страдающих геморроем. Чаще всего это происходит на четвертой стадии, когда выпадают большие узлы, расширенные вены ущемляются, формируются тромбы, присоединяется инфекция.

Консервативное лечение

Выбор средств для лечения геморроя – зона ответственности лечащего врача. От варикозного расширения геморроидальных вен медикаментов разработано столько, что и опытному врачу оценить их безопасность и эффективность непросто. А пить таблетки от геморроя по советам знакомых – просто преступление.

На первой-второй стадии болезни используют комплексное лечение геморроя, обычно прописывают препараты следующих групп:

• Венотоники. Средства предназначены для укрепления слабых вен – главной причины геморроя. Повысить их эластичность, улучшить кровоток, избавить от застойных явлений помогут Флебодиа 600, Детралекс, Венарус. На местном уровне используют гель Троксевазин.
• Негормональные противовоспалительные препараты. Для облегчения симптомов, купирования воспаления локально применяются свечи и мази. Из медикаментов класса НПВС геморрой лечат Релифом, Индометационом, Левомеколем, мазью Вишневского. Из гормональных аналогов – средствами на основе гидрокортизона: Ультрапроктом, Релифом Ультра, Проктоседилом М. Второй вариант по эффективности выше, но и непредвиденных явлений у таких медикаментов больше.
• Антисептики. Препараты этого класса прописывают при инфицировании процесса. Биоактивный натуральный комплекс (календула, облепиха, прополис), дополненный химическими активными соединениями (цинком, висмутом) разработан для угнетения распространения колоний патогенных микробов. На местном уровне обеззараживают свечами на основе облепихи, ихтиола или Анузолом, Нео-Анузолом, Анестезолом.
• Анестетики. Боль при геморрое терпеть не стоит. Даже в домашних условиях доктор предложит обезболивать воспаление Найзом, Ибуклином, Пенталгином. Помогают и суппозитории с новокаином, красавкой или Анестезол, Релиф Адванс, Гинкор Прокто, Нео-Анузол, Прокто-Гливенол. Наружные шишки можно обработать мазью Безорнил.
• Ранозаживляющие медикаменты. Стимулируют процессы регенерации поврежденных тканей суппозитории с метилурацилом, маслом облепихи, прополисом и жиром акульей печени.
• Гемостатики. Лекарства предназначены для устранения кровотечения. В таблетированной форме назначают Викасол, в виде суппозиториев – свечи с адреналином. Для сужения венозной сетки и восстановления поврежденных мышечных волокон подходят и Адванс, Релиф, Релиф Прокто-Гливенол, Натальсид.
• Антикоагулянты. При угрозе формирования тромбов кровь разжижают мазями и свечами на основе гепарина.

При нарушениях ритма дефекации доктор может прописать и слабительные средства: Гутталакс, Дюфалак, Нормазе, Порталак. Они помогут наладить работу кишечника, устранить застой крови в венах, снизить давление на геморроидальные узлы из-за переполненного кишечника.