Хориоретинит – причины, признаки, симптомы и лечение

Центральный серозный хориоретинит - причины, симптомы и лечение

Центральный серозный хориоретинит является полиэтиологическим заболеванием, которое провоцируют аллергические, инфекционные, сосудистые и токсические факторы. Патогенетический путь развития хориоретинита обусловлен образованием дефектов в базальной пластинке, а также вазомоторными нарушениями. Это приводит к патологическому увеличению проницаемости капиллярного русла и сосудистых оболочек, а также некоторым областям базальной пластинки.

Симптомы

Центральный серозный хориоретинит на ранних стадиях обычно проявляется затуманиванием зрения. В дальнейшем происходит формирования темного пятна. Довольно часто присоединяется метаморфопсия и фотопсия. Может также присутствовать снижение остроты зрения, выраженность которого колеблется от десятых до сотых долей. У некоторых пациентов возникает центральная скотома, транзиторная гиперметропия, нарушается цветовое зрение.

Диагностика и стадии заболевания

Во время офтальмоскопии на ранних стадиях заболевания можно выявить помутнение сетчатки в зоне макулы. Помутнение имеет округлую или овальную форму, а диаметр колеблется от 0,5 до 2 диаметров диска зрительного нерва. Патологический очаг обычно немного выступает вперед, а на границе его сосуды делают небольшой изгиб. Также по границе можно выявить световой рефлекс. Выраженность помутнения макулы различается от едва уловимой до выражено-серой. В ряде случаев выявляют не фовеальное, а эксцентричное парамакулярное расположение.

Спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких месяцев) центральный серозный хориоретинит переходит на вторую стадию. Ее называют еще стадией преципитатов. При этом отмечается повышение остроты зрения, но пятно перед глазом все еще имеется. При офтальмоскопии удается выявить только серо-белые мелкоточечные очаги, называемые преципитатами, а область помутнения практически рассасываются.

На третьей стадии заболевания центральная скотома и метаморфопсия больше не беспокоят пациента. Острота зрения обычно возвращается к исходным значениям. При офтальмоскопии часто не удается выявить преципитатов и отека, но обычно присутствует область диспигментации. Макула становится крапчатой окраски, что связано с наличием мелких глыбок пигмента, небольших участков обесцвечивания пигментного эпителия, а также желтых плоских очагов.

Центральный серозный хориоретинит может поражать один или же оба глаза. Процесс этот склонен к рецидивированию, поэтому прогноз, как правило, неблагоприятный. В связи с отсутствием яркой симптоматики, диагностировать патологию при амбулаторном обследовании довольно трудно. Для этого необходимо провести комплексное обследовании, которое включает офтальмохромоскопию, биомикроскопию, флуоресцентную ангиографию. Эти методики помогают обнаружить дополнительные проявления хориоретинита, что важно для дифференциальной диагностики с другими патологиями (ретробульбарный неврит, юношеская дистрофия пятна).

Среди характерных признаков центрального серозного хориоретинита выделяют расширение оптического среза сетчатой оболочки, которое сопровождается накоплением транссудата между сетчаткой и пигментным эпителием, микропреципитаты. Также при флуоресцентной ангиографии удается выявить небольшие дефекты базальной пластинки, которые выглядят как точки просачивания красителя (флуоресцентные флаги).

Лечение

При этом заболевании обычно назначается комплексное лечение, которое должно учитывать этиологию хориоретинита. К патогенетическим методикам относят лазерную коагуляцию дефектов в базальной пластинке. Примерно через 4-10 суток после операции исчезают признаки отека сетчатки. При этом следует дополнительно использовать лекарства, которые восстанавливают проницаемость сосудов (аевит, аскорутин), дегидрационные препараты (натрия хлорид 10%, раствор глюкозы 40%, глицерин, фонурит), сосудорасширяющие лекарства (никотинамид, но-шпа). Чтобы улучшить метаболизм в клетках сетчатки, можно использовать кокарбоксилазу, витамины, гепарин и АТФ. При симптомах отека вещества сетчатки назначают глюкокортикостероиды (для ретробульбарного введения).

Этиология

Причинами возникновения могут служить многие факторы, среди которых:

• разнообразные травмы глаз;
• широкий спектр инфекционных бактерий;
• вирусы – гриппа, герпеса, ВИЧ;
• радиационное излучение;
• аллергия;
• продолжительное влияние на глаза прямого солнечного света;
• попадание химических веществ;
• аутоиммунные заболевания;
• слабый иммунитет.

Разновидности

В медицине, различают заболевание:

• врождённое (первичное);
• приобретённое (вторичное).

В зависимости от причин возникновения, хориоретинит может быть:

• токсоплазмозным, который практически во всех случаях диагностики является врождённым. Очаг воспаления имеет чёткие очертания. Примечателен тот факт, что на месте старых очагов повторно могут возникать новые повреждения, которые могут привести к отслоению сетчатки и глазному кровоизлиянию. Такой тип имеет свойство на некоторое время обостряться и на некоторое время отступать;
• туберкулёзный – является осложнением после туберкулёза. Внешне никак не проявляется. Его можно заметить только при аппаратном осмотре. После лечения остаются рубцы;
• сифилитический;
• ВИЧ – характеризуется стремительным распространением по задней стенке глаза. Практически не поддаётся лечению и может привести к полной потере зрения;
• нейрохориоретинит;
• центральный серозный хориоретинит, который тоже имеет несколько разновидностей – инфекционного и аллергического характера, смешанного, и посттравматического.

По локализации очагов воспаления болезнь бывает:

• центрального типа;
• перипапиллярного, возникает вблизи нерва, отвечающего за зрительную функцию;
• экваториального;
• периферийного.

От количества новообразовавшихся воспалительных очагов:

• одиночным – с концентрацией в одном месте;
• мультифокальным – при котором воспаление распространяется на несколько областей глаза;
• диффузным – с появлением множества небольших очагов.

Течение болезни может быть:

• острым – до трёх месяцев;
• хроническим — с периодами затихания и обострения.

Разновидности хориоретинита

Симптомы

Основным признаком хориоретинита является снижение остроты зрения, которое сопровождается:

• ощущением затуманенности и «мурашек» перед глазами;
• появлением тёмной кляксы на поражённом глазу, которую все время видит больной;
• затруднение в определении цвета чего-либо;
• утрата способности видеть в темноте;
• боль в глазах;
• повышается чувствительность к солнечным лучам или освещению в комнате.

При длительном протекании болезни могут быть подвержены воспалению не только задняя стенка глаза, но и другие его области.

Осложнения

Если своевременно не обратиться к врачу при малейших проблемах со зрением, то хориоретинит может повлечь за собой появление последствий, от которых очень трудно или невозможно избавиться.

Осложнениями заболевания могут стать:

• частичная или полная слепота;
• отслоение или отмирание сетчатки;
• кровоизлияния в глаза;
• образование тромбов в глазных венах.

Диагностика

Если заболевание не сопровождается ярко выраженными признаками, то для того, чтобы поставить диагноз, больному придётся пройти ряд обследований. Диагностика начинается с расспроса больного о том, что его тревожит, и какие ощущения он чувствует. Вторым этапом в диагностике становится проведение:

• биомикроскопии;
• офтальмоскопии.

В некоторых случаях даже после проведения этих методов не удаётся подтвердить диагноз. В таком случае пациенту назначают:

• прохождение тестов на определение остроты и чёткости зрения;
• ангиографию, с контрастом и без него;
• КТ сетчатки глаза;
• УЗИ;
• рентгенография лёгких.

Офтальмоскопия

Предпосылки возникновения болезни определяют при помощи общего анализа крови и мочи, а также специфических анализов для обнаружения гепатита, ВИЧ-инфекции, вируса герпеса. Выявление причин, из-за которых появилось заболевание, имеет большое значение для подбора оптимального плана лечения.

Лечение

Лечение хориоретинита проводят с помощью:

• медикаментозной терапии;
• физиотерапии.

Медицинские препараты, применяемые при лечении этого заболевания, направлены на:

• общее укрепление иммунитета;
• устранение воспалительных процессов, которые послужили началом к развитию хориоретинита, путём приёма или инъекций противовирусных веществ;
• дезинтоксикацию;
• ликвидацию аллергических возбудителей.

Наиболее эффективным методом лечения не только хориоретинита, но и практически всех глазных заболеваний, является лазерная корректировка зрения.

Для улучшения клинического лечения можно применять народные методы терапии. Но настоятельно рекомендуется применять их одномоментно с медикаментами и лазерным лечением.

Народные средства состоят из отваров и настоев:

• корня валерианы;
• плодов боярышника;
• кора лещины.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины развития хориоретинита:

• Инфекционные заболевания, например, туберкулез или сифилис. При туберкулезной природе хориоретинита глаз диагностируются очаги поражения разной давности. Как правило, вместе с кровью в сосудистую оболочку глаза попадает инфекционный агент. Это может быть также стрептококк, стафилококк, вирус герпеса, онхоцерк, различные грибки.
• Механические травмы. Вследствие полученного удара может произойти разрыв сосудистой оболочки. Это является входными воротами для проникновения инфекции.
• Аутоиммунные заболевания: сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, волчанка.
• Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, которое вызывается токсоплазмами.

Еще одна причина развития хориоретинита – это миопия (близорукость). Также в группу риска входят люди, зараженные ВИЧ-инфекцией и вирусом Эпштейна-Барра, относящимся к инфекции герпетического ряда.

Симптомы хориоретинита

По мере развития заболевания возникают следующие симптомы:

• Снижение остроты зрения в сумерках, так называемая «куриная слепота».
• Субъективное ощущение тумана, пелены перед глазами, появление темных «мушек».
• Фотопсия – явление, при котором в поле зрения возникают светящиеся объекты – молнии, вспышки.
• Если хориоретинит глаз уже значительно прогрессировал, может отмечаться выпадение отдельных участков зрительного поля.

Все эти симптомы заставляют человека обратиться к врачу. Если хориоретинит глаз развился вследствие перенесенной офтальмологической операции, такой признак как падение зрения некоторое время может отсутствовать. Это затрудняет своевременную постановку диагноза.

Виды, классификация

Хориоретинит можно классифицировать в зависимости от области распространения, количества очагов, возбудителя и длительности проявления.

По области распространения он разделяется на:

• Центральный серозный хориотенит. Как он выглядит? Его проявления можно увидеть в макулярной области глаза.
• Экваториальный – поражается сосудистая оболочка в области экваториальной части глаза.
• Периферический, на границе зубчатой линии.
• Юкстапапиллярный – локализуется возле диска зрительного нерва.

Также имеет значение количество очагов на глазном яблоке. По этому признаку выделяют:

• Очаговый хориотинит – воспален только один участок.
• Мультифокальный – воспаление распространилось на несколько участков.
• Диффузный – присутствует большое количество воспаленных очагов. Они могут сливаться между собой.

В зависимости от того, как долго протекает заболевание, выделяют острый и хронический хориотинит. Острый хориоретинит развивается внезапно в короткие сроки. Если он длится более 3 месяцев, можно говорить о переходе болезни в хроническую форму. Если причиной возникновения заболевания стала инфекция, значит хориотинит инфекционный. Его можно разделить на токсоплазмозный, туберкулезный и сифилитический.

Также стоит выделить гнойный хориотинит. Наиболее часто он развивается при плохом состоянии иммунной системы. Этот вид болезни лечится наиболее тяжело, и часто протекает с осложнениями.

Особенности болезни у детей

У детей чаще всего диагностируется токсоплазмозный хориоретинит. Заражение им происходит еще в утробе матери. Клинические проявления заболевания могут долго оставаться незамеченными.

Чтобы назначить эффективное лечение, нужно убедиться, действительно ли причиной заболевания стал именно токсоплазмоз. Для этого придется сдать анализ крови на наличие антител к токсоплазмозу.

Диагностика

Диагностика требует проведения ряда исследований. К ним относятся:

• Визометрия – неинвазивное исследование остроты зрения пациента при помощи привычной всем буквенной таблицы.
• Гониоскопия – исследование передней камеры глазного яблока. Гониоскопия дает возможность определить признаки воспалительных, дегенеративных и травматических повреждений.
• Ангиография сетчатки. Она позволяет изучить особенности кровотока в сосудах внутренней оболочки глазного яблока.
• Периметрия – определение полей зрения на специальном аппарате.

Читайте в отдельной статье:  Увеит: что это такое, особенности лечения

При диагностике хориоретинита нельзя обойтись без лабораторных исследований. В настоящее время проводятся:

• Иммуноферментный анализ. Помогает обнаружить возбудителей токсоплазмоза, хламидиоза, простого герпеса и цитамегаловируса. Анализ также показывает активность воспалительного процесса и наличие антител.
• Тест на определение С-реактивного белка. Его наличие подтверждает аутоиммунную природу заболевания.
• Бактериологический посев. Исследуется конъюнктивальная жидкость пациента. С помощью этого анализа определяется чувствительность к антибактериальной терапии.
• Сифилис подтверждается с помощью проверки реакции Вассермана.

Также необходимо провести осмотр пациента с помощью офтальмологической лампы. Для того, чтобы узнать максимально допустимую дозу кортикостероидных препаратов, если врач планирует применять их при лечении, нужно провести биохимический анализ крови, исследовать уровень глюкозы и ферментов печени.

Можно ли вылечить хориоретинит? Это зависит от того, насколько эффективным окажется назначенное лечение. Как правило, оно проводится медикаментозно. Врачи используют следующие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства в виде глазных капель. Их функция – купировать воспалительный процесс.
• Мидриатики – препараты, расширяющие зрачок. Применяются с целью профилактики образования синехий.
• Гормональные препараты с содержанием гидрокортизона. Их назначают при острой форме заболевания.
• Репаранты – средства, способствующие восстановлению тканей сетчатки.

Если хориоретинит имеет токсоплазмозную природу, применяют антибиотики. Для усиления лечебного эффекта назначают физиотерапевтические процедуры – электрофорез и ультразвуковую терапию. Считается целесообразным дополнительный прием витаминов группы В, С и РР.

При лечении центрального серозного хориоретинита используются также диуретики и антигистаминные препараты.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения могут развиться следующие осложнения:

• Офтальмогипертензия – повышенное внутриглазное давление.
• Вторичная глаукома – поражение зрительного нерва в сочетании с внутриглазным давлением.
• Оптический неврит – воспаление зрительного нерва
• Гифема – появление крови в передней камере глаза.
• Гемофтальм – разрыв кровеносных сосудов и кровоизлияние в стекловидное тело.
• Устойчивая гемералопия – нарушение зрительной адаптации к условиям сниженной освещенности.

Наиболее тяжелое осложнение хориоретинита глаз – это полная слепота. Чтобы его предотвратить, нужно не затягивать с лечением при уже установленном диагнозе.

Профилактика и прогноз

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Чтобы убедиться в отсутствии рецидива заболевания, необходимо периодически проходить осмотры у офтальмолога.

Как можно понизить риск развития хориоретинита глаз? При диагностированной миопии необходимо использовать очки или контактные линзы. При высоком риске травмирования глаз требуется в обязательном порядке использовать индивидуальные средства защиты, например очки или маску. Особенно это касается людей, занятых на промышленных производственных предприятиях.

При снижении остроты зрения и появлении других подозрительных симптомов, нельзя заниматься самолечением, назначать препараты и самостоятельно подбирать себе очки. Нужно обратиться к специалисту для первичной консультации и осмотра.

Подробнее о патологии

Чтобы составить представление о хориоретините, что это такое, как проявляется, как лечится, нужно знать анатомию глаза. Зрительный орган представлен тремя оболочками:

1. Наружная оболочка. Состоит из прозрачной роговицы, преломляющей лучи света, и белой склеры, которая выполняет опорную функцию.
2. Средняя оболочка. Представлена радужной оболочкой, реснитчатым телом, сосудистой оболочкой (хориоидеей). Главная задача средней оболочки – кровоснабжение и обеспечение глаза питательными веществами.
3. Внутренняя оболочка. Состоит из сетчатки, или сетчатой оболочки. Основная функция – преобразовывать свет в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

Анатомическое строение зрительного аппарата позволяет понять нам, что все оболочки глаза тесно связаны между собой. Поэтому при воспалении сосудистой оболочки часто вовлекается в процесс и сетчатая оболочка.

Воспалительный процесс распространяется постепенно, начиная с мелких капилляров. Затем по мере прогрессирования хориоретинита воспаление переходит на более крупные сосуды глаза.

Классификация

Существует несколько классификаций (по течению, пути проникновения инфекции, локализации, площади поражения).

По течению хориоретинит делят на:

• острый;
• хронический.

Путь проникновения инфекции бывает:

• эндогенный – инфекция попадает в глаз гематогенным путем;
• экзогенный – переход воспаления с соседних структур глаза.

По локализации очага хориоретинит глаза классифицируют на:

• центральный – воспаление центральных зон сетчатки;
• перипапиллярный – воспалительный процесс вокруг головки зрительного нерва;
• экваториальный – воспаление по экватору;
• периферический – поражение краевых участков глазного дна.

Хориоретинит по площади поражения:

• очаговый – имеется один очаг;
• мультифокальный – несколько воспалительных очагов;
• диффузный – воспалительному процессу подвергается большая часть глазного дна.

Основными причинами возникновения хориоретинита считают инфекции (туберкулез, сифилис, пиогенные бактерии), паразитов (токсоплазмоз), вирусы, травмы. Возникают инфекционно-аллергические процессы, которые обусловливают клинические симптомы. Разберем особенности некоторых видов хориоретинита.

Центральный серозный хориоретинит

Точная причина центрального серозного хориоретинита до сих пор не определена. Центральный хориоретинит может затрагивать оба глаза или только один: левый или правый.

Заболевание протекает в несколько этапов:

1. На первом этапе симптомы патологии максимально выражены. На глазном дне в области макулы появляется округлое помутнение.
2. Через несколько месяцев наступает вторая стадия. Симптомы стихают, изменения на глазном дне приобретают вид белесоватых точек, а помутнение рассасывается.
3. Третья стадия знаменуется восстановлением зрительных функций с остаточными изменениями на глазном дне (мелкие обесцвеченные или желтоватые участки).

Дополнительно читайте статью: центральная серозная хориоретинопатия.

Токсоплазмозный

Заражение происходит, как правило, внутриутробно от матери, страдающей токсоплазмозом. Возможно заражение во взрослом возрасте при снижении иммунитета.

Характерно поражение центральной нервной системы, глаз, других органов. Токсоплазмозный хориоретинит поражает изначально сетчатку, а затем и хориоидею. Визуализируется на глазном дне инфильтрацией по периферии, отслойкой сетчатки, образованием новых сосудов, кровоизлияниями в сетчатку.

Туберкулезный

При проникновении и активизации палочки Коха в организме человека возникает туберкулез. Патологические изменения могут затрагивать разные органы, в т. ч. и глаз.

Туберкулезный хориоретинит при первичном заражении протекает бессимптомно, и является случайной находкой при осмотре у офтальмолога. При вторичном туберкулезе клиническая картина развивается ярко, на глазном дне образуются бугорки, т. н. гранулемы, оставляющие после себя рубцы.

Туберкулезное поражение глаз опасно такими осложнениями, как катаракта, отслойка сетчатки, поражение зрительного нерва. Эти заболевания ведут к значительному ухудшению качества зрения.

Сифилитический

Заражение бледной трепонемой – возбудителем сифилиса – происходит либо внутриутробно, либо во взрослом возрасте. Характерны значительные изменения зрения, признаки атрофических изменений, кровоизлияния в сетчатку.

Врожденный сифилитический хориоретинит проявляется изменениями на периферии глазного дна в нескольких вариантах:

• множество маленьких темных или бледно-желтых очагов (соль с перцем);
• крупные множественные пигментированные очаги чередуются с небольшим количеством участков атрофии;
• обратная ситуация – много участков атрофии, мало пигментированных очагов;
• вся периферия пигментирована, атрофия не визуализируется.

Приобретенный сифилитический хориоретинит проявляется диффузными изменениями.

Симптомы

При хориоретините симптомы связаны с нарушениями функций сетчатки и сосудистой оболочки. Боль и дискомфорт не характерны. Человек может предъявлять жалобы на:

• снижение четкости зрения, склонность к близорукости;
• вспышки перед глазами, мелькающие пятна, искры, молнии (фотопсии);
• пелена, плавающие точки перед глазами;
• выпадение некоторых участков зрения (скотомы);
• ухудшение качества зрения в темное время (гемералопия) при сохранном дневном зрении;
• неправильное восприятие формы, цвета, размеров, расположения предметов (метаморфопсии).

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач подробно выясняет жалобы, наличие заболеваний глаз или других органов, наличие инфекционных заболеваний организма. Затем проводится наружный осмотр глаза, осмотр глазного дна.

Лабораторные исследования для подтверждения диагноза:

1. Бакпосев жидкости со слизистой оболочки – позволяет определить инфекционного агента.
2. ИФА с целью определения иммуноглобулинов таких возбудителей, как вирус простого герпеса, токосплазма, цитомегаловирус, хламидия.
3. Микрореакция для исключения или подтверждения сифилиса.
4. Туберкулинодиагностика для определения туберкулеза.
5. С-реактивный белок для подтверждения аутоиммунного процесса.

Инструментальные обследования:

1. Визометрия – оценка остроты зрения. Выявляется миопия.
2. Тонометрия – определение уровня внутриглазного давления. В тяжелых случаях ВГД повышено.
3. Периметрия – определение границ полей зрения. При периферической форме происходит ограничение полей зрения с боков, при очаговой – выпадение лишь небольших участков.
4. Офтальмоскопия – обнаружение на глазном дне серовато-желтоватых очагов с размытыми контурами, мелких кровоизлияний, пигментированной макулы. Возможны признаки атрофии.
5. Гониоскопия – визуализируются скопления гноя или крови в передней камере глаза.
6. ФАГ – ангиографическое определение состояния сосудов сетчатки.
7. Электроретинография – оценка состояния сетчатки и ее функциональности.
8. ОКТ – определение особенностей воспалительного очага при помощи томографа.
9. Рентгенография глазницы – проводится при травматическом повреждении для определения глубины изменений.

Определить центральный хориоретинит, перипапиллярный, экваториальный или периферический можно по локализации воспалительных изменений при осмотре глазного дна. Инфекционного агента определяют по результатам клинических данных и лабораторных исследований.

Предлагаем к просмотру видео глазной клиники о видах хориоретинита, причинах и лечении:

Методы лечения

Хориоретинит лечат в зависимости от причины. Если имело место травматическое повреждение, то проводят полное восстановление анатомии глаза. В иных ситуациях лечение хориоретинита консервативное.

Группы медикаментозных препаратов:

1. Антибактериальные средства. Используются антибиотики, чувствительные к возбудителю хориоретинита. Сифилис лечат «Доксициклином», «Пенициллином», «Эритромицином». Токсоплазму лечат «Сульфадимезином», «Пириметамином». Терапия туберкулеза состоит в назначении «Изониазида», «Рифампицина», «Канамицина», «Стрептомицина», а также гормонов.
2. Противовирусные и иммуномодулирующие средства: «Амиксин», «Интерферон», «Осельтамивир».
3. Дезинтоксикационные средства: «Гемодез», раствор 5% «Глюкозы». В тяжелых случаях проводят гемосорбцию или плазмоферез.
4. НПВС. Ежедневно закапывают нестероидные противовоспалительные средства, в тяжелых случаях – вводят ретробульбарно, принимают внутрь, вводят внутривенно или внутримышечно. Представители: «Диклофенак», «Индометацин».
5. Антигистаминные препараты для снятия сенсибилизации: «Кларитин», «Супрастин».
6. Глюкокортикостероиды. Применяется «Гидрокортизон» путем инстилляций, субконъюнктивальных инъекций, закладывания мази под веко.
7. Ферментативные препараты, улучшающие регенерацию: «Лидаза», «Фибринолизин».
8. Витамины: «Аскорбиновая кислота», «Мильгамма».

Для усиления эффективности медикаментозного лечения в комплексе назначают физиотерапевтические методы (электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковая терапия).

Можно ли полностью вылечить хориоретинит, зависит от многих факторов. Если болезнь выявлена на ранней стадии, когда еще не успели произойти серьезные изменения, то заболевание излечимо. Рубцовые деформации не подлежат полному излечению.

Прогноз и осложнения

Прогноз заболевания зависит от причины хориоретинита, общего состояния здоровья человека, степени распространенности воспаления. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений с прогрессирующим ухудшением зрения.

Возможные осложнения хориоретинита глаза:

• временное или постоянное повышение ВГД;
• неврит зрительного нерва;
• эндофтальмит;
• панофтальмит;
• отслойка сетчатки;
• кровоизлияния с образованием гифемы и гемофтальма;
• слепота.

Хориоретинит глаза часто выступает как малосимптомное заболевание, которое может бесследно пройти или же вызвать серьезные осложнения вплоть до полной потери зрения. Следует ежегодно проходить профилактические осмотры у офтальмолога для раннего выявления патологии.

У призывников и их матерей может возникнуть вопрос, берут ли в армию с хориоретинитом. Это зависит от распространенности процесса, периода (острый или хронический), а также степени ухудшения зрения. Обычно дается временная отсрочка на период обострения.

Делитесь статьей с друзьями в соцсетях. Рассказывайте о своем опыте в комментариях. Берегите свои глаза. Всего доброго.

Токсоплазмоз — что это такое?

Токсоплазма — это паразит, широко распространенный среди животных, преимущественно кошек. По этой причине наиболее частым переносчиком заболевания являются эти животные. Люди, которые контактируют с ними инфицируются.

Зараженное животное с испражнениями выделяет множество цист токсоплазм — возбудителей, которые прошли половой путь своего развития, а теперь готовы «поселиться» в другом организме — человеческом. Там и будет протекать бесполый цикл развития паразита. Этот этап является собственно заболеванием, именуемым токсоплазмоз и сопровождающимся характерными симптомами и осложнениями.

На самом деле, не только кошки виноваты

Инфицирование человека токсоплазмами может быть не только из-за контакта с кошками. Нередки случаи заражения такими способами:

• некачественная питьевая вода;
• продукты: немытые овощи, мясо, не прошедшее правильную термообработку;
• от матери к плоду.

Инфицированная мама — опасность для малыша

Наибольшую опасность токсоплазмоз несет при заражении плода и новорожденного ребенка. Если будущая мама заражена токсоплазмозом, тогда у ребенка высокая вероятность инфицирования и развития серьезных последствий для здоровья. Заражение в таком случае происходит через кровь задолго до рождения малыша. Токсоплазмоз, приобретенный после рождения менее опасен.

Чем грозит токсоплазма для плода

Еще раз стоит отметить: врожденный (внутриутробный) токсоплазмоз наиболее опасен! Чем раньше инфицирован плод, тем серьезнее последствия. Заболевание грозит будущему ребенку такими осложнениями:

• выкидыш, часто на поздних сроках;
• мертворождение;
• многочисленные пороки развития;
• поражение нервной системы.

Симптомы токсоплазмоза — об это важно знать!

Для заболевания характерны такие проявления:

• микроцефалия, гидроцефалия — нарушения развития мозга;
• хориоретинит -воспалительный процесс в определенных оболочках органа зрения;
• формирование кальцинатов в мозге;
• судороги.

Дополнительные проявления заболевания

Кроме характерных симптомов и нарушений при токсоплазмозе отмечаются следующие признаки и состояния:

• врожденный менингит;
• врожденный энцефалит;
• частые спазмы в мышцах;
• мышечные паралич;
• гипертонус мышц, который сохраняется продолжительное время;
• заторможенность рефлексов;
• отсталость в умственном развитии ребенка по мере его взросления;
• повышенная температура тела, которая сохраняется длительно;
• беспорядочное движение глазных яблок;
• зрительный нерв нередко атрофирован;
• врожденная катаракта;
• воспалительные процессы в разных структурах глаз;
• утрата зрения;
• очень плохое зрение с тенденцией к еще большему ухудшению.

Заражение во время родов

Распространенный способ инфицирования плода — в процессе прохождения по естественным родовым путям от больной матери. Такая форма заболевания также опасна. В таком случае малыш рождается с характерными признаками обширного токсоплазмоза:

• ярко выраженная желтуха, которая трудно поддается лечению;
• кровоподтеки, которые становятся заметными на коже и слизистых оболочках сразу после рождения;
• высыпания различного характера на коже младенца;
• печень и селезенка значительно увеличены в размерах;
• анемия;
• развитие у новорожденного воспаления легких, сердечной мышцы и почек.

Осложнения токсоплазмоза становятся заметны через несколько лет

Последствия и осложнения заболевания становятся видимыми спустя некоторое время. По мере роста ребенка появляются следующие нарушения:

• стремительное снижение зрения;
• полная утрата зрения;
• эпилепсия;
• слабоумие — олигофрения.

Лечение токсоплазмоза.

Лечение матери — залог здоровья плода и новорожденного

Врачи убеждены, что своевременное лечение будущей мамы поможет предотвратить заражение плода. Трудность состоит в том, что токсоплазмоз у взрослых практически всегда протекает без симптомов. Поэтому за врачебной помощью женщины не обращаются. Наличие заболевания подтверждается анализами крови на антитела к возбудителю токсоплазмоза. На тот момент беременность уже наступает, а лечение затрудняется из-за высокой токсичности препаратов, обладающих активностью по отношению к токсоплазме.

Специфическое лечение острого токсоплазмоза у новорожденного

Незамедлительной реакции врачей требует ситуация, когда у новорожденного диагностирован врожденный токсоплазмоз в острой форме. Для лечения таких детей применяют сильные лекарственные средства, к которым чувствительна токсоплазма. Наиболее часто применяют препараты Ровамицин, Спирамицин, Сульфадимезин, Сульфадиазин. Лечение длительное.

При выраженном воспалительном процессе детям назначают Преднизолон. Дозу этого препарата следует постепенно уменьшать в случае улучшения состояния малыша.

Лучшее лечение — профилактика токсоплазмоза!

Если соблюдать все рекомендованные меры профилактики токсоплазмоза, удается избежать заражения плода. К таким мероприятиям относятся:

1. тщательное обследование женщин, которые готовятся вынашивать ребенка;
2. контроль за наличием заболевания у женщин в период беременности. С этой целью минимум два раза берут венозную кровь на выявление антител к токсоплазме;
3. лечение беременной женщины при выявлении токсоплазмоза. Важно понимать, что негативное влияние лекарственных препаратов на плод значительно меньше, чем последствия токсоплазмоза для ребенка;
4. исключение или сведение к минимуму контакта будущих мам с кошками;
5. соблюдение правил приготовления сырого мяса. Необходимо тщательно термически обрабатывать все мясные продукты;
6. употребление только проверенной питьевой воды.

Контроль за здоровьем будущей мамы обеспечит благополучие будущего ребенка!

Основные симптомы

Центральный серозный хориоретинит может проявляться по-разному, все зависит от локализации. Только опытный доктор сможет понять причину и назначить лечение.

Центральный хориоретинит характеризуется нарушениями в макулярной зоне. Поражения глаза могут наблюдаться возле зрительного нерва, зубчатой линии или экватора. Хориоретинит может быть мультифокальный, очаговый, диффузный.

В зависимости от данных характеристик, у больного появляются характерные симптомы. В некоторых случаях процесс протекает бессимптомно и человек ни на что не жалуется. Обнаружить какие-либо нарушения в этом случае можно только при тщательной диагностике.

1. Если болезнь все-таки дает о себе знать, то зрение заметно ухудшается.
2. Картинка перед глазами уже не такая четкая как раньше.
3. Возможно появление пелены, бликов, вспышек, темных пятен.
4. В некоторых случаях предметы перед глазами могут зрительно искажаться.
5. Ориентироваться в ночное время суток становится с каждым днем сложнее.

При наличии нескольких подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу за помощью.

При токсоплазмозном хориоретините могут наблюдаться рубцовые повреждения, белые очаги говорят о наличии воспаления. В острый период заметить подобные изменения сложно, их границы нечеткие.

При активном процессе возможны серьезные последствия — отслойка сетчатки, субретинальное кровоизлияние, утолщение тканей, они имеют серый или желтоватый оттенок.

Читайте также:  Чем опасен для человека блефарит: симптомы и лечение

Клиническая характеристика

Данное заболевание редко приобретается в течение жизни, чаще всего эта патология врожденная. Виной всему инфекция, которая передалась ребенку внутри утробы матери. Эта форма практически всегда поражает не только зрение, но и другие внутренние органы.

Больше всего рискует центральная нервная система. Как и любое хроническое заболевание, хориоретинит сопровождается обострениями и ремиссиями, когда больному заметно лучше.

Очаги заболевания не расплывчаты, они ярко выражены, отличаются грубой пигментацией и имеют четкие границы. В некоторых случаях повреждения могут быть незаметны, но это не говорит об их отсутствии.

Когда после ремиссии заболевание появляется снова, новые проявления могут находиться на том же самом месте. Новые процессы могут напоминать стекловидное тело. Процесс отслойки сетчатки и кровоизлияния достаточно опасны, могут привести к образованию неоваскулярной мембраны.

Если причиной заболевания стал сифилис, клиническая картина будет неоднородной. Пигментация и участки фиброза могут чередоваться и пересекаться. При туберкулезе проявления очагов поражения всегда вторичное.

Первичные изменения находятся не на зрительном органе, а на легких. После лечения на месте очагов могут образоваться рубцы. Проявления заболевания, связанные с туберкулезом, не имеют особенных отличительных признаков.

Хориоретинит на фоне заражения инфекцией ВИЧ возникает из-за ослабления иммунной системы. Клиническая картина ярко выраженная. Очаги поражения обширные, лечению поддаются с трудом. Велик риск полностью лишиться зрения.

Диагностика

Диагностировать заболевание самостоятельно невозможно. Изменения, которые можно увидеть невооруженным глазом, не всегда говорят о наличии именно хориоретинита. Кроме этого, первое время симптоматика слабо выраженная, поэтому без медицинской диагностики не обойтись.

Для подтверждения или опровержения диагноза проводится комплекс мероприятий:

1. Врач проверяет остроту зрения. При хориоретините всегда ухудшается зрение.
2. Компьютерная периметрия. Помогает выявить, насколько снижена чувствительность сетчатки и присутствуют ли темные пятна.
3. Биомикроскопия. Данная процедура помогает определить, присутствуют ли изменения на стекловидном теле.
4. Исследования в проходящем свете помогут выявить наличие помутнений.
5. Офтальмоскопия. Помогает рассмотреть даже самые глубинные поражения. При помощи специальной линзы происходит расширение зрачка. Это помогает увидеть четкие границы поражения и выявить пигментацию.
6. С помощью ангиографии определяются сосудистые изменения.
7. Электроретинография диагностирует состояние сетчатки.
8. С помощью оптической томографии врач определяет интенсивность воспаления.
9. Выявить помутнения на глазном яблоке и другие изменения можно после УЗИ.

Дополнительно нужно сдать анализ крови и мочи. Необходимо подтвердить или опровергнуть наличие гепатита, сифилиса, ВИЧ-инфекции, герпеса. Все это помогает определить анализ крови. Флюорография проверяет состояние легких. Обязательно проводится реакция Манту, если для этого есть показания.

При необходимости следует получить консультацию аллерголога, венеролога, стоматолога, терапевта и некоторых других врачей.

Применяемое лечение

Лечение хориоретинита должно проводиться своевременно и обязательно индивидуально. Обычно больному назначают инъекции и местные терапевтические процедуры. Кроме этого, назначается ряд дополнительных препаратов:

1. Этиотропные. Медикаменты направлены на то, чтобы ликвидировать основные причины заболевания. Для того чтобы выявить возбудитель, специалист назначает антибиотик широкого спектра действия. При наличии в организме вирусной инфекции, больной принимает противовирусные препараты. Антибиотики пенициллиновой группы эффективны, если причиной заболевания является сифилис. Обычно курс лечения составляет 1 месяц. Лечится фолиевой кислотой и сульфадимезином. При нарушениях, вызванных туберкулезом, нужен врач-фтизиатр.
2. Лечить недуг можно с помощью противовоспалительных и гормональных медикаментов внутримышечно, внутривенно или приемом внутрь.
3. При отравлении и обнаружении токсинов проводится дезинтоксикация.
4. При ослабленном иммунитете принимаются иммуностимуляторы. Больному нужно вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться, употреблять продукты, повышающие иммунитет, больше бывать на свежем воздухе.
5. Для укрепления сопротивляемости организма прописывают витамины группы C и B.

Дополнительно принимаются ферменты, которые ускоряют рассасывание очага воспаления. Физиотерапевтические процедуры способствуют выздоровлению. Лазеркоагуляция необходима для ограничения очага воспаления. При отслоении сетчатки проводится витрэктомия.

Доза препаратов зависит от клинической картины. При хориоретините лечение должно проводиться комплексно, только тогда можно получить положительныне результаты.

Заключение

Хориоретинит — это опасное заболевание. При отсутствии надлежащего лечения возможно получить отслоение сетчатки, ретинальные кровотечения, полную потерю зрения. Для того чтобы избежать подобных последствий, важно вовремя диагностировать заболевание и начать медикаментозное и терапевтическое лечение.

Читайте также:  Как видят дальтоники и какие цвета не различают?

Причины

К основным факторам, под действием которых может воспаляться ретинально-сосудистый комплекс, относятся:

• локальные и системные инфекции, вызываемые бактериальными или вирусными возбудителями (токсоплазмоз, герпес и мн.др.); наиболее частыми локальными первоисточниками хориоретинита становятся нелеченные инфекционные очаги в смежных органах – носоглотке и полости рта;
• лучевое (радиационное) поражение;
• интоксикация, в т.ч. продуктами распада собственных тканей (в частности, длительно не рассасывающейся крови после внутриглазного кровоизлияния);
• аллергические реакции;
• аутоиммунные расстройства и заболевания;
• иммунная недостаточность (СПИД, истощение различного генеза, восстановительный период после тяжелой операции и пр.);
• офтальмотравма.

Симптомы

Клиническая картина хориоретинита существенно зависит от локализации воспалительного очага. Так, центральные хориоретиниты отличаются преимущественным поражением макулы («желтое пятно», наиболее светочувствительная и специализированная область сетчатки, отвечающая за четкость центрального поля зрения), экваториальные и периферические. Различают также несколько вариантов по характеру очаговости: собственно очаговые, мультифокальные (диссеминированные, разбитые на несколько отдельных очагов) и диффузные, вовлекающие всю сетчаточную ткань без четких очаговых границ. Острые хориоретиниты могут длиться до трех месяцев, хронические отличаются тенденцией к частым рецидивам.

Содержание субъективных жалоб также определяется локализацией воспалительного процесса. Так, хориоретинит периферического типа зачастую вообще не проявляет себя на уровне субъективных ощущений – и в этом случае диагностируется случайно, при консультации по другому поводу или в ходе профосмотра. Макулярный хориоретинит, напротив, манифестирует множественными и разнообразными зрительными нарушениями: «туманом перед глазами», скотомами (слепыми или темными зонами в поле зрения), фотопсиями (иллюзорными искрами или вспышками света), заметным снижением остроты и качества зрения. Достаточно типична «куриная слепота», а также искаженное восприятие размеров и формы наблюдаемых пациентом объектов.

Симптоматика подобного рода, каким бы ни оказался впоследствии окончательный диагноз, требует безотлагательного обращения к офтальмологу.

Диагностика

При подозрении на хориоретинит, как правило, назначаются следующие диагностические методы:

• измерение остроты зрения (визометрия), поскольку некорригируемое снижение этого показателя является диагностически значимым признаком макулярного хориоретинита;
• периметрия, по возможности компьютерная (исследование полей зрения, выявление скотом, оценка контрастной чувствительности сетчатки);
• рефрактометрия (преломляющие свойства глазных оптических сред при хориоретините не изменяются);
• биомикроскопия (детальный микроскопический осмотр передних внутриглазных структур и стекловидного тела);
• офтальмоскопия – визуальное исследование глазного дна с помощью специальной линзы Гольдмана. Диагностически значимыми признаками являются видимые на поверхности сетчатки очаги серо-желтого цвета, иногда выпуклые в сторону стекловидного тела (на определенной стадии процесса), экссудативный «выпот» по ходу сосудов, мелкие кровоизлияния; более поздние этапы характеризуются четкими границами и пигментацией очагов; при длительном нелеченном хориоретините на первый план выступают специфические признаки атрофии ретинальной ткани и пораженной сосудистой сетки;
• флуоресцентная ангиография (разновидность рентген-исследования проходимости сосудов с контрастной «подсветкой» – применяется для выявления мелких аневризм, сращений и т.п.);
• электроретинография (оценка функционального статуса сетчатки по ее реакции на электрические потенциалы);
• оптическая когерентная томография сетчатки (морфологическое исследование воспаленных участков);
• УЗИ внутриглазных оптических сред и жидкостей (оценка прозрачности, плотности и пр.);

Для выявления возбудителя инфекции назначается ряд лабораторных анализов крови и мочи. Проводятся пробы на ВИЧ, реакция Вассермана, рентен-исследование грудной клетки и проба Манту при подозрении на туберкулез. При необходимости к лечебно-диагностическому процессу привлекают профильных специалистов, напр., фтизиатра, отоларинголога, иммунолога, инфекциониста, дерматовенеролога, аллерголога и др.

Лечение хориоретинита

Степень терапевтического успеха практически при любой офтальмопатологии, – тем более, столь серьезной, как хориоретинит, – решающим образом зависит от своевременности обращения и, соответственно, оказания специализированной помощи.

В данном случае местная терапия, как правило, не дает эффекта; назначают лишь пара- и ретробульбарные инъекции (вокруг и за глазное яблоко).

В целом, терапия может включать (в строгом соответствии с индивидуальными показаниями и клинической картиной) препараты противовоспалительного действия, в т.ч. гормонсодержащие (диклофенак, индометацин, дексаметазон, гидрокортизон, пролонг дипроспан); дезинтоксикационные средства (капельницы с гемодезом или 5%-ной глюкозой); иммуносупрессоры или, наоборот, иммуностимуляторы (фторурацил, меркаптопурин, левамизол при наличии ВИЧ); десенсибилизирующие антигистаминные (противоаллергические) препараты – супрастин, кларитин и т.д.; поливитаминные комплексы; рассасывающие ферменты (ретробульбарные инъекции фибринолизина, лидазы, гистохрома). В наиболее тяжелых случаях и при неэффективности применяемой терапии может понадобиться внешняя гемосорбция и/или плазмаферез.

Однако важнейшей задачей этиопатогенетической терапии является устранение непосредственной причины воспаления. Так, в зависимости от патогенности выявленного бактериального возбудителя и чувствительности штамма, применяют наиболее эффективный в данном конкретном случае антибиотик, а до получения точной лабораторной информации – мощные антибиотики широкого спектра действия. В частности, сифилитический хориоретинит лечат месячным курсом пенициллиновых антибиотиков, а при индивидуальной их непереносимости – препаратами цефалоспориновой группы, доксициклином, макролидами. При установлении вирусного возбудителя назначаются интерфероны, стимуляторы выработки собственного интерферона и другие противовирусные средства. При токсоплазмозе (заражении внутриклеточными паразитами Toxoplasma gondii) применяют сульфадимезин, фолиевую кислоту, витамины группы В (особенно В12). Активность герпес-вируса и цитомегаловируса подавляется, соответственно, эффективными в этом отношении препаратами (ацикловир, ганцикловир). Если диагностирован туберкулез, офтальмологическое лечение проводится в обязательном комплексе с фтизиатрическим; применяют изониазид, канамицин, рифампицин, гормональную терапию.

Физиотерапевтические процедуры, особенно ферментный электрофорез, эффективны на этапе выздоровления и ускоряют этот процесс.

В некоторых случаях очень важно локализовать, ограничить воспалительный процесс и минимизировать темпы его развития. С этой целью назначают лазерную коагуляцию сетчатки.

Наконец, при начавшемся отслоении сетчатки, появлении т.н. хориоретинальной мембраны и в других прогностически неблагоприятных вариантах развития процесса, единственным эффективным решением остается офтальмохирургическое вмешательство (витрэктомия в той или иной методической модификации).